logo

Причини, симптоми и лечение на маточно кървене

От тази статия ще научите: какво е маточно кървене, механизмът на развитие на патологията. Неговите отличителни черти, основните причини за появата. Типични симптоми и диагностични методи, лечение и прогноза за възстановяване.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Маточното кървене е гинекологично усложнение с основната характеристика - отделянето на кръв от матката, което се случва на фона на хормонални смущения в организма (това са дисфункционално кървене) или промени в структурата на маточните тъкани (органично кървене).

Какво се случва в патологията? Под въздействието на хормонални нарушения (липса или излишък на прогестерон, естроген, дисфункция на надбъбречната кора, щитовидната жлеза), вътрешният слой на матката (ендометриум) значително се увеличава. Тъй като тя е пронизана с много кръвоносни съдове, нейното увеличаване, преждевременно и неравномерно отхвърляне причинява обилно дисфункционално кървене (обикновено малък слой се отстранява редовно по време на менструацията).

Кръвоснабдяването на женската репродуктивна система. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Хирургични интервенции, ендокринни заболявания, наранявания водят до поява на структурни промени в матката (белези, полипи, миоми, онкология) и съдова патология (слабост на съдовите стени). Тази комбинация причинява органично кървене на матката.

Това състояние при 95% е сериозно усложнение на основната патология (фиброми, чернодробно заболяване), което е опасно поради последствията от него. Устойчивото и ненормално кървене заплашва развитието на анемия (анемия), прекомерната загуба на кръв (поради нараняване, руптура) може да доведе до отстраняване на матката, хеморагичен шок и смърт.

Острото маточно кървене трябва да бъде спряно, те го правят в условията на хирургическа реанимация или гинекологична болница (броят на смъртните случаи е 15%).

Прогнозата за лечение на хронично кървене от матката зависи от общия хормонален фон на тялото и свързаните с него заболявания, обикновено този симптом може да бъде напълно елиминиран, това се прави от лекуващия гинеколог.

Пациенти с патология се регистрират през целия си живот.

Механизмът на развитие на маточно кървене

Функцията на яйчниците се контролира от хипоталамо-хипофизната система на мозъка. За нормалното съзряване на яйцеклетката, излизането му от яйчника, оплождането или размножаването изисква пълен списък от хормони.

Физиология на нормалния менструален цикъл. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Маточното кървене се развива с тяхното прекомерно или недостатъчно производство.

  • FSH (фоликуло-стимулиращите) и LH (лутеинизиращи) хормони са отговорни за образуването на жълтото тяло (временна яйчникова жлеза) и съзряването на фоликула (неоплоденото яйце). С тяхната недостатъчност или излишък, фоликулът не узрява или узрява, но не напуска яйчника (няма овулационна фаза).
  • Тъй като фазата на овулацията отсъства, жълтото тяло не се образува или не узрява (това са хормонално зависими процеси).
  • На този етап се намалява количеството на прогестерона в организма (хормонът, който регулира менструалния цикъл и яйчниците работят), но количеството на естрогена се увеличава (отговорно за увеличаването на слоя на ендометриума за оплодената яйцеклетка).
  • Под въздействието на хиперестрогенемия се появяват съдови нарушения, ендометриумът расте интензивно, неравномерно, в дебел слой и се екскретира неравномерно (нарушения на цикъла).
  • Извънредно отхвърляне се наблюдава в слоеве (под влиянието на механизмите за компенсиране на прогестерона и намаляването на естрогена) и се съпровожда от кървене от ендометриума, който остава в маточната кухина и отворени съдове.
  • Продължителният хиперестрогенизъм е рисков фактор и стимул за развитието на структурни промени в матката, появата на полипи, фиброиди и неоплазми. Те започват да кървят, когато се увеличават в обем, увреждат или нараняват по някакъв начин.
  • Структурното (органично) кървене включва увреждане, дължащо се на механично разкъсване, намаляване на тонуса на матката, обикновено много голямо.

Характерът на кървенето зависи до голяма степен от вискозитета и скоростта на съсирването на кръвта, способността на съдовете в матката да се свиват. Тя може да бъде изобилна, не богата, опъната във времето (до няколко седмици), може да спре сама, но трябва да се повтори след известно време.

причини

Причини маточно кървене са хормонални нарушения и промени в структурата на тялото.

Най-честите патологии и състояния, при които може да се появи кървене:

Маточно кървене. Видове, причини, първи признаци, как да спрете, първа помощ, лечение на кървене, народни средства.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Анатомия на матката

Матката се състои от 3 основни слоя:

1) периметрия - слой, който отвън покрива матката и преминава в стената на коремната кухина;

2) миометрий - най-масивният слой на матката, състоящ се от мускулни влакна, съдържащ голям брой съдове, захранващи матката;

3) ендометриум - обвивката на вътрешността на матката. Това е ендометриума по време на менструалния цикъл, който се сгъстява и се подготвя за въвеждането на яйцеклетката.

Ендометриумът е разделен на 2 слоя: основен (базален) и функционален, който се отхвърля ежемесечно, ако няма оплождане на яйцеклетката. Отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума е това, което наричаме менструация. Обаче, в случай на неуспех в хормоналната система, отхвърлянето на функционалния слой може да не е ефективно. В резултат на това остава част от ендометриума, а с нея и редица увеличени жлези и съдове, които започват да кървят. Така че има дисфункционални маточни кръвотечения.

Видове и причини за кървене на матката


Много са причините, които могат да доведат до кървене от матката. Ето защо, за по-лесно разбиране и опростяване на диагнозата на кървенето, причините са разделени на определени категории. Така първите две големи категории са:

1) кървене в резултат на аномалии в различни органи и системи, 2) кървене, свързано с аномалии в гениталната област.

Негенитални причини за кървене (екстрагенитални)

  • Инфекциозни заболявания (грип, морбили, коремен тиф, сепсис);
  • Заболявания на кръвта (хеморагичен васкулит, хемофилия, липса на витамин К и С и др.;
  • Чернодробно заболяване (цироза);
  • Заболявания на сърдечно-съдовата система (високо кръвно налягане, атеросклероза и др.);
  • Намалена функция на щитовидната жлеза.
  1. Маточно кървене в резултат на нарушения в гениталната област (генитални).
Гениталните причини за кървене могат да бъдат или да не са свързани с бременността.

Генитални причини, свързани с бременността (ранни срокове)

  1. Ненормална бременност (маточна, ектопична)
  2. Заболяване на яйцеклетката (кистичен скок, хорионепитома е злокачествен тумор)
Генитални причини, свързани с бременността (забавено раждане, раждане, половин година):
  • Причини в края на бременността
    • Плацента
    • Маточен белег
    • Преждевременно разкъсване на плацентата
    • Процесите на разрушаване на тъканите в шийката на матката
    • Други акушерски причини
  • Причини по време на раждането
    • Преждевременно разкъсване на плацентата
    • Плацента
    • Ниско разположена плацента
    • Разкъсване на матката
    • Вагинални и вулварни увреждания
    • Забавено освобождаване на последващо раждане
    • Прищипване на следродилото
    • Нарушаване на прикрепването на плацентата
    • Наранявания на мекия канал на раждане
  • Причини след раждане
    • Намален тон на матката
    • Наранявания на мекия генитален тракт
    • Забавяне на части от следродилото
    • ендометрит
    • chorionepithelioma
    • Миома на матката

Генитални причини, които не са свързани с бременността

  1. Дисциркулаторно маточно кървене
  • Младеж (в пубертета 12-18 години);
  • Репродуктивна (в пубертета 18–45 години);
  • Климактеричен (менопаузен период);
  1. Туморите
  • матка
  • яйчник
  1. Разкъсване на яйчниците, разкъсване на кистата на яйчниците
  2. Увреждане на матката
  3. Инфекциозни и възпалителни заболявания

Дисфункционално маточно кървене (DMK)

Кървенето, което се наблюдава по време на нормалната менструация, е следствие от отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума, в резултат на намаляване на нивото на женските полови хормони (естрогени, гестагени).

В нормалното количество загуба на кръв е 30-40 ml, горната граница на нормалните 80 ml. При ДМК има тежки кръвоизливи повече от 100 ml, които могат да съвпаднат или да не съвпадат с времето на менструацията.

Разпределят кървенето, което съвпада с времето с менструацията - менорагия, обилно и продължително. Както и кървенето, което се наблюдава в интервала между менструацията - метрорагия, те имат различна интензивност и нерегулярност.

Дисфункционалното маточно кървене е широко разпространено сред жените, особено на възраст между 30 и 40 години. Основната причина за ДМК е нарушение на овулационния процес.

Невъзможността на овулационния процес се дължи на провал в хормоналната система на жената (промяна в нивото и ритъма на секрецията на лутеинизиращия и фоликулостимулиращия хормон). В резултат на това, лигавицата на матката (ендометриум) расте с недостатъчно развитие на жлезите и кръвоносните съдове, има натрупване и стагнация на кръвта, нарушава се кръвообращението и се променя пропускливостта на кръвоносните съдове. По този начин, благоприятни условия за поява на кървене. И когато отхвърлянето на ендометриума, то се отхвърля не равномерно, което води до появата на кървене с различна тежест и продължителност.

Освен това, по време на такива хормонални нарушения на нивото на матката, тромбоцитната функция (основните клетки на коагулационната система) намалява и се повишават процесите на разреждане на кръвта, което допълнително засилва кървенето.

Фактори, причиняващи нарушаване на хормоналната система

Симптоми на маточно кървене

Чести симптоми:

  • Слабост, замаяност
  • Бледност на кожата
  • Може би гадене, повръщане
  • припадък
  • Бърз и слаб пулс
  • По-ниско кръвно налягане
Локални симптоми:
  • Изолиране на кръв от вагината
  • По време на менструация, голям брой кръвни съсиреци. Бързо и обилно накисва подложка или тампон. Честа смяна на уплътнения през нощта (на всеки 1-2 часа).
  • Увеличаването на продължителността на кървенето (повече от 7-8 дни). Обикновено менструалното кървене продължава 3-8 дни.
  • Възможно е кървене след полов акт
  • Дисфункционалното маточно кървене е почти безболезнено.
  • Кървенето често не съвпада с периода на менструация
Основните симптоми на кървене на матката по време на пубертета: продължително кървене от влагалището (повече от 7-8 дни); кървене, разликата между която е по-малка от 21 дни; загуба на кръв над 100-120 ml на ден.

Маточното кървене, появяващо се след забавена менструация, като правило, говори за тяхната функционална природа.

Циклични, тежки кръвоизливи по-често се появяват при миоми, аденомиоза и кръвни заболявания.

Първа помощ при кървене от матката

Трябва ли да се обаждам на линейка?
Да, трябва възможно най-скоро! Особено ако кървенето настъпи за първи път, жената е бременна и състоянието бързо се влошава. Не трябва да отлагате призива за линейка, всяка минута може да бъде решаваща.

Маточното кървене е ужасен сигнал за нарушение в тялото на жената. И следователно е необходимо да се реагира много сериозно на него. Първата стъпка е да се обадите на линейка или да се консултирате с лекар. Само лекар може да оцени адекватно ситуацията, тъй като има много причини, които могат да причинят кървене на матката и само медицински опит ви позволява да вземете цялостен поглед върху проблема.

Следните препоръки са по-приложими в случай на дисфункционално маточно кървене.

репетиция:

Маточно кървене: признаци, лечение и медикаменти, причинени въз основа на възрастта

В практиката на акушер-гинеколог, маточното кървене е един от най-честите симптоми, с които пациентите отиват в болницата или се консултират самостоятелно с лекар. Маточното кървене може да се появи както при много младо момиче, така и при възрастна жена, която е в менопауза повече от 25 години.

Причините, които могат да причинят този тревожен симптом обаче, са напълно различни. Както е известно, за ефективното лечение на патологично състояние, първо е необходимо да се разберат неговите механизми за развитие. Поради тази причина във връзка с кървенето на матката принципът на „симптоматично лечение” е абсолютно неприемлив, което елиминира ефекта, а не причината. В допълнение, като се има предвид не само толкова различни възрастови групи, но и някои физиологични състояния (например, бременност), става очевидно, че фундаменталните познания по медицина са важни в този въпрос, както и индивидуален подход към пациентите.

В повечето случаи маточното кървене се дължи на хормонален дисбаланс, така че те се наричат ​​дисфункционални. В тази връзка, за дълбоко разбиране на истинските причини за кървене, е необходимо накратко да се разбере регулирането на менструалния цикъл.

Накратко за физиологията на менструалния цикъл

За опростено разбиране на тази сложна система, регулирането на цикъла може да се сравни с пететажна сграда, където всеки по-нисък етаж се поднася на горен етаж, но е абсолютно ясно, че горният етаж не може да функционира самостоятелно без своите „подчинени”. Подобно сравнение отразява основния принцип: наличието на преки и обратни връзки между всички нива на регулиране.

  • Така че, на първия "етаж на сградата" е матката. Това е главният изпълнителен орган и е подвластен на влиянието на всички по-високи нива. Сега става ясно, че маточното кървене е симптом, който може да се появи, ако има някакво нарушение. А това означава, че ефективното лечение трябва да се извършва не само с хемостатични препарати, което по същество е борба с последствията. Най-важното е да откриеш причината.
  • Ние се издигаме над "втория етаж": тук са яйчниците. Те са ендокринна жлеза и произвеждат голямо количество хормони: естрогени, прогестерон, андрогени. Естрогените преобладават в първата фаза на цикъла, а прогестеронът във втория. Въпреки това, яйчниците също не са автономни и подлежат на регулаторните нива по-горе.
  • На третия етаж е хипофизната жлеза, която произвежда:
    1. фоликулостимулиращ хормон (FSH) - отговорен за съзряването на доминантния фоликул в яйчниците;
    2. Лутеинизиращият хормон (ЛХ) - неговият пик причинява овулация (освобождаване на яйцеклетка) в яйчниците.
  • "Четвъртият етаж" е зает от хипоталамуса. Така наречените "либерини" стимулират хипофизната жлеза, а "статините" - напротив, потискат производството на хормони. В допълнение, за нормалното функциониране на репродуктивната система са важни циклични хормони в кръвта. Многобройни изследвания доказват, че нормалните хормони на хипоталамуса навлизат в кръвния поток на всеки час.
  • И накрая, „петият етаж“ с право заема кората на големите полукълби, т.е. централната нервна система. И това означава, че всеки стрес, трудни ситуации, които се случват с нас - всичко това се отразява на регулирането на менструалния цикъл. Това обяснява причината за кървене при жени, подложени на стрес.

Класификация на маточното кървене

В зависимост от възрастовия фактор:

  1. Непълнолетни - се срещат при юноши, вариращи от възрастта на менархе (първа менструация) до 18 години.
  2. Репродуктивната възраст е типична за жени над 18 години и до менопауза.
  3. Климактерични - настъпват при жени, които са в менопаузален период.

Във връзка с бременността:

  • Маточно кървене по време на бременност:
    1. през първия триместър (до 12 седмици);
    2. през II триместър (от 13 до 26 седмици);
    3. в третия триместър (от 27 до 40 седмици).
  • Следродово кръвоизлив:
    1. в ранния следродилен период (в рамките на 2 часа след раждането);
    2. в късния следродилен период (за 42 дни след раждането).

Ювенилното кървене е резултат от нарушение на хормоналната регулация на менструалния цикъл при момичетата. Основният проблем е, че момичетата рядко посещават гинеколог по много причини с този проблем:

  1. Чувствайте се свободни да кажете на родителите за цикличните нарушения;
  2. Грешка е да се мисли, че менструацията ще стане редовно след известно време. Въпреки това, много проучвания са проведени, въз основа на които може да се заключи: при липса на лечение на циклични нарушения в пубертета, трайни анормални промени в менструалния цикъл и, най-важното, в репродуктивната функция на женското тяло продължават да се развиват.
  3. Момичетата бъркат менструацията с кървенето на матката.

Как да разграничим нормалната менструация от кървене в менструалния период?

Критерии за нормална менструация:

  • Продължителността на менструалния период не надвишава 7 дни;
  • Обемът на загубената кръв не надвишава 80 ml;
  • Менструалната кръв не трябва да съдържа обилни кръвни съсиреци.

На пръв поглед, доста прости и ясни критерии, но за изчисляване на загубата на кръв в милилитри не винаги е възможно. В допълнение, системата за оценка на загубата на кръв по визуален метод е много субективна и изпълнена с много грешки. Дори опитни лекари не винаги могат да определят количеството на загубата на кръв "на око", така че за младите момичета е много трудно.

По тази причина, според статистиката, около 20% от маточното кървене е погрешно за менструация, което означава, че всяко пето момиче от тази рискова група е подложено на продължителна хронична загуба на кръв (анемизация).

Във връзка с това възниква напълно справедлив въпрос: от какви други признаци патологичната загуба на кръв може да се различи от физиологичната?

Обикновено тези момичета имат характерни симптоми:

  1. Бледа кожа;
  2. Чуплива, суха коса;
  3. Тънки нокти;
  4. Изявена слабост, умора;
  5. Намалена производителност;
  6. Може да възникне припадък;
  7. Сърцебиене.

Видео: дисфункционално маточно кървене, програма „Живей здрава!”

Причини и лечение на маточното кървене при момичетата

Основната причина за такива нарушения на менструалния цикъл е да се промени хормоналния статус, а именно:

  • Прекъсване на производството на прогестеронов хормон от яйчниците;
  • Промяна на съотношението на хормоните на хипофизата (повишен фоликулостимулиращ хормон (FSH) и редуциран лутеинизиращ хормон (LH)) Недостатъчните нива на LH също водят до това, че не се наблюдава овулация;
  • Прекомерен естроген в организма;
  • Патология на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези.

Важно е! За пълното функциониране на женската репродуктивна система е важно не само количественото съдържание на хормони (тяхната концентрация в кръвта), но и съотношението между тях. С други думи, ако според резултатите от изследването концентрацията на половите хормони се вписва във физиологичната норма, това не означава пълно благополучие. Поради тази причина само лекарят може правилно да оцени резултатите от лабораторните тестове.

В допълнение, причините за кървене от матката също са:

  1. Нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопатия, болест на Willebrand, хеморагичен васкулит, тромбоцитопенична пурпура);
  2. Различни малформации на матката;
  3. Аденомиозата се проявява с продължително менструално кървене, което е съпроводено от силна болка в долната част на корема;
  4. Рак на кръвта (левкемия);
  5. Кисти на яйчниците;
  6. Тумори на хипофизата;
  7. Възпалителни заболявания на женските полови органи понякога водят до кървене на матката;
  8. Повишена дебелина на ендометриума или полип в маточната кухина.

Лечебни методи за ювенилно маточно кървене

Лечението трябва да бъде насочено главно към:

  • Кървенето е спряно възможно най-скоро;
  • Лечение на анемия с висока загуба на кръв;
  • Елиминиране на самата причина за кървене, за да се предотврати повторение на тази ситуация.

За съжаление, понякога лечението спира на първите две точки и докато причината не бъде изяснена, случаят никога не идва. Но това е фундаментално погрешно, тъй като е безполезно да се бори само с последствията. В допълнение, липсата на лечение на самата причина води не само до риска от рецидивиращо кървене, но и до репродуктивно увреждане в бъдеще.

Кръвоспиращите лекарства включват:

  1. Лекарства, които засягат кръвосъсирването. Лекарството „Транексам” („Транексамовата киселина”) се е доказало много добре. Особено важно е да се използва за почти всички причини за кървене. При силна загуба на кръв е необходимо да се инжектира лекарството интравенозно в разредено с разтвор физиологичен разтвор. Хемостатичната активност на Tranexam е много висока и продължава 17 часа след приложението на лекарството. В бъдеще, ако спрете кървенето и продължаващото кървене, можете да превключите на таблетна форма на това лекарство. Аминокапронова киселина има подобен ефект като Tranex. Многобройни проучвания показват, че ефективността на Tranexam е няколко пъти по-голяма.
  2. Разтвор на калциев хлорид 10% също е ефективен при кървене на матката. Може да се прилага интравенозно (бавно!) Или под формата на инфузия с физиологичен разтвор. Това е строго невъзможно да се уплътнява интрамускулно това лекарство, тъй като то може да предизвика некроза на мускулната тъкан.
  3. Лекарства, които допринасят за намаляване на матката, като "Окситоцин". Поради свиването на мускулните влакна на матката настъпва спазъм на кръвоносните съдове, в резултат на което кървенето спира.
  4. Укрепване на съдовата стена може да бъде лекарство като "Аскротурин".
  5. Специално внимание трябва да се обърне на такъв метод на кървене на матката като употребата на хормонални лекарства. В случай на тежко кървене, ефективна е следната схема: прилагане на 2-3 хапчета комбинирани орални контрацептиви (Marvelon, Regulon) на първия ден и 1 таблетка за 21 дни в следващите дни.
  6. Въвеждането на свежа замразена плазма за кървене от матката също е оправдано. Особено ако, според лабораторни тестове, има признаци на нарушение на системата за кръвосъсирване.

Лечение на усложнения от маточно кървене, като анемия:

  • При тежка анемия, когато хемоглобинът е по-малък от 59 g / l, е невъзможно да се направи без трансфузия на еритроцити.
  • Ефективно увеличаване на нивото на хемоглобин интравенозно желязо препарати, като "Likferr", "Venofer", "Argeferr", "Ferrigekt". Инфузия 1 опаковка от тези лекарства е достатъчна за увеличаване на хемоглобина с 20-30 g / l за бърз период от време. Единственият им недостатък е високата цена.
  • В случай на лека анемия, това е достатъчно за таблетките (“Сорбифер”, “Феррум-лек”, “Феро-Фолгамма”, “Фенюлс”, “Малтофер”).
  • Успоредно с употребата на препарати от желязо е възможно да се вземат витамини от група Б. Най-ефективна е алтернативната схема на интрамускулни инжекции на витамини В6 (пиридоксин хлорид) и В12 (цианкобаламин) всеки ден.
  • Не забравяйте за диетата: яде месо, черен дроб, ябълки, сливи, моркови, цвекло.

Трети етап - отстраняване на причината за кървене:

  1. При откриване на патология на кръвната система е необходима консултация с хематолог и, ако е необходимо, продължаване на лечението в хематологичния отдел.
  2. При доказани хормонални нарушения могат да се предпишат комбинирани орални контрацептиви за 3 месеца.
  3. Когато дефицит на прогестерон трябва да се приема през втората фаза на менструалния цикъл "Duphaston" за 3-6 месеца.
  4. За функционални нарушения на нивото на хипоталамуса е достатъчно да се придържате към витаминната терапия, а също и да преминавате курс на ендоназална електрофореза с витамин В1 за корекция на цикъла. Също така е ефективна рецепта лекарства "Glycine", "Nootropil", "Asparkam" за нормализиране на метаболитните процеси в централната нервна система.
  5. Ако момичето е имало психологическа травма или стрес, е препоръчително да се консултирате с психолог.
  6. При потвърждаване на диагнозата "аденомиоза", лечението на тази патология е необходимо.

През всичките три етапа на лечение, при почти 90% от момичетата, нормалната менструална функция е напълно възстановена през първата година и епизодите на многократно спиране на маточното кървене.

Маточно кървене при жени в репродуктивна възраст

Според статистиката, всяка трета жена е имала маточни кръвотечения поне веднъж в живота си. Това означава, че на проучването на този проблем трябва да се обърне необходимото внимание.

причини

  • Нарушения на хормоналния статус. Промените на всяко ниво на регулиране на менструалния цикъл могат да предизвикат кървене;
  • Ендометриоза, по-специално - аденомиоза. Това заболяване е въвеждането на ендометриоидни клетки в мускулната стена на матката, което значително намалява неговата контрактилност, както и причинява болка. Отличителна черта на тази патология е появата на кървене след менструация или пред тях;
  • Дефекти на системата за кръвосъсирване;
  • Ендометриална патология (хиперплазия). Ако дебелината на вътрешната обвивка на матката надвишава 14 mm, тогава можем да говорим за хиперплазия. Това е една от най-честите причини за кървене;
  • Полип кухина на матката. Това образуване се открива, по правило, по време на ултразвук;
  • Миоматозни възли (особено тези, които растат към матката, те се наричат ​​субмукозни). В момента има тенденция за увеличаване на броя на жените с миома на матката. Освен това болестта е „по-млада”, което означава, че вече не е рядкост на голяма матка при много млади момичета, на възраст 19-20 години. Определен принос за развитието на това заболяване има дисбалансът на естрогена и прогестерона в организма;
  • Вътрематочното устройство може да предизвика кървене, особено ако не е разположено правилно в матката.
  • Пълен или непълен спонтанен аборт;
  • Извънматочната бременност също може да предизвика кървене на матката.

Принципи на лечение

Като се има предвид разнообразието от причини за кървене при жени в репродуктивна възраст, за правилното лечение е необходимо първо да се извърши задълбочена диагноза.

  1. Когато хормоналните нарушения трябва да бъдат коригирани. За дефицит на прогестерон използвайте заместителна терапия с Duphaston.
  2. В случай на функционални нарушения е достатъчно да се лекуват с хемостатични лекарства (Tranexam, Aminocaproic Acid, Etamzilat), а след това да се вземат витамини според цикъла: в първата фаза (от 5 до 15 дни) фолиева киселина от 1 t. 2 пъти на ден, витамин С 0,5 mg 2 пъти дневно, във втората фаза на цикъла (от 16 до 28 дни) витамин Е и 1 капсула. 1 път на ден. Към лечението може да се добави курс на физиотерапия: магнитна терапия в областта на матката, както и ендоназална електрофореза с тиамин (витамин В1).
  3. Ако диагнозата аденомиоза се потвърди, след хемостатичните лекарства е необходимо да се лекува тази патология.
  4. При наличие на хиперплазия на ендометриума и полип в маточната кухина е необходимо да се извърши хирургично спиране на кървенето, а именно: терапевтично и диагностично кюретаж на маточната кухина. Този метод е добър, защото ефективно спира кървенето, а получената хистологична подготовка (изстъргване от маточната кухина) се изпраща за изследване на цитоморфолози. Въз основа на получените данни лекарят може да предпише специфично лечение.

видове маточни миоми

Когато субмукозен миома на матката понякога помага да се спре кървенето и кюретажа на матката. Но с голям размер на възела, който деформира маточната кухина, е необходима спешна хирургична намеса. Въпреки това, въпреки много страхове, тази операция не винаги се осъществява чрез отворен лапаротомен достъп (с абдоминален разрез). Ако миоменният възел не е много голям и се намира “на крака”, то тази хирургична интервенция може да се извърши с помощта на хистерореектоскоп. Този инструмент е оптична камера с контур за рязане. Хистерореектоскопът се вкарва в маточната кухина чрез вагинален достъп и под визуален контрол (изображението от камерата в матката се показва на голям монитор), лекарят прекъсва миомовия възел. Този метод е много ефективен и най-важното е, че периодът на възстановяване на пациента след операцията е много кратък. Понякога обаче е необходима отворена операция за премахване на възлите. Обхватът на операцията се определя от лекуващия лекар. За жени в репродуктивна възраст акушер-гинеколозите се опитват да извършват операции за запазване на органите, за да оставят възможността да имат дете в бъдеще.

  • В случай на спонтанен аборт е необходимо да се отстранят остатъците от яйцеклетката, тъй като без това е невъзможно да се спре кървенето.
  • Ако извънматочната бременност е необходима за отстраняване на яйцеклетката (в тръбата, на повърхността на яйчника или в коремната кухина).
  • Ако в матката е намерена спирала, която е променила положението си, тя трябва да бъде отстранена незабавно. Необходимо е също така да се уверите, че елементите на спиралата не увреждат стената на матката. За тази цел в маточната кухина се поставя хистероскоп, който е снабден с камера. След задълбочена проверка на всички стени на операцията може да се извърши. След това се предписват хемостатични лекарства.
  • Лечение на анемия, ако е необходимо.
  • Основният принцип за лечение на маточни кръвоизливи при жени в репродуктивна възраст е запазването на неговата раждаемост и менструалната функция.

    Видео: проблемът с маточното кървене в програмата "Живей здрав!"

    Кървене по време на бременност

    Акушерското кървене и до днес е една от основните причини за майчината смъртност. Въпреки развитието на нови методи за диагностика и лечение, тези кръвоизливи не могат да бъдат напълно избегнати дори в най-добрите клиники и перинатални центрове.

    Причини за кървене по време на бременност:

    • Отлепване на хориона (ранно) или разкъсване на плацентата;
    • Антифосфолипиден синдром;
    • Синдром на Хелп;
    • Нарушения на кръвосъсирващата система на бременна жена;
    • Заплашване на спонтанен аборт;
    • Започнало или завършило руптура на матката.

    Лечението на акушерските кръвоизливи е трудна задача за лекаря, тъй като много фактори влияят на тактиката: състояние на плода, гестационна възраст, има ли заплаха за живота на майката, количеството кървене и др.

    Основните принципи на лечение:

    В ранните етапи на бременността с хорионна откъсване, хормоналното лекарство Duphaston е ефективно. В случай на разкъсване на плацентата, обемът на кървенето играе голяма роля: с леко и умерено кървене лекарите се опитват да запазят бременността. За тази цел се прилагат хемостатични агенти (Tranexam, Dicynon). В случай на тежко кървене, признаци на фетална хипоксия, е необходима спешна операция. Колкото по-рано се извършва цезарово сечение, толкова по-големи са шансовете да се спасят два живота: майка и дете.

  • В случай на нарушения на кръвосъсирването е необходима консултация с хемостазиолог, а също така е важно да се вземат предвид показателите за състоянието на плода и количеството на загубата на кръв. Когато е необходимо спешно раждане, е важно да се намерят лекарства, които влияят на системата на хемостаза: фактори на кръвосъсирването (Novoseven, Koagil-VII), свежо замразена плазма, маса на червените кръвни клетки и тромбоцити.
  • Най-опасната ситуация е разкъсването на матката. Това може да се случи при жени, които са претърпели операция на матката преди бременността (отстраняване на миоменните възли, корекция на различни аномалии, цезарово сечение). Кървенето от разкъсаната матка е толкова голямо, че не се брои за минути, а за секунди. В тази ситуация е необходима аварийна операция. Обхватът на интервенцията се установява по време на операцията.
  • Важно е! Кървенето по време на бременност е изключително неблагоприятен симптом. Само лекар трябва да предоставя експертна помощ в такава ситуация, не трябва да има методи за лечение на народни средства у дома!

    Маточно кървене след раждане

    Според статистиката, 2% от всички раждания са усложнени от следродилен кръвоизлив.

    Най-честите причини са:

    • Намален тонус на матката след раждане (може да се дължи на свръхразширяване на матката с голям плод, полихидрамини);
    • Увеличаване на плацентата към вътрешната повърхност на матката;
    • Забавяне на части от плацентата в матката;
    • Разкъсване на маточната шийка при раждане;
    • Продължително разкъсване на шийката на матката в долния сегмент на матката;
    • Патология на кръвосъсирващата система;
    • Несъответствие на шевовете след цезарово сечение.

    Лечението на следродилното кръвоизлив трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като маточното кървене след раждане може да бъде много масивно и да доведе до сериозна загуба на кръв.

    1. Необходимо е незабавно да се започне интравенозната инфузия на маточно-редуциращи лекарства: Окситоцин, Метилергобревин, Пабал.
    2. Въвеждането на хемостатични лекарства "Tranexam", "Аминокапронова киселина", "Etamzilat", 10% разтвор на калциев хлорид.
    3. Замяна на загуба на кръв с физиологични разтвори (физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза), както и колоидни препарати (Venofundin, Stabizol, ReoHES, Infukol).
    4. При голяма загуба на кръв (повече от 1000 ml) не може да се направи без еритроцитна маса и прясно замразена плазма, тъй като тя съдържа коагулационни фактори.
    5. Не забравяйте да въведете наркотици - инхибитори на ензимите Gordoks, Kontrykal или Trasilol. Без тези лекарства не е ефективно да се инжектира прясно замразена плазма, тъй като коагулационните фактори ще бъдат унищожени от кръвни ензими.
    6. Когато части от плацентата се задържат в матката, при интравенозната анестезия е необходимо ръчно да се контролира матката, за да се отстранят остатъците от плацентарната тъкан и мембрана.
    7. Когато шията се счупи, е необходимо да се вземе цялата скъсана тъкан. Ако разликата от шийката на матката се премести в долния сегмент на матката, тогава е необходима спешна операция.
    8. След като се вземат всички терапевтични мерки, на долната част на корема трябва да се постави студено натоварване (с тегло около 1,5 kg) за 20 минути на всеки 2 часа. Това допринася за намаляване на матката.

    Важно е! Първите 24 часа след раждането са най-опасни за развитието на кървене. Затова през този период трябва да се извършва денонощно наблюдение на статуса на жените.

    След освобождаване от родилния дом, за предотвратяване на кървене, жената трябва самостоятелно да вземе средства за намаляване на матката: тинктура от воден пипер или отвара от коприва. Тези инструменти помагат на матката да се върне към нормален размер.

    Кървене при жени в менопауза

    Откриването с менопауза винаги е предупредителен знак. Това не трябва да се приема леко и безотговорно.

    Основните причини за кървене в менопаузата:

    • Ендометриална хиперплазия;
    • Предракови процеси в ендометриума;
    • Рак на ендометриума;
    • Субмукозни маточни фиброми;
    • "Забравено" вътрематочно устройство.

    Очевидно е, че няма толкова много причини, но всички те са много сериозни.

    Основната разлика в лечебната тактика при кървене на матката при жени в менопауза е онкологичната бдителност.

    Принципи на лечение:

    • Ако ултразвукът разкрие патология на ендометриума или полипа поради онкологична бдителност, сред всички методи на лечение преобладава хирургичен метод за спиране на кървенето, а именно: кюретаж на матката и цервикалния канал. Това е необходимо, за да се изпрати материалът, получен по време на операцията, за хистологично изследване и с времето да се изключи или потвърди онкологичния процес. Важно е! Проучванията показват, че в 70% от случаите ракът на ендометриума се появява при жени в менопауза и първият симптом е маточното кървене. След изстъргване на матката се инжектират хемостатични агенти.
    • Ако се открие субмукозен миома, може да се извърши хистерореектоскопия, последвана от отстраняване на възела. При по-големи възли матката се отстранява с придатъци.
    • Ако в матката е намерена спирала, която е инсталирана преди повече от 5 години, тя трябва да бъде отстранена. След отстраняване на спиралата е много важно да се гарантира целостта на стените на матката. След операцията е необходима по-нататъшна противовъзпалителна терапия.
    • С понижаване на нивото на хемоглобина, трябва да приемате добавки с желязо (интравенозно или като таблетки) в зависимост от нивото на хемоглобина.

    Преобладаването на хирургическа тактика по отношение на маточното кървене по време на менопаузата позволява да се разпознае доброкачествения или злокачествен характер на патологичния процес.

    данни

    В зависимост от възрастта на жената, причините за кървене на матката са различни. Това означава, че тактиката на лечение с елиминиране на причината не може да бъде от един и същ вид и универсална за всички пациенти.

    Освен това е необходимо да се вземе предвид принципът на "приемственост" на патологиите. Същността на принципа е, че липсата на лечение на дисфункционални маточни кръвоизливи в пубертетен период може да доведе до хронична ановулация и ендокринна стерилност в репродуктивна възраст. А това от своя страна е "трамплин" за развитието на доброкачествени и злокачествени патологични процеси на ендометриума в менопаузата. Поради тази причина маточното кървене трябва да се приема сериозно на всяка възраст.

    Причините и лечението на маточното кървене

    Маточното кървене е изтичане на кръв от матката, с изключение на естествените причини като менструация или наследствено кървене. Дисфункционалното маточно кървене е патология, свързана с нарушено производство на половите хормони.

    Такова кървене е придружено от голям брой гинекологични аномалии и може да действа и като самостоятелно заболяване. Аномалии на маточното кървене могат да се появят по всяко време по време на живота на жената, от ранна детска възраст, когато освобождаването не изисква лечение, а преди менопауза, когато е причина за сериозна патология.

    Най-често дисфункцията се появява при млади момичета по време на пубертета и се нарича младежка. Маточното кървене се изразява в продължителна продължителност и освобождаването на необичайно голямо количество кръв по време на менструация. Характеризира се с периодична поява на аменорея. Патологичното кървене води до развитие на дефицит на желязо - анемия.

    Маточно кървене

    Маточното кървене е основната проява на овариална дисфункция или възпалителни процеси в тазовите органи. Маточните кръвоизливи в симптомите могат да се разграничат, както следва:

    • Полименорея - честа менструация, повтаряща се след 21 дни;
    • Хиперменорея - обилна и продължителна менструация за повече от седмица;
    • Метрорагия - слабо междуменструално кръвообращение;
    • Manometrorrhagia - нередовно, но продължително кървене.

    Маточното кървене може да се раздели на типове според възрастовите критерии:

    1. Маточно кървене в новородената възраст, в резултат на промени в хормоналните нива и не изискващи лечение.
    2. Маточните кръвоизливи при момичетата преди пубертета до 10 години, свързани с образуването на хормонално активни тумори.
    3. Ювенилен маточен кръвоизлив, при момичета на възраст 12-18 години, с настъпването на монарха.
    4. Маточно кървене в репродуктивна възраст до 45 години. Има органични, дисфункционални и могат да бъдат свързани с бременност или раждане.
    5. Маточните кръвоизливи по време на менопаузата възникват в резултат на органно заболяване или хормонален дисбаланс.

    Причините за кървене от матката

    Има 3 причини за кървене на матката, които са тясно свързани с възрастта и естеството на яйчниците:

    • Органичното кървене е резултат от аномалии в тазовите органи или системни заболявания.
    • Дисфункционално кървене - овулаторен или ановулаторен.
    • Ятрогенно кървене - в резултат на хормонални лекарства или други лекарства, които разреждат кръвта. Инсталиране на вътрематочно устройство.

    Ако маточното кървене не е свързано с етапите на пубертета, такова кървене може да възникне поради следните причини:

    • Дисфункция на яйчниците;
    • Провокира промяна в менструалната функция поради нарушено производство на половите хормони.
    • Патология на бременността;
    • Патологичен труд;
    • Наранявания след раждане, останалите частици от плацентата.
    • Последици от аборта;
    • Поради механично увреждане на матката. Кървенето може да бъде предизвикано от нечисти фетални мембрани.
    • Възпалителни заболявания на репродуктивните органи, причинени от инфекция;
    • Кръвни нарушения;
    • Патология на бъбреците и черния дроб;
    • Захарен диабет;
    • Доброкачествени израстъци, които включват полипи, тумори на яйчниците;
    • Използването на хормонални лекарства, като терапия или контрацепция.
    • Кървенето по време на бременност е свързано с неблагоприятно развитие на плода. В ранните етапи, до 12 седмици на кървене, предшества спонтанен аборт, в по-късните периоди - означава неправилно прикрепване на плацентата, заплашва появата на преждевременно раждане.

    Ювенилното маточно кървене е изключително често срещано явление. Причината за тази патология при юноши може да бъде: t

    • Неправилна регулация на хормоните;
    • Физически наранявания;
    • Психично увреждане;
    • Претоварване и стрес;
    • Дисфункция на надбъбречната кора;
    • Нарушения на щитовидната жлеза;
    • Предишни инфекции: морбили, магарешка кашлица, рубеола, варицела;
    • Резултат от сложното раждане на майката.

    Последици от маточното кървене

    Симптомите на маточното кървене се изразяват в значително освобождаване на менструалната кръв. При тази патология се наблюдава продължително отсъствие на менструация, а след това се проявява с кръвотечение с различна интензивност. Маточното кървене е опасно при всяка възраст, тъй като може да предизвика анемия - анемия.

    Симптоми на маточно кървене

    Основният симптом на маточното кървене е вагиналното течение. Кървенето се счита за нормално, ако се дължи на следните причини:

    • менструация;
    • Механични повреди, свързани с аборт или кюретаж;
    • Поради диагностични и лечебни процедури: отстраняване на вътрематочно устройство или изгаряне на ерозията;
    • Кървенето се случва по време на раждането или след раждането.

    Ненормално кървене, което възниква при всяка възраст, се съпътства от следните симптоми:

    • Интензивен разряд;
    • Продължително кървене за повече от две седмици;
    • Освобождаване в интерменструалния период;
    • Кръвни съсиреци в разряда
    • Слабост и умора;
    • Замайване и главоболие;
    • Ниско кръвно налягане (хипотония);
    • Бледа кожа;
    • Екскреция на кръв след сексуален контакт;
    • Кръвни съсиреци;
    • Устойчиво кървене след раждане или аборт;
    • Издърпващи болки в долната част на гърба и долната част на корема;
    • Внезапно кървене след менопауза;
    • Неправилност на цикъла;
    • Кървене след менопауза;
    • Анемия.

    Характерен симптом на анормално маточно кървене се изразява в тежък разряд, когато в рамките на един час има пълно накисване на санитарна подложка или тампон. В такова състояние на една жена е трудно да се справи с ежедневните дейности и тя трябва да прекарва повече време в почивка.

    Диагностика на маточното кървене

    Диагнозата на маточното кървене зависи главно от периода, в който е възникнала тази патология.

    За да се диагностицира юношеското маточно кървене, лекарят трябва да установи следното:

    • Данни за анамнезата: дата на поява на менструация и последна менструация, физическо развитие;
    • Наличие на жалби;
    • Пълна кръвна картина, коагулорам, протромбинов индекс, време на съсирване и кървене;
    • Кръвен тест за половите хормони: пролактин, естроген, тестостерон, прогестерон, кортизол;
    • Кръвен тест за тироидни хормони: TSH, T4, T3;
    • Измерване на основната температура между периодите;
    • Ултразвук от таза за определяне състоянието на ендометриума;
    • Ултразвук на щитовидната жлеза;
    • Ултразвуково изследване на надбъбречните жлези;
    • Ултразвуков контрол на овулацията;
    • Да се ​​определи състоянието на хипоталамо-хипофизната система: рентгенография на черепа, ехоенцефалография, ЕЕГ (електроенцефалограма на мозъчната дейност), компютърна томография, ЯМР.

    Ако анормално маточно кървене настъпи по време на репродуктивна възраст, важно е да се проведат следните проучвания:

    • Събиране на анамнеза и оплаквания;
    • Гинекологичен преглед;
    • Трябва да се изключи органична патология: извънматочна бременност, спонтанен аборт;
    • Заболявания на органи, които причиняват кървене;
    • хистероскопия;
    • Абдоминална ултразвук;
    • Ултразвуково изследване на таза.

    При 30% от маточното кървене се развива на фона на менопаузалния синдром. Ако по време на менопаузата настъпи кървене, първо е необходимо да ги разграничите от менструацията, тъй като при настъпване на менопаузата, функцията на яйчниците постепенно спира, което прави неправилната менструация. За изключване на патологиите се извършва диагностично кюретаж на ендометриума и се извършва хистероскопия. Изчукването на ендометриума прави възможно идентифицирането на ендометриозата. Миома, маточни полипи, които могат да предизвикат кървене на матката. Ултразвукът на таза или КТ ви позволява да изключите причината за кървене на матката, която може да бъде предизвикана от тумор на яйчниците. Друга диагностика на патологиите на маточното кървене се определя индивидуално от гинеколога.

    Лечение и профилактика на маточното кървене

    Лечението на маточното кървене е насочено към възстановяване на загубата на кръв и спиране на патологичното кървене. Причината за кървенето също се елиминира.

    Ювенилно кървене

    Лечението на ювенилни дисфункционални маточни кръвотечения е в хемостатични мерки. Тъй като лечението продължава, се предотвратява повтарящо се кървене. Използват се консервативни и хирургични методи за спиране на маточното кървене, изборът зависи от здравословното състояние на пациента. Ако изборът падне на консервативно лечение, тогава използвайте хемостатични и маточно-редуциращи лекарства, както и прогестеронови лекарства. След определен брой дни, екскрецията на кръв ще спре.

    Когато загубата на кръв не спре и води до влошаване на състоянието, се извършва хистероскопия и антианемична терапия.

    Репродуктивна възраст

    Лечението на маточното кървене в репродуктивна възраст се определя след получаване на резултатите от хистологичния анализ. Ако настъпи рецидив, се извършва нехормонална и хормонална хемостаза. След това трябва да спазвате мерките за коригиране на идентифицираната дисфункция с помощта на хормонално лечение. Необходимо е да се регулира менструалната функция.

    В периода на менопаузата

    Лечението на маточното кървене в менопаузата е насочено към потискане на хормоналната функция и менструацията, т.е. менопаузата е провокирана. Кървенето може да бъде спряно само хирургично - кюретаж и хистероскопия или хирургично отстраняване на матката.

    • Като превантивна мярка за ювенилно маточно кървене се препоръчва правилно хранене с повишени нива на желязо в храните. Извършват се общо втвърдяване на организма, рехабилитация на хронични инфекциозни огнища, както и използването на прогестинови препарати.
    • Като профилактика на маточното кървене в репродуктивна възраст, лечението на свързаните заболявания е задължително, нервно-психологичното състояние се нормализира с помощта на витамини и успокоителни. Но при грешен избор на лечение, маточното кървене може да се появи отново.

    Профилактиката на дисфункционалното маточно кървене трябва да се извършва дори в периода на вътрематочно развитие. Освен това, с развитието на организма, трябва да се вземат мерки за укрепване на тялото, например втвърдяване. Болестите, включително сексуалната сфера, трябва незабавно да бъдат лекувани. В случай на маточно кървене е необходимо да се вземат мерки за възстановяване на менструалния цикъл, за тази цел, назначаването на хормонални контрацептиви. Пероралните контрацептиви намаляват вероятността от непланирана бременност и в резултат на аборт. В допълнение, лекарствата позволяват на тялото да доведе до хормонален баланс. Препоръчително е също така редовно да посещавате гинеколог, поне 2 пъти годишно и по-често.