Травматична мозъчна травма: особености, последствия, лечение и рехабилитация

Травматичните мозъчни травми са на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15–45 години. Смъртността сред мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове, всяка година от хиляда души, седем получават наранявания на главата, докато 10% умират преди да стигнат до болницата. В случай на леко увреждане, 10% от хората остават инвалиди, в случай на умерено увреждане - 60%, тежко - 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплексът от увреждания на мозъка, мембраните му, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчната травма (TBI).

Най-често участниците в инцидент страдат от травми на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, премахнати от моторния транспорт. На второ място по честота на поява са домашни наранявания: инцидентни падания, удари. Следват нараняванията, получени по време на работа и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените престъпления. Възрастните хора често получават травма на главата през зимата, а водещата причина е спад от височина.

Един от първите, които класифицират нараняванията на главата, е предложен от френския хирург и анатомист от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

• по тежест: леко (мозъчно сътресение, лека синина), умерено (силно натъртване), тежко (тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на гласа на Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речевите и моторните реакции;
• по вид: отворен (има рани по главата) и затворен (няма нарушения на кожата на главата);
• по вид увреждане: изолиран (увреждане засяга само черепа), комбиниран (повреден череп и други органи и системи), комбиниран (увреждане е било не само механично, но и тялото имало радиация, химическа енергия и др.);
• от естеството на вредата:
  • сътресение (леки наранявания с обратими ефекти, характеризиращи се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите са хоспитализирани, след преглед лекарят може да предпише CT или MRI);
  • контузия (нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често съпътствано от кръвоизлив);
  • дифузно аксонно увреждане на мозъка (аксоните са увредени - процесите на нервните клетки, проводящите импулси, мозъчният ствол страда, микроскопични кръвоизливи са забелязани в корпусния калмоз на мозъка; това увреждане най-често се среща по време на инцидент - по време на внезапно инхибиране или ускорение);
  • компресия (в черепната кухина се образуват хематоми, намалява се вътречерепното пространство, наблюдават се огнища на смачкване, изисква се спешна хирургична намеса за спасяване на човешкия живот).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, на базата на което се формулира подробна диагноза, съгласно която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на травматична мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.

Диагнозата на сътресение на мозъка се прави въз основа на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало главоболие, което е придружено от кратка загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на проверката пациентът е в ясно състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват други аномалии, различни от бледата кожа. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако няма загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение може да се наблюдава слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност, нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, си струва да се преразгледа диагнозата.

При лека мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за един час, а след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потръпване на очите, когато гледаш встрани, асиметрията на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - смес от кръв.

Контузия на мозъка със средна тежест е придружена от загуба на съзнание за няколко часа, пациентът не си спомня събитията, предшестващи нараняването, самата травма и какво се е случило след нея, се оплаква от главоболие и многократно повръщане. Възможни са: нарушения на кръвното налягане и пулса, повишена температура, втрисане, мускулни и ставни болки, гърчове, нарушения на зрението, неравномерни размери на зеницата, нарушения на речта. Инструменталните изследвания показват фрактури на базата на ножа или черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време той открива груби нарушения на жизнените функции (пулсова честота, ниво на налягане, честота на дишане и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на поглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне припадъци или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на седимента и основата на черепа и интракраниален кръвоизлив.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка възниква продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето жертви имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците по хоризонтала, неволеви движения на зениците, ръце с висящи китки, огънати в лактите.

Когато мозъкът е натиснат, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай е налице „светлинен период“, по време на който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и затлъстяването. В друг случай пациентът веднага попада в кома. За всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците.

Продължителната компресия на главата е придружена от подуване на меките тъкани, достигайки максимум на 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, слабо зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, липса на чувствителност на шията и шията. Компютърната томография показва подуване, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на контузия на мозъка и наранявания от смачкване.

Последици и усложнения от нараняване на главата

След травматично увреждане на мозъка, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

TBI дори с лека степен засяга когнитивните функции - жертвата преживява объркване и намаляване на умствените способности. При по-тежки наранявания, амнезия, зрение и слухови увреждания, диагностицират се речта и уменията за преглъщане. В тежки случаи, речта става нечленоразделна или дори напълно загубена.

Нарушената подвижност и функцията на мускулно-скелетната система се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва в фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои хора, които страдат от TBI страдат от остра или хронична болка. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например, в очите. Атаките на болката могат да продължат от няколко часа до няколко дни, да се усилят в моменти на емоционално или физическо натоварване.

Пациентите страдат от влошаване и загуба на телесни функции, частична или пълна загуба на работоспособност и поради това страдат от апатия, раздразнителност и депресия.

Лечение на TBI

Лице, което има мозъчна травма, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен по гръб или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, превържете ръбовете на раната и след това превръзка.

Екипажът на линейката отвежда жертвата в катедрата по травматология или интензивно лечение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенография на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбнака, гръдния кош, таза и крайниците, извършва се ултразвуково изследване на гръдния кош и корема и се вземат за анализ кръв и урина. Може да се планира и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) направете КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациент на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание на пациента се посочва трахеална интубация. Пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствено дишане. Пациенти с хематоми и мозъчен оток редовно измерват вътречерепното налягане.

Жертвите се предписват антисептично, антибактериално лечение. Ако е необходимо - антиконвулсивни лекарства, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематом се нуждаят от хирургическа интервенция. Забавянето на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт до 90%.

Прогноза за възстановяване при тежка травматична мозъчна травма с различна тежест

В случай на сътресение, прогнозата е благоприятна, при спазване на препоръките на лекуващия лекар. Пълна рехабилитация се наблюдава при 90% от пациентите с лека TBI. При 10% остават когнитивни нарушения, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерена и тежка ТМС се базира на оценката по скалата на Глазгоу. Увеличението на точките показва положителна тенденция и благоприятен изход от вредата.

Жертвите с умерено тежка мозъчна травма могат също да постигнат пълно възстановяване на телесните функции. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативна дисфункция, нарушена координация и други неврологични нарушения.

При тежката ТБИ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Нейните причини са изразени психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение при връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, които се правят по отношение на него след облекчаване на острата фаза.

Рехабилитация на дестинациите след травматична мозъчна травма

Световните статистики показват, че $ 1, инвестирани днес в рехабилитация, ще спестят 17 долара за поддръжка на живота на жертвата утре. Рехабилитация след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, професионален терапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента в социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на увреждането. Така, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишането и преглъщането, подобряване на работата на тазовите органи. Също така експертите работят за възстановяване на по-високи умствени функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени.

Физикална терапия:

• Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позицията на тялото му: късите мускули се разтягат, а слабите се подсилват. Хората с ограничения в движението получават възможност да овладеят новите движения и да усъвършенстват научените.
• Войта-терапията спомага за свързването на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части на тялото на пациента, като по този начин го насърчава да изпълнява определени движения.
• Терапията с Mulligan спомага за облекчаване на напрежението в мускулите и облекчаване на движенията.
• Инсталацията “Екзарта” - окачваща система, с помощта на която можете да премахнете болния синдром и да върнете атрофираните мускули на работа.
• Обучение на симулатори. Показва класове на сърдечносъдови апарати, симулатори с биофидбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапията е посока на рехабилитацията, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да служи на себе си във всекидневния живот, като по този начин подобрява качеството му на живот, позволявайки му да се завърне не само в социалния живот, но дори и да работи.

Kinesiotiping - налагане на специални самозалепващи ленти върху увредените мускули и стави. Кинезитерапията спомага за намаляване на болката и облекчаване на подуването, но не ограничава движението.

Психотерапията е неразделна част от висококачественото възстановяване след ТБИ. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

физиотерапия:

• Лекарствената електрофореза комбинира въвеждането в тялото на жертва на наркотици с ефектите на постоянен ток. Методът позволява да се нормализира състоянието на нервната система, да се подобри кръвоснабдяването на тъканите, да се намали възпалението.
• Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
• Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечение на парези и има общ психостимулиращ ефект.

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на енергичната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човека.

След травматични и умерени и тежки увреждания на мозъка, за жертвите е трудно да се върнат към обичайния си начин на живот или да приемат принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след нараняване на главата, е необходимо да се следват прости правила: да не се отказва хоспитализация, дори ако изглежда, че здравето е в ред, а не да се пренебрегват различни видове рехабилитация, които с интегриран подход могат да покажат значителен резултат.

Кой рехабилитационен център може да се свърже с TBI?

"За съжаление, няма единна програма за рехабилитация на черепно-мозъчни увреждания, което би позволило с абсолютна гаранция да се върне пациентът в предишното му състояние", казва специалистът на рехабилитационния център "Три сестри". - Най-важното, което трябва да запомните е, че с TBI много зависи от това колко скоро ще започнат мерки за рехабилитация. Например, Трите сестри получават жертви непосредствено след болницата, ние подпомагаме дори пациенти със стомове, залежавания и работа с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Провеждаме рехабилитационни занятия по 6 часа на ден и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невроролози, физиотерапевти, професионални терапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологически. Ние помагаме на човек да спечели увереност, че дори и след сериозно нараняване, той може да бъде активен и щастлив. "

Лицензът за медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

Медицинска рехабилитация на пациент с травматично увреждане на мозъка може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на евентуални усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предлагат медицински услуги за рехабилитация на пациент, който е претърпял травматична мозъчна травма, с цел премахване на:

• нарушения на движението;
• нарушения на речта;
• когнитивни нарушения и др.

Прочетете повече за услугите.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Потърсете съвет, научете повече за рехабилитационния център, както и запишете времето за лечение, можете да използвате онлайн услугата.

Препоръчва се рехабилитация след черепно-мозъчни увреждания в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии.

Някои рехабилитационни центрове прекарват 24/7 хоспитализация и могат да приемат пациенти на легло, пациенти в остро състояние, както и малко съзнание.

Ако има съмнение за нараняване на главата, то в никакъв случай не трябва да се опитвате да приземите жертвата или да го повдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Травматична мозъчна травма

. или: нараняване на главата, нараняване на главата

Травматичната мозъчна травма е състояние, което се развива с травматично увреждане на черепа, неговото съдържание (мозъчни, мозъчни черупки) и покривни тъкани (космат скалп, сухожилие). Това е една от най-честите причини за смърт сред младите хора.

Симптомите на травматичната мозъчна травма

Симптомите на травматична мозъчна травма често се развиват непосредствено след нараняване и могат да се появят и след определен период от време.

• Загуба на съзнание: развива се веднага след нараняване. В зависимост от тежестта на увреждането, тя може да продължи от няколко минути до няколко часа (и дори дни). В този случай жертвата не отговаря на въпросите (или реагира бавно и със закъснение), може да не реагира на градушка, болка.
• Главоболие: настъпва след като човек се върне в съзнание.
• Гадене и повръщане, които не носят облекчение (обикновено единични, след възстановяване на съзнанието).
• Виене на свят.
• Зачервяване на лицето.
• Изпотяване.
• Видимо увреждане на костите и меките тъкани на главата: това може да се види фрагменти от кости, кървене, дефекти в кожата.
• Хематома (кръвоизлив) в меките тъкани: образувана по време на фрактури на костите на черепа. Може би местоположението му зад ухото, както и около очите (симптом на "очила" или "миеща мечка очи").
• Изхвърлянето на гръбначно-мозъчната течност от носа или ушите (ликьор). Ликьорът е цереброспинална течност, която осигурява хранене и метаболизъм на мозъка. Обикновено тя се намира в кухината, подобна на процепа, между костите на черепа и мозъка. При фрактури на основата на черепа се образуват дефекти в костите на черепа, разкъсва се трайната обвивка, съседна на костите, и се създават условия за изтичане на КЧС в носната кухина или във външния слухов канал.
• Конвулсивен припадък: неволни контракции на мускулите на ръцете и краката, понякога със загуба на съзнание, ухапване на езика и уриниране.
• Загуба на паметта (амнезия): развива се след нараняване, обикновено се развива амнезията на периода преди нараняването (ретроградна амнезия), въпреки че е възможна и антероградна амнезия (загуба на паметта на събития, настъпили скоро след увреждането).
• При травматично увреждане на повърхностните съдове на мозъка може да се развие травматичен субарахноидален кръвоизлив (кръвта попада в пространството между мембраните на мозъка) и се развиват следните симптоми:
  • внезапно и силно главоболие;
  • фотофобия (болка в очите при гледане на източник на светлина или в осветена стая);
  • гадене и повръщане, които не носят облекчение;
  • загуба на съзнание;
  • напрежението на субаципалните мускули на шията с наклонена глава назад.

Освен това е възможно развитието на така наречените фокални симптоми (свързани с увреждане на определена област на мозъка).

• Увреждането на челния лоб може да причини следните симптоми:
  • нарушения на речта: нечленоразделна реч на пациента (като „овесена каша в устата”). Това се нарича моторна афазия;
  • нестабилност на походката: често пациентът, когато върви, има тенденция да падне по гръб;
  • слабост в крайниците (например, според гемитипу - в лявата ръка и левия крак, в дясната и десния крак).

• Увреждане на темпоралния лоб може да предизвика следните симптоми:
  • нарушения на речта: пациентът не разбира речта, адресирана до него, въпреки че го чува (родният му език му звучи като чужд език). Това се нарича сензорна афазия;
  • загуба на зрителни полета (липса на зрение във всяка част на зрителното поле);
  • гърчове, които се появяват в крайниците или в цялото тяло.

• Увреждане на теменния дял може да доведе до нарушаване на чувствителността в половината от тялото (човек не усеща допир, не усеща температура и болка по време на болкови стимули).

• Увреждането на тилния лоб може да причини увреждане на зрението - слепота или ограничаване на видимото зрително поле в едното или и двете очи.

• Увреждането на малкия мозък може да причини следните симптоми:
  • некоординиране на движенията (метене на движение, размита);
  • нестабилност на походката: пациентът се отклонява настрани при ходене, може дори да има падания;
  • широкомащабен хоризонтален нистагм (движения на очите на махалото, "очите се движат" от едната страна);
  • намаляване на мускулния тонус (мускулна хипотония).

• Възможни са и симптоми, които увреждат черепните нерви:
  • страбизъм;
  • лицева асиметрия ("изкривена" уста с усмивка, различен размер на окото, гладкост на назолабиалната гънка);
  • загуба на слуха.

Основните признаци на травматична мозъчна травма

Неговото здраве и дори живота му зависят от това колко бързо ще се получи човек с травматична мозъчна травма. Как да се определи сложността на вредата?

При травматично увреждане на мозъка, костите на черепа и / или вътречерепните тъкани (мозък, мозъчни съдове, черепни нерви, мозъчни мембрани) са повредени.

Основните причини за черепната травма са инциденти, падания, промишлени, домашни и спортни травми. Травматичното увреждане на мозъка (TBI) е едно от най-тежките наранявания на човешкото тяло, свързано с висок риск от инвалидност и смърт.

Тежестта и видът на увреждането определят признаците, с които се проявява.

Какво е травматично увреждане на мозъка?

Според тежестта на лезията, TBI може да бъде лека, умерена или тежка. Целостта на кожата и стегнатостта на черепа с нараняване могат да бъдат запазени или счупени. В първия случай това е затворена глава, а във втората - отворена.

Затворената травма на главата включва сътресение, контузия, компресия, фрактура на основата на черепа, счупване на свода. Отворената CCT е фрактура на костите на черепния свод, придружена от травма на съседните меки тъкани; фрактура на основата на черепа с изтичане на кръв или ликьор от носа (ухото); рани на меките тъкани на главата с увреждане на съединителната тъкан.

Сътресение, леки мозъчни наранявания са леки наранявания на главата. Средните синини се отнасят до умерено тежко увреждане на мозъка и тежки натъртвания, дифузно увреждане на аксоните и компресия на мозъка - до тежки наранявания.

Основните признаци на травматична мозъчна травма

Честите прояви на TBI включват:

• обща слабост
• гадене, повръщане;
• сънливост;
• главоболие;
• виене на свят;
• загуба на съзнание;
• ретроградна амнезия (от събития, изтрити от паметта, свързани с нараняването).

Външно, травматичната мозъчна травма се проявява със следните симптоми:

• кръв или алкохол от носа;
• увреждане на скалпа;
• фрактура на черепната кост;
• ожулвания, подуване;
• напрегната врата.

Признаци на сътресение

При сътресение не се наблюдават постоянни нарушения на мозъка. Контузията се характеризира със загуба на съзнание (от няколко секунди до часове), замаяност, гадене (повръщане), понякога ретроградна амнезия, обезцветяване на кожата.

Когато мозъчното сътресение човек може да реагира лошо на светлина, шум, подценява тяхното състояние.

Симптомите могат да продължат няколко дни.

Признаци на мозъчна травма

В случай на увреждане се присъединяват симптомите на мозъчни увреждания (парези, емоционални нарушения, нарушена реч, памет, способност да се усеща позицията на тялото в пространството). Може да се получи натъртване на мястото на нараняване или на противоположната страна.

В случай на леки синини, съзнанието се изключва за период до един час след нараняване. Възстановявайки се, жертвата страда от главоболие и сънливост, гадене, повръщане. Когато се гледа встрани, се наблюдава потрепване на очите, рефлексите са асиметрични. Течността с кръв може да изтече от носа или ушите. Възможни фрактури на черепния свод.

Синина със средна тежест е придружена от спиране на съзнанието за няколко часа. Характеризира се с главоболие, ретроградна амнезия, повтарящо се повръщане. Наблюдават се краткосрочни респираторни нарушения, сърдечната честота се нарушава, кръвното налягане се променя, неравномерният размер на зеницата. Възможни психични разстройства, реч. Има счупване на арката и основата на черепа.

При тежки натъртвания съзнанието отсъства до 1-2 седмици (проявява се с дълбока депресия на съзнанието или кома). Значително се променя честотата на пулса, налягането, температурата, дихателната честота. Такава синина често е придружена от счупване на короната и основата на черепа, вътречерепен кръвоизлив.

Когато основата на черепа е счупена, кръвта от черепната кухина прониква в назофаринкса, областта около очите, в кухината на средното ухо.

Как е компресията на мозъка

Този патологичен прогресиращ процес се наблюдава при 3-5% от жертвите с TBI и се причинява от вътречерепни хематоми, депресирани фрактури на костите на черепа или фокално смачкване на мозъка и е изпълнен с дислокация и ограничаване на мозъчния ствол. Състоянието е животозастрашаващо.

В по-прости случаи на компресия на мозъка, пациентът периодично се връща в съзнание, а след това отново става апатичен, летаргичен и неговото съзнание се потиска. Увеличаването на травматичните интракраниални хематоми обикновено е придружено от увреждане на околумоторния нерв и парализа, засягащи противоположната страна на тялото.

Лекарите установяват, че дори минимална травма на главата може да доведе до сериозни последствия, включително дългосрочни. Например, травма в юношеска възраст в бъдеще може да прояви агресивно поведение и повишена раздразнителност. Следователно, лечението на TBI от всяка сложност трябва да бъде под надзора на неврохирурзи, невролози и травматолози. В допълнение към основната терапия е възможно лечение с ноотропни и невропротективни лекарства (Cortexin, Piracetam, Pantogam и др.).

Всичко за травматичните мозъчни наранявания

Травматична мозъчна травма (TBI) е комбинация от контактни наранявания (които засягат меките тъкани на лицето, скелета или черепа) и вътречерепните (засегнати са мембраните и веществото на мозъка), които се появяват едновременно под въздействието на същите фактори.

Причини за възникване на TBI

Най-често травматичните мозъчни травми са резултат от механично въздействие върху шията или главата. Вероятните причини за TBI включват:

• пътнотранспортни произшествия (ПТП) с фиксирана позиция на пътника или водача;
• рязко ускоряване на човешкото тяло;
• удар от твърд предмет;
• притискане на главата, значително по сила (компресия);
• общ процес;
• алкохолизъм (консумацията на алкохол значително увеличава травмата на всяка ситуация).

В тези случаи увреждането на мозъка достига ниво от 25-30%. Под въздействието на отрицателни външни влияния възниква верига от патологични реакции, които разрушават връзките между интрацеребралните структури и водят до органични промени в мозъчната тъкан.

класификация

В съответствие с основната използвана класификация, TBI може да бъде:

• лесно;
• умерена тежест;
• тежка.

За да се определи кои от тези групи са на пациента, специалистите използват скалата на комата в Глазгоу. На нея жертвата може да бъде изложена от 3 до 15 точки, което отразява нивото на запазване на съзнанието.

За да определи този показател, лекарят трябва да следи как човек отваря очите си, колко добре казва, движи се, реагира на дразнители. Когато броят на точките е по-малък от 8, пациентът е диагностициран с тежка ТИБ, от 9 до 12 е умерена, а по-високите стойности показват наличие на лека форма на патология.

Също така нараняванията на главата се разделят на:

• изолирани (само главата е засегната от един фактор);
• комбинирани (открити увреждания на други органи);
• комбинирани (формирани под въздействието на няколко вида травматични фактори).

В зависимост от естеството на уврежданията, причинени на централната нервна система, има още 3 разновидности на TBI:

1. Фокална лезия (страда само една от областите на мозъчната кора, настъпва нараняване при сътресение).
2. Дифузно аксонално увреждане (засяга бялата медула и се появява, когато GM е наранен).
3. Комбинирана лезия (белязана от множествени наранявания на ГМ, кръвоносни съдове и др.).

Клинични форми

Според степента на проникване има два вида TBI: затворени и отворени.

Затворени наранявания на главата

При затворени наранявания на главата (ZCMT) могат да се наблюдават увреждания на кожата, но апоневрозата (широка сухожилие) остава непокътната. Това означава, че няма комуникация между външната среда и вътречерепната кухина (няма пукнатини или фрактури на костите).

Броят на затворените клинични форми на TBI включва:

• мозъчно сътресение (GM);
  Придружен от неврологични заболявания. Може да възникне припадък, но това не е необходимо. Ако настъпи загуба на съзнание, неговата продължителност, дълбочина и последващо увреждане на паметта ще говорят за тежестта на увреждането.
  Неспецифичните симптоми на патологията включват: бланширане на кожата, аномалии в работата на сърцето, гадене, преминаване в повръщане. Могат да се видят следните симптоми: главоболие, необичайно поведение, проблеми в когнитивната сфера, прекомерна сънливост.
  Симптоматичните прояви на треперене продължават не повече от 1,5 седмици. Ако това не е вярно, тогава става дума за по-сериозни увреждания (въпреки че някои признаци на патология могат да продължат един месец и при обичайното разклащане).
• GM натъртване;
  Такова нараняване е резултат от удар на мозъка по вътрешната повърхност на черепа. Той има двустранен характер: от една страна, засегнатата зона съвпада с мястото, където се е случило външното въздействие, а от другата страна (противоположно) съответства на точката, в която се е получило удара в момента на спиране на движението на главата. Това е един инцидент, причиняващ двойна вреда.
  За синината е характерна следната клинична картина: изменено психо-емоционално състояние, тревожна възбуда, объркване, чувство за засилена сънливост.
• изстискване на GM.
  В резултат на нараняване се появява интракраниален хематом, който може да бъде разположен между стените на черепа и твърдата мозъчна обвивка под него, както и във всяка част на мозъка. Разширява се, започва да оказва натиск върху съседните тъкани, като постепенно влошава благосъстоянието на жертвата.

Отворете TBI

При открити наранявания (OCMB), целостта на кожата и апоневрозата са нарушени. Раната достига до костите на черепа или по-дълбоко. Ако повредата е увредена, повредата се класифицира като проникваща.

Има два основни вида OCBT:

1. Разрушаване на основата на черепа или черепа, придружено от увреждания на меките тъкани.
2. Разрушаване на основата на черепа с увреждане на кръвоносните съдове в локалните области на мозъка:
   • предна черепна ямка (отбелязани са ухо и кръвотечения от носа);
   • предна и средна черепна ямка (цереброспиналната течност изтича от ушите и носа, а жертвата губи слух и обоняние);
   • периорбитална област (характеризираща се с изразителния „симптом на очилата”).

В допълнение, OCMT може да се дължи на не-огнестрелни оръжия и щети от огнестрелни оръжия, в зависимост от фактора, който провокира появата му.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Поради естеството на увреждането има затворена и отворена, проникваща и непроникваща травма на главата, както и сътресение или контузия на мозъка. Клиничната картина на травматична мозъчна травма зависи от нейната същност и тежест. Основните симптоми са главоболие, замаяност, гадене и повръщане, загуба на съзнание, нарушена памет. Контузия на мозъка и мозъчен хематом са придружени от фокални симптоми. Диагностика на травматична мозъчна травма включва анамнестични данни, неврологично изследване, рентгенография на черепа, КТ или МРТ на мозъка.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Класификацията на TBI се основава на неговата биомеханика, вида, вида, характера, формата, тежестта на нараняванията, клиничната фаза, периода на лечение и изхода от увреждането.

Биомеханиката разграничава следните видове травми на главата:

• шок-шок (ударната вълна се разпространява от мястото на удара и преминава през мозъка до противоположната страна с бързи капки);
• ускорение-забавяне (движение и въртене на големите полукълба по отношение на по-фиксирания мозък);
• комбинирани (едновременни ефекти на двата механизма).

По вид повреда:

• фокални (характеризиращи се с локално макроструктурно увреждане на медуларната субстанция, с изключение на зони на разрушаване, малки и големи фокални кръвоизливи в областта на удара, противодействие и ударни вълни);
• дифузен (напрежение и разпределение на първични и вторични разрушения на аксони в семиалния център, корпус мозол, субкортикални образувания, мозъчен ствол);
• комбинирани (комбинация от фокални и дифузни мозъчни увреждания).

Относно генезиса на лезията:

• първични лезии: фокални синини и смачкване на мозъка, дифузно увреждане на аксоните, първични интракраниални хематоми, руптури на ствола, множествени интрацеребрални кръвоизливи;
• вторични лезии:

1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, нарушения на цереброспиналната течност и хемоциркуляция, дължащи се на интравентрикуларен или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия и др.);
2. поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и др.)

Според типа им, TBI се класифицират на: затворени - увреждания, които не нарушават целостта на кожата на главата; фрактури на костите на черепния свод без увреждане на прилежащата мека тъкан или фрактура на основата на черепа с развита ликьорея и кървене (от ухото или носа); отворена непроникваща TBI - без увреждане на травмата и открита проникваща TBI - с увреждане на травмата. Освен това се изолират (липсват екстракраниални увреждания), комбинирани (екстракраниални увреждания в резултат на механична енергия) и комбинирани (едновременни ефекти на различни енергии: механична и термична / радиационна / химическа) увреждане на мозъка.

По тежест TBI се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. При корелиране на тази рубрикация със скалата на Глазгоу кока, леката травматична мозъчна травма се оценява на 13-15, умерено тегло - при 9-12, тежка - при 8 точки или по-малко. Леката травматична мозъчна травма съответства на леко сътресение и контузия на мозъка, умерена до умерена контузия на мозъка, тежка до тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксоните и остра компресия на мозъка.

Според механизма на възникване, TBI може да бъде първичен (въздействието върху мозъка на травматичната механична енергия не се предшества от никаква мозъчна или екстрацеребрална катастрофа) и вторично (въздействието на травматичната механична енергия върху мозъка се предшества от церебрална или екстрацеребрална катастрофа). TBI при един и същ пациент може да се появи за първи път или многократно (два пъти, три пъти).

Разграничават се следните клинични форми на TBI: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена контузия на мозъка, тежка контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане, мозъчна компресия. Курсът на всеки от тях е разделен на 3 основни периода: остър, междинен и отдалечен. Временната продължителност на хода на черепно-мозъчната травма варира в зависимост от клиничната форма на TBI: остра - 2-10 седмици, междинна - 2-6 месеца, отдалечена с клинично възстановяване - до 2 години.

Мозъчно сътресение

Най-честата вреда сред възможните краниоцеребрални (до 80% от всички TBI).

Клинична картина

Депресията на съзнанието (до нивото на сопора) със сътресение на мозъка може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може изцяло да отсъства. За кратък период от време се развива ретроградна, конгресна и антеградна амнезия. Веднага след травматично увреждане на мозъка има еднократно повръщане, дишането става по-бързо, но скоро се нормализира. Кръвното налягане също се връща към нормалното, освен в случаите, когато историята се влошава от хипертония. Телесната температура по време на сътресение остава нормална. Когато жертвата се върне в съзнание, има оплаквания от замаяност, главоболие, обща слабост, студена пот, зачервяване на лицето и шум в ушите. Неврологичният статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожни и сухожилни рефлекси, малък хоризонтален нистагм при екстремни отвличания на очите, леки менингеални симптоми, които изчезват през първата седмица. При сътресение на мозъка в резултат на травматично увреждане на мозъка след 1,5 - 2 седмици се забелязва подобрение на общото състояние на пациента. Може би запазването на някои астенични явления.

Диагнозата

Признаването на мозъчното сътресение не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за диагностицирането му са компонентите на субективните симптоми при липсата на обективни данни. Трябва да сте запознати с обстоятелствата на нараняването, като използвате информацията, която е на разположение на свидетелите на инцидента. От голямо значение е изследването на отоневролог, с което те определят наличието на дразнещи симптоми на вестибуларния анализатор при липса на признаци на пролапс. Поради леката семиотика на мозъчното сътресение и възможността за подобна картина в резултат на една от многото предтравматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение при диагностиката. Обосновката за диагнозата "сътресение" е изчезването на такива симптоми 3-6 дни след получаване на травматична мозъчна травма. При мозъчно сътресение няма фрактури на костите на черепа. Съставът на течността и налягането му остават нормални. КТ на мозъка не определя вътречерепните пространства.

лечение

Ако жертвата с черепно-мозъчна травма дойде на себе си, най-напред трябва да му бъде дадена удобна хоризонтална позиция, главата му да бъде леко повдигната. На ранено лице с мозъчно увреждане, което е в безсъзнание, трябва да се даде т.нар. Позиция „Спестяване” - поставете го от дясната страна, лицето трябва да бъде обърнато към земята, огънете лявата ръка и крак под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (ако се изключат фрактури на гръбначния стълб и крайниците). Тази ситуация допринася за свободното преминаване на въздуха в белите дробове, като предпазва езика от падане, повръщане, слюнка и кръв в дихателните пътища. Ако кървене рани по главата, се прилага асептична превръзка.

Всички жертви на травматично увреждане на мозъка непременно се транспортират до болницата, където след потвърждаване на диагнозата им се дава почивка за легло за период, който зависи от клиничните особености на хода на заболяването. Липсата на признаци на фокални мозъчни лезии на КТ и ЯМР на мозъка, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно лечение, позволяват да се реши проблемът в полза на освобождаването на пациента от амбулаторно лечение.

При сътресение на мозъка не се прилага прекалено активно лекарствено лечение. Неговите основни цели са нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболието, нормализиране на съня. За това се използват аналгетици, успокоителни (като правило се използват таблетки).

Контузия на мозъка

Лека мозъчна контузия се открива в 10-15% от жертвите с травматична мозъчна травма. Умерена синина се диагностицира при 8-10% от пострадалите, тежко натъртване - при 5-7% от жертвите.

Клинична картина

Леката мозъчна травма се характеризира с загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. След възстановяване на съзнанието се появяват оплаквания от главоболие, замаяност, гадене. Забележете ретроградна, конградноя, антероградна амнезия. Повръщането е възможно, понякога с повторения. Обикновено се запазват жизнените функции. Има умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесна температура и дишане без значителни отклонения. Леки неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загубата на съзнание в случай на умерено увреждане на мозъка може да продължи от 10-30 минути до 5-7 часа. Силно изразена ретроградна, конградна и антероградна амнезия. Повтарящо повръщане и силно главоболие са възможни. Някои жизнени функции са нарушени. Определят се брадикардия или тахикардия, повишаване на кръвното налягане, тахипнея без дихателна недостатъчност, повишаване на телесната температура до субфебрилитет. Възможни прояви на ракови признаци, както и симптоми на стъбло: двустранни пирамидални признаци, нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото. Изявени фокални признаци: заболявания на окотомоторните и зенитните клетки, пареза на крайниците, речеви нарушения и чувствителност. Те регресират след 4-5 седмици.

Тежкото увреждане на мозъка е придружено от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се комбинира с фрактури на костите на основата и на черепния свод, с изобилен субарахноидален кръвоизлив. Отбелязват се нарушения на жизнените функции: нарушение на дихателния ритъм, рязко повишено (понякога ниско) налягане, тахия или брадиаритмия. Възможно блокиране на дихателните пътища, интензивна хипертермия. Фокалните симптоми на лезията на полукълбите често се маскират от симптоматиката на ствола, която излиза на преден план (нистагъм, пареза на погледа, дисфагия, птоза, мидриаза, ригидност на издръжливостта, промяна на сухожилни рефлекси, поява на патологични рефлекси). Могат да се определят симптоми на орален автоматизъм, пареза, фокални или генерализирани епифисрки. Възстановяването на загубените функции е трудно. В повечето случаи се запазват брутни остатъчни двигателни нарушения и психични разстройства.

Диагнозата

Методът на избор при диагностицирането на мозъчната контузия е КТ на мозъка. При КТ се определя ограничена зона с намалена плътност, възможни са фрактури на костите на черепния свод, както и субарахноидален кръвоизлив. В случай на мозъчно увреждане с умерена тежест при КТ или спирална КТ в повечето случаи се откриват фокални промени (некомпактни области с ниска плътност с малки площи с повишена плътност).

При тежка контузия при КТ се определят зони с неравномерно увеличаване на плътността (редуване на участъци с повишена и намалена плътност). Перифокалното подуване на мозъка е силно изразено. Образува се хипоинтензивна пътека в района на най-близкия участък на страничния вентрикул. Чрез него се отделя течност от продуктите на разпада на кръвта и мозъчната тъкан.

Дифузно аксонно увреждане на мозъка

За дифузно аксонно мозъчно увреждане, типично удължено коматозно състояние след травматично увреждане на мозъка, както и изразени симптоми на стволови клетки. Кома е съпроводена със симетрично или асиметрично обезобразяване или декортикация както чрез спонтанни, така и с лесно провокирани стимули (например болка). Промените в мускулния тонус са силно променливи (хормонална или дифузна хипотония). Типични прояви на пирамидално-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към брутните нарушения на ритъма и дихателната честота се проявяват вегетативни нарушения: повишена телесна температура и кръвно налягане, хиперхидроза и др. Характерна особеност на клиничното протичане на дифузно аксонно мозъчно увреждане е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома в преходно вегетативно състояние. За настъпването на такова състояние се посочва спонтанно отваряне на очите (без признаци на проследяване и фиксиране на погледа).

Диагнозата

КТ картината на дифузно аксонно мозъчно увреждане се характеризира с увеличаване на обема на мозъка, което води до странични и III вентрикули, субарахноидални конвекситални пространства, както и цистерни на основата на мозъка под налягане. Често се установяват наличието на малки фокални кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните хемисфери, корпус мозолово, субкортикални и стволови структури.

Компресия на мозъка

Компресията на мозъка се развива при повече от 55% от случаите на травматична мозъчна травма. Най-честата причина за компресия на мозъка става интракраниалният хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален). Опасността за живота на жертвата е бързо нарастващият фокален, стволови и мозъчни симптоми. Наличието и продължителността на т.нар. “Светлината” - разгъната или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Диагнозата

При КТ се определя биконвексна, рядко плоско-изпъкнала ограничена зона с повишена плътност, която е в непосредствена близост до черепния свод и се локализира в рамките на един или два лопатки. Въпреки това, ако има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да бъде със значителни размери и да има форма на сърп.

Лечение на травматична мозъчна травма

След приемане в интензивното отделение на пациент с травматична мозъчна травма, трябва да се вземат следните мерки:

• Инспектиране на тялото на жертвата, по време на което се наблюдават ожулвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръв и / или ликьорея от ушите и носа, ректално и / или уретрално кървене.
• Цялостно рентгеново изследване: череп в 2 издатини, шиен, гръден и лумбален гръбначен стълб, гръден кош, кости на таза, горни и долни крайници.
• Ултразвуково изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.
• Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни тестове трябва да се извършват в бъдеще всеки ден.
• ЕКГ (три стандартни и шест пръста).
• Изследване на съдържанието на алкохол в урината и кръвта. Ако е необходимо, консултирайте се с токсиколог.
• Консултации на неврохирург, хирург, травматолог.

Задължителен метод за изследване на жертвите с травматично увреждане на мозъка е компютърна томография. Относителни противопоказания за неговото прилагане могат да бъдат хеморагичен или травматичен шок, както и нестабилна хемодинамика. С помощта на КТ се определя патологичният фокус и неговото местоположение, броя и обема на хипер- и хипосензитивните зони, положението и степента на изместване на средните структури на мозъка, състоянието и степента на увреждане на мозъка и черепа. Ако се подозира менингит, се показва лумбална пункция и динамично изследване на гръбначно-мозъчната течност, което ви позволява да контролирате промените в възпалителния характер на неговия състав.

Неврологично изследване на пациент с увреждане на мозъка трябва да се прави на всеки 4 часа. За да се определи степента на увреждане на съзнанието, се използва скала на кома в Глазгоу (състояние на речта, реакция на болка и способност за отваряне / затваряне на очите). В допълнение, те определят нивото на фокални, окуломоторни, зенитни и булбарни нарушения.

Интубацията на трахеята се показва на жертвата с нарушение на съзнанието с 8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу, поради което се поддържа нормална оксигенация. Депресия на съзнанието до нивото на сопора или кома - показание за спомагателна или контролирана механична вентилация (поне 50% кислород). Помага за поддържане на оптимална церебрална оксигенация. Пациенти с тежка травматична мозъчна травма (хематоми, открити при КТ, мозъчен оток и др.) Изискват мониторинг на вътречерепното налягане, което трябва да се поддържа под 20 mmHg. За това се предписват манитол, хипервентилация и понякога барбитурати. За предотвратяване на септични усложнения се използва ескалация или деескалационна антибиотична терапия. За лечение на пост-травматичен менингит се използват съвременни антимикробни средства, одобрени за ендоликумално приложение (ванкомицин).

Пациентите с храна започват не по-късно от три дни след TBI. Неговият обем се увеличава постепенно и в края на първата седмица, която е преминала от деня на получаване на черепно-мозъчно увреждане, тя трябва да осигури 100% калорична нужда на пациента. Методът на хранене може да бъде ентерален или парентерален. За облекчаване на епилептични припадъци се предписват антиконвулсивни лекарства с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат).

Показанието за операция е епидуралната хематом с обем над 30 cm³. Доказано е, че методът, който осигурява най-пълна евакуация на хематом, е транскраниално отстраняване. Остър субдурален хематом с дебелина повече от 10 mm също подлежи на хирургично лечение. Пациентите в кома отстраняват острия субдурален хематом, използвайки краниотомия, като запазват или премахват костния клапан. Епидуралната хематом с обем над 25 cm3 също подлежи на хирургично лечение.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

Сътресението на мозъка е предимно обратима клинична форма на травматично увреждане на мозъка. Следователно, при повече от 90% от случаите на мозъчно сътресение, резултатът от заболяването е възстановяване на жертвата с пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти, след остър период на сътресение на мозъка, се забелязват една или други прояви на посткомоционалния синдром: увреждане на когнитивните функции, настроение, физическо благополучие и поведение. След 5-12 месеца след черепно-мозъчно увреждане тези симптоми изчезват или изчезват.

Прогнозна оценка при тежка травматична мозъчна травма се извършва с помощта на скалата на Глазгоу. Намаляването на общия резултат по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от заболяването. Анализирайки прогностичната значимост на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значителен ефект както върху инвалидността, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и артериална хипертония е неблагоприятен прогностичен фактор.