logo

Пролапс на митралната клапа - степени, регургитация, опасност и лечение

Вероятно на подсъзнателно ниво, най-вече, хората се страхуват, че „нещо ще се случи на сърцето им“. Достатъчно небрежно се отнасяме към проблема с домашните, пътните и промишлените наранявания, възможността за улавяне на пневмония, дискова херния, но все още има неволно зачитане на сърдечните заболявания.

Една от тези “незаслужено уважавани” диагнози е състоянието с оглавяващото име “пролапс”. Става дума за работата на митралния или двуглавия клапан. За да разберем напълно същността на проблема, припомняме някои основни данни от анатомията и физиологията.

Как действа митралната клапа?

Митралната клапа, наречена така по външната прилика с кардинала, митрата, се намира между лявото предсърдие и вентрикула.

Известно е, че в сърцето и съдовете кръвта тече само в една посока: от белите дробове обогатената кръв влиза в лявото предсърдие, след това се свива и кръвта се хвърля в най-мощната част на сърцето - на лявата камера. Оттук трябва да хвърля кръвта, обогатена с кислород, в аортата - най-големият съд на човешкото тяло.

  • Следователно, когато става въпрос за систолично (горно) налягане, това е налягането, което се развива, когато стените на левия вентрикул се свиват. Настъпва сърдечен изход и голям обем кръв бързо се влива в аортата, като подава кислород към органите и тъканите.

И защо кръвта от лявата вентрикула попада в аортата и не се връща обратно в атриума? Този обратен кръвен поток също се предотвратява от митралната клапа. Отворите му се отварят и преминават кръв в камерата, а след това се срутват. От гледна точка на електротехниката, сърдечните клапани са диоди, които позволяват само токът да тече в една посока.

Разбира се, има един и същ клапан в дясното сърце, но няма нужда от такова високо налягане. Кръв от дясната камера се изхвърля наблизо, в белите дробове (за обогатяване с кислород) и няма нужда от голяма сила. Следователно, клапанът в дясната част на сърцето (трикуспиден или трикуспиден) работи в "преференциални условия", а митралната клапа работи в "света на високите налягания". Понякога в него настъпва пролапс. Какво е това?

Бърз преход на страницата

Пролапс на митралната клапа - какво е това и какво е опасно?

Вероятно мнозина вече са предположили, че пролапсът на митралната клапа е изпъкналост (отклонение) на клапаните под натиска на митралната клапа обратно към лявото предсърдие, по време на камерната систола. Оказва се, че налягането, развито в камерата, от една страна, хвърля кръв в аортата, а от друга страна оказва натиск върху затворения митрален клапан и огъва клапите.

В същото време, по време на аускултация, се чува систолично кликване, или “щракване”, което съвпада с рязко, еднократно отклонение на клапните листовки и последващото им връщане в отворено състояние през периода на вентрикуларната диастола.

Това опасно състояние ли е?

Според едно от най-големите и авторитетни проучвания в кардиологията - изследването Framingham, проведено в продължение на 12 години, честотата на пролапса в популацията е от 2 до 4%. Най-важното е, че пролапсът не е болест сама по себе си. В края на краищата, функцията на лявата камера не страда, клапанът, въпреки че е огънат в обратна посока, върши отлична работа с функцията си.

Целият кръвен поток влиза в аортата, а звукът на щракване, който също не чува ухото, не може да бъде основа за поставяне на диагноза. Кога опасният пролапс на митралната клапа е опасен?

В това и само в този случай, когато клапанът започва да се отваря постепенно щори, и кръвта започва да се стигне до лявото ухо, отива в обратна посока. Този процес се нарича систолична регургитация. Тя може да бъде като хемодинамично незначителна (тоест да не влияе на силата и обема на освобождаване в аортата, като съставлява, например, 1% от количеството кръв), и значима.

В случай, че липсата на затваряне на листовете на клапаните е значителна, това означава началото на отказ на вентила. В резултат на това може да се развие такъв дефект като недостатъчност на митралната клапа.

Трябва да се каже, че пролапсът е много рядко причина за недостатък. Клапанът с пролапс изобщо не е "дефектен", това е точно такава характеристика на структурата на вентилния пръстен и еластичните съединително тъканни кухини. Пациентите с пролапс се чувстват чудесно в продължение на много години, а в напреднала възраст, когато клапите са склерозирани и запечатани, пролапсът може да изчезне от само себе си. Какви видове пролапси съществуват?

Степента на пролапс на митралната клапа, черти

Единствената обективна и количествена промяна, която може да се използва като основа за класифициране, е степента на обратна издатина на клапаните. Има три степени на пролапс:

Пролапс на митралната клапа 1 степен

Пролапсът на митралната клапа 1 степен е най-лесният етап, при който клапаните не се огъват назад за повече от 5 mm. Това разстояние е незначително, докато клапаните са почти винаги плътно затворени и не се наблюдава регургитация, тъй като вратите трябва да преминат, за да пропуснат част от кръвта.

  • Най-често не се установяват клинични прояви. Човекът е здрав.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса

В този случай, ако издатината надвишава 5 mm, но е по-малка от 10 mm (т.е. 6-9 mm), се счита, че има пролапс на митралната клапа от 2 градуса. Припомняме, че степента на изпъкналост на клапаните не може да показва никакви хемодинамични смущения, ако те са затворени.

Разбира се, може да се появи малка регургитация, която се вижда ясно при ултразвуково изследване на сърцето с цветен доплер.

Ето защо е много по-важно да не се оценява степента на пролапс, а да се оценява степента на митрална регургитация. Това е показател за регургитация, показващ колко кръв не е била промита в аортата, и индиректно показва дефицит, който може да възникне в голямото кръвообращение.

  • Във втория етап, като правило, могат да се появят различни клинични симптоми, които не са специфични и могат да възникнат при различни заболявания. Ще ги разгледаме в раздела „клинични прояви”.

Пролапс на митралната клапа 3 градуса

В този случай, ако клапата се огъват над 9 mm или повече, това е ясно изразен пролапс. Това е почти винаги придружено от регургитация и вече настъпващи промени в клапанния апарат.

В същото време, като правило, вече са приложени вторични промени: хипертрофия на лявата камера за компенсиране на намален обем на изтласкване, разширяване (разширяване) на лявото предсърдие. Може да се появят симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.

  • Това състояние е непременно лечимо и в някои случаи хирургично.

Пролапс на митралната клапа с регургитация - какво е това?

Вече е ясно, че водещата „вредна” връзка в развитието на симптомите и усложненията е обратна инжекция, „пръскане” на кръвта в лявото предсърдие. Има три степени на регургитация, които могат да се определят само чрез ултразвук на сърцето или ехокардиография:

  • В първия етап незначителният поток е много слаб и не достига средата на ушната мида. Пролапсът на митралната клапа с степен 1 ​​регургитация може също да няма симптоми;
  • Втората степен - потокът достига средата;
  • В третата степен струята удря в стената на лявото предсърдие, „летя” през нея.

Ясно е, че това е само визуална оценка, но дава представа какъв дефицит се среща в аортата. В допълнение, непрекъснатото зареждане на атриума с излишна кръв, в крайна сметка, води до неговото разширяване.

Причини за пролапс

На първо място сред причините за пролапса са аномалиите на съединителната тъкан. Разбира се, пролапс може да настъпи при здрав човек, но най-често се появява при пациенти с синдром на Marfan или Danlos. В някои случаи повишената активност на сърцето може да доведе до увреждане на клапата (с тиреотоксикоза). Пролапсът може да причини миокардит и бактериален ендокардит, ревматични лезии на съединителната тъкан.

Също така може да се появят систолични "кликове" с кардиомиопатия, като незадължителен симптом се появява по време на миокарден инфаркт, с травматично увреждане на сърцето и гърдите.

Пролапсът може да съпровожда други клапни дефекти, както и след сърдечна операция, например след операция на байпас на коронарните артерии.

Една от най-значимите причини за пролапс в напреднала възраст може да бъде отлагането на калций върху пръстена на митралната клапа. В този случай, калцификациите могат да притискат мускулно-лигаментния апарат и да предизвикат асинхронна контракция. Тази асинхронност води до "дисбаланс" на затварянето на клапаните и до появата на регургитация.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

В този случай, ако пролапсът настъпи на фона на аномалии на съединителната тъкан, или при юноши на фона на бърз растеж на тялото по дължина - това обикновено не остава незабелязано. В ранна възраст пролапсът на митралната клапа може да бъде придружен от следните симптоми:

  • Малки кардиалгии с вегетативни симптоми, като зачервяване на лицето;
  • Усещането за прекъсвания в работата на сърцето, "неуспехи", пулс;
  • Слабост, особено когато изведнъж се надига сутрин, появата на предварително несъзнавано състояние;
  • Може да има лека липса на въздух, склонност към вегетативни кризи, замаяност и повишена умора.

Всички тези симптоми са неспецифични и не може да се каже със сигурност, че пролапсът е тяхната причина.

Пролапс по време на бременност

В случай, че пролапс на митралната клапа е бил открит по време на бременност, сега, след като прочетете статията, вероятно вече сте се досетили какъв би бил правилният отговор.

В случай, че по време на бременност пролапсът няма хемодинамични нарушения и тежка регургитация, а степента му не се увеличава с периода, тогава няма противопоказания за самостоятелно лечение.

И само ако бременната жена е имала хронично заболяване на сърцето или съединителната тъкан и признаците й на недостатъчност напредват, тогава е необходимо да се реши въпросът за специалните раждания или на оперативното раждане.

Необходимо ли е лечение на пролапс на митралната клапа?

Няма да се занимаваме с хирургично лечение на пролапс на митралната клапа - нека кардиолозите да се справят с това. Можем само да кажем, че в най-екстремния случай може да се извърши операция по протетичната митрална клапа. Но за такава операция трябва да има сериозни индикации, които показват митрална недостатъчност. И тази диагноза "надхвърля" диагнозата пролапс.

Нашата задача е да сведем до минимум нейните прояви, както и да намалим степента й. Това може да стане чрез намаляване на налягането в лявата камера. А за това на свой ред е необходимо да се намали общото периферно съпротивление на съдовото легло.

За тази цел, например, можете да организирате диета без сол за няколко дни. Излишната вода ще напусне тялото, кръвното налягане ще намалее, а степента на пролапс ще намалее, а с това и рискът от регургитация също ще намалее. Основните лечебни и превантивни мерки включват също:

  • Умерено упражнение (ходене, колоездене, плуване);
  • Отказване от лоши навици;
  • Нормализиране на съня и почивката;
  • Получаване на леки билкови лекарства, които успокояват и намаляват кръвното налягане, нормализират съня. Тази тинктура от валериана, пустиня, "Фито-седан", "Персен-Форте";
  • При високо налягане и поява на левокамерна хипертрофия се предписват бета-адреноблокатори, които намаляват миокардната контрактилност и съответно признаците на пролапс на митралната клапа.

Пролапс на митралната клапа и армията

Трябва да се каже, че лекарите от военните комисии са опитни хора. И те добре знаят, че има сериозни заболявания, при които е жизненоважно да се наложи да се наложи назначаването на военнослужещи, или да се постави категория „В“ - негодна за военна служба в мирно време.

В военната регистрация и военкомата има тайна фраза: "дисфункция". Всеки, най-сложната диагноза, трябва да премине теста на тази "дисфункция". В случай, че те не са, тогава назначаваният е признат за подходящ.

Това се отнася и за пролапс на митралната клапа. Факт е, че според постановлението номер 565 в раздела "кардиология" отлагането на поканата или условията, като например сърдечна недостатъчност или заплашващи аритмии, се определят като неподходящи за служба.

Ако диагнозата пролапс се постави на първо място, това означава, че няма нищо по-сериозно в диагнозата. В същия случай, ако клапаните на клапана престанат да се затварят, то вече не е пролапс, а провал - диагнозата автоматично се преквалифицира от пролапс до сърдечен дефект. Нивото на регургитация, което е хемодинамично незначително, също не е от значение, а значението ще трябва да бъде доказано от наемателя по време на прегледа от военната регистрация и военкомата.

Например, можете да преминете през указанията за преминаване на теста за бягаща пътека, за да покажете ниска толерантност към физическата активност. В действителност, в случай на пролапс, функционалните нарушения (задух, повишено налягане, аритмия) могат да потвърдят нарушената функция и това може да стане само при натоварване. Всички стационарни проучвания, когато пациентът е в легнало положение, не дава на наемателя никакви козове за отлагане.

Затова трябва да знаете: ако има пролапс и функцията на клапата не страда - военната служба се осигурява дори в категория „В“, т.е. с незначително ограничение. Това означава, че новобранците няма да попаднат в нормалните войски.

Вместо заключение

Надяваме се, че успяхме да покажем най-важното нещо, което съществува в проблема за подобни диагнози, а именно: има голям страх сред населението, без да се разбере какво изобщо да се страхува.

Хемодинамични и аритмични нарушения, които се проявяват при тежък пролапс имат увреждащо действие върху организма. И една от основните точки в работата на кардиолог е да не пропуснете момента, в който пролапсът на митралната клапа постепенно се трансформира в редица заболявания в митрална недостатъчност.

Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, терапия, противопоказания

Една от нарушенията на сърдечното развитие е пролапс на митралната клапа (MVP). Характеризира се с факта, че клапаните му се притискат в лявата предсърдна кухина в момента, в който се свие лявата камера (систола). Тази патология има друго име - синдром на Барлоу, след името на лекаря, който първи определи причината за късния систоличен апикален шум, съпътстващ MVP.

Стойността на този сърдечен дефект все още не е добре разбрана. Но повечето медицински осветители смятат, че това не представлява особена заплаха за човешкия живот. Обикновено тази патология няма ясно изразени клинични прояви. Не се изисква медицинска терапия. Необходимостта от лечение се появява, когато в резултат на MVP се развие сърдечна аномалия (например аритмия), която е съпроводена с определени клинични прояви. Затова задачата на кардиолога е да убеди пациента да не се паникьосва и да го обучава в основни упражнения за мускулна релаксация и автотренинг. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства, да успокои тревожността на сърцето.

Какво е пролапс на митралната клапа?

За да разберем това, е необходимо да си представим как работи сърцето. Обогатената с кислород кръв от белия дроб навлиза в лявата предсърдна кухина, която служи като вид съхранение (резервоар) за нея. От там той навлиза в лявата камера. Неговата цел е да изтласка цялата кръв, която е влязла в устата на аортата, за разпределение към органи, разположени в областта на главното кръвообращение (голям кръг). Кръвният поток се втурва отново към сърцето, но вече в дясното предсърдие, а след това в кухината на дясната камера. В същото време се консумира кислород и кръвта се насища с въглероден диоксид. PJ (дясна камера) го хвърля в белодробната циркулация (белодробна артерия), където се появява ново обогатяване с кислород.

При нормална сърдечна дейност, предсърдната систола се освобождава напълно от кръвта, а митралната клапа затваря входа на предсърдията и няма обратен поток на кръвта. Пролапсът не позволява напълно затваряне на провиснали врати. Следователно, не цяла кръв постъпва в аортата по време на сърдечния изход. Част от нея се връща в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден приток на кръв се нарича регургитация. Пролапс, съпроводен с отклонение по-малък от 3 mm, се развива без регургитация.

Класификация PMK

От колко силна се различава регургитацията (степента на запълване на лявата камера с остатъчна кръв):

1 степен

Минималната деформация на двата клапана е 3 мм, а максималната - 6 мм. Обратният кръвен поток е незначителен. Не води до патологични промени в кръвообращението. И не причинява свързани с този неприятни симптоми. Смята се, че състоянието на пациента с MVP 1 степен е в нормалните граници. Тази патология се разкрива случайно. Не се изисква лекарствено лечение. Но на пациента се препоръчва периодично да посещават кардиолог. Спорт и физическо възпитание - не са противопоказани. Добре укрепва сърдечния мускул, бягане, ходене, плуване, каране на ски и кънки. Полезно фигурно пързаляне и аеробика. Приемането на тези спортове на професионално ниво се издава от присъстващия кардиолог. Но има ограничения. Строго забранено:

  1. Спорт за вдигане на тежести, свързан с динамично или статично повдигане на тежести;
  2. Класове на симулатори.

2 градуса

Максималната деформация на клапаните - 9 мм. То е придружено от клинични прояви. Необходимо е лечение на симптоми. Спортът и физическото възпитание са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималния товар.

3 градуса

Пролапс от степен 3 се диагностицира, когато клапаните са извити повече от 9 mm. В същото време се проявяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, вентрикуларните стени се сгъстяват, има анормални промени в кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

При 3-та степен е необходима хирургична интервенция: затваряне на листовете за клапани или протезиране на МК. Препоръчва се специални гимнастически упражнения, които избират лекар по физиотерапия.

Към момента на поява на пролапс се разделя на рано и късно. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на заболяването включва:

  1. Първичен (идиопатичен или изолиран) пролапс на МК наследствен, вроден и придобит генезис, който може да бъде придружен от миксоматозна дегенерация с различна тежест;
  2. Вторично, представено от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и произтичаща от наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Marfan) или други сърдечни заболявания (усложнение от ревматизъм, перикардит, хипертрофична кардиомиопатия, дефект на предсърдната преграда).

Симптоми на PMK

Първата и втората степен на ПМХ са най-често асимптоматични и болестта се открива случайно, когато човек премине задължителен медицински преглед. При 3-та степен са отбелязани следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

  • Наблюдава се слабост, неразположение, субфебрилна температура (37-37,5 ° С) за дълго време;
  • Има повишено изпотяване;
  • Сутрин и нощ главоболие;
  • Има усещането, че няма какво да дишаме и човек инстинктивно се опитва да абсорбира възможно най-много въздух, докато вдишва дълбоко;
  • Възникващи болки в сърцето не се освобождават от сърдечни гликозиди;
  • Развива се постоянна аритмия;

По време на аускултация ясно се чуват шумове в сърцето (средно-систолични щраквания, причинени от голямото напрежение на акордите, които преди това бяха много отпуснати). Те също така се наричат ​​синдром на клапанния клапан.

При провеждане на ултразвуково изследване на сърцето с Доплер е възможно да се открие обратен кръвен поток (регургитация). PMK няма характерни ЕКГ признаци.

Видео: PMK по ултразвук

1 градус, момче на 13 години, растителност в краищата на клапаните.

етиология

Смята се, че два фактора играят решаваща роля при формирането на MVP:

  1. Вродени (първични) патологии, които се предават чрез наследяване на аномалната структура на влакната, които формират основата на клапаните. В същото време хордите, които ги свързват с миокарда, постепенно се удължават. Сгъвачите стават меки и лесни за разтягане, което допринася за тяхното слягане. Курсът и прогнозата на вродените MVP са благоприятни. Това рядко причинява усложнения. Не са отбелязани случаи на сърдечна недостатъчност. Ето защо, тя не се счита за болест, а просто се приписва на анатомични особености.
  2. Придобит (вторичен) сърдечен пролапс. Това се дължи на редица причини, които се основават на възпалително-дегенеративния процес на съединителната тъкан. Тези процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на митралната клапа, с развитието на възпаление и деформация в тях.

Терапия PMK

Лечението на пролапс на митралната клапа зависи от степента на регургитация, причините за патологията и произтичащите от това усложнения, но в повечето случаи пациентите се справят без лечение. Така пациентите трябва да обяснят същността на заболяването, да успокояват и, ако е необходимо, да предписват успокоителни.

Също толкова важно е нормализирането на работата и почивката, адекватният сън, липсата на стрес и нервните сътресения. Въпреки факта, че тежката физическа активност е противопоказана за тях, умерените гимнастически упражнения, пешеходният туризъм, напротив, се препоръчва.

От лекарствените препарати се предписват пациенти с ПМК:

  • При тахикардия (сърцебиене) могат да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.);
  • Ако PMK е придружен от клинични прояви на вегетативно-съдова дистония, използвайте магнезий-съдържащи препарати (Magne-B6), адаптагени (Eleutherococcus, Ginseng и др.);
  • Приемането на витамини от група В, РР (Neurobeks Neo) е задължително;
  • Градуиращата хирургия 3 и 4 градуса може да изисква хирургично лечение (затваряне на листовки или смяна на клапата).

PMK при бременни жени

PMK е много по-често срещана при женската половина от населението. Това е една от най-честите патологии на сърцето, открита при задължително изследване на бременни жени (ехокардиография, ултразвук на сърцето), тъй като много жени, които имат PMH на 1-2 градуса, може да не са знаели за техните аномалии. Пролапсът на митралната клапа по време на бременност може да намалее, което е свързано с повишен сърдечен дебит и намалена периферна съдова резистентност. По време на бременността повечето случаи на пролапс се проявяват благоприятно, но при бременните жени е по-вероятно да имат нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). PMK в периода на бременността често е придружен от прееклампсия, която е изпълнена с хипоксия на плода със забавяне в растежа му. Понякога бременността свършва с преждевременно раждане или е възможна слабост на раждането. В този случай е показан цезарово сечение.

Медикаментозното лечение на MVP при бременни жени се извършва само в изключителни случаи с умерено или тежко течение с висока вероятност за аритмия и хемодинамични нарушения. Той е придружен от четири големи синдрома.

Вегетативно-съдова дисфункция:

  1. Болка в гърдите в сърцето;
  2. Хипервентилация, чийто централен симптом се изразява в остра липса на въздух;
  3. Нарушение на сърдечния ритъм;
  4. Чувство на втрисане или повишено изпотяване поради намалена терморегулация;
  5. Стомашно-чревни нарушения (стомашно-чревен тракт).

Синдром на съдови нарушения:

  1. Чести главоболия; подуване;
  2. Намаляване на температурата в крайниците (ледени ръце и крака);
  3. Goosebumps.

хеморагичен:

  1. Появата на синини при най-малък натиск,
  2. Често кървене на носа или венците.

Психопатологичен синдром:

  1. Тревожност и страх
  2. Чести промени в настроението.

В този случай бременната жена е изложена на риск. Тя трябва да се наблюдава, лекува и ражда в специализирани перинатални центрове.

Бъдеща майка, диагностицирана с MVP от първа степен, може да роди по естествен начин при нормални условия. Въпреки това, тя трябва да следва следните насоки:

  • Трябва да се избягва продължителното излагане на топлина или студ, в задушни помещения с висока влажност, където има източници на йонизиращи лъчения.
  • Тя е противопоказана да седи твърде дълго. Това води до застой на кръвта в таза.
  • По-добре е да си почивате (да четете книги, да слушате музика или да гледате телевизия).

Идентифицирана е жена с пролапс на митралната клапа с регургитация, целият период на бременност трябва да се наблюдава от кардиолог, за да се признаят навреме развиващите се усложнения и да се предприемат мерки навреме за отстраняването им.

Усложнения на пролапса МК

Повечето усложнения от пролапс на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятната прогноза за развитието на много от тях се дава главно на възрастните хора. Най-сериозните, застрашаващи живота усложнения на пациента включват следното:

  1. Различни видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули, нарушена антриовентрикуларна проводимост на импулса.
  2. Недостатъчност на МК, причинена от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток.
  3. Инфекционен ендокардит. Това усложнение е опасно, тъй като може да причини пролука в хордите, свързващи МС със стените на камерата или разкъсване на част от клапата, както и различни видове емболи (микробно, тромбоемболизъм, емболия с клапанния фрагмент).
  4. Усложнения от неврологичен характер, свързани с церебрална съдова емболия (мозъчен инфаркт).

Пролапс в детството

В детска възраст пролапс МК е много по-често срещан, отколкото при възрастни. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от изследването. Отбелязва се, че в юношеска възраст РМК е два пъти по-често диагностициран при момичетата. Жалбите на децата са от същия тип. Основно това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предната клапа е 1-ва степен. Открито е при 86% от изследваните деца. Заболяването на 2-ра степен е само 11,5%. PMK III и IV с степени на регургитация имат много рядко разпределение, не повече от 1 дете от 100 души.

Симптомите на РМК се проявяват при деца по различни начини. Някои практически не чувстват анормалната работа на сърцето. За други се проявява доста силно.

  • Така че болката в гърдите се усеща от почти 30% от децата в юношеска възраст, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Той причинява различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. твърде тесни акорди;
    2. емоционален стрес или физически стрес, водещи до тахикардия;
    3. кислородно гладуване.
  • Толкова много деца развиват сърцебиене.
  • Често подрастващите, които прекарват много време в компютъра, предпочитат умствена дейност за физическо натоварване, са склонни към умора. Те често имат недостиг на въздух в часовете по физическо възпитание или при извършване на физическа работа.
  • При деца с диагноза MVP в много случаи се появяват симптоми с невропсихологичен характер. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност, нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотраен синкоп.

Кардиологът по време на прегледа на пациента използва различни диагностични тестове, чрез които разкрива най-точната картина на ПМК. Диагнозата се установява при откриване на шум по време на аускултация: голосистоличен, изолиран късен систоличен или в комбинация с кликвания, изолирани кликвания (кликвания).

Тогава болестта се диагностицира чрез ехокардиография. Тя дава възможност да се определят функционалните аномалии на миокарда, структурата на МК клапите и техния пролапс. Определящите характеристики на MVP от EchoCG са следните:

  1. Sash MK се увеличи с 5 мм или повече.
  2. Лявата камера и атриумът са увеличени.
  3. С редукцията на вентрикула МК се нагъва в атриумната камера.
  4. Митралният пръстен се разширява.
  5. Акордите са удължени.

Допълнителните функции включват:

Рентгенографията показва, че:

  • Белодробният модел не се променя;
  • Издуване на артерията на белия дроб - умерено;
  • Миокардът прилича на "висящо" сърце с намален размер.

В повечето случаи ЕКГ не показва никакви промени в сърдечната дейност, свързана с MVP.

Пролапсът на сърдечната клапа в детството често се развива на фона на липсата на магнезиеви йони. Магнезиевият дефицит нарушава процеса на производство на колаген от фибробласти. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава повишаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Отбелязва се, че децата с диагноза ПМК са с поднормено тегло (неподходящ растеж). Много от тях показват миопатия, плоски стъпала, сколиоза, слабо развитие на мускулна тъкан, лош апетит.

Препоръчва се лечение на ПМХ с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се вземе предвид тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на степента, в която се изразяват клиничните прояви на заболяването, се избира методът на лечение, предписват се лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира умственият им товар. Тя трябва да се редува с физическото. Децата трябва да посещават залата за физиотерапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните особености на хода на заболяването. Препоръчителни уроци по плуване.

При метаболитни промени в сърдечния мускул на детето може да се предпише физиотерапия:

  1. Галванизиране на зоната на рефлексния сегмент с интрамускулно приложение на тиотриазолин най-малко два часа преди процедурата.
  2. Калциева електрофореза при ваготонични разстройства.
  3. Бромна електрофореза за симпатикотонични дисфункции.
  4. Дарсонвализация.

От използваните лекарства са следните:

  • Цинаризин - за увеличаване на микроциркулацията в кръвта. Курсът на лечение от 2 до 3 седмици.
  • Кардиометаболити (АТР, рибоксин).
  • Бета-andrenoblockers - с PMK, придружени от синусова тахикардия. Дозировката е строго индивидуална.
  • Антиаритмични лекарства за персистиращи аритмии, съпътстващи MVP от трета степен.
  • Витаминно-минерални комплекси.

Използват се и билкови препарати: отвара от хвощ (съдържа силикон), екстракт от женшен и други средства със седативно (успокоително) действие.

Всички деца с МПК трябва да се регистрират при кардиолог и редовно (поне два пъти годишно) да се подлагат на преглед, насочен към своевременно откриване на всички промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на ПМК се определя от възможността за спорт. В случай на пролапс на 2-ра степен, някои деца трябва да бъдат прехвърлени в група за физическо възпитание с намалено натоварване.

Препоръки за спорт

При пролапс има редица ограничения за спорт на професионално ниво с участие в отговорни състезания. С тях можете да се запознаете в специален документ, разработен от All-Russian Society of Cardiology. Той се нарича "Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на системата на СС към обучението и състезателния процес". Основното противопоказание за засилено обучение на спортисти и тяхното участие в състезанието е пролапс, усложнен:

  • Холтер мониторираща аритмия (дневна ЕКГ);
  • Рецидивираща вентрикуларна и надкамерна тахикардия;
  • Регургитация по-висока от 2-ра степен, регистрирана по ехокардиография;
  • Голямо намаление на емисиите на кръв - до 50% и по-малко (установено при EchoCG).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа са противопоказани при следните спортове:

  1. Под което се налага да се извършват движения с резки движения - изстрел, хвърляне на диск или копие, различни видове борба, скачане и т.н.;
  2. Вдигане на тежести, свързани с вдигане на тежести (kettlebell и др.).

Видео: мнението на фитнес тренера за PMK

Пролапс в скръстена възраст

За много млади хора на военна възраст с диагноза пролапс на митрална или трикуспидална клапа, възниква въпросът: „Включват ли се в армията с такава диагноза?” Отговорът на този въпрос е двусмислен.

В случай на MVP на 1-ва и 2-ра степен без регургитация (или с 0-I-II степен регургитация), които не причиняват нарушения на сърдечната дейност, набиращият се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните особености на структурата на сърцето.

Въз основа на изискванията на „График на заболяванията” (чл. 42), призовникът се счита за негоден за военна служба в следните случаи:

  1. Трябва да се диагностицира: “Първичен пролапс на МК 3-та степен. Сърдечна недостатъчност I-II функционален клас ".
  2. Потвърждение на диагнозата чрез ехокардиография, Холтер мониторинг. Те трябва да регистрират следните показатели:
    1. намалява степента на скъсяване на миокардните влакна по време на кръвообращението;
    2. над аортната и митралната клапани се появяват регургитационни потоци;
    3. ушите и вентрикулите имат увеличени размери, както по време на систола, така и по време на диастола;
    4. кръвотокът по време на камерна контракция е значително намален.
  3. Индексът на толерантност към упражнения върху резултатите от велоергометрията трябва да бъде нисък.

Но има един нюанс. Състоянието, наречено "сърдечна недостатъчност", се класифицира по 4 функционални класа. От тях само трима могат да освободят от военна служба.

  • Аз fk - Призовникът се счита за годен за служба в РА, но с малки ограничения. В този случай, решението на военния съвет може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи болестта, които причиняват нетърпимост към упражненията.
  • На II f.k. Назначава се категория „В“ за набиране на персонал. Това означава, че той е годен за военна служба само по време на война или в случай на извънредна ситуация.
  • И само III и IV F.K. да даде пълна и безусловна отмяна на военната служба.

Митрален пролапс, трикуспиден, аортен и човешко здраве

Сърдечните клапани са клапи, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, които са четири в сърцето. Два клапи са разположени между вентрикулите и кръвоносните съдове (белодробна артерия и аорта), а другите две са на пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите: отляво - митралната, отдясно - трикуспидалната. Митралната клапа се състои от предни и задни краища. На всяка от тях може да се развие патология. Понякога се случва веднага и на двете. Слабостта на съединителната тъкан не им позволява да се задържат в затворено състояние. Под натиска на кръвта те започват да се вкарват в камерата на лявото предсърдие. В тази част на кръвния поток започва да се движи в обратна посока. Ретрограден (обратен) ток може да се извърши с патология дори на един лист.

Развитието на MVP може да съпътства пролапс на трикуспидалния (трикуспиден) клапан, разположен между дясната камера и атриума. Той предпазва десния атриум от връщането на венозна кръв в неговата камера. Етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на ПТК са подобни на пролапса на МК. Патология, при която се наблюдава пролапс на два клапана наведнъж, се счита за комбиниран сърдечен дефект.

Пролапс МК малка и умерена степен се открива доста често при напълно здрави хора. Не е опасно за здравето, ако се установи регургитация 0-I-II степен. Първичен пролапс на 1-ва и 2-ра степен без регургитация се отнася до малки аномалии в развитието на сърцето (MARS). Ако се открие, няма нужда от паника, тъй като за разлика от други патологии, прогресията на РМС и регургитацията не се появяват.

Причината за безпокойство е придобита или вродена MVP с регургитация на III и IV степен. Отнася се за тежки сърдечни дефекти, които изискват хирургично лечение, тъй като по време на неговото развитие, поради увеличаване на обема на остатъчната кръв, LP камерата се разтяга и дебелината на стената на камерата се увеличава. Това води до значителни претоварвания в работата на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения.

Рядко свързани сърдечни патологии включват пролапс на аортна клапа и клапан на белодробна артерия. Те също обикновено нямат изразени симптоми. Лечението цели да елиминира причините за тези аномалии и да предотврати развитието на усложнения.

Ако сте били диагностицирани с митрален пролапс или някаква друга сърдечна клапа, не влизайте в паника. В повечето случаи тази аномалия не прави големи промени в сърдечната дейност. Така че, можете да продължите с обичайния начин на живот. Това ли е само веднъж завинаги, за да се откажат от лошите навици, които съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа (ПМК) е клинична патология, при която един или два клапана на този анатомичен пролапс на образуване, т.е. те се огъват в кухината на лявото предсърдие по време на систола (съкращение на сърцето), което обикновено не трябва да се случва.

Диагностицирането на PMH става възможно чрез използването на ултразвукови техники. Пролапсът на митралната клапа е може би най-честата патология в тази област и се среща при повече от шест процента от населението. При деца аномалията се открива много по-често, отколкото при възрастни, а при момичетата се среща по-често около четири пъти. В юношеството съотношението на момичетата към момчетата е 3: 1, а за жените и мъжете 2: 1. При по-възрастните хора, разликата в честотата на поява на MVP при двата пола е изравнена. Това заболяване се среща и по време на бременност.

анатомия

Сърцето може да бъде представено като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на целия организъм. Такова движение на течности става възможно благодарение на поддържането на правилното налягане в кухината на сърцето и мускулната система на органа. Човешкото сърце се състои от четири кухини, които се наричат ​​камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са ограничени един от друг чрез специални „врати” или клапи, всяка от които се състои от две или три листа. Поради тази анатомична структура на главния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло се снабдява с кислород и хранителни вещества.

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрална. Разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от два клапана - преден и заден. Пролапсът на листовката на предния клапан е много по-често срещан от гърба. За всеки от клапаните са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те осигуряват контакт с клапан с мускулни влакна, които се наричат ​​папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на тази анатомична формация е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. При сърдечна контракция - систола - намалява кухината на мускулната сърдечна камера и съответно се повишава налягането в нея. В същото време, папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно в лявото предсърдие, откъдето се излива от белодробната циркулация, се обогатяват с кислород и съответно кръвта влиза в аортата, а по-нататък през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидален (трикуспиден) клапан. Състои се от три крила. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, тя се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се върне в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериалната кръв в аортата под високо налягане и по време на диастолата тя се затваря, което предотвратява обратния поток на кръв към сърцето.
  4. Клапанната белодробна артерия. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, тя не позволява на кръвта да се върне към сърцето (дясната камера) по време на диастолния период.

Обикновено работата на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-скоро в лявото предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие той се излива в лявата камера (представен от „силен мускул”), който може да изтласка целия кръвен обем, откъдето тече през аортата до всички органи на голямото кръвообращение (черния дроб, мозъка, крайниците и др.) По време на систола. Чрез прехвърляне на кислород към клетките, кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От своята кухина течността навлиза в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво е пролапс и как е опасно? Това е състояние на неадекватно функциониране на клапния апарат, при което по време на свиване на мускулите изтичащите пътища на кръвта не се затварят напълно и следователно част от кръвта по време на систола се връща към сърдечните секции. Така с пролапс на митралната клапа, течността по време на систола частично навлиза в аортата, а частично от вентрикула се изтласква обратно в атриума. Това връщане на кръвта се нарича регургитация. Обикновено при патологията на митралната клапа промените се изразяват леко, така че това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Причини за пролапс на митралната клапа

Има две основни причини за тази патология. Едно от тях е вродено нарушение на структурата на съединителната тъкан на сърдечните клапи, а второто е следствие от предишни заболявания или наранявания.

  1. Вроденият пролапс на митралната клапа е често срещано явление и е свързано с наследствено предаван дефект в структурата на съединително тъканните влакна, които служат за основа на кухините. В този случай патолозите разширяват нишките, свързващи вентила с мускулите (хордите), а самите клапи стават по-меки, по-гъвкави и по-лесни за разтягане, което обяснява тяхното плътно затваряне по време на систола на сърцето. В повечето случаи вроденият MVP протича благоприятно, без да причинява усложнения и сърдечна недостатъчност, поради което най-често се счита за особеност на организма, а не като болест.
  2. Сърдечни заболявания, които могат да причинят промени в нормалната анатомия на клапаните:
    • Ревматизъм (ревматично сърдечно заболяване). По правило, сърдечната недостатъчност се предшества от възпалено гърло, няколко седмици след което настъпва пристъп на ревматизъм (увреждане на ставите). Въпреки това, в допълнение към видимото възпаление на елементите на опорно-двигателния апарат, в процеса участват сърдечни клапи, които са изложени на много по-голямо разрушително действие на стрептококите.
    • Коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт (сърдечен мускул). При тези заболявания се наблюдава влошаване на кръвоснабдяването или пълното му прекратяване (в случай на миокарден инфаркт), включително папиларните мускули. Могат да възникнат скъсвания на акорди.
    • Увреждане на гърдите. Силните удари в областта на гръдния кош могат да предизвикат рязко откъсване на клапните хорди, което води до сериозни усложнения в случай на недостатъчна грижа.

Класификация на пролапс на митралната клапа

Има класификация на пролапс на митралната клапа, в зависимост от тежестта на регургитацията.

  • Клас I се характеризира с отклонение на крилото от три до шест милиметра;
  • Степен II се характеризира с увеличаване на амплитудата на деформация до девет милиметра;
  • Клас III се характеризира с ясно изразена деформация с повече от девет милиметра.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Както бе споменато по-горе, в повечето случаи пролапсът на митралната клапа е почти асимптоматичен и се диагностицира случайно по време на превантивния медицински преглед.

Най-честите симптоми на пролапс на митралната клапа включват:

  • Cardialgia (болка в сърцето). Този симптом се среща в около 50% от случаите на MVP. Болката обикновено се локализира в лявата половина на гърдите. Те могат да бъдат краткосрочни и да се простират за няколко часа. Болката може да се появи и в покой или с тежък емоционален стрес. Често обаче не е възможно да се свърже появата на сърдечен симптом с някакъв провокиращ фактор. Важно е да се отбележи, че болката не се спира, като се приема нитроглицерин, който се случва при коронарна болест на сърцето;
  • Усещането за липса на въздух. Пациентите имат огромно желание да поемат дълбоко дъх в „пълни гърди”;
  • Усещането за прекъсвания в работата на сърцето (или много рядко сърцебиене, или, напротив, бързо (тахикардия);
  • Замайване и припадък. Те се дължат на сърдечни аритмии (с краткотрайно намаляване на притока на кръв към мозъка);
  • Главоболие сутрин и през нощта;
  • Повишаването на температурата, без причина.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Като правило, пролапсите на клапаните се диагностицират от терапевт или кардиолог по време на аускултация (слушане на сърцето с помощта на стетофонендоскоп), което те извършват за всеки пациент по време на планираните медицински прегледи. Сърдечните шумове са причинени от звукови явления при отваряне и затваряне на клапаните. Ако подозирате сърдечен дефект, лекарят дава посоката на ултразвукова диагностика (ултразвук), която ви позволява да визуализирате клапана, да определите наличието на анатомични дефекти в него и степента на регургитация. Електрокардиографията (ЕКГ) не отразява промените в сърцето при тази патология на клапните листовки

Лечение и противопоказания

Тактиката на лечение на пролапс на митралната клапа се определя от степента на пролапс на клапните листовки и обема на регургитацията, както и от характера на психо-емоционални и сърдечно-съдови заболявания.

Важен момент в терапията е нормализирането на режима на работа и почивка за пациентите, както и спазването на ежедневието. Не забравяйте да обърнете внимание на продължителния (достатъчен) сън. Въпросът за физическата култура и спорта трябва да се решава индивидуално от лекуващия лекар след оценка на показателите за физическа годност. При липса на тежка регургитация пациентите показват умерено упражнение и активен начин на живот без никакви ограничения. Най-предпочитани са ски, плуване, кънки, колоездене. Но дейностите, свързани с резки движения, не се препоръчват (бокс, скокове). В случай на изразена митрална регургитация, спортът е противопоказан.

Възможно е да се препоръча обща терапия за укрепване на пациенти с посещения на спа курорти, водни процедури, масаж на гръбначния стълб, особено в областта на шията, акупунктура, витамини.

Важен компонент в лечението на пролапс на митралната клапа е фитотерапията, особено на основата на успокоителни (успокояващи) растения: валериана, дъвка, глог, див розмарин, градински чай, жълт кантарион и др.

За предотвратяване на развитието на ревматоидно увреждане на сърдечните клапи се наблюдава стерилизация (премахване на сливиците) при хроничен тонзилит (тонзилит).

Медикаментозната терапия за MVP е насочена към лечение на усложнения като аритмия, сърдечна недостатъчност, както и симптоматично лечение на прояви на пролапс (седация).

В случай на тежка регургитация, както и на присъединяването на циркулаторна недостатъчност, е възможно да се извърши операция. По правило засегнатата митрална клапа се зашива, т.е. валвулопластиката се извършва. С неговата неефективност или невъзможност поради редица причини е възможно имплантирането на изкуствен аналог.

Усложнения при пролапс на митралната клапа

  1. Митрална клапна недостатъчност. Това състояние е често усложнение на ревматичните сърдечни заболявания. В този случай, поради непълно затваряне на клапаните и техния анатомичен дефект, настъпва значително връщане на кръвта в лявото предсърдие. Пациентът е притеснен за слабост, задух, кашлица и много други. В случай на развитие на подобно усложнение е показана клапана.
  2. Пристъпи на ангина и аритмии. Това състояние е придружено от необичайно сърдечен ритъм, слабост, замаяност, чувство за сърдечна недостатъчност, пълзене пред очите, припадък. Тази патология изисква сериозно медицинско лечение.
  3. Инфекционен ендокардит. При това заболяване възниква възпаление на сърдечната клапа.

Профилактика на пролапс на митралната клапа

На първо място, за профилактика на това заболяване е необходимо да се дезинфекцират всички хронични огнища на инфекцията - кариозни зъби, тонзилит (евентуално премахване на сливиците по показания) и др. Непременно провеждайте редовни годишни медицински прегледи своевременно за лечение на настинки, особено болки в гърлото.