logo

Мерки за обществена и индивидуална превенция на желязодефицитна анемия

Желязодефицитна анемия е синдром, причинен от недостиг на желязо и води до нарушена хемоглобинопоеза и тъканна хипоксия. Това се случва, като правило, в случай на хронична загуба на кръв или недостатъчен прием на желязо в организма. Проявите на дефицит на желязо се срещат при 60% от възрастното население след 50 години. Симптомите на желязодефицитна анемия в латентния период често се пропускат или приемат за други заболявания.

причини

Желязодефицитна анемия (IDA) е била по-добре позната като анемия. Това е най-честата патология на кръвната система и най-често срещаната анемия.

Кодът за международната класификация на болестите МКБ-10: Желязодефицитна анемия - D50.

Според СЗО (Световната здравна организация) повече от 2 милиарда души на планетата имат недостиг на желязо в организма. Желязото е част от повечето ензими, е основният компонент на хемоглобина. Без него, хематопоетичният процес и дишането, различните жизненоважни окислителни и редуциращи реакции са невъзможни.

Развитието на железен дефицит и последващата анемия може да се дължи на различни механизми. Най-често желязо-дефицитната анемия се причинява от хронична загуба на кръв:

  • обилна менструация
  • дисфункционално маточно кървене;
  • стомашно-чревно кървене от ерозии на лигавицата на стомаха и червата,
  • гастродуоденални язви,
  • хемороиди,
  • анални фисури и др.

Основните причини за дефицита в организма са:

  • небалансирано хранене (недохранването може да доведе до развитие на желязодефицитна анемия при деца и възрастни);
  • липса на витамини;
  • повишени изисквания за желязо;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт.

Причината за вродения дефицит на желязо в организма може да бъде:

  • тежка желязодефицитна анемия при майката;
  • многоплодна бременност;
  • недоносени деца.

При продължителни хронични инфекции (туберкулоза, сепсис, бруцелоза), молекулите на желязото се улавят от клетките на имунната система и се открива дефицит в кръвта.

Възрастните хора са по-склонни да страдат от липса на желязо в организма и това е разбираемо: има естествена деградация на хемопоетичните функции, а различни заболявания също причиняват загуба на кръв, например инфекции и възпаления, рани и ерозия.

Ролята на желязото при хората

Желязото е един от най-важните микроелементи, необходими за жизнената дейност на нашето тяло и пълно здраве. Без желязо не може да се образува хемоглобин и миоглобин - червени кръвни клетки и мускулен пигмент.

Функцията на желязото е прехвърлянето на кислород от белите дробове през кръвоносната система към всички органи и тъкани на тялото. При липсата на този микроелемент тялото страда като цяло.

Недостигът на това вещество в организма може да се случи в случай на промени в храносмилателната система, например, може да бъде гастрит с ниска киселинност или дисбактериоза.

Основните места на желязото в тялото са:

  • еритроцитен хемоглобин - 57%;
  • мускули - 27%;
  • черен дроб - 7 - 8%.

Причините за липсата на желязо са много: строги диети, отказ от месни храни, интензивни физически натоварвания, спортни тренировки, бременност и кърмене. Тялото страда от тежък недостиг на желязо по време на загуба на кръв и операция.

Тялото на възрастен съдържа около 4 грама желязо. Тази цифра варира в зависимост от пола и възрастта.

Нормалното ниво на желязо в кръвта е:

  • при бебета до 24 месеца - от 7.00 до 18.00 µmol / l;
  • юноши на възраст 14 години - от 9.00 до 22.00 часа;
  • за възрастни мъже - от 11.00 до 31.00 часа;
  • за възрастни жени - от 9.00 до 30.00 часа.

За да не се провокира желязодефицитна анемия, достатъчно е само да се осигури доставянето на желязо от храна в количество от 2 г на ден, тъй като такова количество желязо се отстранява ежедневно от тялото.

Бебетата и малките деца се нуждаят от много желязо, защото растат бързо. Недостигът на желязо може да доведе до анемия.

Причините за недостиг на желязо при дете могат да бъдат:

  • патология на бременността, при която е нарушен притокът на желязо към плода (токсикоза, заплаха от прекратяване, заболяване или анемия на майката по време на бременност);
  • недоносеност, множествен плод;
  • ранно изкуствено хранене, хранене с краве или козе мляко, небалансирано хранене на бебето;
  • повишени темпове на растеж (при недоносени бебета с високо тегло при раждане, през втората половина на годината и през втората година от живота);
  • кървене (включително при някои момичета по време на менструалния цикъл) или нарушена абсорбция на червата (хроничен ентерит, наследствени синдроми).

Симптоми на желязодефицитна анемия

В основата на всички клинични прояви на желязодефицитна анемия е дефицит на желязо, който се развива в случаите, когато загубата на желязо превишава приема му с храна (2 mg / ден). Първоначално запасите от желязо в черния дроб, далака, костния мозък намаляват, което се отразява в намаляване на нивото на феритин в кръвта.

Към момента на развитие на желязодефицитна анемия излъчва:

  • Вродена форма, симптомите на която се появяват от първите дни на живота и се влошават с възрастта.
  • Придобита форма, прояви на която се развиват след действието на етиологични фактори.

В периода на латентен недостиг на желязо се появяват много субективни оплаквания и клинични признаци, характерни за желязодефицитна анемия. Забележка на пациентите:

  • обща слабост
  • неразположение,
  • намаляване на работоспособността.

Още през този период може да има извращение на вкуса, сухота и изтръпване на езика, нарушение на преглъщането с усещане за чуждо тяло в гърлото, сърдечен ритъм, задух.

Ако пациентът има умерено намаляване на количеството желязо, то той остава в състояние да работи дълго време и тези или други симптоми се появяват само при прекомерна физическа активност.

В допълнение към общите признаци, характерни за анемията, IDA се проявява:

  • ниско кръвно налягане на фона на бърз пулс;
  • бледност и сухота на кожата;
  • специфични вкусови предпочитания, изразени в яденето на сурово месо и креда;
  • чупливи нокти и косопад.

Ако имате посочените по-горе симптоми, трябва да се консултирате със специалист и да преминете общи и биохимични кръвни тестове.

Етапи и степени

По време на образуването на железни дефицитни състояния, скоростта на развитие на процеса, степента на заболяването и степента на компенсация са важни, защото IDA има различни причини и може да идва от друго заболяване (например, многократно кървене в стомаха или дуоденална язва, гинекологична патология или хронични инфекции).

Желязодефицитна анемия е:

  • с лека степен, индексът на хемоглобина се понижава, но остава около 90 g / l;
  • с умерена степен хемоглобинът остава между 90 и 70 g / l;
  • с тежък хемоглобин е под 70 g / l.

За да се определи по-адекватно тежестта на заболяването, класификацията се приема:

  • Няма клинични симптоми;
  • Средна тежест;
  • Тежък анемичен синдром;
  • предкома;
  • Кома.

Симптомите на желязодефицитна анемия зависят от стадия на заболяването:

Етап 1

В първия етап на железен дефицит липсват клинични прояви

Латентен етап

Латентният стадий се наблюдава с намаляване на концентрацията на серумния микроелемент. Лабораторните кръвни тестове в такава ситуация показват увеличаване на трансферина с намаляване на броя на костния мозък сидеробласти.

Нивото на хемоглобина в този етап остава доста високо, а клиничните признаци се характеризират с намаляване на толерантността към упражненията.

С напредването на желязодефицитните признаци се влошават:

  • повишена слабост (възможна е уринарна инконтиненция);
  • сутрешно замаяност до припадък (прималяване може да се появи и при продължително леко дефицит на желязо);
  • извращение на вкуса (желанието да се яде тебешир, пръст, пепел, подушване, бензин и др.);
  • сърцебиене, задух (развиват се дори след минимално натоварване).

Етап 3

Изявените клинични прояви обединяват два предишни синдрома. Клиничните прояви възникват вследствие кислородното гладуване на тъканите и се срещат под формата на:

  • шум в ушите,
  • тахикардия,
  • синкоп,
  • виене на свят,
  • астеничен синдром и др.

усложнения

Усложненията се наблюдават при продължителна анемия без лечение и намаляване на качеството на живот. Възможни са следните усложнения:

  • изоставане в растежа и развитието, което е особено характерно за децата;
  • анемична кома;
  • инфекциозни усложнения;
  • недостатъчност на вътрешните органи.

диагностика

Лекар от всяка специалност може да подозира наличието на анемия при човек, въз основа на външните прояви на болестта. Въпреки това, определянето на вида анемия, идентифицирането на причините и предписването на подходящо лечение трябва да се извърши от хематолог.

Общ преглед (определен от цвета на кожата (възможна бледост), пулсът може да бъде бърз, артериалното (кръвно) налягане - намалено).

Диагнозата на желязодефицитна анемия се основава главно на лабораторни изследвания.

Кръвен тест

Може да се установи намаляване на броя на еритроцитите (червени кръвни телца, нормата 4.0-5.5x10 9 / литър), понижение на нивото на хемоглобина (специално съединение в еритроцитите, които пренасят кислород, норма 130-160 g / l).

Биохимичен кръвен тест

С развитието на IDA в биохимичния анализ на кръвта ще бъдат регистрирани:

  • понижаване на серумната концентрация на феритин;
  • намаляване на серумната концентрация на желязо;
  • увеличаване на OZHSS;
  • намаляване на насищането на трансферин с желязо.

лечение

Основните принципи на лечение на желязодефицитна анемия включват премахване на етиологичните фактори, корекция на диетата, недостиг на желязо в организма. Етиотропното лечение се предписва и провежда от специалисти гастроентеролози, гинеколози, проктолози и др.; патогенетични - от хематолози.

Програмата за лечение на желязодефицитна анемия:

  • елиминиране на причината за заболяването;
  • здравословна храна;
  • ferrotherapy;
  • превенция на рецидив.

Приемът на желязо от храната може само да компенсира нормалната му дневна загуба. Използването на препарати от желязо е патогенетичен метод за лечение на желязодефицитна анемия. В момента се използват лекарства, съдържащи железно желязо (Fe ++), тъй като той се абсорбира много по-добре в червата. Препаратите от желязо обикновено се прилагат през устата.

Задължително предписване на препарати от желязо: през първите три месеца на лечение на анемия - в терапевтични дози, впоследствие - в профилактика. Препаратите от желязо се предписват отвътре между храненията, притиснати с пресни плодови сокове или водата не трябва да се измива с мляко.

Препаратите от желязо не могат да пият мляко, чай или кафе - тези продукти свързват желязото и намаляват влизането му в кръвта. Приемането на добавки от желязо може да причини:

  • гадене,
  • повръщане,
  • коремна болка
  • запек,
  • почерняване на зъбите (ако се използват лекарства под формата на капки).

Списък на лекарствата, използвани за лечение на желязодефицитна анемия:

  • Gectofer (Jectofer);
  • Конференция (Conferon);
  • Малтофер (Maltofer);
  • Sorbifer durules;
  • Tardiferon (Tardiferon);
  • Ferramid (Ferramidum);
  • Фероградумет (Ferro-gradumet);
  • Ferropleks (Ferroplex);
  • Фероцерон (Ferroceronum);
  • Ferrum lek.
  • Тотем (тотема)

Проявите на странични ефекти от приема на лекарства са:

  • метален вкус в устата;
  • потъмняване на зъбите и венците;
  • болка в епигастриума;
  • диспептични нарушения, дължащи се на дразнене на стомашно-чревната лигавица (гадене, оригване, повръщане, диария, запек);
  • тъмно оцветяване на стола;
  • алергични реакции (обикновено от вида на уртикария);
  • некроза на чревната лигавица (предозиране или солено отравяне с FP).

Тежката желязодефицитна анемия, която се лекува в болница, изисква инсталирането на причината за загубата на желязо. Едновременно с отстраняването на причините се елиминират патологичните симптоми на заболяването.

Инжекционните лекарства се използват изключително в болницата (трябва да сте в състояние да осигурите анти-шокова грижа), противопоказани при бременност и кърмене.

  • венофер (разтворът е строго за интравенозно приложение, дозата и скоростта на прилагане се изчисляват индивидуално).
  • cosmofer (разтвор за интравенозно и интрамускулно инжектиране, дозата и методът на приложение се изчисляват индивидуално).
  • ferrinzhekt (разтвор за въвеждане на а / в или в диализната система).

Хранене и диета, докато чакате

Целта, преследвана от терапевтичното хранене за анемия, е да осигури на организма всички хранителни вещества, витамини и микроелементи, по-специално желязо, което е необходимо за повишаване нивото на хемоглобина.

Тази диета увеличава защитните сили на тялото, възстановява функциите й и подобрява качеството на живот на пациента.

На тялото може да липсват както хем, така и не-хем желязо:

  1. Хемово желязо - намира се в животински продукти. От тези продукти нашето тяло абсорбира до 35% от желания микроелемент.
  2. Non-heme желязо е бобови растения, семена и ядки (тиква, сусам), сушени плодове (стафиди, сушени кайсии), тъмно оцветени зеленчуци, богати на желязо зърнени закуски.

Желязодефицитна анемия

Желязодефицитна анемия е синдром, причинен от недостиг на желязо и води до нарушена хемоглобинопоеза и тъканна хипоксия. Клиничните прояви са обща слабост, сънливост, ниска умствена работа и физическа издръжливост, шум в ушите, замайване, припадък, задух с усилие, сърцебиене, бледност. Хипохромната анемия се потвърждава от лабораторни данни: проучване на клиничния анализ на кръвта, показатели за серумното желязо, OZHSS и феритин. Терапията включва терапевтична диета, приемаща добавки с желязо, в някои случаи - трансфузия на еритроцити.

Желязодефицитна анемия

Недостигът на желязо (микроцитна, хипохромна) анемия е анемия, дължаща се на липсата на желязо, необходимо за нормалния синтез на хемоглобина. Нейното разпространение в популацията зависи от пола и възрастта и климатичните и географски фактори. Според обобщена информация около 50% от малките деца, 15% от жените в репродуктивна възраст и около 2% от мъжете страдат от хипохромна анемия. Скритият недостиг на желязо в тъканите се открива в почти всеки трети жител на планетата. Микроцитната анемия в хематологията представлява 80-90% от всички анемии. Тъй като дефицитът на желязо може да се развие при голямо разнообразие от патологични състояния, този проблем е от значение за много клинични дисциплини: педиатрия, гинекология, гастроентерология и др.

причини

Всеки ден около 1 мг желязо се губи от потта, изпражненията, урината и десквамираните кожни клетки и около същото количество (2-2.5 мг) се поглъща с храна. Дисбалансът между потребността на тялото от желязо и неговото външно захранване или загуба допринася за развитието на желязодефицитна анемия. Недостигът на желязо може да се прояви както при физиологични условия, така и в резултат на редица патологични състояния и може да бъде причинен както от ендогенни механизми, така и от външни влияния:

  • Загуба на кръв. Най-често анемията се причинява от хронична загуба на кръв: тежка менструация, дисфункционално маточно кървене; стомашно-чревни кръвоизливи от ерозии на лигавицата на стомаха и червата, гастродуоденальни язви, хемороиди, анални фисури и др. Скрити, но редовни загуби на кръв се случват по време на хелминтоза, хемосидероза на белите дробове, ексудативна диатеза при деца и др. диатеза (хемофилия, болест на von Willebrand), хемоглобинурия. Може би развитието на пост-хеморагична анемия, причинена от едновременно, но масивно кървене с наранявания и операции. Хипохромна анемия може да възникне поради ятрогенни причини при донори, които често даряват кръв; пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа.
  • Нарушаване на допускането, абсорбцията и транспорта на желязото. Факторите на хранителния ред включват анорексия, вегетарианство и следните диети с ограничаване на месните продукти, лошо хранене; при деца - изкуствено хранене, въвеждането на допълнителни храни по-късно. Намалената абсорбция на желязо е характерна за чревни инфекции, хипоациден гастрит, хроничен ентерит, синдром на малабсорбция, състояние след резекция на стомаха или тънко черво, гастректомия. Много по-рядко, желязодефицитна анемия се развива в резултат на нарушение в транспортирането на желязо от депото с недостатъчна протеин-синтетична функция на черния дроб - хипотрансферинемия и хипопротеинемия (хепатит, цироза на черния дроб).
  • Повишена консумация на желязо. Ежедневната нужда от микроелемент зависи от пола и възрастта. Най-голяма нужда от желязо при недоносени бебета, малки деца и юноши (поради високи темпове на развитие и растеж), жени от репродуктивен период (поради месечни менструални загуби), бременни жени (поради образуването и растежа на плода), кърмещи майки ( поради консумацията в състава на млякото). Тези категории са най-уязвими за развитието на желязодефицитна анемия. Освен това, при инфекциозни и неопластични заболявания се наблюдава повишаване на нуждата и консумацията на желязо в организма.

патогенеза

В ролята си за осигуряване на нормалното функциониране на всички биологични системи желязото е съществен елемент. Нивото на желязото зависи от снабдяването на клетките с кислород, хода на окислително-редукционните процеси, антиоксидантната защита, функционирането на имунната и нервната системи и т.н. Средното съдържание на желязо в тялото е 3-4 г. Повече от 60% желязо (> 2 g) е включено на хемоглобин, 9% на миоглобин, 1% на ензими (хем и не-хем). Останалата част от желязото под формата на феритин и хемосидерин се намира в тъканното депо - главно в черния дроб, мускулите, костния мозък, далака, бъбреците, белите дробове, сърцето. Приблизително 30 mg желязо непрекъснато циркулира в плазмата, като е частично свързано с основния протеин, свързващ желязото, с трансферин.

С развитието на отрицателен баланс на желязото, запасите от микроелементи, които се съдържат в тъканните депа, се мобилизират и консумират. На първо място, това е достатъчно, за да се поддържа адекватно ниво на Hb, Ht, серумно желязо. Тъй като тъканните резерви се изчерпват, еритроидната активност на костния мозък се компенсира. С пълното изчерпване на ендогенната тъкан желязо, неговата концентрация започва да намалява в кръвта, морфологията на еритроцитите се нарушава, синтезът на хема в хемоглобина и желязо-съдържащите ензими намалява. Пренася се кислородната функция на кръвта, която е съпроводена от тъканна хипоксия и дистрофични процеси във вътрешните органи (атрофичен гастрит, миокардна дистрофия и др.).

класификация

Желязодефицитна анемия не се появява веднага. Първоначално се развива напреднал дефицит на желязо, характеризиращ се с изчерпване само на запасите от депонирано желязо с безопасността на транспорта и хемоглобиновия басейн. На етапа на латентния дефицит се наблюдава намаляване на транспорта на желязото, което се съдържа в кръвната плазма. Всъщност хипохромната анемия се развива с намаление на всички нива на метаболитни резерви на депонирани желязо, транспорт и еритроцити. В съответствие с етиологията се разграничава анемия: пост-хеморагична, хранителна, свързана с повишена консумация, първоначален дефицит, липса на резорбция и нарушен транспорт на желязо. Според тежестта на желязодефицитната анемия се разделят на:

  • Леки (Hb 120-90 g / l). Продължете без клинични прояви или с минималната тежест.
  • Умерено (Hb 90-70 g / l). Придружени от циркулаторно-хипоксични, сидеропенни, хематологични синдроми с умерена тежест.
  • Тежък (Нб

симптоми

Циркулаторно-хипоксичен синдром се причинява от нарушен синтез на хемоглобина, транспортиране на кислород и развитие на хипоксия в тъканите. Това се отразява в усещането за постоянна слабост, повишена умора, сънливост. Пациентите преследват шум в ушите, трептящи "мухи" пред очите му, замаяност, преминаване в припадък. Оплаквания от сърцебиене, недостиг на въздух по време на тренировка, повишена чувствителност към ниски температури. Циркулаторните хипоксични нарушения могат да влошат хода на съпътстващата коронарна артериална болест, хроничната сърдечна недостатъчност.

Развитието на сидеропенния синдром е свързано с недостатъчност на тъканни железни ензими (каталаза, пероксидаза, цитохром и др.). Това обяснява появата на трофични промени в кожата и лигавиците. Най-често се появяват суха кожа; набраздяване, крехкост и деформация на ноктите; увеличена загуба на коса. От страна на лигавиците типични атрофични промени, които се придружават от явленията на глосит, ъглови стоматит, дисфагия, атрофичен гастрит. Може да има склонност към остри миризми (бензин, ацетон), изкривяване на вкуса (желанието да се яде глина, креда, зъбен прах и т.н.). Признаци на сидеропения са също парестезии, мускулна слабост, диспептични и дизурични нарушения. Астено-вегетативните разстройства се проявяват с раздразнителност, емоционална нестабилност, намаляване на умствената дейност и паметта.

усложнения

Тъй като в условията на недостиг на желязо, IgA губи своята активност, пациентите стават податливи на честа честота на ТОРС, чревни инфекции. Пациентите преследват хронична умора, загуба на сила, загуба на памет и концентрация. Продължителният курс на желязодефицитна анемия може да доведе до развитие на миокардна дистрофия, разпозната от инверсията на Т-вълните върху ЕКГ. При изключително тежък недостиг на желязо се развива анемичен преком (сънливост, задух, тежка бледност на кожата с цианотичен оттенък, тахикардия, халюцинации), а след това кома със загуба на съзнание и липса на рефлекси. При масивна бърза загуба на кръв се появява хиповолемичен шок.

диагностика

Външният вид на пациента може да покаже наличието на желязодефицитна анемия: бледа кожа с алабастърна окраска, пастисност на лицето, долни крака и крака, подути "торбички" под очите. Аускултацията на сърцето разкрива тахикардия, глухота на тоновете, мек систоличен шум и понякога аритмия. За да се потвърди анемията и да се определят нейните причини, се извършва лабораторно изследване.

  • Лабораторни изследвания. В полза на дефицита на желязо на анемията, хемоглобин намалява, хипохромия, микро- и poikilocytosis в общия кръвен тест са доказателства. При оценка на биохимичните параметри се наблюдава понижение на серумните нива на железа и концентрацията на феритина (OZHSS> 60 µmol / l), намаляване на наситеността на трансферин с желязо (латентни кръвни и хелминтни яйца).
  • Инструментални техники. За да се установи причината за хронична загуба на кръв, трябва да се извърши ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт (ЕГДС, колоноскопия), рентгенова диагностика (иригоскопия, стомашен рентген). Изследването на репродуктивната система при жените включва ултразвуково изследване на таза, изследване на стола, според показания - хистероскопия с RFE.
  • Проучването на пунктата на костния мозък. Микроскопия с намазка (миелограма) показва значително намаляване на броя на сидеробластите, характерни за хипохромната анемия. Диференциалната диагноза е насочена към изключване на други видове железни дефицитни състояния - сидеробластична анемия, таласемия.

лечение

Основните принципи на лечение на желязодефицитна анемия включват премахване на етиологичните фактори, корекция на диетата, недостиг на желязо в организма. Етиотропното лечение се предписва и провежда от специалисти гастроентеролози, гинеколози, проктолози и др.; патогенетични - от хематолози. В случай на недостиг на желязо се показва добро хранене с задължително включване в храната на храни, съдържащи хем желязо (телешко, говеждо, агнешко, заешко месо, черен дроб, език). Трябва да се помни, че аскорбинова, лимонена, янтарна киселина допринасят за повишаване на феросорбцията в стомашно-чревния тракт. Оксалати и полифеноли (кафе, чай, соев протеин, мляко, шоколад), калций, диетични фибри и други вещества потискат усвояването на желязото.

В същото време дори и балансираната диета не е в състояние да елиминира вече разработения дефицит на желязо, следователно, заместваща терапия с феропрепарати е показана при пациенти с хипохромна анемия. Препаратите от желязо се предписват за период от най-малко 1,5-2 месеца, а след нормализиране на нивото на Hb поддържащата терапия се провежда за 4-6 седмици с половин доза от лекарството. За фармакологичната корекция на анемията се използват бивалентни и железни железни препарати. При наличието на жизнени показания прибягва до кръвопреливане.

Прогноза и превенция

В повечето случаи хипохромната анемия се обслужва от успешна корекция. Въпреки това, с нерешени причини, недостигът на желязо може да се повтори и напредък. Желязодефицитна анемия при бебета и малки деца може да причини забавяне на психомоторното и интелектуалното развитие (CRA). За предотвратяване на недостига на желязо е необходим ежегоден мониторинг на параметрите на клиничен кръвен тест, добро хранене с достатъчно съдържание на желязо, своевременно отстраняване на източниците на кръвозагуба в организма. Трябва да се има предвид, че желязото се абсорбира най-добре в месото и черния дроб под формата на хем; не-heme желязо от растителни храни практически не се абсорбира - в този случай, той трябва първо да се възстанови до heme с участието на аскорбинова киселина. На лицата в риск може да се покаже профилактично приложение на съдържащи желязо лекарства, както е предписано от специалист.