logo

Хипертонична криза: симптоми и признаци, видове кризи и методи на лечение

Много хора с диагноза хипертония рано или късно се сблъскват с хипертонична криза. Хипертоничната криза е най-честото и очаквано усложнение на хипертонията. Въпреки факта, че хипертонията удари всички целеви органи, именно кризата действа като критично състояние, срещу което могат да се развият опасни усложнения. Някои усложнения може да не са съвместими с живота. Задачата на всеки пациент, който е изправен пред хипертония, е да проучи най-пълната информация за хипертоничната криза, за да може да окаже първа помощ навреме при развиването на такова състояние. Резултатът от хипертоничната криза зависи от осведомеността на пациента за възможните усложнения и способността за навременна навигация и вземане на правилното решение.

Какво представлява хипертоничната криза?

Хипертоничната криза е състояние, при което кръвното налягане изведнъж се издига над стойностите на "работещите". В същото време броят в криза не винаги достига критични, но те са високи за конкретен пациент. Преди всичко зависи от общото здравословно състояние на пациента.

За някой, който повишава налягането до 170 mm Hg. е криза, но някои пациенти продължават да живеят ежедневно и със стойности от 190 до 150, без да усещат дискомфорт.

Така, хипертоничната криза за всеки пациент е индивидуална и е придружена от различни симптоми. В същото време стойностите на тонометъра не са достатъчно информативни, е необходимо да се разчита само на собствените си чувства.

Кризата е опасна не толкова от специфичните стойности на кръвното налягане, колкото от бързината на нейното увеличаване. Поради острия скок се променя не само тонът на кръвоносните съдове, но и работата на сърцето. Тялото няма време да се приспособи към променените условия, така че сърдечно-съдовата система е под огромно напрежение по време на кризата. Това е работата на миокарда по време на внезапното повишаване на кръвното налягане, което причинява възможните рискове от усложнения по време на криза.

Опасна характеристика на хипертоничната криза - рязко увеличаване на индикаторите за налягане

ICD-10 хипертоничната криза не притежава собствено етикетиране и се счита за усложнение от хипертония. Записът в медицинската история на пациента зависи от формата на хипертония - първична (есенциална) или вторична хипертония.

Хипертоничната криза не е самостоятелно заболяване, но хората, които не са наясно с хипертонията, могат да изпитат това състояние. Въпреки че хипертоничната криза е характерна за хипертония от 2 и 3 градуса (горното налягане над 160 mm Hg), то често е първият сигнал за развитието на това заболяване. При пациенти с леко повишено налягане и склонност към развитие на хипертония, която се определя от начина на живот, теглото и навиците, е възможно бързо увеличаване на налягането и появата на симптоми, присъщи на кризата. Такова състояние в някои случаи е така наречената „точка на връщане”, разделяща прехипертензията и хипертонията.

Прехвърлената хипертонична криза винаги оставя отпечатък върху работата на сърдечно-съдовата система. В по-възрастна възраст, всяка криза води до влошаване на миокарда, дори ако това състояние не се усложнява от увреждане на други органи. Именно хипертоничната криза причинява намаляване на способността за работа при мъже над 50-годишна възраст и значително влошава качеството на живот.

По този начин, познаването на симптомите и признаците на хипертоничната криза, както и методите за спиране на това състояние и предоставяне на първа помощ, могат да спасят живота на човека.

Рискове и усложнения от кризи

Хипертоничната криза е опасна преди всичко за сърцето. Такива състояния са най-опасни за хора със сърдечна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст и бременни жени. В периода на раждането хипертоничната криза може да бъде част от симптоматичния комплекс на късния гестоз, което води до развитие на еклампсия. Това състояние е сериозна заплаха за живота на жената и плода.

По време на криза съществува висок риск от нарушена коронарна циркулация, развитие на лявата вентрикуларна недостатъчност и увреждане на жизненоважни органи.

Най-вероятните усложнения при тежка хипертонична криза:

  • белодробен оток;
  • увреждане на органите на зрението (ангиопатия);
  • инсулт;
  • миокарден инфаркт;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Както може да се види, някои усложнения без своевременно лечение могат да бъдат фатални.

При хипертонична криза е възможен инсулт - той заплашва с парализа, загуба на речта и дори смърт.

При хипертонични кризи всеки трети пациент страда от хипертония. При жените кризи се срещат предимно в началото на менопаузата. При стабилен хормонален фон вероятността за развитие на това опасно състояние при здрава жена е ниска. Фактори, които предразполагат към развитие на криза, са нарушения на бъбреците на фона на постоянно повишаване на кръвното налягане.

Според ICD (Международна класификация на болестите), хипертонията и хипертоничната криза са едно и също заболяване. Класификаторът поставя всички болести, характеризиращи се с високо кръвно налягане в една секция. Такива състояния, в зависимост от естеството на курса и симптомите, са посочени в обхвата I10-I15.

Причини за кризата

Причините за хипертоничната криза лежат директно в хипертония. Освен това, колкото по-висок е "работният" натиск на пациента, толкова по-голям е рискът от криза.

При хипертоничната криза причините се разделят на две групи - психологични или неврологични и физиологични. Психологическите причини включват стрес, преумора, нарушения на съня, психо-емоционален стрес. Физиологичните причини включват лоши навици, хранителни навици, злоупотреба с кафе и алкохол.

Също така, лекарите отбелязват следните фактори и причини за появата или появата на хипертонична криза:

  • липса на адекватно лечение на хипертония;
  • затлъстяване;
  • липсата на движение;
  • злоупотреба със соли и пренебрегване на диетата;
  • захарен диабет;
  • съдова атеросклероза;
  • злоупотреба с тютюнопушене и алкохол.

Както виждате, всички тези причини причиняват и развитието на хипертония, която е основната болест, срещу която възниква криза.

Причините, поради които се развива хипертоничната криза, както и специфичните симптоми на това състояние, зависят и от съпътстващи заболявания. Говорейки за по-възрастни пациенти, в допълнение към хипертонията, причините за които зависят пряко от начина на живот, често се диагностицират патологии като сърдечна недостатъчност или исхемия, бъбречно увреждане, съдова атеросклероза, венозни заболявания и захарен диабет. Всички тези болести, свързани с възрастта, увеличават риска от криза.

Много често развитието на криза се дължи на това, че пациентите не следват препоръките на лекуващия лекар. Това се случва, ако пациентът самостоятелно променя режима на лечение или спира лечението с препоръчаните хапчета. Ако пациентът е приемал антихипертензивни лекарства за дълъг период от време, не е възможно да ги анулирате рязко, дори ако налягането се върне към нормалното за дълго време. Кумулативният ефект на лекарствата се поддържа за една седмица и след това налягането се връща към терапевтичните стойности. Тъй като тялото на пациента с хипертония няма време за преструктуриране, се развива криза.

Независимото и рязко оттегляне на лекарствата е изпълнено с хипертонична криза

Видове кризи

Има няколко класификации на хипертоничните кризи - по вид и при наличие на усложнения. Първата класификация разделя кризи на тип 1 и 2.

Кризата от първия тип се отнася до леки усложнения от хипертония. Обикновено такова състояние успешно спира вкъщи и периодът на възстановяване не отнема много време.

Причини за криза от тип 1:

  • стрес;
  • липса на сън;
  • злоупотреба със сол;
  • прием на кофеин;
  • употреба на алкохол;
  • тютюнопушенето;
  • силен шок.

Такива кризи са пряко свързани с психо-емоционалното състояние на човека. Както знаете, всички силни емоции и преживявания предизвикват скок на кръвното налягане. Ако това се случи незабелязано за здрав човек и налягането се върне към нормалното след няколко минути, за един хипертоничен пациент всяка силна емоция може да предизвика криза, но само ако пациентът не приема лекарства за контрол на кръвното налягане.

Кризите от първия тип се класифицират като безопасни. Те не траят дълго, налягането успешно се намалява с помощта на антихипертензивни лекарства, а рискът от усложнения е минимален.

Причините за развитието на кризите от втория тип са сърдечни и неврологични нарушения. Такива кризи са типични за хора, които от много години живеят с тежка хипертония. За кризи тип 2, обременени от нарушения на сърдечно-съдовата система и други заболявания. Такива кризи възникват на фона на сърдечна недостатъчност, диабет, сърдечен удар. Кризите на втория тип се характеризират с дълъг ход, тежки симптоми и опасни рискове за здравето и живота на пациента. С тази криза е необходимо медицинско обслужване.

Поради естеството на промените в сърдечно-съдовата система има три вида кризи:

  • хиперкинетично;
  • hypokinetic;
  • eukinetic.

При хиперкинетична криза се наблюдава значително повишаване на сърдечния дебит, като същевременно се поддържа нормален или намален тонус на съдовете. В същото време се повишава само систоличното (горно) налягане, докато диастолното налягане остава в нормалните граници или леко надвишава.

Хипокинетичната криза се характеризира с намаляване на сърдечния дебит и едновременно увеличаване на съдовия тонус. В същото време се наблюдава рязко повишаване на стойността на кръвното налягане.

Аукинетичната криза е едновременно повишаване както на горното, така и на долното налягане на фона на нормалния сърдечен дебит и значително повишаване на тонуса на периферните съдове.

При наличието на опасни последствия кризи се разделят на сложни и неусложнени. Усложненията могат да доведат до белодробен оток, инсулт, инфаркт и без своевременна помощ често завършват със смърт. Некомплицираните кризи възникват сравнително лесно и не застрашават живота на пациента. Причините и симптомите на сложна криза съответстват на характеристиките на криза от тип 2, неусложнена - криза от тип 1.

Резултатът от кризата зависи до голяма степен от това колко засегнати са целевите органи.

Симптоми и признаци на хипертонични кризи

Симптомите на хипертоничната криза могат да се разделят на общи, характерни за всички видове на това състояние, и специфични, при които кризи 1 и 2 са съпроводени съответно.

Общите признаци на хипертонична криза при жените се различават от признаците на криза при мъжете в присъствието на горещи вълни. Този симптом е по-характерен за представителите на по-слабия пол поради особеностите на хормоналния фон.

Клинични симптоми на всички хипертонични кризи:

  • високо кръвно налягане;
  • главоболие в задната част на главата;
  • задух;
  • раздразнителност;
  • чувство за паника или тревожност;
  • трептене на мухи или воал пред очите;
  • повишено изпотяване, редуващи се с втрисане.

В противен случай признаците и основните симптоми на хипертоничната криза зависят от степента на повишаване на кръвното налягане и общото здравословно състояние на пациента.

Характеристики без усложнения или криза тип 1:

  • бързо нарастване на симптомите;
  • тахикардия;
  • усещане за недостиг на въздух и задух;
  • главоболие;
  • тремор на пръстите;
  • обща раздразнителност и раздразнителност.

Такива кризи бързо се решават - от началото на патологичното състояние до намаляване на кръвното налягане до нормални стойности, отнема не повече от 3-4 часа. В същото време, налягането не винаги достига критични стойности, обикновено около 170-180 mm Hg се поддържа. Такава криза внезапно изпреварва пациента, симптомите се увеличават за няколко минути, но незабавно предприетите мерки позволяват бързо спиране на атаката.

Признаци на неусложнена хипертонична криза са леки, пациентът остава твърд по дух, за да си помогне. За разлика от сложните кризи, едно неусложнено състояние рядко се придружава от неконтролирани панически атаки.

Признаци на сложна криза (тип 2):

  • ангина пекторис;
  • болка от лявата страна на гръдния кош;
  • невъзможност да се поеме дълбоко;
  • чувство на предстояща паника;
  • дезориентация;
  • тремор на ръцете;
  • зачервяване на лицето;
  • замаяност и пулсация на кръв в ушите.

Кръвното налягане по време на сложна криза нараства постепенно. Този тип усложнение от хипертония може да се развие в рамките на няколко часа и опасните симптоми могат да продължат до три дни. Кръвното налягане често достига критични стойности, а разликата между горното и долното налягане често е малка.

В тежки случаи се наблюдава брадикардия на фона на кризата. Нисък пулс при много високо налягане е опасно състояние. Това може да бъде придружено от дезориентация, паника, замаяност и гадене. Ако върхът на кризата е хванал необучен пациент, който преди това не е срещал такива усложнения, пациентът започва да губи и може да не разбере какво се случва с него и къде се намира.

В сложна криза често има тремор в ръцете и неспособността да се концентрираме върху един бизнес. Повишено налягане е придружено от зачервяване на лицето, докато човек може да страда от втрисане и изпотяване. Това състояние е много опасно и изисква квалифицирана медицинска помощ.

Треперенето в ръцете може да означава сложен тип криза.

Спешна реакция при кризи

Хипертензивната криза, лечението на която започва своевременно, може да бъде спряна. В дома се провежда лечение на неусложнени състояния, сложна криза изисква наблюдение в болницата и дълъг период на рехабилитация.

С признаци на предстояща хипертонична криза, първа помощ може да бъде предоставена както от пациента, така и от неговите близки. Спешно спиране и лечение на хипертонична криза се извършва съгласно следните стандарти.

  1. Пациентът трябва да се постави в леглото, поставяйки няколко възглавници под долната част на гърба. Това ще подобри кръвообращението, ще намали натоварването на сърцето и ще намали възможните усложнения.
  2. Когато кризите са винаги налице, недостиг на въздух, поради респираторни нарушения паника при пациент се увеличава. Вентилацията може да помогне за намаляване на тези симптоми. Прозорците трябва да бъдат широко отворени в помещението, където се намира пациентът.
  3. Трябва да говори с пациента, да го успокои, да го отвлече. При криза е важно да не се паникьосвате, а това е по-лесно, като се обърне внимание от собствените си чувства към вашия събеседник.
  4. Ако не успеете да намалите паниката и страха сами, можете да изпиете чаша успокояващ чай, например от цветя от лайка или с добавка на дъвка.
  5. За да понижите кръвното налягане, трябва да вземете хипотензивно лекарство. Допускат се само онези хапчета, които са предписани от лекаря за редовна употреба и само при препоръчителната доза. За да се увеличи броят на таблетките не може да бъде.
  6. Половин час след приема на лекарството трябва да направите контролно измерване на кръвното налягане. Ако започне да намалява, на пациента трябва да се осигури мир, тъй като кризата намалява. Ако налягането остане на същото ниво, трябва незабавно да извикате линейка.

За болки в сърцето и ангина, пациентът може да вземе нитроглицеринова таблетка. При липса на терапевтичен ефект, втора доза може да бъде приета за 20 минути. Anaprilin в доза от 10 mg се използва и за елиминиране на симптомите на нарушения на сърдечния ритъм. За да направят таблетките по-бързи, те трябва да се смилат на прах и да се вземат сублингвално (под езика).

Инжектиране на лекарства за понижаване на кръвното налягане не се допуска вкъщи. Това се дължи на факта, че такива лекарства действат много бързо и бързото намаляване на натиска по време на криза е опасно с усложнения. Инжекциите могат да се правят само от лекар с линейка, който е призован в дома или болничния персонал, след като пациентът бъде откаран в болницата.

След като забелязаха признаците на опасни състояния, незабавно трябва да се потърси спешна помощ в къщата, тъй като сложна хипертонична криза може да доведе до опасни последствия.

При пристигането си медицинският екип предприема мерки за понижаване на кръвното налягане до безопасни стойности и за стабилизиране на сърдечно-съдовата система. Хипертензивната криза, симптомите и лечението на които са били идентифицирани своевременно, може да бъде разрешена благоприятно, но след спиране на това състояние пациентът показва курс на рехабилитация.

Народни методи срещу кризата

По време на развитието на хипертонична криза лечението с народни средства е неподходящо. Това се дължи на принципа на действие на всички естествени продукти. За контролиране на кръвното налягане с помощта на отвари и тинктури от лечебни билки е необходим дълъг курс на приемане на такива лекарства. Еднократното използване на народно лекарство по време на предстояща криза няма да доведе до очаквания резултат, следователно, когато състоянието на здравето се влоши на фона на високото налягане, трябва да се прибягва само до консервативно лечение.

Само един домашен не-лекарствен метод при криза е доста ефективен - това е ефектът върху тялото с различни температури. За да направите това, вземете няколко парчета лед и увийте в кърпа, след което нанесете такива компреси на слепоочията. В същото време, краката се поставят в мивка с гореща вода, можете да използвате нагревателни подложки, като ги прикачите към краката. Липсата на подгряващи подложки може да се замени с пластмасови бутилки с гореща вода. Такава експозиция се извършва в рамките на 20 минути, не повече. В същото време пациентът трябва да е наполовина седнал, поставяйки възглавници под гърба. Подобни манипулации улесняват притока на кръв, намаляват натоварването на сърцето и подобряват благосъстоянието.

По време на хипертонична криза се развива паническа атака. Много е важно да се отървете от чувството на безпокойство, тъй като натоварването на нервната система влошава хода на кризата. За да направите това, можете да използвате и традиционни методи, например:

  • изпийте чаша бульон от маточина с лайка;
  • варете една супена лъжица корен от валериана в чаша вряща вода и пийте след 15 минути;
  • вземете 15 капки от тинктурата на спиртна дъвка;
  • Смесете 50 ml вода с 20 капки тинктура от алкохол валериана и напитка.

Такива средства облекчават стреса, но не засягат кръвното налягане. В същото време, пустинята и валерианът забавят пулса малко, намалявайки тежестта на тахикардията.

Тинктура от глог се счита за един от най-добрите средства за намаляване на натоварването на миокарда. Отварата от това растение е доста ефективна. Глогът може да се приема в рамките на няколко дни след кризата, за да се нормализира общото здраве.

Ефективна популярна рецепта, която може да бъде допълнена с лекарствено лечение, е инфузия на плодове от шипка. Инструментът има диуретично действие и леко намалява налягането. За да приготвите инфузията, поставете една супена лъжица плодове в термос и налейте две чаши вряща вода (500 мл). Лекарството трябва да се влива в продължение на 4-5 часа, след което се взема ежедневно в 100 мл.

Диуретиците намаляват донякъде налягането

Възстановяване и превенция

Отложената криза е сериозен тест за сърдечно-съдовата система. След това се показва рехабилитация, продължителността на която зависи от вида на кризата. При неусложнена криза е достатъчно да се спазва почивката на леглото в продължение на няколко дни, но за сложен пациент е необходимо болнично наблюдение и вземане на редица лекарства за стабилизиране на сърдечно-съдовата система.

Общи правила през периода на възстановяване: t

  • липса на физическа активност;
  • легло;
  • диетична храна;
  • приемане на наркотици;
  • приемане на успокоителни;
  • липса на стрес.

На първо място, пациентът се нуждае от почивка и подкрепа на местни хора. Важно е да избягвате стреса, скандалите, емоционалния стрес. Необходима е диета със свободна сол и диуретици, включително тези от растителен произход. Това стабилизира натиска и намалява риска от повторна криза.

За да се намали натоварването на нервната система, лекарят може да препоръча приемане на седативно лекарство в кратък курс. Това също ще има положителен ефект върху качеството на съня, което е много важно за бързото възстановяване.

Предотвратяването на кризи се свежда до точното изпълнение на предписанията на лекуващия лекар. Лекарствата трябва да се използват в препоръчаните дози, да се променя режимът и независимо да се спре лечението. При хипертонията важна роля в превенцията на кризи е липсата на лоши навици и балансирана диета с ограничен прием на сол.

Хипертонична криза. Симптоми, диагноза, първа помощ

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Хипертоничната криза е сериозно състояние, характеризиращо се с рязко повишаване на кръвното налягане, което е съпроводено с тежки клинични прояви, както и риск от усложнения. Това състояние е спешно и изисква спешна медицинска помощ.

Интересни факти

  • Продължителността на хипертоничната криза може да варира от няколко часа до няколко дни.
  • Сред населението разпространението на болестта е 39,2% при мъжете и 41,1% при жените.
  • Веднъж разработена, хипертоничната криза има тенденция към рецидив (рецидив);
  • Поради липсата на антихипертензивни лекарства до средата на ХХ век, продължителността на живота след развитието на хипертонична криза е две години.
  • Причината за хипертоничната криза в около 60% от случаите е нерегулирана артериална хипертония.

Анатомия на съдовете и структурата на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата система, заедно със системата на кръвотворните органи, служи за осигуряване на всички други органи на тялото с кръвен поток, съдържащ кислород и хранителни вещества, за да се създадат благоприятни условия за функционалното състояние на всички други органи и системи.

Сърдечно-съдовата система включва:

  • сърце (поради ритмични контракции осигурява непрекъснат поток от кръв в кръвоносните съдове);
  • кръвоносни съдове (еластични тубулни образувания, през които кръвта циркулира).
Различават се следните видове кръвоносни съдове:
  • артерии (носят кръв от сърцето; през артериите кръвта, наситена с кислород, се подава към органите и тъканите);
  • вени (носят кръв от органи и тъкани към сърцето, премахват въглеродния диоксид);
  • капиляри (микроциркулаторно легло).
Кръвта се движи през съдовете със силата на ритмично свиващото се сърце.

Регулирането на кръвното налягане е сложен и многокомпонентен процес. Съдовата система осигурява адекватно снабдяване на артериална кръв към всички органи и тъкани, независимо от техните нужди.

Кръвното налягане се причинява от:

  • повишаване на сърдечния дебит и увеличен обем на циркулиращата кръв (например, когато се консумира голямо количество обикновена сол);
  • повишен съдов тонус (например, психоемоционален стрес), който се характеризира с освобождаване на адреналин и норепинефрин, които спазъм на кръвоносните съдове.
Причини за разширяване и свиване на кръвоносните съдове:
Рецепторите, разположени по стените на кръвоносните съдове и в мускулния слой на сърцето, реагират дори на незначителни промени в тъканния метаболизъм. Ако тъканите не са снабдени с хранителни вещества, рецепторите бързо предават информация в мозъчната кора. Освен това, съответните импулси се изпращат от централната нервна система, които причиняват дилатация на кръвоносните съдове, което осигурява интензивната работа на сърцето.

Мускулните влакна на съдовете отговарят на количеството кръв, постъпващо в съда.
Ако корабът се разширява много и тъй като стените на съдовете не се разтягат добре, налягането на кръвта върху тях се увеличава. Свиването или разширяването на кръвоносните съдове зависи в голяма степен от постъпващите в тях минерални вещества - калий, магнезий и калций. Например, дефицит на калий може да предизвика повишаване на кръвното налягане. Както и съдържанието на голямо количество калций в кръвта може да доведе до разширяване на стените на кръвоносните съдове, и като резултат, увеличаване на налягането.

Причини за хипертонична криза

Симптоми и признаци на хипертонична криза

Основният симптом на хипертоничната криза е значително повишаване на кръвното налягане (над 140 х 90 mm Hg. Чл.)

Класификация на хипертоничните кризи:

  1. Хипертоничната криза от първия тип е причинена от освобождаването на адреналин в кръвта и е характерна за ранните етапи на хипертонията. Кръвното налягане в този случай се увеличава поради систолично налягане.
  2. Хипертоничната криза от втория тип е причинена от освобождаването в кръвта на норепинефрин. Този тип криза се характеризира с дългосрочно развитие и развитие. Кръвното налягане в този случай се увеличава поради повишаване на систолното и диастолното налягане.
Адреналинът и норепинефринът са хормоните на надбъбречната мозък. Освобождаването на тези хормони в кръвта води до стесняване на кръвоносните съдове, което води до увеличаване на сърдечната честота и повишено кръвно налягане.

При хипертонична криза от първия тип могат да се появят следните симптоми:

  • кожа хиперемична (зачервена), зачервяване на бузите, блясък в очите;
  • сърцебиене;
  • треперене в тялото;
  • главоболие и замаяност;
  • задух;
  • бърз пулс.
Продължителността на тези знаци може да варира от няколко минути до няколко часа.

Също така при първия тип хипертонична криза могат да се наблюдават следните явления:

  • остро и силно главоболие, което се локализира най-често в тилната и теменната област;
  • гадене или повръщане, които не носят облекчение;
  • болка в областта на сърцето с бодлив характер без облъчване (без разпространение на болка);
  • шум в ушите;
  • мигащи мухи пред очите, както и зрителни увреждания;
Такива хипертонични кризи траят от няколко часа до няколко дни и могат да причинят сериозни усложнения.

Диагностика на хипертонична криза

Измерването на кръвното налягане е основният метод за диагностика на хипертоничната криза.

Кръвното налягане е налягането на кръвта в големите артерии на човек.

Има два показателя за кръвно налягане:

  • систолично (горно) - е нивото на налягане в кръвта по време на максимално свиване на сърцето;
  • диастолично (по-ниско) - е нивото на кръвното налягане по време на максимална релаксация на сърцето.
В момента има голям брой инструменти (монитори за кръвно налягане) за измерване на кръвното налягане.

Тонометрите са от следните типове:

  • живачен тонометър (той е един от най-точните инструменти за измерване на кръвното налягане, но поради токсичността на живака тези тонометри в момента практически не се използват);
  • механичен тонометър (стандартен монитор за кръвно налягане);
  • автоматичен монитор на кръвното налягане (автоматично помпа въздух, резултатът се показва на дисплея);
  • полуавтоматичен тонометър (включва вентилатор за продухване на въздух, маншет и дисплей, на който се показва резултатът от измерването).
Механичният тонометър включва:
  • маншет (наложен върху раменната част на ръката);
  • круша (благодарение на крушата, въздухът се вкарва в маншета);
  • манометър (определя налягането на инжектирания въздух в маншета);
  • фонондоскоп (чуват се тонове).
Съществуват следните правила за използване на механичен тонометър:
  • за предпочитане е да се измерва налягането половин час преди хранене или половин час след хранене, а също и 30-40 минути преди измерването, да се изключи пушенето и физическото натоварване;
  • Преди измерване на налягането е необходимо да седне 10-15 минути в отпуснато състояние;
  • поставете ръката върху масата, така че маншетът, приложен към ръката, да е на нивото на сърцето;
  • Препоръчва се маншетът да се постави върху неактивна ръка (например, ако пациентът е с дясна ръка, маншетът се прилага върху лявата ръка);
  • маншет, насложен върху областта на раменете (над лакътния завой на два сантиметра), преди освободен от облеклото;
  • Необходимо е да се затегне маншетът така, че след нанасянето му, показалецът минава между ръката и маншета;
  • необходимо е да се постави фонендоскоп и да се прикрепи и фиксира основата му върху кубиталната ямка;
  • след това е необходимо да вземете круша, да включите вентила и да започнете да инжектирате въздух;
  • след разтоварването е необходимо да започне бавно спускане на въздуха, отваряне на клапана и едновременно фиксиране на звуковите тонове;
  • Първото чукане е систолично налягане, а последното почукване е диастолично.

Оценка на кръвното налягане (BP):

  • 110 - 139 (систолично кръвно налягане) / 70 - 89 (диастолично кръвно налягане) mm Hg се считат за нормални номера на кръвното налягане. Чл. (милиметри живачен стълб);
  • 140/90 се счита за нормално високо кръвно налягане.
Хипертонията е повишение на стойностите на кръвното налягане над нормалното. Има три стадии на артериална хипертония (АХ).

Хипертонична криза

Хипертонична криза - състояние, придружено от внезапно критично повишаване на кръвното налягане, на фона на което са възможни невро-вегетативни нарушения, мозъчни хемодинамични нарушения, развитие на остра сърдечна недостатъчност. Хипертоничната криза се проявява с главоболие, шум в ушите и главата, гадене и повръщане, нарушения на зрението, изпотяване, сънливост, нарушения на чувствителността и терморегулацията, тахикардия, прекъсвания в сърцето и др., аускултация на данните, ЕКГ. Мерките за облекчаване на хипертоничната криза включват почивка на легло, постепенно контролирано намаляване на кръвното налягане с употребата на лекарства (калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, вазодилататори, диуретици и др.).

Хипертонична криза

Хипертоничната криза се разглежда в кардиологията като аварийно състояние, което възниква при внезапно, индивидуално прекомерен скок на кръвното налягане (систолично и диастолично). Хипертоничната криза се развива при около 1% от пациентите с артериална хипертония. Хипертоничната криза може да продължи от няколко часа до няколко дни и да доведе не само до появата на преходни невровегетативни нарушения, но и до нарушения на мозъчния, коронарния и бъбречния кръвен поток.

При хипертонична криза рискът от тежки животозастрашаващи усложнения (инсулт, субарахноидален кръвоизлив, инфаркт на миокарда, руптура на аортна аневризма, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност и др.) Значително се повишава. В същото време увреждането на целевите органи може да се развие както в разгара на хипертоничната криза, така и при бързо намаляване на кръвното налягане.

Причини и патогенеза на хипертоничната криза

Обикновено, хипертоничната криза се развива на фона на заболявания, възникващи с артериална хипертония, но може да се случи и без предварително стабилно повишаване на кръвното налягане.

Хипертоничните кризи възникват при приблизително 30% от пациентите с хипертония. Най-често те се срещат при жени с менопауза. Често хипертоничната криза усложнява хода на атеросклеротичните лезии на аортата и нейните клони, бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоза), диабетна нефропатия, периартерит нодоза, системна лупус еритематозус, нефропатия при бременни жени. Критичният ход на артериалната хипертония може да се наблюдава при феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг и първичен хипер алдостеронизъм. Доста често срещана причина за хипертонична криза е така нареченият "синдром на отнемане" - бързото прекратяване на приема на антихипертензивни лекарства.

Ако са налице горепосочените състояния, емоционалното вълнение, метеорологичните фактори, хипотермията, физическото натоварване, злоупотребата с алкохол, прекомерната консумация на сол с храна, електролитният дисбаланс (хипокалиемия, хипернатриемия) могат да предизвикат хипертонична криза.

Патогенезата на хипертоничните кризи при различни патологични състояния не е същата. В основата на хипертоничната криза при хипертония е нарушение на неврохуморалния контрол на промените в съдовия тонус и активиране на симпатиковия ефект върху кръвоносната система. Рязко увеличаване на артериола тонус допринася за патологично повишаване на кръвното налягане, което създава допълнителен стрес върху механизмите на регулиране на периферния кръвен поток.

Хипертонична криза при феохромоцитом, дължаща се на повишени нива на катехоламини в кръвта. При остър гломерулонефрит трябва да се говори за бъбречна (намалена бъбречна филтрация) и екстрареални фактори (хиперволемия), допринасящи за развитието на кризата. В случай на първичен хипералдостеронизъм повишената секреция на алдостерон се съпровожда от преразпределение на електролитите в организма: повишено отделяне на калий в урината и хипернатриемия, което в крайна сметка води до увеличаване на периферното съдово съпротивление и др.

Така, въпреки различните причини, артериалната хипертония и нарушаването на регулацията на съдовия тонус са общи моменти в механизма на развитие на различни варианти на хипертонични кризи.

Класификация на хипертоничните кризи

Хипертоничните кризи се класифицират според няколко принципа. Отчитайки механизмите на повишаване на кръвното налягане, се различават хиперкинетични, хипокинетични и аукинетични типове хипертонична криза. Хиперкинетичните кризи се характеризират с повишаване на сърдечния дебит с нормален или понижен периферен съдов тонус - в този случай настъпва повишаване на систоличното налягане. Механизмът на развитие на хипокинетична криза е свързан с намаляване на сърдечния дебит и рязко увеличаване на резистентността на периферните съдове, което води до преобладаващо повишаване на диастолното налягане. Аукинетичните хипертонични кризи се развиват при нормален сърдечен дебит и повишен периферен съдов тонус, което води до рязък скок в систоличното и диастолното налягане.

На базата на обратимостта на симптомите, има една сложна и сложна версия на хипертонична криза. Последното се казва в случаите, когато хипертоничната криза е придружена от лезия на прицелните органи и причинява хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалопатия, мозъчен оток, остър коронарен синдром, сърдечна недостатъчност, аортна инфаркт, еклампсия, ретинопатия, остър миокарден инфаркт, еклампсия, миокардна аневризма, остър миокарден инфаркт, еклампсия, миокардна инфаркт, остра миокарден инфаркт, t д. В зависимост от локализацията на усложненията, които се развиват на фона на хипертонична криза, последните се разделят на сърдечни, мозъчни, офталмологични, бъбречни и съдови.

Предвид преобладаващия клиничен синдром се различават невро-вегетативна, оточна и конвулсивна форма на хипертонични кризи.

Симптоми на хипертонична криза

Хипертоничната криза с преобладаване на невро-вегетативния синдром се свързва с рязко значително освобождаване на адреналин и обикновено се развива в резултат на стресова ситуация. Невро-вегетативната криза се характеризира с възбудено, неспокойно, нервно поведение на пациентите. Има повишено изпотяване, зачервяване на кожата на лицето и шията, сухота в устата, тремор на ръцете. Ходът на тази форма на хипертонична криза е съпроводен с изразени мозъчни симптоми: интензивно главоболие (дифузно или локализирано в тилната или тъмната област), усещане за шум в главата, замаяност, гадене и повръщане, замъглено виждане ("воал", "мигане на мухи" пред очите), При невро-вегетативната форма на хипертоничната криза се открива тахикардия, преобладаващото повишаване на систоличното кръвно налягане, увеличаването на пулсовото налягане. В периода на преодоляване на хипертоничната криза се наблюдава често уриниране, при което се екскретира увеличено количество светла урина. Продължителността на хипертоничната криза е от 1 до 5 часа; заплаха за живота на пациента обикновено не възниква.

Едематозна или водно-солева форма на хипертонична криза е по-често при жени с наднормено тегло. Кризата се основава на дисбаланса на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която регулира системния и бъбречен кръвен поток, постоянството на ВСС и водно-солевия метаболизъм. Пациентите с отокна форма на хипертонична криза са потиснати, апатични, сънливи, слабо ориентирани в средата и във времето. При външен преглед, бледност на кожата, подуване на лицето и подуване на клепачите и пръстите обръща внимание. Обикновено, хипертоничната криза се предшества от намаляване на диурезата, мускулната слабост и прекъсвания на сърдечната функция (екстрасистоли). При едематозна форма на хипертонична криза се наблюдава равномерно нарастване на систоличното и диастолното налягане или намаляването на пулсовото налягане поради голямото увеличение на диастолното налягане. Водно-солената хипертонична криза може да продължи от няколко часа до дни и също има сравнително благоприятен курс.

Невро-вегетативните и отокните форми на хипертонична криза понякога са съпроводени с изтръпване, усещане за парене и стягане на кожата, намаляване на тактилната и болка чувствителност; при тежки случаи, преходен хемипареза, диплопия, амавроза.

Най-тежкият ход е характерен за конвулсивната форма на хипертонична криза (остра хипертензивна енцефалопатия), която се развива, когато регулацията на тонуса на мозъчните артериоли се нарушава в отговор на рязко повишаване на системното артериално налягане. Полученото подуване на мозъка може да продължи до 2-3 дни. В разгара на хипертоничната криза пациентите имат клонични и тонични конвулсии, загуба на съзнание. Понякога след края на атаката пациентите могат да останат в безсъзнание или да са дезориентирани; амнезия и преходна амавроза се запазват. Конвулсивната форма на хипертоничната криза може да бъде усложнена от субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив, пареза, кома и смърт.

Диагностика на хипертонична криза

Трябва да се мисли за хипертонична криза при повишаване на кръвното налягане над индивидуално поносимите стойности, сравнително внезапно развитие, наличие на сърдечни, мозъчни и вегетативни симптоми. Обективното изследване може да разкрие тахикардия или брадикардия, ритъмни нарушения (най-често бие), перкусионно разширяване на относителната мътност на сърцето в ляво, аускултационни явления (ритъм на галоп, акцент или разцепване на II тона над аортата, влажни хрипове в белите дробове, тежко дишане и др.).

Кръвното налягане може да се увеличи в различна степен, като правило, при хипертонична криза, тя е по-висока от 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Чл. Кръвното налягане се измерва на всеки 15 минути: първоначално на двете ръце, след това върху ръката, където е по-висока. При регистрация на електрокардиограма се оценяват нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, хипертрофия на лявата камера, фокални промени.

За прилагането на диференциалната диагноза и оценката на тежестта на хипертоничната криза, специалистите могат да участват в изследването на пациент: кардиолог, офталмолог, невролог. Обхватът и целесъобразността на допълнителни диагностични изследвания (EchoCG, REG, EEG, 24-часов мониторинг на кръвното налягане) се определя индивидуално.

Лечение на хипертонична криза

Хипертоничните кризи от различен тип и генезис изискват диференцирана тактика на лечение. Показанията за хоспитализация в болницата са неразрешими хипертонични кризи, повтарящи се кризи, необходимост от допълнителни изследвания, насочени към изясняване на естеството на артериалната хипертония.

При критично повишаване на кръвното налягане към пациента се осигурява пълна почивка, почивка на легло и специална диета. Водещото място в облекчаването на хипертоничната криза принадлежи на спешна медикаментозна терапия, насочена към намаляване на кръвното налягане, стабилизиране на съдовата система, защита на целевите органи.

Използват се блокери на калциевите канали (нифедипин), вазодилататори (натриев нитропрусид, диазоксид), АСЕ-инхибитори (каптоприл, еналаприл), β-адренергични блокери (лабеталол) и хипопатолови агонисти, както и идиазол-медикаменти при хипертонични кризи., Изключително важно е да се осигури плавно, постепенно намаляване на кръвното налягане: приблизително 20-25% от първоначалните стойности през първия час, през следващите 2-6 часа - до 160/100 mm Hg. Чл. В противен случай, с прекалено бърз спад, е възможно да се провокира развитието на остри съдови инциденти.

Симптоматично лечение на хипертонична криза включва кислородна терапия, въвеждане на сърдечни гликозиди, диуретици, антиангинални, антиаритмични, антиеметични, седативни, обезболяващи, антиконвулсанти. Препоръчително е да се провеждат сесии на хирудотерапия, разсейващи процедури (горещи вани за крака, бутилка с гореща вода до краката, горчица).

Възможните резултати от лечението на хипертоничната криза са:

  • подобряване на състоянието (70%) - характеризиращо се с намаляване на нивото на кръвното налягане с 15-30% от критичното; намаляване на тежестта на клиничните прояви. Няма нужда от хоспитализация; Той изисква подбор на адекватна антихипертензивна терапия в амбулаторни условия.
  • прогресия на хипертоничната криза (15%) - проявява се с увеличаване на симптомите и добавяне на усложнения. Необходима е хоспитализация.
  • липса на ефект на лечение - няма динамика на понижение на кръвното налягане, клиничните прояви не се увеличават, но не спират. Необходима е промяна на лекарството или хоспитализация.
  • ятрогенни усложнения (10-20%) - настъпват с рязко или прекомерно понижение на кръвното налягане (хипотония, колапс), странични ефекти на лекарствата (бронхоспазъм, брадикардия и др.). Показана е хоспитализация с цел динамично наблюдение или интензивно лечение.

Прогноза и превенция на хипертоничната криза

При своевременна и адекватна медицинска помощ прогнозата за хипертонична криза е условно благоприятна. Случаи на смърт са свързани с усложнения, възникващи на фона на рязко повишаване на кръвното налягане (инсулт, белодробен оток, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и др.).

За да се предотвратят хипертонични кризи, трябва да се спазва препоръчаната антихипертензивна терапия, редовно да се следи кръвното налягане, да се ограничава количеството сол и мазни храни, да се следи телесното тегло, да се премахне приема на алкохол и пушенето, да се избегнат стресови ситуации, да се увеличи физическата активност.

В случай на симптоматична хипертония са необходими консултации на тесни специалисти - невролог, ендокринолог, нефролог.

Хипертонична криза, симптоми, лечение, причини, признаци, първа помощ, какво е това?

Какво представлява хипертоничната криза?

Хипертоничната криза е тежка проява на хипертония, развиваща се в резултат на нарушена регулация на кръвното налягане.

Симптоми и признаци на хипертонична криза

Основната проява на хипертонична криза внезапно рязко увеличение на кръвното налягане се придружава от значително влошаване на мозъчна, бъбречна кръвообращението, като по този начин значително се увеличава риска от тежко сърдечно-съдово заболяване (инсулт, инфаркт на миокарда, субарахноидален кръвоизлив, дисекция аневризма на аортата, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност, остра лявокамерна недостатъчност с белодробен оток, остра коронарна недостатъчност и др.).

Развитието на хипертонична криза е придружено от следните симптоми:

  • нервна възбуда;
  • тревожност;
  • тревожност;
  • сърцебиене;
  • чувство на липса на въздух, "вътрешен тремор";
  • студена пот;
  • Кожа с гъска;
  • тремор на ръцете;
  • зачервяване на лицето.

Замаяност, гадене, повръщане, проблеми със зрението възникват поради нарушен мозъчен кръвоток.

Симптомите на хипертоничните кризи са доста разнообразни, но най-честият симптом, наблюдаван в ранните стадии на развитието на кризите, е главоболие, което може да бъде придружено от гадене, повръщане, тинитус, замаяност. Обикновено главоболието се увеличава с движение на главата, кихане, движение на червата. В допълнение, тя може да бъде придружена от фотофобия и болка в очите при движение.

GF Lang идентифицира следните видове главоболие при хипертония и хипертонични кризи:

  • атипично главоболие, свързано с невроза, което служи като основа за появата на хипертония;
  • типично пароксизмално, пулсиращо главоболие, понякога тъпо или потискащо;
  • главоболие, наблюдавано при злокачествена хипертония.

Типично главоболие за хипертония обикновено се появява през нощта или сутрин и се намира предимно в предната, временната или тилната област. Това главоболие е свързано с васкуларни лезии - разтягащи се вътре - и екстракраниални артерии. нарушение на венозния отток и раздуване на вените, както и с нивото на натиск на гръбначно-мозъчната течност.

В случай на злокачествена хипертония се развива главоболие поради значително повишаване на артериалното и вътречерепното налягане, подуване на мозъка и е придружено от гадене, нарушено зрение.

Друг често срещан симптом на хипертонични кризи е световъртеж - усещане за видимо въртене на околните предмети.

Има два вида замаяност при хипертония:

  • замаяност, която се проявява или се увеличава с промяна в позицията на главата;
  • замаяност, появяваща се независимо от позицията на главата и не е придружена от чувство за движение.

Причината за замаяност, придружена от чувство за движение, е дистония в гръбначната артерия.

Замаяност, която не е придружена от чувство за движение, е свързана с дистония в сънната артерия.

Неврологичните нарушения (нарушения на нервната система), които се наблюдават при хипертонични кризи, до голяма степен се определят от стадия на хипертония.

При I стадий на хипертония най-често се наблюдава невротичен синдром, по-рядко - диенцефалният синдром (в противен случай хипоталамусният синдром се характеризира с ендокринни, вегетативно-съдови, метаболитни и други нарушения).

В етап II преобладава дисфункцията на хипоталамуса.

Особено често се наблюдава хипоталамичен синдром по време на менопаузата при жени с хипертония II стадий.

Трябва да се отбележи, че фокално-дисциркуляторните нарушения (преходни нарушения на мозъчната циркулация) също се появяват на втория етап на хипертоничната болест.

Хипертоничните кризи се характеризират с внезапно начало и могат да продължат до няколко дни. Симптомите на една криза се проявяват в рамките на няколко минути или 1-3 часа, повишаването на кръвното налягане при отделните пациенти е индивидуално, т.е. Разликата в показателите при различни пациенти е доста голяма - от 130/90 до 240/120 - и до голяма степен се определя от първоначалното ниво на кръвното налягане. В случаите, когато пациентът постоянно има ниско налягане, дори и малкото повишаване на налягането може да предизвика развитие на хипертонична криза.

Причини за хипертонична криза

Хипертензивните кризи възникват във всеки стадий на хипертонична болест, включително симптоматична (вторична) артериална хипертония. Понякога хипертоничната криза се развива дори при здрав човек. Въпреки това, най-често хипертоничните кризи възникват в по-късните етапи на хипертонията, усложнена от атеросклероза.

Повтарящите се хипертонични кризи, редовната им рецидив в някои случаи е резултат от нередовно лечение. В допълнение, факторите, които увеличават риска от хипертонични кризи включват стрес, пиене на големи количества кафе и / или алкохолни напитки, прекомерна консумация на сол, преустановяване на употребата на лекарства, които намаляват налягането, ефекта на метеорологичните промени, хормоналните нарушения и някои заболявания на мозъка и сърцето. и бъбрек.

Усложнения от хипертоничната криза могат да бъдат белодробен оток и подуване на мозъка.

Хипертоничните кризи на фона на атеросклерозата, развиващи се при пациенти в напреднала възраст, като правило, са тежки и продължителни. Такива кризи обикновено възникват внезапно, придружени от преходни нарушения на мозъчното кръвообращение и рязко повишаване на кръвното налягане.

Кризите на фона на атеросклерозата се характеризират с повишено възприятие за зрително и слухово дразнене, прилив на кръв към главата, замайване, гадене, повръщане, шум и звънене в главата и ушите и потъмняване в очите.

Понякога главоболието може да бъде придружено от напрежение в тъмничните артерии, както и болка в очите и болезнено усещане по време на движението им, фотофобия. В допълнение, често се наблюдават симптоми като ступор, повишена сънливост, психомоторно възбуда, зачервяване или бледност на лицето, втрисане, прекомерно уриниране и понякога краткотрайна загуба на съзнание.

Хипертензивните кризи с локално проявление на фона на атеросклерозата често са свързани с нарушена циркулация на кръвта в съдовете на мозъчната кора и мозъчния ствол. Прояви на неврологични нарушения в този случай са изтръпване, изтръпване в някои области на кожата на лицето, крайници, пръсти, понякога психомоторни нарушения, замаяност, диплопия (двойно виждане), намалена зрителна острота, трептящи "мухи" пред очите, искри и др. Наблюдавани и нарушения на сухожилни рефлекси и т.н., епистаксис, понякога значителен, кърваво повръщане.

Класификация на хипертоничните кризи

Има няколко класификации на хипертонични кризи по различни причини: механизма на повишаване на кръвното налягане по време на развитието на кризата, тежестта на усложненията, клиничните прояви и т.н. Важно е обаче да се помни, че независимо от вида на хипертоничната криза, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Хиперкинетични, хипокинетични и еукинетични кризи. В зависимост от особеностите на механизма на повишаване на кръвното налягане се различават няколко вида хипертонични кризи: хиперкинетични, хипокинетични и аукинетични. Разликата между тези видове кризи е дали освобождаването на кръв от сърцето се увеличава или съпротивлението на периферните съдове се увеличава, или и двете.

При хиперкинетични кризи се наблюдава повишаване на сърдечния дебит с нормална или намалена периферна съдова резистентност (систолното налягане се повишава).

Хиперкинетичните кризи се развиват в ранните стадии на хипертонията (I-II), като правило, бързо и без ясно изразено предварително влошаване на състоянието на пациента. Изведнъж се наблюдава рязко главоболие, което може да бъде пулсиращо, а в някои случаи и придружено от трептене на "мухите" пред очите. В някои случаи пациентът се чувства гаден, понякога се появява повръщане.

Развитието на кризата е придружено от нервно вълнение на пациента, чувство на треперене и топлина в цялото тяло, повишено изпотяване, сърцебиене. Често кожата става влажна, на нея се появяват червени петна. Пулсовете стават все по-чести (това може да бъде придружено от болка в сърцето и повишена сърдечна честота).

На фона на ясно изразено повишаване на систоличното кръвно налягане, диастолното налягане се повишава умерено, с около 30-40 mm Hg. Чл., Което води до повишено импулсно налягане. С електрокардиограма могат да се открият сърдечни нарушения.

Хиперкинетичните кризи се характеризират с бързо развитие и кратка продължителност - от няколко минути до няколко часа. Кризи от този тип могат да се развият при хипертония и при някои форми на вторична хипертония. Сериозни усложнения след хиперкинетични кризи са доста редки.

При хипокинетичните кризи се наблюдава намаляване на сърдечния дебит и рязко увеличаване на резистентността на периферните съдове (т.е. увеличаването на диастолното налягане).

Хипокинетичните кризи обикновено се появяват при пациенти, страдащи от хипертония за дълго време (етап III - III). Проявите на кризата се развиват постепенно. Може да има влошаване на зрението и слуха. Пулсът остава нормален или има намаление (брадикардия). Предимно повишава диастоличното кръвно налягане.

При хипокинетичен тип криза, електрокардиограмата, като правило, показва по-изразени нарушения, отколкото при хиперкинетична криза.

Този тип криза увеличава риска от исхемичен инсулт.

Аукинетичните кризи се характеризират с нормален сърдечен дебит и повишена периферна съдова резистентност (т.е. повишава се както систоличното, така и диастолното налягане).

Aukinetic кризи, като правило, се появяват при пациенти с хипертония, етап II-III, със значително повишаване на кръвното налягане и в някои форми на симптоматична (вторична) хипертония.

Кризите от този тип се развиват сравнително бързо с първоначално повишено кръвно налягане, но те нямат наситен поток, за разлика от хиперкинетичните кризи.

Несложни и сложни кризи. В зависимост от наличието на увреждане на таргетните органи, свързано с кризата, хипертоничните кризи се разделят на неусложнени и сложни.

Некомплицираните кризи, като правило, могат да се развият в ранните стадии на хипертонията. В този случай има внезапно значително повишаване на кръвното налягане, но няма изразени признаци на увреждане на таргетни органи.

При неусложнена криза може да възникне временно затруднение в мозъчния кръвоток, редица невроваскуларни нарушения и хормонални нарушения (например значително освобождаване на адреналин). Симптомите на неусложнена хипертонична криза се определя от проявите, свързани с рязко повишаване на налягането, както и от нарушения в мозъчния кръвоток.

Обикновено неусложнена хипертонична криза започва с внезапно тежко пулсиращо главоболие, често придружено от замаяност, гадене, повръщане, зрителни нарушения. В допълнение, има симптоми като нервна възбуда, тревожност, треска и изпотяване, осеяни с усещане за студ и треперене в крайниците, чувство за липса на въздух, задух, понякога болка в областта на сърцето, поява на червени петна по кожата, особено на лицето, шията и ръце, повишен сърдечен ритъм, рязко повишаване на кръвното налягане, особено систолично (горно).

Типични прояви на неусложнена хипертонична криза са усещането за вътрешен тремор, студена пот и студени тръпки.

Некомплицираните хипертонични кризи обикновено се развиват бързо и са с кратка продължителност (обикновено 2-3 часа), лесно се арестуват с помощта на антихипертензивни лекарства. Въпреки това, въпреки липсата на усложнения в целевите органи, кризата все още представлява известна заплаха за живота на пациента, поради което високото кръвно налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа.

Сложните хипертонични кризи са по-типични за по-късните етапи на хипертонията (II - III).

Най-често срещаните при усложнена хипертонична криза са тежки съдови нарушения, от които най-често се среща хипертонична (хипертонична) енцефалопатия.

Основната опасност от хипертонична енцефалопатия е в неговите усложнения, включително инсулт, болест на Паркинсон, намалена интелигентност и др. В допълнение, хипертоничната криза може да бъде съпътствана от исхемичен инсулт, мозъчен оток, белодробна, ретина, миокарден инфаркт, остра бъбречна недостатъчност, остра левокамерна недостатъчност, стенокардия, сърдечна аритмия, съдови лезии, преходна исхемична атака и др.

Развитието на усложнени хипертонични кризи обикновено настъпва постепенно и може да продължи до няколко дни. Първите прояви на такива кризи най-често са повишена сънливост, чувство на тежест в главата и шум в ушите. Наблюдавани са и следните симптоми: силно главоболие, замаяност, гадене, повръщане, силна болка в сърцето, нарушено зрение и слух, летаргия, забавена реакция, загуба на съзнание, задух, задушаване, влажни хрипове в белите дробове.

В легнало положение, задух може да бъде много силен, но отслабва в полуседнало положение. Кожата на пациент със сложна хипертонична криза става студена и суха, а лицето придобива синкаво-червен оттенък. Най-често не се наблюдават изразени промени в пулса. Увеличаването на налягането в сложна криза е предимно не толкова остро и силно, колкото при неусложнена хипертонична криза.

Сложните кризи представляват заплаха за живота на пациента и изискват незабавно намаляване на кръвното налягане. Характерно за сложните хипертонични кризи е фактът, че те се развиват постепенно и симптомите продължават няколко дни, а понякога и след понижаване на кръвното налягане.

Има няколко вида усложнени хипертонични кризи в зависимост от основната цел на лезията: церебрална (основните усложнения засягат мозъка), коронарните (коронарните артерии са засегнати) и астматичните (наблюдават се нарушения в лявата камера на сърцето).

Мозъчна хипертонична криза може да бъде причина за развитието на остри нарушения на мозъчното кръвообращение - хипертонична енцефалопатия, преходни нарушения на мозъчната циркулация, инсулти.

Хипертоничната мозъчна криза с диенцефаличен синдром се характеризира с емоционална лабилност (нестабилност), повишено отделяне на урина.

Хипертоничната мозъчна криза с хипоталамичен синдром се характеризира с наличието у пациенти на предразположение към рецидив на невроза, което е свързано с дисфункция на хипоталамуса. Пациентите, страдащи от II стадий на хипертония, които имат признаци на дисфункция на хипоталамуса, са много чувствителни към промените в метеорологичните условия.

Основният метеорологичен фактор, който има изразен ефект върху тези пациенти, е промяната в барометричното налягане към неговото намаляване. При такива пациенти, хипертоничната криза, като правило, засилва вече съществуващата дисфункция на хипоталамуса, допринася за дисфункция на подкорковите центрове. Също така, на фона на хипертонични кризи с хипоталамусни разстройства, често се развиват нарушения в кръвообращението на мозъчния ствол, замаяност, преходно двойно виждане, нистагъм и др.

Коронарната хипертонична криза може да предизвика развитието на остра коронарна недостатъчност, чиито прояви са сърдечна астма или белодробен оток.

Невровегетативна, оточна и конвулсивна криза. Проявите на невровегетативна криза, които се развиват доста бързо, са свързани със значително освобождаване на хормоналния адреналин в кръвта, което най-често се дължи на стреса. Симптомите на невровегетативна криза са пулсиращо главоболие, замаяност, гадене, понякога повръщане, чувство на задух, нервна възбуда, тревожност, тревожност, хидратирана кожа, втрисане, прекомерно изпотяване, треперене на ръце, преобладаващо повишаване на систоличното (горно) налягане, леко повишаване на температурата тяло. Такова състояние, по правило, не надвишава 1-5 часа и не представлява повишена заплаха за живота на пациента. Често след криза има изобилно уриниране.

Едематна или водно-солева хипертонична криза е свързана с дисбаланса на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, която е отговорна за поддържането на постоянна вътрешна среда на тялото, включително нормално кръвно налягане. Такива хипертонични кризи се срещат по-често при жените и често са резултат от пиенето на големи количества течност.

Симптомите на едематозна криза са оток на лицето и ръцете, силно главоболие, гадене, повръщане, мускулна слабост, повишена сънливост, летаргия, понякога дезориентация в пространството и времето, различни зрителни увреждания, увреждане на слуха. Тези прояви могат да продължат няколко дни.

Конвулсивната хипертонична криза рядко се наблюдава и е един от най-опасните видове кризи. Понякога кръвоизлив в мозъка може да е следствие от конвулсивна хипертонична криза.
Характерните симптоми на този вид криза, в допълнение към типичните за всички хипертонични кризи, са конвулсии и загуба на съзнание.

Лечение и профилактика на хипертонични кризи, първа помощ

Както вече беше отбелязано, хипертоничните кризи обикновено се развиват внезапно, често на фона на задоволително или добро състояние на пациента. В някои случаи това е самостоятелно прекъсване на лекарства, предписани от лекар, необичаен начин на живот, който трябва да се следва от пациент с хипертония и води до развитие на хипертонична криза.

При първите признаци на начална криза е важно пациентът и неговите близки да не бъдат изненадани, но да предприемат своевременно необходимите мерки. Възможно е, освен спешната помощ, пациентът да се нуждае от незабавна хоспитализация, особено ако кризата е сложна.

Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да се постави на легло в половин седнало положение, което ще помогне да се избегнат пристъпи на задушаване или съществено да ги отслаби. Тъй като пациентите с хипертонична криза обикновено изпитват чувство на треперене и студени тръпки, те трябва да увиват краката на пациента и долните крака, да ги затоплят с бутилка с гореща вода, гореща вана за крака или да сипват горчица. Пациентът се нуждае от свеж въздух.

Важно е пациентът незабавно да вземе извънредна доза от предписаното от лекаря антихипертензивно лекарство. Намаляването на кръвното налягане не трябва да бъде рязко: в рамките на 1 час трябва да се намали с 25–30 mm Hg. Чл. в сравнение с оригинала.

При тежко главоболие се препоръчва пациентът да вземе едно хапче от диуретично лекарство. При силна болка в сърцето на пациента, можете да вземете една таблетка валидол или нитроглицерин под езика. Въпреки това не трябва да използвате нови лекарства, които пациентът не е приемал преди това. Ако има нужда от допълнителни лекарства, те трябва да бъдат предписани от лекар.

Като правило, лекарите на линейка правят инжекции от антихипертензивни лекарства, за да премахнат бързо проявите на кризата. По-нататъшно лечение се предписва от лекуващия лекар или в болницата, ако пациентът е хоспитализиран.

По време на хипертонична криза пациентът също се нуждае от психологическа подкрепа от роднини, тъй като пациентът изпитва безпокойство, тревожност и страх от смъртта. Ето защо, роднините трябва, без да се поддават на паника, да се опитат да успокоят пациента, да говорят с него в спокоен и доброжелателен тон.

Хоспитализацията за хипертонична криза не се изисква за всички пациенти. Обикновено при неусложнена хипертонична криза е достатъчно да се задържат симптомите чрез интравенозно инжектиране на антихипертензивни лекарства с последващо амбулаторно лечение. Хоспитализацията е необходима за пациенти, при които кризата се развива за първи път, независимо от наличието на усложнения, както и при пациенти с усложнени кризи.

В болница или извънболнично лечение трябва да се следи за кръвно налягане и симптоми, показващи нарушения на нервната система. Много е важно правилно да се интерпретират оплакванията и симптомите, а не абсолютното ниво на кръвното налягане.

При неусложнена криза ефектът често се дава като се приема 1-2 таблетки каптоприл и др.

При липса на изразен терапевтичен ефект от приема на тези лекарства се правят инжекции с дибазол, обсидан, клофелин, натриев нитропрусид, нимодипин, фуросемид, магнезиев сулфат, еналаприл малеат. В някои случаи се предписва пентамин.

Клофелин има забележим ефект при хипертонични кризи от всякакъв вид, намалявайки сърдечната честота, сърдечния дебит и периферното съдово съпротивление, ефективно намалявайки кръвното налягане, особено при кризи, съпътствани от тахикардия. За интрамускулни или интравенозни инжекции, клонидин се използва под формата на 0,01% разтвор в доза 0,5-1 ml. Хипотензивният ефект се наблюдава само след 3-5 минути след интравенозно инжектиране и достига максимум за 15-30 минути. Лекарството трябва да се прилага бавно, особено по време на хипокинетична криза, за да се избегне колапс (т.е. остра съдова недостатъчност). След инжектиране, пациентът трябва да бъде в покой 2-3 часа в хоризонтално положение.

Трябва да се има предвид, че когато не следва хипертонична криза, артериалният индекс се намалява до нормата. Достатъчно е да го понижите до показатели, при които състоянието му се подобрява.

Ако главните прояви на кризата са мозъчни симптоми без признаци на фокални нарушения, могат да се използват интравенозни инжекции на дроперидол, за да се спре тази криза. Това лекарство допринася за бързото подобряване на здравето и умерено понижаване на кръвното налягане. Дроперидол започва да действа след 2-4 минути. След 10-15 минути се наблюдава забележим ефект, но често ефектът на лекарството е кратък (1 час).

За да се засили и консолидира ефектът, произтичащ от употребата на дроперидол, се препоръчва да се приемат вътре диуретици в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Диуретиците също така премахват подуването.

В допълнение към лекарства, които са насочени към намаляване на кръвното налягане, ако е необходимо, лекарят предписва лекарства, които отстраняват нарушения на сърдечно-съдовата система и т.н., причинени или засилени от хипертонична криза.

Тъй като развитието на хипертонични кризи често показва неадекватност на лечението, е напълно възможно да се наложи адаптиране на индивидуалната терапевтична програма.

Пациентът трябва не само да приема лекарства, но и стриктно да се придържа към препоръките на лекаря относно начина на живот и диетата. Освен това, когато острия стадий на кризата приключи, се препоръчва осъществима физическа активност, разбира се, без претоварване.

По време на възстановителния период е необходимо напълно да се откаже от употребата на готварска сол, а освен това да следва диета без сол или диета с малко количество сол, от тютюнопушене и пиене на алкохол и, ако е възможно, да се избегнат стресови ситуации.

При хиперкинетична хипертонична криза спешната помощ често започва с интравенозна инжекция с дибазол. Това лекарство има спазмолитично действие и спомага за намаляване на сърдечния дебит. Антихипертензивният ефект на Дибазол е умерен и понякога лек, така че трябва да се използват други лекарства в комбинация с него.

При криза от този тип, особено придружена от тахикардия и нарушения на сърдечния ритъм, използването на бета-блокери дава забележим положителен ефект.

За да се облекчи кризата, се прилагат интравенозни инжекции с анаприлин, които се инжектират в поток. Намаляване на кръвното налягане настъпва в рамките на няколко минути след приложението и максималният ефект се наблюдава след 30 минути. В бъдеще, за да се предотврати повторна криза, анаприлин се прилага перорално при 60-120 mg / ден.

Трябва обаче да се има предвид, че бета-адренергичните блокери не могат да се използват за бронхиална астма, забавяне на сърдечната честота и нарушена атриовентрикуларна проводимост.

Ако хиперкинетичната криза е съпроводена с изразена емоционална възбуда и тахикардия, може да се използват интравенозни или интрамускулни инжекции от 0,1% разтвор на Rauseled (1 ml) като помощно средство. Това лекарство понижава кръвното налягане за 30-50 минути, а също така има изразено седативно (седативно) действие. Понякога има лек хипнотичен ефект.

За облекчаване на хипокинетичните кризи, хипотензивните лекарства се използват предимно за намаляване на резистентността на периферните съдове, за предпочитане също със седативен ефект. При хипокинетичните кризи е по-добре да се инжектират антихипертензивни лекарства чрез капков метод, тъй като това позволява намаляване на кръвното налягане без риск от развитие на колапс (тежка съдова недостатъчност) и влошаване на кръвообращението.

Дибазол е доста ефикасно средство за облекчаване на хипокинетичната криза. Също така се използва 2,5% разтвор на аминазин, който се прилага интравенозно чрез капков метод със скорост 15-30 капки в минута. Аминазинът спомага за намаляване на повишената възбудимост на съдовете на двигателния център и премахване на психо-емоционалния стрес, а също така неутрализира действието на хормоните адреналин и норадреналин.

Лекарството може да се използва за интравенозно инжектиране. Аминазин трябва да се прилага много бавно на порции 2–3 ml, от друга страна, да се измери кръвното налягане. След въвеждането на лекарството пациентът трябва да лежи в леглото 1-2 часа. Хипотензивният ефект на аминазин се появява през първите минути след приложението и достига своя максимален ефект за 10-15 минути.
За спиране на еукинетичната криза е възможно също да се използва хлорпромазин и дибазол.

Преди пациентът да бъде хоспитализиран, 5% разтвор на пентамин може да се инжектира бавно интравенозно в поток, постоянно да се следи кръвното налягане. Интравенозното интравенозно инжектиране на пентамин обаче може да предизвика развитието на колаптоидно състояние. В този случай ще трябва да въведете кофеин или мезатон.

При задържане на хипертонична криза, усложнена от сърдечна астма и обща възбуда, лекарите, като правило, използват комбинация от ганглиолокатори с дроперидол, който помага за премахване на възбуждането и засилва хипотензивното действие на ганглиолокатори.

Специализирани екипи като бързодействащо антихипертензивно лекарство могат да използват лекарството arfonad, което се прилага интравенозно. Ефектът на това лекарство се развива в рамките на 3 минути, но спира бързо - 10-25 минути след края на инфузията.

Облекчаването на хипертоничните кризи, усложнено от остра коронарна недостатъчност, се прави с едновременното използване на обезболяващи.

Ако хипертоничната криза се усложни от остро нарушение на мозъчното кръвообращение, първо се прилагат антихипертензивни лекарства. В допълнение, интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат (10 ml) и интравенозно 2.4% разтвор на аминофилин (10 ml на 20 ml 20-40% разтвор на глюкоза). След това се нуждаете от специална терапия, която трябва да се извърши от квалифицирани невролози.

Облекчаването на хипертоничната криза при феохромоцитома се извършва с помощта на фентоламин или тропафен, препарати от групата на алфа-блокерите. 0,5% разтвор на фентоламин (1 ml) или 1-2% разтвор на тропафен (1-2 ml) се използват като интравенозни или интрамускулни инжекции. Можете също да използвате хлорпромазин за облекчаване на хипертонична криза при феохромоцитом.

Трябва да се има предвид, че когато не следва хипертонична криза, артериалният индекс се намалява до нормата. Достатъчно е да го понижите до показатели, при които благосъстоянието на пациента се подобрява.

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на хипертонични кризи са подобни на превенцията на хипертония. Кръвното налягане трябва да се следи редовно и да се лекува хипертония. Когато възникнат кризи, техните причини трябва да бъдат изяснени, за да се избегнат фактори, които провокират развитието на кризата.

Основните препоръки на превантивния характер, разбира се, са рационален график на работа и почивка, правилно хранене с спазване на ограниченията, необходими за хипертония, отхвърляне на лоши навици, липса на стресови ситуации, навременна превенция и успешно преодоляване в случай на възникване.

Освен това, превенцията на хипертоничните кризи трябва да включва спазването на предписанията на лекаря за приемане на антихипертензивни лекарства. Дори и при благосъстояние, не трябва да спрете да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар, тъй като това може да бъде стимул за развитието на хипертонична криза.