Какво е директен билирубин

Анализът на директния билирубин в кръвта показва количеството пигмент, който се образува в резултат на разграждането на хемоглобина, причинен от унищожаването на червените кръвни клетки, наречени червени кръвни клетки. Тези кръвни елементи вече са завършили своята мисия и се трансформират в черния дроб.

Наличието на билирубин в организма в приемливо количество се счита за нормално. Отклонение от нормата, установено по време на биохимичния анализ на кръвта, показва опасност за човешкото здраве. Той показва много патологични процеси и изисква тяхното незабавно елиминиране.

Какво означава увеличаване или намаляване на директния билирубин? Това е въпрос, който се отнася до пациенти, чиито кръвни тестове показват аномалии. За да разберете, трябва да разберете причината за промените.

Какъв е този индикатор

Билирубин е жълто-червено вещество, което е част от жлъчката. Без да участва в храносмилането, той насърчава оцветяването на изпражненията и урината и се екскретира от червата заедно с тях.

Както вече споменахме, само отклонение от нормата показва наличието на проблеми в организма. Следователно няма причина да се говори за билирубин като вредно вещество. В допълнение, като един вид звънец предупреждаващ за опасността, той също се смята, че действа като активен антиоксидант.

Сортове на веществото

Медицинската наука идентифицира следните видове билирубин:

1. Общ билирубин, който се състои от непряк и директен. Това е общ показател за нивото на това вещество.
2. Индиректен билирубин или несвързан (несвързан). Произходът му е свързан с изхвърлянето на стари червени кръвни клетки. Това е токсично вещество, което се изпраща през кръвния поток към черния дроб. При хепатоцитите на черния дроб, когато са изложени на глюкуронова киселина, той се превръща в пряк билирубин. В резултат на това тя придобива разтворима форма, която позволява нейното елиминиране от тялото.
3. Директно, т.е. конюгиран билирубин (свързан). Това нетоксично вещество се пренася от кръвните клетки в жлъчните пътища, откъдето влиза в дванадесетопръстника.

Така, ако общият билирубин е представен като 100% от веществото в тялото, тогава неговият състав ще включва 75% от косвените токсични и 25% от директните.

Излишният билирубин в серума се нарича "билирубинурия". Изключително високи нива на нетоксичен жлъчен пигмент в тъканите показват хепатит и явна жълтеност на склерата и кожата. Това е хипербилирубинемия.

Допустими цени

Оптимумът се счита за състояние, при което прекият билирубин присъства в клетките на черния дроб, в жлъчния мехур и в дванадесетопръстника. Допуска се проникването на малък процент от него в кръвта вече от червата.

Значителна разлика се наблюдава в показателите, характерни за възрастни и деца. Това ясно се вижда от таблицата по-долу.

Таблица на нормалния билирубин при здрав човек

Какво представлява билирубин? Как се провежда теста за определяне на този индекс на кръвта? Каква трябва да бъде нормата на билирубина и какво могат да посочат отклоненията от него? Как да се подготвим за преследването и да действаме след получаване на неговите резултати ще говорим в тази статия.

Какво представлява билирубинът в кръвта и какви са неговите функции? Билирубинът се образува в резултат на унищожаването на хемоглобина и някои други компоненти на нашата кръв. Хемоглобинът е много важно вещество, открито в червените кръвни клетки (червени кръвни клетки), които пренасят кислород от белите дробове до органи и тъкани. Когато еритроцитите достигнат „старата” възраст (като правило е 3 месеца) или са повредени, започва процесът на тяхното разрушаване. Той се среща в клетките на костния мозък, черния дроб и далака. Освободен, хемоглобинът се превръща в билирубин - пигмент с жълто-червен или дори жълто-кафяв цвят.

Защо тялото се нуждае от билирубин

Ако по-рано се смяташе, че ролята на билирубина е ограничена само до унищожаването на отработения хемоглобин, резултатите от научните изследвания през последните години придават много важна роля на този скромен пигмент. Факт е, че не толкова отдавна доказани мощни антиоксидантни свойства на пигмента. Това създаде нови възможности за учените да разработят по-ефективни, в сравнение със съществуващите, методи за лечение на рак, сърце и други сложни заболявания.

Когато е предписан анализ

Определението за билирубин в серума се определя по различни причини. На първо място, Вашият лекар може да подозира заболяване на черния дроб, включително патология, причинена от цироза и хепатит, както и неоплазми на този орган. При диагностицирането на заболявания на панкреаса и жлъчните пътища е необходимо да се знае нивото на билирубина.

Често, кръвен тест за билирубин е включен в цялостното биохимично изследване на кръвни проби по време на профилактични прегледи, както и по време на стационарно лечение за извършване на контролни функции, за откриване на жълтеница и хемолитична болест на новороденото и различни видове отравяне.

Как да се подготвим за анализа

Ако кръвен тест за билирубин е назначен на възрастен, тогава трябва да дойдете в лабораторията за вземане на кръвни проби на празен стомах (по-добре е да не ядете поне 4 часа преди даряването на кръв). Половин час преди даряването на кръв не се препоръчва да се пуши. Интензивните физически и психоемоционални натоварвания в навечерието на изследването също са нежелани, тъй като те могат донякъде да „намажат“ истинската картина.

Ако приемате бебешки тест, тогава няма никакви ограничения тук.

Как се взема кръв

В нашите стандартни поликлинични условия биохимичният анализ на кръвта се взема от вена. При бебетата материалът се взема от петата или вената на главата.

Въпреки това, съвременните научни постижения правят възможно признаването на нивото на билирубина в кръвта напълно безкръвно, чрез измерване на интензивността на оцветяване на кожата в случай на визуално откриваема жълтеница. За съжаление, тези технологии в момента са достъпни само за клиенти на някои частни клиники. Към днешна дата резултатите от кръвните изследвания се считат за по-точни и информативни.

Директно и косвено

Косвен или свободен билирубин се формира първо в резултат на биохимични реакции. Не се разтваря във вода и се пренася в черния дроб чрез специални транспортни протеини. Тук, освободен от протеиновите носители и осъществявайки контакт с глюкуроновата киселина, пигментът се превръща в разтворима форма, която лесно може да се отстрани от тялото с жлъчката.

Сега, когато знаем за веригата на превръщане на билирубина от индиректно към директно и основната разлика между тези две съществуващи форми, можем да говорим за такъв индикатор като общия кръвен хемоглобин. Определя се като сумата от преки и непреки билирубини.

Регулаторни стойности

Референтната стойност на общия билирубин в кръвта на здрав човек е 8-20.5 µmol / l, според Iendrashic.

Стойността на свободния (непряк) билирубин при скорост до 16,5 µmol / l или до 75% от общата сума. Съответно, за броя на билирубин директна горна граница при възрастен не трябва да надвишава 5.1 µmol / l, т.е. не повече от 25%.

Както показва таблицата, нормите на билирубина в кръвта при деца се различават от нормативните показатели на възрастен:

През първата година анализът трябва да се направи на 1, 2 месеца и по препоръка на лекарите. За една година анализът е необходим.

Какво е нормалното ниво на билирубин в кръвта при бременни жени? Процентът на билирубин в кръвта при бременни жени може да бъде малко по-нисък или по-висок от референтните стойности и това се счита за нормално. Нивото на пигментация постепенно се увеличава с растежа на плода в утробата.

Ако тези отклонения от нормата са наистина незначителни, те не представляват заплаха за живота на майката и детето.

Когато изучават материала, предоставен за анализ, те дори могат да бъдат невидими. Въпреки това, ако има значително увеличение на пигмента, това е причина да се мисли за сериозни проблеми (анемия, холецистит, хепатит) и да продължи прегледите.

Какво може да повлияе на резултатите?

Показателите за биохимичен анализ на кръвта, включително билирубин, могат да бъдат неистинни и диагностично безполезни, ако има фактори, способни да „размажат” истинската картина. Те включват:

• на фона на приема на мазни храни индикаторът за билирубин в кръвта може да бъде леко намален;
• в присъствието на контрастен агент в кръвта, билирубин може да се различава от нормата, като по този начин, тестът трябва да се вземе не по-рано от ден или два след въвеждането на външен оцветяващ пигмент;
• терапия с атазиновир и никотинова киселина води до изкривяване на резултатите;
• гладно за продължителен период от време;
• интензивен физически и емоционален стрес в навечерието на анализа;
• Излагането на ултравиолетова радиация (излагане на слънце, посещение на салон за тен) може да доведе до повишена производителност.

Трябва също да знаете за лекарства, които влияят върху съдържанието на билирубина в кръвта. По-специално, неговото изпълнение ще бъде подобрено, ако приемете:

• анаболи;
• askorbinku;
• Витамин А;
• морфин;
• орални контрацептиви;
• deuretiki;
• holinergetiki;
• както и кодеин, теофилин, леводопа, стрептомицин, тирозин и някои други лекарства.

Стойностите на показателите могат да бъдат под нормалните в случай на допускане:

• барбитурати;
• алкохолсъдържащи лекарства;
• кортикостероидни агенти;
• сулфонамиди;
• урея;
• антиконвулсанти;
• кофеин и някои други лекарства.

Какво ще покаже резултатите от анализа

Показателите за общия билирубин, както вече знаем, са по същество сумата от преки и непреки. От тук - 3 групи от причините, поради които билирубинът може да се увеличи.

1. Поради повишаването на нивото на индиректния билирубин. Такова отклонение на билирубина е възможно с:

• липса на витамин В12;
• хемолитична, сърповидно-клетъчна или злокачествена анемия;
• Синдроми на Gilbert или Crigler-Nayar;
• сърдечни пристъпи - миокарден или тежък хеморагичен белодробен;
• преливане на несъвместими кръвни групи;
• автоимунна хемолиза (тук хемолизата е процес на разрушаване на червените кръвни клетки);
• реакции към вътрешното въвеждане на кръв;
• отравяне на кръвта (сепсис);
• кръвоизливи в тъканта;
• генетични нарушения, засягащи нормалния процес на синтез на хемоглобин (таласемия);
• както и малария, вродена микросфероцитоза, ембрионален тип кръвообразуване.

2. По правило повишаването на общия билирубин, което се дължи на увеличаване на преките, показва възможността от патологии като:

• липса на жлъчни пътища;
• холецистит;
• жлъчнокаменна болест;
• Синдроми на Ротор и Дабин-Джонсън;
• автоимунно хронично възпалително-деструктивно заболяване на жлъчните пътища;
• силно течащо склерозиращо възпаление на жлъчните пътища (холангит), обикновено възникващо на фона на възпалителни процеси в жлъчния мехур и черния дроб;
• наличието на камъни в общия жлъчен канал;
• увреждане на черния дроб поради цитомегаловирусна инфекция, вторичен и третичен сифилис;
• както и вирусен хепатит, алкохолно заболяване при възрастни, рак на панкреаса.

В допълнение, това увеличение на количеството пигмент (когато двата компонента са повишени) може да се прояви в жълтеница при бременни жени, хипотиреоидизъм при новородени.

3. Ако и двата индекса на билирубина (преки и непреки) са повишени, това може да бъде основа за предполагащи сериозни патологични процеси в черния дроб:

• вирусен и токсичен хепатит;
• цироза;
• абсцеси;
• инфекциозна мононуклеоза;
• както и алкохолно заболяване, ехинококоза и онкологични процеси в черния дроб.

Когато резултатите предизвикват загриженост

Често, след като са получили празна проба с анализ и виждат отклонение от нормата в показателите си, хората започват да правят диагнози сами, конвулсивно “google” в търсене на “изходи” от ситуацията, четат статии за подходящи теми (например, по този начин) ). Смеем да ви уверим, че колкото и да четете, резултатът от вашето изследване може да бъде само повишаване на нивото на общите познания в областта на медицината, не повече.

За да разберете истинските причини за надценяване или подценяване на нивото на билирубин при хората, често се изисква да премине през цяла поредица изследвания, при които биохимичен кръвен тест може да стане само първото обаждане.

Били ли сте тествани? Чудесно! Но следващата ви стъпка със сигурност ще бъде посещение на специалист, който ще опише истинското състояние на тялото и ще препоръча ефективна стратегия. Можете да нормализирате нивото, като елиминирате причината за отклонението, но лекарят трябва да ви каже за това. Лекарства, насочени към премахване на основната патология и нормализиране на нивото на пигмента.

Директен билирубин: нормален, защо повишен

Директен билирубин е специфичен жълто-кафяв пигмент, компонент на жлъчката, който е неразделна част от билирубина и се произвежда в много органи и тъкани на човешкото тяло. Този пигмент е крайният продукт след разграждането на хемоглобиновите клетки в червените кръвни клетки и други хемо-съдържащи протеини в черния дроб, костния мозък и далака. Обикновено билирубинът се елиминира естествено от тялото, заедно с жлъчката или изпражненията. Отклоненията на билирубина от стандартните стойности в повечето случаи показват развитието на сериозни заболявания. Следователно, това, което е директен билирубин, е било необходимо да се разпознават пациентите с подозрения за някои заболявания на черния дроб, жлъчната система и други патологии на стомашно-чревния тракт.

Как се формира директният билирубин и за какво се използват неговите изследвания?

Около 300 mg билирубин се образува ежедневно в човешкото тяло и по-голямата част от него (80% или повече) се образува по време на разграждането на хемоглобина (почти 40 g билирубин се получава от 1 g хемоглобин).

Човешката кръв е бързо възобновяема субстанция, поради което комплексните химически реакции в организма се случват постоянно. Първоначално, разделени хемоглобинови клетки се трансформират в непряк (или свободен) билирубин, като този пигмент е много токсичен и отровен и е напълно неразтворим във вода. След добавяне на съдържащи захар вещества към него, което прави билирубин по-разтворим и концентриран, той се движи главно в черния дроб, след това в жлъчните пътища и червата. Обикновено в кръвта не трябва да има директен билирубин, концентрацията му може да се повиши само в случаите, когато черният дроб не е в състояние да отстрани пигмента навреме и в най-голяма степен или нещо пречи на нормалния поток на жлъчката.

За други фракции, прочетете статиите:

Прекият билирубин е нормален

Определянето на нивото на билирубина се извършва с помощта на специално лабораторно оборудване и необходимите реагенти, в зависимост от това всяка лаборатория има свои установени “норми”. Като правило референтните стойности (средно допустими граници на индикатора) са посочени в самата форма за анализ.

Скоростта на директния билирубин при жените и мъжете е почти същата. Въпреки това, при мъжете, специалният синдром на Гиберт, който е наследствена патология, която причинява постоянно увеличаване на прекия билирубин, се среща десет пъти по-често. Както и да е, средните граници на нормалния билирубин са определени за всички възрастни, от 0 до 3.5 µmol / l (и до 4.6 от друг източник).

Прекият процент на билирубин в кръвта на жени, носещи бебе, отговаря на стандартните стандарти, установени за цялото възрастно население. Въпреки това, през третия триместър може да има леко повишаване на нивото, в резултат на силното огъване на жлъчните пътища.

Също така трябва да се отбележи новородените бебета, които често имат висок директен билирубин, в медицината това състояние се нарича физиологична жълтеница, защото черният дроб веднага след раждането все още не е в състояние напълно да изпълнява предвидените функции. До първата година от живота ситуацията трябва да се върне към нормалното.

Защо директният билирубин е повишен

С нормалното протичане на всички процеси на "билирубин", този пигмент практически липсва в кръвта или попада в малки количества. Но за патологични нарушения в организма може да се увеличи общия и директния билирубин. Това състояние се нарича хипербилирубинемия. Пигментът, проникващ през кръвта в органи и тъкани, причинява забележимо пожълтяване на кожата и лигавиците. Освен това, човек може да изпита симптоми като:

• гадене при повръщане;
• тежест в десния хипохондрий;
• горчив вкус в устата или оригване;
• по-тъмен цвят на урината;
• общо влошаване.

Основните причини за повишаване на директния билирубин в кръвта:

• Заболявания на черния дроб:
• хепатит от всякакъв вид (вирусни, бактериални, токсични, лекарствени и др.);
• инфекциозна мононуклеоза;
• онкологични образувания в черния дроб;
• цироза;
• вторичен и третичен сифилис
• Заболявания на жлъчните пътища:
• дискинезия;
• жлъчнокаменна болест;
• панкреатит;
• тумори, белези или разширени възли в близост до жлъчните пътища, образувайки обструкцията им
• Болести на кръвта:
• анемия;
• патологични процеси, свързани с ускорено разрушаване на червените кръвни клетки
• Химическо отравяне на тялото, като алкохол, химикали или наркотици;
• Вроден, наследствен синдром на Гилбърт;
• Прекият билирубин се повишава при физиологична жълтеница при новородените.

По-горе са изброени най-честите причини, поради които общият и директният билирубин са повишени. Някои фактори обаче могат да повлияят на крайния резултат, например:

• Злоупотреба с твърде дебела храна в навечерието на анализа;
• Прием на много лекарства, включително противовъзпалителни, противогъбични средства, антибиотици и орални контрацептиви.

В резултат на това можете да получите "фалшиво" повишено билирубин директно в кръвта. При незначителни отклонения лекарят може да Ви предложи да направите отново този анализ в съответствие с всички правила за приготвяне.

Белирубин директно понижен, какво означава това?

Формулиране: понижено ниво на билирубин, в резултат на анализа е изключително рядко, по-често пациентите и специалистите се притесняват за неговото увеличение.

Въпреки това, ако във формата с резултат все още има недостатъчно количество пигмент, най-вероятно причината се крие в неправилната подготовка на пациента за анализа или неправилното провеждане на самото изследване.

Трябва да се отбележи, че преди даряването на кръвта, на пациента не се разрешава да приема кафе, кофеинови и алкохолни напитки, тъй като има вероятност да получи "невярно" резултат.

Трябва да се разбира, че всяко декриптиране на анализите трябва да се извършва само от квалифициран специалист, като лице без мед. Образованието може да го тълкува погрешно.

Повишен общ билирубин, директен или непряк - причини при деца и възрастни, симптоми и методи на лечение

При разграждането на хемо-съдържащите протеини в еритроцитите се образува билирубин - специален естествен пигмент на жълто-зеления оттенък. Това е физиологичен процес, свързан с унищожаването на червените кръвни клетки, които са издържали времето си. Билирубин се открива в кръвта и жлъчката и неговото ниво е важен показател за биохимичния анализ. Процесът на обмен на въпросния ензим протича постоянно в организма. Полезността на черния дроб зависи от нивото на този пигмент. Повишеният билирубин може да покаже дисфункция на червените кръвни клетки или изтичане на жлъчката.

Какво е билирубин

Това е продукт на разпадането на хемоглобин, цитохром и миоглобин - хем съдържащи протеини. Образуването на този жлъчен пигмент възниква в черния дроб. Целият процес на метаболизма му включва няколко етапа:

1. С кръвния поток пигментът се пренася в черния дроб с помощта на носител, албуминов протеин, който свързва това токсично съединение.
2. На повърхността на хепатоцитите се отделя билирубин. Тук той влиза в чернодробните клетки, където се свързва с глюкуроновата киселина. Токсичността на ензима изчезва и вече може да се разтвори във вода и да се екскретира с жлъчката от тялото.
3. След това пигментът влиза в червата, трансформира се в уробилиноген и след това се отделя естествено заедно с изпражненията.
4. Малка част от ензима се абсорбира и прониква в кръвния поток. Тези остатъци се филтрират от черния дроб и се екскретират с урината.

Ако някои от етапите се провалят, тогава кръвта започва да натрупва този пигмент. Той проявява своите токсични свойства, поради което вътрешните органи страдат. Като се вземат предвид особеностите на метаболизма, билирубинът се разделя на:

1. Непряко (неконсолидирано, безплатно). Това е продуктът на разпадане на хем вещества. Той е токсичен, лесно преминава през клетъчната мембрана. Отговаря за доставката на билирубин в черния дроб, където се неутрализира.
2. Директно (свързано). Вече е нетоксичен билирубин, който се образува в черния дроб и по-късно се отделя в изпражненията. Този вид ензим участва в образуването на жлъчката.

Без да се вземат предвид тези фракции при хората, се определя нивото на общия билирубин, тъй като се увеличава с увеличаването на който и да е от компонентите. Като цяло, този пигмент действа като основен клетъчен антиоксидант - вещество, което свързва свободните радикали. По този начин, билирубин забавя процеса на окисление. Освен това, той помага за възстановяване на увредените червени кръвни клетки.

Скоростта на общия билирубин

Количеството на билирубина в кръвта се измерва в μmol / l. За да се определят аномалии, лекарите определят границите на нормалните стойности на този ензим. Показателите варират за всеки вид пигмент (непряк, пряк, общ), възраст и пол на дадено лице. При жените нивото е малко по-ниско в сравнение с мъжете поради по-малкия брой червени кръвни клетки в кръвта. Общите показатели на билирубина в нормално състояние отразяват таблицата:

Общ билирубин в серум, µmol / l

Деца над 1 месец

Деца до 2 седмична възраст

Скоростта на директния и индиректния билирубин в кръвта

Количеството на директната фракция трябва да бъде около 25% от общия билирубин и непряко около 75%. Нормите в отделните лаборатории понякога се различават. Това се обяснява с факта, че се използват реактиви с други характеристики или се модифицират методите за анализ. Разликите могат да бъдат от десети до 1 µmol / l. Общоприетите стандарти са отразени в таблицата:

Деца над 1 месец

Деца до 2 седмична възраст

Повишен билирубин в кръвта

Определянето на количеството на билирубина е необходимо, тъй като при надвишаване на нормалните стойности, този жлъчен пигмент причинява интоксикация на организма. Това води до дисфункция на важни органи: мозък, черен дроб, сърце, бъбреци. Първият е най-чувствителен към действието на жлъчния пигмент. Състояние, при което нивото на билирубин надвишава нормалното ниво с 50 или повече µmol / l, се нарича хипербилирубинемия.

причини

Като се има предвид, че показателят за пилимента на билирубина е повишен, се отличават хемолитични, механични, паренхимни и смесени жълтеници. Често диагностицират първите три вида. В допълнение, има псевдо-пожълтяване, в което кожата натрупва каротини, което е свързано с продължително използване на портокали, моркови или тикви. Разликата между истинската жълтеница е, че не само кожата става жълта, но и лигавиците. Увеличаването на някои показатели на пилимента на билирубина показва определен вид жълтеница:

• общо - паренхимни (чернодробни);
• директно - механично (подпечливо);
• непряк - хемолитичен (свръххепатичен).

Повишен общ билирубин

Нормите на този жлъчен пигмент имат много широки граници, тъй като нивото му може да варира под действието на различни външни и вътрешни патологични и физиологични фактори. Често се появява хипербилирубинемия в следните случаи:

• след интензивно физическо натоварване;
• преяждане;
• дълго гладуване.

Ако общият билирубин е повишен, това означава увреждане на черния дроб, което причинява чернодробна жълтеница. Кожата става наситено оранжево или ярко жълта. Такава хипербилирубинемия се проявява при следните заболявания или състояния:

• хепатит;
• gepatozah;
• първична билиарна цироза;
• лептоспироза;
• Роторен синдром - фамилна жълтеница;
• тумори в черния дроб;
• мононуклеоза;
• pylephlebitis;
• системна употреба на алкохол.

направо

Ако директната фракция се увеличи, тогава причината е възпалителен процес в жлъчния мехур или нарушение на процеса на изтичане на жлъчката, която вместо червата влиза в кръвта. Това състояние се нарича субхепатална (обструктивна, механична) жълтеница. Цветът на кожата и лигавиците става жълт със зелен или сив оттенък. Ако прекият билирубин е повишен, тогава следните заболявания или състояния могат да бъдат диагностицирани при човек:

• холедохолитиаза - камък или жлъчни камъни;
• хелминтни инфекции;
• холангит;
• спазми и аномалии на жлъчните пътища;
• Синдром на Mirizzi, Dabin-Johnson;
• атрезия на жлъчните пътища;
• хроничен панкреатит;
• увреждане на жлъчния мехур;
• пост-възпалителни или следоперативни стриктури;
• рак на жлъчния канал;

непряк

Наблюдава се повишаване на индиректната фракция с ускореното разпадане на еритроцитите в далака, черния дроб или костния мозък - патологична хемолиза, която е характерна за новородените. Друга причина е миолизата (разрушаване на мускулната тъкан) поради наранявания или миозит. Подобно на хемолизата, тя не е свързана с черния дроб и се появява над нея, дори и в кръвоносната система, следователно развиващата се жълтеница се нарича свръххепатична.

Ако индиректният билирубин се повиши, кожата става ярко жълта с синкав оттенък. Причините за този тип хипербилирубинемия са следните патологии или състояния:

• наследствена анемия (недостиг на желязо);
• отравяне с хемолитични отрови (олово, живак, бледа гъба);
• кръвопреливане, несъвместимо по група или Rh фактор;
• конфликтна резус бременност;
• хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни, обезболяващи, противоракови лекарства;
• автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус;
• сепсис, коремен тиф, малария;
• Синдромът на Гилбърт, Crigler-Nayar.

Защо е повишена при жените

Причините за увеличаване на билирубина в кръвта не зависи от пола. При жените жълтеницата може да възникне поради изброените по-горе заболявания или състояния. Бременността може да се добави към списъка с причините за хипербилирубинемия при жените. При пренасяне на дете честотата на жлъчния пигмент е 5,0-21,2 µmol / l. Тези цифри не се различават много от тези, които не трябва да имат бременните жени - 3,5-17,2 μmol / l.

Малки отклонения са допустими, ако преди зачеването бъдещата майка не е имала някакви здравословни проблеми. В противен случай, хипербилирубинемията може да показва възможни заболявания на сърдечно-съдовата система. Преди това те не можеха да се покажат, но бременността ги провокира, защото сърцето започна да изпомпва повече кръв. Жлъчният мехур и бъбреците на една жена изпитват същото тежко натоварване, докато носят дете. Следните патологии могат да бъдат причини за хипербилирубинемия по време на бременност:

• ранна токсикоза;
• жлъчнокаменна болест;
• интрахепатална холестаза при бременни жени;
• еклампсия и прееклампсия;
• остър мастен черен дроб.

При мъжете

Хипербилирубинемията при мъжете може да се развие по същите причини, както при жените, с изключение на рисковите фактори, свързани с бременността. При представители на по-силния пол има и други провокатори на жълтеница. Те се свързват със следните фактори, характерни за мъжете:

• те пушат повече;
• повече жени пият алкохол;
• по-малко грижи за личната хигиена;
• татуировките често са пълни;
• нарушават диетата.

При мъжете, 2-3 пъти по-често, отколкото при жените, се отбелязва синдромът на Гилбърт. При тази патология хипербилирубинемията достига 80-100 µmol / l, като преобладава непряката фракция. Останалите причини за жълтеница при мъжете не се различават от тези, характерни за жените:

• отравяне с наркотици;
• хронично чернодробно заболяване;
• липса на витамини В12;
• цироза на черния дроб;
• жлъчнокаменна болест;
• хроничен алкохолизъм;
• вирусен хепатит.

новородени

Скоростта на пилимента на билирубина при деца не съвпада с тази за възрастни. Веднага след раждането, количеството на този ензим е почти същото, както при зрелите хора, но на 4-ия ден от живота си нивото му нараства драматично. Това може да се види върху кожата на бебето, което става жълто. Не е необходимо да се страхувате от такова състояние, тъй като при новородените се формира физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородените се дължи на факта, че определен брой червени кръвни клетки са унищожени, за да се освободи място за нов, вече „възрастен“ хемоглобин, и фетален (фетален) - да се даде възможност да се излезе от тялото. Това е вид реакция на адаптацията на детето към новите условия на живот. Седмица по-късно кожата на бебето придобива нормална сянка, тъй като нивото на пилимента на билирубина се намалява до 90 μmol / l.

Тогава индикаторите и не стигат до нормите, присъщи на възрастен. В допълнение към физиологичната жълтеница, хипербилирубинемия при новородени може да се появи в следните случаи:

• при слаби новородени;
• при недоносени бебета;
• при бебета, родени с патология;
• по време на резус-конфликт между майката и детето;
• ако предишното дете е имало хемолитична болест, изискваща фототерапия;
• със значително натъртване или хематом на мозъка;
• срещу загуба на повече от 10% от теглото от раждането, което е свързано с липсата на мляко в майката;
• при големи деца;
• със синдром на Crigler-Nayar;
• ако майката има диабет;
• с инфекции на пикочните пътища.

симптоми

Ясен признак на хипербилирубинемия е жълтеницата, склерата и лигавиците. Това се дължи на факта, че жлъчният пигмент влиза в кръвта и тъканите на тялото и това им дава този цвят. В допълнение, той действа върху нервните окончания, причинявайки сериозен сърбеж в лицето. На фона на тези признаци могат да се появят следните симптоми:

• гадене;
• горчивина в устата и оригване;
• намален апетит;
• дискомфорт, тежест в десния хипохондрий;
• потъмняване на урината до сянката на чая;
• бял цвят на изпражненията;
• обща слабост;
• виене на свят;
• умора;
• раздразнителност;
• метеоризъм;
• сърцебиене;
• главоболие;
• увреждане на паметта;
• увеличаване на размера на черния дроб.

Опасността от повишаване на билирубина в кръвта

Последиците от хипербилирубинемия са свързани с работата на черния дроб, жлъчния мехур, нервната и храносмилателната системи. Поради нарушение на процеса на храносмилане, човек развива хиповитаминоза. Поради дефектната работа на черния дроб, токсините и шлаките не се отделят от тялото, което води до интоксикация. В жлъчния мехур се образуват камъни, след което се развива холецистит. Хипербилирубинемията е опасна поради развитието на следните патологии:

• енцефалопатия, придружена от нарушения на паметта, объркано съзнание, физическа слабост;
• загуба на съзнание и в тежки случаи кома поради увреждане на мозъчната тъкан.

Хипербилирубинемията се разделя на няколко степени на тежест, в зависимост от това колко нива на билирубина надвишават нормалните стойности:

1. Незначително. Повишен жлъчен пигмент до 50-70 µmol / l. Няма заплаха за живота, не се наблюдава тежка интоксикация и увреждане на вътрешните органи. Човек може да живее в такова състояние дълго време, но причината за хипербилирубинемията трябва да бъде изяснена.
2. Изразено. Тук концентрацията се повишава до 150-170 μmol / l. Състоянието е опасно, но не е критично. При продължителна прогресия хипербилирубинемията причинява тежка интоксикация.
3. Heavy. Нивото на билирубин нараства до 300 µmol / l. Налице е заплаха за живота на пациента поради тежка интоксикация и нарушаване на вътрешните органи.
4. Изключително тежък. Показателите надвишават нивото от 300 µmol / l. Те са несъвместими с живота. Ако причината не бъде коригирана след няколко дни, тя ще бъде фатална.

Как да се лекува

Хипербилирубинемията не е отделна патология, следователно болестта, която е станала основна причина за това състояние, трябва да бъде лекувана. Единственият начин да се нормализира нивото на жлъчния пигмент и да се отървете от жълтеница. За да направите това, пациентът трябва да премине през серия от тестове: кръвна (обща и биохимична), тестове за чернодробна функция, вирусен хепатит. Освен това, можете да предпишете ултразвук на черния дроб.

След определяне на причината за хипербилирубинемия, лекарят избира режим на лечение в зависимост от идентифицираното заболяване. В допълнение към етиотропната терапия, на пациента се предписва специална диета. Лечението с лекарства зависи от идентифицираната причина за жълтеница:

• ако потокът от жлъчката е нарушен, тогава се използват холеретични агенти;
• с вродени дефекти на червените кръвни клетки елиминират само външните прояви на заболяването;
• в случай на инфекциозен характер на билирубинемия се препоръчва лечение с антибиотици, имуномодулиращи, противовъзпалителни и хепатопротективни лекарства;
• при хемолиза на еритроцити е показана инфузионна терапия с приложение на албумин, глюкоза и плазмофереза;
• физиологичната жълтеница на новородените се лекува с фототерапия, при която, поради ултравиолетовото облъчване на кожата, свободният токсичен билирубин се свързва и отделя от тялото.

препарати

Лечението на хипербилирубинемия е насочено към отстраняване на причините. Първият етап на терапията се провежда в болницата, за да може лекарят да наблюдава пациента. В допълнение, при паренхимна жълтеница може да се развие кървене, така че пациентът може да се нуждае и от експертна помощ. В зависимост от причината за хипербилирубинемия се предписват следните групи лекарства:

• Сорбенти и антиоксиданти. Показано за лечение на жълтеница на фона на интоксикация. Тези лекарства помагат за премахване на токсините от организма и за подобряване на метаболизма. В тази категория лекарства се използва активен въглен и ентеросгел.
• Решения за детоксикация. Инфузира се интравенозно с интоксикация. Често се използва в комбинация със сорбенти, глюкоза и антиоксиданти за отстраняване на излишния жлъчен пигмент.
• Биле. Използва се за нарушения на оттока на жлъчката (с чернодробна жълтеница). Холеретичният ефект има лекарства Ховитол и Алохол.
• Антибиотици. Изисква се от бактериалната природа на жълтеницата, например в случая на сепсис. Лекарят може да предпише антибиотик от групата на пеницилините, макролидите или цефалоспорините.
• Хепатопротектори. Те имат положителен ефект върху функционирането на черния дроб. Използва се с не-обструктивна холестаза, когато стагнацията на жлъчката не е придружена от образуването на камъни в жлъчката. Пример за това е лекарството Ursofalk, което се използва при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. В случай на хепатит се препоръчва да се приемат Essentiale, Hofitol или Kars.
• Ензими. Изисква се за облекчаване на възпалението и втечняването на жлъчката. Такива лекарства включват Festal, Panzinorm, Mezim.

диета

Докато приемате лекарства за хипербилирубинемия, се изисква специална диета. Тя е насочена към облекчаване на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и тялото като цяло. Трябва да се яде често - до 6 пъти на ден на малки порции, които оставят леко чувство на глад след хранене. Диетата трябва да се състои главно от храни, богати на пектин и фибри: планински ясен, касис, шипка, цвекло, кайсии.

Ежедневно трябва да включите в менюто един от видовете зърнени култури. Когато хипербилирубинемия е полезна елда, овесена каша и ориз. Следните продукти също имат положителен ефект при жълтеница:

• варени и варени зеленчуци;
• протеини от пилешки яйца;
• билкови чайове;
• сладки плодове;
• Нискомаслени млечни продукти;
• филе месо от постно месо;
• супи от зеленчукови и десертни млека;
• телешко месо с ниско съдържание на мазнини, говеждо месо, заек;
• хляб без сол;
• нискомаслена река (каракуда, щука, шаран) и морска риба (син путас, треска, навага, поллок);
• вода без газ;
• мармалад, мед

Не се разрешава използването на продукти, съдържащи консерванти и оцветители. Мазнини, пържени и яхнии, консерви, пушени меса, колбаси, свинска мас, черен дроб и мозък също не се допускат в диетата с жълтеница. Списъкът на забранените продукти включва следното:

• хрян, оцет, горчица, подправки;
• чесън, ряпа, репички, репички, зелен лук;
• сметана, мазнини сметана и извара;
• какао, кафе;
• кисели плодове - слива, цитрусови плодове;
• бобови растения, просо, бяло зеле (увеличаване на ферментацията в стомаха).

Билирубин и неговите фракции (общо, пряко, непряко)

Анализ, който определя кръвните нива на жлъчните пигменти и техните фракции. Те са метаболити на разграждането на хемоглобина и тяхното ниво се увеличава с увеличено разрушаване на червените кръвни клетки, нарушена чернодробна функция и жлъчните пътища.

Резултатите от изследванията се издават с безплатни медицински коментари.

Изследователски метод

Колориметричен фотометричен метод.

Мерни единици

/Mol / l (микромол на литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Венозна, капилярна кръв.

Как да се подготвим за изследването?

• Не яжте в рамките на 12 часа преди анализа.
• Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди анализа.
• Не пушете в продължение на 30 минути преди анализа.

Обща информация за проучването

Билирубинът е жълт пигмент, който е компонент на жлъчката и се образува в далака и костния мозък по време на разграждането на червените кръвни клетки. Обикновено червените кръвни клетки се разрушават 110-120 дни след напускане на костния мозък. В същото време металопротеинов хемоглобин се освобождава от мъртвите клетки, който се състои от желязо-съдържащата част, хема и протеиновия компонент, глобин. Желязото се отстранява от хема, което се използва повторно като необходим компонент на ензими и други протеинови структури, а хем протеините се превръщат в билирубин. Индиректен (неконюгиран) билирубин с албумин се доставя от кръвта към черния дроб, където поради ензима глюкуронилтрансферазата се комбинира с глюкуронова киселина и образува пряк (конюгиран) билирубин. Процесът на превръщане на водонеразтворимия билирубин във водоразтворим се нарича конюгиране. Свързаната фракция на пигмента практически не влиза в кръвния поток и обикновено се екскретира в жлъчката. Билирубинът в чревния лумен под действието на чревни бактерии се метаболизира и екскретира в изпражненията, придавайки му тъмен цвят.

Директен билирубин е наречен така във връзка с метода на лабораторните изследвания. Този водоразтворим пигмент директно взаимодейства с реагенти (Ehrlich diazoreactive), прибавени към кръвната проба. Неконюгиран (непряк, свободен) билирубин е неразтворим във вода и са необходими допълнителни реагенти за неговото определяне.

Обикновено един ден в човешкото тяло произвежда 250-350 mg билирубин. Продуцирането на повече от 30-35 µmol / l се проявява с жълтеникавостта на кожата и склерата. Според механизма на развитие на жълтеница и преобладаването на билирубиновите фракции в кръвта, изолира се надхерпатична (хемолитична), чернодробна (паренхимна) или субхепатална (механична, обструктивна) жълтеница.

С увеличеното разрушаване на еритроцитите (хемолиза) или увреждане на чернодробния пигмент, съдържанието на билирубин се увеличава поради неконюгираната фракция, без да се повишава нивото на свързания пигмент (надчерепна жълтеница). Тази клинична ситуация се наблюдава при някои вродени състояния, свързани с нарушена конюгация на билирубин, например, при синдрома на Гилбърт.

Ако има обструкция в начина, по който жлъчката навлиза в дванадесетопръстника или в нарушения на билиарната екскреция, директният билирубин в кръвта се повишава, което често е признак на обструктивна жълтеница. При обструкция на жлъчните пътища, директният билирубин навлиза в кръвния поток, а след това в урината. Това е единствената фракция на билирубина, която може да се екскретира от бъбреците и оцветява урината.

Увеличаването на билирубина поради пряката и непряка фракция показва чернодробно заболяване с нарушено улавяне и освобождаване на жлъчни пигменти.

Често се наблюдава повишаване на индиректния билирубин при новородените през първите 3 дни от живота. Физиологичната жълтеница е свързана с повишено разграждане на червените кръвни клетки с фетален хемоглобин и недостатъчна зрялост на ензимните системи на черния дроб. При продължителна жълтеница при новородени е необходимо да се изключи хемолитична болест и вродена патология на черния дроб и жлъчните пътища. В случай на конфликт между кръвните групи на майката и детето, настъпва повишено разпадане на червените кръвни клетки на бебето, което води до увеличаване на индиректния билирубин. Неконюгираният билирубин има токсичен ефект върху клетките на нервната система и може да причини увреждане на мозъка на новороденото. Хемолитичната болест на новороденото изисква незабавно лечение.

При 1 на 10 хиляди бебета се открива атрезия на жлъчните пътища. Тази патология, застрашаваща живота на детето, се придружава от увеличаване на билирубина поради пряка фракция и изисква спешна хирургична намеса и в някои случаи трансплантация на черния дроб. При новородените има също така вероятност за хепатит с увеличаване както на прекия, така и на индиректния билирубин.

Промените в нивата на билирубиновите фракции в кръвта, вземайки предвид клиничната картина, дават възможност да се оценят възможните причини за жълтеницата и да се реши по-нататъшната тактика на изследването и лечението.

За какво се използват изследванията?

• За диференциалната диагноза на състояния, включващи пожълтяване на кожата и склерата.
• За оценка на степента на хипербилирубинемия.
• За диференциалната диагноза на неонаталната жълтеница и идентифициране на риска от развитие на билирубин енцефалопатия.
• За диагностика на хемолитична анемия.
• Да се ​​изследва функционалното състояние на черния дроб.
• За диагностика на нарушения на оттока на жлъчката.
• За наблюдение на пациент, приемащ лекарства с хепатотоксични и / или хемолитични свойства.
• За динамично наблюдение на пациенти с хемолитична анемия или патология на черния дроб и жлъчните пътища.

Кога е възложен анализът?

• При клинични признаци на патология на черния дроб и жлъчните пътища (жълтеница, тъмна урина, обезцветяване на изпражненията, сърбеж на кожата, тежест и болка в десния хипохондрий).
• При изследване на новородени с тежка и продължителна жълтеница.
• Ако се подозира хемолитична анемия.
• При изследване на пациенти, които редовно консумират алкохол.
• Когато се използват лекарства с вероятни хепатотоксични и / или хемолитични странични ефекти.
• Когато са заразени с вируси на хепатит.
• При наличие на хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит, холецистит, холелитиаза).
• С цялостен профилактичен преглед на пациента.

Билирубин: концепция, норма, отклонения и причини, жълтеница при новородени и възрастни

Билирубинът в биохимичния кръвен тест (ВАС) твърди, че е централен, тъй като се предписва в почти всички случаи, изискващи лабораторна диагностика: клиничен преглед, изследване на работници, участващи в опасно производство, бременност и различни заболявания, свързани с хемостатичната система, функция на черния дроб и жлъчния мехур както и лица с натоварена наследственост. Накратко, този анализ може да се нарече почти универсален, защото се предписва много по-често от други. Въпреки това, много хора не са доволни само от думата (билирубин) и от нейната норма, те искат да знаят какво е това вещество и как се формира, как да го намалят, ако стойностите са пресекли допустимите граници. Това ще бъде обсъдено днес.

Билирубин - какво е това?

Хемоглобиногенен пигмент - билирубин, се отнася до основните компоненти, които съставляват жлъчката, така че се нарича още жлъчен пигмент. Повечето хора свързват билирубина с яркожълт цвят, въпреки че всъщност е кафяв, но всъщност няма значение. Пациентите, които някога са имали проблем с черния дроб, знаят, че билирубинът е свързан с детоксикационния орган и се увеличава в случай на нарушение в него. По принцип те мислят правилно. Черният дроб отлага кръвта и освен това е мястото, където минават последните стари години, намалявайки червените кръвни клетки.

Образуването на билирубин в кръвта е предимно (до 85%), свързано с напълно физиологичен процес - унищожаване на стари, изчезване и изпълнение на важните им функции (пренос на кислород и др.) На червените кръвни клетки. Останалата част от билирубина, която съставлява приблизително 15% от общото количество, се появява, когато други вещества, съдържащи хем (цитохроми, миоглобин) се унищожават.

В допълнение към черния дроб разграждането на червените кръвни клетки отива в други “кръвни” органи - костния мозък и далака, макар и в по-малка степен. Така, в един ден тялото губи приблизително една стотна от червените кръвни клетки, от които до 300 mg хемоглобиногенни пигментни листа. Нови, млади и дееспособни идват да заменят клетките, които са служили.

При нормалното функциониране на всички системи и органи, формираният билирубин се елиминира и се заменя с освободения от унищожените червени кръвни клетки билирубин (също ≈ 0.3 гр.). И така всеки ден, така че нивото на тази субстанция в кръвта да не надвишава стойностите от 20,5 μmol / l, тъй като при по-високи концентрации тя започва да отрови тялото.

Въпреки това, до 20,5 μmol / l означава общо билирубин, а междувременно има още два показателя за неговото съдържание, изразяващи състоянието на човешкото здраве:

• Директен (свързан, конюгиран) билирубин, който е ≈ една четвърт от общото количество (25%), неговата скорост е в диапазона от 0.86 до 5.3 μmol / l и зависи от нивото на общия билирубин. Ако всичко е нормално в организма, конюгираният билирубин престава да представлява специфична опасност за здравето, тъй като е свързан, което означава, че е неутрализиран и е на път да напусне кръвния поток. Най-важното е, че няма препятствия по пътя си и веществото, предназначено за отстраняване, не трябва да се връща;
• Косвеният (несвързан, свободен, неконюгиран) билирубин отнема 2/3 части от общото количество и обикновено варира от 1,7 до 17,0 μmol / l, той е този, който свободно се движи и се натрупва в кръвния поток, далеч не е полезен за хората. свойства, и следователно отрови тялото, когато стане твърде много в това състояние.

Трябва да се отбележи, че нормативните показатели в различни източници и лаборатории понякога се различават леко. Това се дължи на промяна в индивидуалните характеристики на реагентите и промяна на методите за анализ. Разбира се, няма нужда да чакаме специални различия, те ще бъдат от десети от микромола / л до един.

Степента на билирубин в серума няма възрастови и сексуални различия, при мъжете и жените е същото. При децата нормите на този показател не зависят от възрастта и съответстват на фигурите на възрастен, с изключение само на новородени.

Билирубин при новородени: особености и проблеми на неонаталния период

Скоростта на възрастен не може да се приравни към скоростта на новороденото в първите дни от живота му.

Веднага след раждането нивото на жлъчния пигмент се приближава по някакъв начин към индикаторите, които сме свикнали да възприемаме (≈ 22 µmol / l). Веднага билирубин започва да расте бързо, на 4-тия ден от живота достига около 120 µmol / l, което значително засяга кожата на бебето.

графиката на растежа на билирубина в новородените и рисковите зони

Младите мумии в такива случаи понякога са уплашени, опитни жени нежно наричат ​​това състояние "жълтеница", а лекарят се успокоява с усмивка, обяснявайки, че при новороденото се появи физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородените се дължи на известно разрушаване на червените кръвни клетки, за да се създаде място за нов, „възрастен” хемоглобин и фетален (фетален), за да се даде възможност да се напусне тялото на бебето. Само толкова малко човек в първите часове на живота започва да се приспособява към новите условия за него.

Детето остава жълто за кратко време, след седмица нивото на билирубин намалява до 90 µmol / l, а след това напълно се връща към нормалното. Но това се случва в строги условия, когато всичко е добре и добре. В други ситуации жълтеницата, която не се появява навреме или е твърде късна, предизвиква безпокойство у неонатолога и изисква определени терапевтични мерки. Това се отнася до увеличаване на билирубина при слаби, недоносени бебета, родени с патология.

Ако хипербилирубинемията е резултат от Rh-конфликт или се образува поради други обстоятелства, които създават условия за значително увеличаване на свободната фракция, която не само присъства в кръвта, но и прониква в други органи, възникват много проблеми. Преодолявайки хемато-енцефалната бариера, хемоглобиногенният пигмент причинява големи увреждания на мозъчните ядра, затова тази жълтеница се нарича ядрена. Това е много опасно състояние при децата през първите часове и дни от живота и изисква незабавни действия от страна на неонатолозите, което се случва в такива случаи: майките отчитат ядрена жълтеница в детето и започват интензивна терапия.

Видео: билирубин и жълтеница - д-р Комаровски

Какво се случва с жлъчния пигмент след образуването му?

По този начин, червените кръвни клетки, разграждане, "освобождаване" на тяхното съдържание - хемоглобин, молекулата на която също се разпада, за да образуват токсично вещество, хемоглобиногенния пигмент - билирубин. Освободеният билирубин в това състояние не може да се натрупва, да се съхранява в органи или да циркулира в кръвта, така че трябва да бъде изпратен на място, където ще се превърне във водоразтворима форма, способна да напусне човешкото тяло. Тук всичко е осигурено от природата:

За транспортиране на “новия” токсин в черния дроб, за да не го загубите по пътя и по този начин да се предотврати прекомерното му натрупване в тъканите, е необходим силен помощник. Тази роля в организма изпълнява един от най-важните кръвни протеини - албумин, който веднага улавя билирубина и образува с него силно комплексно съединение (албумин-билирубинов комплекс). С една дума, албуминът за билирубин става носител, който го доставя до местоназначението „безопасно и здраво”.

схема: метаболизъм на билирубина в организма

Въз основа на тези трансформации, може да се заключи, че целият жлъчен пигмент (общ билирубин) се състои от:

• Косвени (несвързани, свободни, неконюгирани), които се появяват по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на компонентите на хема;
• Директно (свързано, конюгирано) образувано в черния дроб в резултат на реакция с глюкуронова киселина.

Състоянието, когато билирубинът е повишен, се нарича хипербилирубинемия. Общият билирубин може да се повиши поради някоя от неговите фракции (свързани, свободни), затова са предвидени методи за тяхното определяне за анализ на кръвта.

Видео: Метаболизмът на билирубин

Хипербилирубинемия и нейните основни прояви

Високото ниво на билирубина, няколко (може би десетки) пъти по-голямо от нормата, може не само да бъде опасно за здравето на пациента, но и да застраши живота му, поради което тази ситуация изисква незабавно намаляване на показателя. И, разбира се, трудно е да се чуе от лекаря заключението, че общият билирубин е понижен, а неговите фракции са нормални. Такива опции някак не се разглеждат (като нямат смисъл). Само ниското ниво на общ и свободен билирубин показва, че човек е добре в много органи и системи: червените кръвни клетки не се разпадат предварително, албуминът е достатъчен за транспортиране, синтезът на глюкуронова киселина е нормален, черният дроб е здрав, жлъчните пътища са свободни и т.н.

Не е напълно добре, когато свързаният билирубин е нисък или близо до нула, и всичко, което присъства в организма, е в свободно плуване, но в такива случаи общият билирубин, ако не е много повишен, все още може да бъде някъде близо до по-високата граница на нормалното или леко преминава. Подобни явления понякога могат да бъдат наблюдавани при доброкачествена хипербилирубинемия (болестта на Гилбърт): билирубинът не изглежда много висок (22 - 30 µmol / l), но всички свободни, докато са конюгирани - 0.

При обмяната на билирубин в тялото основната роля играе черният дроб. Ако нещо не е наред, тя реагира с ярък синдром, който е трудно да се пропусне. Това е жълтеница, изглежда:

1. Когато функционалните способности на черния дроб падне, и състоянието на паренхима вече не ви позволява да свързвате излишните количества билирубин;
2. Ако жлъчката не може да се движи свободно по каналите и отстранява вече свързания жлъчен пигмент.

Ще бъде погрешно да се мисли, че човек ще "пожълти" веднага щом нивото на билирубина напусне нормалния диапазон - жълтеницата се появява, когато съдържанието на това вещество надвишава 34-35 µmol / L.

Кой като "пожълтява"

Степента на нарастване на билирубина влияе главно на характера на жълтеника, т.е. колкото по-висока е степента, толкова по-изразено е оцветяването на тъканите. Обикновено първите се обявяват склералната жълтеница и лигавицата на устната кухина, след това се включва кожата на лицето, дланите и краката, останалата част от кожата става жълта, когато хипербилирубинемията вече е в разгара си. Трябва да се отбележи, че затлъстелите и отечни хора "пожълтяват" по-малко тънки и слаби. Въпреки това, след като видя човек с необичаен цвят на кожата, няма нужда да бързаме със заключения - подобен цвят може да е следствие от ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, захарен диабет) или просто хранителни зависимости. Любителите на морковите и червените домати често получават подходящия нюанс. И между другото, склерата в тези случаи ще има напълно нормален цвят (непокътнат, както казват лекарите).

Така, повишеният билирубин в кръвта може да бъде доказателство за различни нарушения, понякога доброкачествени, но често не много. Такива ситуации изискват отделянето на това вещество на фракции (свързани и свободни) и по-нататъшно изследване на пациента, за да се определи причината за увеличаването на билирубина.

Що се отнася до урината, пигментът (в нормата!) Е в толкова оскъдни количества, че не е възможно да се определи по традиционния метод (обичайния общ анализ), затова при здрави хора обикновено се пише формата „жлъчни пигменти - нег.“ което отговаря на нормалните стойности. В случай на чернодробна патология, в урината се забелязва повишен билирубин в допълнение към кръвта, но тъй като не е наличен индиректно, той не се разтваря във вода и не преминава през филтъра на бъбреците, всички промени в лабораторните тестове могат да се дължат на конюгиран билирубин.

Защо се вдига билирубин?

Причините за повишаване на билирубина в кръвта са много разнообразни и обикновено се свеждат или до прекомерно производство на това вещество в клетки, разпръснати из цялото тяло (ретикулоендотелна система или макрофагална система), или поради промяна в различни връзки (един или няколко) на хепато-жлъчния обменен процес.

Анормално повишаване на концентрацията на билирубина, като правило, последвано от неизправност в процесите на метаболизъм и елиминиране на хемоглобиногенния пигмент от тялото, което в крайна сметка води до появата на жълто оцветяване на тъканите. Това нарушение може да възникне в резултат на наследствена патология (наследствени форми) или в процеса на живот под влияние на различни неблагоприятни фактори (придобита хипербилирубинемия). В зависимост от общото съдържание на общ билирубин в кръвта и преобладаването на определена фракция се различава хипербилирубинемия:

• Конюгиране, което се характеризира с увеличаване на общата стойност, дължащо се на свързания билирубин (неговото ниво може да достигне 50.0 или повече µmol / l;
• Неконъюгиран, характеризиращ се с нормални стойности на свързания билирубин, но с повишаване на концентрацията на свободната фракция (тя се доближава до общоприетата норма на общия билирубин или над нея - повече от 17.10 µmol / l).

Най-голямо внимание на клиницистите е привлечено от различни видове придобита хипербилирубинемия:

1. Суперхепатална жълтеница. Те се наричат ​​още хемолитични. Те са задължени от появата си на прекомерно натрупване на хемоглобинов пигмент, с висока концентрация на които е много трудно да се справи, свръхпепатична жълтеница е изключително лошо коригирана. Използването на нови методи на лечение, принуждаващи черния дроб да свързва вредното вещество интензивно, не гарантира пълното му елиминиране от организма.
2. Паренхимната или чернодробната хипербилирубинемия се образува в резултат на различни патологии, водещи до увреждане на чернодробните клетки (а оттам и на паренхима) и жлъчни капиляри. Това от своя страна води до нарушение на улавянето, свързването и екскрецията на билирубина, както и връщането му обратно в кръвния поток от жлъчните пътища, което се наблюдава в случай на холестаза (стагнация на жлъчката в черния дроб). Това е най-често срещаната форма при другите видове жълтеница, които се характеризират с повишен свързан (директен) билирубин.
3. Subhepatic hyperbilirubinemia е резултат от обратния поток на билирубин, който вече е обвързан, но не успява да се пенсионира с жлъчката. Това се случва в случаите, когато самата жлъчка не може да се прецени и да преодолее препятствието, което е затворило пътищата на отделяне на жлъчката.

различни форми на жълтеница: механична (подхепатална), паренхимна (чернодробна), хемолитична (adhepatic)

Оказва се обаче, че изброената жълтеница може да се възприеме като следствие и визитната картичка на повишения билирубин в кръвта. Очевидно е, че те са силно свързани помежду си: концентрацията на билирубина се увеличава - кожата става жълта или обратното: кожата става жълта - трябва да потърсите причината за увеличаването на билирубина. Какво тогава причинява тези жълтеници, под влияние на какви фактори формират те и къде е причината за увеличаването на този показател? За да се отговори на този въпрос, препоръчително е всеки тип хипербилирубинемия да се разглежда отделно.

Суперхепатална жълтеница

Наблюдава се повишаване на нивото на общия билирубин поради неговата неконюгирана фракция при интензивно разпадане на червените кръвни клетки, циркулиращи в кръвообращението (хемолитична анемия), което е типично за състояния, обединени в групата на надчерепните жълтеници:

• Наследствени аномалии на самите еритроцити (таласемия, сърповидно-клетъчна анемия) и придобити варианти (В)₁₂-дефицитна анемия);
• Тежки инфекциозни процеси (малария, септично състояние, коремен тиф);
• Поглъщането на отровни вещества, които причиняват унищожаването на червените кръвни клетки и хемолизата (соли на тежки метали, змийска отрова, токсини, съдържащи се в гъбата и други отровни растения);
• Обширни хематоми в резултат на масивни кръвоизливи;
• Несъвместимо преливане на кръв (AB0 система и Rh - първи) и резус-конфликт по време на бременност (HDN - хемолитична болест на новороденото);
• Злокачествени заболявания на кръвта и други неоплазии.

Хемолитична анемия е доста сериозно състояние: болезнен външен вид, бледа лимоновожълта кожа, уголемена слезка веднага раздава болен човек. В допълнение към кръвта, други лабораторни тестове също са неспокойни: в урината и изпражненията се наблюдава значителен излишък на уро- и стеркобилин.

Таблица: общи видове жълтеница и техните характеристики

Чернодробна (паренхимна) хипербилирубинемия

Чернодробната жълтеница, като правило, се причинява от разрушителния ефект върху чернодробните клетки на вирусна инфекция, на някои лекарства и храни, погълнати за повишаване на жизнеността (например алкохол). На първо място в поредица от разнообразни и многобройни фактори, които "убиват" черния дроб и увеличават билирубина, по право принадлежи на хепатит и цироза.

Остро и хронично чернодробно възпаление

Инфекциозните агенти, проникващи в нежния чернодробен паренхим, причиняват неговото възпаление, което наричаме хепатит. Но какво се случва по време на острата фаза с чернодробните клетки - хепатоцити и защо се увеличава директният (конюгиран) билирубин?

прогресия на хепатит и черния дроб

Възпалителният процес, локализиран в черния дроб, води до страдание на неговите клетки, които от агресивното поведение на чужди микроорганизми или химически вещества започват да се "свиват, набръчкват", образувайки пролуки между тях, позволявайки жлъчката, която вече свързва билирубина, да се излива свободно от жлъчните пътища и да се застоява в черния дроб.

Острият ход на заболяването, причинен от досега известен вирус, който заразява черния дроб (А, В, С, D, G и др.), Се проявява подобно на много инфекциозни процеси: главоболие и треска, признаци на обща интоксикация, "Болезнено" в костите и болка в мускулите. Други, по-специфични симптоми помагат за диагностициране на чернодробно заболяване:

1. Дискомфорт и тежест в черния дроб (под крайбрежната дъга вдясно);
2. Намален апетит, леко изпотяване;
3. Обезцветяване на кожата и лигавиците (склерата става жълта преди други области);
4. Видими блестящи изпражнения;
5. Урина като тъмна бира;
6. Превишаване на нивата на билирубин (поради директна фракция), "инструмент" и "asat" (AlT и AsT).

Признаци, че процесът е обхванал големи области на чернодробна паренхимна тъкан и стагнация на жлъчката в него, появата на досаден сърбеж, засилено кървене от най-малките драскотини, намаляване на мозъчната активност (чернодробна енцефалопатия). Тези симптоми позволяват да се прецени нивото на билирубина, дори и без анализи. И обикновено е висок.

При хроничен хепатит, причинен от влиянието на вируси, наркотици, алкохол и други фактори, се наблюдава паренхимна жълтеница при кожен обрив, болки в ставите, треска. Тези симптоми показват значително увеличение на активността на билирубина и чернодробните ензими, а също така предупреждават пациента за възможното развитие на чернодробна недостатъчност, която често е фатална.

цироза

В случай на цироза, значителното увреждане на чернодробните клетки става причина за повишаване на билирубина. Това заболяване често (но не винаги) е резултат от хепатит, или по-скоро продължително страдание на органа, който се бореше толкова, колкото би могъл, но, в крайна сметка, неговият паренхим не можеше да устои и започна да се срутва, безвъзвратно давайки своето място на съединителната тъкан. Разбира се, при такива обстоятелства страда цялата структура на черния дроб: следвайки тъканта си (изчезване на лобулите), кръвоносните съдове и жлъчните капиляри се модифицират до неузнаваемост, което естествено води до нарушаване на функционалните способности на органа. Черният дроб „забравя“ основните си задачи, а съединителната тъкан, която го замества, просто не ги познава. Всичко това води до факта, че билирубин не се свързва и не се отстранява, токсините не се неутрализират, в системата на хемостаза, поради нарушение на протеиновия синтез, идва и "разкъсване". Такова метаморфоза не може да остане незабелязано, пациентът има много оплаквания, което показва явна неприятност в организма, отговорен за свързването и екскрецията на жлъчния пигмент:

• Пожълтял, покрит с обрив и започна да сърби цялото тяло;
• Тежестта се наблюдава не само в дясното, но и в лявото хипохондрия (нарастването на черния дроб и далака);
• С обща загуба на тегло, коремът започва да „расте“ (асцит е натрупването на течност в коремната кухина);
• Telangiectasia се появява на стомаха (на предната коремна стена), съдовете се разширяват, хода им се вижда с невъоръжено око;
• Варикозните вени са отбелязани и на друго място (ректум, хранопровод);
• “Главата отказва да работи”, промените в поведението (увреждане на мозъка - чернодробна енцефалопатия);
• Кръвта се свива лошо, измъчва се кървенето на матката и / или носа.

Развитието на чернодробна недостатъчност при цироза е очевидно. Кървенето (стомаха, матката и др.) Са заплашителни, пациентът може да умре.

Препъни-камъкът по пътя на билирубина (субхепатална жълтеница)

Свързаният билирубин в състава на жлъчката се изпраща по-близо до изхода от тялото, т.е. в червата. Въпреки това, по пътя си той може да срещне непреодолимо препятствие, което да го върне в предишното му място. Увеличаването на съдържанието на жлъчен пигмент в кръвта ще доведе до развитие на обструктивна жълтеница, чиито симптоми са по-изразени, отколкото при други форми на хипербилирубинемия: жълтеност е по-ярка, сърбеж до кървящи драскотини, главоболие е по-силно, изпражненията обикновено стават цвета на глината (стеркобилин-0). Причините за увеличаването на билирубина (директна) са в появата на някаква механична бариера, която потиска потока на жлъчката:

1. Жлъчните пътища могат да затворят камъни, паразити (често Giardia), неоплазми;
2. Понякога каналите се изтласкват от тумор, разположен в даден регион, или разширени лимфни възли;
3. Възпалителните процеси често водят до склероза на жлъчните пътища и тяхното стесняване;
4. Не може да се изключи недоразвитието на жлъчните пътища и други вродени дефекти.

Видео: билирубин и жълтеница - хемолитични, паренхимни и механични

Дефектни гени, които повишават билирубина

При разглеждане на причините за увеличаване на билирубина е невъзможно да се пренебрегне наследствената хипербилирубинемия (синдром на Дабин-Джонсън, Crigler-Nayyar) и особено да се съсредоточи върху доброкачествения хипербилирубинемия - синдром на Гилбърт, който се нарича „болестта на отличните ученици”.

Причината за увеличаването на билирубина в този случай е липсата на глюкуронидаза (ензим, катализиращ образуването на глюкуронова киселина), което се вижда ясно при биохимичния анализ на кръвта: конюгираната фракция в такива лица е нула или близо до нея, докато цялото е в свободно състояние.

Интересно е, че много хора дори не подозират, че имат дефектен ген, който е скрит във втората двойка хромозоми. Обикновено за развитието на заболяването са необходими условия: стрес, голямо психическо или физическо натоварване. Дебютът на синдрома е съпроводен със сълзи и търсенето на причините за повишения билирубин (какво, ако това е някакъв вид хепатит?), В повечето случаи той отива без лечение, обаче, така че главата да е ярка и не болна, учениците се опитват да намалят билирубина фенобарбитал, което увеличава ензимна активност и по този начин спомага за свързването на жлъчния пигмент.

В повечето случаи синдромът на Гилбърт изобщо не напомня за присъствието му, черният дроб не унищожава, прогнозата е благоприятна. Е, че такива пациенти не трябва да забравят простите правила: тежка физическа работа, огромен психо-емоционален стрес и големи дози алкохол - всичко това не е за тях.

Как да се намали билирубин?

Е, ако пожълтяваният цвят на кожата и други признаци на неприятности в тялото, причината за които може да бъде повишен билирубин, ще накара човек да отиде на лекар и той ще открие произхода на неясни симптоми. По правило увеличаването на жлъчния пигмент в анализите показва сериозно увреждане на здравето, не излиза извън определените граници точно така, поради което е необходимо да се третират сериозно. Не трябва да се правят опити да се намали самостоятелно билирубинът, тъй като, макар и да успее, не за дълго. Намаляване на билирубина няма да помогне на народните средства и професионалния подход на официалната медицина:

• Ясната хемолиза изисква лечение, насочено към изкореняване на причината в болнична обстановка (капково с глюкоза, прилагане на албумин, терапевтичен плазмафереза);
• Малки деца, току-що родени, се носят за ултравиолетово облъчване, което помага да се свърже освободения вреден продукт и да се отстрани от тялото. Но това е за физиологичния "жълт". Лечението на ядрената жълтеница, за съжаление, не винаги е обречено на успех, затова трябва още повече да бъдат специалисти;
• Осигурена е известна автономност за хората със синдром на Гилбърт, но само за да отидат в клиниката, да напишат рецепта за фенобарбитал и да я приемат в малки дози (около таблетки) веднъж дневно през нощта, защото дори в оскъдни количества при здрави млади хора лекарството причинява сънливост. Вярно е, че някои, без да отидете на лекар, отидете в аптеката и купите Corvalol. И между другото, това помага, защото съдържа фенобарбитал. В същото време трябва да се има предвид, че в този случай човек приема не само лекарството, от което се нуждае, но и други вещества, които съставляват Corvalol, включително алкохол, който не е много полезен за болестта на Gilbert (така че защо да свикнеш с него?),

Бих искал да повярвам, че успяхме да убедим читателя да не се самолечи, ако склерата и кожата внезапно придобиха неестествен цвят за тях, а съмненията за тяхното здраве се прокраднаха в душата. Много е лесно да отидете и да направите биохимичен кръвен тест, където билирубинът се индикира с червена линия и след това отидете при лекар, който може веднага (или след преглед) да определи причината и да предотврати сериозни усложнения и последствия.