Преливане на кръв директно

ПРЕХВЪРЛЯНЕ на кръвта директно, haemotransfusio directa - преливане на кръв, което се получава чрез изпомпване директно от донора на реципиента без предварително запазване и стабилизиране.

В съвременната медицина, директно кръвопреливане се използва много рядко. В повечето случаи сред показанията за директно кръвопреливане се отбелязва:

• продължително кървене, което не е чувствително към хемостатична терапия при пациенти с хемофилия.
• нарушения на кръвосъсирващата система, особено при остра фибринолиза, тромбоцитопения, афибриногенемия, както и след масово кръвопреливане. Заболяванията на кръвната система също са индикации за използване на директно кръвопреливане.
• III степен травматичен шок в комбинация с загуба на кръв над 25-50% и липса на ефект от непряко кръвопреливане.

Преди да започне директно кръвопреливане, донорът се подлага на задълбочено изследване. Първо, изясняват се членството в групата и Rh фактор както на донора, така и на реципиента. Второ, задължително е да се извърши биологична проба, която също трябва да определи дали кръвта на донора и реципиента е съвместима. В допълнение, кръвта на донора се тества за липсата на вирусни и други заболявания. Само след това се предписва кръвопреливане.

Директното кръвопреливане се извършва с помощта на спринцовка или специална апаратура.

Директно кръвопреливане със спринцовки

Донорът лежи върху количка, която е поставена до леглото на пациента-получател или близо до операционната маса. Между масата и количката имаше маса с инструменти, които бяха покрити преди това, със стерилен лист. На масата са поставени двадесет и четиридесет спринцовки с капацитет по 20 милилитра всяка, специални игли за венепункция с гумени тръби на техните павилиони, стерилни топчета с марля и стерилни скоби.

Операцията се извършва от медицинска сестра и лекар. Пациентът преди процедурата коригира интравенозната инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Кръвта, предназначена за трансфузия, се събира в спринцовка, след което се притиска с гумена тръба и след това се излива в вената на пациента. Сестрата изтегля кръв в спринцовката, притиска гумената тръба със скоба и предава спринцовката на лекаря, който инжектира кръв в вената на пациента. Докато лекарят инжектира кръв в реципиента, сестрата събира втора спринцовка. Работата трябва да се извърши синхронно.

В случай на използване на системата се използва устройството PKP-210, което е оборудвано с ролкова помпа с ръчно задвижване. Системата се използва в съответствие с инструкциите.

Усложнения след директно преливане

Всяка процедура за кръвопреливане е отговорна и не винаги безопасна процедура. Директното кръвопреливане е свързано с редица опасности, които са причинени от два важни фактора, а именно:

• биологичен ефект на донорска кръв върху реципиента,
• технически грешки в самата операция.

Сред усложненията, които са пряко свързани със самия метод за кръвопреливане, заслужава да се отбележи кръвосъсирването в системата, точно по време на трансфузията. За да се предотврати това усложнение, широко се използват устройства, които осигуряват непрекъснат кръвен поток. В допълнение, широко се използват дренажни тръби със силиконово вътрешно покритие, което значително намалява риска от образуването на кръвни съсиреци в тях.

Ако кръвта започне да се съсирва в системата, тогава съществува опасност от белодробна емболия, когато бутаете съсирека от апарата в съдовото легло на реципиента.

Това усложнение се усеща веднага, пациентът се оплаква от тежки болки в гърдите и има недостиг на въздух. Освен това се наблюдава рязък спад в налягането, тревожност, страх от смърт, възбуда и прекомерно изпотяване. Промяна на цвета на кожата, особено в областта на шията, лицето, гърдите, набъбване на шийните вени.

В случай на такова усложнение, кръвопреливането трябва да се спре незабавно. Освен това, спешно е необходимо да се инжектира интравенозно разтвор на промедол в доза от 1 ml от 1-2% (10-20 kg) и атропин - 0.3-0.5 ml.

Често, при белодробна емболия, антипсихотиците се прилагат интравенозно - дехидробензперидол и фентанил в доза от 0.05 ml / kg от всяко лекарство. За да се предотврати дихателна недостатъчност, трябва да се извърши кислородна терапия - реципиентът трябва да се инхалира с овлажнен кислород през назален катетър или маска.

В повечето случаи това е достатъчно, за да изведе пациента от сериозно състояние в острия период на белодробна емболия. Впоследствие се предписва използването на директни антикоагуланти, които предотвратяват развитието на емболи, фибринолитични средства (фибринолизин, стрептаза) и допринасят за възстановяването на проходимостта на блокирания съд.

В допълнение към белодробната, има и въздушна емболия, която е не по-малко опасна за реципиента. Въпреки това, въздушната емболия най-често се причинява от нарушения в техниката на процедурата за кръвопреливане. За да се избегне това, е необходимо внимателно да се провери всеки детайл, който е включен в процеса на трансплантация на кръв.

С въздушни емболи са характерни звучни, пляскащи сърдечни тонове. В някои случаи хемодинамичните нарушения могат да бъдат силно изразени. Ако повече от 3 ml въздух влезе в кръвния поток, кръвообращението може внезапно да спре, което изисква спешно реанимация.

Прякото кръвопреливане се прилага почти веднага след началото на кръвопреливането като цяло. В съвременната медицина обаче все повече се отдава предпочитание на индиректно кръвопреливане, което се дължи преди всичко на факта, че директното преливане не винаги е възможно, с него възникват трудности и др.

Директно кръвопреливане: показания, методи

За компенсиране на загубата на кръв могат да се прилагат различни техники за кръвопреливане: директна, непряка, заменяема или автохемотрансфузия. При директно преливане, кръвопреливането се извършва чрез директно изпомпване на кръв от кръвта на донора към пациента. В този случай не се извършва предварителна стабилизация и консервиране на кръвта.

Кога се извършва директно кръвопреливане? Има ли някакви противопоказания за такива кръвопреливания? Как се избира донор? Как се извършва директно кръвопреливане? Какви усложнения могат да възникнат след кръвопреливане? Отговорите на тези въпроси могат да бъдат получени чрез прочитане на тази статия.

свидетелство

Директното кръвопреливане е показано в следните клинични случаи:

• удължено и неподатливо на хемостатична корекция на кървене при хемофилия;
• неефективност на хемостатичното лечение при проблеми с кръвосъсирването (афибриногенемия, фибринолиза, тромбоцитопения), заболявания на кръвоносната система, масови кръвопреливания;
• III степен травматичен шок, придружен от загуба на повече от 25-50% от обема на циркулиращата кръв и неефективността на кръвопреливане на консервирана кръв;
• липса на кръв или фракции, необходими за кръвопреливане.

Преките кръвопреливания понякога се извършват със стафилококова пневмония при деца, сепсис, хематопоетична аплазия и лъчева болест.

Противопоказания

Директното кръвопреливане не се предписва в следните случаи:

• липса на квалифициран персонал и оборудване за процедурата;
• непроверен донор;
• остри инфекциозни заболявания при донора или пациента (това ограничение не се взема предвид при лечението на деца с гнойно-септични патологии, когато се извършва кръвопреливане на малки порции по 50 ml с помощта на спринцовка).

Как се подготвя донорът?

Донорът може да бъде лице на възраст 18-45 години, което няма противопоказания за кръводаряване и има резултати от предварителен преглед и тестове за отсъствие на СПИН, хепатит В и сифилис. Обикновено в специализирани отдели се избира донор по специален резерв за персонала, като се фокусира върху неговата готовност за оказване на помощ на пациента и кръвна група.

В деня на директното кръвопреливане, донорът се снабдява с чай със захар и бял хляб. След процедурата му се дава обилен обяд и за почивка след вземане на кръв се издава удостоверение за освобождаване от работа.

Как се извършва директно кръвопреливане?

Директното кръвопреливане се извършва в специална стерилна единица или в операционни условия.

Независимо от вписванията в медицинската документация в деня на процедурата, лекарят е длъжен да извърши следните изследвания:

• кръвни изследвания на донора и пациента на група и Rh фактор;
• сравнение на биологичната съвместимост на тези показатели;
• биологична проба.

Когато кръвта на донора и пациента е съвместима, директното кръвопреливане може да се извърши по два начина:

• използване на спринцовки и гумена тръба;
• чрез специална апаратура (по-често за тези цели се използва устройството РКП-210 с ролкова помпа и ръчно регулиране).

Директното кръвопреливане със спринцовки се извършва както следва:

1. На масата, покрита със стерилен лист, се поставят 20-40 спринцовки по 20 ml, игли с гумени тръби за венозна пункция, скоби и марля. Всички елементи трябва да бъдат стерилни.
2. Пациентът лежи на легло или операционна маса. Той получава IV за интравенозно физиологичен разтвор.
3. Върху пациента се поставя носилка с донор.
4. Кръв за инфузията се събира в спринцовка. Гумената тръба се захваща с щипка и кръвта се инжектира от лекаря във вената на пациента. По това време сестрата запълва следващата спринцовка и след това работата продължава синхронно. В първите три порции от кръвта, за да се предотврати съсирването му, се добавят 2 ml 4% разтвор на натриев цитрат и съдържанието на спринцовката се инжектира бавно (20 ml за 2 минути). След това, почивка за 2-5 минути. Тази мярка е биологичен тест и при липса на влошаване на здравословното състояние на пациента, лекарят продължава директното кръвопреливане до въвеждането на необходимия обем кръв.

За апарат за директно кръвопреливане, донорът и пациентът се приготвят по същия начин, както при метода на спринцовката. След това процедурата е следната:

1. Устройството РКР-210 е прикрепено към ръба на манипулационната маса, която е монтирана между донора и пациента, така че кръвта влиза във вената на пациента, докато дръжката се върти.
2. Лекарят калибрира устройството, за да изчисли броя на оборотите на писалката, които са необходими за изпомпване на 100 ml кръв или кръвен обем, изпомпвани над 100 оборота на писалката.
3. Вената на пациента се пробива и се инжектира малко количество физиологичен разтвор.
4. Извършва се пункцията на донорската вена и частта от тръбата от апарата се присъединява към края на иглата.
5. Трикратно ускорено инжектиране на 20-25 ml кръв се извършва периодично след всяка порция.
6. При липса на влошаване на здравето на пациента, кръвопреливането продължава до въвеждането на необходимото количество дарена кръв. Стандартната скорост на преливане обикновено е 50-75 ml кръв за 1 минута.

усложнения

При директна хемотрансфузия могат да възникнат усложнения поради технически грешки в самата процедура.

Едно такова усложнение може да бъде кръвосъсирването в самата система за преливане. За да се предотврати тази грешка, трябва да се използват устройства, които могат да осигурят непрекъснат поток от кръв. Те са оборудвани с тръби, вътрешната повърхност на които е покрита със силикон, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци.

Наличието на кръвни съсиреци в трансфузионната система може да доведе до изтласкване на съсирека в кръвния поток на пациента и до развитие на белодробна емболия. С това усложнение, пациентът има чувство на тревожност, вълнение и страх от смъртта. Поради емболия, кръвното налягане рязко спада, болки в гърдите, кашлица и недостиг на въздух. Вената на врата на пациента се набъбват, кожата се намокри от потта и става синя в лицето, шията и гърдите.

Появата на симптоми на белодробна емболия изисква незабавно прекратяване на кръвопреливането и спешни мерки. За тази цел на пациента се прилага разтвор на Promedol с атропин, невролептици (фентанил, дехидробензперидол). Проявите на дихателна недостатъчност се елиминират чрез вдишване на овлажнен кислород през носните катетри или маска. По-късно на пациента се предписват антикоагуланти и фибринолитични лекарства, за да се възстанови проходимостта на съда, запушен с емболус.

В допълнение към белодробната емболия, директното кръвопреливане може да бъде усложнено от въздушната емболия. С развитието си пациентът има тежка слабост, замаяност (до припадък) и болка в гърдите. Пулсът става аритмичен, а в сърцето се определят звучни пляскащи тонове. Когато пациентът получи повече от 3 ml въздух в кръвния поток, пациентът внезапно спира кръвообращението.

В емболус на въздуха, директното кръвопреливане е спряно и веднага започва да извършва реанимация. За да се предотврати въздушно мехурче в сърцето на пациента се поставя от лявата страна и главата надолу. Впоследствие това натрупване на въздух се задържа в дясното предсърдие или вентрикула и се отстранява чрез пункция или аспирация през катетъра. С признаци на дихателна недостатъчност се провежда кислородотерапия. Ако се случи спиране на кръвообращението поради ембола на въздуха, тогава се провеждат кардиопулмонални реанимационни мерки (механична вентилация и индиректен сърдечен масаж, въвеждане на средства за стимулиране активността на сърцето).

Директното кръвопреливане включва директен поток на кръв от донорската вена към реципиента. Сега този метод за кръвопреливане рядко се използва и се назначава само по някои причини. Това се дължи на факта, че подобна процедура не винаги е възможна поради липсата на подходящ донор и нейното изпълнение е изпълнено с много трудности и рискове.

Директно кръвопреливане

Идеята за лечение на човек чрез кръвопреливане не е нова. На египетския папирус е изобразено пряко кръвопреливане. Изкуството на кръвопреливането е загубено от много векове. И изведнъж, в Русия, през 1830 г. е извършено първото успешно преливане на донорска кръв. През 1926 г. в Москва вече функционира институт за кръвопреливане. Неговият режисьор, писател на научна фантастика А. Богданов, починал през 1928 г. след дванадесетия поред кръвен преливане. Такава е цената на научното откритие. И още през тридесетте години на двадесети век те се научиха да използват кръвни съставки.

Видове кръвопреливане

Има преки видове кръвопреливане, както и непреки, обменни, обратни. Най-честият вид кръвопреливане е интравенозно индиректно преливане на отделни компоненти: еритроцити, тромбоцити, левкоцити, замразена кръвна плазма. Разработени са методи за въвеждане на масата на червените кръвни клетки през аортата, артериите и костите. Обменната трансфузия се състои в отстраняване на собствената кръв на пациента, като едновременно с това се прилага същото количество дарена кръв. Този метод най-често се използва при тежка интоксикация на новородени.

Терминът "цитратна кръв" означава, че за да се избегне коагулацията, той се третира с разтвор на натриев цитрат (цитрат), който предизвиква проблемите на пациента по време на кръвопреливане. За да се избегне отравяне с цитрат, към всеки литър кръв се добавят 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат или негов хлорид. Счита се за най-безопасното кръвопреливане на пациента.

В няколко приема се събира до 800 мл кръв, която се подава в организма, както е необходимо по време на операцията. Тази техника се нарича автохемотрансфузия. Безопасността се състои в това, че такава кръв е лишена от вирусни инфекции, които могат да присъстват в кръвта на донора.

свидетелство

Прякото човешко кръвопреливане се практикува, когато е изчерпана възможността за лечение по други начини. Няма ясни и общоприети показания за назначаване на задължително пряко преливане.

Известни са клинични усложнения, при които е показана директна циркулация на кръвта: t

• липса на фибриноген в кръвта;
• с висока кръвна загуба при хемофилия;
• в отсъствието на антихимофилни лекарства, недостиг на тромбоцити в кръвта;
• fibrolysis;
• тромбоцитопения;
• други нарушения на кръвосъсирването.

Директното преливане не може да се избегне, ако мерките за спиране на кървенето не дадат положителен резултат.

Може да се посочат директни кръвопреливания, когато не се използва консервирана кръв при травматичен шок с тежко кървене.

Необходимо е да се прибегне до директно преливане в случай на неуспешна организация на работата на хирургичния отдел: липсата или отсъствието на определени компоненти. Лекарят може да предпише директно кръвопреливане в случай на лъчева болест, стафилококова пневмония на младежи, сепсис на кръвта, с тежки нарушения на кръвообращението

Противопоказания

Директното кръвопреливане има такива противопоказания, както ако няма оборудване и квалифицирани специалисти, които да осигурят тази процедура. Ако донорът и реципиентът на кръвта са диагностицирани с инфекциозни заболявания. Това правило не се прилага за деца, страдащи от гнойни или септични заболявания, ако кръвта се прелива в малки количества, не повече от 50 ml с помощта на спринцовка.

Свръхрастенето на кръвта не се извършва с остър миокарден инфаркт, активна туберкулоза и остра сърдечна и съдова недостатъчност.

Изисквания за донора

Възрастта на донора е най-малко 18 години, тегло 50 kg или повече, добро здраве. Донор на кровушка трябва да се подложи на предварително изследване, да има отрицателна диагноза за СПИН, сифилис, хепатит С и други заболявания.

Донорът трябва да има добро здраве

Не се препоръчва да се дава кръв на празен стомах. Донорът трябва да закусва, докато храната трябва да е лека и немазна, например сладък чай с бял хляб. След даряване на кръв, донорът трябва да се подхранва за сметка на медицинската институция. След даряване на кръводарител се показва почивка.

В лечебните заведения за кръвопреливане практикува създаването на личен резерв, който е готов да предоставя услугите си в извънредни ситуации.

Условия за събиране на кръв

Не може да се извърши директно кръвопреливане, ако няма тестове на този, който дава кръвта, и този, който го получава. Лекарят, назначен на пациента, независимо от вписванията в медицинската книга, е отговорен за провеждането на процедурата за определяне на кръвната група и даряването на кръвта, както и за приемането му по метода АВ0. Важно е да се определи съвместимостта на кръвта на двамата участници в кръвопреливането чрез резус и група. Изисква се за провеждане на биологична проба. Предпоставка за преливане е пълното съвпадение на кръвната група и Rh фактора в кръвта на донора и пациента.

Серумни кръвни групи

По едно време, общоприетото твърдение за универсалност за всички кръвни групи от група А с отрицателен Rh. Това твърдение беше опровергано, когато бяха открити хемоаглутининогени.

Въпреки това, в медицинската литература, все още се докладва за допустимостта на преливане на универсална кръв. Когато кръвта на реципиента е несъвместима, метаболизмът е нарушен, а бъбреците и черният дроб са засегнати. Трансфузия на несъвместима кръв може да предизвика шок, разрушаване на нервната система, дихателните органи, храносмилането, образуването на кръв. Едно от най-честите усложнения е хемолизата на кръвта, т.е. унищожаването на червените кръвни клетки. В резултат на това пациентът има друго заболяване, анемия, лечението на което може да отнеме месеци. С несъвместимостта на преляната кръв не се изключват ситуации, изискващи незабавно медицинско лечение.

Начини за

Процедурата за кръвопреливане изисква помещения, където е възможно да се извърши преливане при стерилни условия.

Често се използват следните методи:

• С помощта на спринцовка, гумена тръба, лекар и асистент извършват поетапно кръвоснабдяване. Използват се Т-образни адаптери, което позволява цялата процедура да се извърши с една спринцовка, без подмяна. Предварително се прилага разтвор на натриев хлорид, а в същото време сестрата изтегля кръв от донора. Така, че кръвта не се съсирва, тя се разрежда с 2 ml натриев цитрат 4%;
• чрез тройна храна със спринцовки, с паузи от две до пет минути. Ако няма отрицателна реакция от страна на получателя, малко по малко се доставя новият материал. Това е тест за биологична съвместимост. В същото време, пациентът се адаптира към донорска кръв. За такава процедура се използва широко устройство за преливане от марката PKP210, оборудвано с удобна за потребителя помпа с ръчно регулиране. Синусоидалната схема предвижда протичането на кръвопреливане на кръвта от вените, даващи на подобни съдове на реципиента.

Предварително провеждане на биоанализ с ускоряване на преливането в размер на 25 кубчета и последващо забавяне. По този начин е възможно да се изпомпва до 75 ml / min. В случай на кръвни съсиреци, не се изключват усложнения, проявяващи се под формата на емболия на артериите в белите дробове. Най-неприятното усложнение в такива случаи е образуването на кръвни съсиреци, които могат да запушат артериите на белите дробове. Вътрешната повърхност на кръвоносните тръби е покрита със силикон, който предотвратява съсирването на кръвта.

Как директно и обменят кръвопреливания?

За да разберем как се правят кръвопреливания, е необходимо да имаме детайлно разбиране на целия процес. По принцип, процедурата за кръвопреливане се извършва чрез въвеждане на дарена кръв или нейни компоненти в кръвоносната система на пациента. В медицинската практика се използва пряко, непряко или обменно кръвопреливане.

Най-разпространеният метод е индиректното преливане (и такива компоненти като червени кръвни клетки, тромбоцитна и левкоцитна маса, както и прясно замразена плазма). Кръвта се прилага интравенозно, като се използват специални системи за трансфузия и флакони, свързани с нея.

Какво е кръвопреливане?

По предложение на Сталин през 1925 г. е организиран институт за кръвопреливане. Понастоящем хемотрансфузията е малко по-опасна и е проучена много по-дълбоко. След като учените открили кръвни групи и Rh фактори, тази манипулация стана много широко използвана в практиката. Благодарение на технологичното развитие, рисковете са сведени до минимум и е възможно да се извършват кръвопреливания от вена на онези компоненти, които са необходими в даден случай, а манипулациите се извършват индиректно.

Прякото кръвопреливане е доста рядко, само в случаи на крайно необходимо (при непредвидени обстоятелства). В същото време, кръвта на донора и пациента трябва непременно да бъде съвместима и проверена за отсъствие на противопоказания за трансфузия. Този вид трансфузия е практически забранен. Това действие се основава на предотвратяване на вероятността от заразяване със СПИН, сифилис, хепатит и други по-малко опасни инфекции, които могат да бъдат предадени.

Клиниките използват способността да проверяват ценната течност за наличието на болест или антигени. Като пример, разгледайте случая, ако жалбоподателят преди това е имал хепатит: той е противопоказан за даряването на кръв през целия му по-късен живот. Преди раждането, клиничните тестове и тестове се правят непрекъснато, след което се прави прием на дарение.

В случаите, когато се извършва директно трансфузия от човек на човек, лекарят е отговорен директно да интервюира донора, за да предотврати преливането на течност с лошо качество.

Днес прилагането на обменното преливане, което е едновременно отстраняване и вливане на кръв, е намерило своето използване. В същото време, количеството на доставената течност не трябва да бъде по-малко от exfused.

Обмен на кръвопреливане се извършва чрез използването на две вени, чрез един от тях биоматериалът се отстранява, а чрез други - инжектира.

Според руското законодателство всеки, който стане мнозинство, има право да стане донор. За да се определи възможната непригодност на кръвта, има цял списък от тестове за определяне на наличието или отсъствието на вируси.

Метод на автотерапия

Специално внимание трябва да се обърне на метода на кръвопреливане от вена в мускула на седалището. Благодарение на многобройни научни експерименти и изследвания, учените са разработили лечение със собствена кръв, използвайки такъв прост метод.

Това лечение се извършва стриктно в съответствие с предписанието на лекар, а основните цели на терапията са да се почисти и поднови кръвта. Процедурата оказва влияние върху появата на изобилие от акне, пъпки и чероки. За да се предотврати появата на уплътнения, е необходимо на мястото на инжектиране да се постави подгряваща подложка. Такива процедури обикновено включват 12-15 инжекции, след което има значително подобрение в състоянието на човешкото тяло.

Трябва да се отбележи, че автотерапията е болезнена процедура и след нея може да се отбележи появата на хематоми и сини петна. В същото време няма гаранция за получаване на абсолютен резултат, въпреки че такава процедура е полезна. Едно от предимствата му е, че се изчиства след курс на кръвопреливане.

Технология за кръвопреливане

Преди трансфузията на кръвта и нейните компоненти е задължително да се извърши набор от подготвителни действия. Пациентът трябва да бъде изследван, като се обръща специално внимание на наличието на съществуващи и анамнеза на минали заболявания, особено ако те са в активна фаза или в хронична форма. Непосредствено преди трансфузията се определя текущото състояние на пациента, измерват се кръвното налягане, температурата, проверява се пулса и се планират клинични изпитвания. Ако пациентът е имал усложнения от предишни трансфузии, лекуващият лекар трябва да е наясно.

Преди кръвопреливането е задължително точно да се определи кръвната група и Rh фактор.

Ако се открие положителен антиген на Kell, получателят може да се счита за универсален пациент. Можете да налеете кръв в него с наличието на положителни и отрицателни антигени. Пациентите, при които антигенът е отрицателен, кръвта се трансфузира само с отрицателни антигени.

След определяне на кръвните групи и Rh фактори в реципиента и донора става ясно, че техните компоненти трябва да бъдат съвместими. Преди кръвопреливането да се вземе биологична проба. Малко количество от компонента в количество от 15 ml се инжектира във вената. Ако не се наблюдават странични ефекти, се извършва пълно кръвопреливане.

След преливане на кръв, на пациента се възлага почивка на легло под строгия контрол на лекуващия лекар. За по-голямата част от процедурата за кръвопреливане, кръвта се избира с идентични групови индикатори и резус. Много рядко, като изключение в случай на отрицателен резус, кръвта може да се прехвърли на човек с някакви показатели не повече от 500 мл. Ако пациентите преди това са имали Rh-конфликт, правилните компоненти се избират въз основа на преминаване на теста.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Показанията за процедурата дават представа защо е необходимо преливане на кръв, в кои случаи е задължително. Те са разделени на абсолютни и относителни. Състоянието на пациента при наличие на абсолютни показатели представлява сериозна опасност за живота на хората. Такива състояния включват изобилна загуба на кръв при ускорени темпове, терминални и шокови състояния, хирургични операции, анемия, а по отношение на показателите трябва да се отбележи, че с тях има възможност да не се преливат кръв, а да се предприемат други терапевтични мерки. Анализирайки противопоказанията, вземете окончателно решение по този въпрос.

Преливане на кръв за деца

Преминаването на кръв на деца на практика няма никакви различия, то се извършва със същите цели като за възрастни. Преливането на кръв в педиатричната хирургия е много широко разпространено. Бърза загуба на кръв, анемия, хепатит, кома, хеморагична диатеза, сепсис, хипопротеинемия, синдром на абсорбционно разстройство и токсикоза също се отличават като показатели.

Преливането на кръв прави възможно спасяването на живота на децата при наличие на абсолютни показатели, докато без кръвопреливане това би било невъзможно.

Директно кръвопреливане

Трансфузия - метод за лечение чрез кръвопреливане. Прякото кръвопреливане в съвременната медицина се използва рядко и в изключителни случаи. Още в началото на 20-ти век е създаден първият институт за кръвопреливане (Москва, Център за хематологични изследвания на Руската академия на медицинските науки). През 1930 г. на базата на Централния регионален Ленинградски институт по кръвопреливане бяха идентифицирани перспективите за използване не само на цялата маса, но и на отделни фракции, особено на плазмата, а също и на първите колоидни кръвни заместители.

Видове кръвопреливане

В клиничната практика има редица лечения: директно кръвопреливане, индиректно, обменно и автохемотрансфузия.

Най-разпространеният метод е индиректното преливане на компоненти: свежо замразена плазма, тромбоцитни, еритроцитни и левкоцитни маси. Най-често те се прилагат интравенозно, като се използва специална стерилна система, която е свързана с контейнер с трансфузионен материал. Известни са също методи за интрааортен, костен и интраартериален път на въвеждане на еритроцитен компонент.

Новородени с тежки форми на жълтеница са назначени да замени кръвопреливане: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Пътят на обменното преливане се извършва по метода за отстраняване на кръвта на пациента и паралелното администриране на донора в същия обем. Този вид лечение се използва в случай на дълбока токсичност (отрови, продукти от тъканно разлагане, геомолиза). Най-често употребата на този метод е показана за лечение на новородени с хемолитична болест. За да се избегнат усложнения, предизвикани от натриев цитрат, който е в приготвената кръв, допълнително се практикува добавяне на 10% калциев хлорид или глюконат в необходимите пропорции (10 ml на литър).

Най-безопасният метод на РК е автогемотрансфузия, тъй като в този случай материалът за въвеждане е предварително подготвената кръв на пациента. Голям обем (около 800 ml) се запазва на етапи и ако е необходимо, по време на хирургическата интервенция, тялото се доставя. В случай на автохемотрансфузия се изключва предаването на вирусни инфекциозни заболявания, което е възможно в случай на получаване на донорната маса.

Показания за директно кръвопреливане

Днес няма ясни и общоприети критерии за определяне на категоричното използване на прякото преливане. Много е вероятно да бъдат идентифицирани само някои клинични проблеми и заболявания:

• с голяма загуба на кръв при пациенти с хемофилия, при липса на специални хемофилни лекарства;
• с тромбоцитопения, фибролиза, афибриногенемия - нарушение на системата на кръвосъсирване, с неуспех на хемостатичното лечение;
• липсата на консервирани фракции и цялата маса;
• в случай на травматичен шок, придружен от висока кръвна загуба и липса на ефект от преливане на събрани консервирани материали.

Използването на този метод е допустимо и при радиационна болест, хематопоетична аплазия, сепсис и стафилококова пневмония при деца.

Противопоказания за директно преливане

Директното кръвопреливане е неприемливо в следните случаи:

1. Липсата на адекватно медицинско оборудване и специалисти, които са в състояние да извършат процедурата.
2. Медицински тестове за болести на донора.
3. Наличието на остри вирусни или инфекциозни заболявания на двамата участници в процедурата (донор и реципиент). Това не се отнася за деца с гнойно-септични заболявания, когато потокът на материала се извършва в малки дози от 50 ml с помощта на спринцовка.

Цялата процедура се провежда в специализирани медицински центрове, в които се извършва медицински преглед както на донора, така и на реципиента.

Какво трябва да бъде донорът?

На първо място, донорите могат да бъдат хора на възраст от 18 до 45 години, които имат здраво физическо здраве. Такива хора могат да се присъединят към доброволците, които искат просто да помогнат на ближния си или да помогнат за наградата. Специализираните отдели често разполагат с персонален резерв, готов да окаже помощ на жертвата в случай на спешна нужда. Основното условие за донора е неговият предварителен медицински преглед и клиничен анализ за липсата на такива заболявания като сифилис, СПИН, хепатит В.

Преди процедурата на донора се осигурява сладък чай и хляб от бяло брашно, след което се показва обилен обяд, който обикновено се предоставя от клиниката безплатно. Останалата част също е показана, за което администрацията на лечебното заведение издава удостоверение за освобождаване от работа за един ден, за да осигури управлението на дружеството.

Условия на експозиция

Директното кръвопреливане не е възможно без клинични анализи на реципиента и донора. Лекуващият лекар, независимо от предварителните данни и записи в медицинската книга, е задължен да извърши следните проучвания:

• да се определи групата на реципиента и донора съгласно системата АВ0;
• да извърши необходимия сравнителен анализ на биологичната съвместимост на групата и Rh фактора на пациента и донора;
• извършват биологична проба.

Приемливо е да се доставя цяла среда за кръвопреливане само с еднаква група и Rh фактор. Изключенията са снабдяването с Rh-отрицателна група (I) на пациент с всяка група и резус в обем до 500 ml. Резус-негатив А (II) и В (III) могат също да бъдат прехвърлени на реципиента с АВ (IV), с отрицателен и положителен резус. Що се отнася до пациента с AB (IV) положителен Rh фактор, тогава всяка една от групите е подходяща за него.

В случай на несъвместимост, пациентът има следните усложнения: метаболитни нарушения, бъбречно и чернодробно функциониране, хемотрансфузионен шок, неизправност на сърдечно-съдовата, нервната система, храносмилателните органи, дихателните проблеми и кръвообращението. Остра съдова хемолиза (разграждането на червените кръвни клетки) води до продължителна анемия (2-3 месеца). Възможен е и друг вид реакция: алергични, анафилактични, пирогенни и антигенни, които изискват незабавно медицинско лечение.

Методи на трансфузия

За осъществяване на директно преливане трябва да бъдат стерилни или операционни зали. Има няколко начина за прехвърляне на средата за трансфузия.

Лечение на заболявания

медицински портал

Директно кръвопреливане

Директни кръвопреливания - директни кръвопреливания се наричат ​​директни, без предварително стабилизиране (консервация) кръвопреливания от донор към реципиент.

Основната привлекателна страна на метода за директно кръвопреливане е, че прелитата кръв максимално запазва свойствата на кръвта на донора. Непроменената кръв влиза в тялото на пациента без никакви външни добавки, които напълно запазват всички клетъчни елементи, включително такива лабилни като бели кръвни клетки и тромбоцити, както и други биологично активни компоненти. Особено ценно е, че при директно преливане всички фактори на системата за кръвосъсирване са напълно запазени.

Негативната страна на директните кръвопреливания е доста голяма, макар че не всички от тях са еднакво значими. Няма съмнение, че директните кръвопреливания са технически по-сложни. За да бъдат извършени, е необходимо специално оборудване и ако преливането се извършва със спринцовки, трябва да се включат няколко души.

При директно преливане, за да се избегне кръвосъсирването, то трябва да се приложи възможно най-бързо, поради което не могат да се извършат капково преливане, което често е индикация. За директно преливане е необходимо да се поставя донор до пациента. В случаите, когато пациентът страда от инфекциозно заболяване, такъв квартал, разбира се, е неприемлив.

Дори когато се използва най-съвременното оборудване, винаги има опасност донорът да се зарази със заразена кръв на пациент. Известно е, че пълната безопасност на донора е първият закон за трансфузия. И накрая, не е възможно да се пренебрегне психологическият момент: донорът може да бъде неприятен квартал с пациент, страдащ от тежко заболяване.

Това препятствие обикновено изчезва, когато донорът е роднина на пациента. За да се избегнат неприятни усещания у донора, изключително тежко болен пациент трябва да бъде подходящо изолиран от прегледа на лицето, което дава кръв. Трябва да се има предвид, че директните кръвопреливания са напълно присъщи на основните недостатъци и рисковете от консервирано кръвопреливане на кръв: необходимостта от стриктно отчитане на съвместимостта на кръвта на донора и реципиента чрез АВО антиген и резус система, риска от предаване на трансфузиран серум хепатит и някои други инфекции.

Преливане на кръв

Съществуват няколко метода за кръвопреливане: пряко, непряко, обменно-заместващо, автохемотрансфузия, реинфузия на кръвта, трупно кръвопреливане и плазмафереза.

Директно кръвопреливане

Методът на кръвопреливане директно от донора на пациент без стабилизиращ етап или без консерванти на кръвта се нарича пряк.

Апарати за директно кръвопреливане ("PKP"): t

1 - тръба към донора;

2 - тръбата до получателя; 3 - противодействие на кръвопреливане; 4 - скоба за монтиране на устройството; 5 - задвижване с писалка на пръстов помпа.

Директното преливане се използва сравнително рядко: за хемофилия, нарушения на коагулацията, при спешна хирургия. В този случай тромбопластичните свойства на кръвта не се нарушават.

Непряко кръвопреливане и неговите компоненти

Най-често срещаният метод за преливане на цяла кръв, неговите компоненти - маса на еритроцитите, маса на тромбоцитите, маса на левкоцитите, свежа замразена плазма е интравенозна (фиг. 8). За дълготрайни инфузии и реанимация е препоръчително да се катетеризират централните вени: субклавиална, бедрена, пъпна.

Препоръчително е да се използва субклавиалната вена, за която има различни методи на пункция (фиг. 9 а, б, в).

По-рядко в медицинската практика се използват такива пътища на кръвна и еритроцитна маса като интраартериална, интрааортална, интракраниална. Интравенозният начин на приложение, особено с използването на централни вени и тяхната катетеризация, позволява да се постигнат различни скорости на преливане (капково, струйно).

Характерно за трансфузията на донорните тромбоцити е сравнително бързото им въвеждане - в рамките на 30-40 минути. при скорост 50-60 капки в минута.

При лечение на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), бърза, контролирана за хемодинамично и централно венозно налягане (CVP) за не повече от 30 минути, преливането на големи обеми от прясно замразена плазма (до 1 l) е от основно значение.

Непряко кръвопреливане се извършва по следния начин: кръвта от донорската вена се взима в съда с хемоконсервативна съотношение в съотношение 4: 1. Основно се използват 4% натриев цитрат (натриев цитрат), глугицир, цитроглукофосфат и др. Например, разтворът на глугицир има следния състав:

- натриев хидроцит дизаместен - 20 g,

- вода - до 1000 мл

- рН на разтвора е 4,8-5,4,

- съотношението на разтвора: кръв -1: 4.

С въвеждането на големи количества кръв, консервирани на натриев цитрат, се появява свързване с калций и настъпва хипокалциемия. Въпреки това, има доказателства, че хипокалцемията продължава много кратко.

Може би индиректно преливане на прясно стабилизирана (прясна цитратна) или консервирана кръв. В първия случай кръвта може да бъде събрана при хирургически условия.

Пункция на субклавиалната вена в Obaniac

Ной, срок на годност - не повече

2 часа Във втория случай той се събира в специална операционна зала. Консервирана кръв се съхранява не повече от 21 дни при температура от + 4 ° до + 6 ° С. Препоръчва се кръвопреливане не по-късно от 10 дни от момента на придобиването, поради намаляване на биологичната полезност и терапевтичните свойства на продукта с дълъг срок на годност.

През последните години все повече се използва методът за запазване на кръвта с ниски температури, т.е. замразяване на кръвта. Най-добрите практически резултати се постигат при замразяване на червените кръвни клетки. Този метод ви позволява да запазите в жизнеспособно състояние повече от 90% от клетките в продължение на няколко години. Тя се основава на използването на криофилакт

вещества, които предотвратяват увреждането на клетките при замръзване.

Основните увреждащи фактори при замръзване на клетките са механичното им компресиране от ледени кристали и дехидратацията, което води до увеличаване на електролитите и другите биологично активни вещества. Вредният ефект на образуването на кристали може да се преодолее с помощта на глицерол и други криофилактни агенти, които предотвратяват растежа на размера на ледените кристали. За всеки тип клетки и затворени криопротективни вещества има свой оптимален режим на замразяване, който е от решаващо значение за поддържане на клетките в здраво състояние.

На практика се използват 2 основни метода на замразяване: 1) бавно замразяване на еритроцитите до -80-90 ° С и съхраняване при едни и същи температури при използване на големи количества глицерин (до 50 обемни%); 2) бързо замразяване до -196 ° C с по-малко глицерол. Голямо разнообразие от вещества се използват за замразяване - течен хелий, течен азот; Глицеринът все още остава най-доброто защитно вещество, въпреки че съществуват други вещества, например диметилсулфоксид, хидроксиетил нишесте и поливинилпиролидон. Известни са също така опити за използване на комбинирани разтвори на глицерол със захароза и други криозащитни средства.

Замразената кръв има няколко предимства. Така японският учен Миура Кен обобщава данните, показващи предимствата на метода за запазване на кръвта при ниски температури, които са обобщени в таблица 2.

Ползи от използването на замразена кръв

1. Серумен хепатит

Инфекция при 30% от всички трансфузии в Япония

При преливане на 2,250 дози в болница в Масачузетс не е имало нито един посттрансфузионен хепатит.

1. Загуба на кръв поради неправилно съхранение.

Значително количество кръв се губи поради нарушаване на срока на годност.

Няма загуба на кръв поради неправилно съхранение.

Съвременните методи за запазване на кръвта при ниски температури е липсата на бързо и стерилно отстраняване на криофилактния агент.

Кръвта, замразена и възстановена по този начин, не се хемолизира малко, а животът на червените кръвни клетки след трансфузия, определен по време на полуживота, е 30.5 дни, т.е. не се различава от продължителността на живота на донорските червени кръвни клетки, запазени с конвенционални методи.

Въпреки въвеждането в практиката на методите за дългосрочно съхраняване на еритроцити в замразено състояние, най-често в клиниката се използва течна кръв, консервирана с разтвор на глюкозо-цитрат. Това решение ви позволява да запазвате кръв в стъклени флакони или пластмасови торбички при температура 4-6 ° C в продължение на 21 дни и до края на живота осигурявате 70% от червените кръвни клетки в тялото на реципиента да преживеят 48 часа след преливане.

Както е известно, най-важното условие за запазване на жизнената активност и жизнеспособността на червените кръвни клетки в консервираната течна кръв е поддържането на техния метаболизъм, който продължава, когато температурата падне до +4 ° С. Червените кръвни клетки, необходими за метаболизма, се получават чрез глюкоза, една от най-важните съставки на консервиращите разтвори. Въпреки факта, че в края на третата седмица все още се съдържа достатъчно количество глюкоза в консервиращия разтвор, червените кръвни клетки губят способността си да я абсорбират, метаболизмът в тях се нарушава и клетките умират.

През последните години се засили интересът към получаването и запазването на левкоцитната маса, която може да се използва за лечение на левкопенни състояния, апластични анемии.

Доказано е, че антигенната структура на левкоцитите не се променя по време на замразяване и пране; следователно, размразените левкоцити могат да се използват за селекция на донорска кръв, съвместима с левкоцити. Също така се взема предвид, че левкоцитната маса придобива ново значение в клиничната практика като източник на родителски стволови клетки за образуване на кръв.

Кръвта се събира и се съхранява във флакони или найлонови торбички (Фиг. 10). В наши дни все по-често се използват пластмасови торби, за да се осигури по-добро съхранение на кръвните клетки. Пластмасовите торбички за събиране и преливане на кръв се предлагат със стерилен консервиращ разтвор и са предназначени за 450 ml кръв. Чантата не съдържа въздух, теглото му

около 6 пъти по-малко от теглото на стъклената бутилка, използвана за същата доза кръв. Важно е също така, че чантата е почти 9 пъти по-малка по обем от стъклената бутилка.

В кръвта, която се съхранява в пластмасови торби при 5 ° С в продължение на 21 дни, около 80% от еритроцитите остават в жизнеспособно състояние, т.е. около 10% повече, отколкото в стъклени бутилки.

По този начин основните предимства на използването на пластмасово оборудване върху стъкло са следните: а) по-добро запазване на клетъчните елементи, особено на тромбоцитите;

б) апирогенност, липса на необходимост от измиване и последваща обработка, тъй като пластмасовото оборудване се използва веднъж; в) по-малко място за съхранение; г) улесняване на транспортирането, тъй като пластмасовото оборудване не се нарушава; д) значително опростяване на отделянето на кръв в плазма и масата на еритроцитите и относително лесно получаване на кръвни съставки.

Кръвта се прелива в струя или капково, в зависимост от доказателствата. По време на кръвопреливане със система за многократна употреба, капкомерът трябва да бъде включен (виж фиг. 8). В повечето случаи се извършва венепункция за трансфузии и, ако е необходимо, дълготрайни инфузии, през ден или повече, се извършва катетеризация на различни вени (субклонови, долна кухина, пъпна връв). Кръвната капка се излива със скорост 40-60 капки за 1 минута.

При терминални състояния и с голяма загуба на кръв, кръвта може да се прилага интраартериално и интрааортално
под налягане. Интраартериално се излива 250 - 500 мл кръв, за да се повиши налягането по време на шок, загуба на кръв, след което се прехвърлят в интравенозна инфузия на кръв и кръвнозаместващи течности. Възможно е да се извърши кръвопреливане в костния мозък на порести кости.

Техники за кръвопреливане

Има следните методи за кръвопреливане:

Директно преливане

В случай на хомоложно преливане, кръвта се прелива от донор на реципиента без използването на антикоагуланти. Директното кръвопреливане се извършва с обикновени спринцовки и техните модификации, като се използват специални препарати.

• наличие на специално оборудване;
• участие на няколко лица в случай на преливане със спринцовки;
• трансфузия се извършва чрез струя, за да се избегне съсирването на кръвта;
• донорът трябва да е близо до реципиента;
• сравнително висока вероятност от инфекция на донора със заразена кръв на реципиента.

В момента директно кръвопреливане се използва изключително рядко, само в изключителни случаи.

refusion

По време на реинфузията се извършва обратно кръвопреливане на пациента, което се излива в коремната, гръдната кухина по време на нараняване или операция.

Употребата на интраоперативна реинфузия на кръвта е показана за загуба на кръв над 20% от обема на циркулиращата кръв: сърдечно-съдова хирургия, руптури по време на извънматочна бременност, ортопедична хирургия, травматология. Противопоказания са бактериално замърсяване на кръвта, поглъщане на амнитозна течност, невъзможност да се измие кръвта, която се е изляла по време на операцията.

Кръвта, която е изляла в кухината на тялото, се различава по състава си от циркулиращата кръв - има намалено съдържание на тромбоцити, фибриноген, високо ниво на свободен хемоглобин. В момента се използват специални автоматични устройства за изсмукване на кръв от кухината, след което кръвта влиза в стерилния резервоар през филтър с пори 120 микрона.

autohemotransfusion

В случай на автохемотрансфузия се извършва преливане на консервирана кръв на пациента, която се доставя предварително.

Събирането на кръв се извършва чрез едновременно вземане на проби преди операцията в обем от 400 ml.

Предимства на метода:

• елиминиран е рискът от инфекция на кръвта и имунизацията;
• ефективност;
• добър клиничен ефект от оцеляването и полезността на червените кръвни клетки.

Показания за автохемотрансфузия:

• хирургична намеса с приблизителна загуба на кръв над 20% от общия обем на циркулиращата кръв;
• бременни жени през третия триместър, ако има индикации за планова операция;
• невъзможността да се избере подходящо количество донорска кръв за рядка кръвна група на пациент;
• отхвърляне от пациента на трансфузия.

Методи на автохемотрансфузия (могат да се използват поотделно или в различни комбинации):

• 3-4 седмици преди планираната операция се събират 1-1,2 l консервирана автоложна кръв или 600-700 ml автоеритроцитна маса.
• Непосредствено преди операцията се събира 600-800 мл кръв, като задължително се попълва временна загуба на кръв с физиологични разтвори и плазмени заместители с поддържане на нормоволемия или хиперволемия.

Пациентът трябва да даде писмено съгласие (записано в историята на заболяването) за приготвянето на автоложна кръв.

При автодонорството рискът от усложнения след трансфузията е значително намален, което увеличава безопасността на трансфузията за конкретен пациент.

Автодонорството обикновено се практикува на възраст между 5 и 70 години, границата е ограничена до физическото и соматичното състояние на детето, тежестта на периферните вени.

Ограничения за автохемотрансфузия:

• обем на еднократно даряване на кръв за лица с тегло над 50 kg не трябва да надвишава 450 ml;
• обем на единично кръводаряване за лица с телесно тегло под 50 кг - не повече от 8 мл на 1 кг телесно тегло;
• на лица с телесно тегло под 10 кг не се разрешава да се даряват автоматично;
• Нивото на автодонор на хемоглобина преди притока на кръв не трябва да бъде по-ниско от 110 g / l, хематокрит - не по-малко от 33%.

По време на кръводаряването, плазменият обем, нивото на общия протеин и албумин се възстановява след 72 часа, като по този начин последното кръводаряване преди планираната операция не може да се извърши преди 3 дни. Трябва да се помни, че всяко вземане на кръв (1 доза = 450 ml) намалява запасите на желязо с 200 mg, затова се препоръчват препарати от желязо преди кръводаряване.

Противопоказания за автодонизъм:

• огнища на инфекция или бактериемия;
• нестабилна ангина;
• аортна стеноза;
• сърповидно-клетъчна аритмия;
• тромбоцитопения;
• положителен тест за ХИВ, хепатит, сифилис.

Обмен на кръвопреливане

При този метод на кръвопреливане се извършва преливане на консервирана кръв, при едновременно ексфузия на кръвта на пациента, като по този начин кръвта се отстранява изцяло или частично от кръвния поток на реципиента с едновременно адекватно заместване с донорска кръв.

Обменът на кръвопреливане се извършва с ендогенни интоксикации за отстраняване на токсични вещества, с хемолитична болест на новороденото, с несъвместимост на кръвта на майката и детето чрез Rh фактор или групови антигени:

• Резус-конфликт възниква, когато Rh-отрицателният бременни плод има Rh-позитивна кръв;
• ABO конфликт се случва, ако майката има кръвна група Oαβ (I), а бебето има група на Ар (II) или Bα (III).

Абсолютни показания за заместващо кръвопреливане през първия ден от живота при новородени в донор:

• нивото на индиректния билирубин в кръвта на пъпната връв е повече от 60 µmol / l;
• нивото на индиректния билирубин в периферната кръв е повече от 340 µmol / l;
• едночасово повишаване на индиректния билирубин за 4-6 часа повече от 6 µmol / l;
• хемоглобин под 100 g / l.

Непряко кръвопреливане

Този метод е най-често използваният метод за кръвопреливане поради неговата наличност и лекота на прилагане.

Методи за прилагане на кръв:

• интравенозно;
• вътре;
• вътрекостно;
• Intra;
• вътресърдечния;
• капка;
• мастилено-струен.

Най-честият метод за инжектиране на кръвта е интравенозен, при който се използват вените на предмишницата, задната част на ръката, долната част на крака, краката:

• Венипунктурата се извършва след предварително третиране на кожата с алкохол.
• Над мястото на пункция се прилага турникет, който притиска само повърхностните вени.
• Пункцията на кожата се извършва странично или над вената 1-1,5 cm под предвидената пункция.
• Върхът на иглата се движи под кожата към стената на вената с последващо пробождане на венозната стена и вкарване на иглата в лумена му.
• Ако е необходимо продължително кръвопреливане за няколко дни, се използва субклавиалната вена.