logo

Белодробен кръвоизлив: причини, симптоми, форми, лечение

Белодробен кръвоизлив е сериозно състояние, причинено от кървене в лумена на бронхите и изискващо спешна медицинска помощ. Това е опасно усложнение на различни хематологични, респираторни и сърдечни заболявания. Тази патология получи второто име - синдром на дифузния алвеоларен кръвоизлив. Кървавото кървене от бронхиалните и белодробните съдове се образува в резултат на нарушаване на тяхната цялост и разпадане на белодробната тъкан. Интензивната загуба на кръв драстично влошава здравето на пациентите, нарушава функционирането на сърцето, кръвоносните съдове, дихателните пътища и кръвотворните органи.

Белодробно кръвоизлив, причинен от травматично увреждане или излагане на химикали, е независимо заболяване. Неговата опасност за пациента се определя от нивото на лезията и нейната интензивност. Хемоптизата не застрашава живота на пациента и се счита за по-малко опасна за здравето. Това се случва, когато трахеобронхиалното дърво е увредено, ларингеално или фарингеално. В същото време обемът на загуба на кръв средно е 50 мл на ден. Основната причина за патологията е прякото увреждане на главния съдов сноп на белите дробове.

Смъртността от кървене варира от 10% до 70%. Заболяването обикновено засяга хора над 50-годишна възраст мъже, дълготрайни пушачи или страдащи от белодробна дисфункция.

Белодробният кръвоизлив се разделя на три основни форми:

    Малка загуба на кръв до 100 ml / ден,

вътрешен белодробен кръвоизлив с хемоторакс

Средна - екскрецията на кръв до 500 ml / ден,

  • Повечето - разпределението на повече от 500 мл / ден.
  • Най-опасни са масивните кръвоизливи, които се появяват спонтанно за кратък период от време и често завършват със смърт от остро задушаване.

    Възниква и белодробно кръвоизлив:

    1. Вътрешен с развитието на хемоторакс,
    2. на открито,
    3. Смесени.

    етиология

    Белодробно кръвоизлив е полиетилово състояние, причинено от заболявания на вътрешните органи, травматично увреждане, инвазивно и външно химическо излагане.

    Водещото място сред причинителите на кървене принадлежи на инфекциозната патология на белите дробове и бронхите, причинителите на която разрушават алвеолите и съдовите стени. Туберкулоза, стафилококови, пневмококови, менингококови и паразитни инфекции засягат белодробния паренхим и бронхи с развитието на бронхиектазии, инфилтрати, белодробни кисти.

    В редки случаи следните заболявания на дихателните пътища могат да причинят белодробен кръвоизлив:

    • белодробна фиброза,
    • Доброкачествени новообразувания на бронхопулмоналната система,
    • Рак на белия дроб
    • Белодробен инфаркт,
    • Пещери с артериални артерии,
    • Пневмокониоза.

    Болестите на сърцето и кръвоносните съдове, които са пряко свързани с белодробната кръвоносна система, водят до кървене от белите дробове:

    Белодробно кръвоизлив възниква при някои системни патологии: васкулит, диатеза, ревматизъм, системен капилярит, белодробен хемосидероза, синдром на Goodpasture.

    Фактори, които допринасят за развитието на кървене от белите дробове, включват:

    • Дълга и неконтролирана антикоагулантна терапия,
    • Недостатъчна хемостаза в ранния следоперативен период,
    • Чужди тела в бронхите,
    • Психо-емоционален стрес,
    • експозиция
    • Лекарствена реакция,
    • Влиянието на токсичните вещества върху организма,
    • Трансплантация на костен мозък и други органи,
    • Венозна конгестия в белодробната циркулация.

    Рисковата група се състои от лица, страдащи от остра пневмония, белодробна туберкулоза, диабетици, бременни жени, мигранти, затворници, лица, приемащи глюкокортикоиди, деца, които често страдат от пневмония, възрастни хора, хора с нисък социално-икономически статус.

    симптоматика

    Пациентите с белодробно кървене се оплакват от силна и устойчива суха кашлица. С течение на времето тя става влажна, появява се слюнка слюнка, смесена с червена пенлива кръв или кръвни съсиреци.

    Пациентите развиват следните симптоми:

    1. хемоптизис
    2. Задух
    3. тахипнея
    4. слабост
    5. Дискомфорт и болка в гърдите,
    6. треска,
    7. Бледност и мраморност на кожата,
    8. Централна цианоза;
    9. Сърцебиене на сърцето;
    10. затруднено дишане;
    11. хипотония;
    12. Страшен вид;
    13. Виене на свят.

    Хемоптизата е по-често срещана и има по-благоприятна прогноза. В този случай пациентите се чувстват задоволително, кръвта бавно и постепенно се освобождава от тялото.

    Белодробният кръвоизлив обикновено настъпва внезапно, при пълно благополучие. Пациентите на първо кашлица рядко. Зачервяване на храчките показва незначително увреждане на тъканите. Постепенно кашлицата става по-честа и силна, с голямо количество кървава пенеста храчка. Кашлицата става много тежка, почти невъзможно е да се спре. Масивно кървене се проявява с нарушения на зрението, пред-безсъзнание, конвулсивен синдром, диспепсия, асфиксия.

    Туберкулозна лезия на белодробната тъкан с разрушаване на основните структури на тялото се проявява синдром на интоксикация, неразположение, ниска температура, суха кашлица, болка в гърдите, тъп звук на перкусия. Хемоптиза в същото време влошава хода на заболяването, задух, акроцианоза, треска, втрисане, поява на обилна пот. Кашлицата става влажна, всички клинични признаци на патологията стават възможно най-изразени.

    Хемоптизата е един от основните симптоми на бронхиектазии, което показва изразен деструктивен процес. Клиничните признаци на патологията са: повтаряща се постоянна кашлица, хрипове, задух, болка в гърдите, висока температура, намалена работоспособност, изтощение, забавяне на развитието, подпухнало лице, хипократови пръсти. Дихателната екскурзия на гръдния кош е ограничена, перкусията е отбелязана с куков звук, аускултация - изобилие от сухи и разяждащи се средно-мехурни влажни хрипове.

    Абсцесът на белите дробове се проявява чрез хемоптиза: пациентите отделят гнойни фетидни храчки с "пълна уста", след което идва временно облекчение. Преобладават симптомите на тежка интоксикация.

    Ракът на белия дроб се проявява чрез хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Размножаването на туморната тъкан и разпадането му водят до разрушаване на бронхите и увреждане на кръвоносните съдове. В първите етапи на заболяването пациентите се притесняват за суха, болезнена кашлица, която в крайна сметка става мокра и продуктивна. Пациентите бързо отслабват, техните лимфни възли са увеличени. Белодробният кръвоизлив при рак на белия дроб често води до смърт на пациента. Диагностиката на патологията се основава не само на клиничната картина, но и на характерните радиологични признаци.

    Силикоза и други пневмокониози проявяват хемоптиза, а в терминалните стадии - белодробен кръвоизлив. Лицата, работещи в прашни частици кварц, са най-податливи на развитието на патологията.

    Белодробен кръвоизлив при белодробен инфаркт е обилен или оскъден, краткосрочен или продължителен. Това се случва на фона на характерните симптоми на заболяването.

    диагностика

    Диагностика и лечение на такова опасно състояние като белодробен кръвоизлив се извършват от лекари от различни специалности.

    Най-информативните диагностични методи са:

    • Обща визуална инспекция, перкусия, аускултация,
    • Рентгеново или ултразвуково изследване на белите дробове,
    • Магнитна резонанс или компютърна томография,
    • Бронхиална артериография.
    • ангиография,
    • Ехокардиография - за изключване на митралната стеноза,
    • Пълна кръвна картина и коагулограма,
    • Провежда се микробиологично изследване на храчки, за да се определи етиологията на кървенето,

    PCR,

  • Серологични тестове.
  • Бронхоскопията се използва най-често за откриване на източника на кървене. По време на процедурата медицинските работници вземат промивната вода за анализ, извършват биопсия от патологично променената зона, извършват манипулации за спиране на кървенето.

    Рецидивиращ белодробен кръвоизлив се открива чрез контрастна радиопсия. През катетъра се инжектира контрастно вещество в периферната артерия и след известно време се правят серии от изстрели.

    Спешно лечение и лечение на белодробен кръвоизлив

    Първата помощ за вътрешно белодробно кървене е много ограничена. Пациентите са спешно хоспитализирани в отделението за пулмология или хирургия. Транспортирането се извършва в седнало или полуседнало положение с крака надолу.

    Спешна помощ е да се премахне кръвта от дихателните пътища със специален аспиратор, да се прилагат хемостатични лекарства и антибиотици, да се преливат кръвни съставки, да се възстанови КХП, да се извърши терапевтична бронхоскопия и хирургично лечение.

    В алгоритъма на лечение пациентите включват общи препоръки: поглъщането на парчета лед, пиене на студена вода на малки порции, нанасяне на студен компрес на гърдите. Пациентите трябва да успокоят и обяснят необходимостта от изкореняване на храчки, а прекомерният емоционален стрес може да влоши положението.

    В отделението за пациенти, поставени на пациента страна, вдишване на кислород и необходимите лекарства. Извършете бронхоскопия и ако е необходимо, определете оптималното количество хирургична интервенция: резекция на белите дробове или пневмонектомия.

    Има временни и окончателни начини за спиране на белодробен кръвоизлив. Първите са: медицинска хипотония, хемостатични лекарства, ендобронхиални методи на хемостаза. Втората група - по-голямата част от операциите: резекция на белия дроб, лигиране на съдове.

    Консервативно лечение

    Лечението на белодробен кръвоизлив е насочено към елиминиране на основното заболяване. В момента, лекарства, използвани само за малки и средни форми на белодробен кръвоизлив.

    Лекарства, предписани на пациенти:

    1. Хемостатични лекарства - Викасол, натриев етамзилат, Гордокс, Контрикал;
    2. Антихипертензивни средства - "пентамин", "бензогексони", "арфонад", "клонидин";
    3. Имуносупресори и глюкокортикоиди - "Циклофосфамид" за лечение на системни заболявания;
    4. Обезболяващи - „Аналгин”, „Кеторол”, някои наркотични аналгетици;
    5. "Кодеин", "Дионин", "Промедол" за подтискане на болезнена кашлица;
    6. Кардиотонични лекарства - "Strofantin", "Korglikon";
    7. Десенсибилизиращи лекарства - Pipolfen, Dimedrol,
    8. Диуретици - Lasix;
    9. Кислород терапия.

    Заместваща терапия на еритроцитна маса със значителна загуба на кръв: пациентът се инжектира с нативна плазма, "Реополиглюкин", "Полиглукин", сол и колоидни разтвори - изотоничен разтвор на натриев хлорид, "Рингер", "Трисол". За облекчаване на бронхоспазъм при пациенти се прилагат инхалирани m-антихолинергици - “Атропин сулфат” или b-адреномиметици - “Алупент”, “Салбутамол”, “Беротек”.

    Ендоскопски методи

    С неефективността на консервативната терапия, те преминават към бронхоскопия, по време на която белодробното кръвоизлив се спира по различни начини. За да направите това, използвайте приложения с лекарства, установете хемостатична гъба, коагулирайте съдовете в мястото на нараняване, запушвайте бронхите с пълнежи, емболизирайте артериите. Но тези методи носят само временно облекчение.

    Рентгеновата ендоваскуларна оклузия на кръвоизливащия съд се извършва от опитни рентгенолози, които добре владеят ангиографията. Артериографията ви позволява да определите източника на кървене. Поливинил алкохол се използва за съдова емболизация. Този метод на лечение на белодробен кръвоизлив е много ефективен, но причинява редица усложнения: исхемия на миокарда, мозъка или гръбначния мозък.

    Хирургично лечение

    Основните видове операции:

    • Палиативно - колапсова терапия, торакопластика, екстраплеврално пълнене, лигиране на белодробната артерия, пневмотомия;
    • Радикална - частична резекция на белия дроб, маргинална резекция, сегментектомия, лобектомия, билиобектомия, пневмонектомия.

    Смъртта на пациенти с масивен белодробен кръвоизлив най-често идва от задушаване, а не от загуба на кръв. Осигуряването на проходимостта на дихателните пътища е основна и жизненоважна задача при лечението на такива пациенти.

    Спешна помощ за белодробно кървене, която всеки може да осигури

    Ако човек внезапно има кръв от устата си и интензивността на освобождаването му се увеличава при кашляне или има забележими тъмни черешови съсиреци в храчки, тогава е много вероятно да има белодробно кървене. Както самото кървене поради масивна загуба на кръв и свързаните с него усложнения могат да застрашат живота на човека - аспирацията на кръвта може да предизвика задушаване, а проникването на чуждо тяло (съсирек) често причинява рефлексен бронхоспазъм. Този симптом показва много сериозни заболявания на дихателната система, така че пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ.

    Външни прояви

    Лесно е да се установи фактът на опасно състояние - на бельото и дрехите на пациента се забелязват алените следи, а освобождаването на кръвта е пряко свързано с дишането.

    Признаци на белодробен кръвоизлив

    • освобождаване на тъмно червена кръв с забележими кръвни съсиреци от устата;
    • пенливи назални секрети, боядисани в червено;
    • повишено кървене на фона на суха непродуктивна кашлица;
    • парене и болка в гърдите в засегнатата половина на гръдния кош;
    • бълбукащи звуци при дишане.

    Масивният, животозастрашаващ белодробен кръвоизлив се посочва чрез:

    • бланширане на кожата и поява на студена лепкава пот
    • при продължителна загуба на кръв се наблюдава спад в кръвното налягане
    • сърцебиене на фона на тежка обща слабост
    • замаяност, шум в главата, влошава се чрез промяна на позицията на тялото.

    Ако пациентът лежи по гръб, пасивната кръв може да попадне в дихателните пътища с развитието на признаци на асфиксия, както се вижда от честото шумно дишане и цианоза на кожата на лицето.

    В зависимост от обема на загубата на кръв се различават следните видове белодробно кървене:

    • малък - не повече от 100 ml, здравословното състояние на пациента се различава слабо;
    • умерено - 100-500 мл, на този фон има слаба слабост, шум в главата;
    • обилно - повече от 500 мл, придружени от симптоми на хеморагичен шок.

    Първата помощ трябва да се предоставя незабавно, независимо от обема на загубата на кръв - докато не се получат резултатите от задълбочено изследване на пациента, не е възможно да се предвиди по-нататъшното развитие на ситуацията.

    Необходими аварийни дейности

    Ако откриете човек с признаци на белодробно кървене, трябва незабавно да наберете 103 и да кажете на мениджъра на линейката данните за паспорта на жертвата, адреса, на който се намира, и основните оплаквания:

    • поява на кръв от устата,
    • болка в гърдите
    • придружаваща кашлица.

    Какво да правите, ако наблизо няма лекар

    Първото нещо, което трябва да направите, е да определите дали жертвата е в съзнание или не.

    Човекът е в съзнание

    Преди пристигането на екип от специалисти, на жертвата се осигурява спешна помощ за белодробен кръвоизлив. Спешните мерки трябва да бъдат насочени към намаляване на загубата на кръв и поддържане на проходимостта на дихателните пътища през цялата им продължителност.

    Човек в безсъзнание.

    Ако жертвата е в безсъзнание, уверете се, че дихателните пътища са проходими. Първо трябва да превърнете пациента в здрава страна и да изхвърлите главата му назад, за да може да диша. Такава поза ще позволи на течността, събрана в устната кухина или фаринкса: кръв, екскрети, повръщане - да изтече и тя няма да попадне в дихателните пътища на жертвата.

    Действията на медицинския екип

    Лекарят за спешна помощ ще може да оцени състоянието на пациента и да определи възможната причина за кървенето. На доболничния етап се въвеждат лекарства, които помагат за спиране на кървенето (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, калциев глюконат).

    В същото време кислородът се подава чрез дихателна маска или необходимото оборудване, след което пациентът в полуседнало положение се отвежда в болницата.

    Повече информация за медицинските грижи за белодробен кръвоизлив разказва видеото в тази статия.

    Причини за кървене от горните дихателни пътища

    Без задълбочен преглед в болница е трудно да се каже коя патология е предизвикала появата на кръв от горните дихателни пътища.

    ВАЖНО! Всяко кървене, свързано с действието на дишането, трябва да се разглежда като белодробно и пациентът в такива условия се нуждае от първа помощ.

    Директната причина за това състояние може да бъде причинена от нарушение на целостта на кръвоносните съдове на белодробната циркулация (заболявания на белодробната тъкан) и големи (процеси в ларинкса, трахеята и бронхите).

    Сред белодробните патологии, кървенето може да провокира:

    • деструктивни процеси в белите дробове, придружени от разрушаване на значително количество паренхим на органа - абсцес и гангрена;
    • злокачествени новообразувания, произтичащи от алвеолите (рак на белия дроб се характеризира със симптом на „малиново млечице“ - отделяне при кашлица тъмна, вискозна, вече частично разградена кръв);
    • малко чуждо тяло, спускащо се в долните дихателни пътища;
    • масивни белодробни туберкулозни лезии с разпадане на тъканите (в момента изключително рядко).
    • хронични обструктивни респираторни заболявания (емфизем, бронхиектазии),
    • наранявания на бронхите и трахеята, чужди тела на горните дихателни пътища,
    • също инфаркт-пневмония, развиваща се след белодробна емболия.

    Белодробно кървене при деца

    Симптомите на белодробен кръвоизлив могат да се появят при новородени - обикновено преди бебето да се роди, лекарите могат да подозират възможността за такова усложнение. Веднага след раждането такива деца се поставят в интензивните отделения на детското отделение, където се наблюдават и лекуват внимателно, когато се появят първите признаци на патология.

    Причините за това състояние могат да бъдат както усложнения, възникващи при раждане, така и проблеми, свързани с хода на бременността. Вродените сърдечни дефекти, както и нарушенията в системата за кръвосъсирване с тенденция към хипокоагулация, могат да провокират това състояние.

    хемоптизис

    Хемоптизата и белодробните кръвоизливи са много сходни по симптомите, но в първия случай освобождаването на кръв е доста ограничено и когато се изследва се оказва, че се смесва със слюнка или слюнка. Хемоптизата остава периодично отделяне на кръв, но често той започва да кърви.

    ВАЖНО! Няма нужда да прекарвате време, за да разберете причините за кървене - оказване на помощ не зависи от това кои патологии предизвикват това опасно състояние.

    Независимо от възрастта на пациента, белодробният кръвоизлив е опасно състояние, което изисква своевременна медицинска помощ. Алгоритъмът за действие осигурява незабавно повикване до линейка и за увеличаване на дихателните пътища на пациента.

    Белодробен кръвоизлив

    Белодробен кръвоизлив е опасно усложнение на различни заболявания на дихателните органи, придружено от изтичане на кръв от бронхиалните или белодробни съдове и освобождаването му през дихателните пътища. Белодробен кръвоизлив се проявява чрез кашлица с освобождаване на течна червена кръв или съсиреци, слабост, замаяност, хипотония, припадък. За диагностични цели белодробното кръвоизлив е последвано от рентгенография на белите дробове, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопулмография, селективна ангиография на бронхиалните артерии. Спирането на белодробното кръвоизлив може да включва консервативна хемостатична терапия, ендоскопска хемостаза и ендоваскуларна емболизация на бронхиалните артерии. В бъдеще, за да се елиминира източникът на белодробен кръвоизлив, се препоръчва хирургично лечение, като се вземат предвид етиологичните и патогенетичните фактори.

    Белодробен кръвоизлив

    Белодробен кръвоизлив е едно от най-опасните състояния, усложняващо хода на широк кръг заболявания на белодробната и сърдечно-съдовата система, заболяванията на кръвоносната система и хемостазата. Затова проблемът за спешна помощ при белодробни кръвоизливи е от значение за специалистите в областта на пулмологията, фтизиатрията, онкологията, кардиологията, хематологията, ревматологията. Забавянето при провеждане на спешни хемостатични мерки може да доведе до бърза смърт на пациентите. В зависимост от тежестта на загубата на кръв и състоянието, което го причинява, смъртността от белодробен кръвоизлив варира от 5–15% до 60–80%. Сред пациентите с белодробен кръвоизлив преобладават лица на зряла възраст (50-55 години) с обременена соматична патология.

    Класификация на белодробен кръвоизлив

    В клиничния аспект е важно да се прави разлика между белодробен кръвоизлив и друго, по-малко опасно, но по-често срещано състояние - хемоптиза. Хемоптизата се различава по обем и скорост на освобождаване на кръвта от дихателните пътища. В някои случаи хемоптизата предшества масивен белодробен кръвоизлив и следователно изисква пълен клиничен и рентгенологичен преглед и спешни мерки за неговото спиране. Обикновено хемоптизата се разбира като кашлица от храчки с ивици или кръв; количеството секретирана кръв обаче не превишава 50 ml на ден. Повишената кашлица на кръвта се разглежда като белодробен кръвоизлив.

    В зависимост от обема на кръвта, отделяна по време на кашлица, има малък белодробен кръвоизлив (50-100 мл на ден), умерен (100-500 мл на ден) и обилно или тежко белодробно кървене (над 500 мл кръв на ден). Особено опасни са "светкавичните" тежки кръвоизливи, които се случват едновременно или за кратък период от време. По правило те водят до остра асфиксия и смърт.

    За разлика от хемоторакс, белодробното кръвоизлив се отнася до външно кървене. Също така е установено смесено белодробно кървене.

    Причините за белодробен кръвоизлив

    Честата поява на хемоптиза и белодробно кръвоизлив се определя от етиологията на тези състояния. На първо място в структурата на причините за белодробно кървене принадлежи белодробната туберкулоза (над 60% от наблюденията). Значителна роля в етиологията на белодробните кръвоизливи имат неспецифичните и гнойно-деструктивни заболявания - бронхит, хронична пневмония, бронхиектазии, пневмосклероза, абсцес и белодробна гангрена.

    Често причините за белодробно кървене са бронхиален аденом, злокачествени тумори на белите дробове и бронхи, паразитни и гъбични лезии (аскаридоза, ехинококоза, шистозомия, белодробен актиномикоза), пневмокониоза (силикатоза, силикоза). Белодробни кръвоизливи могат да се дължат на неадекватна локална хемостаза след ендоскопска или трансторакална биопсия, хирургични операции на белите дробове и бронхите. Чуждите тела на бронхите, нараняванията на гръдния кош (счупване на ребрата и др.) Могат да причинят белодробно кървене.

    В допълнение към респираторни заболявания, хемоптиза и белодробно кръвоизлив могат да се появят при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: белодробна емболия, митрална стеноза, аортна аневризма, артериална хипертония, атеросклеротичен кардиосклероза, миокарден инфаркт. Сред сравнително редки причини за белодробен кръвоизлив са белодробният ендометриоза, грануломатоза на Вегенер, системно капилярно заболяване (синдром на Goodpasture), наследствена телеангиектазия на кожата и лигавиците (синдром на Rendu-Osler), хеморагична диатеза и др. лошо контролирана антикоагулантна терапия.

    Фактори, провокиращи белодробен кръвоизлив, могат да бъдат физически или емоционален стрес, инфекции, инсолация, хемодинамични нарушения, белодробна хипертония, менструация (при жени) и др.

    Патогенеза на белодробен кръвоизлив

    Морфологичната основа за белодробен кръвоизлив се състои от разредени и аневризматично разширени клони на белодробната артерия или бронхиални артерии, както и белодробни вени. Разкъсването или аррозията на променените съдове може да бъде съпроводено с белодробно кръвоизлив с различна тежест. В същото време размерът на белодробния кръвоизлив до голяма степен определя калибъра на увредения съд, както и тежестта на нарушенията, настъпващи в организма - скоростта и интензивността на загубата на кръв.

    Развиване на допълнителни нарушения, свързани с обструкция на изтичането на кръв от дихателните пътища и действителното количество загуба на кръв. Влизайки в бронхите, дори в малки количества, кръвта предизвиква развитие на обструктивна ателектаза и аспирационна пневмония. Това от своя страна води до намаляване на обема на функциониращата белодробна тъкан, нарушенията на газообмена, прогресивно увеличаване на дихателната недостатъчност, хипоксемия.

    Хиповолемия и анемия, съпътстващи остра и хронична (с рецидивиращо белодробно кървене) загуба на кръв, водят до общо нарушение на хомеостазата. Това, преди всичко, се изразява в активирането на фибринолитични и антикоагулантни механизми, което води до увеличаване на склонността към хипокоагулация, увеличаване на пропускливостта на съдовите стени. Кумулативният резултат от такива промени определя патологичната готовност на организма да възобнови белодробния кръвоизлив по всяко време.

    Симптоми на белодробен кръвоизлив

    Клиниката за белодробен кръвоизлив се състои от комплекс от симптоми, причинен от обща загуба на кръв, външно кървене и сърдечно-белодробна недостатъчност. Началото на белодробния кръвоизлив се предшества от появата на силна, упорита кашлица, първа суха, а след това с отделяне на слизеста слюнка и червена кръв или кашлица на кръвни съсиреци. Понякога малко преди белодробно кървене в гърлото, усещане за бълбукане или гъделичкане, се появява усещане за парене в гърдите на засегнатата страна. В първоначалния период на белодробен кръвоизлив отделената кръв има яркочервен цвят, а по-късно става по-тъмен, ръждясал кафяв. Когато бронхът пречи на кръвен съсирек, белодробният кръвоизлив може да спре сам.

    Общото състояние се определя от тежестта на загубата на кръв. Характерни са пациенти с белодробно кървене, уплашен вид, слабост, бледност на кожата на лицето, студена лепкава пот, акроцианоза, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, замайване, шум в ушите и главата, и задух. При обилно белодробно кървене, нарушения на зрението (амавроза), припадък, понякога повръщане и гърчове, може да се случи асфиксия. 2-3 дни след белодробен кръвоизлив може да се развие модел на аспирационна пневмония.

    Диагностика на белодробен кръвоизлив

    За да се установи причината за белодробен кръвоизлив често се изисква диагностична консултация с участието на специалисти по пулмолози, специалисти по туберкулоза, торакални хирурзи, онколози, радиолози, съдови хирурзи, кардиолози, отоларинголози, ревматолози, хематолози. По време на аускултативно изследване се определят влажни средно-мехурчещи хрипове в белите дробове и бълбукащи хрипове в областта на гръдната кост. По време на аспирацията на кръвта се наблюдава скъсяване на перкусионния звук, шум на плевралното триене, отслабване на дишането и гласово треперене.

    Източникът на кървене може да се определи от цвета на кръвта. Екскрецията на червената, пенестата кръв, като правило, показва белодробен кръвоизлив; кръв тъмно червен, цвят на кафе - за стомашно-чревно кървене. Понякога клиниката на хемоптиза може да симулира кървене от носа, така че за целите на диференциалната диагноза е важно да се консултирате с отоларинголог и риноскопия. При съмнителни случаи, за да се елиминира кървенето от стомашно-чревния тракт, може да се наложи ендоскопия.

    За потвърждаване на източника на кървене в белите дробове се извършва рентгеново изследване: мултипозиционна рентгенография на белите дробове, линейна и компютърна томография, МРТ на белите дробове. Ако е необходимо, прибягвайте до задълбочено рентгеново изследване: бронхография, бронхиална артериография, ангиопулмография.

    Водещият метод на инструментална диагностика за белодробен кръвоизлив е бронхоскопия. Ендоскопското изследване позволява визуализиране на източника на кървене в бронхиалното дърво, извършване на аспирация на промивна вода, фронтон и биопсия на скарификацията от зоната на патологичните промени.

    При периферна кръв при белодробно кървене се откриват хипохромна анемия, пойкилоцитоза, анизоцитоза и намаление на хематокрита. За да се прецени тежестта на промените в коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта, се изследват коагулограма и брой на тромбоцитите. При анализ на храчки (микроскопски, PCR, за киселинно устойчиви микобактерии) могат да се определят атипични клетки, микобактерии туберкулоза, показващи етиологията на белодробното кръвоизлив.

    Лечение на белодробен кръвоизлив

    При лечението на белодробен кръвоизлив се използват консервативни методи, локална хемостаза, палиативни и радикални хирургични интервенции. Терапевтичните мерки се използват за белодробно кървене от малък и среден обем. На пациента се предписва почивка, като се дава половин седнало положение, насложени венозни нишки на крайниците. Провежда се трахеална аспирация за отстраняване на кръвта от лумена на трахеята. Асфиксията изисква спешна интубация, всмукване на кръв и механична вентилация.

    Медикаментозната терапия включва въвеждането на хемостатични лекарства (аминокапронова киселина, калциев хлорид, викасол, натриев етилсилат и др.), Антихипертензивни лекарства (азамотониев бромид, хексаметониев бензосулфонат, триметафен камсилат). За борба с пост-хеморагичната анемия се извършва заместваща трансфузия на еритроцитната маса; За да се елиминира хиповолемия, инжектира се естествен плазмен, реполиглюкин, декстран или желатинов разтвор.

    С неефективността на консервативните мерки прибягва до инструментално спиране на белодробен кръвоизлив с помощта на локална ендоскопска хемостаза. Терапевтична бронхоскопия трябва да се извършва в операционната зала, в условия на готовност за преминаване към спешна торакотомия. За ендоскопска хемостаза могат да се използват локални приложения с адреналин, етамзилат, р-ром водороден пероксид; инсталиране на хемостатична гъба, електрокоагулация на съда в мястото на кръвообращението, краткотрайна оклузия с надуваем балон от типа Fogarty или временна оклузия на бронха с пяна. В редица случаи ефикасната ендоваскуларна емболизация на бронхиалните артерии, извършена под рентгенов контрол, е ефективна.

    В повечето случаи тези методи ви позволяват временно да спрете белодробното кръвоизлив и да избегнете спешна хирургична интервенция. Крайната и надеждна хемостаза е възможна само при хирургично отстраняване на източника на кървене.

    Палиативни интервенции за белодробно кръвоизлив могат да включват оперативно-колапсова терапия за белодробна туберкулоза (торакопластика, екстраплеврално пълнене), лигиране на белодробната артерия или комбинация от тази хирургична техника с пневмотомия. Палиативни интервенции се прибягват само до извънредни ситуации, когато радикална операция е невъзможна по някаква причина.

    Радикалната хирургия за белодробно кръвоизлив включва отстраняване на всички патологично променени части на белия дроб. Те могат да включват частична резекция на белия дроб в рамките на здрава тъкан (пределна резекция, сегментоктомия, лобектомия, билиобектомия) или отстраняване на целия бял дроб (пневмонектомия).

    Прогноза и превенция на белодробен кръвоизлив

    Дори еднократното и самостоятелно преустановено белодробно кръвоизлив винаги е потенциално опасно по отношение на обновяването. Прекомерното белодробно кръвоизлив застрашава живота на пациента. В тежки случаи смъртта настъпва в резултат на задушаване, причинено от запушване на дихателните пътища чрез кръвни съсиреци и едновременно спастично свиване на бронхите. Процентът на следоперативните усложнения и смъртността при операции, извършени на височина на белодробния кръвоизлив, е повече от 10 пъти по-висок, отколкото при планираните операции.

    Предотвратяването на белодробно кървене от всякаква етиология изисква своевременно и евентуално ранно лечение на бронхо-белодробни, сърдечно-съдови заболявания и патология на кръвната система.

    Причини и лечение на белодробен кръвоизлив

    Симптом на тежка белодробна болест е белодробен кръвоизлив - кашлица на кръв, която идва от дихателните пътища под гласните струни. Значителното кървене може да доведе до смърт в резултат на асфиксия, тъй като се случва по-бързо от смъртната загуба на кръв. Помощта трябва да се предоставя своевременно.

    Причините за белодробен кръвоизлив

    Според ревизиите на MKB 10 се разграничават следните нозологии:

    • хемоптиза - R04.2;
    • кървене от други части на дихателните пътища - R04.8;
    • от дихателните пътища, неуточнено - R04.9.

    Белодробен кръвоизлив и хемоптиза са резултат от заболявания, свързани директно с белите дробове или с различна патогенеза. Причините са групирани заедно.

    1. Инфекциозни причини: туберкулоза, гъбични поражения, пневмония с различен характер, абсцес или гангрена, паразитни инвазии, гнойни були на белия дроб, бронхиектазии, бронхолитиаза.
    2. Причинени от медицински процедури: при бронхоскопия, пункция и дрениране на плевралната кухина, катетеризация на подключилната вена и белодробна артерия, следоперативния период.
    3. Увреждане на белодробната тъкан: нараняване, натъртване, скъсване на бронхите, аспирация на чуждо тяло, респираторна артериална фистула.
    4. Онкологични заболявания: злокачествени или доброкачествени тумори, метастази, саркома.
    5. Съдови причини: белодробна емболия, белодробен инфаркт, артериовенозна малформация, аневризма на артериите или вените, хипертония, първична аномалия на белодробните съдове.
    6. Нарушение на кръвосъсирването: Willebrand bb, тромбофилия, тромбоцитопения, DIC.
    7. Васкулит: грануломатоза на Вегенер, Bechet bd.
    8. Други причини: лимфоангиоза, ендометриоза, пневмокониоза, бронхиолит, идиопатична хемоптиза.

    Повечето белодробни кръвоизливи се наблюдават при пациенти с туберкулоза - 40% от всички случаи. На второ място по честота са гнойни лезии на белодробната тъкан - 30-33%. 15% - с рак.

    При 80-90% от всички случаи на кървене, източникът е именно бронхиалните артерии, принадлежащи към голямото кръвообращение.

    класификация

    Има няколко класификации на белодробен кръвоизлив (LC). Най-практичният и използван е този, който се основава на количеството загуба на кръв. BOS са разделени на видове, които са представени в таблицата по-долу.

    Можете да намерите такива понятия:

    1. Масови белодробни кръвоизливи - еднократно или многократно повторение на загуба на кръв повече от 700 мл на ден с понижаване на кръвното налягане.
    2. Кървене от мълния - възниква едновременно със загубата на повече от 500 мл кръв, може да доведе до смърт в резултат на задушаване.
    3. Профузна - едновременно освобождаване на повече от 100 мл кръв.

    симптоми

    Признаци на белодробен кръвоизлив са:

    1. Наличието на кръв при кашляне или източване от устата или носа.
    2. Значителен диагностичен признак е, че освобождаването на кръв е придружено от треперене на кашлица.
    3. В зависимост от интензивността на кървенето, храчките могат да се наблюдават с кръв, червена пенлива кръв със или без съсиреци.
    4. Кашлица пароксизмална, обсесивна, се появява по-често преди кръвта да започне да се разделя.
    5. Усещане за липса на въздух, парене в гърдите.
    6. Тревожност и страх.
    7. Бледа кожа, замаяност.
    8. При значителна загуба на кръв се развива артериална хипотония до колапса, тахикардия повече от 90 на минута, нарушено съзнание.

    Важно е да се оцени количеството на загубата на кръв и дефицита на кръв.

    1. Лека загуба на кръв - определя се само бледността със запазените хемодинамични параметри. 10% BCC се губи.
    2. Средната степен на тежест се характеризира с бледност на кожата и студени крайници, умерена тахикардия от 90-100 удара - 11-20% от БКК.
    3. Тежка загуба на кръв - тахикардия до 120 минути, систоличното кръвно налягане намалява под 90 mm Hg, задух, анурия. 21-30% bcc.
    4. Масивна загуба на кръв - 30% ОЦК и повече, тахикардия се изразява, пулсът не може да бъде открит в периферията, загуба на съзнание, тежка бледност.
    Клинична класификация на загубата на кръв

    BOS има свои собствени характеристики в зависимост от причината, която я е причинила. Важно е да се оценят други симптоми, за да се определи заболяването, което е причинило LK.

    1. Когато туберкулозата се характеризира с постоянна кашлица, в гнойната храчка се виждат следи от кръв, пациентът е астеничен, има треска, нощни изпотявания. Хемоптиза, характерна за фибро-кавернозни форми.
    2. При рак на белия дроб се наблюдава продължително освобождаване на мукозна слюнка с кръвни ивици, астения. Характерни са промени в рентгеновите лъчи.
    3. При белодробна емболия или белодробен инфаркт, кръвта се освобождава от кашлицата и не се смесва с храчки. Това състояние се предшества от дълбока венозна тромбоза.
    4. Абсцес или гангрена на белия дроб - хемоптиза е придружена от обилна гнойна храчка. Характеризира се клиниката на възпалителния процес, промяната на левкоцитната формула.
    5. Гъба от рода Aspergilum причинява хемоптиза. Той се установява в стара туберкулозна кухина и насърчава развитието на LC.
    6. Пневмония, причинена от Klebsiella, Staphylococcus, Legionella или Senegoan bacillus, води до хемоптиза с "ръждясала храчки". Характеризира се с интоксикация, промени в рентгеновата снимка.

    диагностика

    На доболничния етап, при пристигането на линейка се оценяват жизнените функции:

    • изследване на кожата;
    • симптом на "бяло петно" - когато натиснете върху челото, фалангата на ноктите, бялото петно ​​изчезва за по-малко от 2 секунди, с загуба на кръв за повече от 2 секунди;
    • пулс, кръвно налягане;
    • кръвна наситеност.

    След приемане в болницата се извършва следната диагноза:

    • динамично наблюдение на кръвното налягане, пулса, наситеността;
    • изясняване на всички данни в пациента от историята, неговите хронични заболявания, възможни наранявания и др.;
    • определяне на дефицит на BCC;
    • извършване на пълна кръвна картина, биохимична, коагулограма, CBS;
    • ЕКГ;
    • рентгенография на гърдите, CT;
    • сцинтиграфия за изключване на белодробна емболия;
    • диагностична бронхоскопия.

    По време на животозастрашаващи белодробни кръвоизливи, диагностиката “B-A” трябва да се извърши в интензивното отделение или интензивното отделение. За предпочитане е да се използва рентгенография и бронхоскопия. Ако има аспирация на кръв в здрав бял дроб и се проявява остра респираторна недостатъчност с белодробен кръвоизлив “В”, то се извършва спешна тежка бронхоскопия за откриване на локализацията на процеса и спиране на кръвта.

    Диференциална диагностика

    За да се предотврати кървене от устата или носната кухина, е необходимо да се огледа устата и носа, може да се наложи консултация с УНГ.

    Хемоптиза и белодробно кръвоизлив трябва да се различават от стомашното кървене. Цветът на кръвта в случай на стомашно-чревно кървене често е тъмночервен, или „кафеена основа”, заради стомашната киселина, а в кървенето на белите дробове кръвта е червена и пенлива. От стомаха, кръвта излиза с повръщане, за разлика от белодробната, когато кашля.

    За да се проведе диференциална диагноза, можете да определите киселинността на избраната кръв. Стомашното съдържание ще бъде кисело.

    Важно е да се разграничат кръвоносните кръвоносни съдове от бронхиалните артерии на белодробната циркулация или белодробните им артерии от по-малкия кръг. Кръв от голям кръг от алено, от системата на белодробната артерия е по-тъмна.

    Белодробно кървене на новородени

    При новородените белодробни кръвоизливи се развиват по много причини, но механизмът им все още не е напълно изяснен. Най-често страдат от недоносени бебета с недоразвити бели дробове и недостатъчно повърхностноактивно вещество, които са претърпели асфиксия. Среща се с LC в преждевременно по-често за 2-3 дни, след 7-ия ден е вече рядко. Причини за бебета могат да бъдат:

    • шунтиране на кръвта с увеличаване на белодробното налягане и развитие на оток;
    • септични състояния, шок, използване на механична вентилация;
    • кардиогенен белодробен оток поради перинатална асфиксия;
    • вродени или придобити нарушения на коагулацията;
    • белодробен кръвоизлив при новородено може да бъде неврогенен в резултат на мозъчни удари.

    Първа помощ

    На доболничния етап е необходимо да се оказва първа помощ. Тя се свежда до прости препоръки:

    • облекчаване на дишането на пациента - разхлабете дрехите, премахнете протезите от устата;
    • поставя се с повдигнат главен край най-малко 15%;
    • ако пациентът има масиран белодробен кръвоизлив - оставете го на една страна в стабилно положение;
    • не можете да ядете и пиете;
    • когато пристигне линейката, трябва да покажете лекарствата, които пациентът приема.

    Първа помощ

    На етапа на медицинска помощ се поставя венозен катетър, ако е необходимо няколко, се определя количеството на загубата на кръв и се установява интравенозна инфузия на физиологични разтвори.

    В случай на белодробно кръвоизлив, на жертвата се поставя позицията на Фаулър (легнал с повдигнат главен край с 15%) за транспортиране до болница или седи, за да се предотврати аспирация в здрави бели дробове и ефективно кашлица.

    На етапа на транспортиране, спешната помощ е да се поддържа кръвно налягане, така че средната стойност да е най-малко 65 mm Hg, или намалението не трябва да надвишава 20% от оригинала. За да се постигнат оптимални количества, е необходимо да се коригира инфузията с кристалоиди, след попълване на BCC и персистираща хипотония трябва да се започне прилагане на вазопресори.

    На етапа на транспортиране, загубата на кръв се оценява според състоянието на кожата, пулс, кръвно налягане, наситеност на кръвта, симптом на бяла петна, ЕКГ.

    Наложително е да се осигури дихателните пътища, да се аспирира и дезинфектира устната кухина. Установете кислородна терапия чрез маска за лице с поток от кислород от 6-10 л / мин. С развитието на дихателната недостатъчност изпълнявайте интубация и извършвайте механична вентилация.

    лечение

    На болничния етап се извършва специализирана медицинска помощ за белодробен кръвоизлив. В случай на степен LC, следващата интензивна грижа е задължителна:

    1. Възстановяване на дихателните пътища, осигуряване на адекватна оксигенация с помощта на маска за лице, назална канюла, механична вентилация.
    2. Потискане на кашличния рефлекс: кодеин, етилморфин, дионин.
    3. Антифибринолитици - Tranexamic или аминокапронова киселина, Etamzilat. Доказана е ефективността на тези лекарства за LK.
    4. Хемостатици - разтвор на адреналин 1 ml до 5 ml физиологичен разтвор чрез инхалатор, вазопресин 1 ml до 1-2 ml физиологичен разтвор чрез пулверизатор, дексаметазон 2-4 mg на ден. Тези лекарства помагат за спиране на кървенето.
    5. Терапия на основното заболяване, което е свързано с LC.

    Хирургичното лечение включва бронхоскопска интервенция, която позволява коагулация на увредения съд, промиване на бронха с охладен разтвор, локално излагане на хемостатични агенти, прилагане на адреналин или тампонада.

    Лечението на белодробни кръвоизливи трябва да включва следната последователност от действия:

    1. Хоспитализацията в интензивното отделение е задължителна.
    2. В допълнение към предходните параграфи на алгоритъма за белодробен кръвоизлив, е необходимо да се добави контролирана хипотония, която помага при тромбоза. За тази цел си струва да се използва хидралазин (вазодилататор), севофлуран, аденозин, нитроглицерин 0,1% - 0,16-0,25 µg / kg / min, натриев нитропрусид - 0,25-10 µg / kg / min.
    3. Ако е доказано кървене от белодробната артерия, което се случва само в 10% от случаите, тогава е необходимо да се предписва Eufillin 2.4% - 5-10 ml за 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза за 10 минути интравенозно, това ще намали налягането в малкия кръг и постигане на хемостаза по-бързо.
    4. За контролирана хипотония и контрол на CVP трябва да се инсталира централен венозен катетър. Показан е интраартериален катетър и дневен диурезен контрол.
    5. Липсата на ефект от консервативната терапия изисква ендоскопска оклузия. Бронхоскопията се извършва, както е описано по-горе.
    6. Ендоваскуларна емболизация е показана за спиране на кръвта при пациенти с двустранно възпаление, без реакция към терапия и противопоказания за хирургична интервенция. Този метод на хемостаза при белодробна хипертония е особено ефективен.
    7. Хирургичната интервенция е кардинален метод за задържане на кръвта, използва се за резекционна органична патология.

    Спешна помощ за животозастрашаващи белодробни кръвоизливи "B-сводA" се свежда до предотвратяване на аспирация и асфиксия, възстановяване на BCC, задържане на кръв. В интензивното отделение се осигурява спешна помощ, извършва се трахеална интубация. Алгоритъмът включва всички предишни стъпки, за предпочитане в леглото. Използват се препарати на коагулационен фактор 7, ендоскопската хемостаза е основният метод на лечение.

    При масивен белодробен кръвоизлив се развива анемия, която трябва да бъде спряна чрез преливане на кръвни съставки.

    Какво да не правим

    В случай на белодробен кръвоизлив е противопоказан за започване на хемостатична терапия, ако не се изключва белодробна емболия. При бронхоскопия е забранено да се извършва биопсия на образуването, което е причинило кървенето, ако все още е в ход. Съсиреците трябва да се оставят в сегменталните бронхи, за да не се предизвика загуба на кръв.

    Не е необходимо да се използват хемостатични средства за хемоптиза. Важно е да има достъп не до една вена, а до две или повече, включително централната.

    Белодробен кръвоизлив: признаци, диагноза и спешна помощ

    Белодробен кръвоизлив е патологично състояние, при което кървенето настъпва през дихателните пътища. По принцип, белодробен кръвоизлив се развива в нарушение на целостта на кръвоносните съдове на бронхите и белите дробове. По-рядко се среща в случай на увреждане на органите на медиастинума, които в повечето случаи все още се комбинират с увреждане на белите дробове.

    Причини и механизми на развитие

    Белодробен кръвоизлив може да съпътства (усложнява) редица заболявания и патологични състояния - дори и такива, които не засягат пряко дихателната система. По-често се наблюдава при мъже в диапазона на средна и напреднала възраст, страдащи от хронични заболявания.

    Причините за нарушаване на целостта на кръвоносните съдове на дихателната система и кървене се случват, това е изключително много. По принцип, това са условия, които водят до разрушаване на стените на бронхите и белодробната тъкан, рядко - болести на самите съдове. Белодробни кръвоизливи най-често се наблюдават при такива заболявания и патологични състояния на белите дробове като:

    • деструктивни (деструктивни) форми на туберкулоза;
    • абсцес;
    • гангрена;
    • дезинтегриращи тумори (рак);
    • гъбични заболявания, преди всичко - аспергилома, причинена от гъбичката Aspergillus fumigatus.

    Какви процеси предшестват белодробни кръвоизливи

    Има много голямо разнообразие от форми на туберкулоза, при които може да се развие белодробен кръвоизлив - по-специално:

    • инфилтративни форми (характеризират се с факта, че туберкулозата засяга белите дробове под формата на отделни огнища, при които променените тъкани са склонни да се разпадат);
    • фибро-кавернозна форма (образуване на кухини);
    • циротична форма (белодробна кълняемост чрез съединителна тъкан);
    • кавернозна пневмония (пневмония, причинена от туберкулозни бацили и характеризираща се с образуване на кухини).

    По-рядко, белодробното кръвоизлив възниква при такива заболявания и състояния като:

    • бронхов карциноид (ендокринен тумор);
    • бронхиектазии със синдром на тежка кашлица;
    • мигриращо чуждо тяло в белодробната тъкан или в лумена на бронха;
    • белодробен инфаркт (некроза поради кислородно гладуване);
    • ендометриоза (миграция на ендометриални клетки (вътрешният слой на матката) в гръдната кухина, която причинява белодробно кръвоизлив по време на менструация);
    • несъстоятелност на конците след белодробни операции;
    • Синдром на Goodpasture (отхвърляне на клетките на собствените си белодробни алвеоли);
    • Синдром на Вегенер (автоимунно възпаление на съдовите стени - включително бронхиален и белодробен);
    • затворено увреждане на белите дробове и бронхиалното дърво;
    • пробиване на аортна аневризма (патологична издатина на стена) в левия главен бронх. Това е рядка причина за белодробен кръвоизлив, но в този случай тя ще бъде много силно изразена.

    Най-често се наблюдава белодробен кръвоизлив поради увреждане на съдовете на белодробната циркулация.

    Признаци на белодробен кръвоизлив

    Може да започне белодробно кръвоизлив:

    • с малка хемоптиза;
    • внезапно, на фона на добро или поне задоволително състояние.

    Не е възможно да се предвиди кога започва белодробният кръвоизлив - няма признаци, предхождащи това.

    Кръвта, която се отделя, може да бъде:

    Тя може да се отличава:

    • през устата - в повечето случаи;
    • през носа - по-малко.

    От количеството на кръвта начинът на изхвърляне (през устата или носа) не зависи.

    Характеристики освобождаване на кръв в белодробен кръвоизлив - може да се откроява:

    • поток;
    • избутва под формата на плюене (в случай, че диафрагмата започва да се свива конвулсивно - състоянието е подобно на хълцане).

    Може да се освободи кръв в белодробен кръвоизлив:

    • в чиста форма;
    • с храчки и / или слюнка;
    • под формата на пяна.

    Кръвта, която се излива в дихателните пътища по време на белодробен кръвоизлив обикновено не се съсирва.

    Почти веднага има общи признаци, характерни за всяко кървене:

    Характеристики на потока

    В зависимост от отделянето на кръв, белодробните кръвоизливи се разделят на:

    • малки - до 100 мл кръв;
    • среда - до 500 ml;
    • големи - повече от 500 ml; те също се наричат ​​обилни - необуздани.

    Има малка форма на белодробен кръвоизлив - хемоптиза. Тя се проявява чрез множество кървави вени в слюнката или слюнката. Хемоптизата се различава от кървенето само в количеството освободена кръв. Няма ясно разграничение между белодробен кръвоизлив и хемоптиза. Загубата на кръв може да бъде същата при еднократно кървене с излизане през респираторния тракт на чиста кръв с незначителни примеси и с повторно използвана хемоптиза, когато пациентът кашля основно храчки с ивици кръв, но при честа кашлица това ще доведе до загуба на кръв, като при кървене.

    Чистата кръв без примеси може да бъде освободена със значителен белодробен кръвоизлив - тя буквално се излива от дихателните пътища, без да има време да се смесва с тайната на бронхиалното дърво. Но в повечето случаи с белодробно кървене в разреждането се открива:

    • слюнка;
    • слуз;
    • тайна на бронхиалното дърво;
    • в някои случаи - частици от белия дроб и бронхиалната тъкан (ако кръвотечението се е случило поради тяхното разпадане).

    При белодробен кръвоизлив кръвта може да се изкашля:

    Такива нюанси са важни за диагностицирането на заболявания, причиняващи белодробен кръвоизлив. Така, когато абсцесът на белите дробове премине, придружен от разрушаването на белодробната тъкан и преминаващия през него съд, кръвта ще изтича в бронхиалния лумен едновременно, а в по-късните стадии на рак на белия дроб, характеризиращ се с разрушаване, ще продължи да кашля непрекъснато.

    Дори само едно отделяне на малко количество кървене от дихателните пътища означава белодробен кръвоизлив и изисква пълен набор от терапевтични мерки.

    Много често, преди да потърси медицинска помощ, белодробният кръвоизлив се подлага на неправилна оценка, която подвежда лекаря и засяга лечението. Има две крайности, когато болните и техните околности:

    • поради стрес и страх подсъзнателно преувеличават количеството кръв, което се екскретира през дихателните пътища;
    • подценявайте данните за освобождаваната кръв, като забравяте да споменете, че някои от пациентите му са били погълнати или аспирирани (вдишани обратно в дихателните пътища).

    Поради това, количествената оценка на загубата на кръв при белодробни кръвоизливи е приблизителна.

    вещи

    Тежък белодробен кръвоизлив може бързо да бъде фатален. Причините за смърт при белодробно кървене могат да бъдат:

    Непосредствената причина за смърт при белодробно кървене е асфиксия - внезапна поява на асфиксия, дължаща се на натрупване на кръв в дихателните пътища, което води до нарушен газообмен и влошаване на снабдяването с кислород на тъканите.

    Отдалечените причини за смърт от белодробен кръвоизлив са всъщност неговите усложнения:

    • аспирационна пневмония (възпаление на белодробната тъкан поради стагнация, причинена от екскретираната в белите дробове течност);
    • белодробна болест на сърцето;
    • "Уреждане" на инфекцията на кръвни съсиреци, останали в дихателните пътища, развитието на гноен процес с всички последствия, и на първо място, това е сепсис - генерализирана инфекциозна лезия на тялото.

    Диагностика на белодробен кръвоизлив

    Запишете факта на белодробно кървене не е трудно. По-трудно се инсталира:

    • кой патологичен процес провокира развитието на белодробен кръвоизлив;
    • източник на кървене.

    Тъй като много заболявания и патологични заболявания могат да доведат до белодробно кървене, дори и при наличието на съвременни инструментални методи, диагнозата им може да бъде трудна и забавена.

    Това патологично състояние - от категорията на тези, които поставят диагнозата, чието разпитване на пациента относно подробностите на заболяването (приемане на историята) е не по-малко важно от методите на инструменталната и лабораторната диагностика.

    Информация, необходима за точна диагноза:

    • когато се случи кървене, колко кръв се открояваше, дали в нея има примеси;
    • дали е наблюдавана по-рано екскрецията на кръвта през устната кухина, ако е така, кога е последният път, с каква честота, къде и как се лекува;
    • история на (анамнеза) заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, кръвта;
    • има ли заболявания на белите дробове, бронхите, сърцето, кръвоносните съдове или кръвта; хипертония, бронхиектазии, миокарден инфаркт са най-важни;
    • дали пациентът има професионални заболявания - заболявания, свързани с опасни условия на труд (например, азбестоза на белите дробове, дължаща се на работа по производство на азбест)

    Обърнете внимание! Тъмният цвят на избраната кръв е признак на кървене от съдовете, формиращи системата на белодробната артерия, пурпурна, светла кръв, която се освобождава при кървене от бронхиалните артерии.

    Методите, които най-често се използват за определяне на източника на белодробен кръвоизлив:

    • радиография в две проекции;
    • компютърната томография е по-информативен метод, но недостъпна поради липсата на оборудване в редица клиники;
    • бронхоскопия.

    Преди това бронхоскопията се счита за противопоказана при белодробни кръвоизливи, поради страх от травма на дихателните пътища и влошаване на кървенето. Подобряването на оборудването, медицинските умения и анестезиологичното управление дадоха възможност да се използва уверено този метод при диагностицирането на белодробен кръвоизлив. Днес това е единственият метод, който ви позволява директно да видите източника на кървене или поне да определите бронха, от който се освобождава кръвта. Прилагане на бронхоскопи:

    • труден - благодарение на него можете да всмукате кръв от бронхиалното дърво;
    • гъвкав - Позволява ви да инспектирате по-малките бронхи.

    Ако кървенето е било наблюдавано преди хоспитализация в болницата и не е било повторено отново - се появява бронхоскопия през първите 2-3 дни от момента на спиране. Именно през този период е възможно да се определи източникът на белодробен кръвоизлив. Пациентът не трябва да се притеснява - ако се изпълни правилно, бронхоскопията не причинява кървене.

    В някои случаи, за да се определи източникът на белодробен кръвоизлив, се използва артериография - рентгеново изследване на бронхиалните артерии, използвайки контраст.

    Пълна кръвна картина ще помогне за оценка на степента на загуба на кръв - за намаляване на хемоглобина, намаляване на броя на червените кръвни клетки, промяна на индекса на цвета.

    Тези изследвания се извършват по спешност (спешно). В не-спешно, за да се изясни диагнозата, се изследва храчките, които се екскретират в кръвта по време на белодробен кръвоизлив. Елементите, намерени в него, ще помогнат да се изясни диагнозата:

    • киселинно-устойчивите бактерии подозират туберкулоза с дезинтеграция, която предизвиква кървене;
    • фрагменти от белодробната тъкан показват разпадане на ракови тъкани или гангрена на белия дроб;
    • гнойното съдържание показва пробив на абсцес, поради което може да настъпи белодробно кървене.

    Диференциална диагностика

    В някои случаи белодробното кръвоизлив трябва да се различава от стомашно-чревния. Следните нюанси ще помогнат за това:

    • при белодробен кръвоизлив, кървенето е предимно мехурчесто, със смес от слюнка, слуз и бронхиална секреция, и в стомашно-чревната система с примес на стомашен сок, чревна секреция, частици храна;
    • при стомашно-чревно кървене се наблюдава мелена - полутечен фетиден фекалии, който не присъства в белодробните кръвоизливи;
    • белодробен кръвоизлив се предшества от респираторни заболявания (по-специално хронични, дълго диагностицирани), стомашно-чревни - патология на храносмилателния тракт;
    • Кръвта, която се е изляла от съдовете на дихателната система, има неутрална или алкална реакция, а кръвта от съдовете на стомашно-чревния тракт е кисела.

    Кървенето може да бъде от горните дихателни пътища, но впечатлителните пациенти го считат за белодробен, като по този начин дезинформират мениджъра на линейката. Подобно объркване се дължи на значително натрупване на секретирано в бронхиалното дърво и пациентът чувства, че там се е натрупала кръв. За да се изключи такова кървене, е необходимо отоларингологично изследване.

    Лечение и спешна помощ за белодробен кръвоизлив

    За разлика от външното кървене, възможностите за ефективна първа помощ извън болницата са изключително ограничени. Такъв пациент трябва да бъде незабавно хоспитализиран в болница - за предпочитане не самостоятелно, а с линейка.

    По време на транспортиране на пациента:

    • не трябва да ограничава кашлицата (ограничението се случва поради страх от загуба на повече кръв) - напротив, човек трябва да изкашля кръв от дихателните пътища, това трябва да стане без усилие;
    • за подобряване на кашлицата, трябва да бъде в седнало или полуседнало положение.

    По време на диагностичните процедури и терапевтичните мерки в болницата, пациентът трябва да бъде осигурен почивка, ако няма нужда от движения, и половин седнало положение.

    Белодробен кръвоизлив се спира с помощта на методи като:

    • фармакологична;
    • ендоскопия;
    • Рентгенови ендоваскуларни;
    • хирургически.

    Фармакологичен метод е въвеждането на хемостатични, както и антихипертензивни лекарства. Антихипертензивните лекарства се прилагат, за да предизвикат така наречената контролирана хипотония - намаляване на систолното (горно) кръвно налягане до 85-90 mm. Hg. Чл. Именно при това ниво на кръвно налягане се създават подобрени условия за физиологична тромбоза (кръвосъсирване, запушване на увредени артерии) и спиране на кървенето.

    Фармакологичният метод е ефективен за малки и средни белодробни кръвоизливи - с негова помощ може да се спре такова кървене при 80-90% от пациентите. Също така, този метод се използва на доболничния етап, ако е невъзможно бързо да се хоспитализира пациента в болницата.

    Ендоскопският метод за лечение на белодробен кръвоизлив е използването на хемостатични техники с ендоскоп. Използвайте методи като:

    • диатермокоагулация (изгаряне на кървящи съдове с помощта на доставен електрически ток);
    • лазерна фотокоагулация ("запечатване" на кървящите съдове чрез излагане на лазерен лъч);
    • оклузия (оклузия) на бронха, чрез която се секретира кръвта.

    Оклузията на бронха се използва за тежък белодробен кръвоизлив. Bronchus clog:

    • "Gag" от гъба за пяна;
    • силиконов балонен катетър;
    • марля.

    Този метод се използва с повишено внимание и контрол, така че да не се влошава вентилацията на съответния белодробен участък. В повечето случаи продължителността на оклузията е 2-3 дни. Поради оклузия на бронха, можете:

    • предотвратяване на проникването на кръв в други фрагменти на бронхиалното дърво;
    • разширяване на подготовката на пациента за операция;
    • в някои случаи трайно спиране на кървенето.

    С помощта на рентгенова ендоваскуларна оклузия може да се блокира кръвоизлив. В повечето случаи блокирането се извършва след бронхиална артериография. В лумена на съда се въвежда специален катетър:

    • парчета от тефлонов велур;
    • силиконови топки;
    • фибринова гъба;
    • кръвни съсиреци на самия пациент (автоложна кръв);
    • ако съдът има голям диаметър - метална спирала, към която е прикрепена верига от тефлонови нишки.

    Ако всички тези методи не помогнат или помогнат слабо, а белодробният кръвоизлив продължава, те прибягват до хирургическа интервенция. Хирургия за белодробен кръвоизлив може да бъде:

    • спешна - те се извършват по време на продължаващо кървене;
    • спешни - те се извършват веднага след спиране на кървенето по други методи;
    • отложено - те се прибягват незабавно, след спиране на кървенето, да завършат прегледа на пациента и предоперативната подготовка;
    • планирани - преди да бъдат извършени, спират кървенето, изследват се и се подготвят за хирургично лечение, но за разлика от забавените операции, планираните хирургични интервенции за белодробни кръвоизливи не изискват бързане, те се извършват по най-удобното (в много отношения) време.

    Очакваните тактики, които в някои случаи се практикуват в хирургията, с белодробно кървене, не са подходящи, тъй като това може да доведе до:

    • повтарящ се белодробен кръвоизлив;
    • пневмония, дължаща се на кръвна аспирация;
    • прогресия на заболяването, което е причинило кървенето.

    Операциите могат да бъдат от различна степен на радикализъм. Най-често се извършва изрязване на фрагмент от белия дроб, който е засегнатата област с източник на кървене.

    По-рядко (главно при кървене, причинено от туберкулозни лезии):

    • лигиране на бронхиални артерии;
    • оклузия (оклузия) на бронха;
    • торакопластика (пластика на гръдния кош, поради което се променя формата му и се създават нови условия за нейните органи - при кървене белите дробове се пресоват след торакопластика, кървенето спира заради тъканите).

    По време на операцията и в ранния следоперативен период е важно да се премахнат кръв и кръвни съсиреци от бронхиалното дърво, за да се предотврати добавянето на инфекция и развитието на пневмония. За очистването на бронхиалното дърво се използва бронхоскоп.

    С всички тези методи за спиране на белодробен кръвоизлив, паралелно се провежда консервативна терапия - пациентът се прилага:

    • цяла кръв или кръвни продукти (прясно замразена плазма, маса на еритроцитите) - за заместване на загубена кръв поради кървене;
    • солни разтвори - за запълване на телесните течности;
    • антибактериални лекарства - за предотвратяване на аспирационна пневмония;
    • с туберкулоза - противотуберкулозни лекарства.

    предотвратяване

    Основната превенция на белодробните кръвоизливи е превенцията на появата на заболявания, които могат да предизвикат кървене, както и навременното лечение на вече съществуващите провокативни заболявания.

    Пушачите трябва незабавно да се откажат от пристрастяването си, тъй като пушенето влошава всеки патологичен процес в дихателната система - никотинът действа разрушително върху стените на кръвоносните съдове.

    перспектива

    С бързо разпознаване на белодробен кръвоизлив и своевременно адекватно лечение, прогнозата е благоприятна за живота. Пациентите, които са претърпели белодробно кръвоизлив, трябва да бъдат под наблюдението на лекар.

    Заплахата за живота идва от масивното кървене и развитието на неговите последици - преди всичко:

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант

    4,792 Общо показвания, 1 днес