logo

Причини, симптоми и лечение на белодробна хипертония

От тази статия ще научите: какво е белодробна хипертония. Причините за развитието на болестта, видовете повишено налягане в съдовете на белия дроб и как се проявява патологията. Особености на диагностиката, лечението и прогнозата.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Белодробна хипертония е патологично състояние, при което се наблюдава постепенно повишаване на налягането в белодробната съдова система, което води до увеличаване на недостатъчност на дясната камера и в крайна сметка води до преждевременна смърт на човек.

Над 30 - под товар

Когато заболяването в кръвоносната система на белите дробове, се появят следните патологични промени:

  1. Вазоконстрикция или спазъм (вазоконстрикция).
  2. Намаляване на способността на съдовата стена да се разтяга (еластичност).
  3. Образуването на малки кръвни съсиреци.
  4. Пролиферацията на гладките мускулни клетки.
  5. Затваряне на лумена на кръвоносните съдове поради кръвни съсиреци и удебелени стени (заличаване).
  6. Разрушаването на съдовите структури и тяхното заместване с съединителна тъкан (редукция).

За да може кръвта да премине през променените съдове, има увеличение на налягането в белодробната артериална стена. Това води до увеличаване на налягането в кухината на дясната камера и води до нарушаване на неговата функция.

Такива промени в кръвния поток се проявяват с нарастваща дихателна недостатъчност в ранните стадии и тежка сърдечна недостатъчност в крайния етап на заболяването. От самото начало неспособността за дишане обикновено налага значителни ограничения върху обичайния живот на пациентите, като ги принуждава да се ограничат до стреса. Спадът на резистентността към физическия труд се усложнява с развитието на болестта.

Белодробна хипертония се счита за много сериозно заболяване - без лечение, пациентите живеят по-малко от 2 години, и по-голямата част от това време те се нуждаят от помощ за грижа за себе си (готвене, почистване на стаята, закупуване на храна и т.н.). По време на терапията прогнозата се подобрява донякъде, но е невъзможно напълно да се възстанови от заболяването.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Проблемът с диагностицирането, лечението и наблюдението на хора с белодробна хипертония се практикува от лекари от много специалности, в зависимост от причината за развитието на болестта - терапевти, пулмолози, кардиолози, специалисти по инфекциозни болести и генетика. Ако е необходима хирургична корекция, се присъединяват съдови и гръдни хирурзи.

Класификация на патологията

Белодробна хипертония е основно, независимо заболяване само в 6 случая на 1 милион от населението, като тази форма включва неразумна и наследствена форма на заболяването. В други случаи, промени в съдовото легло на белите дробове са свързани с всяка основна патология на орган или органна система.

На тази основа е създадена клинична класификация на повишаването на налягането в системата на белодробната артерия:

Белодробна хипертония: поява, признаци, форми, диагноза, терапия

Белодробна хипертония (РН) е характерна за заболявания, които са напълно различни както от причините за тяхното възникване, така и от определящите признаци. LH се свързва с ендотелиума (вътрешния слой) на белодробните съдове: разширява се, намалява лумена на артериолите и нарушава притока на кръв. Заболяването е рядко, само 15 случая на 1 000 000 души, но преживяемостта е много ниска, особено при първичната форма на ЛХ.

Устойчивостта се увеличава в белодробната циркулация, а дясната камера на сърцето е принудена да засили контракцията, за да прокара кръвта в белите дробове. Въпреки това, тя не е анатомично адаптирана към дълготрайно натоварване с налягане, а с LH в системата на белодробната артерия тя се издига над 25 mm Hg. в покой и 30 mm Hg с физическо натоварване. Първо, в кратък период на компенсация се наблюдава удебеляване на миокарда и увеличаване на дяловете на дясното сърце, а след това рязко намаляване на силата на контракциите (дисфункция). Резултатът - преждевременна смърт.

Защо се развива LH?

Причините за развитието на РН все още не са напълно определени. Например през 60-те години в Европа се наблюдава увеличение на броя на случаите, свързани с прекомерната употреба на контрацептиви и лекарства за отслабване. Испания, 1981: усложнения под формата на мускулни лезии, които започнаха след популяризирането на рапичното масло. Близо 2,5% от 20 000 пациенти са били диагностицирани с артериална белодробна хипертония. Коренът на злото е триптофан (аминокиселина), който е бил в масло, което е научно доказано много по-късно.

Нарушена функция (дисфункция) на съдовия ендотелиум на белите дробове: причината може да бъде генетична предразположеност или влиянието на външни увреждащи фактори. Във всеки случай, нормалният баланс на обмен на азотен оксид се променя, съдовия тонус се променя в посока на спазъм, след това възпаление, ендотелът започва да расте и лумът на артериите намалява.

Повишено съдържание на ендотелин (вазоконстриктор): причинено или от увеличаване на продукцията му в ендотелия, или от намаляване на разпадането на това вещество в белите дробове. Отбелязва се при идиопатичната форма на ЛХ, вродени сърдечни дефекти при деца, системни заболявания.

Нарушен синтез или наличност на азотен оксид (NO), понижени нива на простациклин, допълнителна екскреция на калиеви йони - всички отклонения от нормата водят до артериален спазъм, растежа на съдовата мускулна стена и ендотелиума. Във всеки случай, краят на развитието се превръща в нарушение на притока на кръв в системата на белодробната артерия.

Признаци на заболяване

Умерената белодробна хипертония не дава ясно изразени симптоми, това е основната опасност. Признаци на тежка белодробна хипертония се определят само в късните периоди на неговото развитие, когато белодробното артериално налягане се повишава в сравнение с нормата, два или повече пъти. Налягане в белодробната артерия: систоличен 30 mm Hg, диастоличен 15 mm Hg.

Първоначални симптоми на белодробна хипертония:

  • Неизяснен недостиг на въздух, дори и при малка физическа активност или при пълна почивка;
  • Постепенна загуба на тегло, дори при нормално, добро хранене;
  • Астения, постоянно чувство на слабост и безсилие, депресивно настроение - независимо от сезона, времето и времето на деня;
  • Устойчива суха кашлица, дрезгав глас;
  • Коремна дискомфорт, чувство на тежест и "избухване": началото на застой на кръвта в системата на порталната вена, която провежда венозна кръв от червата към черния дроб;
  • Замайване, припадък - прояви на кислородно гладуване (хипоксия) на мозъка;
  • Сърцебиенето, с течение на времето, пулсацията на артериалната вена става забележима на врата.

По-късно прояви на PH:

  1. Слюнка с ивици кръв и хемоптиза: сигнал за повишен белодробен оток;
  2. Пристъпи на ангина (болка в гърдите, студена пот, чувство за страх от смърт) - признак на исхемия на миокарда;
  3. Аритмии (сърдечни аритмии) по вид на предсърдно мъждене.

Болка в ипохондрия вдясно: голям кръг на кръвообращението вече участва в развитието на венозна стагнация, черният дроб се е увеличил и черупката му (капсулата) е опъната - следователно се появява болка (черният дроб няма рецептори на болка, те се намират само в капсулата)

Подуване на краката, в краката и ходилата. Натрупването на течност в корема (асцит): проява на сърдечна недостатъчност, застой в периферната кръв, фаза на декомпенсация - пряка опасност за живота на пациента.

Краен етап LH:

  • Кръвните съсиреци в артериолите на белите дробове водят до смърт (инфаркт) на активната тъкан, увеличаване на задушаването.

Хипертонични кризи и пристъпи на остър белодробен оток: по-често се случват през нощта или сутрин. Те започват с чувство на силна липса на въздух, след това се включва силна кашлица, освобождава се кървава храчка. Кожата става синкава (цианоза), вените в шията пулсират. Пациентът е развълнуван и уплашен, губи самоконтрол, може да се движи неравномерно. В най-добрия случай, кризата ще завърши с обилно освобождаване на урина и неконтролирано изхвърляне на фекалии, в най-лошия - фатален изход. Причината за смъртта може да бъде припокриването на тромба (тромбоемболия) на белодробната артерия и последвалата остра сърдечна недостатъчност.

Основните форми на ЛХ

  1. Първична, идиопатична белодробна хипертония (от гръцки идиоти и патос - "вид заболяване"): фиксирана чрез отделна диагноза, за разлика от вторичната РН, свързана с други заболявания. Варианти на първичен ЛХ: фамилна ЛХ и наследствена предразположеност на съдове за разширяване и кървене (хеморагична телеангиектазия). Причината - генетични мутации, честотата на 6 - 10% от всички случаи на РН.
  2. Вторичен LH: проявява се като усложнение на основното заболяване.

Системни заболявания на съединителната тъкан - склеродермия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.

Вродени сърдечни дефекти (с кървене отляво надясно) при новородени, възникващи в 1% от случаите. След коригираща хирургия на кръвния поток, преживяемостта на тази категория пациенти е по-висока, отколкото при деца с други форми на РН.

Късни стадии на дисфункция на черния дроб, белодробни и белодробни съдови патологии в 20% дават усложнение под формата на РН.

HIV инфекцията: PH се диагностицира в 0,5% от случаите, преживяемостта за три години спада до 21% в сравнение с първата година - 58%.

Интоксикация: амфетамини, кокаин. Рискът се увеличава с три десетки пъти, ако тези вещества са били използвани повече от три месеца подред.

Болести на кръвта: при някои видове анемия при 20 - 40% от пациентите с ЛХ се диагностицира, което увеличава смъртността.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се причинява от продължително вдишване на частици от въглища, азбест, шисти и токсични газове. Често се среща като професионална болест сред миньорите, работещи в опасни производства.

Синдром на сънна апнея: частично спиране на дишането по време на сън. Опасни, намерени в 15% от възрастните. Последствията могат да бъдат LH, инсулт, аритмии, артериална хипертония.

Хроничен тромбоза: отбелязан при 60% след интервюиране на пациенти с белодробна хипертония.

Лезии на сърцето, лявата му половина: придобити дефекти, коронарна болест, хипертония. Около 30% са свързани с белодробна хипертония.

Диагностициране на белодробна хипертония

Диагностика на прекапиларен LH (свързан с COPD, белодробна артериална хипертония, хронична тромбоза:

  • Налягане на белодробната артерия: ≥ 25 mm Hg в покой, повече от 30 mm при напрежение;
  • Повишено налягане на белодробна артерия, кръвно налягане вътре в лявото предсърдие, крайно диастолично ≥ 15 mm, устойчивост на белодробни съдове ≥ 3 единици. Ууд.

Postcapillary LH (при заболявания на лявата половина на сърцето):

  1. Белодробно артериално налягане: средно ≥ 25 (mmHg)
  2. Първоначално:> 15 mm
  3. Разлика ≥12 mm (пасивна РН) или> 12 mm (реактивна).

ЕКГ: дясно претоварване: вентрикуларно уголемяване, предсърдно уголемяване и удебеляване. Екстрасистола (извънредни контракции на сърцето), фибрилация (хаотично свиване на мускулни влакна) на двете предсърдия.

Рентгеново изследване: повишена периферна прозрачност на белите дробове, корените на белия дроб се разширяват, границите на сърцето се изместват надясно, сянката от дъгата на разширената белодробна артерия се вижда отляво по контура на сърцето.

снимка: белодробна хипертония при рентгенография

Функционални дихателни тестове, качествен и количествен анализ на състава на газовете в кръвта: установено е нивото на дихателната недостатъчност и тежестта на заболяването.

Ехо-кардиография: методът е много информативен - позволява да се изчисли средното налягане в белодробната артерия (SDLA), диагностицира почти всички дефекти и сърцето. LH се разпознава още в началните етапи, с SLA ≥ 36-50 mm.

Сцинтиграфия: за LH с припокриване на лумена на белодробната артерия с тромб (тромбоемболия). Чувствителността на метода е 90 - 100%, специфична за тромбоемболизма с 94 - 100%.

Изчислена (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ): при висока резолюция, комбинирана с използване на контрастен агент (с КТ), позволяват да се оцени състоянието на белите дробове, големите и малките артерии, стените и кухините на сърцето.

Въвеждането на катетър в кухината на "правилното" сърце, тест за реакцията на кръвоносните съдове: определяне на степента на РН, проблеми с кръвния поток, оценка на ефективността и значимостта на лечението.

Лечение на LH

Лечението на белодробна хипертония е възможно само в комбинация, съчетавайки общи препоръки за намаляване на риска от екзацербации; адекватна терапия на основното заболяване; симптоматично лечение на общи прояви на РН; хирургични методи; лечение на народни средства и неконвенционални методи - само като помощно средство.

Препоръки за намаляване на риска

Ваксинация (грип, пневмококови инфекции): за пациенти с автоимунни системни заболявания - ревматизъм, системен лупус еритематозус и др., За предотвратяване на екзацербации.

Дозиран контрол на храненето и физическа активност: при диагностицирана сърдечно-съдова недостатъчност от произход (произход), в съответствие с функционалния стадий на заболяването.

Предотвратяване на бременност (или, според показанията, дори прекъсване): системата на кръвообращението на майката и детето са свързани помежду си, увеличавайки натоварването на сърцето и кръвоносните съдове на бременна жена с ЛХ може да доведе до смърт. Според законите на медицината, приоритетът за спасяване на живота винаги принадлежи на майката, ако не е възможно да се спасят и двете едновременно.

Психологическа подкрепа: всички хора с хронични заболявания са постоянно подложени на стрес, балансът на нервната система е нарушен. Депресията, чувството за безполезност и обременяването на другите, раздразнителността над дреболии е типичен психологически портрет на всеки “хроничен” пациент. Това състояние влошава прогнозата за всяка диагноза: човек трябва непременно да иска да живее, в противен случай лекарството няма да може да му помогне. Разговорите с психотерапевт, обичащи душата, активната комуникация с другарите в нещастието и здравите хора е отлична основа за вкус към живота.

Поддържаща терапия

  • Диуретичните лекарства отстраняват натрупаната течност, намалявайки натоварването на сърцето и намалявайки подуването. Електролитен състав на кръвта (калий, калций), кръвното налягане и бъбречната функция със сигурност се контролират. Предозирането може да причини твърде много загуба на вода и спад на налягането. С намаляване на нивото на калий започва аритмия, мускулните спазми показват намаляване на нивата на калция.
  • Тромболитиците и антикоагулантите разтварят вече образуваните кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови, осигурявайки проходимостта на съдовете. Необходимо е постоянно наблюдение на системата за кръвосъсирване (тромбоцити).
  • Кислород (кислородна терапия), 12 до 15 литра на ден, чрез овлажнител: за пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и исхемия на сърцето, спомага за възстановяване на оксигенацията в кръвта и стабилизиране на общото състояние. Трябва да се помни, че твърде много концентрация на кислород инхибира вазомоторния център (МТС): дишането се забавя, кръвоносните съдове се разширяват, налягането пада, човек губи съзнание. За нормална работа, тялото се нуждае от въглероден диоксид, след увеличаването на съдържанието му в кръвта, ЦТК "дава команда" да си поеме дъх.
  • Сърдечни гликозиди: активните съставки са изолирани от дигиталис, дигоксинът е най-известният от лекарствата. Подобрява сърдечната функция, увеличава притока на кръв; бори се с аритмии и съдови спазми; намалява подуване и задух. В случай на предозиране - повишена възбудимост на сърдечния мускул, аритмии.
  • Вазодилататори: мускулната стена на артериите и артериолите се отпуска, техният лумен се увеличава и кръвният поток се подобрява, налягането в системата на белодробната артерия намалява.
  • Простагландини (PGs): група активни вещества, произведени в човешкото тяло. При лечението на LH се използват простациклини, които облекчават съдовия и бронхиалния спазъм, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, блокират растежа на ендотела. Многообещаващи лекарства, ефективни за РН пред лицето на ХИВ, системни заболявания (ревматизъм, склеродермия и др.), Сърдечни дефекти, както и фамилни и идиопатични форми на РН.
  • Ендотелинови рецепторни антагонисти: вазодилатация, потискане на пролиферацията (пролиферация) на ендотелиума. При продължителна употреба намалява дишането, лицето става по-активно, налягането се връща към нормалното. Нежелани реакции към лечението - оток, анемия, чернодробна недостатъчност, следователно, употребата на наркотици е ограничена.
  • Инхибитори на азотния оксид и PDE тип 5 (фосфодиестераза): използват се основно за идиопатичен LH, ако стандартната терапия не е оправдана, но някои лекарства са ефективни за всяка форма на LH (силденафил) Действие: намаляване на съдовата резистентност и свързаната с нея хипертония, облекчаване на кръвния поток, в резултат на това повишена устойчивост на физическа активност. Азотният оксид се вдишва ежедневно в продължение на 5-6 часа, до 40 ppm, курс от 2-3 седмици.

Хирургично лечение на РН

Балонна предсърдна сепстостомия: извършва се за улесняване на изхвърлянето на богата на кислород кръв в сърцето, от ляво на дясно, поради разликата в систоличното налягане. В лявото предсърдие се поставя катетър с балон и острие. Острието разрязва преградата между предсърдието и подутият балон разширява отвора.

Трансплантация на белия дроб (или комплекс от белодробни сърца): извършва се по здравословни причини, само в специализирани медицински центрове. Операцията е извършена за първи път през 1963 г., но до 2009 г. са извършени над 3000 успешни белодробни трансплантации годишно. Основният проблем е липсата на донорски органи. Белите дробове заемат само 15%, сърцето - от 33%, а черният дроб и бъбреците - от 88% от донорите. Абсолютни противопоказания за трансплантация: хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, HIV-инфекция, злокачествени тумори, хепатит C, наличие на HBs антиген, както и тютюнопушене, употреба на наркотици и алкохол в продължение на шест месеца преди операцията.

Лечение на народни средства

Използвайте само в комплекс, като помощно средство за общо подобряване на здравословното състояние. Без самолечение!

  1. Плодове от червен офика: една супена лъжица за чаша преварена вода, ½ чаша три пъти на ден. Амигдалинът, който се съдържа в плодовете, намалява чувствителността на клетките към хипоксия (по-ниска концентрация на кислород), намалява отока поради диуретичния ефект, а витаминно-минералният набор има благоприятен ефект върху цялото тяло.
  2. Адонис (пролет), билка: една чаена лъжичка в чаша вряща вода, 2 часа, за да настояват, до 2 супени лъжици на празен стомах, 2-3 пъти на ден. Използва се като диуретик, обезболяващо.
  3. Пресен сок от тиква: половин чаша на ден. Съдържа много калий, полезен при някои видове аритмия.

Класификация и прогноза

Класификацията се основава на принципа на функционално увреждане на РН, вариантът е модифициран и свързан с прояви на сърдечна недостатъчност (СЗО, 1998):

  • Клас I: LH с нормално физическо. дейност. Стандартните натоварвания се понасят добре, лесно за LH, 1 градусов неуспех.
  • Клас II: LH плюс активността намалява. Комфортът е в спокойно положение, но замаяност, задух и болки в гърдите започват с нормален стрес. Умерена белодробна хипертония, нарастващи симптоми.
  • Клас III: LH с намалена инициатива. Проблеми дори при ниски натоварвания. Високата степен на нарушения на кръвния поток, влошаването на прогнозата.
  • Клас IV: LH с непоносимост към минимална активност. Диспнея, усещане за умора и пълна почивка. Признаци на висока циркулаторна недостатъчност - конгестивни прояви под формата на асцит, хипертонични кризи, белодробен оток.

Прогнозата ще бъде по-благоприятна, ако:

  1. Степента на развитие на симптомите на LH е малка;
  2. Лечението подобрява състоянието на пациента;
  3. Налягането в системата на белодробната артерия намалява.

Неблагоприятна прогноза:

  1. Симптомите на РН се развиват бързо;
  2. Признаци на декомпенсация на кръвоносната система (белодробен оток, асцит) се увеличават;
  3. Ниво на налягане: в белодробната артерия повече от 50 mm Hg;
  4. С първичен идиопатичен РН.

Общата прогноза за белодробна артериална хипертония е свързана с формата на LH и фазата на преобладаващата болест. Смъртността на година, с настоящите методи на лечение, е 15%. Идиопатичен PH: преживяемостта на пациентите след една година е 68%, след 3 години - 48%, след 5 години - само 35%.

Белодробна хипертония

Белодробна хипертония е заплашително патологично състояние, причинено от постоянното повишаване на кръвното налягане в съдовото легло на белодробната артерия. Увеличаването на белодробната хипертония е постепенно, прогресивно и в крайна сметка причинява развитие на сърдечна недостатъчност на дясната камера, водещо до смърт на пациента. Най-честата белодробна хипертония се наблюдава при млади жени на възраст 30-40 години, които страдат от това заболяване 4 пъти по-често от мъжете. Малосимптоматичният курс на компенсирана белодробна хипертония води до факта, че често се диагностицира само в тежки стадии, когато пациентите имат нарушения на сърдечния ритъм, хипертонични кризи, хемоптиза, пристъпи на белодробен оток. При лечение на белодробна хипертония се използват вазодилататори, дезагреганти, антикоагуланти, кислородни инхалации, диуретици.

Белодробна хипертония

Белодробна хипертония е заплашително патологично състояние, причинено от постоянното повишаване на кръвното налягане в съдовото легло на белодробната артерия. Увеличаването на белодробната хипертония е постепенно, прогресивно и в крайна сметка причинява развитие на сърдечна недостатъчност на дясната камера, водещо до смърт на пациента. Критериите за диагностициране на белодробна хипертония са показатели за средно налягане в белодробната артерия над 25 mm Hg. Чл. в покой (при скорост 9–16 mm Hg) и над 50 mm Hg. Чл. под товар. Най-честата белодробна хипертония се наблюдава при млади жени на възраст 30-40 години, които страдат от това заболяване 4 пъти по-често от мъжете. Има първична белодробна хипертония (като самостоятелно заболяване) и вторична (като сложен вариант на протичане на заболяванията на дихателните органи и кръвообращението).

Причини и механизъм на развитие на белодробна хипертония

Не са установени значими причини за белодробна хипертония. Първична белодробна хипертония е рядко заболяване с неизвестна етиология. Предполага се, че фактори като автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродерма, ревматоиден артрит), фамилна анамнеза и орални контрацептиви са свързани с неговата поява.

В развитието на вторична белодробна хипертония, много болести и дефекти на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове могат да играят роля. Най-често вторичната белодробна хипертония е резултат от застойна сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, дефект на предсърдната преграда, хронична обструктивна белодробна болест, тромбоза на белодробните вени и разклонения на белодробната артерия, белодробна хиповентилация, коронарна болест на сърцето, миокардит, цироза на черния дроб и др. е по-висок при HIV-инфектирани пациенти, наркомани, хора, които потискат апетита. Иначе, всяко от тези състояния може да предизвика повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия.

Развитието на белодробна хипертония се предшества от постепенно стесняване на лумена на малки и средни васкуларни клони на белодробната артериална система (капиляри, артериоли) поради удебеляване на вътрешната хориоида - ендотелиум. В случай на тежко увреждане на белодробната артерия е възможно възпалително разрушаване на мускулния слой на съдовата стена. Увреждане на стените на кръвоносните съдове води до развитие на хронична тромбоза и съдова облітерация.

Тези промени в белодробния съдов слой предизвикват прогресивно повишаване на вътресъдовото налягане, т.е., белодробна хипертония. Постоянно повишено кръвно налягане в леглото на белодробната артерия увеличава натоварването на дясната камера, причинявайки хипертрофия на стените му. Прогресирането на белодробната хипертония води до намаляване на контрактилната способност на дясната камера и се развива неговата декомпенсация - дясна камерна сърдечна недостатъчност (белодробно сърце).

Класификация на белодробната хипертония

За определяне на тежестта на белодробната хипертония се различават 4 класа пациенти с кардиопулмонална циркулаторна недостатъчност.

  • Клас I - пациенти с белодробна хипертония без нарушаване на физическата активност. Нормалните натоварвания не причиняват замаяност, задух, болка в гърдите, слабост.
  • Клас II - пациенти с белодробна хипертония, причиняващи леко увреждане на физическата активност. Състоянието на покой не причинява дискомфорт, но обичайната физическа активност е придружена от замаяност, задух, болка в гърдите, слабост.
  • Клас III - пациенти с белодробна хипертония, причиняващи значително увреждане на физическата активност. Незначителната физическа активност е придружена от замаяност, задух, болка в гърдите, слабост.
  • Клас IV - пациенти с белодробна хипертония, придружени от тежка световъртеж, задух, болка в гърдите, слабост с минимално усилие и дори в покой.

Симптоми и усложнения от белодробна хипертония

В етапа на компенсация, белодробната хипертония може да бъде асимптоматична, поради което заболяването често се диагностицира в тежки форми. Първоначалните прояви на белодробна хипертония са отбелязани с повишаване на налягането в системата на белодробната артерия с 2 или повече пъти в сравнение с физиологичната норма.

С развитието на белодробна хипертония се появяват необясними задух, загуба на тегло, умора по време на физическа активност, сърцебиене, кашлица, дрезгав глас. Сравнително рано в клиниката на белодробна хипертония може да възникне замаяност и припадък поради нарушение на сърдечния ритъм или развитие на остра мозъчна хипоксия. По-късно прояви на белодробна хипертония са хемоптиза, болка в гърдите, подуване на краката и краката, болка в черния дроб.

Ниската специфичност на симптомите на белодробна хипертония не позволява диагноза въз основа на субективни оплаквания.

Най-честото усложнение на белодробната хипертония е сърдечната недостатъчност на дясната камера, съпроводена с нарушение на ритъма - предсърдно мъждене. При тежки стадии на белодробна хипертония се развива тромбоза на белодробната артериола.

При белодробна хипертония в кръвоносните съдове на белодробната артерия могат да възникнат хипертонични кризи, които се проявяват с пристъпи на белодробен оток: рязко увеличаване на задушаването (обикновено през нощта), тежка кашлица с храчки, хемоптиза, тежка обща цианоза, психомоторно възбуда, подуване и пулсация на шийните вени. Кризата завършва с освобождаването на голямо количество светлина, с ниска плътност на урината, неволно движение на червата.

При усложнения от белодробна хипертония смъртта е възможна поради остра или хронична кардиопулмонална недостатъчност, както и белодробна емболия.

Диагностика на белодробна хипертония

Обикновено пациентите, които не знаят за своето заболяване, отиват при лекар с оплаквания от задух. При преглед на пациента се открива цианоза, а при продължителна белодробна хипертония дисталните фаланги се деформират под формата на “кълки”, а ноктите - под формата на “часовници”. По време на аускултацията на сърцето се определя акцентът на тонус II и се определя разцепването му в проекцията на белодробната артерия, с перкусия, разширяването на границите на белодробната артерия.

Диагностика на белодробна хипертония изисква съвместно участие на кардиолог и пулмолог. За да се разпознае белодробната хипертония, е необходимо да се проведе цялостен диагностичен комплекс, включващ:

  • ЕКГ - за откриване на хипертрофия на дясното сърце.
  • Ехокардиография - за проверка на кръвоносните съдове и кухините на сърцето, определя скоростта на кръвния поток в белодробната артерия.
  • Компютърна томография - пластовите изображения на гръдните органи показват увеличени белодробни артерии, както и съпътстващи заболявания на сърцето и белите дробове.
  • Рентгенография на белите дробове - определя изпъкналостта на главния ствол на белодробната артерия, разширяването на основните му клони и стесняване на по-малките съдове, позволява непряко да се потвърди наличието на белодробна хипертония при откриването на други заболявания на белите дробове и сърцето.
  • Катетеризация на белодробната артерия и дясното сърце - се извършва за определяне на кръвното налягане в белодробната артерия. Това е най-надеждният метод за диагностициране на белодробна хипертония. Чрез пункция в вратната вена, сондата се поставя в дясната част на сърцето и се определя кръвното налягане в дясната камера и белодробните артерии с помощта на монитор за налягане върху сондата. Сърдечната катетеризация е минимално инвазивна техника, практически без риск от усложнения.
  • Ангиопулмонографията е рентгеноконтрастно изследване на белодробните съдове, за да се определи съдовия модел в белодробната артериална система и съдовия кръвен поток. Извършва се при условия на специално оборудвана рентгенова снимка, при която се спазват предпазните мерки, тъй като въвеждането на контрастно средство може да провокира белодробна хипертонична криза.

Лечение на белодробна хипертония

Основните цели при лечението на белодробна хипертония са елиминиране на причините, понижаване на кръвното налягане в белодробната артерия и предотвратяване образуването на тромби в белодробните съдове. Комплексът от лечение на пациенти с белодробна хипертония включва:

  1. Приемане на вазодилатиращи средства, отпускащи гладката мускулатура на кръвоносните съдове (празозин, хидралазин, нифедипин). Вазодилататорите са ефективни в ранните стадии на развитие на белодробна хипертония преди появата на изразени промени в артериолите, техните оклузии и облитерирания. В тази връзка, значението на ранната диагностика на заболяването и установяването на етиологията на белодробната хипертония.
  2. Приемане на антитромбоцитни средства и непреки антикоагуланти, които намаляват вискозитета на кръвта (ацетил-салицилова киселина, дипиридамол и др.). При изразено удебеляване на кръвта се стига до кървене. Нивото на хемоглобина до 170 g / l се счита за оптимално при пациенти с белодробна хипертония.
  3. Вдишване на кислород като симптоматична терапия за тежък задух и хипоксия.
  4. Приемане на диуретични лекарства за белодробна хипертония, усложнена от дясна камерна недостатъчност.
  5. Сърдечна и белодробна трансплантация при изключително тежки случаи на белодробна хипертония. Опитът от такива операции е все още малък, но показва ефективността на тази техника.

Прогноза и превенция на белодробна хипертония

Допълнителна прогноза за вече развита белодробна хипертония зависи от неговата първопричина и нивото на кръвното налягане в белодробната артерия. С добър отговор на терапията, прогнозата е по-благоприятна. Колкото по-високо и по-стабилно е налягането в системата на белодробната артерия, толкова по-лоша е прогнозата. При изразени явления на декомпенсация и налягане в белодробната артерия повече от 50 mm Hg. значителна част от пациентите умират в рамките на следващите 5 години. Прогностично изключително неблагоприятна първична белодробна хипертония.

Превантивните мерки са насочени към ранно откриване и активно лечение на патологии, водещи до белодробна хипертония.

Признаци на белодробна хипертония ct

Белодробна хипертония Внимателно събраната история, като се вземат предвид факторите на околната среда, фамилна анамнеза, лоши навици, професионални ефекти, връзка на заболяването с бременност, раждане, хирургична намеса и др.

Няма специфични симптоми за белодробна хипертония (вж. Таблицата). Първоначалните прояви на белодробна хипертония могат да бъдат минимални, което е причина за късно диагностициране на заболяването. При съмнение за белодробна хипертония трябва да се появят симптоми като задух, обща слабост, умора и намалена ефективност.

Симптом

Честота на симптомите,%

Пулсация на дясната камера

Увеличете границите на сърцето вдясно

Акцент II тон върху белодробната артерия

Систолична недостатъчност на трикуспидалната недостатъчност

Най-упоритото оплакване при пациенти с белодробна артериална хипертония е недостиг на въздух, което също е обективен симптом. Колкото по-високо е налягането в белодробната артерия, толкова по-силно е задух, въпреки че не във всички случаи тежестта му съответства на степента на повишаване на налягането в белодробната артерия.

Сърцето сърцебиене също се отбелязва толкова често, колкото и задух, придружаващ я по време на физическо натоварване и показващ намаляване на сърдечния дебит.

Често при пациенти с белодробна артериална хипертония се наблюдава синкоп. По правило тези условия се проявяват по време на тренировка и са резултат от фиксиран сърдечен дебит. Близо по патогенеза е оплакване от замаяност.

Сърдечната болка е често срещано оплакване при пациенти с белодробна хипертония. По правило тя е компресивна по природа, локализира се зад гръдната кост, излъчва до ръката, лопатката трае от няколко минути до няколко часа, но за разлика от болката с ИБС, тя винаги е съпроводена с недостиг на въздух.

Кашлицата също е често срещано оплакване при пациенти с белодробна хипертония, причината за която е натиск върху бронхите, причинен от разширени и плътни белодробни артерии. Характеристиките на такава кашлица са неговият непродуктивен, пароксизмален характер и укрепване в легнало положение.

В някои случаи има промяна в цвета на гласа (дрезгав, дрезгав, успокоен и т.н.). Смята се, че това явление е свързано с n компресия. рецидивира разширен главен ствол и ляв клон на белодробната артерия при пациенти с висока степен на белодробна артериална хипертония.

Хемоптизата също може да е признак за БАХ, което е свързано с разкъсване на бронхо-белодробни анастомози, малки артерии с увиснали гранули и развитие на сърдечни пристъпи в белите дробове.

Важна стъпка в диагностицирането на белодробна хипертония е обективно изследване на пациента.

Преди всичко трябва да обърнете внимание на външния му вид. При тежка белодробна артериална хипертония има изоставане в телесната маса, често се наблюдават деформация на гръдния кош и цианоза. Ноктите изглеждат като „наблюдателни очила“, пръстите на ръцете и краката приличат на „кълки“. По левия край на гръдната кост и в епигастралната област се вижда пулсацията на дясната камера, която се открива по-добре при палпация. Определянето на границите на сърцето за диагностициране на белодробна артериална хипертония не е много информативно, тъй като тяхното изместване може да бъде свързано с развитието на сърдечна недостатъчност.

При аускултация на сърцето се определя акцент II тонус на белодробната артерия, който се счита за най-надеждния знак за нарастващо налягане в самолета. Понякога те слушат така нареченото систолично кликване, което се причинява от склероза и аневризма на белодробната артерия. С развитието на относителната недостатъчност на вентила на самолета се чува протодиастоличният шум на Греъм-Стил, понякога ритъм на галоп над дясната камера.

Промени в пулса и предсърдно мъждене не са характерни признаци на белодробна артериална хипертония. Кръвното налягане има тенденция към намаляване, което е свързано с VV рефлекс. Parin. Не изключвайте обаче комбинацията от белодробна артериална хипертония с артериална хипертония.

Информативност на инструменталните изследователски методи за диагностика на белодробна артериална хипертония

Електрокардиография (ЕКГ) е едно от първите изследвания за съмнение за белодробна артериална хипертония, според което се открива дясна вентрикуларна хипертрофия, Р-пулмонална и частична или пълна блокада на десния крак на снопа Му. В същото време се регистрира така наречената ЕКГ тип R или qR в проводници III, II, AVF, V1-V2, което свидетелства главно за хипертрофия на пътищата на изтичане на дясната камера. Намаляването на сегмента ST и отрицателната Т вълна в тези води са свързани също със систолично претоварване на панкреаса (фиг. 1). Въпреки това, ЕКГ при белодробна хипертония не притежава достатъчна чувствителност (55%) и специфичност (70%). Симптомите на десната вентрикуларна хипертрофия и претоварването на дясната лезия са късни и индиректни признаци на белодробна артериална хипертония. Слабо изразената БАХ не винаги се съпровожда от характерни промени на ЕКГ в покой. Независимо от това, данните от ЕКГ, дори и при липсата на специфични клинични признаци, са единствената достатъчна основа за по-нататъшни изследвания, за да се потвърди белодробната артериална хипертония (ехоКГ и катетеризация на дясното сърце).

Фиг. 1. ЕКГ пациент 30 години. Диагноза: идиопатична БАХ. ADHD 130 mmHg Чл.

При пациенти с белодробна артериална хипертония дълго време се запазва синусов ритъм, следователно, когато се открият признаци на белодробна хипертония и предсърдно мъждене, е необходимо допълнително изследване, за да се изключи посткапиларен LH.

Рентгеновото изследване на гръдния кош може да открие патологични промени в 90% от случаите. Най-честите симптоми са увеличаване на конуса на белодробната артерия (подуване на II дъга по левия контур на сърцето в директна проекция), увеличаване на диаметъра на десния клон на белодробната артерия (обикновено 14 mm), изчерпване на белодробния модел на периферията поради стесняване и запушване на малките съдове на белите дробове (Фиг. 2, 3). Възможно е да се идентифицира разширяването на дясното предсърдие и дясната камера, които са по-добре дефинирани в страничната проекция.

Фиг. 2, 3. Рентгенография в директна проекция. Диагноза ILG

Според рентгеново изследване се откриват белодробни заболявания, конгестия в белите дробове като признак на посткапиларна белодробна хипертония, признаци на увеличаване на лявото сърце, промяна в конфигурацията на сърцето при вродени сърдечни дефекти, които трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза на РН.

Сред неинвазивните методи echoCG има най-висока чувствителност и специфичност, като най-важният скрининг метод за белодробна хипертония (фиг. 4). Типична морфологична картина при белодробна хипертония включва хипертрофия и разширяване на дясната камера (в 75% от случаите), парадоксално движение на интервентрикуларната преграда (в 59% от случаите), разширяване на дясното предсърдие. Крайният диастоличен обем на лявата камера остава нормален или намалява поради неговото недостатъчно пълнене.

Фиг. 4. EchoCG на пациент с ILH, DM / 1A 110 mmHg. Чл.

За да се установи диагноза белодробна хипертония, е важно да се измери обратната настояща доплерова скорост на трикуспидалната клапа с оценка на белодробното систолично налягане (SDLA).

За изчисляване на SDL използвайте формулата:

СДЛА = налягане + в PP

Където =Р = 4v 2 • v е систоличният транстрикуспиден градиент на налягане, v е максималната скорост на потока на регургитация.

Приема се, че налягането в дясното предсърдие е 5 mm Hg. Чл. подложени на колапс на долната вена кава (IVC) след дълбоко дъх над 50%. Ако колапсът на IVC е по-малък от 50%, налягането в дясното предсърдие се счита за 15 mm Hg. Чл. Такава оценка е тясно свързана с инвазивно определено ниво на SDLA. Според литературата, нейната чувствителност при диагностицирането на белодробна хипертония варира от 79 до 100%, специфичност от 69 до 98%. Въпреки това, златният стандарт е директно измерване на налягането по време на катетеризацията на дясната и белодробната артерия.

Трансезофагеалният ехоКГ при диагностициране на белодробна артериална хипертония няма предимства пред трансторакалната ехоКГ, но неговите показатели са информативни за откриване на интракардиални шунти (особено на предсърдната преграда - МРР) и голям тромбоемболизъм в белодробната артерия, която се наблюдава при пост-тромбоемболична белодробна хипертония.,

Ако, според ехокардиография, се открият признаци на белодробна хипертония с едновременно увеличаване на левите сърдечни камери (особено LP), трябва да се диагностицира систолична или диастолична дисфункция на лявата вентрикула, наличие на аортни или митрални клапни дефекти, след това посткапиларна форма на белодробна хипертония (ниво на доказателство А).

Тествайте с 6-минутна разходка. Понастоящем резултатите от тестовете с 6-минутна разходка (6-MWT) са най-важният показател за оценка на физическото състояние на пациент с БАХ. По време на срещата се измерва разстоянието, изминато от пациента за 6 минути с удобно темпо. Резултатите от теста са важни за изясняване на диагнозата по време на цялостен преглед, наблюдение на динамиката на заболяването, определяне на ефективността на лечението и оценка на прогнозата (ниво на доказателство С, препоръка клас I). Трябва да се извърши пешеходно разстояние от 99m Te, за да се изключи хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTELG). Той дава възможност да се потвърди белодробната емболия в 81% от случаите на базата на откриване на перфузионни дефекти, които улавят лоб или целия белтък. Наличието само на сегментарни дефекти намалява точността на диагнозата до 50%, а подсегментните - до 9%. Специфичността на PSL е по-ниска от нейната чувствителност, следователно, при наличие на отклонения от нормата, трябва да се направи белодробна артериография.

Компютърната томография (КТ) се използва за диференциална диагноза, тъй като при белодробна артериална хипертония обикновено няма промени в белодробния паренхим. Спиралната КТ с контраст позволява да се определи състоянието на белодробната артерия и нейните клони. За диагностициране на белодробна емболия, тя е надежден метод и замества ангиографията на белодробните съдове.

Дясната катетеризация на сърцето е необходима, за да се потвърди и определи тежестта на белодробната артериална хипертония, да се изключи сърдечно-съдово заболяване и интракардиално шунтиране (типично за тези пациенти е дефинирането на "клиновото" налягане, което се увеличава над 12-15 mm), както и проба с вазодилататор тест). Провеждането на вазореактивен тест е необходимо, за да се идентифицират пациенти, "респонденти", за които е доказано, че се лекуват с калциеви антагонисти. Инхалирани NO, илопрост, интравенозно приложение на аденозин или простациклин се използват като вазодилататори. Европейското кардиологично дружество определи критериите за положителен вазореактивен тест: намаляване на SDLA до 10 mm Hg. Чл. или повече при запазване или увеличаване на индекса на сърцето.

Като допълнителен метод за изследване на пациенти с белодробна хипертония се препоръчва кръвен тест за наличие на циркулиращи автоантитела. Откриването на FAB, BS1-70 или високите титри на ДНК антитела показва ревматично заболяване, а високите титри на антикардиолипиновите антитела показват наличието на антифосфолипиден синдром.

Диференциална диагностика на заболявания, включващи белодробна хипертония

За заболявания, придружени от посткапилярна белодробна хипертония, характеризираща се с комбинация от симптоми на белодробна хипертония с клиничните прояви на основното заболяване при систолична, диастолична дисфункция на лявата камера или и двете. Това е заболяване на коронарните артерии, DCM, артериална хипертония, hcmp, аортни дефекти. Диагностика на заболявания, включващи посткапиларна белодробна хипертония (митрална стеноза, миксома и тромбоза на лявото предсърдие) също не е необходимо да се описва, echoCG е надежден метод за тяхното потвърждаване.

В допълнение към клиничните симптоми на основното заболяване, за всички тези заболявания са характерни признаци на стагнация в белите дробове, които се проявяват в присъствието на не-здрав крепитус и малки влажни хрипове, ортопения, признаци на сърдечна астма и белодробен оток в историята, дори при пациент с дясна камерна недостатъчност. Лечението на основното заболяване (възстановяване на коронарния кръвоток при коронарна артериална болест, ефективна антихипертензивна терапия за хипертония, корективна операция за сърдечни дефекти и др.) Помага за намаляване на налягането в белодробната артерия без специална терапия.

При ПТЕЛГ, БАХ се развива, като правило, поради остра обструкция на дисталните части на белодробната артерия или рекурентна белодробна емболия. Според различни автори, това се случва при приблизително 5% от пациентите след лечение за белодробна емболия. Най-вероятно точния брой на такива пациенти е неизвестен, тъй като диагнозата PTELG е трудна поради липсата на бдителност и поради факта, че белодробната емболия често се среща между средните и старите улици в сравнение с други заболявания (CAD, кардиопатия, клапна дефект и др.), Следователно развитието Правата вентрикуларна недостатъчност при такива хора често се обяснява с тази патология.

Диагнозата ПТХЛ се основава на появата и интензификацията на диспнея, цианоза, признаци на дясна камерна недостатъчност. Може би синкоп. D-димер се открива в кръвната плазма и се увеличават признаците на претоварване на дясната камера и дясното предсърдие на ЕКГ. Диагнозата се потвърждава от сцинтиграфия, КТ и ангиография.

Диагностика на белодробна артериална хипертония при вродени сърдечни дефекти се основава на промяна в клиничната картина на самата малформация по време на развитието на белодробна артериална хипертония.

При пациенти с дефект на камерната преграда с развитието на синдрома на Айзенменгер, интензивността на характерния систоличен шум за този дефект постепенно намалява и може изцяло да изчезне; Има признаци на хипертрофия на дясното сърце, първо в комбинация с лява вентрикуларна хипертрофия, характерна за този дефект, и по-късно с преобладаваща дясна вентрикуларна хипертрофия със систолен синдром на претоварване (RIII> RI, qR или Rs в V1-V3, отрицателна Т в тези води, блокада на десния сноп от His, P-pulmonale). Увеличаването на дясното сърце може да се открие с други инструментални методи на изследване (радиологично, echoCG, CT). Когато доплеровата ехокардиография се определя от десния шунтиране на кръвта. Клинично се появява дифузна цианоза и се увеличава при пациента, се формира симптом на “кълки” и се развива дясна вентрикуларна недостатъчност.

С отворен артериален канал, систолично-диастоличният шум, характерен за дефект, изчезва отначало през белодробната артерия, поради диастоличния компонент, II тона става акцентиран и отрязан. Образува хипертрофия на дясната камера.
Особеност на DMPP е по-късното развитие на необратими промени в съдовете на белите дробове и съответната клиника.

Идеопатична белодробна хипертония. Дори за опитни лекари диагнозата ILH е сложна клинична задача. Последните години обаче са белязани от значително попълване на доказателствената база поради редица фундаментални и клинични изследвания, посветени на изучаването на нови инструментални методи за изследване и лечение.

Симптомите на фамилна и спорадична форма на БАХ са еднакви. Заболяването е по-често при млади жени. В напреднал стадий на ILH най-постоянният симптом е диспнея. Други клинични прояви (световъртеж, припадък, тежка слабост) са свързани с малък фиксиран ударен обем на LV поради високата LSS. Във връзка с това е необходимо да се обърне внимание на факта, че както при други форми на белодробна артериална хипертония, пациентите нямат клинични признаци на застой в белите дробове, няма ортопенечно състояние. Други клинични признаци - акцент II тонус на белодробната артерия, откриване на дясна вентрикуларна хипертрофия и дясно предсърдие според ЕКГ и echoCG - също са чести при други форми на белодробна артериална хипертония. От характеристиките, трябва да се отбележи, че признаците на дясната вентрикуларна хипертрофия в ILH са изразени и преобладават над дилатацията, насищането на кислород с кислород за дълго време остава близо до нормалното (SaO).2).

Диагнозата на ILH се основава на последователното изключване на други, по-чести причини с подобни клинични симптоми. При скрининг, в допълнение към обикновен цялостен преглед, е необходимо да се определи налягането в белодробната артерия с помощта на ехокардиография.

Диагнозата на фамилна ПАХ се установява в случаите, когато са болни поне двама членове на семейството. Към днешна дата са идентифицирани два генетични дефекта, които причиняват белодробна артериална хипертония: мутации в костен морфогенетичен протеинов рецептор-2 (BMPR-2) в хромозома 2q33, водещи до ПАХ в 20% от носителите на тези мутации и мутации в ALK-1 гена.

При белодробна хипертония, свързана с лезии на дихателната система (ХОББ, интерстициална белодробна болест), клиничната картина е преди всичко признаци на белодробна недостатъчност (LN) - обструктивна форма при ХОББ, рестриктивна - с лезии на белодробния паренхим. Необходимо е да се отбележи фактът на ранното развитие на дясната вентрикуларна недостатъчност, дори и с леко повишаване на SDLA или неговите нормални стойности, които редица автори наскоро обясняват с развитието на дистрофични процеси в миокарда поради хронична хипоксемия и интоксикация. Затова са характерни експираторна диспнея и ранна поява на дифузна цианоза, свързани с хипоксемията. Те също така разкриват признаци на емфизем, бронхиална обструкция със сухи хрипове, увеличаване на промените в дихателната функция (LF), намаляване на обема на принудителния експиратор за 1 s (FEV)1) и пикова обемна скорост (pic). При паренхимни лезии на белите дробове се откриват перкусионни промени, крепитация и влажни звучни хрипове. Резултатите от рентгеновите изследвания показват фокални или дифузни промени в белите дробове, намаляване на белодробната тъкан, намаляване на белодробния капацитет, според изследване на дихателната функция.

Диагностика на вторична белодробна хипертония

Физически преглед

Лабораторни изследвания

Инструментални изследвания

  • въртене на електрическата ос на сърцето повече от 110 ° (при липса на блокада на десния крак на снопа от него);
  • вълната R е по-малка от S вълна в олово V6;
  • амплитудата на вълната Р е повече от 0,20 mV в проводници II, III и VF и въртенето на електрическата ос на вълната Р е повече от 90 °;
  • блокада (често непълна) на десния сноп от Него;
  • характеристика S1S2S3;
  • характеристика S 1 Q 3;
  • комплекс за ниско напрежение QRS.
  • RAP = 20 mmHg когато диаметърът на издишване на долната кава на вената е повече от 2 cm и инспираторният колапс е под 50%;
  • RAP = 10 mm Hg когато диаметърът на издишване на долната кава на вената е по-малък от 2 cm и инспираторният колапс е под 50%;
  • RAR = 5 mm Hg с диаметър на издишване на долната вена по-малка от 2 cm и инспираторен колапс с повече от 50%.
  • тежка белодробна хипертония (налягането в белодробната артерия с този неинвазивен метод е повече от 45 mm Hg);
  • чести епизоди на дяснокамерна сърдечна недостатъчност;
  • тежко обостряне на ХОББ, придружено от артериална хипотония и шок;
  • предоперативна подготовка на пациенти за хирургично намаляване на обема на белите дробове или белодробната трансплантация.

Ултразвукът е разпространението на надлъжните вълни в еластична среда с честота> 20 000 трептения в секунда. Ултразвуковата вълна е комбинация от последователни компресии и разреждания, а пълният цикъл на вълната е компресия и един вакуум.

На настоящия етап се използва следната терминология за характеризиране на разстройства на липидния спектър: дислипидемия, хиперлипопротеинемия и хиперлипидемия.

Изследването на вариабилността на сърдечния ритъм (HRV) е започнало през 1965 г., когато изследователите на Hon and Lee отбелязват, че феталния дистрес е предшестван от редуването на интервалите между сърдечните удари, преди да настъпят видими промени в сърдечната честота.

Различни промени, открити при компенсаторна хипертрофия на която и да е част на сърцето, са причинени от: повишаване на електрическата активност на хипертрофираната част на сърцето; забавяне на провеждането на електрически импулс; исхемични, дистрофични, метаболитни и склеротични промени.

Тестът за упражнения е често срещан, както и достъпен метод за диагностика и изследване на пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Още през 1929 г. Master и Oppenheimer разработиха стандартизиран протокол за натоварване за оценка на функционалното състояние на пациентите с ИБС.