Коронарни артерии на сърцето

За да се запознаете с анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система, трябва да посетите раздела "Анатомия на сърдечно-съдовата система".

Навигация в раздела:

Кръвоснабдяването на сърцето се извършва чрез два основни съда - дясната и лявата коронарна артерия, започвайки от аортата непосредствено над полулуновите клапани.

Лева коронарна артерия

Лявата коронарна артерия започва от левия заден синус на Вилсалва, слиза до предната надлъжна болка, оставяйки белодробната артерия в дясно и лявото предсърдие наляво, а ухото е заобиколено от мастна тъкан, която обикновено го покрива. Той е широк, но къс цев, обикновено не повече от 10-11 мм дълъг.

Левата коронарна артерия е разделена на две, три, в редки случаи, четири артерии, от които предната низходяща (PMLV) и обвивката (S), или артериите, имат най-голямо значение за патологията.

Предната низходяща артерия е директно продължение на лявата коронарна артерия.

На предния надлъжен сърдечен жлеб той отива до върха на сърцето, обикновено достига до него, понякога се огъва над него и преминава към задната повърхност на сърцето.

От низходящата артерия под остър ъгъл се отклоняват няколко по-малки странични клона, които са насочени по предната повърхност на лявата камера и могат да достигнат тъп ръб; освен това, многобройни септални клони проникват в миокарда и се разклоняват в предната част на 2/3 от интервентрикуларната преграда. Страничните клони захранват предната стена на лявата камера и раздават клоните на предния папиларен мускул на лявата камера. Горната преградна артерия дава стрък до предната стена на дясната камера и понякога до предния папиларен мускул на дясната камера.

През предния низходящ клон лежи върху миокарда, понякога потъвайки в него с образуването на мускулни мостове с дължина 1-2 см. За останалата част от предната му повърхност е покрита с мастна тъкан на епикарда.

Обвивката на лявата коронарна артерия обикновено се отклонява от последната в самото начало (първите 0,5-2 cm) под ъгъл близо до права линия, преминава в напречната болка, достига тъп ръб на сърцето, огъва се около нея, придвижва се до задната стена на лявата камера, понякога достига задната интервентрикуларна болка и под формата на задната низходяща артерия е насочена към върха. От него се отклоняват многобройни клони към предните и задните папиларни мускули, предните и задните стени на лявата камера. Една от артериите, които хранят синоаурикуларния възел, също го напуска.

Дясна коронарна артерия

Дясната коронарна артерия започва в предния синус на Вилсалва. Първо, тя се намира дълбоко в мастната тъкан вдясно от белодробната артерия, огъва се около сърцето по дясната атриовентрикуларна болка, преминава към задната стена, достига до задната надлъжна болка, след това се спуска към върха на сърцето под формата на задния спускащ се клон.

Артерията дава 1-2 клона на предната стена на дясната камера, отчасти на предната част на септума, както на папиларните мускули на дясната камера, на задната стена на дясната камера, така и на задната междинна жлеза. вторият клон към синоаурикуларния възел също го напуска.

Основните видове миокарден кръвоснабдяване

Има три основни вида миокардиално кръвоснабдяване: средно, ляво и дясно.

Тази единица се основава главно на вариации в кръвоснабдяването на задната или диафрагмалната повърхност на сърцето, тъй като кръвоснабдяването на предните и страничните части е доста стабилно и не подлежи на значителни отклонения.

При среден тип, трите основни коронарни артерии се развиват добре и сравнително равномерно. Цялата лява камера, включително двете папиларни мускули, и предните 1/2 и 2/3 от интервентрикуларната преграда се снабдяват с кръв през системата на лявата коронарна артерия. Дясната камера, включваща и двете десни папиларни мускули и задната 1 / 2-1 / 3 септума, получава кръв от дясната коронарна артерия. Това е очевидно най-често срещаният вид кръвоснабдяване на сърцето.

В левия тип, кръвоснабдяването на цялата лява камера и, освен това, на цялата преграда и частично към задната стена на дясната камера се дължи на развитата обвивка на клона на лявата коронарна артерия, която достига до задния надлъжен канал и завършва тук като задната низходяща артерия, давайки част от клоните на задната повърхност на дясната камера.

Правилният тип се наблюдава със слабо развитие на обвивката на клона, която или завършва, без да достига тъп ръб, или преминава в коронарната артерия на тъпата страна, без да се простира до задната повърхност на лявата камера. В такива случаи, дясната коронарна артерия след отделянето на задната низходяща артерия обикновено дава няколко повече клона на задната стена на лявата камера. В същото време цялата дясна камера, задната стена на лявата камера, задната лява папиларна мускулатура и частично връхната част на сърцето получават кръв от дясната коронарна артериола.

Кръвоснабдяването на миокарда се извършва директно:

а) чрез капиляри, разположени между мускулните влакна, които ги заплитат и получават кръв от коронарната артериална система чрез артериоли;

б) богата мрежа от миокардни синусоиди;

в) съдове Viessan-Tebezia.

С увеличаване на налягането в коронарните артерии и увеличаване на работата на сърцето, притока на кръв в коронарните артерии се увеличава. Липсата на кислород също води до рязко увеличаване на коронарния кръвен поток. Симпатичните и парасимпатиковите нерви, очевидно имат малък ефект върху коронарните артерии, като упражняват основното си действие директно върху сърдечния мускул.

Изтичането се осъществява чрез събиране на вените в коронарния синус

Венозната кръв в коронарната система се събира в големи съдове, обикновено разположени в близост до коронарните артерии. Някои от тях се сливат, образувайки голям венозен канал - коронарният синус, който минава по задната повърхност на сърцето в жлеба между предсърдията и камерите и се отваря в дясното предсърдие.

Вътрекоронарните анастомози играят важна роля в коронарното кръвообращение, особено в условията на патология. Има повече анастомози в сърцата на лица, страдащи от коронарна артериална болест, така че затварянето на една от коронарните артерии не винаги е придружено от некроза в миокарда.

При нормалните сърца анастомозите се срещат само в 10-20% от случаите с малък диаметър. Въпреки това, броят и размерът им се увеличава не само с коронарна атеросклероза, но и с клапна сърдечна болест. Възрастта и полът сами по себе си нямат ефект върху наличието и степента на развитие на анастомозите.

аритмии

Анатомия на сърдечната проводимост (поглед)

Радиочестотна аблация

Хирургично лечение на нарушения на сърдечния ритъм на RFA - със синдром на WPW, AV - нодална, реципрочна тахикардия, предсърдно трептене и предсърдно мъждене

ангиопластика

Имплантация и реимплантация на ЕКС - показания, видове сърдечни заболявания
стимуланти, технически параметри

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

Анатомия на коронарните артерии

В момента има много варианти за класификация на коронарните артерии, взети в различни страни и центрове на света. Но, по наше мнение, има някои терминологични разногласия между тях, което създава трудности при интерпретирането на коронарните ангиографски данни от специалисти от различни профили.

Анализирахме литературния материал по анатомията и класификацията на коронарните артерии. Данните от литературните източници се сравняват с техните собствени. Разработена е работна класификация на коронарните артерии в съответствие с приетата в англоезичната литература номенклатура.

Коронарни артерии

От анатомична гледна точка системата на коронарните артерии е разделена на две части - дясна и лява. От мястото на операцията, коронарното легло е разделено на четири части: лявата главна коронарна артерия (ствол), лявата предна низходяща артерия или предната интервентрикуларна област (LAD) и нейните клони, лявата коронарна артерия (OB) и нейните клони, дясната коронарна артерия (PAN). ) и неговите клонове.

Големите коронарни артерии образуват артериалния пръстен и кръгът около сърцето. Левият кръгъл и десните коронарни артерии са включени в образуването на артериалния пръстен, преминавайки по атриовентрикуларния мускул. Предната низходяща артерия от системата на лявата коронарна артерия и задната низходяща, от системата на дясната коронарна артерия, или от системата на лявата коронарна артерия - от лявата обемна артерия в левия доминиращ тип кръвоснабдяване, участват в образуването на артериалната верига на сърцето. Артериалният пръстен и бримката са функционално устройство за развитие на кръвообращението на сърцето.

Дясна коронарна артерия

Дясната коронарна артерия (дясната коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в короналната (атриовентрикуларна) болка. В 50% от случаите, веднага на мястото на изхвърлянето, тя дава първия клон - клона на артериалния конус (conus artery, conus клон, CB), който захранва infundibulum на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синусно-предсърдечния възел (артерия на S-A възел, SNA), която се връща от дясната коронарна артерия под прав ъгъл в пропастта между аортата и стената на дясното предсърдие, а след това по протежение на стената му до синусо-атриалния възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите, артерията на сино-предсърдечния възел е клон на лявата артерия на заоблените. А в 3% от случаите има кръвоснабдяване на синоатриалния възел на двете артерии (от дясната и от обвивката). В предната част на коронарната болка, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (клонът на острия край, острата маргинална артерия, остър маргинален клон, AMB) се отклонява от дясната коронарна артерия, обикновено от една до три, която в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарната болка и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задните интервентрикуларни и атриовентрикуларни сулци на сърцето).

С т.нар. Подходящ тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдавано при 90% от хората, дясната коронарна артерия дава задната низходяща артерия (PDA), която минава по задната междинна жлеза на различни разстояния, придавайки клоните на септума (анастомозиране със сходни клони от предната низходяща артерия, последната t обикновено по-дълъг от първия), дясна камера и клон към лявата камера. След изпълнение на задната низходящ артерия (PDA), RCA простира извън напречното сърцето като дясната задна атриовентрикуларен клон (десен заден атриовентрикуларен клон) по протежение на дисталната част на лявата атриовентрикуларен бразда, прекратяване един или повече задно клонове (задно клонове), подаване на диафрагмата повърхност на лявата камера, На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, на кръстопътя на дясната коронарна артерия в задната междинна жлеза, произхожда от него артериалната част, която, пронизвайки камерната преграда, се изпраща в атриовентрикуларния възел - артерията на атриовентрикуларния възел.

Клоновете на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната част, цялата задната стена на дясната камера, малката част от задната стена на лявата камера, междупредварителната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задната папиларна мускулатура на лявата камера.

Лева коронарна артерия

Лявата коронарна артерия (лява коронарна артерия) започва от лявата задната повърхност на аортната луковица и излиза от лявата страна на коронарната болка. Неговият основен ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е кратък (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на предните интервентрикуларни (лява предна низходяща артерия, LAD) и на обвивката (лява артерия, LCx)., В 30-37% от случаите, третият клон тръгва тук - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която косо преминава през лявата вентрикуларна стена. FLWH и RH образуват ъгъл между тях, който варира от 30 до 180 °.

Преден интервентрикуларен клон

Предният интервентрикуларен клон се намира в предния интервентрикуларен жлеб и отива до върха, минавайки по предните вентрикуларни клонове (диагонална, диагонална артерия, D) и преден септален клон. В 90% от случаите са дефинирани един до три диагонални клона. Септалните клони се отклоняват от предната интервентрикуларна артерия под ъгъл от около 90 градуса, перфорират междинната жлеза и я захранват. Предният интервентрикуларен клон понякога навлиза в дебелината на миокарда и отново лежи в браздата и често достига до върха на сърцето, където около 78% от хората се обръщат назад към диафрагмалната повърхност на сърцето и нагоре по задната междинна жлеза на късо разстояние (10-15 mm). В такива случаи тя образува задния възходящ клон. Тук тя често анастомозира с крайните разклонения на задната интервентрикуларна артерия, клона на дясната коронарна артерия.

Обвивна артерия

Обвивката на лявата коронарна артерия е разположена от лявата страна на коронарната болка и в 38% от случаите дава първата разклонена артерия на синусовия възел, а след това тъп артерия на ръба (тъпа маргинална артерия, тъп граничен клон, ОМБ), обикновено от една до три. Тези фундаментално важни артерии захранват свободната стена на лявата камера. В случаите, когато има правилен вид кръвоснабдяване, клоновата клонка постепенно става по-тънка, давайки клоните на лявата камера. При сравнително рядък ляв тип (10% от случаите) той достига нивото на задната междинна жлеза и образува задната междинна жлеза. За още по-рядък, така наречен смесен тип, има две задни вентрикуларни клона на дясната коронарна и от кръгообразните артерии. В лявата артерия се образуват важни предсърдни клони, които включват лявата предсърдна артерия (лява предсърдна артерия, LAC) и голямата анастомозна артерия на ухото.

Клоновете на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предната 2/3 от междинната жлеза и предната папиларна мускулатура на лявата камера.

Видове кръвоснабдяване на сърцето

Под вида на кръвоснабдяването на сърцето разбират преобладаващото разпространение на дясната и лявата коронарни артерии на задната повърхност на сърцето.

Анатомичен критерий за оценка на преобладаващия тип разпространение на коронарните артерии е аваскуларната зона на задната част на сърцето, образувана от пресичането на коронарната и интервентрикуларната сулци. В зависимост от това коя от артериите - дясна или лява - достига до тази зона, те разграничават преференциалния десен или ляв кръвоснабдяване на сърцето. Артерията, която достига до тази зона, винаги дава задния интервентрикуларен клон, който минава по задната интервентрикуларна болка към върха на сърцето и доставя кръв към задната част на интервентрикуларната преграда. Описана е друга анатомична характеристика, за да се определи основният тип кръвоснабдяване. Забелязва се, че клонът към атриовентрикуларния възел винаги се отдалечава от преобладаващата артерия, т.е. от артерията, която има най-голяма стойност в кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

По този начин, с преобладаващото правилно кръвоснабдяване на сърцето, дясната коронарна артерия осигурява хранене за дясното предсърдие, дясната камера, задната интервентрикуларна преграда и задната повърхност на лявата камера. В този случай дясната коронарна артерия е представена от голям ствол, а лявата обвивна артерия е слабо изразена.

При преобладаващо ляво кръвоснабдяване, дясната коронарна артерия е тясна и завършва с къси клони на диафрагмалната повърхност на дясната камера, а задната повърхност на лявата камера, задната част на интервентрикуларната преграда, атриовентрикуларния възел и голяма част от задната повърхност на камерата.

Освен това се отличава и балансиран тип кръвоснабдяване, при което дясната и лявата коронарни артерии дават приблизително еднакъв принос за кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

Концепцията за „първичен тип кръвоснабдяване на сърцето”, макар и условно, се основава на анатомичната структура и разпределението на коронарните артерии в сърцето. Тъй като масата на лявата камера е значително по-голяма от дясната, а лявата коронарна артерия винаги доставя кръв към по-голямата част от лявата камера, 2/3 от интервентрикуларната преграда и стената на дясната камера, ясно е, че лявата коронарна артерия е преобладаваща във всички нормални сърца. По този начин, за всеки тип коронарно кръвоснабдяване, лявата коронарна артерия е преобладаваща във физиологичен смисъл.

Въпреки това, концепцията за “първичен тип кръвоснабдяване на сърцето” е валидна, тя се използва за оценка на анатомичните находки в коронарната ангиография и има голямо практическо значение при определяне на индикации за реваскуларизация на миокарда.

За локалната индикация за лезии е предложено да се раздели коронарното легло на сегменти.

Точковите линии в тази диаграма са сегментите на коронарните артерии.

Така, в лявата коронарна артерия в предния интервентрикуларен клон, тя се разделя на три сегмента:

В артерията с обтягаща артерия също е обичайно да се разграничават три сегмента:

Дясната коронарна артерия е разделена на следните основни сегменти:

Коронарна ангиография

Коронарна ангиография (коронарна ангиография) е рентгенова визуализация на коронарните съдове след прилагане на рентгеноконтрастно вещество. Рентгеновото изображение се записва едновременно върху 35 mm филм или цифрова среда за по-нататъшен анализ.

В момента коронарната ангиография е „златен стандарт” за определяне на присъствието или отсъствието на стеноза при коронарна болест.

Целта на коронарната ангиография е да се определи коронарната анатомия и степента на стесняване на лумена на коронарните артерии. Информацията, получена по време на процедурата, включва определяне на местоположението, дължината, диаметъра и контурите на коронарните артерии, наличието и степента на коронарната обструкция, естеството на обструкцията (включително наличието на атеросклеротична плака, тромб, дисекция, спазъм или миокарден мост).

Получените данни определят по-нататъшната тактика на лечение на пациента: коронарен байпас, интервенция, медикаментозна терапия.

За висококачествена ангиография е необходима селективна катетеризация на дясната и лявата коронарни артерии, за която са създадени голям брой диагностични катетри от различни модификации.

Проучването се извършва под местна анестезия и NLA чрез артериален достъп. Най-общо се признават следните артериални подходи: феморални артерии, брахиални артерии, радиални артерии. Трансадиалният достъп наскоро придоби солидна позиция и се използва широко поради ниската си инвазивност и удобство.

След пункция на артерията, диагностични катетри се вкарват през интрадукстора, последвано от селективна катетеризация на коронарните съдове. Контрастното средство се дозира чрез автоматичен инжектор. Извършват се стандартни изпъкналости, катетрите и интрадуксорът се отстраняват, прилага се компресионна превръзка.

Основни ангиографски проекции

По време на процедурата целта е да се получи най-пълната информация за анатомията на коронарните артерии, техните морфологични характеристики, наличието на промени в съдовете с точно определяне на местоположението и естеството на лезиите.

За постигане на тази цел се извършва коронарна ангиография на дясната и лявата коронарни артерии в стандартни проекции. (Тяхното описание е дадено по-долу). Ако е необходимо да се извърши по-подробно проучване, се извършват проучвания в специални прогнози. Това или онова проекция е оптимално за анализиране на специфичен участък от коронарното легло и ни позволява да определим най-точно морфологията и наличието на патология в този сегмент.
Дадени са основните ангиографски проекции с посочване на артериите, за визуализацията на които тези проекции са оптимални.

За лявата коронарна артерия има следните стандартни проекции.

1. Дясна предна наклонена с каудална ъгъл.
RAO 30, опашка 25.
OV, VTK,

2. Дясна предна коса проекция с краниална ангулация.
RAO 30, краниална 20
WAD, неговите прегради и диагонални клони

3. Ляв фронт наклонен с краниална ангулация.
LAO 60, краниална 20.
Устната и дисталната част на лявото главно стъбло, средният и дистален сегмент на LAD, септалните и диагоналните клони, проксималният сегмент на ОВ, ВТК.

4. Наляво отляво с каудален ъгъл (паяк - паяк).
LAO 60, опашка 25.
LMCA и проксималните сегменти на LAD и OB

5. За да се определи анатомичната връзка се изпълнява проекция отляво.

За дясната коронарна артерия проучванията се извършват в следните стандартни проекции.

1. Лява коса проекция без ъгъл.
LAO 60, изправен.
Проксималният и средният сегмент РКА, ВОК.

2. Наляво наклонено с краниална ангулация.
LAO 60, краниална 25.
Средният сегмент на РКА и задната низходяща артерия.

3. Дясно наклонено без ъгъл.
RAO 30, направо.
Средният сегмент на РКА, клонът на артериалния конус, задната низходяща артерия.

Проф. Д-р мед. Науки Ю.П. Островски

Дясна коронарна артерия

Дясна коронарна артерия, a. coronaria dextra, излиза от аортата, съответно, от десния полулунен клапан на аортната клапа от десния синус на Валсалва и лежи между аортата и ухото на дясното предсърдие. Навън от ухото той се огъва около десния край на сърцето по коронарната болка и преминава към задната си повърхност.

Тук тя продължава в интервентрикуларния клон на дясната коронарна артерия, ramus interventricularis posterior, който се спуска по задната междинна жлеза до върха на сърцето, където анастомозира с клона на лявата коронарна артерия.

Клоновете на дясната коронарна артерия васкуларизират дясното предсърдие, част от предната и цялата задна стена на дясната камера, малка част от задната стена на лявата камера, мезентеротриалния септум, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на вентрикулите.

Лева коронарна артерия, a. coronaria sinistra, излизащ от аортата в левия лунен клапан на своя клапан, също се намира в коронарната мускула пред лявото предсърдие. Между белодробния ствол и лявото ухо, той дава два разклонения: по-тънък - преден интервентрикуларен, преден отпечатък от междинна врата, и по-голямата - обвивка, ramus circumflexus.

Първият се спуска по предната интервентрикуларна болка до върха на сърцето, където анастомозира с интервентрикуларния клон на дясната коронарна артерия. Клонът на обвивката, продължавайки главния ствол на лявата коронарна артерия, се огъва около коронарния жлеб от лявата страна на сърцето и се свързва с дясната коронарна артерия.

В резултат на това се образува артериален пръстен, разположен в хоризонтална равнина по протежението на цялата коронарна болка, от която перпендикулярно се отклоняват клони към сърцето. Пръстенът е функционално устройство за кръвообращението на сърцето.

Клоновете на лявата коронарна артерия доставят кръв към лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част на задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера и предната 2/3 на интервентрикуларната преграда.

Съществуват различни варианти за развитие на коронарните артерии, в резултат на което има различни съотношения на кръвоснабдяването. От тази гледна точка съществуват три форми на сърдечно кръвоснабдяване: еднакви, с едно и също развитие на коронарните артерии, лявата и дясната коронарна артерия.

Анатомия на коронарните артерии: функции, структура и механизъм на кръвоснабдяването

Сърцето е най-важният орган за поддържане на живота на човешкото тяло. Чрез своите ритмични контракции, тя разпространява кръвта в цялото тяло, като осигурява подхранване на всички елементи.

Коронарните артерии са отговорни за оксигенацията на самото сърце. Друго често срещано име са коронарните съдове.

Цикличното повторение на такъв процес осигурява непрекъснато кръвоснабдяване, което поддържа сърцето в работно състояние.

Коронарната е цяла група съдове, които доставят кръв към сърдечния мускул (миокард). Те носят богата на кислород кръв към всички части на сърцето.

Изтичането, изчерпване на съдържанието му (венозна) кръв, се извършва на 2/3 от голяма вена, средна и малка, които са вплетени в един обширен съд - коронарният синус. Остатъкът се извежда от предните и тебезните вени.

С свиването на сърдечните камери, артериалният клапан е ограден. Коронарната артерия в тази точка е почти напълно блокирана и кръвообращението в тази област спира.

Потокът от кръв се възобновява след отваряне на входовете към артериите. Запълването на аортните синуси се дължи на невъзможността за връщане на кръвта в кухината на лявата камера, след нейната релаксация, тъй като по това време клапите се припокриват.

Важно е! Коронарните артерии са единственият възможен източник на кръв за миокарда, поради което всяко нарушение на тяхната цялост или механизъм на работа е много опасно.

Диаграма на структурата на коронарните съдове

Структурата на коронарната мрежа има разклонена структура: няколко големи клона и много по-малки.

Артериалните клони произхождат от аортната луковица, непосредствено след клапите на аортната клапа и, огъвайки около повърхността на сърцето, извършват кръвоснабдяването му в различни отдели.

Тези съдове на сърцето се състоят от три слоя:

• Първичен - ендотел;
• Мускулен влакнест слой;
• Адвентициалната.

Такова многослойно прави стените на кръвоносните съдове много еластични и трайни. Това допринася за правилното кръвоснабдяване дори при условия на високо натоварване на сърдечно-съдовата система, включително и при интензивни упражнения, което увеличава скоростта на движение на кръвта до пет пъти.

Видове коронарни артерии

Всички съдове, съставляващи една артериална мрежа, въз основа на анатомичните данни за тяхното местоположение, се разделят на:

1. Основен (епикардиален)
2. Приложения (други клонове):

• Дясна коронарна артерия. Нейното основно задължение е да нахрани дясната сърдечна камера. Частично доставя кислород към лявата вентрикуларна стена и в общата преграда.
• Лева коронарна артерия. Той извършва притока на кръв към всички други сърдечни области. Той е клон на няколко части, чийто брой зависи от личните характеристики на даден организъм.
• Филиал на плика Той е издънка от лявата страна и захранва преградата на съответния вентрикул. Той е подложен на засилено изтъняване при наличие на най-малка повреда.
• Преден низходящ (голям интервентрикуларен) клон. Също идва от лявата артерия. Тя е в основата на снабдяването на сърцето и септума между вентрикулите на хранителни вещества.
• Субендокардиални артерии. Те се считат за част от общата коронарна система, но се намират дълбоко в сърдечния мускул (миокард), а не на самата повърхност.

Всички артерии са разположени директно върху самата повърхност на сърцето (с изключение на субендокардиалните съдове). Тяхната работа се управлява от техните собствени вътрешни процеси, които също контролират точния обем кръв, доставян в миокарда.

Доминиращи възможности за кръвоснабдяване

Доминиращо, хранене на задния низходящ клон на артерията, който може да бъде както дясно, така и ляво.

Определете общия вид кръвоснабдяване на сърцето:

• Правилно кръвоснабдяване е доминиращо, ако този клон се отдалечава от съответния съд;
• Левият тип хранене е възможен, ако задната артерия е клон от кръгообразния съд;
• Кръвният поток може да се счита за балансиран, ако той идва едновременно от десния ствол и от кръгообразния клон на лявата коронарна артерия.

Help. Преобладаващият източник на енергия се определя въз основа на общото подаване на кръв към атриовентрикуларния възел.

В преобладаващата част от случаите (около 70%) се наблюдава господство на правилното кръвоснабдяване при хората. Равноправната работа на двете артерии е налице при 20% от хората. Левият доминиращ начин на хранене през кръвта се проявява само в останалите 10% от случаите.

Какво е коронарна болест на сърцето?

Исхемична болест на сърцето (CHD), наричана също коронарна болест на сърцето (CHD), се отнася до всяко заболяване, свързано с рязко влошаване на кръвоснабдяването на сърцето поради недостатъчна активност на коронарната система.

ИХС може да бъде както остра, така и хронична.

Най-често се проявява на фона на атеросклероза на артериите, възникващи от общото изтъняване или нарушаване на целостта на съда.

На мястото на нараняване се образува плака, която постепенно се увеличава по размер, стеснява лумена и по този начин предотвратява нормалния кръвен поток.

Списъкът на коронарните заболявания включва:

• Angina pectoris;
• аритмия;
• емболия;
• Сърдечна недостатъчност;
• артериит;
• стеноза;
• Сърдечен инфаркт;
• Изкривяване на коронарните артерии;
• Смърт поради сърдечен арест.

За исхемична болест характерни вълнообразни скокове на общото състояние, при които хроничната фаза бързо навлиза в острата фаза и обратно.

Как се определят патологиите

Коронарните заболявания се проявяват с тежки патологии, чиято първоначална форма е ангина. Впоследствие тя се превръща в по-сериозни заболявания и за настъпването на атаки вече не се изисква силно нервно или физическо напрежение.

Ангина пекторис

В ежедневния живот, такава проява на коронарна болест на сърцето понякога се нарича „жаба на гърдите. Това се дължи на появата на пристъпи на астма, които са придружени от болка.

Първоначално симптомите се усещат в гърдите, а след това се разпространяват в лявата страна на гърба, лопатката, ключицата и долната челюст (рядко).

Болезнените усещания са резултат от кислородното гладуване на миокарда, влошаването на което се проявява в процеса на физическа, умствена работа, вълнение или преяждане.

Инфаркт на миокарда

Сърдечният инфаркт е много сериозно състояние, придружено от смъртта на някои части на миокарда (некроза). Това се дължи на пълното прекратяване или непълен поток на кръв в тялото, който най-често се случва на фона на образуването на кръвен съсирек в коронарните съдове.

Запушване на коронарните артерии

Основни симптоми на проявата:

• Остра болка в гърдите, която се дава на съседните райони;
• Тежест, скованост на дишането;
• Треперене, мускулна слабост, изпотяване;
• Коронарното налягане е силно намалено;
• Пристъпи на гадене, повръщане;
• Страх, внезапни пристъпи на паника.

Частта на сърцето, която е претърпяла некроза, не изпълнява функциите си, а останалата половина продължава работата си в същия режим. Това може да доведе до скъсване на мъртвата част. Ако човек не предоставя спешна медицинска помощ, рискът от смърт е висок.

Разстройство на сърдечния ритъм

Провокира се от спазматична артерия или преждевременни импулси, възникнали на фона на нарушение на проводимостта на коронарните съдове.

Основни симптоми на проявата:

• Усещане за сътресения в сърцето;
• Рязко избледняване на съкращения на сърдечния мускул;
• Замайване, неяснота, тъмнина в очите;
• Тежест на дишането;
• Необичайна проява на пасивност (при деца);
• Летаргия в тялото, постоянна умора;
• Пресоване и продължителна (понякога остра) болка в сърцето.

Неуспехът на ритъма често се проявява в резултат на по-бавни метаболитни процеси, ако ендокринната система е извън ред. Също така, катализаторът му може да бъде дългосрочна употреба на много лекарства.

Сърдечна недостатъчност

Това понятие е дефиницията за недостатъчна активност на сърцето, поради което има недостиг на кръвоснабдяване на целия организъм.

Патологията може да се развие като хронично усложнение от аритмия, инфаркт, отслабване на сърдечния мускул.

Острата проява най-често се свързва с навлизането на токсични вещества, наранявания и рязко влошаване в хода на други сърдечни заболявания.

Такова състояние изисква спешно лечение, в противен случай вероятността от смърт е висока.

На фона на коронарните съдови заболявания често се диагностицира развитието на сърдечна недостатъчност.

Основни симптоми на проявата:

• Нарушение на сърдечния ритъм;
• Затруднено дишане;
• Пристъпи на кашлица;
• Размазване и потъмняване в очите;
• Подуване на вените около врата;
• Оток на краката, придружен от болезнени усещания;
• Деактивиране на съзнанието;
• Голяма умора.

Често това състояние е придружено от асцит (натрупване на вода в коремната кухина) и разширен черен дроб. Ако пациентът има персистираща хипертония или диабет, не е възможно да се постави диагноза.

Коронарна недостатъчност

Сърдечната коронарна недостатъчност е най-често срещаният тип исхемична болест. Диагностицира се, ако кръвоносната система частично или напълно престане да доставя кръв към коронарните артерии.

Основни симптоми на проявата:

• Силна болка в сърцето;
• Усещане за "липса на пространство" в гърдите;
• Промяна в цвета на урината и повишена екскреция;
• Бледност на кожата, променяща нюанса му;
• Тежестта на работата на белите дробове;
• Sialorea (интензивно слюноотделяне);
• Гадене, повръщане, отхвърляне на обичайната храна.

При остра форма заболяването се проявява чрез пристъп на внезапна сърдечна хипоксия, причинена от спазъм на артериите. Хроничен ход е възможен поради ангина пекторис в присъствието на атеросклеротични плаки.

Има три етапа на заболяването:

1. Първоначално (леко);
2. изразена;
3. Тежка фаза, която без подходящо лечение може да доведе до смърт.

Причини за съдови проблеми

Има няколко фактора, които допринасят за развитието на CHD. Много от тях са прояви на неадекватна грижа за здравето си.

Важно е! Днес, според медицинската статистика, сърдечносъдовите заболявания са причината за смъртта номер едно в света.

Всяка година повече от два милиона души умират от заболяване на коронарните артерии, повечето от които са част от населението на „проспериращите“ страни, с удобен заседнал начин на живот.

Основните причини за коронарната болест могат да бъдат разгледани:

• Тютюнопушене, вкл. пасивно вдишване на дим;
• Яденето на холестерол е пренаситено;
• Наличието на излишно тегло (затлъстяване);
• Хиподинамия, като последица от системна липса на движение;
• Превишаване на кръвната захар;
• Често нервно напрежение;
• Хипертония.

Съществуват и фактори, независими от човека, които влияят на състоянието на съдовете: възраст, наследственост и пол.

Жените са по-трайни на такива заболявания и затова се характеризират с дълъг ход на заболяването. А мъжете са по-склонни да страдат именно от острата форма на патологии, които завършват със смърт.

Методи за лечение и профилактика на заболяването

Корекция на състоянието или пълно излекуване (в редки случаи) е възможно само след подробно проучване на причините за заболяването.

За да направите това, извършете необходимите лабораторни и инструментални изследвания. След това те съставят терапевтичен план, в основата на който са лекарствата.

Лечението включва използването на следните лекарства:

Специфично лекарство и колко дневно трябва да се консумира, се избира само от специалист.

Антикоагуланти. Изтънява кръвта и по този начин намалява риска от тромбоза. Те също допринасят за отстраняване на съществуващите кръвни съсиреци.

Нитратите. Те облекчават остри пристъпи на ангина чрез разширяване на коронарния съд.

Бета-блокерите. Намалете броя на сърдечните импулси в минута, като по този начин намалите натоварването на сърдечния мускул.

Диуретици. Намалете общия обем течност в тялото, като го отстраните, което улеснява работата на миокарда.

Fibratory. Нормализира нивата на холестерола, предотвратявайки образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове.

Хирургична намеса се предписва в случай на неуспех на традиционната терапия. За по-добро подхранване на миокарда се използва коронарен байпас - коронарните и външните вени са свързани, където се намира непокътната област на съдовете.

Коронарният байпас е сложен метод, който се провежда на открито сърце, поради което се използва само в трудни ситуации, когато е невъзможно да се направи без да се заменят свитите артериални сегменти.

Дилатацията може да се извърши, ако заболяването е свързано с хиперпродукция на артериалния стенен слой. Тази намеса включва въвеждането в лумена на съда на специален балон, който го разширява на места с удебелена или увредена черупка.

Сърце преди и след дилатационни камери

Намаляване на риска от усложнения

Собствените превантивни мерки намаляват риска от CHD. Те също така минимизират негативните ефекти по време на рехабилитационния период след лечението или операцията.

Най-простите съвети са достъпни за всички:

• Отказване от лоши навици;
• Балансирано хранене (специално внимание към Mg и K);
• Ежедневни разходки на чист въздух;
• Физическа активност;
• Контрол на кръвната захар и холестерол;
• Втвърдяване и здрав сън.

Коронарната система е много сложен механизъм, който се нуждае от внимателно лечение. Веднъж проявената патология непрекъснато напредва, натрупва нови симптоми и влошава качеството на живот, затова не можем да пренебрегнем препоръките на специалистите и спазването на основните здравни стандарти.

Систематичното укрепване на сърдечно-съдовата система ще позволи да се поддържа жизнеността на тялото и душата в продължение на много години.

Анатомия на коронарните артерии на сърцето

ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ НА КОРОНАРНИТЕ АРТЕРИИ.

Широкото използване на селективна коронарна ангиография и хирургични интервенции на коронарните артерии на сърцето през последните години направи възможно изследването на анатомичните особености на коронарната циркулация на жив човек, за да се развие функционалната анатомия на артериите на сърцето във връзка с реваскуларизиращи операции при пациенти с исхемична болест на сърцето.

Интервенциите върху коронарните артерии с диагностични и терапевтични цели поставят повишени изисквания към изучаването на съдове на различни нива, като се вземат предвид възможностите им, аномалии в развитието, калибър, ъгли на изхвърляне, възможни странични връзки, както и техните прогнози и взаимоотношения с околните формации.

При систематизирането на тези данни обръщаме специално внимание на информацията от хирургичната анатомия на коронарните артерии, основана на принципа на топографската анатомия, прилагана към плана на операцията с разделянето на коронарните артерии на сърцето на сегменти.

Дясната и лявата коронарни артерии бяха условно разделени на три и седем сегмента (фиг. 51).

В дясната коронарна артерия има три сегмента: I - сегмент на артерия от устата до отделяне на клон - артерия на острия край на сърцето (дължина от 2 до 3,5 cm); II - артериална област от разклонението на острия край на сърцето до изтичането на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия (дължина 2.2-3.8 cm); III - задната интервентрикуларна част на дясната коронарна артерия.

Първоначалната част на лявата коронарна артерия от устата до мястото на разделяне на основни клони се определя като I сегмент (дължина от 0.7 до 1.8 cm). Първите 4 см от предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия са разделени.

Фиг. 51. Сегментно разделение на коронарните

А - дясната коронарна артерия; В - лявата коронарна артерия

на два сегмента по 2 cm всеки - • II и III сегменти. Дисталната част на предния интервентрикуларен клон е IV сегмент. Обвивката на лявата коронарна артерия до мястото на клона на тъпия ръб на сърцето е V сегмент (1,8-2,6 cm дълъг). Дисталната част на кръгообразния клон на лявата коронарна артерия е по-често представена от артерията на тъп ръб на сърцевината - VI сегмент. И накрая, диагоналния клон на лявата коронарна артерия - VII сегмент.

Използването на сегментарно разделение на коронарните артерии, както показва нашият опит, е препоръчително при сравнително изследване на хирургичната анатомия на коронарната циркулация, съгласно селективна коронарна ангиография и хирургични интервенции за определяне на локализацията и разпространението на патологичния процес в артериите на сърцето, има практическа стойност при избор на метод на хирургична интервенция при коронарна болест. сърце.

Фиг. 52. Несигурният тип коронарна циркулация. Добре развити задни междинни жлези

Началото на коронарните артерии. Синусите на аортата, от които се отклоняват коронарните артерии, Джеймс (1961) предлага да се призове десният и левият коронарен синус. Устните на коронарните артерии се намират в луковицата на възходящата аорта на нивото на свободните ръбове на полулуновите клапани на аортата, или 2-3 cm по-високи или по-ниски от тях (В. В. Кованов и Т. И. Аникина, 1974).

Топографията на коронарните артерии, както посочва А. Золотухин (1974), е различна и зависи от структурата на сърцето и гръдния кош. Според М. А. Тихомиров (1899 г.) устата на коронарните артерии в аортните синуси може да бъде разположена под свободния край на клапите "необичайно ниска", така че полулуновите клапи притиснати към стената на аортата затварят устата или на нивото на свободния край на клапаните, или по-високо стената на възходящата част на аортата.

Нивото на устата е от практическо значение. При високо място по време на систола на лявата камера, устата е

под удар на поток от кръв, който не е покрит от ръба на полулунния клапан. Според А. В. Смолянников и Т. А. Наддачина (1964) това може да е една от причините за развитието на коронарна склероза.

Дясната коронарна артерия при повечето пациенти има основен тип разделение и играе важна роля в васкуларизацията на сърцето, особено на задната й диафрагмална повърхност. При 25% от пациентите в кръвоснабдяването на миокарда открихме преобладаване на дясната коронарна артерия (фиг. 52). Н. А. Джавахшивили и М. Г. Комахидзе (1963) описват началото на дясната коронарна артерия в областта на предния десен синус на аортата, което показва, че неговото високо разделяне рядко се наблюдава. Артерията навлиза в коронарната болка, разположена зад основата на белодробната артерия и под ухото на дясното предсърдие. Зоната на артерията от аортата до острия край на сърцето (I сегмент на артерията) е съседна на стената на сърцето и е напълно покрита със субепикардна мазнина. Диаметърът на I сегмента на дясната коронарна артерия варира от 2,1 до 7 mm. По дължината на ствола на артерията на предната повърхност на сърцето в коронарния sulcus се образуват гънки на епикарда, пълни с мастна тъкан. Изобилно развита мастна тъкан се отбелязва по протежение на артерията от острия край на сърцето. Атеросклеротично модифицираният артериален ствол в тази дължина е добре палпиран като нишка. Откриването и изолирането на I сегмента на дясната коронарна артерия на предната повърхност на сърцето обикновено не създава затруднения.

Първият клон на дясната коронарна артерия, артериалната артерия на артерията или мастната артерия, се оттегля директно в началото на коронарната болка, като продължава надолу вдясно от артериалния конус, като раздава клоните на конуса и стената на белодробния ствол. При 25,6% от пациентите, наблюдаваме общо начало с дясната коронарна артерия, а устата й се намира в устата на дясната коронарна артерия. При 18,9% от пациентите, устата на артерията на конуса е разположена близо до устата на коронарната артерия, разположена зад последната. В тези случаи съдът започва директно от възходящата аорта и е малко по-малък от калибър до ствола на дясната коронарна артерия.

От I сегмент на дясната коронарна артерия към дясната камера на клоновете на сърдечния мускул се отклоняват. 2-3 съда са разположени по-близо до епикарда в съединително тъканните ръкави на слоя мастна тъкан, покриващ епикарда.

Друг най-важен и постоянен клон на дясната коронарна артерия е дясната маргинална артерия (клон на острия ръб на сърцето). Артерията на острия ръб на сърцето, постоянен клон на дясната коронарна артерия, се отдалечава в областта на острия ръб на сърцето и се спуска по протежение на страничната повърхност на сърцето до своя връх. Той доставя кръв към предната странична стена на дясната камера, а понякога и към диафрагмената му част. При някои пациенти диаметърът на лумена на артерията е около 3 mm, но по-често е равен на 1 mm или по-малко.

Продължавайки се по коронарната мускулатура, дясната коронарна артерия се движи около острия ръб на сърцето, преминава към задната диафрагмална повърхност на сърцето и завършва вляво от задния интервентрикуларен мускул, като не достига тъп ръб на сърцето (при 64% от пациентите).

Терминалният клон на дясната коронарна артерия, задната междинна жлеза (сегмент III), се намира в задната междинна жлеза, спускаща се по нея до върха на сърцето. В. В. Кованов и Т. И. Аникина (1974) разграничават три варианта на разпределение: 1) в горната част на едноименната бразда; 2) през цялата бразда до върха на сърцето; 3) задният интервентрикуларен клон се простира до предната повърхност на сърцето. Според нашите данни само 14% от пациентите са достигнали

връх на сърцето, анастомозиране с преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

От задната част на интервентрикуларния клон в интервентрикуларната преграда под прав ъгъл се отклоняват от 4 до 6 клона, които снабдяват сърдечната проводима система с кръв.

При десния тип коронарно кръвоснабдяване, 2-3 мускулни клона се простират успоредно на диафрагмалната повърхност на сърцето от дясната коронарна артерия и се движат успоредно на задната междинна жлеза на дясната коронарна артерия.

За достъп до II и III сегментите на дясната коронарна артерия е необходимо да вдигнете сърцето нагоре и да го преместите наляво. Вторият сегмент на артерията е разположен повърхностно в коронарната sulcus; може лесно и бързо да се намери и подчертае. Задният интервентрикуларен клон (III сегмент) е дълбоко в интервентрикуларния жлеб и е покрит със субепикардна мазнина. При извършване на операции на II сегмента на дясната коронарна артерия е необходимо да се помни, че стената на дясната камера на това място е много тънка. Следователно е необходимо да се манипулира внимателно, за да се избегне перфорацията му.

Лявата коронарна артерия, участваща в кръвоснабдяването на по-голямата част на лявата камера, междинната жлеза и предната повърхност на дясната камера, доминира кръвоснабдяването на сърцето при 20,8% от пациентите. Започвайки от левия синус на Валсалва, той се насочва от възходящата аорта наляво и надолу по короноидната сърцевина. Първоначалната част на лявата коронарна артерия (I сегмент) до разклонението има дължина не по-малка от 8 mm и не повече от 18 mm. Изборът на главния ствол на лявата коронарна артерия е труден, тъй като е скрит от корена на белодробната артерия.

Късото тяло на лявата коронарна артерия с диаметър от 3,5 до 7,5 mm завива наляво между белодробната артерия и основата на лявото ухо на сърцето и се разделя на предните между-вентрикуларни и кръгообразни клони. Предният интервентрикуларен клон (II, III, IV сегменти на лявата коронарна артерия) се намира в предната междинна жлеза на сърцето, която се изпраща до върха на сърцето. Той може да завърши на върха на сърцето, но обикновено (според нашите наблюдения, при 80% от пациентите) продължава по диафрагмалната повърхност на сърцето, където се среща с крайните разклонения на задния междиннокаменна част на дясната коронарна артерия и участва в васкуларизацията на диафрагмалната повърхност на сърцето. Диаметърът на втория сегмент на артерията варира от 2 до 4,5 mm.

Трябва да се отбележи, че значителна част от предния интервентрикуларен клон (II и III сегменти) се намира дълбоко, покрита със субепикардна мастна тъкан, мускулни мостове. Изолирането на артерията на това място изисква голяма грижа, поради опасността от възможно увреждане на мускулите и, най-важното, преградите, водещи до интервентрикуларната преграда. Дисталната част на артерията (сегмент IV) обикновено се намира повърхностно, ясно видима под тънък слой от субепипардиална тъкан и лесно се екскретира.

От II сегмента на лявата коронарна артерия в дълбочината на миокарда се отклонява от 2 до 4 септални клона, които участват във васкуларизацията на межжелудочковата преграда на сърцето.

През предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия 4-8 мускулни клона се движат към миокарда на лявата и дясната камера. Клоновете на дясната камера са по-малки от калибъра от лявата, въпреки че са същите по размер като мускулните клони от дясната коронарна артерия. Значително повече клони отиват към предната-латерална стена на лявата камера. Функционално са особено важни диагонални клони (2, понякога 3), простиращи се от сегменти II и III на лявата коронарна артерия.

При търсене и изолиране на предния интервентрикуларен клон, важна насока е голямата сърдечна вена, която се намира в предната интервентрикуларна болка в дясната част на артерията и се открива лесно под тънък лист от епикард.

Обвивката на лявата коронарна артерия (V-VI сегменти) се отклонява под прав ъгъл спрямо главния ствол на лявата коронарна артерия, разположена в левия коронарен жлеб, под лявото ухо на сърцето. Неговият постоянен клон - клонът на тъп ръб на сърцето - се спуска значително разстояние по левия ръб на сърцето, донякъде в задната част и при 47,2% от пациентите достига върха на сърцето.

След като клоните достигнат тъпия ръб на сърцето и задната повърхност на лявата камера, обвиващият клон на лявата коронарна артерия при 20% от пациентите преминава по коронарната или задната стена на лявото предсърдие под формата на тънко стъбло и достига до сливането на долната р-вена.

Лесно се открива V сегмент на артерията, която се намира в мастната мембрана под ухото на лявото предсърдие и е покрита с голяма вена на сърцето. Последният понякога трябва да бъде пресечен, за да получи достъп до артериалния ствол.

Дисталната част на обвивката на клона (VI сегмент) обикновено се намира на задната повърхност на сърцето и, ако е необходимо, хирургическа намеса, сърцето се повдига и прибира наляво, като едновременно с това се издърпва лявото ухо на сърцето.

Диагоналният клон на лявата коронарна артерия (VII сегмент) преминава по предната повърхност на лявата камера надолу и надясно, след което потъва в миокарда. Диаметърът на началната му част е от 1 до 3 mm. При диаметър по-малък от 1 mm, съдът е слабо изразен и по-често се разглежда като един от мускулните клони на предния междиннокаменчен клон на лявата коронарна артерия.

Анатомия на коронарните артерии

В момента има много варианти за класификация на коронарните артерии, взети в различни страни и центрове на света. Но, по наше мнение, има някои терминологични разногласия между тях, което създава трудности при интерпретирането на коронарните ангиографски данни от специалисти от различни профили.

Анализирахме литературния материал по анатомията и класификацията на коронарните артерии. Данните от литературните източници се сравняват с техните собствени. Разработена е работна класификация на коронарните артерии в съответствие с приетата в англоезичната литература номенклатура.

Коронарни артерии

От анатомична гледна точка системата на коронарните артерии е разделена на две части - дясна и лява. От мястото на операцията, коронарното легло е разделено на четири части: лявата главна коронарна артерия (ствол), лявата предна низходяща артерия или предната интервентрикуларна област (LAD) и нейните клони, лявата коронарна артерия (OB) и нейните клони, дясната коронарна артерия (PAN). ) и неговите клонове.

Големите коронарни артерии образуват артериалния пръстен и кръгът около сърцето. Левият кръгъл и десните коронарни артерии са включени в образуването на артериалния пръстен, преминавайки по атриовентрикуларния мускул. Предната низходяща артерия от системата на лявата коронарна артерия и задната низходяща, от системата на дясната коронарна артерия, или от системата на лявата коронарна артерия - от лявата обемна артерия в левия доминиращ тип кръвоснабдяване, участват в образуването на артериалната верига на сърцето. Артериалният пръстен и бримката са функционално устройство за развитие на кръвообращението на сърцето.

Дясна коронарна артерия

Дясната коронарна артерия (дясната коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в короналната (атриовентрикуларна) болка. В 50% от случаите, веднага на мястото на изхвърлянето, тя дава първия клон - клона на артериалния конус (conus artery, conus клон, CB), който захранва infundibulum на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синусно-предсърдечния възел (S-A възел артерия, SNA). излизане от дясната коронарна артерия под прав ъгъл в пропастта между аортата и стената на дясното предсърдие, а след това по протежение на стената - до синусно-предсърдечния възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите, артерията на сино-предсърдечния възел е клон на лявата артерия на заоблените. А в 3% от случаите има кръвоснабдяване на синоатриалния възел на двете артерии (от дясната и от обвивката). В предната част на коронарната болка, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (клонът на острия край, острата маргинална артерия, остър маргинален клон, AMB) се отклонява от дясната коронарна артерия, обикновено от една до три, която в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарната болка и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задните интервентрикуларни и атриовентрикуларни сулци на сърцето).

С т.нар. Подходящ тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдавано при 90% от хората, дясната коронарна артерия дава задната низходяща артерия (PDA), която минава по задната междинна жлеза на различни разстояния, придавайки клоните на септума (анастомозиране със сходни клони от предната низходяща артерия, последната t обикновено по-дълъг от първия), дясна камера и клон към лявата камера. След изпълнение на задната низходящ артерия (PDA), RCA простира извън напречното сърцето като дясната задна атриовентрикуларен клон (десен заден атриовентрикуларен клон) по протежение на дисталната част на лявата атриовентрикуларен бразда, прекратяване един или повече задно клонове (задно клонове), подаване на диафрагмата повърхност на лявата камера, На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, на кръстопътя на дясната коронарна артерия в задната междинна жлеза, произхожда от него артериалната част, която, пронизвайки камерната преграда, се изпраща в атриовентрикуларния възел - артерията на атриовентрикуларния възел.

Клоновете на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната част, цялата задната стена на дясната камера, малката част от задната стена на лявата камера, междупредварителната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задната папиларна мускулатура на лявата камера.

Лева коронарна артерия

Лявата коронарна артерия (лява коронарна артерия) започва от лявата задната повърхност на аортната луковица и излиза от лявата страна на коронарната болка. Неговият основен ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е кратък (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на предните интервентрикуларни (лява предна низходяща артерия, LAD) и на обвивката (лява артерия, LCx)., В 30-37% от случаите, третият клон тръгва тук - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която косо преминава през лявата вентрикуларна стена. FLWH и RH образуват ъгъл между тях, който варира от 30 до 180 °.

Преден интервентрикуларен клон

Предният интервентрикуларен клон се намира в предния интервентрикуларен жлеб и отива до върха, минавайки по предните вентрикуларни клонове (диагонална, диагонална артерия, D) и преден септален клон. В 90% от случаите са дефинирани един до три диагонални клона. Септалните клони се отклоняват от предната интервентрикуларна артерия под ъгъл от около 90 градуса, перфорират междинната жлеза и я захранват. Предният интервентрикуларен клон понякога навлиза в дебелината на миокарда и отново лежи в браздата и често достига до върха на сърцето, където около 78% от хората се обръщат назад към диафрагмалната повърхност на сърцето и нагоре по задната междинна жлеза на късо разстояние (10-15 mm). В такива случаи тя образува задния възходящ клон. Тук тя често анастомозира с крайните разклонения на задната интервентрикуларна артерия, клона на дясната коронарна артерия.

Обвивна артерия

Обвивката на лявата коронарна артерия е разположена от лявата страна на коронарната болка и в 38% от случаите дава първата разклонена артерия на синусовия възел, а след това тъп артерия на ръба (тъпа маргинална артерия, тъп граничен клон, ОМБ), обикновено от една до три. Тези фундаментално важни артерии захранват свободната стена на лявата камера. В случаите, когато има правилен вид кръвоснабдяване, клоновата клонка постепенно става по-тънка, давайки клоните на лявата камера. При сравнително рядък ляв тип (10% от случаите) той достига нивото на задната междинна жлеза и образува задната междинна жлеза. За още по-рядък, така наречен смесен тип, има две задни вентрикуларни клона на дясната коронарна и от кръгообразните артерии. В лявата артерия се образуват важни предсърдни клони, които включват лявата предсърдна артерия (лява предсърдна артерия, LAC) и голямата анастомозна артерия на ухото.

Клоновете на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предната 2/3 от междинната жлеза и предната папиларна мускулатура на лявата камера.

Анатомия на коронарните артерии.

Проф. Д-р мед. Науки Ю.П. Островски

В момента има много варианти за класификация на коронарните артерии, взети в различни страни и центрове на света. Но, по наше мнение, има някои терминологични разногласия между тях, което създава трудности при интерпретирането на коронарните ангиографски данни от специалисти от различни профили.

Анализирахме литературния материал по анатомията и класификацията на коронарните артерии. Данните от литературните източници се сравняват с техните собствени. Разработена е работна класификация на коронарните артерии в съответствие с приетата в англоезичната литература номенклатура.

Коронарни артерии

От анатомична гледна точка системата на коронарните артерии е разделена на две части - дясна и лява. От мястото на операцията, коронарното легло е разделено на четири части: лявата главна коронарна артерия (ствол), лявата предна низходяща артерия или предната интервентрикуларна област (LAD) и нейните клони, лявата коронарна артерия (OB) и нейните клони, дясната коронарна артерия (PAN). ) и неговите клонове.

Големите коронарни артерии образуват артериалния пръстен и кръгът около сърцето. Левият кръгъл и десните коронарни артерии са включени в образуването на артериалния пръстен, преминавайки по атриовентрикуларния мускул. Предната низходяща артерия от системата на лявата коронарна артерия и задната низходяща, от системата на дясната коронарна артерия, или от системата на лявата коронарна артерия - от лявата обемна артерия в левия доминиращ тип кръвоснабдяване, участват в образуването на артериалната верига на сърцето. Артериалният пръстен и бримката са функционално устройство за развитие на кръвообращението на сърцето.

Дясна коронарна артерия

Дясната коронарна артерия (дясната коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в короналната (атриовентрикуларна) болка. В 50% от случаите, веднага на мястото на изхвърлянето, тя дава първия клон - клона на артериалния конус (conus artery, conus клон, CB), който захранва infundibulum на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синусно-предсърдечния възел (S-A възел артерия, SNA). излизане от дясната коронарна артерия под прав ъгъл в пропастта между аортата и стената на дясното предсърдие, а след това по протежение на стената - до синусно-предсърдечния възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите, артерията на сино-предсърдечния възел е клон на лявата артерия на заоблените. А в 3% от случаите има кръвоснабдяване на синоатриалния възел на двете артерии (от дясната и от обвивката). В предната част на коронарната болка, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (клонът на острия край, острата маргинална артерия, остър маргинален клон, AMB) се отклонява от дясната коронарна артерия, обикновено от една до три, която в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарната болка и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задните интервентрикуларни и атриовентрикуларни сулци на сърцето).

С т.нар. Подходящ тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдавано при 90% от хората, дясната коронарна артерия дава задната низходяща артерия (PDA), която минава по задната междинна жлеза на различни разстояния, придавайки клоните на септума (анастомозиране със сходни клони от предната низходяща артерия, последната t обикновено по-дълъг от първия), дясна камера и клон към лявата камера. След изпълнение на задната низходящ артерия (PDA), RCA простира извън напречното сърцето като дясната задна атриовентрикуларен клон (десен заден атриовентрикуларен клон) по протежение на дисталната част на лявата атриовентрикуларен бразда, прекратяване един или повече задно клонове (задно клонове), подаване на диафрагмата повърхност на лявата камера, На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, на кръстопътя на дясната коронарна артерия в задната междинна жлеза, произхожда от него артериалната част, която, пронизвайки камерната преграда, се изпраща в атриовентрикуларния възел - артерията на атриовентрикуларния възел.

Клоновете на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната част, цялата задната стена на дясната камера, малката част от задната стена на лявата камера, междупредварителната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задната папиларна мускулатура на лявата камера.

Лева коронарна артерия

Лявата коронарна артерия (лява коронарна артерия) започва от лявата задната повърхност на аортната луковица и излиза от лявата страна на коронарната болка. Неговият основен ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е кратък (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на предните интервентрикуларни (лява предна низходяща артерия, LAD) и на обвивката (лява артерия, LCx)., В 30-37% от случаите, третият клон тръгва тук - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която косо преминава през лявата вентрикуларна стена. FLWH и RH образуват ъгъл между тях, който варира от 30 до 180 °.

Преден интервентрикуларен клон

Предният интервентрикуларен клон се намира в предния интервентрикуларен жлеб и отива до върха, минавайки по предните вентрикуларни клонове (диагонална, диагонална артерия, D) и преден септален клон. В 90% от случаите са дефинирани един до три диагонални клона. Септалните клони се отклоняват от предната интервентрикуларна артерия под ъгъл от около 90 градуса, перфорират междинната жлеза и я захранват. Предният интервентрикуларен клон понякога навлиза в дебелината на миокарда и отново лежи в браздата и често достига до върха на сърцето, където около 78% от хората се обръщат назад към диафрагмалната повърхност на сърцето и нагоре по задната междинна жлеза на късо разстояние (10-15 mm). В такива случаи тя образува задния възходящ клон. Тук тя често анастомозира с крайните разклонения на задната интервентрикуларна артерия, клона на дясната коронарна артерия.

Обвивката на лявата коронарна артерия е разположена от лявата страна на коронарната болка и в 38% от случаите дава първата разклонена артерия на синусовия възел, а след това тъп артерия на ръба (тъпа маргинална артерия, тъп граничен клон, ОМБ), обикновено от една до три. Тези фундаментално важни артерии захранват свободната стена на лявата камера. В случаите, когато има правилен вид кръвоснабдяване, клоновата клонка постепенно става по-тънка, давайки клоните на лявата камера. При сравнително рядък ляв тип (10% от случаите) той достига нивото на задната междинна жлеза и образува задната междинна жлеза. За още по-рядък, така наречен смесен тип, има две задни вентрикуларни клона на дясната коронарна и от кръгообразните артерии. В лявата артерия се образуват важни предсърдни клони, които включват лявата предсърдна артерия (лява предсърдна артерия, LAC) и голямата анастомозна артерия на ухото.

Клоновете на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предната 2/3 от междинната жлеза и предната папиларна мускулатура на лявата камера.

Видове кръвоснабдяване на сърцето

Под вида на кръвоснабдяването на сърцето разбират преобладаващото разпространение на дясната и лявата коронарни артерии на задната повърхност на сърцето.

Анатомичен критерий за оценка на преобладаващия тип разпространение на коронарните артерии е аваскуларната зона на задната част на сърцето, образувана от пресичането на коронарната и интервентрикуларната сулци. В зависимост от това коя от артериите - дясна или лява - достига до тази зона, те разграничават преференциалния десен или ляв кръвоснабдяване на сърцето. Артерията, която достига до тази зона, винаги дава задния интервентрикуларен клон, който минава по задната интервентрикуларна болка към върха на сърцето и доставя кръв към задната част на интервентрикуларната преграда. Описана е друга анатомична характеристика, за да се определи основният тип кръвоснабдяване. Забелязва се, че клонът към атриовентрикуларния възел винаги се отдалечава от преобладаващата артерия, т.е. от артерията, която има най-голяма стойност в кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

По този начин, с преобладаващото правилно кръвоснабдяване на сърцето, дясната коронарна артерия осигурява хранене за дясното предсърдие, дясната камера, задната интервентрикуларна преграда и задната повърхност на лявата камера. В този случай дясната коронарна артерия е представена от голям ствол, а лявата обвивна артерия е слабо изразена.

При преобладаващо ляво кръвоснабдяване, дясната коронарна артерия е тясна и завършва с къси клони на диафрагмалната повърхност на дясната камера, а задната повърхност на лявата камера, задната част на интервентрикуларната преграда, атриовентрикуларния възел и голяма част от задната повърхност на камерата.

Освен това има и балансиран вид кръвоснабдяване. където дясната и лявата коронарни артерии имат приблизително еднакъв принос за кръвоснабдяването към задната повърхност на сърцето.

Концепцията за „първичен тип кръвоснабдяване на сърцето”, макар и условно, се основава на анатомичната структура и разпределението на коронарните артерии в сърцето. Тъй като масата на лявата камера е значително по-голяма от дясната, а лявата коронарна артерия винаги доставя кръв към по-голямата част от лявата камера, 2/3 от интервентрикуларната преграда и стената на дясната камера, ясно е, че лявата коронарна артерия е преобладаваща във всички нормални сърца. По този начин, за всеки тип коронарно кръвоснабдяване, лявата коронарна артерия е преобладаваща във физиологичен смисъл.

Въпреки това, концепцията за “първичен тип кръвоснабдяване на сърцето” е валидна, тя се използва за оценка на анатомичните находки в коронарната ангиография и има голямо практическо значение при определяне на индикации за реваскуларизация на миокарда.

За локалната индикация за лезии е предложено да се раздели коронарното легло на сегменти.

Точковите линии в тази диаграма са сегментите на коронарните артерии.

Така, в лявата коронарна артерия в предния интервентрикуларен клон, тя се разделя на три сегмента:

1. проксимално - от мястото на отпътуване на MALV от ствола до първия септален перфоратор или 1DV.

2. Средна - от 1ДВ до 2ДВ.

3. дистално - след освобождаване на 2DV.

В артерията с обтягаща артерия също е обичайно да се разграничават три сегмента:

1. проксимално - от устието на S до 1 VTC.

3. дистално - след освобождаване 3 BTD.

Дясната коронарна артерия е разделена на следните основни сегменти:

1. проксимално - от устата до 1 FOC

2. средна - от 1 ук до остър ръб на сърцето

3. дистално - преди РКА бифуркация към задната низходяща и пост-латерална артерия.

Коронарна ангиография

Коронарна ангиография (коронарна ангиография) е рентгенова визуализация на коронарните съдове след прилагане на рентгеноконтрастно вещество. Рентгеновото изображение се записва едновременно върху 35 mm филм или цифрова среда за по-нататъшен анализ.

В момента коронарната ангиография е „златен стандарт” за определяне на присъствието или отсъствието на стеноза при коронарна болест.

Целта на коронарната ангиография е да се определи коронарната анатомия и степента на стесняване на лумена на коронарните артерии. Информацията, получена по време на процедурата, включва определяне на местоположението, дължината, диаметъра и контурите на коронарните артерии, наличието и степента на коронарната обструкция, естеството на обструкцията (включително наличието на атеросклеротична плака, тромб, дисекция, спазъм или миокарден мост).

Получените данни определят по-нататъшната тактика на лечение на пациента: коронарен байпас, интервенция, медикаментозна терапия.

За висококачествена ангиография е необходима селективна катетеризация на дясната и лявата коронарни артерии, за която са създадени голям брой диагностични катетри от различни модификации.

Проучването се извършва под местна анестезия и NLA чрез артериален достъп. Най-общо се признават следните артериални подходи: феморални артерии, брахиални артерии, радиални артерии. Трансадиалният достъп наскоро придоби солидна позиция и се използва широко поради ниската си инвазивност и удобство.

След пункция на артерията, диагностични катетри се вкарват през интрадукстора, последвано от селективна катетеризация на коронарните съдове. Контрастното средство се дозира чрез автоматичен инжектор. Извършват се стандартни изпъкналости, катетрите и интрадуксорът се отстраняват, прилага се компресионна превръзка.

Основни ангиографски проекции

По време на процедурата целта е да се получи най-пълната информация за анатомията на коронарните артерии, техните морфологични характеристики, наличието на промени в съдовете с точно определяне на местоположението и естеството на лезиите.

За постигане на тази цел се извършва коронарна ангиография на дясната и лявата коронарни артерии в стандартни проекции. (Тяхното описание е дадено по-долу). Ако е необходимо да се извърши по-подробно проучване, се извършват проучвания в специални прогнози. Това или онова проекция е оптимално за анализиране на специфичен участък от коронарното легло и ни позволява да определим най-точно морфологията и наличието на патология в този сегмент.

Дадени са основните ангиографски проекции с посочване на артериите, за визуализацията на които тези проекции са оптимални.

За лявата коронарна артерия има следните стандартни проекции.

1. Дясна предна наклонена с каудална ъгъл.

RAO 30, опашка 25.

2. Дясна предна коса проекция с краниална ангулация.

RAO 30, краниална 20

WAD, неговите прегради и диагонални клони

3. Ляв фронт наклонен с краниална ангулация.

LAO 60, краниална 20.

Устната и дисталната част на лявото главно стъбло, средният и дистален сегмент на LAD, септалните и диагоналните клони, проксималният сегмент на ОВ, ВТК.