Бъбречно заболяване и хипертония

Артериалната хипертония е най-честата сърдечно-съдова болест. Според статистиката, 10% от пациентите са диагностицирани с бъбречна хипертония, която се дължи на заболявания на органа, отговорен за филтриране на кръвта и екскретиращата течност. Това състояние не е лесно да се диагностицира, трудно е в 25% от случаите и води до сериозни последствия. Затова е необходимо да се разгледат по-отблизо спецификата на заболяването, неговите признаци и терапия.

Какво е бъбречна хипертония?

Това е повишаване на налягането, дължащо се на неизправност на бъбреците и съответно разграждане на функцията на регулацията на кръвообращението. Такава хипертония се нарича също вторична, тъй като повишаването на налягането в този случай е симптом на друго заболяване, а не самостоятелен процес, който е характерен за диагнозата хипертония. Най-често възрастните хора и младите мъже страдат от това заболяване поради по-голямата им телесна маса и, следователно, по-голям обем на съдовото легло. В случай на възобновяване на бъбречната функция, кръвното налягане се нормализира.

Сортове на болестта

Бъбречната форма на хипертония е разделена на 3 групи:

• Ренопаренхиматозни заболявания, включващи мембранния процес, който регулира потока на течността. Последствията от поражението на паренхима са оток, протеин в кръвта, урина поради обратен кръвен поток. Тази категория включва диабет, камъни в бъбреците, пиелонефрит, гломерулонефрит, системни заболявания (като лупус еритематозус, склеродермия), вродени дефекти в структурата, туберкулоза на бъбреците.
• Реноваскуларна патология - се характеризира със стесняване на лумена на един или няколко съда с 75%. Тя е по-рядко срещана, но води до по-тежък ход. Причините за такива нарушения: атеросклероза (особено при възрастни), притискане на кръвоносни съдове (хематом, киста), аномалия на тяхното развитие. При лечението на тази група заболявания антихипертензивните лекарства са неефективни.
• Синдром на смесена хипертония се причинява от увреждане на паренхима и съдове. Подобни промени могат да настъпят при заболявания на бъбреците: нефроптоза, тумори, кисти.

Обратно към съдържанието

Причини и патогенеза

Хипертония и бъбреци - има взаимна връзка между тях: поради повишеното налягане, функцията на бъбреците е нарушена и, от друга страна, патологията на този орган води до артериална хипертония. Бъбречната хипертония се причинява от 3 механизма:

• Увеличаването на кръвния поток води до нарушена филтрация, натрупване на вода и натриеви йони. Поради това, активно се произвежда хормон, който насърчава абсорбцията на натрий, причинявайки хипертоничност на съдовете, поради подуване на стените им. Това означава, че налягането се повишава поради увеличаване на количеството течност извън клетката и подуване на артериалната стена.
• Поради неправилно функциониране на бъбреците се освобождават редица биологично активни вещества: ренинът се секретира в по-голяма степен поради вазоконстрикция и, взаимодействайки с протеина, образува ангиотензин-II. Самата тя увеличава тонуса на кръвоносните съдове, а също така увеличава производството на алдостерон, който увеличава абсорбцията на натрий и по този начин влошава подуването на артериите.
• Депресорната функция на органа страда - снабдяването с хормони, които намаляват кръвното налягане чрез отстраняване на натрия от мускулите на кръвоносните съдове, в крайна сметка намалява и постоянното високо налягане става норма.

Причините за повишаване на налягането, свързано с бъбреците, корелират с видовете на описаната патология, които са представени в таблицата:

Хипертония при бъбречно заболяване

Според статистиката, бъбречно увреждане при хипертония се диагностицира при 5–35% от пациентите, страдащи от високо кръвно налягане. При бъбречна артериална хипертония има неефективност на лекарствената терапия с антихипертензивни лекарства. Тази патология е трудна за контрол и прогнозата за възстановяване е неблагоприятна. За да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо незабавно да се лекуват всички патологии на пикочните пътища.

Причини за бъбречна хипертония

Злокачествената форма на заболяването се характеризира с намаляване на зрителната острота поради недостатъчно кръвоснабдяване на ретината.

Фактори, влияещи върху развитието на заболяването:

• атеросклероза;
• пролапс на бъбреците;
• съдова аневризма;
• артериално възпаление;
• притискане на съдове с киста или злокачествено новообразувание;
• хематоми или кисти на големи съдове;
• образуването на камъни в бъбреците.

Повишено налягане на фона на бъбречно заболяване може да се развие поради вродени аномалии. Те включват:

• аортен дефект;
• нарушение на развитието на пикочната система;
• съдова лезия;
• кръвни съсиреци и емболи;
• хипопластични процеси.

Пиелонефритът може да причини развитието на такава патология.

Често, бъбречната хипертония се дължи на пиелонефрит и гломерулонефрит. Хипертонията и състоянието на бъбреците са тясно свързани. Промените в кръвното налягане се отразяват неблагоприятно на работата на отделителната система, може дори да развият бъбречна недостатъчност. И поради разрушаването на бъбреците, налягането се повишава, което се отразява негативно на всички тъкани и органи.

Как се развива болестта?

Бъбречната хипертония има следния механизъм на развитие:

• Филтрирането се нарушава поради повишения кръвен поток. Натриеви йони и вода се натрупват. Това допринася за активния синтез на хормони, необходими за усвояването на Na, което провокира повишаване на съдовия тонус чрез подуване на стените им. Натискът се повишава поради увеличаване на обема на флуида отвъд клетъчните граници и удебеляване на съдовите стени.
• Депресорната способност на бъбреците е засегната. Границите на хормоните, които помагат за намаляване на налягането чрез премахване на натриеви молекули от мускулната тъкан на кръвоносните съдове, завършва. Това води до факта, че постоянно повишаване на кръвното налягане става нормално за пациента.
• Ренинът се произвежда активно поради бъбречни заболявания и вазоконстрикция, тъй като работата на органите влияе директно върху синтеза на биологично активни вещества. Този компонент провокира повишен тонус и синтез на алдостерон, което увеличава абсорбцията на натрий. Поради това, съдовият оток се влошава и се развива бъбречна хипертония.

Обратно към съдържанието

Основни симптоми

Независимо от причините за развитието на заболяването, при бъбречна хипертония има признаци на бъбречно заболяване и високо кръвно налягане. Симптомите на патологията са следните:

• задушаване;
• обща слабост;
• замаяност, главоболие;
• сърцебиене;
• повишаване на кръвното налягане.

На фона на пикочната система, бъбречната хипертония е придружена от оток и често уриниране. Отделят се големи обеми урина, възможно е повишена температура. Болка в лумбалната област - ясна причина да се потърси медицинска помощ. Лекарят изследва органите, предписва лечение на хипертония и диагностицира бъбречно заболяване. Степента на симптомите зависи от формата на заболяването. Доброкачествената патология се проявява по-малко ясно, отколкото злокачествена.

диагностика

При атеросклероза на големи съдове в областта на епигастриума през стетофонендоскопа се чуват звуци, характерни за нарушението, които се простират до бедрената артерия.

Проучете проблемните органи с помощта на ултразвук.

Лечение на хипертония при бъбречна недостатъчност или по-тежки заболявания на отделителната система се извършва само след цялостен преглед. Използват се редица диагностични методи:

• Измерване на кръвното налягане. Проведени в покой и след тренировка.
• Клиничен анализ на кръвта и урината. Намерен е възпалителен процес и ниво на работа на бъбреците. Ако е необходимо, ензимът може да вземе кръв от бъбречната вена.
• Ултразвук и ЯМР. Хардуерната диагностика визуализира бъбреците, ви позволява да изучавате тяхната структура, да откривате камъни, кисти и тумори.
• Екскреторна урография. Определя състоянието на пикочните пътища.
• Ангиография и очен преглед. Открива промени в кръвоносните съдове на фона на хипертония.
• Биопсия. Проведени със съмнение за развитие на рак.

Обратно към съдържанието

Диференциална диагностика

Извършва се допълнително изследване, за да се изключи патологията на надбъбречните жлези, тъй като развитието на тумори на тези жлези води до активен синтез на катехоламини, които, прониквайки в кръвта, водят до хипертонична криза. В допълнение, възможна пареза и парализа. Ако хипертоничната болест се влоши от ускореното сърцебиене, се подозират тиреоидни нарушения и тиреотоксикоза. Само след определяне на причината за патологията се предписва лечение на бъбречна хипертония.

Какво е предписано лечение?

Медикаментозна терапия

Нефрологията и кардиологът лекуват бъбречни заболявания и хипертония. Лечение на бъбречна хипертония изисква комплексен ефект върху патологията. Изпишете лекарства в следните групи:

• тиазидни диуретици;
• алфа блокери;
• инхибитори на ангиотензин конвертиращите фактори;
• антибиотици;
• противовъзпалителни лекарства.

Обратно към съдържанието

Други методи на лечение

По време на лечението пациентът трябва да следва диета. Задайте таблица номер 7. Важно е да се откажете от лошите навици, прекомерния физически и психически стрес. Ако корекцията на начина на живот и медикаментите нямат необходимия терапевтичен ефект, се извършва операция. В зависимост от характеристиките на патологията е предписана балонна ангиопластика или открита интервенция. Атеросклеротичните плаки се отстраняват чрез ендартеректомия.

Нарушена бъбречна функция при хипертония

Бъбреците са един от основните прицелни органи, които са неблагоприятно засегнати от хипертония.

Експертите стигнали до заключението, че нарушенията на бъбреците, които се наблюдават при хипертония, обикновено са резултат от заболяването, а не причината за него. Много често при продължителна хипертония се развива нефросклероза (пролиферация на съединителната тъкан в бъбреците), която действа като причина за 10-20% от случаите на бъбречна недостатъчност и според показания за диализа.
Характеристиките на бъбречните увреждания при всички видове хипертония са активно изследвани дълго време. Специфичният характер на лезиите на интрареналните съдове до голяма степен зависи от степента на хипертония и възрастта на пациента. Една от основните промени в бъбречните артерии под въздействието на хипертония е хиперпластичната еластична атеросклероза. В допълнение, бъбречните гломерули са повредени, в които се изчистват токсините от кръвта и се образува урина. Разрушаването на бъбречните гломерули при хипертония се дължи на стесняване на бъбречните кръвоносни съдове и недостатъчно кръвоснабдяване на определени части на органа. В същото време нормално функциониращите гломерули се подлагат на повишено натоварване, което от своя страна може да доведе до тяхното увреждане.
Случаи на очевидно бъбречно увреждане при пациенти с хипертония не се наблюдават много често. Установено е обаче, че хипертонията е очевиден фактор за развитието на крайния стадий на бъбречно заболяване. Като цяло, хипертонията е често усложнение на всяко бъбречно заболяване, което на последния етап може да се превърне в нефросклероза.
Според проучвания при пациенти, страдащи от хипертония, бъбречният кръвен поток е по-слаб в сравнение с нормалните стойности. В същото време има обратна връзка между нивото на кръвното налягане и бъбречния кръвен поток. С възрастта се наблюдава по-драматично намаляване на бъбречния кръвен поток при пациенти, страдащи от хипертония, отколкото при хора с нормално кръвно налягане. Това се дължи на факта, че при хипертония има значително стесняване на кръвоносните съдове.
По отношение на ефекта върху бъбреците с лекарства, използвани за лечение на хипертония, бъбречната дисфункция, наблюдавана при хипертония, до голяма степен е свързана с тежестта на хипертонията, а не с нейната терапия. Най-сериозното увреждане на бъбречната функция обикновено се развива при тежки форми на хипертония, особено при пациенти в напреднала възраст, и при пациенти, които вече имат определени бъбречни заболявания.
Действието на тиазидните диуретици, бета-блокерите, блокерите на калциевите канали, АСЕ инхибиторите, взети за хипертония, въпреки че е различно, е като цяло благоприятно, ако кръвното налягане се стабилизира на нормално ниво. Тези лекарства допринасят за разширяването на бъбречните кръвоносни съдове, а в някои случаи и за увеличаване на бъбречния кръвен поток.
Експерти въз основа на данните, получени в хода на изследването, направиха предположение за съществуването на две групи пациенти с хипертония, на фона на които има нарушена бъбречна функция. Една група, значително по-голяма, се състои от пациенти, при които се наблюдава стесняване на бъбречните кръвоносни съдове и намаляване на бъбречния кръвен поток, а друга група се състои от пациенти, при които, напротив, има повишен бъбречен кръвен поток. Очевидно е, че вероятността за съществуването на такива разлики значително усложнява избора на правилното лечение.
Честотата на развитие на бъбречна дисфункция при хипертония се среща много по-рядко, отколкото при други заболявания на сърдечно-съдовата система. По отношение на лекарствата, използвани за лечение на хипертония, някои изследователи са предположили, че тези лекарства имат незначителен защитен ефект върху бъбреците за 2-10 години. Има обаче и други данни, а именно, че при интензивно лечение на хипертония, в някои случаи може да се наблюдава обратния процес дори при наличие на прояви на нефросклероза.
Артериалната хипертония допринася за прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност, независимо от причините за увреждане на бъбреците. Нормализирането на кръвното налягане забавя развитието на бъбречна дисфункция. Контролът на кръвното налягане при диабетна нефропатия е особено важен.
Намаляването на протеинурията - съдържанието на протеин в урината - допринася за АСЕ инхибиторите и алфа-блокерите. За нормализиране на кръвното налягане при лезии на бъбреците често се използва комбинирана терапия, при която освен лекарства от горните групи обикновено се добавя и диуретик (ако има нарушение на функцията на секретиращ азот бъбрек, диуретик) и блокер на калциевите канали.
За да се предотврати развитието на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с хипертония с увреждане на бъбреците, особено на фона на захарния диабет, се използва комплексна терапия, включваща антихипертензивни лекарства, статини, антитромбоцитни средства и др.

Бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е бъбречна недостатъчност, която води до нарушение на метаболитните процеси.
Има остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност може да се развие по различни причини, а именно:

• шок;
• отравяне с някои отрови (живак, арсен, отрова за гъби и др.);
• ефекти върху бъбреците на някои лекарства;

Основните симптоми на остра бъбречна недостатъчност са:

• намаляване на дневната екскреция на урината;
• нарушение на сърдечно-съдовата дейност;
• анемия;
• гадене, повръщане;
• загуба на апетит;
• задух;
• сънливост;
• инхибиране на съзнанието;
• потрепване на мускулите и т.н.

Обикновено промените в бъбреците при остра бъбречна недостатъчност са обратими и бъбречната функция е частично или напълно възстановена в рамките на 2 седмици, понякога 1-2 месеца.
Лечението на острата бъбречна недостатъчност е насочено главно към елиминиране на причината за заболяването, както и към нормализиране на метаболитните процеси. Може да се използва хемодиализа, както и други методи за пречистване на екстрареналната кръв. Периодът, през който с подходящо лечение идва възстановяване, е 3-12 месеца.

Хроничната бъбречна недостатъчност може да се развие поради:

• хронично бъбречно заболяване с продължителност 2-10 години;
• нарушения на проходимостта на пикочните пътища;
• заболявания на сърдечно-съдовата система (артериална хипертония);
• хронична бъбречна недостатъчност се придружава от: t
• слабост;
• нарушения на съня;
• сърбеж;
• диспепсия;
• анемия;
• хипертония;
• електролитни смущения. По-късно се развива:
• полиурия, променлива олигурия;
• полиневрит;
• азотемия (излишък от кръвните нива на протеинови продукти);
• уремия (самоотравяне на организма поради натрупването на токсични метаболитни продукти).

В началния стадий на заболяването на пациентите се показва диета с ограничено съдържание на протеини и натрий. Наркотиците се предписват антихипертензивни, анаболни хормони и др. С прогресирането на заболяването, диетата се затяга и се предприемат мерки за поддържане на естествения електролитен състав на кръвта.
При хронична бъбречна недостатъчност в терминалната фаза на заболяването при липса на противопоказания широко се използва хемодиализа. В някои случаи е необходима операция - бъбречна трансплантация.

нефросклероза

Нефросклерозата („набръчкан бъбрек“) е често срещано хронично заболяване на еластичните и мускулно-еластични артерии (аорта, сърце, мозък и др.) С образуването на холестеролни отлагания (атероматозни плаки) във вътрешната обвивка на артерията.
В зависимост от причините за заболяването се изолира първична и вторична нефросклероза. Причините за първичната нефросклероза са бъбречно-съдови лезии, развиващи се при хипертония, атеросклероза, след бъбречен инфаркт, при хронична венозна пълнота, както и поради патологични промени, свързани с възрастта на възрастните и в старческа възраст.

Причините за вторичната нефросклероза могат да бъдат:

• пиелонефрит;
• бъбречна туберкулоза;
• гломерулонефрит;
• нефролитиаза (бъбречно заболяване);
• амилоидоза;
• захарен диабет;
• сифилис;
• системен лупус еритематозус;
• увреждания на бъбреците (включително повтаряща се бъбречна операция);
• излагане на йонизиращо лъчение;
• тежка нефропатия бременна.

Продължителната употреба на редица лекарства може също да допринесе за развитието на нефросклероза - това са сулфонамиди, някои антибиотици и противовъзпалителни средства.
Един от характерните признаци на нефросклерозата е артериалната хипертония, особено повишаване на диастолното налягане.

Допълнителни прояви на нефросклерозата са:

• полиурия;
• ноктурия (повишено уриниране през нощта);
• протеинурия;
• хематурия (поява на кръв в урината);
• нефротичен синдром с развитието на тежка бъбречна недостатъчност и др.

Когато нефросклерозата бъбреците се уплътняват, те намаляват по размер, повърхността им става неравномерна. Промените в повърхността на бъбреците варират в зависимост от причините за нефросклерозата. Така че, с артериална хипертония и гломерулонефрит се характеризира с финозърнеста структура.
В зависимост от това дали и двете са засегнати или един бъбрек, нефросклерозата може да бъде двустранна или едностранна. Едностранна нефросклероза се развива с бъбречни заболявания, различни аномалии на бъбреците и пикочните пътища. Трябва да се отбележи, че едностранната нефросклероза често става двустранна. В резултат на инфекциозни и възпалителни заболявания на бъбреците могат да възникнат едностранна и двустранна нефросклероза.
Артериолосклеротичните промени на бъбреците, възникващи при хипертония, бяха изолирани в независима форма на патология през 1914 г. от германските лекари Ф. Фолгард и К. Фаром, които предложиха също така да се разграничи простата бъбречна склероза, наблюдавана при доброкачествената форма на хипертония и нейната бързо течаща форма, която възниква злокачествена хипертония.
В зависимост от характеристиките на хода на нефросклерозата, степента на развитие на тежките промени прави разлика между злокачествени и доброкачествени форми на заболяването. По-често срещана е доброкачествената форма на нефросклерозата. Злокачествената форма може да се развие при злокачествена артериална хипертония, еклампсия (късна токсикоза на бременността) и някои други състояния.
Резултатите от лабораторните изследвания ни позволяват да установим намаляване на размера на бъбреците и дебелината на кортикалния слой, намаляване на концентрационната функция на бъбреците, както и да се открие симптом на „изгоряло дърво” (по време на ангиография). За потвърждаване на диагнозата "нефросклероза" се използват методи на ултразвук, рентгенови и радионуклидни изследвания. Ултразвуковото изследване показва промени в размера на бъбреците и дебелината на паренхима и т.н. Ангиографското изследване помага да се направят изводи за наличието на деформация и стесняване на малките артериални съдове, както и намаляване на кортикалния слой и неравни контури на засегнатия бъбрек. С помощта на радионуклидни методи на изследване е възможно да се проследи забавянето и неравномерността на процесите, протичащи в бъбреците.
С нестабилно повишаване на кръвното налягане и липсата на изразени прояви на бъбречна недостатъчност, лечението на нефросклерозата е използването на антихипертензивни лекарства и ограничаване на консумацията на готварска сол. При наличието на тежка бъбречна недостатъчност, антихипертензивните лекарства трябва да се използват много внимателно, тъй като те могат да доведат до намаляване на бъбречния кръвен поток и увеличаване на съдържанието на азотни съединения в кръвта (азотемия). За да се намали азотемията, те ограничават консумацията на храни, съдържащи протеини, както и употребата на анаболни лекарства, леспенефрил, диуретици, ентеросорбенти.
В случай на злокачествена хипертония, на фона на която се наблюдава бързо развитие на нефросклероза и прогресия на бъбречната недостатъчност, хирургични методи на лечение могат да се прилагат до трансплантация на бъбреците, или пациентите се прехвърлят на хемодиализа (“изкуствено бъбречно устройство”).
Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на нефросклерозата са навременното и ефективно лечение на заболявания, които допринасят за неговото развитие.

При хипертонична болест на бъбреците

Високата честота на бъбречните промени в хипертонията, особено в късната му фаза, ясно показва вниманието, което се обръща на бъбречния фактор при хипертония.

Естествено е преди всичко да се изясни въпросът дали се среща (и ако е така, колко често) при лечението на хипертония, което е пречка за притока на кръв в бъбреците през техните артерии. Можем да говорим за стесняване на тези артерии на базата на атеросклероза или ендартериит, както и тяхната тромбоза. Такива промени могат да бъдат клиничен аналог на стенозата на бъбречната артерия, която в експеримента води до развитие на артериална хипертония.

Атеросклерозата определено засяга основните бъбречни артерии. Атеросклеротичните промени обикновено се откриват в областта на устата на главните бъбречни артерии, т.е. на мястото на тяхното освобождаване от аортата. Атеросклеротичните плаки в устата на основните бъбречни артерии могат, разбира се, да стеснят лумена. Освен това, на мястото на разделяне на главната бъбречна артерия се появяват атеросклеротични промени в клонове на първия ред, постъпващи в бъбреците; те също могат, разбира се, да стеснят съдовия лумен и да доведат до намаляване на кръвоснабдяването на бъбречната тъкан. Атеросклеротичните промени в бъбречните артерии могат да бъдат двустранни и едностранни. Има ли атеросклеротично свиване на бъбречните артерии при хипертония? Разбира се, има. Но, за да се признае причината за хипертония в подходящи случаи, е необходимо да се установи наличието или отсъствието на бъбречна артериосклероза. Както правилно посочва GF Lang, само в случаите, в които атеросклеротичното стесняване на бъбречните артерии не е съпроводено с развитие на артериолосклероза в съответния (исхемичен) бъбрек, може да се счита, че това стесняване е причина за хипертония. Известно е, че при експериментална хипертония, причинена от стесняване на артериите на бъбреците при хипертонична болест, не се наблюдават артерио-склеротични промени в бъбреците, докато те обикновено се срещат в други органи; в крайна сметка, поради стесняване на бъбречните артерии, артериолите на бъбреците не са изложени на повишено налягане; следователно, един от значимите фактори, допринасящи за артериолосклерозата, липсва.

Ако хипертонията има атеросклероза на основните бъбречни артерии, тогава само в отделни случаи няма явления на бъбречна артериосклероза; в повечето случаи атеросклерозата на основните бъбречни артерии се комбинира с изразена артериолосклероза (хиалиноза, артериолонекроза) на бъбречните артерии. В такива случаи, очевидно трябва да се предположи, че атеросклеротичното стесняване на бъбречните артерии вече се е развило по време на хипертония, която е имала време да причини бъбречна артериолосклероза преди стесняване на големите бъбречни артерии.

Както при коронарните и мозъчните артерии, има всички основания да се смята, че хипертонията допринася за по-бързо и интензивно развитие на атеросклероза на основните бъбречни артерии.

Внимание бе обърнато и на отделни находки при хипертонични състояния на аневризми на главните бъбречни артерии или аневризми на коремната аорта близо до мястото, откъдето текат бъбречните артерии, последвани от стеноза или притискане.

Много демонстративно откриване в основните бъбречни артерии с хипертония, тромбоза и емболи. B

Представените данни представляват интерес от гледна точка на патогенезата на бъбречната хипертония. Те демонстрират важната роля на бъбречната исхемия в развитието на високо кръвно налягане. Но те не са пряко свързани с въпроса за произхода на хипертонията. В преобладаващата част от случаите с хипертония при аутопсията не е установено стесняване на лумена на големите бъбречни артерии.

Тромбозата и други различни форми на стесняване на големите бъбречни артерии са по-чести при малигнена или бързо прогресивна хипертония в ранна възраст. Следователно, при изясняване на възможните причини за бързо прогресираща хипертония при млади хора, тези промени, които нарушават кръвоснабдяването на бъбреците, трябва да бъдат взети предвид.

Обръща се внимание и на особеностите на големите артерии на бъбреците при хипертонична болест; по-голяма от нормалната им дължина, изхвърляне от аортата при по-остър ъгъл, по-резки артерии, особено в областта на проникването им в бъбречната тъкан, вродено стеснение на техния лумен (малък калибър), вродена атрезия на един от тях,

С голямо усърдие всички тези открития бяха събрани от американски автори, които се стремят да укрепят теорията на Голдблат в клиниката.

Съществува много обширна поредица от съобщения за различни видове промени в бъбреците, бъбречните артерии, таза и пикочните пътища, някои вродени, някои придобити, които понякога се срещат при пациенти, страдащи от хипертония, когато са диагностицирани като хипертония.

Най-честите промени в бъбреците при хипертония са промени в бъбречните артериоли. Те се срещат под формата на артериологиналиноза или артериолонекроза. Хиалинозата на бъбречните артерии при хипертония възниква при аутопсия толкова естествено, че тя отдавна се смята за причина за хипертония. Смята се, че само в редки случаи на тежка хипертония липсват артериолосклеротични промени на бъбреците при хипертония.

Първоначалните етапи на развитие на бъбречната артериология и са проучени и хиперпластичните промени в артериалните стени се предхождат преди хиалиновото отлагане. Първият етап от промените в артериолите трябва да се разглежда като функционален, в зависимост от колебанията в кръвното налягане, съдовия тонус, и едва след него настъпва процес на инфилтрация на съдовите стени с протеинови маси.

Артериологични бъбречна хипертония в хода на малките артерии на бъбреците, вариращи от дисталните вътрешно-клетъчни артерии, включително ваза афферентност, и се простира до гломерулните капиляри. С напредването на хипертоничната болест хиалинозата на бъбречните артериоли става все по-честа, въпреки че несъмнено се развива бавно.

Друг вид артериолна лезия - бъбречна артериолонекроза при хипертонична болест - е характерна за по-бързо прогресиращата ("злокачествена") форма на хипертония. Локализира се на същите места като хиалинозата, но по-често улавя гломерулите. "Фибриноидна некроза" на артериалните стени води до реактивни промени в околните тъкани, в стената на съда, подобно на тези, характерни за възпалението. Ето защо, те говорят за артериит (ендартерии, периартерити). Предположения за инфекциозно-токсична или алергична природа на артериолонекроза бяха многократно направени. По-късно, етиологията и патогенезата на артериолонекрозата, както и гломерулонефритът, започват да придават голямо значение на алергичния фактор, тъй като между гломерулонефрита, нодуларния периартерит на бъбречните съдове и бъбречната артериолонекроза се откриват елементи на сходство, а понякога и близки взаимоотношения.

Както бе споменато по-горе, причината за артериолонекрозата е плазмораж, накисвайки артериалните стени с кръвен протеин. Трудно е да се прецени доколко този протеин, инфилтриращ стените на съда, действа като алерген, чувствителен и причинява хиперергична реакция. Във всеки случай едва ли е необходимо да се включат някакви екзогенни токсични вещества за обяснение на артериолонекрозата. По-правилно е да се мисли, че плазменото накисване и следващата артериолонекроза са резултат от неизправност на съдовите стени, произтичаща от ангиоспазъм или стесняване на съдовото легло.

Както с хиалиноза, артериоли, така и с артериолонекроза, има промени от страна на гломерулите. От особена важност в развитието на промените е стесняване на лумена на водещите артерии. Налице е удебеляване на стените на капилярите на гломерулите, а след това и неговото запушване: гломерулите претърпяват хиалиноза, некроза, цикатрична гънка. При артериология обикновено са засегнати само малък брой гломерули, с артериолонекроза, много повече. Гломерулите често са засегнати от тромбоза на артериолите; в същото време се наблюдават кръвоизливи в капсулата на Шумлянски - Боуман. Останалите незасегнати гломерули често са хипертрофирани.

От поражението на гломерулите може последователно да се извършва атрофия на съответните тубули. Ако промените зависят от липсата на кръвоснабдяване (тъй като кръвта попада в тубулите през съдовете, простиращи се от гломерулите), някои от тубулите, съседни на нормалните гломерули, са хипертрофирани. Промените в гломерулите и тубулите при хипертонична нефросклероза се наблюдават късно и само в малка част от случаите.

Откриването в бъбреците на специална клетъчна система, произвеждаща ренин, е изключително важно за разбиране на естеството на връзката между промените в бъбреците и хипертонията: това е бъбречно-клетъчната апаратура, описана за първи път от Goormaghtigh. Ренинът се открива в бъбреците в тези периокуларни клетки. Увеличава се броят на тези клетки при някои форми на хипертония и се увеличава съдържанието на ренин в тях. Това се наблюдава и при по-тежки форми на хипертонична болест.

Нефросклерозата като резултат от артериолонекроза и артериологична алиноза се нарича също първичен набръчкан бъбрек. Разбира се, първият термин е абсолютно несъвместим със съвременното разбиране за естеството на този процес (в смисъл на връзка между бъбречните промени и самата хипертонична болест).

Що се отнася до външния вид и размера на артериолосклеротичните бъбреци при хипертония, те са различни в различните случаи. Понякога при отваряне на бъбреците не само не се намалява, а дори се увеличава, с гладка повърхност. Това се наблюдава или при най-първоначалните форми на бъбречни промени, или при бързо прогресиращо заболяване, при което не са разработени промени в черния дроб. Обикновено, бъбреците с хипертония са намалени, с гранулирана и понякога неравен повърхност в резултат на белези.

Артериалната хипертония е най-честата сърдечно-съдова болест. Според статистиката, 10% от пациентите са диагностицирани с бъбречна хипертония, която се дължи на заболявания на органа, отговорен за филтриране на кръвта и екскретиращата течност. Това състояние не е лесно да се диагностицира, трудно е в 25% от случаите и води до сериозни последствия. Затова е необходимо да се разгледат по-отблизо спецификата на заболяването, неговите признаци и терапия.

Това е повишаване на налягането, дължащо се на неизправност на бъбреците и съответно разграждане на функцията на регулацията на кръвообращението. Такава хипертония се нарича също вторична, тъй като повишаването на налягането в този случай е симптом на друго заболяване, а не самостоятелен процес, който е характерен за диагнозата хипертония. Най-често възрастните хора и младите мъже страдат от това заболяване поради по-голямата им телесна маса и, следователно, по-голям обем на съдовото легло. В случай на възобновяване на бъбречната функция, кръвното налягане се нормализира.

Обратно към съдържанието

Бъбречната форма на хипертония е разделена на 3 групи:

• Ренопаренхиматозни заболявания, включващи мембранния процес, който регулира потока на течността. Последствията от поражението на паренхима са оток, протеин в кръвта, урина поради обратен кръвен поток. Тази категория включва диабет, камъни в бъбреците, пиелонефрит, гломерулонефрит, системни заболявания (като лупус еритематозус, склеродермия), вродени дефекти в структурата, туберкулоза на бъбреците.
• Реноваскуларна патология - се характеризира със стесняване на лумена на един или няколко съда с 75%. Тя е по-рядко срещана, но води до по-тежък ход. Причините за такива нарушения: атеросклероза (особено при възрастни), притискане на кръвоносни съдове (хематом, киста), аномалия на тяхното развитие. При лечението на тази група заболявания антихипертензивните лекарства са неефективни.
• Синдром на смесена хипертония се причинява от увреждане на паренхима и съдове. Подобни промени могат да настъпят при заболявания на бъбреците: нефроптоза, тумори, кисти.

Обратно към съдържанието

Хипертония и бъбреци - има взаимна връзка между тях: поради повишеното налягане, функцията на бъбреците е нарушена и, от друга страна, патологията на този орган води до артериална хипертония. Бъбречната хипертония се причинява от 3 механизма:

• Увеличаването на кръвния поток води до нарушена филтрация, натрупване на вода и натриеви йони. Поради това, активно се произвежда хормон, който насърчава абсорбцията на натрий, причинявайки хипертоничност на съдовете, поради подуване на стените им. Това означава, че налягането се повишава поради увеличаване на количеството течност извън клетката и подуване на артериалната стена.
• Поради неправилно функциониране на бъбреците се освобождават редица биологично активни вещества: ренинът се секретира в по-голяма степен поради вазоконстрикция и, взаимодействайки с протеина, образува ангиотензин-II. Самата тя увеличава тонуса на кръвоносните съдове, а също така увеличава производството на алдостерон, който увеличава абсорбцията на натрий и по този начин влошава подуването на артериите.
• Депресорната функция на органа страда - снабдяването с хормони, които намаляват кръвното налягане чрез отстраняване на натрия от мускулите на кръвоносните съдове, в крайна сметка намалява и постоянното високо налягане става норма.

Причините за повишаване на налягането, свързано с бъбреците, корелират с видовете на описаната патология, които са представени в таблицата:

Обратно към съдържанието

Както при хипертония, пациентите имат затруднено дишане, слабост, замаяност, главоболие, тахикардия, рязко повишаване на налягането. Въпреки това, увреждане на бъбреците при хипертония причинява появата на оток, болка в лумбалната област, увеличаване на честотата и обема на уриниране. Ако заболяването е доброкачествено, симптомите бавно се увеличават, повишаването на кръвното налягане е стабилно, възможни са тревожност и раздразнителност, неприятни усещания в областта на сърцето. Злокачествен курс, характеризиращ се с бързо развитие, нарушение на зрението, гадене и повръщане, минимална разлика между горното и долното налягане, силното главоболие. Впоследствие, такива усложнения като сърдечна и бъбречна недостатъчност, разстройство на липидния метаболизъм, слепота и мозъчно кръвообращение могат да се присъединят към клиничната картина.

Обратно към съдържанието

Такива пациенти се преглеждат от терапевт и след това се предписват лечение. На първо място, при извършване на определени физически упражнения и промяна на позицията на тялото се установява промяна в налягането. След това вземете кръвни и уринни тестове, като определите присъствието на протеин. Понякога в търсене на ензим, кръвта се взема директно от вените на бъбреците. Чрез стетофонендоскоп се чува систоличен шум в областта на пъпната връв. Благодарение на ултразвука и ядрено-магнитен резонанс е възможно да се изследва структурата на бъбреците, да се търсят формации. Също така се използва при диагностициране на екскреторна урография за изследване на пикочните пътища. Ангиографията и изследването на фундуса позволяват да се открият промени в кръвоносните съдове, а радиоизотопната реография показва степента на дисфункция. Ако лекарят подозира онкология, се използва биопсия с по-нататъшно цитологично изследване.

Обратно към съдържанието

Медикаментозно лечение на патология

Терапевтичната диета е задължителна при лечение на бъбречна хипертония.

Лечението на бъбречната хипертония се извършва от кардиолози заедно с нефролозите. Терапията започва с диета номер 7. Понякога с преходно повишаване на налягането, това е достатъчно. В случай на лоша преносимост на диетичната таблица или леко подобрение на състоянието, добавете лекарства, наречени бримкови диуретици. Те включват "фуроземид", "тораземид".

При бъбречна недостатъчност степента на дисфункция се изчислява въз основа на гломерулна филтрация, която впоследствие се взема предвид при избора на лекарства. Лекарствата, използвани за нормализиране на кръвното налягане, са тиазидни диуретици и адреноблокатори. Някои антихипертензивни лекарства подобряват бъбречната функция. Сред тях са „Допегит” и „Празозин”.

Обратно към съдържанието

Нелекарствено лечение

Ако лекарствата нямат очаквания ефект, се извършва балонна ангиопластика или хирургична намеса. Първият метод е показан при стеноза и се състои в въвеждането на балон, който впоследствие задържа съдовата стена, намалявайки налягането. Хирургично лечение на бъбречна хипертония се прави в случай на вродени малформации, стеноза или съдово припокриване и недостатъчен успех на предишната терапия. Възможности за хирургическа намеса са резекция на артерията и ендартеректомия за възстановяване на проходимостта, отстраняване на бъбреците в случай на значително увреждане.

Използват се също вибрационни или виброакустични вълни, които разрушават плаки. В действителност, това е микромасаж на нивото на клетките. Методът възстановява функционирането на бъбреците, увеличава съдържанието на пикочна киселина в отделената урина на организма, стабилизира кръвното налягане. На крайния етап се използва хемодиализа на бъбреците в комбинация с лекарства за намаляване на налягането. Лечението на хипертония се извършва успоредно с терапията на основното заболяване.

Обратно към съдържанието

Бъбречната хипертония изисква ежедневно проследяване на кръвното налягане, не трябва да се допуска увеличаване или намаляване. Ако се почувствате зле, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Необходимо е да се ограничат храни, съдържащи натрий, като морски дарове, твърди сирена, морска кал и също да се заменят животинските протеини с растителни, за да се ограничи приема на сол. Диетата трябва да включва рибено масло, лук, чесън. Важно е изменението на начина на живот, което включва тренировъчна терапия, отказване от тютюнопушенето и алкохол, така че те имат вредно въздействие върху работата на бъбреците и допринасят за увеличаване на налягането.

Колко опасна е хипертонията и как се разпознават нейните симптоми?

Хипертонията днес е едно от често срещаните заболявания. Лекарите отбелязват факта, че от година на година болестта става все по-млада, т.е. не само хора от зряла и напреднала възраст са засегнати, но и млади хора. Какво обяснява този факт, лекарите все още не са разбрали. Сред множеството предположения могат да се отбележат генетичната предразположеност, замърсяването на околната среда, злоупотребата с алкохол и енергийните напитки, тютюнопушенето. Някои експерти предполагат, че причината за хипертония в ранна възраст е необичайно горещото лято, което се наблюдава от няколко години подред.

Терминът, използван от филистимците за обозначаване на увеличаване или намаляване на кръвното налягане - хипертония - не означава заболяване, а състояние на мускулите на кръвоносните съдове или артериолите. И за да се позове на нестабилността на кръвното налягане, се използват термините артериална хипертония или хипертония.

Но най-ужасното, вероятно за повечето пациенти с артериална хипертония е, че тя практически не се проявява, и затова мнозина научават за това само когато началото на усложненията на заболяването под формата на инсулт или инфаркт. Такъв асимптоматичен ход на заболяването може да продължи доста дълго, до няколко години.

Но ако симптомите на хипертония се проявят, тогава лекарите го смятат за добър знак. В края на краищата те означават, че пациентът може да започне лечението навреме.

Основният симптом на хипертония се счита за постоянно високо кръвно налягане. Останалите симптоми се разглеждат предимно от лекарите в съответствие с етапите на хипертония. Има три степени на хипертония: лека, умерена и тежка. В съответствие със степента на хипертония има следните характеристики:

• Първа или лесна степен. Симптоми на този етап: кръвното налягане на пациента варира между 140–159 / 90–99 mm Hg. Чл. Невъзможно е да идентифицирате заболяването сами, дори лекарите често бъркат симптомите на хипертония от първа степен с симптомите на начало на студ или просто преумора. Ако заболяването е идентифицирано на този етап и е започнато подходящо лечение, тогава пациентът има всички шансове да постигне пълно възстановяване.
• Второто средно заболяване. Симптомите на хипертония степен 2 са тежки главоболие, замаяност. Пациентът има силна болка в сърцето. Много често, съдовете на фундуса страдат, което може да доведе до глаукома и последваща слепота. Работата се влошава, човек не спи добре. Може да възникне случайно кървене. HELL показва 160−179 / 100−109.
• При третата степен на заболяването симптомите стават по-изразени. Кръвното налягане надвишава 180/110 mm. Hg. Чл. Един от симптомите на артериалната хипертония в третата степен е появата на необратими промени в сърдечната дейност. Какво е изпълнено с по-нататъшното развитие на хипертония при такива усложнения като стенокардия и инфаркт на миокарда. Хипертонията на сложна форма може да предизвика такова тежко мозъчно увреждане като инсулт и енцефалопатия при пациент. Ретината на фундуса на окото е засегната и лезиите са необратими. Пациентът развива хронична бъбречна недостатъчност.

Хипертонията на втората и третата степен понякога може да има такъв „симптом” като хипертонична криза. Това се случва само в един случай, когато пациентът чувства облекчение на състоянието си и следователно самостоятелно взема решение да спре приема на лекарството.

При бъбречни лезии се развива бъбречна хипертония. Тя има свои симптоми. Например повишеното диастолично налягане се счита за симптоми на бъбречна хипертония. В същото време импулсното налягане е малко.

Много важен симптом при бъбречна хипертония е клинична характеристика като систоличен и диастоличен шум. Обикновено се подслушва в областта на проекцията на бъбречните артерии. Този шум се чува по-добре при пациенти с атеросклероза на бъбречните артерии в епигастралната област над пъпа. И ако пациентът има фибромускулна хиперплазия, шумът се чува над пъпа. Понякога се чува отзад.

Вярно е, че някои лекари не смятат систоличния шум за абсолютен признак за бъбречна хипертония. Понякога има един и същ знак при пациенти без стеноза на бъбречната артерия.

Вторият явен симптом на хипертония при бъбречно увреждане е асиметрията на кръвното налягане на крайниците на пациента.

При една трета от пациентите с хипертония заболяването може да се развие в злокачествена форма. Симптомите за злокачествена хипертония са чести пристъпи на ангина пекторис. Функционална бъбречна недостатъчност също се признава като симптоми на хипертония. Останалите симптоми в злокачествена форма: повишаване на индеканната кръв, остатъчен азот, олигурия и нитрогеномна уремия.

В същото време, високото кръвно налягане практически не се намалява с лекарства. В допълнение, всичко това често се усложнява от инсулти, инфаркти, хипертонични кризи. И често всичко това може да завърши със смъртта на пациента.

Ето защо, почти всички хора трябва особено внимателно да следят кръвното си налягане и с постоянно увеличаване на контакт с лекар.

За да се реши приложимостта и методите за лечение на хипертония при бъбречни заболявания, фундаменталните идеи за това дали повишаването на кръвното налягане е от компенсаторно естество, са от съществено значение и неговото намаляване на бъбречната функция и протичането на основното заболяване ще имат положителен или отрицателен ефект. По този повод, Page (1965) се посочва, че до началото на 30-те години на нашия век "повечето лекари смятат, че понижаването на кръвното налягане непременно ще доведе до спад в бъбречния кръвен поток и евентуално до уремия". Ако това мнение преобладаваше по отношение на понижаване на кръвното налягане при есенциална хипертония, тогава по отношение на бъбречните пациенти, където филтрацията и притока на кръв често се свеждат до лечение, тя изглеждаше по-легитимна. Въпреки това, проучванията, проведени през 1931 г. от Van Slyke и Page, показаха, че понижаването на кръвното налягане (разбира се, до определени граници) само по себе си не води до забележимо намаляване на клирънса на уреята или бъбречния кръвен поток. Допълнително беше установено, че продължителното повишаване на кръвното налягане (особено диастолното) води до влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците и прогресирането на тяхната артериосклероза. Многогодишни наблюдения на Abrahams (1957), Wilson (1960), N. A. Ratner (1965), Dollery (1966, 1967) им позволяват да заключат, че злокачественият тип хипертония е много по-често при хронични бъбречни заболявания, отколкото при есенциална хипертония; според Уилсън, в почти половината от случаите - с бъбречни заболявания и в съотношение 1.000 случая - с есенциална хипертония; Съответните съотношения, съгласно N. A. Ratner (1965), са 8: 1. През 1966 г. въпросът за ефекта от лечението на хипертония върху бъбречната функция беше отново разгледан в обзорната статия на Moyer et al. Те открили пряка връзка между височината на кръвното налягане и увреждането на бъбречната хемодинамика. Нелекуваната злокачествена хипертония през годината доведе до 100% смърт поради прогресивно понижение на филтрацията и кръвния поток. Смъртността сред 12 такива пациенти, които са получавали адекватна антихипертензивна терапия в продължение на 29 месеца, е 17%; в същото време бъбречните функции се влошават леко. Подобни наблюдения са направени от Dustan et al. (1959). При лечението на умерена хипертония авторите не установяват особена разлика в характера на бъбречните функции в зависимост от лечението. Reubi (1960) отбелязва, че при тежка хипертония при нелекувани пациенти, гломерулната филтрация намалява с 18% и бъбречният кръвен поток с 27% годишно, а по време на лечението съответно с 2,4 и 7,4% годишно.

Повечето изследователи (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; специално заключение Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page 1965; хипертония, 1968) считат (ние се присъединяваме към тази гледна точка), че бъбречната хипертония, като хипертония, трябва да се лекува веднага след нейното откриване, дълго и енергично. Въпреки това, за специфични клинични препоръки е необходимо да се проучат редица въпроси:

1) как намалява кръвното налягане върху бъбречната функция при техните заболявания (в зависимост от началните стойности и степента на нарушението);

2) какви са особеностите на действието на различни антихипертензивни лекарства, като се има предвид, че за някои от тях бъбреците са една от основните точки на приложение;

3) какъв е ходът на заболяването и промените в бъбречната функция и състава на урината при продължителна (месеци и години) антихипертензивна терапия поради факта, че при бъбречно заболяване хипертонията е важен, но не и единствен симптом, който определя хода и прогнозата;

4) са принципите на лечение на бъбречна хипертония същите в периода на достатъчна и недостатъчна бъбречна функция;

5) Какъв е ефектът върху кръвното налягане при хронична бъбречна недостатъчност на такива екстрареални методи на почистване, като виводиализа, включително перитонеална диализа.

За лечение на бъбречна хипертония, същият комплекс от средства и методи обикновено се използва като при хипертония, т.е. диета, ограничена до 1,5—3 g (в някои случаи до 500 mg на ден) натрий и медикаменти (най-често комбинация) ) терапия.

Използваните лекарства могат да бъдат групирани, както следва: а) препарати Rauwolfia serpentina; б) салуретици; в) ганглиоблокатори; г) α - адренергични блокери на симпатиковите нерви (гуанетидин и неговите аналози - ismelin, isobarin, sanotenzin, octadine), бетанидин, α-Methyl Dopa (al-domete, dopegit); e) бета-адренергични блокиращи средства (пропранолол); e) препарати на хидразинофталазин; g) антагонисти на алдостерон (включително спиронолактон); h) инхибитори на моноаминооксидазата; и) различни комбинирани лекарства (използвани най-често).

По този начин имаме набор от инструменти, подходящи за лечение както на умерени (Rauwolfia serpentina saluretics), така и на висока и персистираща (гванетидин) хипертония. Присвояването на диета на пациент с ограничение в храната на готварска сол до 1,5–3 g на ден и протеин до 50–60 g (т.е. 0,7–0,8 g / kg тегло) причинява намаляване на кръвното налягане до нормални стойности по време на 10 дни от началото на лечението при 25% от пациентите с хипертония, зависими от нефрит и пиелонефрит, при отсъствие на бъбречна недостатъчност (от общо 250 пациенти, фиг. 61), както показват проучвания, проведени в нашата клиника Н. Т. Савченкова и Е. М. Кузнецова. От снимка. 61 показва обаче, че понижение на кръвното налягане, придружено от подобрение на благосъстоянието, се наблюдава при пациенти с ниски стойности на систолично налягане, въпреки че първоначалното диастолично налягане е относително високо (102.3 mm Hg).

Съставът на урината, докато не се промени значително. В същото време при 3/4 от бъбречните пациенти е необходимо да се използва лекарствена терапия. В същото време терапията на бъбречната хипертония трябва да бъде удължена (понякога дългосрочно).

Фиг. 61. Влияние на диета с ограничена употреба на сол до 1,5-3 g и протеин до 0,7-0,8 g / kg тегло при бъбречна хипертония.

Засенченият сектор е ефективен; без излюпване - неефективно

Бъбречната хипертония е заболяване, при което кръвното налягане се повишава поради бъбречна патология. Бъбречната патология се характеризира със стеноза. Когато стенозата стеснява главните и вътрешните бъбречни артерии, техните клони.

Бъбречната артериална хипертония е диагностицирана при 10% от пациентите с повишено налягане. Характеризира се с нефросклероза, пиелонефрит, гломерулонефрит и други бъбречни заболявания. Мъжете най-често страдат от него на възраст от 30 до 50 години.

Бъбречната хипертония е вторична артериална хипертония, която се проявява като проявление на други заболявания. Причините за заболяването се дължат на нарушение на бъбреците и тяхното участие в кръвообращението. При такова здравословно разстройство е необходимо да се лекува основното заболяване, с успешна терапия, налягането се връща към нормалното.

Причината за бъбречната артериална хипертония е увреждане на бъбречната тъкан, докато бъбречните артерии стесняват. Поради нарушена бъбречна функция, обемът на циркулиращата кръв се увеличава, водата в тялото се запазва. Това води до повишаване на кръвното налягане. Налице е високо съдържание на натрий в организма поради отказ в неговото отстраняване.

Раздразняват се специални сензорни образувания в бъбреците, възприемащи стимули и предаващи ги към нервната система, рецепторите, които реагират на различни промени в движението на кръвта през съдовете (хемодинамика). Има освобождаване на хормона ренин, той активира вещества, които могат да увеличат периферната резистентност на кръвоносните съдове. Това причинява изобилна секреция на надбъбречните хормони, задържане на натрий и вода. Тонът на бъбречните съдове се увеличава, те се втвърдяват: меки отлагания се натрупват под формата на каша, от която се образуват плаки, които ограничават лумена и влияят на притока на кръв към сърцето. Налице е нарушение на кръвообращението. Бъбречните рецептори се дразнят отново. Бъбречната хипертония може да бъде придружена от хипертрофия (прекомерно разширяване) на лявата сърдечна камера. Заболяването засяга предимно възрастните хора, може да възникне при млади мъже, защото те имат, в сравнение с жените, телесното тегло повече, следователно, повече и съдовото легло, в което се осъществява кръвообращението.

Бъбречната хипертония е опасно усложнение. Те могат да бъдат:

• кръвоизлив в ретината на окото с намаляване на зрението до слепота;
• сърдечна или бъбречна недостатъчност;
• тежко увреждане на артериите;
• промени в свойствата на кръвта;
• съдова атеросклероза;
• липиден метаболизъм;
• нарушения на мозъчната циркулация.

Такива нарушения често стават причина за увреждане, увреждане, смърт.

Клинични признаци на заболяването, които могат да възникнат при пациенти: t

• систолични или диастолични шумове, подслушвани в областта на бъбречните артерии;
• сърцебиене;
• главоболие;
• нарушение на азотната функция;
• малко количество протеин в урината;
• намалено специфично тегло на урината;
• асиметрия на кръвното налягане върху крайниците.

Бъбречната хипертония, симптомите на която са стабилен хипертензивен синдром с повишено предимно диастолично налягане, може да бъде злокачествена в 30% от случаите. Хипертонията може да бъде основен симптом на нефропатия. Съвместимостта на хипертонията с тежък нефротичен синдром е типична за развитието на субакутен гломерулонефрит. Злокачествената хипертония засяга пациенти с периартерит нодоза, със симптоми на нарушена бъбречна функция, съчетана с клинични признаци на други заболявания. В повечето случаи патологията на бъбреците се изразява чрез васкулит на вътрешно-артериалните артерии със среден калибър, развиват се исхемия и бъбречен инфаркт.

В случай на хипертония на бъбречната генеза, пациентите изразяват оплаквания относно умора и раздразнителност. Наблюдавани са лезии на ретината на очната ябълка (ретинопатия) с огнища на кръвоизлив, подуване на главата на зрителния нерв, нарушения на съдовата пропускливост (плазморрагия). За точна диагноза се използват инструментална и лабораторна диагностика, както и изследвания на сърцето, белите дробове, бъбреците, пикочните пътища, аортата, бъбречните артерии, надбъбречните жлези. Пациентите се изследват за наличие на адреналин, норепинефрин, натрий и калий в кръвта и урината. Важна роля имат радиоизотропните и рентгеновите методи. Ако се подозира бъбречна артерия, се извършва ангиография, която установява естеството на патологията, която причинява стеноза на артериите.

Бъбречно заболяване е често срещана причина за високо кръвно налягане. Кардиолозите и нефролозите провеждат лечение на хипертония на бъбречната генеза. Запазването на бъбречната функция е основната цел на терапията. Провежда се адекватен контрол на кръвното налягане, терапевтичните мерки са насочени към забавяне развитието на хронична бъбречна недостатъчност, увеличаване на продължителността на живота. Когато се открие нефрогенна хипертония или се подозира, че има такава диагноза, пациентите се изпращат в болницата за по-нататъшна диагностика и лечение. В условията на амбулаторните клиники се провежда предоперативна подготовка според показанията на лекар.

Лечение на бъбречна хипертония съчетава консервативни и хирургични методи, антихипертензивно и патогенетично лечение на основното заболяване. Най-широко, с консервативен подход, се използват лекарства, които влияят на патогенетичните механизми на артериалната хипертония, намаляват риска от прогресия на заболяването, не намаляват кръвоснабдяването на бъбреците, не инхибират бъбречната функция, не нарушават метаболизма и развиват минимални странични ефекти.

Често се използва прогресивен метод - обаждане на бъбреците. Обработката се извършва чрез виброакустична апаратура, микровибрации на звукови честоти, прилагане на вибранони към тялото. Звуковите микровибрации са естествени за човешкото тяло, имат благоприятен ефект върху функциите на системите, отделните органи. Тази техника е в състояние да възстанови бъбреците, да увеличи количеството на отделената от бъбреците пикочна киселина и да нормализира кръвното налягане.

В хода на терапията се предписва диета, чиито характеристики се определят от естеството на увреждането на бъбреците. Общите препоръки включват ограничаване приема на сол и течности. Изключете пушени храни, пикантен сос, сирене, силен бульон, алкохол, кафе. В някои случаи провеждайте хирургическа намеса по здравословни причини. Един от начините за коригиране на нефрогенната хипертония е нефроектомията (отстраняване на бъбреците). С помощта на хирургична интервенция, по-голямата част от пациентите се отърват от нефрогенната хипертония, дозата на използваните антихипертензивни лекарства се намалява при 40% от пациентите. Повишената продължителност на живота, контрола на хипертонията, защитата на бъбречната функция са важни резултати от хирургичната интервенция.

Навременната ефективна терапия на бъбречната хипертония е ключът към бърза и успешна ремисия.

Бъбречната хипертония е заболяване, при което кръвното налягане се повишава поради бъбречна патология. Бъбречната патология се характеризира със стеноза. Когато стенозата стеснява главните и вътрешните бъбречни артерии, техните клони.

Бъбречната артериална хипертония е диагностицирана при 10% от пациентите с повишено налягане. Характеризира се с нефросклероза, пиелонефрит, гломерулонефрит и други бъбречни заболявания. Мъжете най-често страдат от него на възраст от 30 до 50 години.

Бъбречната хипертония е вторична артериална хипертония, която се проявява като проявление на други заболявания. Причините за заболяването се дължат на нарушение на бъбреците и тяхното участие в кръвообращението. При такова здравословно разстройство е необходимо да се лекува основното заболяване, с успешна терапия, налягането се връща към нормалното.

Причината за бъбречната артериална хипертония е увреждане на бъбречната тъкан, докато бъбречните артерии стесняват. Поради нарушена бъбречна функция, обемът на циркулиращата кръв се увеличава, водата в тялото се запазва. Това води до повишаване на кръвното налягане. Налице е високо съдържание на натрий в организма поради отказ в неговото отстраняване.

Раздразняват се специални сензорни образувания в бъбреците, възприемащи стимули и предаващи ги към нервната система, рецепторите, които реагират на различни промени в движението на кръвта през съдовете (хемодинамика). Има освобождаване на хормона ренин, той активира вещества, които могат да увеличат периферната резистентност на кръвоносните съдове. Това причинява изобилна секреция на надбъбречните хормони, задържане на натрий и вода. Тонът на бъбречните съдове се увеличава, те се втвърдяват: меки отлагания се натрупват под формата на каша, от която се образуват плаки, които ограничават лумена и влияят на притока на кръв към сърцето. Налице е нарушение на кръвообращението. Бъбречните рецептори се дразнят отново. Бъбречната хипертония може да бъде придружена от хипертрофия (прекомерно разширяване) на лявата сърдечна камера. Заболяването засяга предимно възрастните хора, може да възникне при млади мъже, защото те имат, в сравнение с жените, телесното тегло повече, следователно, повече и съдовото легло, в което се осъществява кръвообращението.

Обратно към съдържанието

Бъбречната хипертония е опасно усложнение. Те могат да бъдат:

• кръвоизлив в ретината на окото с намаляване на зрението до слепота;
• сърдечна или бъбречна недостатъчност;
• тежко увреждане на артериите;
• промени в свойствата на кръвта;
• съдова атеросклероза;
• липиден метаболизъм;
• нарушения на мозъчната циркулация.

Такива нарушения често стават причина за увреждане, увреждане, смърт.

Клинични признаци на заболяването, които могат да възникнат при пациенти: t

• систолични или диастолични шумове, подслушвани в областта на бъбречните артерии;
• сърцебиене;
• главоболие;
• нарушение на азотната функция;
• малко количество протеин в урината;
• намалено специфично тегло на урината;
• асиметрия на кръвното налягане върху крайниците.

Бъбречната хипертония, симптомите на която са стабилен хипертензивен синдром с повишено предимно диастолично налягане, може да бъде злокачествена в 30% от случаите. Хипертонията може да бъде основен симптом на нефропатия. Съвместимостта на хипертонията с тежък нефротичен синдром е типична за развитието на субакутен гломерулонефрит. Злокачествената хипертония засяга пациенти с периартерит нодоза, със симптоми на нарушена бъбречна функция, съчетана с клинични признаци на други заболявания. В повечето случаи патологията на бъбреците се изразява чрез васкулит на вътрешно-артериалните артерии със среден калибър, развиват се исхемия и бъбречен инфаркт.

В случай на хипертония на бъбречната генеза, пациентите изразяват оплаквания относно умора и раздразнителност. Наблюдавани са лезии на ретината на очната ябълка (ретинопатия) с огнища на кръвоизлив, подуване на главата на зрителния нерв, нарушения на съдовата пропускливост (плазморрагия). За точна диагноза се използват инструментална и лабораторна диагностика, както и изследвания на сърцето, белите дробове, бъбреците, пикочните пътища, аортата, бъбречните артерии, надбъбречните жлези. Пациентите се изследват за наличие на адреналин, норепинефрин, натрий и калий в кръвта и урината. Важна роля имат радиоизотропните и рентгеновите методи. Ако се подозира бъбречна артерия, се извършва ангиография, която установява естеството на патологията, която причинява стеноза на артериите.

Обратно към съдържанието

Бъбречно заболяване е често срещана причина за високо кръвно налягане. Кардиолозите и нефролозите провеждат лечение на хипертония на бъбречната генеза. Запазването на бъбречната функция е основната цел на терапията. Провежда се адекватен контрол на кръвното налягане, терапевтичните мерки са насочени към забавяне развитието на хронична бъбречна недостатъчност, увеличаване на продължителността на живота. Когато се открие нефрогенна хипертония или се подозира, че има такава диагноза, пациентите се изпращат в болницата за по-нататъшна диагностика и лечение. В условията на амбулаторните клиники се провежда предоперативна подготовка според показанията на лекар.

Лечение на бъбречна хипертония съчетава консервативни и хирургични методи, антихипертензивно и патогенетично лечение на основното заболяване. Най-широко, с консервативен подход, се използват лекарства, които влияят на патогенетичните механизми на артериалната хипертония, намаляват риска от прогресия на заболяването, не намаляват кръвоснабдяването на бъбреците, не инхибират бъбречната функция, не нарушават метаболизма и развиват минимални странични ефекти.

Често се използва прогресивен метод - обаждане на бъбреците. Обработката се извършва чрез виброакустична апаратура, микровибрации на звукови честоти, прилагане на вибранони към тялото. Звуковите микровибрации са естествени за човешкото тяло, имат благоприятен ефект върху функциите на системите, отделните органи. Тази техника е в състояние да възстанови бъбреците, да увеличи количеството на отделената от бъбреците пикочна киселина и да нормализира кръвното налягане.

В хода на терапията се предписва диета, чиито характеристики се определят от естеството на увреждането на бъбреците. Общите препоръки включват ограничаване приема на сол и течности. Изключете пушени храни, пикантен сос, сирене, силен бульон, алкохол, кафе. В някои случаи провеждайте хирургическа намеса по здравословни причини. Един от начините за коригиране на нефрогенната хипертония е нефроектомията (отстраняване на бъбреците). С помощта на хирургична интервенция, по-голямата част от пациентите се отърват от нефрогенната хипертония, дозата на използваните антихипертензивни лекарства се намалява при 40% от пациентите. Повишената продължителност на живота, контрола на хипертонията, защитата на бъбречната функция са важни резултати от хирургичната интервенция.

Навременната ефективна терапия на бъбречната хипертония е ключът към бърза и успешна ремисия.