Профилактика на хипертония

Превенцията на хипертонията е основна грижа за много хора. Особено подходящи са познанията за мерките за предотвратяване на това сериозно заболяване при пациенти с натоварена наследственост и тези, чиито показатели за кръвното налягане са в границите или високи. Тази статия ще ви каже кой е изложен на риск от развитие на хипертония, както и мерки за предотвратяване на заболявания.

Кой е изложен на риск?

Също така в риск са:

• мъже на възраст между 35 и 50 години;
• жени след менопауза;
• жени, приемащи естрогенни препарати;
• лица, които изпитват постоянни стресови ситуации;
• пациенти с атеросклероза на мозъчните съдове, сърдечно-съдови заболявания, патологии на бъбреците и захарен диабет;
• пациенти с високи нива на холестерол;
• пушачи;
• Лица, които често използват силни алкохолни напитки.

Хипертонията заслужава внимателно и постоянно внимание както от лекари, така и от пациенти, тъй като може значително да влоши качеството на живот и да доведе до развитие на тежки усложнения. Рязко повишаване на кръвното налягане може да предизвика тежки главоболия, значително намаляване на ефективността, атеросклероза на артериите на мозъка, бъбреците и сърцето. Впоследствие подобни нарушения в структурата и функционирането на кръвоносните съдове водят до развитие на хипертонична енцефалопатия, аневризми и аортна дисекция, злокачествена хипертония, ретинопатия и сърдечна недостатъчност. Въпреки това е възможно да се реши този проблем с помощта на постоянна превенция на хипертонията, която включва изпълнението на редица първични и вторични мерки.

Първична профилактика на хипертония

Първична профилактика на хипертония е показана на всички хора (особено от рискови групи), при които показателите за кръвно налягане са в рамките на допустимата норма (до 140/90 mm Hg) и болестта все още не е започнала да се развива. За да направят това, те трябва да преразгледат целия обичаен начин на живот и да направят необходимите изменения в него, например такива:

1. Прекратяване на тютюнопушенето.
2. Ограничаване на консумацията на алкохол (за мъже - не повече от 30 ml силни алкохолни напитки на ден, за жени - не повече от 20 ml).
3. Намаляване на приема на сол (не повече от 5-6 грама на ден).
4. Рационално хранене (ограничаване на консумацията на храни с голямо количество животински мазнини, не повече от 50-60 грама на ден и лесно смилаеми въглехидрати).
5. Включване в ежедневната диета на храни, богати на калий, магнезий и калций (сушени кайсии, сини сливи, стафиди, печени картофи, боб, магданоз, нискомаслено извара, жълтъци от пилешки яйца).
6. Борбата с физическата неактивност (упражнения на открито и ежедневни занятия по физическа терапия).
7. Борбата със затлъстяването (опит за отслабване не се препоръчва рязко: можете да отслабнете с не повече от 5-10% на месец).
8. Нормализиране на съня (поне 8 часа на ден).
9. Ясен дневен режим с постоянно покачване и лягане.
10. Предотвратяване на стреса.

Препоръките за първична превенция на хипертонията включват навременно и редовно лечение на заболявания на сърдечно-съдовата, нервната, пикочната и ендокринната системи, постоянното спазване на всички препоръки на лекаря и постоянното проследяване на кръвното налягане.

Лицата, на които е показана първична профилактика на хипертония, трябва да бъдат под лекарско наблюдение. Предприетите мерки могат да доведат до постоянна нормализация на кръвното налягане за 6-12 месеца, но при наблюдение на показателите в граничната зона, те могат да бъдат препоръчани за по-продължително наблюдение и прилагане на лекарства, насочени към намаляване на прогресията на невротичните реакции (хипнотици, успокоителни, бромни и фенобарбитал в малки дози).

Вторична превенция на хипертонията

Вторичната профилактика на хипертония е показана при пациенти, при които артериалната хипертония е установена като диагноза. Той цели:

• понижаване на кръвното налягане;
• превенция на хипертонични кризи;
• предотвратяване на вторични промени в органите и развитие на усложнения.

Комплексът от такива събития включва:

• немедикаментозно лечение (по-строги мерки, съответстващи на първичната превенция);
• лекарствена терапия.

За не-фармакологично лечение, в допълнение към спазването на препоръките за първична превенция на хипертонията, както и набор от мерки се препоръчва да се включат:

• физиотерапевтични процедури: електросъхнене, електрофореза с лекарства (еуфилин, никотинова киселина, но спей), галванизация на областта на шията, балнеолечение (карбонови, йодно-бромни и радонови вани), хелиотерапия, спелеотерапия, хидрокинотерапия, масаж, акупунктурна терапия.
• физическа терапия;
• психотерапевтични обучения и аутотренинг;
• Спа лечение в местни кардиологични санаториуми и климатични курорти (Немиров, Миргород, Кисловодск, Трускавец, Друскининкай, Сочи и др.).

Комплексната профилактика и лечение на хипертония може да включва лекарства от различни фармакологични групи. В началните стадии на заболяването може да се използва монотерапия с успокоителни и психотропни лекарства, а в по-късните етапи допълнително се предписват различни антихипертензивни лекарства.

1. Препарати за успокояване: екстракти от варовика, валериана, пасифлора и божур, феназепам, седуксен, елениум, тазепам.
2. Фитопрепарати: плодове с малък зеленика, имел, глог и арония, мочурник, байкалски капани и др.
3. Алкалоиди от рауволфийска серпентина и малка зеленика: резерпин, равазан, раунатин, винкапан, девинкан.
4. And- и α-адренергични рецепторни блокери: Anaprilin, Phentolamine, Pindolol, Pyrroxan.
5. Симпатолитици: Метилдофа, Октадин.
6. Ганглиоблокатори: пентамин, пирилен, бензогексоний, темехин.
7. Диуретици: дихлотиазид, спиронолактон, фуросемид, клопамид.
8. Калциеви антагонисти: фенигидин.
9. а-блокери: Pirroksan, Tropafen, Phentolamine.
10. Комбинирани препарати: Аделфан езидрекс, Бринтердин, Трирезид и др.
11. бета-блокери: атенолол, карведилол, коргард, индерал и др.
12. Калиеви препарати: Panangin, Asparkam.
13. АСЕ инхибитори: Captopril, Quinopril, Enam, Lotenil.

Медикаментозната терапия се предписва на всички пациенти с персистиращо повишаване на кръвното налягане (ако кръвното налягане остава стабилно високо, до 140 mm Hg. Чл., За три месеца) и пациенти с някои рискове от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Високо рисковите групи включват:

• пациенти с тютюнопушене;
• пациенти с диабет и заболявания на бъбреците, сърцето, ретинопатията и нарушения на мозъчното кръвообращение;
• пациенти над 60-годишна възраст;
• мъже;
• жени след менопауза;
• пациенти с високи нива на холестерол.

Изборът на лекарства, дозировката им, схемата и продължителността на приложението се определят индивидуално за всеки пациент въз основа на данните за неговото здраве. Курсът на лечение за хипертония трябва да се извършва постоянно и под наблюдението на лекуващия лекар.

Комплексните мерки за превенция на хипертонията могат да поддържат артериалната хипертония под постоянен контрол и значително да намалят риска от развитие на различни сериозни усложнения.

Профилактика на артериална хипертония

Артериалната хипертония (АХ) често се нарича "тайнствен и безмълвен убиец".

Мистериозен - защото в повечето случаи причините за развитието на болестта остават неизвестни, мълчаливи - защото при много пациенти заболяването е безсимптомно и не знаят, че имат високо кръвно налягане (BP), докато не се развие някакво усложнение. За да се определи правилно рискът от артериална хипертония и в резултат на ИБС, е необходимо да се знае и контролира нивото на собственото кръвно налягане и, ако е необходимо, да се изследва, което ще помогне за изясняване на нарушенията на въглехидратния и мастния метаболизъм и степента на увреждане на таргетните органи (съдове, сърце, бъбреци, мозък).

Мониторинг на кръвното налягане (BP)

Редовното мониториране на кръвното налягане не е само измерване на кръвното налягане, но и набор от мерки, насочени към намаляване на риска от усложнения. Ако се установи увеличение на налягането, се препоръчва:

• Да премине изпитите, препоръчани от лекаря;
• определяне на риска от усложнения;
• обръщат внимание на рисковите фактори;
• следват правилата за хранене, двигателна активност и др.
• редовно измервайте кръвното налягане:
• поне веднъж годишно - с едно „нестабилно повишаване на кръвното налягане, открито случайно;
• поне веднъж месечно - с добро здраве, но с тенденция към често или стабилно повишаване на кръвното налягане;
• най-малко 2 пъти на ден - с обостряне, постоянно повишаване на кръвното налягане и нарушено благополучие.

Ако натискът се покачи рязко и се разви криза

• Необходимо е не само да се измерва кръвното налягане, но и да се запише в дневник или на лист хартия.

• Обадете се на лекар с линейка.

• Вземайте под езика бързодействащи лекарства: клонидин (клонидин) 0,075-0,15 mg, каптоприл (капотен) 25-50 mg, нифедипин (коринфар) 10 mg.

• В случай на болки в гърдите (проявление на ангина) - приемайте нитроглицерин под езика.

• Не използвайте неефективни средства - таблетки папазола, дибазол.

• Не можете да намалите рязко кръвното налягане за кратък период от време.

• Допълнителни действия ще се определят от лекаря на линейката.

Лекарски назначения и препоръки

Спазването на препоръките на лекаря ще помогне:

• да се отървете от заболяването, ако налягането се повиши леко;

• По-бързо намаляване на налягането и по-ниски дози на лекарства с постоянно увеличаване на налягането.

Важно място в лечението на артериалната хипертония (АХ) взема немедикаментозният метод (здравословен начин на живот), който е начален етап за абсолютно всички пациенти с АХ и ви позволява да постигнете добър резултат при минимални разходи и риск.

Какво е здравословен начин на живот?

Концепцията за здравословен начин на живот включва спазването на определени мерки, които намаляват общия риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания като коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, захарен диабет, инсулт, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Какви са основните правила за здравословен начин на живот? Основните правила за здравословен начин на живот включват:

Загуба на тегло

Добре известно е, че затлъстяването е рисков фактор за развитието на хипертония и диабет. Повечето хора с високо кръвно налягане са с наднормено тегло. Абдоминалното затлъстяване (прекомерно отлагане на мазнини в областта на шията, корема и гърдите) е най-често при пациенти с нарушен метаболизъм на мазнините, диабет, хипертония. Ето защо, най-ефективният начин за борба с хипертонията е загуба на тегло. Програмата за намаляване на телесното тегло включва диета с ниско съдържание на мазнини с намалено съдържание на мазнини и повишена физическа активност (редовни динамични натоварвания), което допринася за постепенна и стабилна загуба на тегло.

Намален прием на сол

Проучванията показват, че нивото на кръвното налягане е в пряка зависимост от количеството консумирана сол. Повечето хора консумират повече сол, отколкото е необходимо. За да се намали кръвното налягане, средната доза сол не трябва да надвишава 5 грама. (1 чаена лъжичка) на ден. Намаляването на приема на сол ви позволява да намалите кръвното налягане с 9/6 mm Hg. Стриктното спазване на тази препоръка трябва да се извършва при пациенти с хипертония в напреднала възраст и пациенти със сърдечна или бъбречна недостатъчност.

Има храни, които първоначално съдържат голямо количество сол. Те включват: домати, маслини, соев сос, бисквити, сирена, палачинки, доматен сок, боб, спанак, шунка, сосове, готови супи. Пациентите, страдащи от хипертония, трябва да изключват тези продукти от диетата.

Повишена физическа активност

Редовната физическа подготовка намалява кръвното налягане с 5-10 mm Hg. Не се занимавайте с изтощителни спортове. Препоръчват се динамични натоварвания като ходене, плуване, колоездене и др. Упражненията трябва да бъдат редовни, около 3-4 пъти седмично в продължение на 20-30 минути. Повишената физическа активност не само ще намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, но и значително ще подобри Вашето благополучие и настроение.

Прекратяване на тютюнопушенето

Никотинът има вредно въздействие върху организма. Под въздействието на никотина се увеличава ритъма на сърдечните контракции, настъпва вазоспазъм и с времето се появява атеросклероза. Пушачи болни 2 пъти по-често умират от сърдечно-съдови усложнения в сравнение с непушачите. Освен това тютюнопушенето увеличава риска от рак на белия дроб. причинява заболяване на периферните артерии. Спрете да пушите веднага. В някои ситуации е необходима помощ от специалист.

Спазване на препоръките за хранене

Спазването на специална диета, предназначена за хора с високо кръвно налягане, води до намаляване на кръвното налягане след 8 седмици от употребата му. Тази диета включва висококачествени храни, които съдържат главно растителни протеини, микроелементи (магнезий, калций, калий), храни с много ниско съдържание на мазнини и растителни въглехидрати. Необходимо е да се даде предимство на зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни продукти, риба, постно месо. Препоръчва се честа консумация на храна на малки порции (4-5 пъти на ден). В допълнение, необходимо е правилно да се разпределя приема на храна през деня (закуска - 20%, обяд - 40%, вечеря - 10%, последното приемане поне 2-3 часа преди лягане).

отдих

Стрес - бичът на нашето време. Научете се да третирате стреса добре. Не се опитвайте да потискате негативните емоции чрез пушене, преяждане или злоупотреба с алкохол. Има такива видове релаксация като йога, медитация, хипноза. Използването на тези техники веднъж или два пъти седмично ще намали нивото на катехоламини, които повишават кръвното налягане.

Ако в съответствие с всички мерки, които не са свързани с наркотиците, все още имате повишени стойности на кръвното налягане, не се разстройвайте и продължете да водят здравословен начин на живот. Тези мерки ще намалят значително риска от сърдечни заболявания и ще помогнат за контролиране на кръвното налягане с по-ниски дози антихипертензивни лекарства.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

хипертония

В случаите, когато нелекарствените методи за нормализиране на кръвното налягане не са достатъчни, е необходимо лечението да се допълни с лекарства, които намаляват кръвното налягане. Тези лекарства се наричат ​​антихипертензивни лекарства. Те са доста голям брой и имат различен механизъм на действие, което позволява ефективно контролиране на кръвното налягане.

Не се лекувайте самостоятелно. Лекарят ще избере точно за Вас лекарството или комбинацията от няколко лекарства, които са подходящи само за Вас, като се вземат предвид характеристиките на Вашето тяло. Само лекар може да определи показанията и противопоказанията за употребата на дадено лекарство, като вземе предвид Вашите индивидуални характеристики.

Не забравяйте! За успешното лечение, лекарствата трябва да се приемат ежедневно, непрекъснато, точно както е предписано от Вашия лекар. Не променяйте дозата на лекарството без съгласието на лекаря.

Ако след приема на лекарството се чувствате зле, ако се прояви нежеланият ефект от лекарството, кажете на Вашия лекар за това. Не забравяйте, че трябва да станете съюзник на лекар в лечението на хипертония. Поддържайте дневник за самоконтрол (приложен е дневник за самоконтрол на кръвното налягане) и постоянно поддържайте връзка с Вашия лекар. Без вашата помощ никой лекар не може успешно да лекува хипертония.

ПОСЛЕДНО ОТНОВО!

Хипертонията е опасна и коварна болест. Това заболяване е продължително и изисква лечение през целия живот. Потърсете медицинска помощ своевременно. Редовното лечение ще ви помогне да избегнете опасни усложнения. Обърнете специално внимание на рисковите фактори като пушене, наднормено тегло, прекомерно пиене, ниска физическа активност. Установено е, че лекарствената терапия е неефективна, ако човек пуши или е с наднормено тегло. И дори ако е идеално да се контролира кръвното налягане, но не и да се контролират тези рискови фактори, не може да се разчита на ефективна превенция на усложненията.

Не прекъсвайте лечението сами. Дори кратка почивка в лечението може да отмени онези огромни усилия, които Вие и Вашият лекар сте похарчили за избора на лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Прекъсването на лечението увеличава риска от мозъчен инсулт или инфаркт, тъй като кръвното налягане може да нарасне драстично.

Надяваме се, че желанието ви да завладеете болестта, вашата пациентска упоритост, заедно с опита и знанията на вашия лекар, ще ви помогне да избегнете опасни усложнения. Сигурни сме, че стриктното спазване на медицинските препоръки ще ви помогне да поддържате пълноценен живот в продължение на много години.

"Не забравяйте, че победата над всяка болест, включително артериалната хипертония, е по-важна и по-ценна от всеки друг в успеха в живота."

По този начин, за ефективна превенция на повечето сърдечно-съдови заболявания и техните усложнения, трябва да се следват само 7 правила:

1. Наблюдавайте кръвното си налягане.

2. Контролирайте нивата на холестерола.

3. Яжте правилно.

4. Упражнение: дори малко по-добро от нищо.

5. Не започвайте да пушите, а ако пушите - опитайте се да спрете, без значение колко трудно може да изглежда.

6. Не злоупотребявайте с употребата на алкохолни напитки.

7. Опитайте се да избягвате продължителен стрес.

Като наблюдавате прости, но важни за здравето правила, можете да си помогнете да повишите ефективността на лекарските предписания, да подобрите прогнозата и качеството на живот, да поддържате добри здравни и здравни показатели. Новият, по-здравословен начин на живот и новите навици няма да изискват големи материални ресурси, но ще се нуждаят от мобилизация на волята и действията.

Информационният материал е подготвен от: кардиолог от инфарктния отдел № 2 на ултразвука “1-ви ГКБ” Крайър М.Л.

Профилактика на артериална хипертония

Коварната хипертония (високо кръвно налягане) не пощади нито младите, нито възрастните хора! Превенцията на артериалната хипертония в началния етап на развитие е единственият начин бързо да се отървете от болезнените симптоми на високо кръвно налягане.

Артериалната хипертония (хипертония) е заболяване, което изисква постоянно наблюдение от самия пациент и вниманието на лекуващия лекар. Към днешна дата са разработени редица превантивни мерки, които значително намаляват смъртността през последните години. Наблюдението на показателите за кръвно налягане с постигане на целевото ниво са пациенти заедно със семейни лекари или общопрактикуващи лекари.

Напълно се отървете от хипертония е невъзможно.

Но за да се поддържа нивото на кръвното налягане в нормалните граници под силата на всеки. Необходимо е само да се помни, че навременната диагностика и наблюдение спомагат за предотвратяване на сериозни усложнения.

Основните методи за справяне с болестта

Методи за превенция на артериална хипертония започват с анамнеза. Всеки човек трябва да знае дали има такива сред най-близките роднини, които страдат от сърдечно-съдови заболявания. Тази информация дава възможност да се определи дали той е изложен на риск. Хипертонията се предава основно през майчината линия. Ако майката страда от високо кръвно налягане, децата могат да имат същия проблем и в зряла възраст.

Родителите на такива деца трябва да положат всички усилия, за да гарантират, че този вид наследство не се развива в течение на времето.

Има само три вида превантивни мерки за хора с високо кръвно налягане. Тяхната цел е да предотвратят развитието на усложнения под формата на сърдечно-съдови проблеми и да намалят броя на смъртните случаи, свързани с повишаване на кръвното налягане.

Първична профилактика на хипертония

Най-важната цел е да се определят рисковите фактори и да се отслаби максимално тяхното влияние върху развитието на хипертонията. Мерките за превенция трябва да са насочени към предотвратяване на появата на опасни симптоми.

Превантивните мерки се състоят от:

• Умерени тренировки. При лека и умерена хипертония правилно подбраната серия от упражнения допринася за цялостното укрепване на тялото, повишаване на ефективността и нормализиране на налягането. Препоръчително е да започнете тренировка със слаб товар с постепенно увеличаване. Достатъчно е да практикувате 3 - 5 пъти седмично в продължение на половин час, за да ходите, бутам, плувате, тренирате на симулатори или карате велосипед.
• Здравословно хранене. Солени, пържени, пикантни - под забраната. Дневният прием на сол не трябва да надвишава 5 грама. Това си струва да си припомним, ако има пушени меса, майонеза, колбаси, консерви, кисели краставички, сирена, които съдържат много натрий в храната.
• Достатъчно време за почивка. За да се справят със стреса, който е най-често причината за повишено кръвно налягане, лекарите препоръчват да овладеят някои техники за релаксация. Това може да бъде авто-тренировка, медитация, самохипноза. Трябва да се стремим да открием нещо добро и приятно във всичко. Погледнете живота с оптимизъм.
• Отказване на лоши навици. В повечето случаи пушенето и алкохолът водят до трагични последствия. Препоръчва се пълно отхвърляне на цигарите, а консумацията на алкохол се намалява до 50 g на ден.

Вторична превенция на хипертонията

Целта на вторичната превенция на хипертонията е да се диагностицира заболяването на ранен етап. Най-често патологията за дълго време не показва никакви симптоми. За да идентифицирате проблема, трябва редовно да измервате кръвното налягане.

Ако диагнозата се установи, тогава налягането се нормализира с помощта на лекарства. Медицинската терапия се избира от лекар в съответствие с международните стандарти.

За лечение на артериална хипертония се използват предимно β-блокери и тиазидни диуретици.

Ако пациентът има противопоказания за тях, лекуващият лекар избира други лекарства.

По време на лекарствената терапия е важно да се записват показателите за кръвно налягане в специален дневник. Веднъж месечно трябва да покажете записите на Вашия лекар, за да коригирате лечението и профилактиката.

Третична превенция на тежка патология

Третичната превенция на хипертонията е насочена към избягване на усложнения като сърдечносъдови заболявания, увреждания и смъртност. Основният начин за предотвратяване на проблемите на сърдечно-съдовата система и смъртността при пациенти с високо кръвно налягане е непрекъснато следене на нивата на кръвното налягане.

Постоянният мониторинг ви позволява да:

• оценка на степента на прогресия на заболяването;
• определяне на риска от увреждане на таргетни органи;
• определяне на наличието на други заболявания;
• оценка на риска от развитие на усложнения на сърдечно-съдовата система.

При висока степен на риск, нелекарственото лечение е показано в комбинация с лекарствена терапия. Високият риск дава право на лекуващия лекар да предпише лечение на пациента в болница.

В домашни условия пациентът трябва стриктно да спазва съветите на лекаря:

1. да приемате антихипертензивни лекарства строго в предписани дози и режим;
2. за предотвратяване на усложнения, приемайте дезагреганти (Кардиомагнил, Тромбон ASS, Аспирин).

Рискови фактори

Борба с високо налягане и постигане на положителен ефект може да бъде, ако изключим факторите, които допринасят за неговото развитие.

Фактори, които увеличават риска от развитие на хипертония:

• Възраст. Повечето хора с нарастване на възрастта и повишаване на кръвното налягане. Най-често заболяването се развива при хора след 35 години. С течение на времето налягането само нараства.
• Наследственост. Вероятността да се развие заболяването е много висока, ако някой от близки роднини страда от високо кръвно налягане.
• Сексуална идентичност. При жените рискът от развитие на хипертония се увеличава само след менопауза, докато при мъжете е много по-висок, особено в интервала от 35 до 50 години.
• Пушенето. Тютюнът съдържа вредни вещества, които увреждат стените на артериите, което води до образуването на атеросклеротични плаки.
• Алкохолизмът. Ежедневният прием на напитки с високо алкохолно съдържание допринася за повишаване на кръвното налягане от 5 до 6 mm Hg. за годината.
• Излагане на стрес. Индикаторите за налягане се увеличават под влиянието на хормоналния адреналин, който кара сърцето да бие по-бързо. При постоянен стрес, натоварването на сърцето се увеличава, съдовете се износват, кръвното налягане се повишава. Заболяването става хронично.
• Атеросклерозата. Работата на сърцето е възпрепятствана от стесняване на лумените на съдовете и загуба на тяхната еластичност, която се улеснява от излишък на холестерол в кръвта. Налягането се увеличава.
• Прекомерен прием на сол. Излишната сол провокира спазъм на артериите, задържане на течности и повишено кръвно налягане.
• Затлъстяването. Тънките хора са много по-малко склонни да страдат от хипертония. Всеки допълнителен килограм добавя 2 mm Hg. върху тонометъра.
• Липса на физическа активност. При заседналия начин на живот, настъпва метаболитно разстройство, сърцето не се справя добре с натоварвания, което неизменно води до увеличаване на налягането.

Трябва да се помни, че рискът от усложнения се намалява при постоянен мониторинг на нивото на налягане и при спазване на препоръките на лекаря. Внимателното диагностициране и предотвратяване на хипертония може да спаси живота на човека.

Автор на статията е Светлана Иванов Иванова, общопрактикуващ лекар

Хипертония: превенция на заболяванията

Своевременни превантивни мерки за хипертония - проблемът на съвременната медицина. Болестта може да се появи без изразени признаци, което усложнява диагностиката и лечението. Какво представлява превенцията на хипертонията? Кога и кой трябва да ги води?

Превантивни мерки

При артериална хипертония човек постоянно има повишен натиск, главоболие, гадене и общо влошаване на благосъстоянието. За да се предотврати това, е необходимо своевременно да се предприемат превантивни мерки.

Мерките за предотвратяване развитието на хипертония са от първичен и вторичен характер.

Първични мерки

Първичната профилактика има за цел да предотврати развитието на хипертония, да елиминира причините за появата на болестта и провокиращи фактори.

Превенцията означава радикален преглед на начина на живот - отказ от тютюнопушене и алкохол, балансирана диета, редовни физически упражнения, премахване на факторите, които предизвикват стреса. Трябва да се извършва, когато няма прояви на хипертония.

Затлъстяването е един от основните фактори, който провокира развитието на хипертония. На всеки 500 грама наднормено тегло се увеличава налягането с 1 единица. Следователно, затлъстелите хора винаги страдат от високо кръвно налягане. Най-добрият спорт за предотвратяване на развитието на хипертония - плуване, каране на ски, колоездене. По време на физическо натоварване се подобрява кръвообращението, тъкан се насища с кислород, съдове и сърдечен мускул се укрепват.

За да се елиминират психологическите претоварвания, е необходимо да прекарвате по-малко време в компютъра и в близост до телевизора, да общувате повече със семейството и приятелите си, да ходите на открито, да правите авто-обучение и медитация.

Есенциалната хипертония е многофакторно заболяване, което може да бъде повлияно от много причини. Не винаги с помощта на първични превантивни мерки може да се елиминират основните фактори, които провокират увеличаване на налягането

Вторична превенция

Вторична превенция - специални мерки, предназначени да предотвратят развитието на усложнения от артериална хипертония, да забавят прогресията на заболяването, да намалят налягането.

Методи за вторична превенция:

• изграждане на правилна диета;
• висококачествена и пълноценна почивка;
• специална диета с минимално количество сол и ограничаващ прием на течности;
• пълно изключване от хранителния режим на мастни, пикантни и пушени храни;
• редовен преглед;
• своевременно контролиране на кръвното налягане.

Комплексът от вторични превантивни мерки включва лечение на патологии, които причиняват високо кръвно налягане - диабет, хронична бъбречна недостатъчност.

Хипертоничната болест от втора степен не означава изоставяне на упражненията - можете и трябва да се движите. Хипертонията може да се занимава с дихателна гимнастика, плуване, ходене, ежедневно да прави общо усилващи упражнения.

Важно е! Еднократно повишаване на налягането не се счита за признак за развитие на хипертония. Възможно е краткосрочно повишаване на производителността поради приема на определени лекарства, чай или кафе.

Профилактика при деца и юноши

Артериалната хипертония не е само свързано с възрастта заболяване. Често се диагностицира при деца и юноши. Високото налягане в детето предизвиква заседнал начин на живот, страст към бързото хранене.

С навременна започната комплексна терапия, която включва диета, адекватно физическо натоварване, постоянно наблюдение на индикаторите за налягане, развитието на болестта може значително да се забави.

Важно е! С намаляване на теглото с 8–10% намалява количеството на висцералната мазнина, което води до подобряване на метаболитните процеси и нормализиране на кръвното налягане.

Диетичното хранене за деца и юноши трябва да включва протеини, растителни мазнини, микроелементи и витамини в достатъчни количества. Животинските мазнини не могат да бъдат напълно изключени от диетата на децата - холестеролът участва в синтеза на хормони.

В детското меню не трябва да има кетчуп, майонеза, други сосове, количеството сол трябва да е минимално. Децата и тийнейджърите трябва да ядат 5 пъти на ден, като основното количество калории трябва да се консумира на обяд.

За предотвратяване на затлъстяването е необходимо редовно физическо натоварване - дълги разходки, танци, плуване, сутрешни упражнения. Контрастният душ и закаляването перфектно укрепват съдовете.

Важно е! Профилактиката на артериалната хипертония е особено важна за деца на възраст 7 години, момичета в периода на формиране на менструалния цикъл.

Полезни продукти

Мастните киселини укрепват кръвоносните съдове, предотвратяват високото кръвно налягане. В големи количества тези полезни вещества се намират в рибено масло, маслина или друго растително масло. Дневна доза масло - 30 мл, рибено масло - 5 г.

Храни с високо съдържание на калий и магнезий помагат за отстраняването на излишната натрий и телесна вода. Калий се намира във всички сушени плодове, елда и овесени ядки, бобови растения, ядки, гъби.

Храни с високо съдържание на магнезий:

За да се предотврати хипертония, трябва редовно да се консумират млечни и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, покълнали зърнени храни, сезонни зеленчуци и плодове.

Дневна доза сол - 5 гр. Солта не трябва да се храни по време на готвене. Много излишък сол съдържа консервирани храни, кисели краставички и маринати.

Списък за проверка на пациента

Артериалната хипертония не винаги се развива поради наднорменото тегло и лошите навици. Повишеният натиск може да бъде наследствен, отрицателните външни фактори могат да влошат работата. Рисковата група включва мъже над 55 години и жени над 65 години.

Важно е! Всеки трябва да знае показателите за нормалното си налягане.

Рязък скок на кръвното налягане се нарича хипертонична криза. В същото време, човек се чувства по-зле, могат да възникнат усложнения с различна тежест.

Хипертоничната криза може да бъде причинена от емоционална и физическа умора, промяна на метеорологичните условия, рязка отмяна на лекарства за намаляване на налягането. Често кризи се диагностицират след прекомерна консумация на кофеин и алкохолни напитки при тежките пушачи.

Спешна помощ при рязък скок на натиска:

• измерване на кръвното налягане;
• за спешно намаляване, можете да използвате Captopril;
• Папазол и дибазол не помагат при криза;
• в случай на ангина пекторис (болка зад гръдната кост) трябва да се постави нитроглицеринова таблетка под езика;
• не злоупотребявайте с наркотици - рязък спад на налягането за кратко време е опасен за възрастните хора.

Половин час след приема на лекарството трябва да измерите отново налягането. При липса на подобрения и значително повишаване на показателите на кръвното налягане, спешно трябва да се извика линейка.

Важно е! Слабостта и сънливостта при хипертонични кризи могат да показват церебрална исхемия.

Артериалната хипертония е заболяване, което е често срещано при хора от различен пол и възраст. На фона на хипертонията се развиват много сериозни заболявания - инфаркт, инсулт, сърдечна и бъбречна недостатъчност. Само своевременното предотвратяване и грижа за собственото ви здраве ще ви помогне да запазите здравите си кръвоносни съдове и сърцето.

Профилактика на артериална хипертония

Профилактика на хипертония

Разпространението на хипертонията днес е толкова широко, че кардиолозите започват да излъчват алармата. Броят на пациентите нараства с всяка изминала година, а освен това, хипертонията постепенно се „подмладява”. Откриването на хипертония при юноши вече се възприема като често срещано заболяване, въпреки че преди 10-20 години това е било глупост. С какво може да бъде свързан? Наследственост, околна среда, начин на живот, хранене - всички тези фактори оказват отрицателно въздействие върху нивото на кръвното налягане, увеличавайки го в една или друга степен.

Ако наследствеността и околната среда не са в състояние да променят всеки един човек, тогава начинът на живот и храненето са напълно. А влиянието на първите два фактора, при условие че са изпълнени принципите на профилактика на артериална хипертония, също може да бъде намалено, степента им на въздействие върху тялото може да бъде намалена.

По този начин, познавайки и изпълнявайки принципите за предотвратяване на хипертония, може да се предотврати развитието на болестта, да се облекчи тежестта на нейното протичане, да се премахне рискът от усложнения.

Превенцията на артериалната хипертония е първична и вторична. Под основното средство е предотвратяването на появата на заболяването. Т.е. Тези методи за превенция трябва да се следват от здрави хора, които имат висок риск от развитие на хипертония (наследственост, работа). Но не само те, всеки трябва да живее в съответствие с принципите на първичната превенция на хипертонията, защото това заболяване често улавя в най-неочакван момент дори и тези, които нямат неблагоприятна наследственост и други рискови фактори.

Нормализиране на начина на живот и борбата с лошите навици - основа за предотвратяване на хипертония

Първичната профилактика на артериалната хипертония започва с изключение на лошите навици, като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, прием на наркотици. Никотинът, дори и в най-малките количества, допринася за повишаване на кръвното налягане в съдовете и това е доказано. Тютюнев дим, който засяга белите дробове, също допринася за развитието на хипертония.

Употребата на алкохол трябва да бъде сведена до минимум. Да, алкохолът наистина изчиства кръвоносните съдове от плаките, но нашият проблем е, че ние просто не знаем как да го използваме в такива количества. При високи концентрации алкохолът увеличава налягането в артериите.

Вторият аспект на превенцията на артериалната хипертония е борбата с хиподинамията (намаляване на физическата активност). Съвременният научен и технологичен прогрес допринася за това, че хората се движат все по-малко и по-малко. "Здравни стъпки" се заменят с проводници, контролни панели, безжични комуникации и др. В медицината се е появил дори терминът “синдром на смъртта”, което предполага опасност от заседналия начин на живот и последиците от него за човека. За да избегнете всичко това, изобщо не е необходимо да се изчерпвате с трудности във фитнеса, а само няколко леки упражнения през деня са само за ваше удоволствие. Още по-лесно - да отидете няколко спирки по пътя към дома пеша, вместо на количката. Както и да е, всеки човек ще намери много начини да поеме мускулите си, основната сила на волята и желанието да бъде здрав.

Тъй като една от основните причини за хипертония са честият стрес. предупреждението им е друга точка в превенцията на хипертонията. Ако сами се научите как да се справите със стреса е много трудно, има смисъл да потърсите помощ от психолози, опитни професионалисти. Въпреки това, не си струва да тече незабавно за тях, защото не е тайна, че всичко това струва добър денюжку.

По-простият начин е да спортувате (не успокоява ли ранната сутрин, когато слънцето просто разбива лъчите си на земята, когато все още се усеща леката прохлада на напускащата нощ, когато по тревата блестят капки роса и по това време леко минават покрай сънливите дървета?), Трябва да прекарвате повече време със семейството си (нека да изключваме интернет за една седмица, а когато се приберем от работа, ще се съберем в семейното огнище, ще седнем спокойно и ще говорим за това и това, четем стиховете на Пушкин и Чехов, просто не тичайте седмица след вечерята. Телевизор, телефон и др.). Но дали природата успокоява зле? И така нататък и така нататък. Най-важното е да се научите как да промените живота си.

Хранене за превенция на хипертония

Заедно с начина на живот се обръща специално внимание в превенцията на артериалната хипертония на храненето. Повече трябва да се ядат натурални продукти, без никакви добавки, консерванти (ако е възможно). Менюто трябва да съдържа достатъчно количество плодове, зеленчуци, ненаситени мазнини (ленено семе, зехтин, червена риба).

Мазнините от животински произход трябва да бъдат ограничени, тъй като излишъкът им от храна води до образуването на холестеролни плаки по вътрешната стена на кръвоносните съдове - една от основните причини за артериалната хипертония. Менюто трябва да бъде по-малко пържено.

Захарни и хлебни изделия, направени от висококачествено брашно, въпреки че не повишават директно кръвното налягане, нарушават метаболизма на глюкозата в организма. Това е рискът от затлъстяване и вече оттук - хипертония.

Съдовете за хранене са друг враг на нашето здраве. Максимално допустимото количество сол, консумирано на ден, 6 грама. А по-добре е по-малко.

Вторична превенция на хипертонията

Вторична профилактика се извършва при пациенти, при които е установена артериална хипертония като диагноза. Неговата цел е да предотврати появата на усложнения. Освен това, този вид профилактика включва два компонента: немедикаментозно лечение на артериална хипертония и антихипертензивно (лекарствено) лечение.

Нелекарственото лечение по принцип отговаря на първичната превенция, само при по-строги изисквания. Медикаментозна терапия - лекарства, предписани от лекар, които целенасочено действат на високо ниво на натиск, намаляват го. Както бе споменато по-рано, пациентите с хипертония трябва да приемат такива лекарства за цял живот, като по този начин предотвратяват риска от усложнения.

Системният контрол на нивото на налягане сутрин и вечер може да се дължи на превенцията на артериалната хипертония. Задължително следване на препоръките на лекуващия лекар, своевременно насочване към него в случай на влошаване.

И накрая, не трябва да забравяме, че здравето на пациента е в ръцете на самия пациент, а руската концепция, че „да се лекува тяхната работа” е изключително погрешна и трябва да бъде премахната.

Профилактика на артериална хипертония

Артериална хипертония (AH) - периодично или постоянно повишаване на кръвното налягане.

Според Световната здравна организация (СЗО) е установено, че безопасното ниво на кръвното налягане е по-малко от 140/90 mm Hg.

За дълго време болестта може да бъде почти безсимптомна. В случай на дългосрочен курс на хипертония, човешкото тяло постепенно се адаптира към високото кръвно налягане и благосъстоянието на пациента може да остане доста добро.

Повишеното кръвно налягане има патологичен ефект върху съдовете и органите, които хранят: мозък, сърце, бъбреци. При дългосрочна хипертония гореспоменатите патологични процеси (дори и при липса на оплаквания) могат да доведат до инсулт, коронарна болест на сърцето (ангина), инфаркт на миокарда, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Без измерване на кръвното налягане, не е възможно да се идентифицира болестта!

Редовното измерване на кръвното налягане е необходимо не само за лошо здраве, но и при липса на оплаквания. Това е надежден метод за своевременно откриване на артериална хипертония.

Но това не е достатъчно, най-важното е да се елиминира влиянието на рисковите фактори на артериалната хипертония:

с наднормено тегло (важно е да се знае, че намаляването на наднорменото тегло с 4-5 kg ​​води до намаляване на кръвното налягане с 5 mm Hg); намаляване на приема на сол (препоръчваното количество прием на сол е не повече от 5-6 грама на ден); хиподинамия (редовни динамични натоварвания със средна и ниска интензивност издържат нивото на кръвното налягане); избягвайте стресови ситуации (в стресови ситуации кортизолът и адреналинът се освобождават в кръвния поток, което повишава нормалното кръвно налягане, подготвя тялото да отблъсква опасността); активно и пасивно пушене (тютюнопушенето допринася за бързото и ранно развитие на атеросклерозата, никотинът, съдържащ се в тютюневия дим уврежда стените на кръвоносните съдове и допринася за засилена кръвосъсирването вътре в кръвоносните съдове - образуването на кръвни съсиреци). В резултат на това артериите на сърцето и мозъка са блокирани, което води до миокарден инфаркт и инсулт; използвайте тонизиращи напитки и алкохол.

Кръвното налягане намалява в покой, по време на сън и се повишава рязко сутрин, по време на тревожност, физически и друг стрес, както и при пушене и пиене на алкохол.

Статията е подготвена от служителите на Центъра за здравеопазване в здравния център.

Профилактика, диагностика и лечение на първична артериална хипертония в Руската федерация

Първият доклад на експерти от Научното дружество за изследване на артериалната хипертония. Всеруско научно дружество по кардиология и Междуведомствен съвет по сърдечно-съдови заболявания (DAG 1)

Изпълнителен комитет: V.A. Алмазов, Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, А.Н. Бритов, Ю.А. Карпов, Ю.В. Kotovskaya, J.D. Кобалава, В.В. Кухарчук, В.С. Моисеев, С.В. Моисеев, Н.А. Мухин. DV Ниберидзе, Р.Г. Оганов, Е.В. Ощепкова, А.Н. Рогоза, А.Ю. Runikhin, B.A. Сидоренко, З.А. Suslina, I.E. Tareeva, E.I. Chazov, S.A. Шалнова, М.В. Шестакова, Е.В. Shlyakhto.

Експертна комисия: G.G. Arabidze, V.A. Алмазов, А.С. Аметов, Г.П. Арутюнов, Б.Я. Барт, Ю.Н. Беленков, Ю.Б. Белоусов, И.Н. Bokarev, N.N. Боровков, А.Н. Britov, V.I. Бурцев, Н.В. Верещагин, А.Л. Vertkin, E.G. Волкова, А.И. Воробев, Г.А. Газарян, А.С. Galyavich, L.I. Gapon, V.S. Gasilin, E.E. Gogin, A.P. Голиков, Н.А. Грациански, Е.И. Гусев, И.И. Dedov, A.A. Dzizinsky, V.L. Дощицин, В.С. Задионченко, А.Б. Zborovsky, R.S. Карпов, Ю.А. Karpov, L.I. Katelnitskaya, J.D. Кобалава, Ф.И. Комаров, Ю.В. Kotovskaya, N.N. Крюков, В.Г. Кукес, В.В. Кухарчук, MS Kushakovsky, L.B. Lazebnyk. VA Люсов, В.И. Маколкин, В.Ю. Mareev, A.I. Мартинов, И.В. Мартинов, А.С. Мелентьев, В.И. Blizzard, A.A. Михайлов, В.С. Моисеев, С.В. Моисеев, Н.А. Мухин, Е.Л. Насонов, В.А. Насонова, Д.В. Ниберидзе, С.В. Underdog, G.P. Нечаев, Ю.П. Никитин, Р.Г. Oganov, L.I. Olbinskaya, V.A. Орлов, Е.В. Ощепкова, Н.Р. Палеев, Н.В. Perova, V.I. Петров, В.И. Подзолков, Ю.М., Поздняков, А, В. Покровски, Ю.В. Postnov, A.L. Rakov, A.N. Рогоза, М.Я. Ore, A.Yu. Runihin. MP Савенков, Б.А. Сидоренко, В.Б. Симоненко, В.И. Скворцова, В.С. Смоленски, Е.И. Соколов, Г.И. Сторожаков, А.В. Sumarokov, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, V.P. Терентьев, С.Н. Терещенко, В.А. Tkachuk, A.V. TUEV. NG Филипенко, В.Н. Хирманов, Е.И. Чазов, И.Е. Chazova, S.A. Шалнова, М.В. Шестакова, Е.В. Shlyahhto, A.P. Юренев, В.М. Яковлев, Н. Н. Yahno.

Артериалната хипертония (АХ) е най-голямата неинфекциозна пандемия в историята на човечеството, която определя структурата на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Бързото развитие на изследванията на проблема с хипертонията, белязано от фундаментални открития и данни от мащабна епидемиологична и клинична работа, доведе до криза на рутинните възприятия и изисква радикално преразглеждане на много разпоредби.

Развитието на първична (есенциална) хипертония се определя от много комплексно взаимодействащи хемодинамични, неврохуморални, метаболитни и редица други фактори. Състояние, което започва като функционално разстройство, за повечето хора последователно, в различни патогенетични пътища води до специфични органни лезии, превръщайки се от рисков фактор в заболяване.

Голям принос за изследването на артериалната хипертония като цяло и хипертония в частност направиха руски учени Н.С. Коротков, Г.Ф. Lang, A.L. Мясников, Е.М. Тареев, Ю.В. Postnov.

Превенция на проблеми в развитието. диагностиката и лечението на хипертония в Руската федерация е от значение поради изключително високите нива на сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. От особено значение са широко разпространената хипертония сред работещото население, ранното увреждане и намалената продължителност на живота. АГ на всички етапи на формиране, независимо от пола и възрастта, е мощен, но потенциално избягващ се рисков фактор, който има значително влияние върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. AG поради своето разпространение е станал по същество интердисциплинарен проблем и затова изисква ясни и разбираеми за различните специалисти препоръки за рационалното му управление.

Целите на ДАГ 1 са разработване на основни разпоредби за превенция и лечение на хипертония, хармонизиране на дейността на руски учени и лекари от различни специалности с международни стандарти по проблема с хипертонията и адаптиране на тези стандарти към условията на руското здравеопазване.

Материалът на доклада е балансирана, колективно подбрана информация от общ план, предназначена да определи цялостната стратегия за превенция и лечение на хипертония, която оставя възможността за индивидуален подход към пациента според неговите лични, медицински, социални и културни характеристики. Важна задача на ДАГ 1 е опитът да се изкорени несъвместими с модерните възгледи, но често срещани в практиката, настройките за „работещо кръвно налягане“, курс на лечение за хипертония и лечение. насочени изключително към намаляване на кръвното налягане, неоснователно широкото приложение на късодействащи антихипертензивни лекарства, по-специално клонидин, за дългосрочно лечение на хипертония. Резултатът от тези съоръжения са честите обостряния на заболяването, високата честота на приемане в болниците и нерационалното използване на материалните ресурси.

В основата на DAG 1 са препоръките на Световната здравна организация и Международното общество за изследване на артериалната хипертония (WHO / SOG) от 1999 г. Тези препоръки се основават на резултатите от клинични проучвания и са в съответствие с установените принципи на основана на доказателства медицина. Въвеждането на стандарти в медицината в практиката на домашното здравеопазване предполага активно участие на руски центрове в международни програми и организиране на мащабни национални проекти. По-специално, опитът на голяма група руски медицински изследователи, получени в резултат на участието в проучването Syst-Eur, се оказа безценен за подготовката на секцията „АГ при възрастни хора“.

Инициатори на създаването на този документ са Научното дружество за изследване на артериалната хипертония (NOAH) и Всеруското научно кардиологично дружество (VNOK), по инициатива на които е създаден изпълнителният комитет. Членовете на комисията, въз основа на колективната експертна оценка на научноизследователски данни, отговарящи на стандартите на основана на доказателства медицина и препоръките на СЗО / МОС, подготвиха проект на този доклад, който бе значително допълнен и преработен от членовете на експертната комисия и обсъден на Всеруската конференция за АХ през декември 1999 г. Комитетът NOAH-VNOK е активен и е призован да подготви последващи проектодоклади. Междуведомственият съвет по сърдечно-съдови заболявания на Руската академия на медицинските науки и Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Руското терапевтично дружество и Асоциацията за инсулт активно съдействаха при изготвянето на този документ.

Област на приложение DAG 1

Въпреки огромното количество данни, сочещи хетерогенността на първичната (есенциална) хипертония, все още е далеч от решаването на проблема за изясняване на неговата рамка и определяне на прогностични критерии за формиране на конкретен клиничен вариант на заболяването.

Докладът подчертава проблемите, свързани с първичната (основна) хипертония при хора над 18-годишна възраст поради преобладаващата честота на първична (есенциална) хипертония сред хипертонията и статистически незначителен принос на симптоматична хипертония.

Докладът дефинира тактиката на лечение на хипертония като част от симптом или рисков фактор (изолирано леко повишение на кръвното налягане без допълнителни рискови фактори, увреждане на таргетни органи, сърдечно-съдови и свързани заболявания), пред болест (леко повишаване на кръвното налягане с допълнителни рискови фактори, но без увреждане на органите) заболявания при неусложнена (изразено стабилно повишаване на кръвното налягане и повишаване на кръвното налягане с различна тежест със структурни и функционални промени в целевите органи, обикновено без клинично) х) прояви) и усложнени (повишено кръвно налягане с изразени симптоматични структурни и функционални промени от страна на целевите органи).

Докладът не разглежда проблемите, свързани със симптоматична хипертония и хипертония при деца и юноши.

Основните разпоредби на DAG 1:

• определяне на стратегията за първична и вторична профилактика на хипертония;

• необходимостта от медицинско лечение на хипертония на всички етапи, с ясен фокус върху намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност чрез оптимизиране на начина на живот и ограничаване на въздействието върху популацията на външни рискови фактори;

• определяне, критерии и количествена оценка на индивидуалния риск от сърдечно-съдови усложнения, като се вземат предвид не само кръвното налягане, но и структурните и функционални, неврохуморални и метаболитни параметри;

• определяне на критерии за нормално и високо кръвно налягане;

• определяне на план за изследване на пациента, насочен към идентифициране на рискови фактори и специфични органни лезии;

• препоръки за целевото (изискваното) кръвно налягане при различни групи пациенти;

• определяне на основната цел за лечение на хипертония - максимално намаляване на общия риск от сърдечно-съдови усложнения и смъртност;

• индивидуален избор на лекарство за започване на терапия от шест основни класа;

• целесъобразност на рационалната комбинирана терапия;

• място на аспирин и хиполипидемични средства;

• особености на клиничната картина и лечение при някои специални групи от високорискови пациенти.

DAG 1 има редица разлики или непълни съвпадения с препоръките на WHO / SOG 1999 (Таблица 1).

Практическо прилагане на разпоредбите на DAG 1

DAG 1 не е стандарт, който твърдо определя тактиката на хипертонията. Това е информационен и методологичен документ, който трябва да бъде основа за въвеждането на социално ориентирани стандарти на различни нива. Неразделна част от управлението на пациенти с хипертония трябва да бъдат образователни програми за тях, за да се повиши осведомеността и тяхното участие в процеса на лечение и превенция.

1. Епидемиология на хипертонията и нейните усложнения в Руската федерация

Епидемиологични проучвания, проведени в различни региони на Русия през последните 20 години показват, че хипертонията е едно от най-честите заболявания.

Според представително извадково проучване (1993) възрастово стандартизираната преобладаване на АХ (1140/90 mmHg) в Русия е 39,2% сред мъжете и 41,1% сред жените.

Жените са по-добри от мъжете, информирани за наличието на тяхното заболяване (58,9% срещу 37,1%), по-често се лекуват (46,7% срещу 21,6%), включително ефективни (17,5% срещу 5, 7%) (фиг. 1).

При мъжете и жените се наблюдава ясно изразено увеличение на АХ с възрастта. До 40-годишна възраст, хипертонията е по-често при мъжете, след 50 години при жените.

Сред мъжете под 40 години само 10% от пациентите с АХ получават лекарствена терапия, а в следващите възрастови групи тази цифра нараства до 40% при пациенти на възраст 70-79 години. Ефективността на лечението на хипертония при мъжете е почти независима от възрастта и варира от 4 до 7%.

При жените антихипертензивната терапия се получава от 30% във възрастовата група 20-29 години до 58% във възрастовата група 60-69 години. Ефективността на лечението намалява с възрастта: ако всеки пети е ефективно лекуван преди 50-годишна възраст, тогава броят на ефективно лекуваните жени ще бъде намален до 8%, достигайки минимум през последните години от живота (1,5%).

През последните 2 десетилетия в Русия се наблюдава увеличение на смъртността от коронарна болест на сърцето и мозъчни удари, които са основните усложнения на хипертонията. Според последните данни на работната група на СЗО (1997 г.) Русия е едно от първите места в Европа по смъртност от коронарна болест на сърцето и мозъчни удари. В Русия, сред мъжете на възраст 45–74 години, 87,5% от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания се дължат на коронарна болест на сърцето и инсулт, докато делът на тези заболявания в структурата на общата смъртност е 40,8%. При жените на същата възраст делът на КБС и инсулт в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания е 85%, а в структурата на общата смъртност - 45.4%.

Като цяло получените данни показват висока честота на хипертония в руското население, лоша информираност на пациентите за наличието на болестта (особено сред мъжете), недостатъчно предписване на лекарствена терапия при хипертонични пациенти и катастрофично ниска ефективност.

2. Изследване на пациенти с хипертония. Стратификация на риска

2.1. Измерване на кръвното налягане и неговата клинична оценка

2.1.1. Откриване и потвърждаване на хипертония

2.1.1. Откриване и потвърждаване на хипертония

Поради високата спонтанна вариабилност на кръвното налягане, диагнозата хипертония трябва да се основава на данни от множество (най-малко 2 пъти) измервания на кръвното налягане в различни условия.

По време на посещението на лекар в повечето случаи можете да ограничите измерването на кръвното налягане в седнало положение на пациента по стандартния метод. При пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет се препоръчва измерване на кръвното налягане в позициите на склонност и изправяне. Уредите за измерване на кръвното налягане трябва да бъдат редовно калибрирани и тествани с помощта на живачен сфигмоманометър.

AH се диагностицира, ако систоличното кръвно налягане е 140 mmHg. и повече, диастоличен - 90 mm Hg. Чл. и повече при лица, които не приемат антихипертензивни лекарства. Нивата на систолично и диастолично кръвно налягане трябва да се използват еднакво като критерий за диагностициране и ефективност на лечението (Таблица 2).

С натрупването на епидемиологични данни за естествения ход на заболяването стана ясно, че има постоянно увеличаване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност с повишаване на кръвното налягане. Обаче беше невъзможно да се направи ясно разграничение между нормалните и патологичните нива на кръвното налягане. Рискът от усложнения се увеличава с повишаване на кръвното налягане дори в нормалните граници. В същото време, абсолютното мнозинство от сърдечносъдови усложнения се регистрират при индивиди с леко повишаване на кръвното налягане.

Последната класификация на СЗО елиминира понятията за леки, умерени и тежки форми на хипертония, които често не отговарят на дългосрочната прогноза. Въведена е концепцията за "степен" на хипертония, отразяваща точно нивото на повишено кръвно налягане, вместо на понятието "етап", което предполага развитието на състоянието във времето.

Установяването на „истинска“ степен на повишаване на кръвното налягане е възможно при новодиагностицирана или нелекувана хипертония. Тактиката на лечение на пациенти с ново диагностицирано повишено кръвно налягане е посочена в Таблица. 3.

Кръвното налягане се изчислява въз основа на средната стойност на поне две измервания на кръвното налягане по време на поне две посещения на интервали от 2 месеца след първото откриване на повишено кръвно налягане. В случай на повишаване на кръвното налягане от степен I трябва да се извърши пълна оценка на спектъра на рисковия фактор и да се започне програма за лечение без употреба на наркотици, в случай на повишаване на кръвното налягане от степен II - III, тактиката на управление ще бъде определена от лекаря в съответствие с конкретната клинична ситуация.

2.1.2. Измерване на кръвното налягане у дома

Измерването на кръвното налягане у дома осигурява ценна допълнителна информация както по време на първоначалното изследване на пациента, така и при по-нататъшно наблюдение на ефективността на лечението.

Когато измервате кръвното налягане у дома, можете да го оцените в различни дни в условията на ежедневния живот на пациентите и да елиминирате „ефекта на бялата козина”. Самоконтролът на кръвното налягане дисциплинира пациента и подобрява придържането към лечението. Измерването на кръвното налягане у дома спомага за по-точно оценяване на ефективността на лечението и потенциално намаляване на разходите.

Данните от редица проучвания показват, че нивото на кръвното налягане, измерено у дома, е по-ниско от нивото на кръвното налягане, измерено в клиниката: нивото на кръвното налягане, измерено у дома, е 125/80 mmHg. Чл. съответства на 140/90 mm Hg. Чл. при клинични условия. Важен фактор, влияещ върху качеството на самоконтрола на кръвното налягане от пациентите, е използването на устройства, които отговарят на международните стандарти за точност. Не се препоръчва използването на устройства за измерване на кръвното налягане върху пръста или китката. Тя трябва стриктно да се придържа към инструкциите за измерване на кръвното налягане при използване на автоматични електронни устройства.

2.1.3. Ежедневно наблюдение на кръвното налягане

Понастоящем все по-разпространени са неинвазивните автоматични устройства за дългосрочна регистрация на кръвното налягане в амбулаторни условия. Препоръчителната програма за ежедневно проследяване на кръвното налягане включва регистриране на кръвното налягане на интервали от 15 минути по време на будност и 30 минути по време на сън. Приблизителните нормални стойности на кръвното налягане за периода на събуждане са 135/85 mm Hg. Чл. по време на сън - 120/70 mm Hg. Чл. с понижение на кръвното налягане през нощта с 10-20%. AH се диагностицира с дневно средно артериално налягане и135 / 85 mm Hg. Чл. в периода на будност> 140/90 mm Hg. Чл. в периода на сън i125 / 75 mm Hg. Чл.

Съществуват многобройни съобщения за по-тясна корелация на увреждането на таргетните органи (левокамерна хипертрофия, тежест на ретинопатията, микроалбуминурия, ниво на серумния креатинин) при хипертония и ежедневно проследяване на кръвното налягане в сравнение с еднократните измервания. Показано е, че динамиката на средното дневно кръвно налягане е по-силно свързана с регресията на увреждането на целевите органи, по-специално хипертрофията на левокамерната миокарда, отколкото промяната на кръвното налягане при традиционните клинични измервания.

Днес ежедневното наблюдение на кръвното налягане не е задължителен метод за изследване на пациенти с хипертония. Трябва да се счита за необходимо в следните ситуации:

• необичайни колебания в кръвното налягане по време на едно или няколко посещения;

• подозрение за хипертония на бяла козина при пациенти с нисък риск от сърдечно-съдови заболявания;

• симптоми, предполагащи наличие на хипотонични епизоди;

• AH, рефрактерна на лечение с лекарства.

2.2. Изследване на пациенти с хипертония

Цели на изследването на пациенти с хипертония:

• потвърждават стабилността на повишеното кръвно налягане;

• премахване на вторичния характер на хипертонията;

• установяване на налични и неизбежни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания;

• оценка на наличието на увреждане на прицелните органи, сърдечносъдови и други свързани заболявания;

• оценка на индивидуалния риск от коронарна болест на сърцето и сърдечно-съдови усложнения.

При анализиране на историята на заболяването трябва да се събере следната информация:

• фамилна анамнеза за хипертония, захарен диабет, дислипидемия, коронарна болест на сърцето, инсулт и бъбречно заболяване;

• продължителност и степен на повишаване на кръвното налягане, ефикасността и поносимостта на предишната антихипертензивна терапия;

• наличието на ИБС или сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдова болест, периферни съдови заболявания, диабет, подагра, дислипидемия, бронхоспазъм, нарушена сексуална функция, бъбречно заболяване, други заболявания и информация за лекарства, използвани за лечение на съществуващи състояния;

• симптоми, предполагащи вторичния характер на АХ;

• начин на живот на пациента, включително диета (мазнини, сол, алкохол), тютюнопушене, физическа активност, наднормено тегло или затлъстяване (индекс на телесна маса, талия / бедро за оценка на разпределението на мастната тъкан);

• приемане на лекарства, които повишават кръвното налягане (орални контрацептиви, нестероидни противовъзпалителни средства, кокаин, амфетамин, еритропоетин, циклоспорин, стероиди);

• лични, психосоциални и други фактори (положението в семейството, на работното място, нивото на образование), които могат да повлияят на придържането към антихипертензивна терапия.

Пълните физически изследвания включват:

• 2-3 пъти измерването на кръвното налягане в съответствие с международните стандарти;

• измерване на височина, тегло, изчисляване на индекса на телесна маса; измерване на обиколката на кръста и тазобедрената става;

• изследване на фундуса за определяне степента на хипертонична ретинопатия;

• изследване на сърдечно-съдовата система: размерите на сърцето, променящите се тонове, наличието на шум; признаци на сърдечна недостатъчност; патология на каротидната, бъбречната и периферната артерии, аортна коарктация;

• изследване на белите дробове (хрипове, признаци на бронхоспазъм);

• изследване на коремната кухина (съдов шум, увеличени бъбреци, абнормна аортна пулсация);

• изследване на пулсацията на периферните артерии и наличието на оток на крайниците;

• изследване на нервната система за изясняване на наличието на мозъчно-съдова болест (Приложение 8).

Задължителни изследвания. които трябва да се извършат преди началото на лечението, за да се идентифицират пораженията на целевите органи и рисковите фактори:

• подробна кръвна картина;

• биохимичен анализ на кръвта (калий, натрий, креатинин, глюкоза, общ холестерол и липопротеини с висока плътност);

• 12-очна ЕКГ (Приложение 2).

Специални проучвания се провеждат в случаите, когато техните резултати могат да повлияят на тактиката на лечение на този пациент:

• напреднала химия на кръвта с определяне на холестерол липопротеини с ниска плътност, триглицериди, пикочна киселина, калций, гликозилиран хемоглобин;

• определяне на креатининовия клирънс;

• активност на плазмения ренин, нива на алдостерон, тироиден стимулиращ хормон, Т₄ ;

• проучване на дневната урина (микроалбуминурия, дневна протеинурия, екскреция на катехоламини с урината);

• Ехокардиография за оценка на левокамерната хипертрофия, състоянието на систолична и диастолична функция (Приложение 2);

• ежедневно наблюдение на кръвното налягане;

Използването на специални изследователски методи за определяне на причината за повишаване на налягането е показано в следните случаи:

• възраст, история, резултати от физически изследвания и рутинни лабораторни изследвания, тежестта на хипертонията не изключва вторичния му характер;

• достатъчно бързо нарастване на досега доброкачествена хипертония;

• наличие на кризи с изразени вегетативни прояви;

• хипертония от степен III и хипертония, рефрактерна на лекарствена терапия;

• внезапно развитие на хипертония.

2.3. Риск стратификация на пациента

При пациенти с хипертония прогнозата зависи не само от нивото на кръвното налягане. Наличието на съпътстващи рискови фактори, степента на участие на целевите органи в процеса, както и наличието на свързани клинични състояния, са не по-малко важни от степента на повишено кръвно налягане, поради което стратификацията на пациентите според степента на риска се въвежда в съвременната класификация.

Стратификацията на пациентите се основава на традиционна оценка на увреждането на таргетните органи и сърдечно-съдовите усложнения. Тя позволява да се направи качествена оценка на индивидуалната прогноза (колкото по-висок е рискът, толкова по-лоша е прогнозата) и да се подберат групи за преференциална социална и медицинска подкрепа.

За количествена оценка на риска бяха предложени методи за изчисляване на риска от коронарна артериална болест за 10 години от Европейското кардиологично дружество, Европейското дружество за атеросклероза и Европейското общество за хипертония. Общият риск от сърдечно-съдови усложнения се изчислява, като се вземе предвид рискът от ИБС (рискът от ИБС се умножава с фактор 4/3. Например, ако рискът от ИБС е 30%, тогава рискът от сърдечно-съдови усложнения е 40%).

Клиничните прояви на сърдечносъдови заболявания и увреждане на таргетните органи се считат за по-силни прогностични фактори в сравнение с традиционните рискови фактори (Таблица 4). Този подход предоставя на лекарите опростен метод за определяне на нивото на риск за всеки отделен пациент, дава ясна представа за дългосрочната прогноза и улеснява вземането на решения за началната дата, характера на антихипертензивната терапия и целевото ниво на BP. Особеното значение на описания по-горе подход е, че нивото на кръвното налягане губи водещата роля при избора на тактика на лечение. Това е изключително важно, като се има предвид голямата вариабилност на кръвното налягане, особено при пациенти, които не са получавали редовно лечение, и неизбежните трудности при назначаването на пациент в една или друга група само въз основа на номера на кръвното налягане. Основното значение на промяната на подхода при лечението на пациенти с хипертония, обусловено от степента на риск, до известна степен се дължи на забавянето на спада в сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртността при хипертонични пациенти в началото на 90-те години. Препоръчително е да се отхвърли терминът „етап”, тъй като при много пациенти не е възможно да се регистрира „поставянето” на заболяването. Така вместо стадия на заболяването, определено от тежестта на увреждане на органите, се въвежда отделяне на пациента според риска, което позволява да се вземе предвид значително по-голям брой обективни параметри, улеснява оценката на индивидуалната прогноза и опростява избора на лечебна тактика. Критериите за стратификация на риска и неговите нива са обобщени в таблица. 4. Категориите на риска и тяхната клинична оценка са дадени в таблица. 5.

Група с нисък риск

Тази група включва всички мъже и жени на възраст под 55 години с хипертония I степен, при липса на рискови фактори, увреждане на таргетни органи и съпътстващи сърдечно-съдови заболявания. Рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години е под 15%.

Средна рискова група

Тази група включва пациенти с широк диапазон от колебания на кръвното налягане. Основният признак за принадлежност към тази група е наличието на рискови фактори при липса на увреждане на таргетни органи и свързаните с тях заболявания. С други думи, тази група обединява пациенти с леко повишаване на кръвното налягане и множество рискови фактори и пациенти с изразено повишаване на кръвното налягане. Рискът от сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години в тази група ще бъде 15-20%.

Група с висок риск

Тази категория включва пациенти с лезия на целевите органи, независимо от степента на хипертония и свързаните с тях рискови фактори. Рискът от сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години при тези пациенти е над 20%.

Група с много висок риск

Тази група включва пациенти в присъствието на свързани заболявания (ангина пекторис и / или инфаркт на миокарда, реваскуларизационна операция, сърдечна недостатъчност, мозъчен инсулт или преходна исхемична атака, нефропатия, хронична бъбречна недостатъчност, периферна съдова лезия, ретинопатия III - IV ст.) Независимо от степента AG. Тази група включва пациенти с високо нормално кръвно налягане при наличие на диабет. Рискът от сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години в тази група надхвърля 30%.

3. Превенция и лечение на хипертония

3.1. Първична превенция на АХ

Епидемиологичните данни показват силно неравномерна честота на хипертония в страни с фундаментални различия в начина на живот на по-голямата част от населението и между различните професионални групи. Това потвърждава важността на начина на живот в развитието на хипертонията и обосновава значимостта на двете масови (популационни) стратегии за първична превенция (премахване на физическата неактивност, здравословен начин на живот, отказ от лоши навици) и високорискови стратегии (или вторична превенция), основани на ограниченията за хората вече имат невъзстановими рискови фактори или вече имат хипертония. Специфичността на мерките за първична и вторична превенция е относителна по отношение на предотвратяване на увеличаването и / или намаляването на вече повишеното кръвно налягане. Те са доста гъвкави и целят да подобрят начина на живот като цяло. В същото време основната цел на усилията е борбата срещу рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати, особено сред хората с неизбежни рискови фактори.

Очевидна е необходимостта от продължително прилагане на масова стратегия, насочена към намаляване нивото на кръвното налягане сред цялото население, тъй като това е първичната превенция на хипертонията, която дава възможност да се прекъсне порочният кръг между развитието на хипертония и неговите усложнения.

Спектърът на откриваемите рискови фактори се актуализира непрекъснато, заедно с традиционните, в момента широко дискутирани нови допълнителни рискови фактори (Таблица 6), чиято значимост и методи за количествена оценка все още не са изяснени.

Необходимостта от първична превенция на хипертонията се основава на следните факти:

• Популационният подход за контролиране на кръвното налягане може да намали риска при хора с високо нормално кръвно налягане (т.е. повече от 120/80 mmHg, но по-малко от 140/90 mmHg.), Които имат висока честота на сърдечно-съдови заболявания;

• активното лечение на съществуващата хипертония и възможното развитие на странични ефекти водят до значителни икономически разходи.

• По-голямата част от пациентите с хипертония се лекуват неефективно, но дори и при адекватно лечение в съответствие със съвременните стандарти при пациенти с хипертония, не е възможно рискът да се намали до ниво, характерно за хората с нормално кръвно налягане;

• Повишеното кръвно налягане не е неизбежната последица от стареенето.

Ефективна популационна стратегия, насочена към предотвратяване на повишаване на кръвното налягане с възрастта и намаляване на средното ниво на кръвното налягане, може да намали общата сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност не по-малко от пациентите с хипертония.

Не-лекарствените ефекти върху кръвното налягане, които са част от лечението на хипертония, могат да бъдат не по-малко ефективни в неговата превенция и трябва да бъдат препоръчани за употреба от общата популация (вж. 3.4). Трябва да се опитате да елиминирате всички рискови фактори, които могат да бъдат коригирани, като например пушене, повишени нива на холестерол и / или глюкоза. Нефармакологичните мерки с доказана ефикасност за намаляване на кръвното налягане и сърдечносъдовия риск включват: нормализиране на теглото; ограничаване на приема на алкохол; повишена физическа активност; ограничаване на приема на сол; адекватен прием на калий, магнезий, калций; спиране на тютюнопушенето и ограничаване на консумацията на животински мазнини.

3.2. Принципи на лечение на хипертония

Целта на лечението на пациенти с хипертония е да се максимизира общия риск от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, което включва не само намаляване на кръвното налягане, но и корекция на всички идентифицирани рискови фактори.

Основният критерий за предписване на лекарствената терапия е членството в определена рискова група, а не степента на повишаване на кръвното налягане. При висок риск терапията започва незабавно. При нисък и среден риск, тя трябва да бъде предшествана от програма без наркотици за намаляване на кръвното налягане с продължителност от 3 до 12 месеца. При наличие на сърдечна и / или бъбречна недостатъчност или захарен диабет при пациенти с горната граница на нормалното кръвно налягане (130-139 / 85-89 mm Hg), е показана лекарствена терапия. Натрупва се нарастващо количество данни (ABCD, FACET, HOPE и други изследвания), което показва, че ACE инхибиторите трябва да се предпочитат в тези ситуации.

При изследването на HOT, оптималното намаляване на сърдечносъдовите усложнения е постигнато с кръвно налягане под 139/83 mm Hg. Чл. Въпреки това, при пациенти, които са достигнали ниво на BP от 150/90 mm Hg. Чл. рискът не се различава значително. В същото време, допълнителен анализ на мъглата показа, че ползата от понижаване на кръвното налягане е по-малко от 140/90 mm Hg. Чл. не е толкова очевидна при избора на група пациенти без диабет.