logo

Подробности за лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Днес въпросът за методите и схемите на лечение при пациенти с установена диагноза - дълбока венозна тромбоза на долните крайници - е поставен с особена спешност. Това се дължи на честото развитие на болестта в активната трудоспособна възраст.

От особено значение за лекарите е инвалидността на голяма част от пациентите след заболяване и последващото развитие на посттромботичния синдром, прогресирането на хронична венозна недостатъчност и най-важното, високият риск от смърт на пациентите с настъпване на остър белодробен емболизъм.

Подход към терапията

Основните задачи, които се решават чрез активна терапия за дълбока венозна тромбоза са:

  • превенция на белодробна емболия, исхемичен инсулт и пневмония при инфаркт при разкъсващ ембол;
  • прекъсване на образуването на анормални кръвни съсиреци;
  • намаляване на степента на съсирване на кръвта;
  • възстановяване на реканализацията и съдова проходимост;
  • изключване на факторите за образуване на кръвни съсиреци;
  • превенция на посттромботичен синдром.

Консервативна терапия

Основният метод за лечение на остър тромботичен процес е консервативната терапия, извършвана в отделението по хирургия, където пациентът влиза. Пациент с дебела кръвна маса в венозното легло от момента на приемане в болницата се счита за потенциален пациент с риск от развитие на белодробна емболия.

Ако диагнозата е установена, лечението започва незабавно. В зависимост от тежестта на симптомите, стадия на заболяването, той се провежда или в болницата (на етап I), или в амбулаторни условия (по време на периода на стабилизация).

режим

Режим преди преглед:

Преди ултразвуковото изследване и определяне на формата и локализацията на кръвен съсирек, както и за идентифициране на заплахата от емболия през първите 5 дни, на пациентите се възлага строга почивка на легло.

В същото време се изисква задължително компресиране на засегнатия крайник с еластична превръзка. За нормализиране на венозния отток, краят на леглото се повишава с 20 ° или кракът се фиксира в специален проводник за обездвижване.

Необходимостта от физически мир и състояние на психологически комфорт за пациента през този период се дължи на:

  • заплахата от стеснен съсирек и бързото прехвърляне от кръвта към всеки орган;
  • възможността за белодробна тромбоемболия, последвана от смърт.

Режим след преглед:

На пациента е позволено да се изправи и да се премести, ако при диагностициране на ултразвуково изследване се диагностицира тромбоза на следните форми:

  • париетална форма, когато тялото на кръвен съсирек плътно прилепва към стената на съда;
  • оклузивна, когато тромботичните маси блокират лумена на вената.

Това означава, че флотацията (движението) на кръвен съсирек във венозното легло отсъства. Въпреки това, дори и при тези условия, ако има болка и подуване на крака, е посочена почивка на леглото.

Тъй като проявите на тези симптоми намаляват, активността се разрешава чрез наблюдение на превръзката на крайника до слабините до 10 дни. Това време обикновено е достатъчно, за да се намали заплахата от белодробна емболия и тромбът да се фиксира на стената на вената. Пациентите за стимулиране на притока на кръв във вените могат да станат, да ходят малко.

Пациентите могат да стават и да се движат само след провеждане на активна терапия и пълно премахване на заплахата за живота си.

Лекарства и схеми на лечение

Лечението на тромбоза включва преди всичко използването на антикоагуланти с директно действие и на първо място хепарин, който бързо намалява съсирването на кръвта, дезактивира ензима на тромбина и инхибира образуването на нови патологични съсиреци.

Хепаринотерапия в болницата

Първо, еднократна доза хепарин се инжектира интравенозно в пациента - 5 000 единици.

След това, за въвеждането на лекарството на час, използвайте капкомера (скорост на администриране до 1200 IU / час). В следващите дни от лечението хепаринът се прилага подкожно в доза от 5 000 единици до 6 пъти на ден. Употребата на хепарин в чиста форма е възможна само в болницата, поради възможни усложнения, когато се използва в правилната доза и необходимостта от постоянно наблюдение.

Ефективността на хепариновата терапия се потвърждава от показател за продължителността на кръвосъсирването, който трябва да бъде 1,5-3 пъти повече от основния показател.

Като цяло, адекватната хепаринова терапия осигурява ежедневно приложение на 30 000 до 40 000 единици от лекарството. При това лечение рискът от ретромбоза се намалява до 2 - 1,5%.

При положителна тенденция от 4-7 дни в този режим на лечение, вместо обичайната форма на хепарин, нискомолекулярният фраксипорин се използва в готовите спринцовки, които се инжектират подкожно в корема само 1-2 пъти на ден.

Реологична терапия

Задържани до 15 дни, изпратени:

  • да се промени вискозитета на кръвта и плазмата;
  • за корекция на хематокрита (броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да пренасят кислород);
  • да противодейства на агрегирането (натрупването) на еритроцитите.

Осигурява интравенозна или капкова инфузия на лекарства като:

  • Reopoliglyukin (капково, 400 - 800 ml в дневна доза). Плазмената смяна, която нормализира хемодинамиката, подобрява кръвообращението в съдовете, увеличава обема на течността в кръвта и предотвратява адхезията на тромбоцитите и червените кръвни клетки.
  • Пентоксифилин е антитромботично лекарство, което намалява вискозитета на кръвта, активира микроциркулацията в райони, където кръвоснабдяването е нарушено. Лекарството се прилага интравенозно или капково с помощта на разтвор на натриев хлорид (0,9%) и продължителност до 180 минути.
  • Никотиновата киселина, която се прилага интрамускулно 4 - 6 ml на ден, има вазодилататор и слабо антикоагулантно действие.

антибиотици

Лечението е показано при изразени възпалителни симптоми на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, продължителност 5-7 дни. Използват се антибиотици: ципрофлоксацин - в таблетки; цефазолин, линкомицин, цефотаксим - под формата на интрамускулни инжекции.

Компресиране и превръзки

Еластичната компресия е включена като незаменим елемент в терапията на тромбоза. За тази цел се използват еластични превръзки, които покриват болките на крайниците от пръстите до гънките на слабините. С този вид терапия:

  • подобрява се венозният отток;
  • активно се развива мрежа от байпасни съдове, осигуряващи изтичане на венозна кръв вместо основната блокирана вена (т.нар. обезпечения);
  • предотвратява разрушаването на венозните клапи;
  • увеличава скоростта на кръвния поток през дълбоките вени;
  • подобрена лимфна дренажна функция.

За избора на компресионно бельо може да научите от тази статия.

Как да се лекува: основни лекарства

антикоагуланти

Около 6-10 дни след началото на терапията с хепарин схемата на лечение предвижда преминаване към непреки антикоагуланти и дезагреганти - агенти, които предотвратяват адхезията на тромбоцитите.

Варфарин се нарича дългосрочен антикоагулант, инхибиращ синтеза на витамин К, който е силен коагулант.

Приема се 1 път на ден в определено време. Когато се използва варфарин, се изисква наблюдение на индикатора за INR, за да се определи кой кръвен тест се прави на всеки 10 дни. Варфарин има много противопоказания, така че се използва само след като лекарят избере определена доза и под строг лабораторен контрол.

Понастоящем западните фармацевтични компании провеждат изследвания на още по-добре насочени антикоагулантни лекарства, които не изискват постоянно тестване. Това дава възможност да се използват хепарини с ниско молекулно тегло за амбулаторно лечение.

антиагреганти

Ацетилсалициловата киселина, приета на 50 mg на ден, спомага за поддържане на вискозитета на кръвта достатъчно ниско, за да се предотврати образуването на патологични кръвни съсиреци. За проблеми със стомашно-чревния тракт, в зависимост от динамиката на заболяването, е желателно да се вземат покрити таблетки в продължение на 4 до 8 седмици.

Препоръчително е да се вземат венотоники, които помагат за повишаване на тонуса на вените, укрепване на съдовите стени, подобряване на микроциркулацията и нормализиране на кръвообращението: ескузан, детралекс, флебодия.

Flebotoniki

Резултатите от компресионната терапия, които продължават амбулаторно, са по-изразени, ако мястото на възпалителния процес се смазва със специални флеботропни мазила и гелове: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Тези агенти имат отлични вено-тонични и противовъзпалителни ефекти.

Оперативна намеса

Изборът на терапия за тромбоза е пряко зависим от степента на неговата "embologeness", т.е. от възможността плаващ кръвен съсирек да се отдели от стената и проникне в кръвта на белите дробове, сърцето или мозъка, причинявайки емболия.

Хирургичното лечение обикновено се показва в два случая:

  • с плаващ кръвен съсирек и заплаха за живота на пациента;
  • с сегментна форма на тромбоза и последния период на образуване на съсиреци при отсъствие на тежки патологии при пациента.

Видът на операцията зависи от местоположението на тромба, който припокрива съда. се прилагат:

    Хирургия за отстраняване на кръвен съсирек или хирургическа тромбектомия с извличане на плътна кръв от вената чрез малък разрез. Процедурата се използва само при тежки форми на заболяването, когато се установи вероятността от тъканна некроза.

Въпреки това, експертите смятат, че тромбектомията, извършена след 10 дни образуване на кръвен съсирек, е неефективна поради тясната му сливане с васкуларната стена и разрушаването на клапаните.

  • Лигиране на вената.
  • Припокриване на артерио-венозен шънт. Понастоящем се използва много рядко поради процедурата под обща анестезия, невъзможността да се извърши с изразени трофични промени в тъканите и затруднено повтаряне на достъпа поради развитието на белег.
  • Монтаж на самозаключващ се „кава филтър“. Това е устройство за задържане на движещи се кръвни съсиреци (емболи) по пътя към важни органи (бели дробове, сърце, мозък). Той се имплантира в лумена на вената чрез ендоваскуларен метод (през съда). Методът се използва само когато е невъзможно да се използват антикоагуланти.
  • Мигащ или плаващ съд. Използва се, когато е невъзможно да се използва кава филтър. При тази процедура стената на вената кава е зашита с метални скоби.
  • Разтваряне на тромботични маси или тромболиза.
  • Тромболизата е процедура, при която се резорбира кръвен съсирек. Съдовият хирург навлиза във вената, блокиран от плътен съсирек, в който се прилага специален разтварящ агент, тромболитик, като се използва катетър.

    Трябва ли да се обърна към традиционната медицина?

    Лечението на болестта може да бъде допълнено с рецепти на традиционната медицина, но само по препоръка на флеболог.

      Рибено масло Съставът на рибеното масло включва глицериди и специални мастни киселини, които имат свойствата да унищожават фибрин - протеин, който участва в образуването на кръвен съсирек. Освен това те допринасят за разреждането на кръвта.

    За да се предотврати рибеното масло пийте по 1 супена лъжица два - три пъти на ден. Но по-рационален начин е да се използва рибено масло в капсули, които нямат неприятна миризма и са много по-удобни за употреба. Обичайната доза от 1 - 2 капсули до 3 пъти дневно с храна. Противопоказания: алергични реакции, жлъчен камък и уролитиаза, патология на щитовидната жлеза.

  • Вани от инфузията на женско крак. Суха трева от 150 г се излива с вряща вода в обем от 10 литра. Настоявайте 60 минути. За половин час преди лягане, дръжте краката си топли.
  • Компреси на извара или глина. Ежедневният масаж на петата, използвайки извара или глина, има много добър ефект върху венозния кръвен поток. В областите на възпаление и болезнени области, краката не се масажират, а просто се нанася топло извара или глина под формата на компрес за 2 до 3 часа.
  • Какво да не правим?

    Не нарушавайте определения режим. Ранното изкачване и циркулация в присъствието на плаващ тромб във вената на долния крайник може да доведе до неговото отделяне и бързото развитие на белодробна емболия.

    Не приемайте никакви лекарства и билкови настойки, без да се консултирате с лекар. Приемането на антикоагуланти, способността на кръвта бързо да се съсирва и да образува съсиреци налага някои ограничения за всякакви процедури и медикаменти.

    Например, много лекарства намаляват ефекта на варфарин или обратното увеличаване, което означава, че има голяма вероятност за кървене, хеморагични инсулти или обратното - кръвни съсиреци и повторно образуване на кръвни съсиреци. Същото се отнася и за всички традиционни средства за защита. Така че, много полезна коприва съдържа много витамин К, а неконтролираните отвари за пиене могат да допринесат за силно сгъстяване на кръвта.

    предотвратяване

    Трябва да се има предвид, че за продължителен период е възможен рецидив на тромбоза (от 1 година до 9 години). Според статистиката, след 3 години, 40-65% от пациентите с неспазване на профилактиката и предписаното лечение идват към увреждане поради хронична венозна недостатъчност.

    В тази връзка:

    • спазване на всички медицински предписания и лекарства;
    • използване на компресиращи трико;
    • скрининг за съсирване на кръвта, докато приемате орални контрацептиви (за жени в репродуктивна възраст);
    • редовни лабораторни изследвания за съсирване на кръвта INR;
    • спиране на тютюнопушенето;
    • не се допуска придържане към правилния режим на физическа активност: дълго стоящи на краката, седнало положение, рязък преход от интензивно физическо натоварване към дълготрайна фиксация на крайниците (например след спортно трениране - дълго пътуване в колата, когато краката са почти неподвижни);
    • използването на определени продукти (лук, ябълки, зелен чай, портокали, натурално червено вино в малки дози), в които има химикали, които помагат за предотвратяване на появата на тромботични образувания.

    Основната задача на съвременната медицина в областта на лечението и профилактиката на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (тибията, тазобедрената става или друг съд) е да се предотврати или за кратко време да се спре развитието на това опасно заболяване, което възниква при продължително легло при възрастни и млади жени приемане на контрацептиви, бременни жени, раждащи жени и дори сред учениците, които злоупотребяват с пушенето.

    Предотвратяването на образуването и растежа на кръвни съсиреци в дълбоките вени значително намалява риска от сърдечен удар, емболия, инсулт и следователно - спасява живота и здравето.

    Полезно видео

    Гледайте видеоклип за това как да разпознаете болестта и какво да направите, за да спасите живота:

    Дълбоки венозен тромбофлебит на долните крайници

    Често задавани въпроси

    Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

    Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е възпаление на стените на вените, които лежат под мускулите, което се съпровожда от появата на кръвен съсирек. Заболяването се проявява с болка, подуване на крайника, цианоза на кожата и повишаване на температурата над засегнатата област на вената.

    Има 4 основни причини за появата му:

    1. Увреждане на вътрешната обвивка на вената (инфекциозна, алергична, механична)
    2. Фокус на възпаление близо до вената (гнойна рана, абсцес, фурункул, контузия);
    3. Нарушение на кръвосъсирването (кръвни съсиреци в резултат на дехидратация, хормонално разстройство или увеличаване на броя на тромбоцитите - клетките, които са отговорни за съсирването);
    4. Нарушаване на движението на кръвта по вените (разширени вени, слабо представяне на венозните клапи, изстискване на вените).
    Според статистиката тромбофлебитът е по-често засегнат от представители на красивата половина на човечеството. Този факт се свързва с носенето на обувки с токчета, бременността и използването на хормонални контрацептиви.

    Възпаление във вената може да се случи при младите хора, но най-опасно е възрастта на 40-50 години. Именно през този период състоянието на съдовете се влошава и по-често се възпаляват.

    Заболяването в повечето случаи засяга долните крайници. Разграничава се тромбофлебит от повърхностни и дълбоки вени, който се счита за по-опасен. Това често води до отделяне на кръвен съсирек поради факта, че вената е компресирана от околните мускули. Кръвният съсирек запушва жизнените артерии и само спешна операция може да спаси човек. "Дълбокият" тромбофлебит има някои по-неприятни черти: тече по-скрито, може бързо да се разпространи през вената и често става хронично.

    Симптоми и признаци

    В повечето случаи заболяването започва остро, симптомите се развиват в рамките на няколко часа. Колкото по-висока е възпалената област на вената и колкото по-обширна е тя, толкова по-тежка е болестта: по-изразено подуване, повече болка и по-голям риск от усложнения.

    Диагностика на тромбофлебит

    Физически преглед

    Опитният лекар може да постави предварителна диагноза „тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници” дори без допълнителни прегледи. Той ще изясни оплакванията ви и ще извърши проверка.

    Лекарят ще ви помоли да се съблечете и да прегледате вътрешната и външната страна на всеки крак от крака до слабините. В същото време могат да бъдат идентифицирани такива признаци на заболяването:

    • подути повърхностни вени;
    • подуване на крака и долния крак;
    • синкавост на кожата на избрани места;
    • болезнена област по вената;
    • хипертермия (треска) на отделните области на кожата.
    Функционални тестове

    Тромбофлебит с дълбоки вени може да продължи тайно, но такива тестове позволяват на лекаря да открие анормални вени без инструментален преглед.

    Симптом на Хоманс
    Лежиш на дивана на гърба си. Краката са наполовина извити в колянната става. Ако движението в глезенната става (въртене на крака) причинява болка и дискомфорт, то това е признак на заболяване.

    Тест на Моисей

    • лекарят стиска долния ти крак с ръцете си отпред и отзад;
    • лекарят стиска пищяла от страни.
    С поражението на дълбоките вени болката се появява само в първия случай.

    Тест Ловенберг
    На средната част на крака се прилага маншет за сфигмоманометър, който е апарат, който измерва налягането. Маншет се изпомпва до 150 mm Hg. Чл. При дълбоки венозни тромбофлебити ще усетите болка под маншета.

    Тест на Opitz-Ramines
    Този тест се различава от предишния в това, че маншетът е поставен над коляното. При изстискване се усеща болка под мускулите на коляното и телетата.

    Знак на Лувел
    Ако при кашляне или кихане усещате болка в долния крайник, това показва възпаление на дълбоките вени.

    Ултрасонография / Доплер на съдове (Доплер ултрасонография)

    Тази процедура е необходима за изясняване на диагнозата. Той съчетава съдов ултразвук и анализ на кръвния поток. С него можете да визуализирате стената на вената. При доплер ехография с такива признаци на тромбофлебит:

    • стеснени участъци по вената поради възпаление на стените му;
    • разширени кръвоспиращи разширени вени;
    • тромб в лумена на вената;
    • обратен кръвен поток през венозните клапи.
    Ултразвуковият / съдов доплер не е инвазивна процедура. Това означава, че няма нужда да се прави разрез и да се нарушава целостта на вените. Вие просто лежите на дивана, лекарят прилага специален гел върху кожата за по-добър контакт на сензора с кожата. След това се провежда изследване: сензорът бавно се движи по кожата от различни страни на крака.

    При изследването на бедрените и подколенните вени чувствителността на ултразвуковите / доплеровите съдове е по-висока от 90%, но при изследването на вените на краката този показател е малко по-нисък.

    лечение

    В повечето случаи лечението на остър тромбофлебит на дълбоките вени се извършва в болница. Това е свързано с висок риск от кръвен съсирек.

    Маз за лечение на дълбоки венозни тромбофлебити

    Мазета на основата на хепарин: хепарин и хепанол
    Компонентите на мазта имат аналгетично, противовъзпалително действие, предотвратяват съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци. И естерът на никотинова киселина разширява повърхностните капиляри, което помага на мехлема да проникне по-дълбоко в тъканта.

    Мехлемът се нанася с тънък слой върху зоната над възпалената вена и лесно се втрива. Процедурата се повтаря 2-3 пъти дневно. За повишаване на ефекта се прилагат превръзки с хепаринов мехлем или с троксевазин желе. Нанесете продукта върху превръзката, нанесете върху крака. Покрийте с восъчна хартия отгоре и го обезопасете с еластична превръзка. Направете тази процедура през нощта. Поставете крака върху възглавницата, за да подобрите притока на кръв. Курсът на лечение е 14 дни.

    Нестероиден противовъзпалителен мехлем: Диклофенакол, Нурофен гел, Индовазин, Нисе.
    Активната съставка на тези лекарства потиска производството на простагландини - вещества, които причиняват възпаление и свързване на тромбоцитите. Мехлемите също имат мощен аналгетичен ефект.

    Мази и гелове се прилагат само върху непокътната кожа. Те не могат да се използват за компреси. Малко количество от лекарството трябва да се разпредели в тънък слой върху болезнената вена. Повторете 2-3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-14 дни.

    Трябва да се отбележи, че макар мехлемът да спомага за облекчаване, намаляване на възпалението и намаляване на съсирването на кръвта, те са по-малко ефективни при дълбоки венозни тромбофлебити, отколкото при възпаление на повърхностните съдове. Ето защо местното лечение трябва да бъде допълнено с приемане на лекарства в хапчета.

    Общо лечение на тромбофлебит
    Напоследък се опитва да не използва антибиотици за лечение на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници. Тези лекарства причиняват удебеляване на кръвта и появата на нови кръвни съсиреци. Освен това е установено, че повечето случаи на възпаление на вените не са причинени от микроорганизми, а от други причини. Но ако бактериите бяха открити по време на кръвна култура, тогава антибиотиците са незаменими.

    Антикоагуланти: хепарин, стрептокиназа
    Тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, разтварят кръвни съсиреци и помагат за изчистване на лумена на вените.
    Хепаринът се прилага интравенозно или интрамускулно. Първите дни дозировката е 20 000 - 50 000 IU на ден. Това количество се разделя на 3-4 части и се инжектира на редовни интервали. Хепаринът се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. След няколко дни намалете дозата.

    Стрептокиназа (250 000 ME) се инжектира заедно с 50 ml изотоничен разтвор интравенозно, 30 капки в минута.

    Това лечение се извършва само в болницата. Лекарят избира индивидуално дозата и веднъж на всеки 2-3 дни контролира нивото на съсирване на кръвта.

    Нестероидни противовъзпалителни средства: Бутадион, Ортофен, Индометацин
    Лекарствата се разпределят с кръвта в цялото тяло и спомагат за облекчаване на възпалението и болката дори в дълбините на тъканите, където мазилата не проникват. Средствата са противопоказани за хора с язва на стомаха и чернодробно заболяване.
    Приемайте по 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене. Продължителност на лечението до 2 седмици.

    Ангиопротектори: Троксерутин, Докси Хем
    Приемането на ангиопротектора повишава тонуса на вените, укрепва стената им, намалява пропускливостта на капилярите. Благодарение на това е възможно да се намали възпалението и да се намали подуването.
    Приемайте по 1 капсула 2-3 пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 седмици.

    физиотерапия

    UHF - ултрависокочестотна терапия
    Вие се поставяте в удобно положение на диван или на стол. Кондензаторните плочи са инсталирани от двете страни на засегнатата вена или по нея. По време на сесията ще усетите приятна топлина. Процедурата продължава около 10 минути, курсът се състои от 6-12 сесии.

    Терапевтичният ефект на UHF се основава на действието на електрическото поле на ултрависока честота. Тъканите превръщат електрическата енергия в топлина. Това лечение води до резорбция на възпалителния фокус и намаляване на оток. Подобрява имунитета, кръвообращението и лимфния отток в засегнатата област, възстановяването е по-бързо.

    Електрофореза с лекарства
    С помощта на електрически ток, лекарствата се инжектират през кожата, които намаляват възпалението и спомагат за разтваряне на кръвни съсиреци. За тези цели се използват хепарин, 5% разтвор на ацетилсалицилова киселина, фибринолизин, 2% разтвор на трентал, 5% разтвор на теонол, 1% разтвор на никотинова киселина.
    Вие се намирате на дивана. Лекарствата се поставят върху електродната подложка и се поставят върху кожата по протежение на вената. По време на процедурата ще усетите леко усещане за парене. Ако изтръпването стане тежко, докладвайте го на медицинската сестра, в противен случай може да се получи изгаряне. Процедурата продължава около 15 минути дневно, курс от 10-15 сесии.

    Магнитна терапия
    Трябва да лежите на дивана, магнитни индуктори ще бъдат поставени близо до подножието. Засегнатият крайник е повлиян от променливо магнитно поле в продължение на 20 минути. Тя ще прояви слабо усещане за топлина. Трябва да преминете 10-15 сесии.

    Магнитните полета проникват дълбоко в тъканите и имат противовъзпалителни, аналгетични и антиедемни ефекти. Подобрява се състоянието и характеристиките на кръвта.

    Парафинови приложения
    Лечението с парафин не се извършва с остър тромбофлебит. Парафиновите вани помагат за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, кръвообращението в засегнатия крайник и метаболизма на кожата. Тази процедура е много полезна за хора, склонни към появата на трофични язви.

    Ако косата израсне обилно на крака, тогава ще трябва да го избръснете и намажете кожата с вазелин. Нагряваният парафин се изсипва в тигани с пласт от 1 см. Той се втвърдява и се превръща в дебела мека маса, която е удобна за употреба. Парафиновият слой е покрит с мушама и отгоре. Това ви позволява да стоите топло за дълго време. Процедурата продължава около половин час, курсът на лечение е 15-20 сесии.

    Хирудотерапия или терапия с пиявици
    Пиявицата може да помогне при остър тромбофлебит. Особено нуждаещи се от такова лечение са хора, които не понасят лекарства за разреждане на кръвта.

    Преди процедурата кожата се измива без сапун. Места, където ще бъдат прикрепени пиявици, се намазват с разтвор на глюкоза. Те се поставят на 1 см от стронция от вената в шахматна дъска, на разстояние 5 см един от друг. Пиявиците се залепват и започват да растат по размер и след това изчезват. Те се използват само веднъж, така че не можете да получите никакви заболявания от предишен пациент. Въпреки, че процедурата не е много приятна от естетичната страна, но практически безболезнена.

    Когато пиячът се ухапе в кръвта, вещества, които предотвратяват неговия колапс и образуването на съсиреци, премахват съдовите спазми и подобряват притока на кръв. Използването на пиявици облекчава болката и възпалението, подобрява метаболитните процеси.

    Хирургия за дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници

    Хирургията за дълбоки венозни тромбофлебити се извършва чрез малък разрез до сантиметър, така че те се считат за слабо въздействие. За да може хирургът да проследи случващото се, се използва специално рентгеново оборудване - рентгенова телевизия.

    Показания за хирургично лечение на тромбофлебит

    1. Възходящ тромбофлебит - възпаление се разпространява във вената.
    2. Има заплаха от белодробен тромбоемболизъм.
    3. Имате пристъпи на остър тромбофлебит.
    4. Кръвният съсирек се откъсва от стената на вената и се приближава до сафено-бедрената връзка - мястото, където се присъединяват повърхностните и дълбоки вени. В този случай е необходима спешна операция.
    Противопоказания
    1. Късен етап на разширени вени.
    2. Еризипела, екзема или друго възпаление на краката.
    3. Тежко сърдечно заболяване.
    4. Възраст.
    5. Бременност.
    Операцията се извършва под спинална анестезия, когато лекарството се инжектира в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Тази процедура се понася по-лесно от общата анестезия. Самата операция продължава до 3 часа. Болницата ще трябва да прекара 2-5 дни.

    Видове операции

    Инсталиране на метален филтър кава вътре във вената кава

    За да не пропуснете голям кръвен съсирек в кръвния поток, в долната кава на вената е монтиран метален филтър под формата на чадър, птиче гнездо или пясъчен часовник. Той свободно предава кръв, но задържа големи кръвни съсиреци.

    По време на операцията върху кожата и в стената на вената се прави малък разрез, през който филтърът се вкарва във вътрешността на съда и се отваря там. Ако опасността изчезне след няколко седмици, филтърът може да бъде отстранен.

    Показания:

    • наличието на голям тромб в лумена на долната вена кава;
    • рискът от белодробна тромбоелмоза;
    • не толерира антикоагулантна терапия (лекарство за разреждане на кръвта)
    • предотвратяване на тромбоемболизъм при хора със сърдечни заболявания.
    Недостатъкът е, че ако кръвният съсирек се счупи и се залепи във филтъра, кръвообращението в крака ще се влоши рязко и може да се наложи операция.

    Мигаща долна вена кава

    Ако е невъзможно да се постави филтър във вената, хирургът го шие или налага специален клип - клип. По този начин вената не е напълно блокирана, но остават тесни канали, през които може да тече кръв.

    свидетелство

    • множество кръвни съсиреци в дълбоки вени;
    • повторно появяване на кръвни съсиреци;
    • невъзможност за отстраняване на кръвни съсиреци с катетър.
    Недостатъкът - мигането влияе на изтичането на кръв от долния крайник.

    Ендоваскуларна катетърна тромбектомия на долната и кухата илиачна вена

    Тромбектомията е почистване на вена от кръвен съсирек и възстановяване на нормалния кръвен поток в него. За тази цел, специални устройства - катетри. Чрез разрез от 3-4 mm се поставя тясна гъвкава тръба във вената и с нея се изважда тромб или се натрошава.

    свидетелство

    • висок риск от белодробна емболия;
    • неефективността на лекарственото лечение;
    • съсирекът е висок и няма възможност за инсталиране на филтър;
    • онкологични заболявания, които са довели до тромбофлебит.

    Недостатъкът на този метод е възможността за поява на кръвен съсирек в тази област.
    В някои случаи се извършват комбинирани операции и понякога засегнатата област на вената се отстранява. Тактиката на хирурга зависи от резултатите на ултразвука, състоянието на вените и местоположението на кръвния съсирек.

    Компресионните чорапи трябва да се носят след всяка операция по вените. Първите 3 дни не могат да бъдат отстранени, в противен случай вероятността от нови кръвни съсиреци е висока.

    Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници. Причини, симптоми, лечение.

    Тромбофлебитът е патологичен процес, който причинява възпаление на стената на венозния съд, като образува кръвен съсирек, покриващ неговия лумен. Тромбофлебит - заболяване, което често засяга вените на долните крайници, може да понесе както повърхностни, така и дълбоки венозни съдове.

    Тромбофлебит на подкожните вени и тромбоза на дълбоките венозни съдове в 30–55% от случаите се развиват като усложнения на разширени вени. При по-голямата част от пациентите повърхностната венозна система страда, но в около 5-10% от случаите патологията засяга дълбоките вени.

    Съдържание:

    Патогенеза на тромбофлебит

    При развитието на флебит при варикозни вени на някои места се нарушава целостта на вътрешния слой на стената на вената (интима). В тези области се образуват и утаяват кръвни съсиреци, които постепенно нарастват, напълно запушват вената, като по този начин настъпва тромбоза. В допълнение към възпалителните промени във венозната стена, процесът на образуване на кръвен съсирек се насърчава чрез повишаване на вискозитета и съсирването на кръвта. Понякога процесът на образуване на кръвни съсиреци спира и кръвният съсирек се разтваря с времето, но по-често расте със съединителна тъкан. Пълното възстановяване на лумена на вена, засегната от тромбофлебит, обикновено е невъзможно. Притока на кръв се извършва по обикновен начин. В други случаи тромбозата може да предизвика генерализирано отравяне на кръвта. Развитието на това усложнение е възможно с локалното гнойно сливане на кръвен съсирек с образуването на една или няколко язви наведнъж. Разпространявайки се през кръвта, процесът може да предизвика сепсис.

    Изключително опасна ситуация за пациент, когато тромбоза проникне в дълбоки вени, създава плаващ тромб, тъй като може да предизвика развитие на белодробна емболия. Плаващата част от кръвния съсирек е с висока подвижност, освен това „плува” в интензивния кръвен поток, което го предпазва от „свързване” със стените на венозния съд. Последиците от отделянето на кръвен съсирек могат да бъдат:

    • масивен тромбоемболизъм, което означава незабавна смърт;
    • субмасивен тромбоемболизъм. Тежко състояние, при което от 30 до 50% от белодробната васкулатура е засегнато;
    • тромбоемболизъм на малки клони на артерията на белия дроб, причиняващ белодробен инфаркт.

    Други последствия от това заболяване, като инвалидност, която се появява в рамките на 3 години при 35-70% от пациентите поради развитието на хронична венозна недостатъчност на фона на посттромбофлебитния синдром, също заслужават сериозно внимание.
    Според етиологията на венозната тромбоза се разделят на следните форми:

    • възпалителни (след инжектиране, пост-травматични, пост-инфекциозни, имуноалергични);
    • конгестивни (развиват се на фона на варикозна болест);
    • развиват се поради нарушения на хемостатичната система (метаболитни нарушения, рак, чернодробна патология).

    Причини за тромбофлебит при дълбоки крайници

    Иницииращите фактори за развитието на тромбофлебит с различна локализация могат да бъдат следните фактори:

    • Варикозна болест на долните крайници. Рискът от тромбофлебит се увеличава с пренебрегването на разширени вени.
    • Хирургични интервенции, увреждания, фрактури, продължително обездвижване, продължително спазване на постелката.
    • Промени в хормоналните нива. Наблюдавано е, че промените в хормоналния статус на жените оказват особено влияние върху състоянието на венозните съдове. От това можем да заключим, че рискът от тромбофлебит се увеличава по време на бременност, след раждане, аборт, в менопаузална възраст, както и при приемане на хормонални контрацептиви.
    • Онкологични заболявания. Спонтанният тромбофлебит в непроменена варикозна вена може да е доказателство за гинекологична патология или т.нар. паранеопластичен синдром - процесът на тромбоза на фона на развитието на рак.
    • Инфекциозни болести.

    Симптоми на тромбофлебит

    В зависимост от естеството на заболяването, тромбофлебитът се разделя на остра и хронична. За острата форма на заболяването (прочетете повече) е характерно внезапно развитие под формата на локални прояви. Острият тромбофлебит е известен:

    • интензивна болка по вената, засегната от тромбоза;
    • ограничаване на движенията на крайниците;
    • зачервяване на кожата в проекцията на тромбирана вена, чиято дължина се увеличава с прогресирането на заболяването;
    • болезнена плътна тяжа, в която се превръща засегнатият венозен съд;
    • уплътняване и увеличаване на варикозните възли при наличие на разширени вени;
    • леко подуване на крайниците;
    • общо неразположение, втрисане и треска до 38 градуса С.

    При хроничен тромбофлебит процесът отнема много време, като епизодите на относително спокойствие се редуват с периодични обостряния, придружени от гореспоменатите симптоми. В някои случаи първоначалните признаци на тромбофлебит на долните крайници не се забелязват до момента, когато тромбофлебитът започва да се развива рязко, превръщайки се в остър стадий. Важно е да се знае, че без своевременна медицинска помощ скоростта на растеж на кръвен съсирек може да достигне 10-15 см на ден, а липсата на адекватно лечение заплашва да разшири процеса на образуване на тромби в дълбоки вени с всички изходящи последствия.

    Диагностика на тромбофлебит

    Диагнозата тромбофлебит започва с преглед на пациента и анализ на неговите оплаквания. Въз основа на тази информация флебологът предписва лабораторни и инструментални диагностични методи.

    Сред лабораторните проучвания за тромбофлебит обикновено се избира:

    • пълна кръвна картина, която може да показва възпалителна реакция;
    • коагулограма, показваща ясно изместване към хиперкоагулация, т.е. повишаване на кръвосъсирването;
    • кръвен тест за съдържанието на продукти на разграждане на фибрин. Критичната концентрация на D-димера и разтворимите фибрин-мономерни комплекси (FFC) може да показва остър тромбофлебит. Това изследване обаче не е специфично, тъй като подобна картина е характерна за редица други състояния: по време на бременност, системни заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни процеси и др.

    Арсеналът на флеболозите има няколко инструментални метода за изследване на състоянието на венозната система на долните крайници, сред които:

    • ултразвуково ангиосканиране. Понастоящем този метод се счита за „златен” стандарт за диагностициране на венозни съдови патологии. Изследването се провежда с цветно картографиране на кръвния поток. Това е неинвазивен метод, който позволява адекватно да се оцени състоянието на съда и околните му тъкани, да се определи мястото на локализиране на кръвния съсирек и неговата степен, както и да се определи естеството на тромбоза чрез неговата връзка със стената на вената (оклузивна, неоклузивна, флотационна). Резултатите от това изследване играят важна роля при определянето на по-нататъшна тактика за лечение на тромбофлебит.
    • Доплеров ултразвук. Чрез този метод е възможно да се определи посоката и скоростта на кръвния поток в различните части на вената, както и да се оцени функционирането на венозната система;
    • венография. Рентгеново изследване на венозните съдове на долните крайници при използване на контрастно средство, съдържащо йод;
    • мултиспирална компютърна томография с 3D реконструкция. Този метод е незаменим, ако имате нужда от спешен преглед за белодробен тромбоемболизъм.

    В допълнение, на всички пациенти, диагностицирани с остър или рецидивиращ тромбофлебит, се препоръчва да се подложат на рентгенова снимка на гръдния кош като превантивна мярка за белодробен тромбоемболизъм.

    Лечение на тромбофлебит

    Лечението на тромбофлебит трябва да се извършва от лекари от съответната специализация в условията на отделението по флебологична или съдова хирургия. Ако не е възможно да се отиде в специализирани клиники или отделения, лечението на тромбофлебит се извършва в общохирургичните отделения. Възможно е да се справиш със заболяването, ако пациентът получи своевременно, изчерпателно, дългосрочно и курсово лечение. Повече информация за лечението: http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/tromboflebit/tromboflebit_lechenie/

    Извънболнична или хоспитализация за тромбофлебит

    Амбулаторното лечение на тромбофлебит е възможно, ако патологията е възникнала за първи път при тромбофлебит на повърхностните венозни съдове на крака и стъпалото. При липса на положителен ефект след 10-14 седмици от началото на заболяването или когато дълбоките вени участват в тромбоза, пациентът се нуждае от хоспитализация. Пациентите, които се лекуват амбулаторно, трябва да бъдат информирани, че ако имат признаци на тромбоза в бедрените вени, те трябва незабавно да потърсят медицинска помощ в хирургичното отделение.

    Хоспитализацията е показана за:

    • тромбофлебит на дълбоката венозна система;
    • възходяща тромбофлебитна тибия;
    • откриване на патология в бедрените вени.

    Режимът на физическа активност, който може да бъде препоръчан от флеболог, зависи от степента на увреждане на вените. Като правило, пациент с тромбофлебит трябва стриктно да избягва вдигане на тежести, бързо ходене или бягане, както и извършване на различни действия, които натоварват мускулите на долните крайници и коремните мускули. За малък брой пациенти е необходимо стриктно почивка на легло, тъй като физическата активност помага да се елиминира застояването на кръвта в крайниците. Продължителността на постелката с тромбофлебит зависи от диагностичните данни.

    • Ако се диагностицира повърхностна тромбоза, няма опасност от отделяне на кръвен съсирек от стената на вената и развитие на белодробна емболия, тогава пациентът трябва да се държи в леглото за първите 3-5 дни от началото на заболяването.
    • Ако данните за сканиране на ултразвукови вени са съмнителни, се открива илео-феморална тромбоза, налице е ясна информация за ембологичния характер на заболяването или е налице белодробна емболия в историята на пациента, след което времето за почивка на леглото се увеличава до 10-14 дни.

    В допълнение, лекуващият лекар ще даде инструкции за периодите, в които кракът на пациента трябва да бъде в повишено положение. Масажът и термичната обработка по време на обостряне на възпалителния процес са строго забранени. След известно време, постелката и двигателните режими на пациента постепенно ще се разширяват.

    Лечение на тромбофлебит (лекарства, мехлеми)

    Фармакотерапията на тромбофлебит е насочена към премахване на тромбогенезата, възпалителния процес и болковия синдром. За целта флебологът предписва лекарства от различни фармакологични групи за вътрешна и локална употреба.

    Като правило, схемата на лекарственото лечение на тромбофлебит се състои от:

    • нестероидни противовъзпалителни средства, те са ибупрофен, диклофенак, реоперин, кетопрофен и др.;
    • антикоагуланти: хепарин, фраксипарин, Anfibra, Fenilinaia et al.;
    • антитромбоцитни средства: Curantila, Trentala, Reopliglukin, Никотинова киселина и нейните производни, Аспирин;
    • флеботоника и флебопротектори: Eskuzana, Detralex, Reparila, Vasobral, Doxiium, ендотенол, цикло 3 форт, форт Ginkor;
    • фибринолитични ензими: трипсин, химотрипсин, фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа; Рутинови производни: рутин, аскорутин, троксевазин, докси-кхем, троксерутин, анвенол, глевенол; COX-2 инхибитори: Celecoxib, Meloxicam, Nimesulide и др.; ензими: Wobenzyma, Flogenzyma;
    • антиоксиданти: Aevita, Токоферол;
    • антихистамини: димедрол, тавегила, супрастин, цетрина и др.

    По време на курса на медикаментозна терапия на тромбофлебит, пациентът веднъж или два пъти седмично претърпява тестове за проследяване на кръвната картина. През последните години флеболозите рядко предписват антибиотична терапия, тъй като употребата на тези лекарства може да допринесе за повишаване на вискозитета на кръвта и образуването на кръвен съсирек. Но в случаите на откриване на патогенни бактерии в кръвните култури, както и в септична форма на тромбофлебит, застрашаващ развитието на метастатични абсцеси в мозъка, белите дробове и бъбреците, както и усложнение на целулита на долните крайници, могат да се посочат антибактериални лекарства. Освен това, антибиотици могат да се използват по време на локалната прокаинова блокада. За външна употреба, мехлеми се използват за тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници и гелове, основните активни съставки на които могат да бъдат:

    • хепарин: хепаринов маз, Lioton 1000, Venobene, thrombophob и т.н.;
    • нестероидни противовъзпалителни средства: Волтарен, Емулгел, Финалгел, Кетонал и др.;
    • кортикостероидни лекарства: преднизолон, хидрокортизон, адвантан, акортин, лориден и др.;
    • флебопротектори: Troksevazin, Venitan, Venoruton и Madecassol и др.

    За трофични язви, гнойни и некротични усложнения се предписват мехлеми, базирани на антибактериални препарати, йонизирано сребро, депротеинизирани производни на телета и протеолитични ензими.

    Компресионна терапия за тромбофлебит

    Използването на превръзка от еластични превръзки със средна еластичност е показана за повърхностен тромбофлебит в началото на възпалителния процес. Тъй като той избледнява, превръзката на краката може да бъде заменена с носенето на продукти, направени от компресиращ трикотаж от клас II или III: компреси, чорапогащи, чорапи и голф. Когато дълбоките вени участват в процеса, компресионната терапия обикновено не се използва, тъй като натискът, създаван от еластичната превръзка и трикотаж, създава пречка за притока на кръв през съдовете на дълбоката венозна система, която заплашва с максимална стагнация на кръвта във вените на краката. В допълнение, допълнително налягане върху подкожните вени ще увеличи болката.

    По време на флеботромбоза се налага носенето на компресионни продукти след навлизане в етап на възстановяване или ремисия. Продължителността на компресионната терапия зависи от клиничните прояви на заболяването и индивидуално за всеки пациент. Флеболозите не препоръчват използването на еластична превръзка и компресиращ трикотаж, тъй като неадекватната им употреба може да влоши състоянието на пациента. Като физиотерапевтични мерки в началото на развитието и обострянето на тромбофлебита се използват охлаждащи средства или местна криотерапия. Тези прости действия имат добър противовъзпалителен и аналгетичен ефект. В бъдеще лекарят може да предпише: електрофореза, UHF, магнитна терапия и т.н. След като възпалителният процес е напълно утихнал, лекарят-физиотерапевт препоръчва на пациента курс за физиотерапия.

    В момента при лечението на тромбофлебит се използват минимално инвазивни и радикални техники. Радикалната хирургия е показана за възходящ тромбофлебит:

    • голямата сафенова вена, в която тромб е локализиран над средната третина на бедрото;
    • малка сафенова вена.

    С помощта на радикални операции е възможно бързо да се спре заболяването и да се предотврати неговото възобновяване, както и да се предотврати развитието на дълбока тромбоза на съдовете и възможните усложнения. Такива операции могат да премахнат всички съдове, засегнати от тромбоза и разширени вени, да ги превръщат или коагулират клинично важни сегменти на венозни съдове. При някои тежки случаи на заболяването хирургичните интервенции се извършват за палиативни цели. Това означава, че такива операции не осигуряват пълно освобождаване от болестта и нейното повторение, но са необходими:

    • да се предотврати проникването на патология в дълбоки вени;
    • за отстраняване на кръвни съсиреци от подколенния и феморалния ствол на венозния съд;
    • да се предотврати развитието на белодробна емболия, която представлява реална заплаха за живота на пациента.

    Въз основа на резултатите от диагностичния преглед, съдовия хирург може да проведе:

    • crossectomy,
    • Операция Троянов-Тренделенбург,
    • microphlebectomy,
    • къса или дълга зачистване.

    Методи за минимално инвазивно лечение

    В случаите, когато консервативното лечение на тромбофлебит не носи очаквания ефект, ангиохирургът може да използва минимално инвазивни техники.

    • Радиочестотно изтриване на вените. Този метод се свежда до аблация (запечатване) на засегнатата вена над мястото на локализиране на кръвен съсирек. Манипулацията се извършва без разрези, под ултразвуков контрол, в извънболничен режим.
    • Склеротерапия. Химичен агент (склерозант) се въвежда в лумена на вена, засегната от тромбофлебит под ултразвуков контрол, който залепва стените му.
    • Имплантиране на кава филтър. Инсталирането на устройство, което наподобява метален чадър, елиминира проникването на кръвни съсиреци в кръвния поток. Процедурата е показана за неуспех или невъзможност за антикоагулантна терапия.
    • Ендовенов лазерно облитерация (EVLO). Процедурата може да се извършва амбулаторно. Термичният ефект „споява” вената, а тромбът, образуван в неговия лумен, се замества от съединителна тъкан. Приблизително шест месеца след EVLO, следата на венозния съд се абсорбира напълно.
    • Венозна тромбектомия на долната вена кава или илиачна вена. Манипулацията се извършва с помощта на специални ендоскопски инструменти, които се вкарват в лумена на вената през микроразрез, за ​​да се извлече или унищожи кръвен съсирек.

    Тези техники имат добър терапевтичен и козметичен ефект, извършват се амбулаторно и не изискват дългосрочна рехабилитация. Някои от горепосочените минимално инвазивни методи се използват при лечението на някои форми на тромбофлебит с участието на дълбоки вени. В този случай пациентът ще бъде допълнително предписан консервативна терапия.

    Профилактика на тромбофлебит (диета)

    За да се предотврати развитието на тази сериозна патология, е необходимо незабавно да се лекуват хронични венозни заболявания на долните крайници. Лечението трябва да бъде адекватно, опитите да се справят с тромбофлебит самостоятелно, като правило, влошават състоянието на пациента, могат да провокират развитието на усложнения и представляват заплаха за живота. Прочетете повече. Пациентите, подложени на тромбофлебит, трябва стриктно да следват препоръките на лекуващия лекар:

    • постоянно използване на средствата за компресионна терапия;
    • ограничаване на консумацията на животински мазнини в храните;
    • диета за тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници: въведете в храната храни, съдържащи рутин и аскорбинова киселина (плодове, плодове, зеленчуци);
    • редовно изпълнявайте набор от физически упражнения, препоръчани от лекаря.

    За да се предотвратят случаи на рецидив на заболяването, пациентът трябва да се подложи на два или три курса на медикаментозна терапия с флебопротектори ежегодно във връзка с физиотерапевтичните процедури.

    В тази статия разгледахме тромбофлебита на дълбоките вени на долните крайници. Симптоми и методи на лечение. За да се консултирате с флеболог, обадете се на: 8 (499) 348-83-38