logo

Белодробна емболия: причини, симптоми, диагностика и лечение

Тромбоемболизъм на белодробната артерия или, както го наричат ​​съкратено, белодробната емболия е добре проучено състояние, чийто резултат, обаче, никога не е предвидим.

Където говорят за белодробна емболия, винаги има статистика за смъртните случаи:

  1. че тя е причина за една трета от внезапните смъртни случаи;
  2. Диагнозата белодробна емболия се установява in vivo само от 30% от пациентите, в други случаи всичко се случва толкова внезапно, че причината за смъртта се открива само при аутопсията;
  3. повече от половината от починалите пациенти в кардиологичните отделения са починали от белодробна емболия;
  4. всеки пети пациент с РЕ е починал в рамките на един час след тромбоза, няма време да му помогне;
  5. една трета от пациентите, преживели белодробна емболия в рамките на 10 години и следващите години, страдат от повторен епизод.

Какво представлява TEL?

Белодробният тромбоемболизъм не е самостоятелно заболяване. Вече от името е ясно, че това е усложнение на тромбозата.

Кръвният тромб (тромб) се отделя от мястото на образуването му и се втурва в кръг с кръвния поток. Най-често се образува кръвен съсирек във вените на долните крайници, понякога в дясното сърце. Преминавайки през дясното предсърдие, дясната камера и влизайки в белодробната циркулация, емболусът (сега наричан това пътуване през кръвоносните съдове на кръвния съсирек) се движи към белите дробове като част от единствената сдвоена артерия в тялото, която пренася венозна кръв - белодробната артерия. Емболът внезапно блокира лумена на клоните на белодробната артерия, през които не може да премине през диаметъра.

Ефектите на тромбоемболизма зависят от нивото на оклузиран съд. Клоновете на белодробната артерия се умножават по брой, но намаляват в диаметър до артериолите, които преплитат алвеолите на белите дробове (структури под формата на мехурчета с кислород). Тук се извършва обмен на газ: вместо въглероден диоксид кръвта се насища с кислород, но кръвният съсирек не достига такова ниво. Той "изключва" възможността за обмен на газ и съответно нормалното кръвоснабдяване на тъканите, на нивото на големи или малки клони на белодробната артерия, причинявайки хипоксия.

Препоръчваме също да прочетете:

Защо се случва това усложнение?

Причините за образуването на кръвен съсирек са описани подробно от Р. Вирхов в неговата триада:

За профилактика на заболявания и лечение на разширени вени на краката, нашите читатели препоръчват Антиварикозен гел "VariStop", пълен с билкови екстракти и масла, нежно и ефективно елиминира проявите на болестта, облекчава симптомите, тонизира, укрепва кръвоносните съдове.
Мнението лекари.

  1. Вътрешната стена на съда трябва да бъде повредена;
  2. Кръвният поток се забави;
  3. Трябва да има кръвна коагулация.

Най-често тези съставки присъстват при хора с венозни заболявания (разширени вени на долните крайници). С възрастта кръвта се сгъстява донякъде, което също допринася за тромбоза. Постоперативният период, състоянията, придружени от дехидратация, продължително излагане на принудително положение (например полети), наранявания, бременност, увреждане на съдовата стена в резултат на инжекции и операции са потенциално опасни от гледна точка на възможна тромбоза.

Не всеки кръвен съсирек се впуска в такова пътуване, само флотация. Прилича на флаг, летящ на вятъра: той се държи в края на кораба само с един край. По всяко време, готов да се прекъсне с притока на кръв и да се втурне през кръвния поток.

Какво се характеризира с?

Симптомите на белодробната емболия зависят от степента на лезията.

Ако кръвен съсирек "изключи" половината от обема на съдовото легло, това увреждане се нарича масивно, ако по-малко от една трета от обема е немасивен (по-често е тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия), а от 30 до 50% е субмасивен. Тази класификация се използва от лекарите за унифициран подход при разбиране на тежестта на заболяването и планирания курс, както и за определяне на по-нататъшната тактика на пациента.

Немасивните лезии на белодробната артерия с достатъчен жизненоспособност на белите дробове могат да останат незабелязани, те се наричат ​​тъпи. Кръвоснабдяването се осъществява чрез обезпечени (байпас) съдове.

При лезии, съпроводени със значително нарушение на газовия обмен в тъканите, тялото реагира със стандартни рефлекси:

  • има недостиг на въздух, чувство за липса на въздух, увеличава честотата на дихателните движения (тахипнея);
  • настъпва тахикардия: сърцето започва да се свива по-често, за да осигури на организма кислород. Дясната камера се опитва да изтласка кръвта в затворения съд. При поражение на основните клони на белодробната артерия може да се развие белодробна сърдечна недостатъчност, тя е тази, която причинява повечето смъртни случаи в белодробната емболия;
  • възможна болка в гръдния кош (повече в долните секции, легнала), кашлица, понякога до хемоптиза;
  • На този фон припадъкът и смъртта могат да се развият.

Как се открива?

За съжаление, картината на заболяването се развива толкова бързо, че понякога не е достатъчно време да се диагностицира в живота. Ранната диагностика и антикоагулантната терапия в ранните часове на заболяването значително увеличават шансовете за възстановяване.

За тази цел е важно лекарят да приеме възможността за белодробна емболия и да установи диагноза въз основа на клиничната картина. Липсата на патогномонични симптоми обаче значително влошава положението.

За да се подобрят диагностичните алгоритми, днес лекарите имат степенуване на симптомите според тежестта с индикация за вероятност за белодробна емболия (висока, средна и ниска).

Ако времето позволява, за диагностициране на белодробна емболия се използват следните инструментални методи:

  • определяне на D-димер на кръвта (нейните нормални показатели изключват РЕ);
  • Ще бъдат открити ЕКГ (признаци на претоварване на дясното сърце);
  • Рентгенова и ехокардиография.

Резултатите от изследванията по-често позволяват да се изключат други заболявания, които имат подобна клиника с белодробната емболия. За по-точна диагностика се използват по-специфични методи: компютърна томография с ангиография, вентилационно-перфузионно белодробно сканиране и др.

Помощ с PE

Лечението на белодробната емболия се извършва в интензивното отделение.

Използването на нефракционен хепарин намалява смъртността от белодробна емболия с повече от три пъти. Антикоагулантната терапия започва възможно най-рано.

Важен въпрос е определянето на индикации за тромболитична терапия. Употребата му в първите часове след тромбоемболизма може значително да намали симптомите на претоварване на дясното сърце, да възстанови притока на кръв, но е опасно възможността за сериозно кървене. При пациенти с масивен тромбоемболизъм смъртността на фона на тромболитичната терапия е намалена, докато при други видове тя не е намалена.

Определянето на постоянни кава филтри (решетки) под откриването на кръвен съсирек също има свои собствени индикации. Този метод на лечение не оправдава първоначалните надежди: проучването показа, че провеждането на антикоагулантна терапия намалява смъртността не по-лошо, а инсталирането на филтъра е изпълнено с последствия под формата на тромбоза. В момента кава филтърът се инсталира само ако антикоагулантната терапия е невъзможна или неефективна.

Хирургичното лечение (отстраняване на кръвен съсирек) в момента е изключително рядко, тъй като вероятността от смърт е висока. Единствената индикация е състоянието на увреждане на големите стволове на белодробните артерии, при които смъртността е по-висока от постоперативната.

Белодробна емболия - състояние, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Превенцията на белодробната емболия е своевременното посещение на лекар за съдовите заболявания и прилагането на препоръките на лекаря.

Белодробна емболия - смъртоносна оклузия

Реалният риск от внезапна смърт възниква, когато голям съд е блокиран от дясната камера на сърцето. Белодробна емболия (PE), като проява на венозна тромбоза, води до прекратяване на кръвообращението в малкия кръг: в нарушение на белодробния кръвен поток настъпва остра сърдечна недостатъчност с бързото настъпване на смъртта.

Прекратяването на кръвния поток в голям белодробен ствол води до смърт

Варианти на РЕ

Влизането на тромб или емболия в белодробния ствол е основната причина за настъпването на остро животозастрашаващо състояние: белодробната емболия с пълно припокриване на лумена на съда (повече от 85%) води до смърт. Шансовете за оцеляване се увеличават с частична оклузия - блокиране от 50% до 80% от артерията причинява нарушение на жизнените функции, но с навременна ресусцитация можете да спасите живота на пациента. Когато обтурацията на артериалния лумен достигне до 50%, кръвообращението се нарушава, но животозастрашаващи състояния не се появяват - артериална тромбоза е необходима за лечение, но прогнозата за възстановяване е доста благоприятна. Освен това трябва да знаете - тъй като появата на тромбоза в човешкото тяло, механизмите на тромболиза (разтваряне на съсирек) се активират, което спомага за отстраняването на проблема от съдовото легло.

Значителни рискови фактори

При белодробната емболия са важни първични и вторични рискови фактори, характерни за венозен тромбоемболизъм (ВТЕ), но значително по-лошо, когато човек има следните здравословни проблеми:

  • съдова тромбоза, настъпила преди 30-годишна възраст;
  • анамнеза за инфаркт на миокарда или инфаркт на миокарда;
  • втора белодробна емболия;
  • чести рецидиви на тромбоза навсякъде в тялото;
  • посттравматични и следоперативни усложнения, свързани с васкуларна оклузия;
  • наличието на наследствени форми на тромбоемболизъм;
  • тромботични усложнения при жени на фона на бременност или по време на приема на хормонални контрацептиви;
  • липса на ефект от използването на стандартна тромбозна терапия.

Ако има значими рискови фактори, е необходимо внимателно и точно да се следват всички препоръки на лекаря за лечение и превантивни мерки, за да се предотврати епизод на белодробна емболия и да се намали рискът от внезапна смърт.

Белодробна емболия - типични симптоми

Всички външни и вътрешни прояви на запушване на белодробния ствол се формират от 3 последователни механизма:

  1. Запушване на голям съд с прекратяване на кръвния поток, повишено налягане и сърдечна недостатъчност;
  2. Спазъм на коронарните артерии с прогресивна исхемия на сърдечния мускул;
  3. Разрушаване на дихателната система (общ бронхоспазъм, белодробен инфаркт).

Типични симптоми на остра патология са следните признаци на белодробна тромбоемболия:

  • остра болка в гърдите;
  • увеличаване на задух, кашлица на кръв;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • разстройство на сърдечния ритъм (тахикардия, аритмия);
  • миокардна исхемия до сърдечен удар;
  • прекратяване на притока на кръв в главата - инсулт;
  • болки в корема с гадене, оригване и повръщане.

Всяка тежка болка в гърдите е добра причина да се обадите на линейка.

Оклузията на малките клони на белодробния ствол може да не се прояви по никакъв начин (тялото ще може да се справи със съдови нарушения), но тази ситуация е много по-рядко срещана (10-20% от пациентите). По-често се наблюдава масов белодробен тромбоемболизъм с тъжен резултат.

Видове белодробна емболия

Има следните възможности за белодробна емболия:

  1. Тежка форма (значими нарушения в работата на сърцето и белите дробове с неблагоприятна прогноза за живота);
  2. Умерено (наличието на умерено изразени типични симптоми на патологията на кардиопулмоналната система);
  3. Лесно (проявите са минимални, прогнозата за живота е благоприятна).

Пълен преглед с помощта на всички необходими методи за диагностициране на ВТЕ ще помогне да се направи правилна диагноза и да се избере оптималния метод на лечение.

Принципи на лечение

Всяко подозрение за оклузия на голям белодробен ствол е индикация за спешна хоспитализация: в интензивното отделение се лекува белодробен тромбоемболизъм. Задължителните процедури включват:

  • курс терапия със съдови лекарства - антикоагуланти и антиагреганти;
  • поддръжка на лекарството на сърцето;
  • повишено снабдяване с кислород на белите дробове (изкуствена вентилация, кислородна терапия);
  • медикаментозна анестезия;
  • симптоматична терапия;
  • хирургично отстраняване на кръвен съсирек при използване на ангиохирургия.

Във всеки случай лечението на белодробния тромбоемболизъм се извършва индивидуално - лекарят ще избере оптималния режим за предотвратяване на спирането на сърцето и поддържането на обмен на газ в белите дробове. За предотвратяване на белодробната емболия е възможно да се използват препоръките на лекар за превенция на венозна тромбоемболия.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (белодробна емболия) - оклузия на белодробната артерия или нейните клони чрез тромботични маси, водеща до животозастрашаващи нарушения на белодробната и системната хемодинамика. Класическите признаци на белодробната емболия са болки в гърдите, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробен емболизъм и диференциална диагноза с други подобни симптоми, се извършват ЕКГ, белодробна рентгенова снимка, ехоКГ, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, инхалиране на кислород; ако е неефективна, тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (РЕ) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия чрез кръвен съсирек (емболус), образуван в дясната камера или сърдечен атриум, венозно легло на голямото кръвообращение и доведен с кръвен поток. В резултат на това белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробен емболизъм настъпва често бързо и може да доведе до смърт на пациента.

Белодробната емболия убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време, а необходимото лечение не е било дадено. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след ИБС и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при некардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия се наблюдава висок процент на намаляване на смъртността до 2 - 8%.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

  • дълбока венозна тромбоза (DVT) на крака (70-90% от случаите), често съпътствана от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоки и повърхностни вени на крака
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • сърдечносъдови заболявания, предразполагащи към появата на кръвни съсиреци и белодробни емболи (коронарна болест на сърцето, активен ревматизъм с митрална стеноза и предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и неревматичен миокардит)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (най-често панкреатичен, стомашен, белодробен рак)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостаза)
  • антифосфолипиден синдром - образуването на антитела към тромбоцитни фосфолипиди, ендотелни клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); Тя се проявява с повишена склонност към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

  • продължително състояние на неподвижност (почивка на легло, често и продължително пътуване на въздуха, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, придружена от по-бавен кръвен поток и венозна конгестия.
  • получаване на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени новообразувания - някои видове хемобластоза, полицитемия вера (високо съдържание на еритроцити и тромбоцити в кръвта води до хиперагрегация и образуване на кръвни съсиреци);
  • продължителната употреба на някои лекарства (орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия) повишава съсирването на кръвта;
  • варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидпротеинемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например, централен катетър в голяма вена);
  • артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, инсулти, инфаркти;
  • наранявания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

TELA класификация

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се разграничават следните възможности за белодробна емболия:

  • масово (тромбът се локализира в главния ствол или основните разклонения на белодробната артерия)
  • емболия на сегментарни или лобарни клони на белодробната артерия
  • емболия на малки клони на белодробната артерия (обикновено двустранна)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвоток при белодробна емболия се различават форми:

  • малък (засегнати са по-малко от 25% от белодробните съдове) - придружен от задух, дясната сърдечна камера функционира нормално
  • субмасивна (субмаксимална - обемът на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при която пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност не е много силно изразена
  • масивен (обем на белодробния кръвоток с увреждания повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
  • смъртоносен (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният ход на белодробната емболия може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има незабавно и пълно запушване на главния ствол на тромба или на двата основни раздела на белодробната артерия. Развитие на остра дихателна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, камерна фибрилация. Фатален изход се случва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време за развитие.
  • остра, при която има бързо увеличаващо се обтурация на основните клони на белодробната артерия и част от долната или сегментарна. Започва внезапно, бързо напредва, развиват се симптоми на дихателна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Продължава максимум 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
  • субакутно (продължително) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Той продължава няколко седмици, бавно прогресира, придружен от увеличаване на дихателната и дясната вентрикуларна недостатъчност. Повтарящ се тромбоемболизъм може да настъпи при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
  • хроничен (рецидивиращ), придружен от рецидивираща тромбоза на лобарни, сегментни клони на белодробната артерия. Той се проявява чрез повтарящ се белодробен инфаркт или повтарящ се плеврит (обикновено двустранен), както и постепенно увеличаваща се хипертония на белодробната циркулация и развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност. Често се развива в следоперативния период, на фона на съществуващите онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптоми на ПЕ

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбираните белодробни артерии, степента на тромбоемболия, степента на спиране на кръвоснабдяването към белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти асимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на ПЕ са неспецифични, могат да се наблюдават при други белодробни и сърдечно-съдови заболявания, като основната им разлика е рязкото, внезапно начало при липса на други видими причини за това състояние (сърдечно-съдова недостатъчност, миокарден инфаркт, пневмония и др.). В класическата версия на ТЕЛА са характерни редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

  • остра съдова недостатъчност. Намалява се кръвното налягане (колапс, кръвоносен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. след минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Тя се проявява чрез внезапни силни болки зад гръдната кост от различно естество, с продължителност от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистолия.
  • остро белодробно сърце. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се с тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен пулс. Оток при остро белодробно сърце не се развива.
  • остра цереброваскуларна недостатъчност. Настъпват мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия и в тежка форма, мозъчен оток, мозъчни кръвоизливи. Тя се проявява чрез замаяност, шум в ушите, дълбока слабост с конвулсии, повръщане, брадикардия или кома. Може да възникне психомоторно възбуда, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • остра дихателна недостатъчност проявява недостиг на въздух (от чувство на недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 в минута, отбелязано е цианоза, кожата е пепелно сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром е придружен от сухо свистящо хрипове.
  • белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от задух, кашлица, болка в гърдите от страната на лезията, утежнена от дишането; хемоптиза, треска. Чуват се влажни хрипове с фино кълбене и шум на плевралното триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Синдром на треска - субфебрилна, фебрилна телесна температура. Свързани с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене и хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондрий, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтарящ се плеврит, уртикариен кожен обрив, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива на 2-3 седмица от заболяването.

Усложнения на PE

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение вторичните хемодинамични нарушения много бързо напредват. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните способности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на белодробната емболия, основната задача е да се определи местоположението на кръвните съсиреци в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните нарушения, да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидив.

Сложността на диагнозата белодробен емболизъм определя необходимостта такива пациенти да се намират в специално оборудвани съдови отделения, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

  • внимателно вземане на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, анализ на кръвния газ, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностика на венозни кръвни съсиреци)
  • ЕКГ в динамиката (за да се изключи миокарден инфаркт, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгенография на белите дробове (за да се изключи пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
  • белодробна сцинтиграфия (нарушена перфузия на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
  • ангиопулмография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
  • USDG вените на долните крайници, контрастна венография (за идентифициране на източника на тромбоемболия)

Лечение на белодробна емболия

Пациенти с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешност пациентът се възстановява напълно. По-нататъшното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предпазване от хронична белодробна хипертония.

За да се предотврати рецидив на белодробна емболия е необходимо да се спазва строга почивка на леглото. За да се поддържа кислород, кислородът непрекъснато се вдишва. Осъществява се масирана инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период е показана тромболитична терапия, за да се разтвори кръвния съсирек възможно най-бързо и да се възстанови притока на кръв към белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия се провежда терапия с хепарин. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаи на масивна белодробна емболия и неефективна тромболиза, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Като алтернатива на емболектомията се използва фрагментация на катетъра на тромбоемболизма. При рецидивираща белодробна емболия се практикува поставяне на специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Прогноза и превенция на белодробната емболия

С ранното предоставяне на пълен обем грижи за пациентите, прогнозата за живота е благоприятна. С изразени сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на обширна белодробна емболия, смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са получавали антикоагуланти. Навременната, правилно проведена антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от белодробна емболия.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит е необходимо назначаването на индиректни антикоагуланти при пациенти в рискови групи.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус, част от тромба, която обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

  • Белодробният емболизъм не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
  • Белодробният емболизъм е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
  • В Съединените щати всяка година се регистрират около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него.
  • Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
  • Разпространението на белодробен тромбоемболизъм в света - 1 случай на 1000 души годишно.
  • 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
  • Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
  • 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
  • С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има два кръга на кръвообращението - големи и малки:

  1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксидирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
  2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го напуска - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато се счупи, кръвният съсирек започва да расте по стената на венозната. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Фрагментът му се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отделен фрагмент от кръвен съсирек достига до долната вена кава на дясното предсърдие, след което пада от дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

  • застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
  • повишено кръвосъсирване;
  • възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.
Няма една единствена причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

  • Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  • Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръв през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
  • Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
  • Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
  • Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти за фрактури.
  • Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, с течение на времето това води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
  • Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвния поток и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.
  • Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  • Останете в интензивното отделение.
  • Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
  • Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).
  • Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  • Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
  • Приемът на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
  • Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  • Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
  • Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.
  • Дехидратация при различни заболявания.
  • Получаване на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
  • Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на кръвосъсирването.
  • Ендоваскуларна хирургия - извършвана без разрези, обикновено за целта, чрез пробиване се вкарва специален катетър в съда, който уврежда стената му.
  • Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
  • Кислороден глад.
  • Вирусни инфекции.
  • Бактериални инфекции.
  • Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да се увеличи много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Висока вероятност от тежки усложнения. Колкото по-голям е блокираният от емболуса съд, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробен тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар“. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и когато емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

  • задух;
  • болки в гърдите, които се влошават по време на дълбок дъх;
  • кашлица, по време на която слюнката може да кърви с кръв (ако в белия дроб се появи хеморагия);
  • понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
  • чести (100 удара в минута) слаб пулс;
  • студена лепкава пот;
  • бледност, сив цвят на кожата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • загуба на съзнание;
  • синкавост на кожата.
При леки случаи симптомите изобщо липсват или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако на пациент с белодробна тромбоемболия не се предоставя спешна медицинска помощ, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

  • спиране на сърцето и внезапна смърт;
  • белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
  • плеврит (възпаление на плеврата - филм от съединителна тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешността на гръдния кош);
  • рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността от белодробна емболия преди проучването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността за белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):

Симптоми и спешна помощ за белодробна емболия

Тромбоемболизма на белодробната артерия е опасен рецидив, който може да накара човек да умре внезапно. Това е запушен артериален тромб. Според официални данни, болестта засяга няколко милиона души по света всяка година, до една четвърт от тях умират. В допълнение, това тримесечие представлява само 30% от всички жертви на тромбоемболизъм. Тъй като останалите 70% от болестта просто не са били идентифицирани, а диагнозата е установена само след смъртта.

Причини за възникване на

Появата на белодробна емболия се предизвиква от образуването на така наречените емболи. Това са съсиреци на малки фрагменти от костен мозък, мастни капки, катетърни частици, туморни клетки, бактерии. Те могат да нараснат до критичен размер и да блокират леглото на белодробната артерия.

Заболяването е много по-податливо на жените, отколкото на мъжете: те се наблюдават 2 пъти по-често. В допълнение, лекарите отбелязват два върхове на възрастта, когато рискът от белодробна емболия е особено висок: след 50 и след 60 години. Колко хора живеят след рецидив зависи преди всичко от неговата интензивност и общо здраве. А също и дали гърчовете ще се повторят в бъдеще.

Рисковата група за хора, склонни към запушване на белодробната артерия от кръвен съсирек, е сред хората, които имат следните здравословни проблеми:

  • затлъстяване;
  • разширени вени;
  • тромбофлебит;
  • парализа и дълъг период на фиксиран начин на живот;
  • онкологични заболявания;
  • наранявания на големи тубулни кости;
  • кървене;
  • повишено кръвосъсирване.

Следователно, основните причини за белодробна тромбоемболия са стареенето и пораженията на кръвоносните съдове, свързани с развитието на други патологии.

Белодробният тромбоемболизъм е също по-чест сред собствениците на втората кръвна група. Рядко, но все пак се случват пристъпи при малки деца. Той е свързан с развитието на пъпния сепсис. Като цяло младите и здравите хора на възраст 20-40 години не са много податливи на заболяването.

В зависимост от степента на запушване на белодробната артерия, трябва да се идентифицират следните форми на тромбоемболия:

  • малък - тромбоемболия на малки клони на белодробната артерия;
  • субмасивна - запушване на един лоб на белодробната артерия;
  • масивни - участват 2 артерии и повече;
  • остър летален, който, от своя страна, може да бъде разделен според това колко процента белодробно легло е запълнено със съсирек: до 25, до 50, до 75 и до 100%.

Белодробният тромбоемболизъм също се различава по характер на развитие и рецидив:

  1. Най-остър е внезапното запушване на артерията в белите дробове, основните му клони и ствола. Когато това се случи, пристъп на хипоксия, значително забавяне или спиране на дишането. Без значение на колко години е пациентът, най-често такъв рецидив е фатален.
  2. Subacute - серия от рецидиви, които продължават няколко седмици. Големи и средни кръвоносни съдове са блокирани. Продължителният характер на заболяването води до множество инфаркти в белите дробове.
  3. Хронична белодробна тромбоемболия - редовни пристъпи, свързани с блокиране на малки и средни клони на кръвоносните съдове.
Нарушаването на притока на кръв към белите дробове може да доведе до внезапна смърт

Развитието на белодробната емболия може да бъде представено със следния алгоритъм:

  • обтурация - запушване на дихателните пътища.
  • повишено налягане в белодробната артерия.
  • обструкция и запушване на дихателните пътища нарушава процесите на обмен на газ.
  • появата на недостиг на кислород.
  • формирането на ежедневни пътища за предаване на слабо наситена кръв.
  • увеличаване на натоварването на лявата камера и нейната исхемия.
  • намаляване на сърдечния индекс и кръвното налягане.
  • повишаване на белодробното артериално налягане до 5 kPa.
  • влошаване на коронарния циркулационен процес в сърдечния мускул.
  • исхемия води до белодробен оток.

До една четвърт от пациентите след тромбоемболия страдат от белодробен инфаркт. Тя зависи основно от васкуларизацията - способността на белодробната тъкан да регенерира капилярите. Колкото по-бързо този процес се случи, толкова по-малка е вероятността от сърдечен удар - жертвата на миокарда на сърцето поради остър недостиг на кръв.

Признаци на заболяване

Симптомите на белодробна тромбоемболия могат да бъдат изразени или въобще да не се появят. Липсата на признаци на предстоящо заболяване се нарича „тиха” емболия. Това обаче не е ключът към безболезнен рецидив.

Какви са симптомите на белодробната емболия?

  • тахикардия и сърцебиене;
  • болка в гърдите;
  • задух;
  • отхрачване на кръв;
  • треска;
  • затруднено дишане;
  • синкав цвят;
  • кашлица;
  • рязък спад на кръвното налягане.

В зависимост от това колко и какви признаци на заболяването се наблюдава при пациент се разграничават следните синдроми:

  1. Белодробно-плеврален синдром е характерен за малък или субмасивен тромбоемболизъм, когато малките клони или един лоб на артерията в белите дробове се блокират. В същото време симптомите са ограничени до кашлица, задух и леки болки в гърдите.
  2. Сърдечен синдром се проявява с масивна белодробна тромбоемболия. В допълнение към тахикардията и гръдната болка се наблюдават симптоми като хипотония и колапси, припадък и сърдечен импулс. Шийните вени могат също да набъбнат и пулсът може да се увеличи.
  3. Белодробният емболизъм в напреднала възраст може да бъде съпроводен с церебрален синдром. Пациентът страда от остър недостиг на кислород, конвулсии и загуба на съзнание.
  • смърт;
  • инфаркт или възпаление на белия дроб;
  • плеврит;
  • повтарящи се атаки, развитието на болестта в хронична форма;
  • остра хипоксия.

предотвратяване

Основният принцип за превенция на белодробната тромбоемболия е да се изследват всички хора, които са изложени на риск от развитие на тази патология. Необходимо е да се започне от категорията на потенциалните пациенти при избора на средство за предотвратяване на запушване на белодробната артерия чрез тромб.

Най-простото нещо, което може да се препоръча като превантивна мярка, е ранно изкачване и ходене. Ако пациентът е пациент на легло, може да му бъдат предписани и специални упражнения върху педални устройства.

Трябва да се помни, че белодробната емболия започва с съдовете на периферната кръвоносна система в долните крайници. Ако до вечерта се излива краката, те стават много уморени, тогава това е сериозна причина да се мисли.

За да защитите краката си, си струва:

  1. Опитайте се да бъдете по-малко на краката си. Включително, за да намалите или промените стила на домашното: доколкото е възможно, изпълнете го докато седите и делегирате някои отговорности на домашното.
  2. Падат петите в полза на удобни обувки по размер.
  3. Спрете да пушите. Белодробният тромбоемболизъм се развива при пушачите 3 пъти по-често.
  4. Не се къпете в банята.
  5. Не вдигайте тежести.
  6. Пийте много чиста вода - стимулира обновяването на кръвната плазма.
  7. Направете леки упражнения сутрин, за да стимулирате кръвообращението.

Ако се открият сериозни симптоми и предразположеност към заболяването, лекарите могат да препоръчат превенция на лечението с белодробна емболия. А именно:

  • инжекции с хепарин;
  • интравенозно приложение на разтвор на реополиглюкин;
  • инсталиране на филтри или скоби върху артериите на белите дробове.

Диагностика на заболяването

Белодробната емболия е една от най-трудните за диагностициране на патологии, която често може да обърка дори опитни специалисти. Помогнете на лекаря да вземе правилното решение, което може да е индикация за чувствителност към болестта.

Рецидив на белодробен тромбоемболизъм, въпреки симптомите, се бърка лесно с миокарден инфаркт или с пристъп на пневмония. Затова правилната диагноза е първото условие, което гарантира успешното лечение.

На първо място, лекарят комуникира с пациента, за да създаде история на живота и здравето. Оплаквания от недостиг на въздух, болка в гърдите, умора и слабост, отхрачване на кръвта в комбинация с наследственост, наличие на тумори, употребата на хормонални лекарства трябва да предупреждават лекаря.

Първоначалното изследване на пациента включва физически преглед. Определен цвят на кожата, подуване, стагнация и изтръпване на белите дробове, сърдечни шумове могат да показват тромбоемболия на белите дробове.

Основните инструментални диагностични методи:

  1. Електрокардиограмата показва аномалии в работата на дясната камера, причинена от исхемия. Но ЕКГ показва ясна патология само в 20% от случаите. Това означава, че дори отрицателните резултати не могат да бъдат наречени надеждно точни. Тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия практически не се поддава на такава диагноза.
  2. Рентгенографията ви позволява да направите снимка на белодробната емболия. Но, точно като ЕКГ, това е възможно само ако патологията е развита до масивна форма. Колкото по-голяма е зоната на блокиране, толкова по-забележима е диагнозата.
  3. Компютърната томография е по-вероятно да има надежден резултат. Особено, ако пациентът има белодробен тромбоемболизъм, се подозира сърдечен удар.
  4. Перфузионната сцинтиграфия е един от най-точните диагностични методи. Обикновено се използва в комбинация с рентгенови лъчи. Ако резултатът е положителен, се предписва лечение на белодробна емболия.

За да се създаде обективна картина на заболяването, се използва селективна ангиография, която също помага да се установи местоположението на съсирека.

Признаци, при които се определя белодробната емболия:

  • изображение на кръвен съсирек;
  • запълване на дефекти вътре в съдовете;
  • препятствия в съдовете и тяхната деформация, разширяване;
  • асиметрия на артериалното пълнене;
  • удължаване на кръвоносните съдове.

Този диагностичен метод е доста чувствителен и лесно се понася дори от трудни пациенти.

Белодробният тромбоемболизъм също се диагностицира, използвайки съвременни техники като:

  • спирална компютърна томография на белите дробове;
  • ангиография;
  • цветно доплер изследване на притока на кръв в гърдите.

Как се лекува болестта?

Лечението на белодробния тромбоемболизъм има две основни цели: спасяване на живота и възстановяване на съдовете, което е блокирано.

Спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм - списък от мерки, необходими за спасяване на човек, който внезапно е имал рецидив извън болницата. Включва следните предписания:

  • легло.
  • анестетични инжекции, обикновено лекарите предписват фентанил, дроперидол разтвор, omnopon, promedol или lexir за такива случаи. Но преди въвеждането на лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар поне по телефона.
  • еднократно въвеждане на 10-15 000 единици хепарин.
  • въвеждане reopolyuglyukina.
  • антиаритмична и дихателна терапия.
  • реанимация в случай на клинична смърт.

Спешната помощ за белодробна емболия е доста сложен набор от мерки, така че е изключително желателно тя да бъде предоставена от професионален лекар.

Как се лекува белодробната емболия? Ако диагнозата се постави навреме, лекарят може да предотврати появата на рецидив. Продължителното лечение на белодробна тромбоемболия включва следните стъпки:

  • отстраняване на съсирека от съда в белите дробове;
  • предотвратяване на апроксимална тромбоза;
  • увеличаване на конектора на колатералната белодробна артерия;
  • капилярна дилатация;
  • профилактика на заболявания на дихателната и кръвоносната системи.

Основното фармакологично лекарство при лечение на белодробен тромбоемболизъм е хепарин. Може да се прилага като инжекция или перорално. Дозата на хепарин зависи от тежестта на заболяването и от свойствата на кръвта. По-специално, способността й да коагулира.

Белодробният тромбоемболизъм включва и използването на антикоагуланти. Те забавят процеса на съсирване на кръвта. Това от своя страна предотвратява образуването на нови емболи. Често тази техника е достатъчна за лечение на малка форма на белодробно съдово заболяване.

Антикоагулантите нямат ефект върху по-високите образувания: съсиреците могат да се разтворят само от себе си и дори след изтичане на определен период от време.

Премахване на кръвен съсирек от системата на белодробната артерия

Често се използва кислородна терапия. Белодробният тромбоемболизъм включва изкуственото насищане на организма с кислород.

Emboliectomy - инвазивно отстраняване на кръвни съсиреци от съдовете в белите дробове. Това затваря стволовете на основните разклонения на артерията. Това е доста рискована техника. Употребата му е оправдана, ако белодробният тромбоемболизъм е достигнал масивна форма и е застрашен от остър рецидив.

За белодробната емболия се препоръчва и инсталирането на филтри. Най-популярният дизайн е "чадър" на Грийнфийлд.

"Чадърът" се вмъква в вена кава и "разтваря" тънките куки, с помощта на които се прикрепя към стените на съда. Оказва се, че има вид на окото. Кръвта преминава спокойно през нея, докато плътният съсирек попада в „капан“, след което се отстранява.

Белодробният тромбоемболизъм е доста непредсказуема патология. Тя може да бъде избегната само чрез прибягване до най-баналния метод за превенция: здравословен начин на живот.