logo

Причини, симптоми на пролапс на митралната клапа, дали е необходимо лечение

От тази статия ще научите: характерната патология на пролапс на митралната клапа, причините за нея, класификацията по тежест. Основните симптоми, методи на лечение, как може да бъде опасно, възможни ограничения за пациентите и прогноза за бъдещето.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Митрален или двуклетъчен клапан е клапан, който разделя лявото предсърдие от лявата камера. По време на диастола (вентрикуларна релаксация) клапанът се отваря, преминавайки през кръвта, обогатена с кислород, от белодробната циркулация в лявото предсърдие, в лявата камера, откъдето то ще следва голямата циркулация.

В случай на пролапс на митралната клапа (съкратено PMK), има отклонение или пролапс на листовете на митралната клапа, които, в зависимост от тежестта, могат или да не бъдат придружени от никакви симптоми и да не притесняват пациента, или да доведат до достатъчно сериозни проблеми, неприятни прояви и значителни ограничения. по отношение на професионалните дейности и спорта.

При нормална структура и функция на митралната клапа, тя е плътно затворена по време на систола (контракция) на вентрикула и не позволява на кръвта да се върне в атриума. Но при наличие на пролапс, клапаните на клапана, под натиска на кръвта, се огъват към лявото предсърдие и частично се отварят, позволявайки на кръвта да се връща обратно в атриума - този процес се нарича регургитация. Колкото по-изразена е регургитацията на кръвта, толкова по-изразени са клиничните прояви на ПМК.

Разпространението на тази патология сред населението е сравнително малко - намира се при около 2,5-3% от хората. Въпреки това, през последните години, във връзка с въвеждането на ултразвук на сърцето при рутинни прегледи на юноши и деца, пролапсът на митралната клапа се открива по-често и е при млади пациенти и деца.

Диагнозата и лечението на пролапса се извършват от кардиолози. Те също така определят възможните ограничения за пациентите, включително по отношение на обучение, работа, военна служба, физическо натоварване.

причини

Точните причини за пролапса са неясни. Смята се, че основна роля играят структурните особености на съединителната тъкан - така наречената дисплазия на съединителната тъкан. В дисплазията на съединителната тъкан има многобройни и разнообразни нарушения в структурата и функциите на тези органи, които включват съединителна тъкан - сърдечни клапи, органи на зрението, стави, хрущяли и т.н. мобилност (гъвкавост) на ставите, сколиоза и нарушения на стойката.

Също така заболявания на митралната клапа могат да доведат до такива заболявания:

  • прехвърлен инфекциозен и токсичен ендокардит,
  • възпалено гърло и скарлатина,
  • исхемична болест на сърцето
  • нарушения в обмена.

класификация

Пролапсът на митралната клапа се класифицира според степента на извиване на клапаните:

Степента на пролапс не винаги е пряко свързана с тежестта на курса. Наличието и тежестта на регургитацията се считат за по-значими: колкото по-силна е тя, толкова по-сериозна е прогнозата и колкото по-голяма е безпокойството, което патологията доставя на пациентите.

Видове пролапс на митралната клапа с регургитация

симптоми

Пролапсът на митралната клапа няма специфични симптоми. Първата степен на отклонение при липса на регургитация най-често е напълно безсимптомна - открива се случайно по време на медицински прегледи и ултразвуково изследване на сърцето.

При 2 и 3 степени на пролапс и наличието на регургитация, пациентите могат да представят различни оплаквания, които обаче по-често се свързват не със самия пролапс, а с фона или съпътстващи заболявания (вегетативно-съдова дистония, неврози и др.). Най-често пациентите се притесняват от тези симптоми:

  1. Болка в областта на сърцето с пробождащ характер, която може да бъде свързана с физическо натоварване или нервен стрес.
  2. Атаки на тахикардия (сърцебиене), придружени от замаяност, слабост, гадене.
  3. Усещането за нарушаване на сърцето.
  4. Повишена умора, умора и слабост, дори след лек физически или психически стрес.
  5. Склонност към припадъци и предсъзнателни състояния (тежка слабост, замаяност) - в запушени помещения, на фона на емоционалния стрес.
  6. Усещането за липса на въздух, болка в гърдите при дишане.
  7. Безсъние, кошмари, събуждане със сърцебиене и болка в сърцето.

диагностика

Ако има оплаквания и симптоми на сърцето, кардиологът трябва да нареди преглед и лечение. Тъй като няма специфични признаци на пролапс, след изследване и преглед на пациент, лекарят може само да предложи диагноза, а за да го потвърди, е необходимо да се проведе проучване, което визуализира структурата и функцията на сърдечната доплерова ехокардиография (Ехо CG) или ултразвук на сърцето.

С ехокардиография може да се диагностицира пролапсът на митралната клапа.

Според ултразвука е установено, че има пролапс на митралната клапа, разкрива степента му, наличието или отсъствието и тежестта на регургитацията. По правило други изследвания не са необходими за изясняване на диагнозата, но те могат да бъдат необходими за определяне на професионалната или атлетичната годност.

Като допълнителни методи за изследване се провеждат редица тестове (тест за упражнение на велоергометър с ЕКГ и Ехо КГ преди и след тренировка, клякащи тестове, измерване на кръвното налягане докато лежите и веднага след приемане на вертикална позиция и т.н.). Може да имате нужда и от кръвни изследвания (общи и биохимични), консултации със свързани специалисти (невролог, ревматолог, психиатър, кардиохирург).

Тестът на велоергометъра с изпълнение на електрокардиограма

лечение

При по-леки форми на заболяването, когато пролапсът на митралната клапа е леко изразен, а регургитация липсва или е минимална, лечението обикновено не се предписва. Въпреки това, лечението може да е необходимо за пациенти, които се оплакват от болка в сърцето, припадъци и световъртеж.

Тъй като такива оплаквания с умерени промени в структурата и функцията на клапана най-често са причинени не от действителната патология на сърцето, а от неврастения, невроза и други неврологични проблеми, лечението съответно се предписва от невролози (в тясно сътрудничество с кардиолози).

  1. Спазване на режима - за да се избегне стрес, физическо и психическо претоварване. Много е желателно да се консултирате с психотерапевт или психолог, да се обучите как да се самоконтролирате (над емоциите, поведението), релаксацията. Нуждаете се от правилния режим на работа (през деня, с нормализирано работно време и пълна обедна почивка). Задължителен компонент на лечението - добър нощен сън. Когато нарушенията на съня показват леки хапчета за сън.
  2. Провеждане на дейности с тонизиращо действие - втвърдяване, ходене на чист въздух, плуване в басейна.
  3. Медикаментозна терапия - успокоителни (успокоителни) лекарства - като дъщерна, валериана, новопасит. Мощните транквиланти се използват изключително рядко. Също така се свързват лекарства, които нормализират метаболизма (метаболизма) в миокарда - Kudesan, Elkar и др.

В случай на пролапс 2-3 градуса в комбинация с регургитация, когато пациентите често имат повишено кръвно налягане и аритмия, те също препоръчват приемане на антихипертензивни и антиаритмични лекарства. За да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит с пролапси с регургитация от 2 градуса или повече, се препоръчва антибактериална терапия.

В тежки случаи, които са слабо податливи на консервативно лечение, може да се препоръча сърдечна хирургия. Основните индикации за хирургична интервенция са развитието на хронична митрална недостатъчност и рискът от образуване (или вече еволюира) на сърдечни дефекти.

Мониторинг на пациента

Пациенти, при които е установен пролапс на митралната клапа, независимо от тежестта и наличието или отсъствието на регургитация, трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно да се подлагат на прегледи. Препоръчва се Echo CG да се извършва поне веднъж годишно - за да се оцени динамиката; ЕКГ 2 пъти годишно - за ранно откриване на аритмии.

Пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчват да се подлагат на електрокардиография 2 пъти годишно.

Кардиологът определя способностите на пациента по отношение на професионална дейност, спорт, годност за военна служба. Пролапс на 1 степен без регургитация не налага сериозни ограничения, само тежки физически натоварвания и обучение в някои висши учебни заведения с военна ориентация (летателни училища и др.) Могат да бъдат противопоказани. Въпросът за възможността за спортуване се решава индивидуално (в зависимост от спорта и наличието на оплаквания).

При пролапси с регургитация, особено изразена, ограниченията са много по-сериозни. Професионалните спортове обикновено са забранени. Армията е противопоказана, има противопоказания за различни професии.

усложнения

Изявеният пролапс на митралната клапа, особено в комбинация с регургитация, може да доведе до развитие на такива сериозни усложнения като:

  1. Митрална недостатъчност - увеличаване на регургитацията, водещо до рефлукс на големи количества кръв обратно в лявото предсърдие. Нейните симптоми са подобни на тези при хронична сърдечна недостатъчност - това е недостиг на въздух, слабост, намалена производителност.
  2. Инфекционен ендокардит - анатомично модифицираните структури на сърдечните клапи винаги са по-лесно засегнати от инфекцията. Ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард), от своя страна, води до влошаване на проблема и увеличаване на деформациите на митралната клапа до образуването на сърдечен дефект.

  • Внезапна смърт - възможно с нестабилна работа на сърцето, наличие на аритмии.
  • перспектива

    В повечето случаи пролапсът на митралната клапа продължава без усложнения, на практика без да причинява безпокойство на пациентите.

    Прогнозата при 1-2 градуса с минимална регургитация или без нея е благоприятна, практически няма ограничения и се отнасят само до значителни физически натоварвания.

    При пролапс 3-та степен или при тежка регургитация, прогнозата е много по-сериозна, а патологията е нестабилна и непредсказуема, опасна за усложненията, поради което може да се препоръча корекция на сърдечната хирургия за подобряване качеството на живот на пациента и намаляване на рисковете.

    Пролапс на митралната клапа

    Пролапс на митралната клапа - систоличен пролапс на митралните клапани в лявото предсърдие. Пролапсът на митралната клапа може да се прояви като повишена умора, главоболие и замаяност, задух, сърдечна болка, припадък, сърцебиене и чувство на прекъсване. Инструменталната диагностика на пролапса на митралната клапа е базирана на EchoCG, ЕКГ, фонокардиография, Холтер мониторинг, рентгенова снимка. Лечението на пролапс на митралната клапа е предимно симптоматично (антиаритмични, успокоителни, антикоагуланти); при тежка регургитация е показан заместител на митралната клапа.

    Пролапс на митралната клапа

    Пролапсът на митралната клапа е клапанният дефект, характеризиращ се с издатина на един или два клапана на лявата атриовентрикуларна клапа в предсърдната кухина по време на систола. В кардиологията пролапсът на митралната клапа чрез различни методи (аускултация, ехокардиография, фонокардиография) се открива при 2-16% от децата, често на възраст 7-15 години. Честотата на пролапс на митралната клапа при различни лезии на сърцето е значително по-висока, отколкото при здрави индивиди: с вродени сърдечни дефекти - 37%, при ревматизъм - 30-47%, и с наследствени сърдечни заболявания - 60-100%. При възрастната популация честотата на пролапс на митралната клапа е 5-10%; клапан дефект се диагностицира главно при жени 35-40 години.

    Причини за пролапс на митралната клапа

    Строго погледнато, пролапсът на митралната клапа не е самостоятелно заболяване, а клиничен и анатомичен синдром, който се среща в различни нозологични форми. Отчитайки етиологията, се различават първичен (идиопатичен, вроден) и вторичен пролапс на митралната клапа.

    Идиопатичният пролапс на митралната клапа е причинен от вродена дисплазия на съединителната тъкан, на фона на която са отбелязани и други аномалии на клапанния апарат (удължаване или скъсяване на хордите, тяхното неправилно прикрепване, наличие на допълнителни акорди и др.). Вроден дефект на съединителната тъкан е съпроводен със структурна миксоматозна дегенерация на митралните краища и повишената им пластичност. Дисплазията на съединителната тъкан се причинява от различни патологични фактори, въздействащи върху плода - ТОРС на бременна жена, гестоза, професионални рискове, неблагоприятни условия на околната среда и др. В 10-20% от случаите, вроденият пролапс на митралната клапа се наследява чрез майчината линия.

    Пролапсът на митралната клапа е включен в структурата на някои наследствени синдроми (синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Marfan, вродена контрактура арахнодактилия, остеогенеза imperfecta, еластична псевдоксантомия).

    Произходът на вторичен пролапс на митралната клапа може да се дължи на исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, ревматизъм, системен лупус еритематозус, миокардит, хипертрофична кардиомиопатия, инфаркт дистрофия, автономна дистония, ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм), гръдна травма. В тези случаи пролапсът на митралната клапа е резултат от придобито увреждане на клапните структури, папиларни мускули, миокардна дисфункция. На свой ред, наличието на пролапс на митралната клапа може да доведе до развитие на митрална недостатъчност.

    В патогенезата на пролапс на митралната клапа, значителна роля играе дисфункцията на вегетативната нервна система, метаболитни нарушения и дефицит на магнезиеви йони.

    Характеристики на хемодинамиката при пролапс на митралната клапа

    Митралната клапа е двулистна делителна кухина на лявото предсърдие и вентрикула. С помощта на хордите клапите на клапана са прикрепени към папиларните мускули, простиращи се от дъното на лявата камера. В нормалната фаза на диастола, митралните клапани намаляват, осигурявайки свободен кръвен поток от лявото предсърдие към лявата камера; по време на систола, под налягане на кръвта, клапите се отварят, затваряйки левия атриовентрикуларен отвор.

    При пролапс на митралната клапа поради структурна и функционална малоценност на клапанния апарат в фазата на систола гънките на митралната клапа се огъват в кухината на лявото предсърдие. В този случай, атриовентрикуларният отвор може да се припокрива напълно или частично - с образуването на дефект, чрез който се осъществява обратен кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие, т.е. развива се митрална регургитация.

    По време на образуването на митрална недостатъчност, свиваемостта на миокарда намалява, което предопределя развитието на циркулаторна недостатъчност. В 70% от случаите първичният пролапс на митралната клапа е придружен от гранична белодробна хипертония. От системна хемодинамика се забелязва артериална хипотония.

    Класификация на пролапс на митралната клапа

    От гледна точка на етиологичния подход, се прави разлика между първичен и вторичен пролапс на митралната клапа. Според локализацията на пролапса се изолира пролапс на предната, задната и двете кухини на митралната клапа. Като се има предвид наличието или отсъствието на звукови феномени, те говорят за „тиха” и аускултативна форма на синдрома.

    Въз основа на данните за EchoCG има 3 степени на тежест на пролапс на митралната клапа:

    • Степен I - листовки на митралната клапа, просълдени с 3-6 mm;
    • Степен II - листовки на митралната клапа, които се простират до 6-9 mm;
    • Степен III - пролапс на митралната клапа над 9 mm.

    Като се има предвид времето на поява на пролапс на митралната клапа по отношение на систола, се отличава ранен, по-късно холосистоличен пролапс. Степента на митрална регургитация не винаги съответства на тежестта на пролапс на митралната клапа, следователно се класифицира отделно, според доплеровата ехокардиография:

    • Степен I - митралната регургитация се появява на нивото на листата;
    • II степен - вълна на регургитация достига средата на лявото предсърдие;
    • III степен - вълната на регургитация достига противоположния край на атриума.

    Симптоми на пролапс на митралната клапа

    Тежестта на клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа варира от минимално до значително и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация и автономните аномалии. При някои пациенти няма оплаквания, а пролапсът на митралната клапа е случайно откритие по време на ехокардиографията.

    При деца с първичен пролапс на митралната клапа, често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, хипермобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, миопия, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, увредени структури на съединителната тъкан. Много деца са склонни към чести настинки, болки в гърлото, обостряния на хроничния тонзилит.

    Доста често пролапсът на митралната клапа е придружен от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и сърдечна недостатъчност, замайване и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство за „гърлото“ и липса на въздух, мигреноподобни главоболие. При значителни хемодинамични нарушения, недостиг на въздух, настъпва умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестепатия, астеничен симптомен комплекс (астения).

    Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа са съчетани със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Сред възможните усложнения от пролапс на митралната клапа, се откриват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, РЕ), внезапна смърт.

    Диагностика на пролапс на митралната клапа

    В "мътната" форма на пролапс на митралната клапа, отсъстват аускултативни признаци. Аварийният вариант на пролапс на митралната клапа се характеризира с изолирани кликвания, късни систолични шумове и вокосистолични шумове. Фонокардиография документи звук явления да бъдат чути.

    Най-ефективният метод за откриване на пролапс на митралната клапа е ултразвуково изследване на сърцето, което позволява да се определи степента на пролапсване на листата и обема на регургитацията. При обща дисплазия на съединителната тъкан, дилатация на аортата и белодробната артерия, трикуспиден пролапс може да се открие отворен овален прозорец.

    Рентгенологично, като правило се установяват намалени или нормални размери на сърцето, изпъкнали на белодробната артерия. ЕКГ и дневно ЕКГ наблюдение регистрират персистиращи или преходни нарушения на камерната реполяризация на миокарда, нарушения на ритъма (синусова тахикардия, екстрасистола, пароксизмална тахикардия, синусова брадикардия, WPW синдром, предсърдно мъждене и предсърдно трептене). При митрална регургитация II-III степен, нарушения на сърдечния ритъм, признаци на сърдечна недостатъчност се извършва електрофизиологично изследване на сърцето, велоергометрия.

    Пролапсът на митралната клапа трябва да се диференцира от вродени и придобити сърдечни дефекти, аневризма на междинната преграда, миокардит, бактериален ендокардит, кардиомиопатия. Препоръчително е да се включат различни специалисти в диагностиката и лечението на пролапс на митралната клапа: кардиолог, невролог, ревматолог.

    Лечение на пролапс на митралната клапа

    Тактиката на лечение на пролапс на митралната клапа взема предвид тежестта на клиничните симптоми на вегетативния и сърдечно-съдовия спектър, особено хода на основното заболяване. Задължителни условия са нормализирането на ежедневието, работата и почивката, адекватният сън, измерената физическа активност. Нелекарствените дейности включват авто-тренировка, психотерапия, физиотерапия (електрофореза с бром, магнезий в областта на шията-врат), акупунктура, водни процедури и спинален масаж.

    Медикаментозната терапия за пролапс на митралната клапа има за цел да елиминира вегетативните прояви, да предотврати развитието на миокардна дистрофия и да предотврати инфекциозен ендокардит. Пациенти с тежки симптоми на пролапс на митралната клапа са предписани успокоителни, кардиотрофи (инозин, калий и магнезиев аспарагинат, витамини, карнитин), бета-блокери (пропранолол, атенолол) и антикоагуланти. При планиране на незначителни хирургични интервенции (екстракция на зъби, тонзилектомия и др.) Са показани курсове на превантивна антибиотична терапия.

    С развитието на хемодинамично значима митрална регургитация, прогресията на сърдечната недостатъчност, има нужда от заместване на митралната клапа.

    Прогноза и профилактика на пролапс на митралната клапа

    Асимптоматичният пролапс на митралната клапа се характеризира с благоприятна прогноза. Такива пациенти показват проследяване и динамична ехокардиография веднъж на всеки 2-3 години. Бременността не е противопоказана, но лечението на бременността при жени с пролапс на митралната клапа се извършва от акушер-гинеколог заедно с кардиолог. Прогнозата за вторичен пролапс на митралната клапа зависи до голяма степен от хода на основното заболяване.

    Предотвратяване на пролапс на митралната клапа включва премахване на неблагоприятните ефекти върху развиващия се плод, навременното откриване на заболявания, които причиняват увреждане на клапния апарат на сърцето.

    За когото пролапсът на митралната клапа е опасен

    По време на профилактични прегледи, ултразвуково изследване на сърцето по различни причини лекарите често изказват присъда за присъствието на ПМК. Ето защо много хора започват да се тревожат по въпроса: пролапс на митралната клапа - какво е това, което е опасно, възможно ли е да го излекуваме и как. Нека се опитаме да го разберем.

    Пролапс на митралната клапа: какво е това, което е опасно

    Накланяне, изпъкване на две или една митрална клапа в лявото предсърдие, докато тласка кръвта в аортата от лявата камера. Такава е същността на патологията - пролапс на митралната клапа. Лекарите не определят такова състояние като сърдечен дефект и го наричат ​​характеристика на развитие. По правило тя е генетично определена и е свързана с дисплазия на съединителната тъкан.

    Определя се опасността от пролапс

    • Функционално увреждане. Обикновено, по време на контракция (систола) на лявата камера, клапанната лента между нея и атриума трябва да бъде плътно затворена. В случай на пролапс в този момент е възможен обратен поток (регургитация) на кръвта в лявото предсърдие. Това добавя допълнителен обем и лявото сърце започва да страда от претоварване, развива се тяхната хипертрофия. В бъдеще това води до белодробна хипертония, претоварване на дясното сърце, до сърдечна недостатъчност.
    • Смущения в сърдечния ритъм. Пациентите отбелязват периоди на сърцебиене, дискомфорт и болка в гърдите.
    • Възможността за заселване на инфекциозни агенти върху модифицирания клапан - развитието на инфекциозен ендокардит с растителност върху листата.

    Видове патология

    Класифицирайте видовете PMK в зависимост от различни фактори.

    • поради вродени и генетични характеристики на развитието на съединителната тъкан - първична;
    • причинени от системни заболявания, засягащи съединителната тъкан, невроендокринни, нарушаващи автономната регулация на клапите, сърцето, засягащи функцията на миокарда и ендокарда - вторични.
    • аускултация - когато се определят слушането, систоличния шум и кликванията;
    • ням - с аузултационна патология не се открива.

    Степени на клапата в mm:

    • първият е 3-6;
    • вторият е 6-9;
    • третата е над 9.

    Дълбочина на обратния поток на кръв в атриума:

    • в областта на клапана;
    • 1/3 от атриума;
    • ½ от атриума;
    • повече от половината от кухината.
    • безсимптомно
    • асимптоматично - когато е необходимо наблюдение;
    • клинично значимо - да се лекува.

    Симптоми на пролапс на митралната клапа

    Повечето случаи на първичен пролапс остават незабелязани, а по време на прегледи за други заболявания се откриват затварящи клапани. Но ретрограден анализ на оплакванията на пациентите все още разкрива характерни симптоми.

    При липса на перколация или регургитация на степен 1–2, наличието на патология може да се прояви чрез различни леки заболявания, които обикновено се дължат на нарушена вегетативна регулация на съдовия тонус:

    • дискомфорт, болка в гърдите, в областта на сърцето, без връзка с физическа активност;
    • от време на време задух или усещане за недостиг на въздух;
    • неправилен ритъм, "избледняване" на сърцето, сърдечен удар;
    • бързо усещане за умора;
    • нестабилно настроение;
    • нощно и сутрешно главоболие
    • припадък.

    Митралната регургитация в степен 3-4 води до значително увреждане на сърдечната хемодинамика. При липса на корекция симптомите на сърдечна недостатъчност постепенно нарастват.

    Диагностика на РМК

    Точната диагноза на пролапса позволява на лекаря да определи най-подходящата тактика за лечение на пациента: наблюдение или активни терапевтични мерки.

    При проверка и разпит:

    • Естеството на оплакванията на пациента може да накара лекаря да помисли за наличието на MVP.
    • Общият вид на такива пациенти често говори за вродена патология на съединителната тъкан. Обикновено това са астеники с дълги, тънки крайници, патологична подвижност на ставите, често с лошо зрение и страбизъм.
    • По време на аускултация на сърцето се чуват щраквания и систоличен шум, когато кръвта тече в лявото предсърдие през незатворени клапани.
    • достоверно визуализира отклонението на клапана, промените в зъбния и хордовия апарат, степента на пролапс и дълбочината на потока на регургитация в лявото предсърдие;
    • може да видите признаци на белодробна хипертония и измерване на дебелината на миокарда.
    • регистрират се нарушения на ритъма, а по време на ЕКГ мониторинг може да се открият бързи епизоди на сърдечния ритъм през деня.

    Необходимо ли е лечение за MVP?

    MVP, придружен само от незначителна регургитация при нивото на клапана - до 1-ва степен и не показва клинични симптоми, обикновено не изисква лечение. Може би лекарят ще препоръча периодичен мониторинг от кардиолог, провеждащ контрол Echo-KG. На пациентите се предлага да изключват или намаляват

    • тежки упражнения;
    • тютюнопушенето;
    • злоупотреба с алкохол;
    • страст към силно кафе и чай.

    Необходимо е да се коригира режимът на работа и почивка, да се ангажира с физиотерапия, да се направят разходки за отдих и да се поспи.

    Вегетативните симптоми, които безпокоят пациентите, със сигурност изискват адекватна корекция. Прилагайте лекарствена терапия

    • антиаритмични лекарства;
    • антихипертензивни лекарства;
    • лекарства, които подобряват метаболитните процеси на миокарда;
    • невролептици, успокоителни, успокоителни.

    Също така, при извършване на каквито и да е операции (екстракция на зъби, небцето сливици и др.), Се препоръчва пациентите с пролапс на митралната клапа да бъдат предписани антибиотици с широк спектър на действие, за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит.

    При тежка митрална регургитация се провежда терапия за коригиране на състоянието.

    • сърдечни гликозиди;
    • диуретици;
    • АСЕ инхибитори.

    Значителна дисфункция на клапана изисква хирургическа намеса - провеждане на пластира на митралната клапа. Често операциите се извършват с помощта на новаторска или ендоскопска техника, провеждане

    • svorok зашиване;
    • скъсяване на клапните хорди;
    • аблацията на миокардните области в области, които предизвикват патологични импулси - аритмия.

    При тежка комбинирана патология се извършва отворена операция за замяна на клапата.

    перспектива

    Когато PMK не е придружен от значителна регургитация, прогнозата е благоприятна, особено ако следвате препоръките на лекаря и леко промените начина на живот в посока на здравословно. С този пролапс можете да се занимавате с някои спортове, плувайки непрофесионално.

    Относно актуалния въпрос за младите хора - ако набиращият има пролапс на митралната клапа с 1 градус, те се отвеждат в армията - отговорът е да, те го правят. Медицинското отнемане изисква диагноза MVP със значителни увреждания на клапната функция или усложнения. По правило това е PMK от 2 и 3 градуса.

    Пролапсът на митралната клапа с регургитация до половината или цялата дължина на атриума изисква лечение и понякога хирургична корекция. В този случай, прогнозата зависи от съвместната работа на лекарите и пациентите. С успешен тандем перспективата е благоприятна. Липсата на адекватно лечение заплашва с влошаване на цялостното здраве и необратими ефекти.

    Предотвратяването на PMH като вродена патология трябва да се извършва от бременни жени - за да се избегнат настинки, лоша екологична обстановка, коригиране на метаболитни нарушения и прояви на токсикоза.

    Избягвайте прогресирането на съществуващата патология и може да бъдете подложени на мерките, препоръчани от лекаря и редовно проследяване на състоянието.

    Пролапс на митралната клапа

    Пролапсът на митралната клапа е патология, при която функцията на клапата, разположена между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие, е нарушена. Ако има пролапс по време на свиването на лявата камера, се появяват един или два листа на клапата и се появява обратен кръвен поток (тежестта на патологията зависи от големината на този обратен поток).

    съдържание

    Обща информация

    Митралната клапа е две плочки на съединителната тъкан, разположени между атриума и вентрикула от лявата страна на сърцето. Този клапан:

    • предотвратява обратния поток на кръвта (регургитация) в лявото предсърдие, което възниква по време на камерна контракция;
    • с различна овална форма, размерът на диаметъра варира от 17 до 33 mm, а надлъжната е 23 - 37 mm;
    • притежава предни и задни краища, докато предната е по-добре развита (с свиване на вентрикуларните дъги към левия венозен пръстен и заедно с задната кухина, затваря този пръстен, а при отпуснатост камерата затваря аортния отвор, съседен на интервентрикуларната преграда).

    Задната кухина на митралната клапа е по-широка от предната. Вариации в броя и ширината на частите на задната зъбец са често срещани - те могат да бъдат разделени на латерални, средни и междинни гънки (най-дългата е средната част).

    Има вариации в местоположението и броя на акордите.

    При свиване на предсърдието клапанът е отворен и кръвта се влива в камерата в този момент. Когато вентрикула се напълни с кръв, клапанът се затваря, камерата се свива и избутва кръвта в аортата.

    Когато сърдечният мускул се промени или в някои патологии на съединителната тъкан, структурата на митралната клапа е нарушена, в резултат на което, когато камерата е намалена, листовете на клапата се огъват в кухината на лявото предсърдие, позволявайки част от кръвта да се върне обратно в камерата.

    Патологията е описана за първи път през 1887 г. от Cuffer и Borbillon като аускултационен феномен (открит при слушане на сърцето), проявен под формата на средни систолични кликвания (кликвания), които не са свързани с изгонване на кръв.

    През 1892 г. Грифит разкрива връзка между апикалния късен систоличен шум и митралната регургитация.

    През 1961 г. Дж. Рейд публикува статия, в която убедително показва връзка на средните систолични кликвания към стегнатото напрежение на спокойните акорди.

    Възможно е да се установи причината за късен шум и систолични кликвания само по време на ангиографско изследване на пациенти с посочените звукови симптоми (проведени през 1963-1968 г. J. Barlow и колеги). Експертите установиха, че при този симптом, по време на систола на лявата камера, има своеобразно увисване на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие. Идентифицираната комбинация от форма на балонна деформация на митралната клапа с систоличен шум и кликвания, която е съпроводена с характерни електрокардиографски прояви, авторите идентифицират като аускултативно-електрокардиографски синдром. В хода на по-нататъшните изследвания, този синдром се нарича синдром на щракване, синдром на slam-клапан, синдром на кликване и шум, синдром на Barlow, синдром на Angle и др.

    Най-често срещаният термин "пролапс на митралната клапа" е използван за първи път от J Criley.

    Въпреки че е общоприето, че пролапсът на митралната клапа най-често се наблюдава при младите хора, данните от проучването на Framingham (най-продължителното епидемиологично проучване в историята на медицината, което продължава 65 години) показва, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване при хора от различни възрастови групи и пол, Според това проучване тази патология се среща при 2,4% от хората.

    Честотата на детектирания пролапс при деца е 2-16% (в зависимост от метода на откриване). Рядко се наблюдава при новородени, най-често в 7-15 години. До 10 години патологията е еднакво често наблюдавана при деца от двата пола, но след 10 години тя е по-често открита при момичета (2: 1).

    При наличие на сърдечна патология при деца пролапсът се открива в 10-23% от случаите (високи стойности се наблюдават при наследствени заболявания на съединителната тъкан).

    Установено е, че с малка възвръщаемост на кръвта (регургитация), тази най-често срещана клапна патология на сърцето не се проявява, има добра прогноза и не се нуждае от лечение. При значително количество обратен кръвоток, пролапсът може да бъде опасен и изисква хирургическа интервенция, тъй като при някои пациенти се развиват усложнения (сърдечна недостатъчност, руптура на хордата, инфекциозен ендокардит, тромбоемболия с миксоматозни листовки с митрална клапа).

    форма

    Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

    1. Основно. Тя е свързана със слабостта на съединителната тъкан, която се среща при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовете на митралната клапа са разтеглени и вратите на хордата са удължени. В резултат на тези нередности, когато вентилът е затворен, клапите се издуват и не могат да се затварят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегето-съдова дистония - причината за симптомите, които пациентите свързват със сърдечни заболявания (периодично зад гръдната кост, функционални болки, нарушения на сърдечния ритъм).
    2. Средно (придобити). Развива се с различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапанните листовки или акорди. В много случаи пролапсът е провокиран от ревматична болест на сърцето (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Когато сърдечната струна е разкъсана в резултат на нараняване на гръдния кош, е необходима спешна медицинска помощ (празнината се придружава от кашлица, през която се отделя пенлив розов слюнка).

    Първичен пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шум по време на аускултация, се разделя на:

    • Типична за пролапс е “ням” форма, при която симптомите липсват или са оскъдни, а “кликове” ​​не се чуват. Открива се само чрез ехокардиография.
    • Аускултативната форма, която, когато се чуе, се проявява с характерни аускултативни и фонокардиографски „щраквания” и шумове.

    В зависимост от тежестта на отклонението на клапаните, пролапсът на митралната клапа се различава:

    • I степен - крило на крилото 3-6 мм;
    • II степен - се наблюдава отклонение до 9 mm;
    • III степен - огъване на гънки над 9 mm.

    Наличието на регургитация и нейната тежест се вземат предвид отделно:

    • I степен - регургитация се изразява леко;
    • II степен - наблюдава се умерена регургитация;
    • Степен III - налице е тежка регургитация;
    • IV степен - регургитация, изразена в тежка форма.

    Причини за развитие

    Причината за протрузия (пролапс) на митралната клапа е миксоматозна дегенерация на клапни структури и интракардиални нервни влакна.

    Точната причина за миксоматозните промени в клапаните обикновено е неразпозната, но тъй като тази патология често се комбинира с наследствена дисплазия на съединителната тъкан (наблюдавана при синдромите на Marfan, Ehlers-Danlos, малформации в гърдите и др.), Се предполага генетична причинност.

    Миксоматозните промени се проявяват чрез дифузно увреждане на влакнестия слой, разрушаване и фрагментация на колагенови и еластични влакна, усилени от натрупването на гликозаминогликани (полизахариди) в извънклетъчната матрица. В допълнение, в клапите на клапата с пролапс, се открива в излишък колаген тип III. При наличието на тези фактори, плътността на съединителната тъкан намалява и крилото при компресия на вентрикуларната издатина.

    С възрастта нараства миксоматозната дегенерация, така че рискът от перфорация на митралната клапа и разкъсване на хорда при хора над 40-годишна възраст се увеличава.

    Проливането на листовки на митралната клапа може да се появи с функционални явления:

    • регионално нарушение на контрактилитета и релаксация на миокарда на лявата камера (долна базална хипокинезия, което е принудително намаляване на обхвата на движение);
    • абнормна контракция (недостатъчна контракция на дългата ос на лявата камера);
    • преждевременна релаксация на предната стена на лявата камера и др.

    Функционални нарушения са следствие от възпалителни и дегенеративни промени (развиват се при миокардит, асинхронизъм, възбуждане и провеждане на импулси, нарушения на сърдечния ритъм и др.), Нарушения на автономната инервация на субвалуларните структури и психо-емоционални аномалии.

    При юношите, левокамерната дисфункция може да бъде причинена от нарушен кръвен поток, който се причинява от фибромускулна дисплазия на малките коронарни артерии и топографски аномалии на лявата артерия.

    Пролапсът може да настъпи на фона на електролитни нарушения, които са съпроводени с интерстициален дефицит на магнезий (влияе върху производството на дефектни колагенови фибробласти в клапаните на клапана и се характеризира с тежки клинични прояви).

    В повечето случаи се взема предвид причината за пролапса на клапаните:

    • вродена недостатъчност на съединителната тъкан на структурите на митралната клапа;
    • малки анатомични аномалии на клапанната апаратура;
    • нарушена невровегетативна регулация на функцията на митралната клапа.

    Първичен пролапс е независим наследствен синдром, който се развива в резултат на вродени нарушения на фибрилогенезата (процеса на производство на колагенови влакна). Той принадлежи към група изолирани аномалии, които се развиват на фона на вродени заболявания на съединителната тъкан.

    Вторичен пролапс на митралната клапа е рядък, настъпва, когато:

    • Ревматично заболяване на митралната клапа, което се развива в резултат на бактериални инфекции (при морбили, скарлатина, стенокардия на различни видове и т.н.).
    • Аномалии на Ebstein, която е рядка вродена сърдечна недостатъчност (1% от всички случаи).
    • Нарушаване на кръвоснабдяването на папиларните мускули (възниква при шок, атеросклероза на коронарните артерии, тежка анемия, аномалии на лявата коронарна артерия, коронарна).
    • Еластичен псевдоксант, който е рядко системно заболяване, свързано с увреждане на еластичната тъкан.
    • Синдром на Марфан - автозомно доминантно заболяване, принадлежащо към групата на наследствените патологии на съединителната тъкан. Причинена от мутация на ген, който кодира синтеза на фибрилин-1 гликопротеин. Различава се в различна степен на симптоми.
    • Синдромът на Ehlers-Danlow е наследствено системно заболяване на съединителната тъкан, което е свързано с дефект в синтеза на колаген тип III. В зависимост от специфичната мутация, тежестта на синдрома варира от лека до животозастрашаваща.
    • Ефекти на токсините върху плода през последния триместър на развитието на плода.
    • Исхемична болест на сърцето, която се характеризира с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, което е резултат от заболяване на коронарните артерии.
    • Хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия е автозомно доминантно заболяване, характеризиращо се с удебеляване на стената на лявата и понякога на дясната камера. Най-често се наблюдава асиметрична хипертрофия, придружена от лезии на интервентрикуларната преграда. Отличителна черта на заболяването е хаотичното (погрешно) разположение на мускулните влакна на миокарда. В половината от случаите е установена промяна в систоличното налягане в изходния тракт на лявата камера (в някои случаи на дясната камера).
    • Атриален септален дефект. Това е второто най-често срещано вродено сърдечно заболяване. Проявява се от наличието на дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие, което води до изтичане на кръв отляво надясно (анормален феномен, при който нормалният кръг на кръвообращението е нарушен).
    • Вегетативна дистония (соматоформна автономна дисфункция или невроциркулираща дистония). Този комплекс от симптоми е следствие от вегетативната дисфункция на сърдечно-съдовата система, възниква при заболявания на ендокринната система или централната нервна система, в нарушение на кръвообращението, увреждане на сърцето, стрес и психични разстройства. Първите прояви обикновено се наблюдават в юношеството поради хормонални промени в организма. Може да присъства постоянно или да се появява само в стресови ситуации.
    • Наранявания на гърдите и др.

    патогенеза

    Гънките на митралната клапа са трислойни съединения от съединителната тъкан, които са прикрепени към фибромускулния пръстен и се състоят от:

    • влакнест слой (съставен от плътен колаген и непрекъснато се простира в сухожилната хорда);
    • порестия слой (състоящ се от малко количество колагенови влакна и голям брой протеогликани, еластин и клетки на съединителната тъкан (образува предните ръбове на крилото));
    • фиброеластичен слой.

    Обикновено клапите на митралната клапа са тънки, еластични структури, които се движат свободно под въздействието на кръвта, протичаща през отвора на митралната клапа по време на диастолата или под влияние на свиването на митралната клапа и папиларните мускули по време на систола.

    По време на диастола се отваря лявата атриовентрикуларна клапа, а конусът на аортата се припокрива (предотвратява се инжектиране на кръв в аортата), а по време на систола гънките на митралната клапа се затварят по удебелената част на атриовентрикуларната клапана.

    Съществуват индивидуални особености на структурата на митралната клапа, които са свързани с разнообразието на структурата на цялото сърце и са варианти на нормата (за тесни и дълги сърца, проста конструкция на митралната клапа е типична, и за кратко и широко, сложно).

    С прост дизайн, влакнестият пръстен е тънък, с малка обиколка (6-9 см), има 2-3 малки клапи и 2-3 папиларни мускула, от които до 10 сухожилни хорди се простират до клапаните. Акордите почти никога не се разклоняват и са свързани главно с краищата на клапаните.

    Комплексната конструкция се характеризира с голяма обиколка на влакнестия пръстен (около 15 cm), 4–5 клапи, и от 4 до 6 мултиглазни папиларни мускула. Сухожилните хорди (от 20 до 30) се разклоняват в множество нишки, които са прикрепени към ръба и тялото на клапаните, както и към влакнестия пръстен.

    Морфологичните промени в пролапса на митралната клапа се проявяват чрез пролиферацията на лигавичния слой на клапанното листо. Влакната на лигавичния слой проникват във влакнестия слой и нарушават неговата цялост (това засяга сегментите на клапаните, разположени между хордите). В резултат на това клапите на клапана се увиват и по време на систола на лявата камера, куполообразния купол се огъва към лявото предсърдие.

    Много по-рядко, куполообразното огъване на клапаните се случва, когато хордите се удължат или със слаб хордален апарат.

    При вторичния пролапс най-характерно е локалното фибро-еластично уплътняване на долната повърхност на аркиращия клапан и хистологичното запазване на вътрешните му слоеве.

    Пролапсът на предната митрална клапа в първичната и вторичната форма на патология е по-рядко срещан, отколкото увреждане на задната куш.

    Морфологичните промени в първичния пролапс са процес на миксоматозна дегенерация на митралните зъбци. Миксоматозната дегенерация няма признаци на възпаление и е генетично детерминиран процес на разрушаване и загуба на нормалната архитектоника на фибриларния колаген и еластичните структури на съединителната тъкан, което е съпроводено с натрупване на кисели мукополизахариди. Основата за развитието на тази дегенерация е наследствен биохимичен дефект в синтеза на колаген тип III, който води до намаляване на нивото на молекулярната организация на колагеновите влакна.

    Влакнестият слой е основно засегнат - неговото изтъняване и прекъсване, едновременното удебеляване на свободния порест слой и намаляването на механичната якост на клапаните.

    В някои случаи миксоматозната дегенерация се съпровожда от разтягане и разкъсване на сухожилните хорди, дилатация на митралния пръстен и аортен корен и увреждане на аортната и трикуспидалната клапа.

    Свиващата функция на лявата камера при липса на митрална недостатъчност не се променя, но поради вегетативни нарушения може да се появи хиперкинетичен сърдечен синдром (сърдечни звуци се усилват, наблюдава се систоличен шум, ясно изразена пулсация на каротидните артерии, умерена систолична хипертония).

    При наличие на митрална недостатъчност намалява контрактилитетът на миокарда.

    Първичен пролапс на митралната клапа при 70% е придружен от гранична белодробна хипертония, за която се подозира, че има болка в десния хипохондрий при продължително бягане и спорт. Възниква поради:

    • висока съдова реактивност на малкия кръг;
    • хиперкинетичен сърдечен синдром (причинява относителна хиперволемия на малкия кръг и нарушен венозен отток от белодробните съдове).

    Има и тенденция към физиологична хипотония.

    Прогнозата за хода на граничната белодробна хипертония е благоприятна, но ако има митрална недостатъчност, граничната белодробна хипертония може да се превърне във висока белодробна хипертония.

    симптоми

    Симптомите на пролапс на митралната клапа варират от минимални (в 20-40% от случаите са напълно отсъстващи) до значителни. Тежестта на симптомите зависи от степента на сърдечна дисплазия на съединителната тъкан, наличието на автономни и невропсихиатрични аномалии.

    Маркерите на дисплазия на съединителната тъкан включват:

    • късогледство;
    • плоски стъпала;
    • тип астенично тяло;
    • висок растеж;
    • намалено хранене;
    • слабо развитие на мускулите;
    • повишена огъваемост на малките стави;
    • нарушение на стойката.

    Клинично пролапсът на митралната клапа при деца може да се прояви:

    • Идентифицирани в ранна възраст признаци на диспластично развитие на съединително-тъканни структури на лигамента и мускулно-скелетната система (включва дисплазия на тазобедрената става, пъпна и ингвинална херния).
    • Предразположение към настинки (чести болки в гърлото, хроничен тонзилит).

    При липса на субективни симптоми при 20-60% от пациентите в 82-100% от случаите се откриват неспецифични симптоми на невроциркулаторна дистония.

    Основните клинични прояви на пролапс на митралната клапа са:

    • Сърдечен синдром, придружен от вегетативни прояви (периоди на болка в областта на сърцето, които не са свързани с промени в работата на сърцето, които възникват по време на емоционален стрес, физическо натоварване, хипотермия и приличат на ангина по природа).
    • Сърцебиене и прекъсвания на сърцето (наблюдавано в 16-79% от случаите). Субективно се усеща тахикардия (бързо сърцебиене), "прекъсвания", "избледняване". Екстрасистолите и тахикардиите са лабилни и се причиняват от тревожност, физическо натоварване, чай и кафе. Най-често се откриват синусова тахикардия, пароксизмална и непароксимална надкамерна тахикардия, надкамерни и камерни екстрасистоли, по-рядко се откриват синусова брадикардия, парасистолия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене, WPW синдром. В повечето случаи вентрикуларните аритмии не представляват заплаха за живота.
    • Хипервентилационен синдром (нарушение в системата за регулиране на дишането).
    • Вегетативни кризи (панически атаки), които са пароксизмални състояния с неепилептичен характер и се отличават с полиморфни вегетативни нарушения. Възникват спонтанно или ситуативно, не са свързани с заплаха за живота или силно физическо натоварване.
    • Синкопални състояния (внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на мускулен тонус).
    • Нарушения на терморегулацията.

    При 32-98% от пациентите болката в лявата част на гърдите (кардиалгия) не е свързана с увреждане на артериите на сърцето. Това се случва спонтанно, може да бъде свързано с претоварване и стрес, спира се като се приема валокордин, Corvalol, валидол или пропуска самостоятелно. Вероятно провокирана от дисфункция на автономната нервна система.

    Клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа (гадене, чувство за кома в гърлото, повишено изпотяване, синкопални състояния и кризи) са по-чести при жените.

    При 51-76% от пациентите се откриват периодично повтарящи се главоболия, наподобяващи напрежение. И двете половини на главата са засегнати, болката е предизвикана от промените във времето и психогенните фактори. При 11-51% се наблюдават мигренозни болки.

    В повечето случаи няма корелация между наблюдаваната диспнея, умората и слабостта и тежестта на хемодинамичните нарушения и тренировъчната толерантност. Тези симптоми не са свързани със скелетни деформации (от психоневротичен произход).

    Задухът може да бъде ятрогенен по природа или може да бъде свързан със синдром на хипервентилация (няма промени в белите дробове).

    При 20–28% се наблюдава удължаване на QT интервала. Обикновено е безсимптомно, но ако пролапсът на митралната клапа при деца е придружен от синдром на удължен QT интервал и припадъци, е необходимо да се определи вероятността от развитие на животозастрашаващи аритмии.

    Аускултативни признаци на пролапс на митралната клапа са:

    • изолирани кликвания (кликвания), които не са свързани с изхвърляне на кръв от лявата камера и се откриват по време на периода на мезосистоли или късна систола;
    • комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
    • изолирани късни систолични шумове;
    • холосистоличен шум.

    Произходът на изолираните систолични кликвания е свързан с претоварване на хордите с максимално отклонение на митралната клапа в лявата предсърдна кухина и внезапно изпъкване на атриовентрикуларните кухини.

    • са единични и множествени;
    • слушайте постоянно или временно;
    • променя интензивността му, когато променяш позицията на тялото (увеличаваш се във вертикална позиция и отслабваш или изчезваш в лежащата позиция).

    Кликвания обикновено се чуват на върха на сърцето или на V точка, в повечето случаи те не се провеждат отвъд границите на сърцето, те не надвишават тонуса на сърцето в том II.

    При пациенти с пролапс на митралната клапа, се повишава екскрецията на катехоламини (адреналинови и норадреналинови фракции), а пикообразните повишения се наблюдават през деня, а през нощта се намалява производството на катехоламини.

    Често има депресивни състояния, сенестопатии, хипохондрични преживявания, астеничен симптом комплекс (непоносимост към ярка светлина, силни звуци, повишена разсейване).

    Пролапс на митралната клапа при бременни жени

    Пролапсът на митралната клапа е обща патология на сърцето, която се открива при задължителен преглед на бременни жени.

    Пролапсът на митралната клапа 1 степен по време на бременност е благоприятен и може да намалее, тъй като през този период се увеличава сърдечния дебит и намалява периферното съдово съпротивление. В този случай, бременните жени по-често откриват сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, камерни екстрасистоли). При степен 1 ​​на пролапс раждането се среща естествено.

    При пролапс на митралната клапа с регургитация и пролапс 2-ра степен, бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременността.

    Лечението с лекарства се извършва само в изключителни случаи (умерена или тежка степен с висока вероятност за аритмия и хемодинамични нарушения).

    Препоръчва се жена с пролапс на митралната клапа по време на бременност:

    • избягвайте продължително излагане на топлина или студ, а не в задушно помещение за дълго време;
    • не водят заседнал начин на живот (продължителното седнало положение води до застой на кръвта в таза);
    • почивка в легнало положение.

    диагностика

    Диагнозата на пролапс на митралната клапа включва:

    • Изследване на историята на заболяването и фамилната история.
    • Аускултация (слушане) на сърцето, която позволява да се идентифицира систоличното кликване (щракване) и късния систоличен шум. Ако подозирате наличието на систолични кликвания, слушането се извършва в изправено положение след малко физическо натоварване (клякане). При възрастни пациенти е възможно да се проведе тест с инхалиране на амилнитрит.
    • Ехокардиографията е основният метод за диагностика, който позволява да се идентифицира пролапсът на клапаните (използва се само парастерналното надлъжно положение, от което започва ехокардиографията), степента на регургитация и наличието на миксоматозни промени в клапните листчета. В 10% от случаите е възможно да се установи пролапс на митралната клапа при пациенти, които нямат субективни оплаквания и аускултативни признаци на пролапс. Специфичен ехокардиографски знак е увисване на клапата в средата, края или в цялата систола в кухината на лявото предсърдие. Дълбочината на увисване в момента не е специално взета под внимание (няма пряка зависимост от наличието или тежестта на степента на регургитация и естеството на нарушението на сърдечния ритъм). В нашата страна много лекари продължават да се съсредоточават върху класификацията от 1980 г., която разделя пролапа на митралната клапа на степен, в зависимост от дълбочината на пролапса.
    • Електрокардиография, която ви позволява да идентифицирате промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, сърдечни аритмии и проводимост.
    • Рентгенография, която позволява да се определи наличието на митрална регургитация (в негово отсъствие не се наблюдава разширяване на сянката на сърцето и отделните й камери).
    • Фонокардиография, която документира звуковите явления на пролапс на митралната клапа по време на аускултация (графичният метод на запис не замества сетивното възприятие на звуковите вибрации с ухото, затова е предпочитана аускултацията). В някои случаи фонокардиографията се използва за анализ на структурата на фазовите показатели на систола.

    Тъй като изолираните систолични кликвания не са специфичен аускултативен признак на пролапс на митралната клапа (наблюдаван с аневризми на междинната или интервентрикуларната преграда, пролапс на трикуспидалната клапа и плевроперикардиалните сраствания), е необходима диференциална диагноза.

    Късните систолични клики се чуват по-добре в легналата позиция, усилена по време на маневрата на Валсалва. Характерът на систоличния шум по време на дълбоко дишане може да се промени, най-ясно се разкрива след тренировка в изправено положение.

    Изолиран късен систоличен шум се наблюдава в около 15% от случаите, чува се на върха на сърцето и се провежда в аксиларната област. Продължава до втория тон, отличава се с груб, "остъргващ" характер, по-добре дефиниран, разположен от лявата страна. Не е патогномоничен признак на пролапс на митралната клапа (може да се чуе с обструктивни лезии на лявата камера).

    Голосистоличният шум, който се появява в някои случаи по време на първичен пролапс, е доказателство за митрална регургитация (извършвана в аксиларната област, заема цялата систола и остава почти непроменена, когато позицията на тялото се променя, увеличава се с маневрата на Вълсалва).

    Незадължителните прояви са "скърцане", дължащи се на вибрациите на хордата или областта на зъбеца (най-често се чуват с комбинация от систолични кликвания с шум, отколкото с изолирани кликвания).

    В детска и юношеска възраст пролапсът на митралната клапа може да се чуе като трети тон във фазата на бързото пълнене на лявата камера, но този тон няма диагностична стойност (при слаби деца може да се чуе при липса на патология).

    лечение

    Лечението на пролапс на митралната клапа зависи от тежестта на патологията.

    Пролапсът на митралната клапа с 1 степен при липса на субективни оплаквания не изисква лечение. Няма ограничения за уроците по физическо възпитание, но не се препоръчва професионално да се занимават със спорт. Тъй като пролапс на митралната клапа 1 степен с регургитация не причинява патологични промени в кръвообращението, при наличието на тази степен на патология само вдигане на тежести и упражнения на симулатори мощност са противопоказани.

    Пролапс на митралната клапа 2 градуса може да бъде придружен от клинични прояви, затова е възможно да се използва симптоматично лекарствено лечение. Физическо възпитание и спорт са разрешени, но кардиологът избира оптималния товар за пациента по време на консултацията.

    Пролапс на митралната клапа 2 градуса с регургитация 2 градуса изисква редовен мониторинг, а при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмии и случаи на синкопални състояния - при индивидуално подбрано лечение.

    Степен 3 митрална клапа се проявява със сериозни промени в структурата на сърцето (разширяване на лявата предсърдна кухина, удебеляване на вентрикуларните стени, поява на анормални промени в кръвоносната система), които водят до недостатъчност на митралната клапа и нарушения на сърдечния ритъм. Тази степен на патология изисква хирургична интервенция - затваряне на клапни листовки или протези. Спортът е противопоказан - вместо физическото възпитание, пациентите се препоръчват специални гимнастически упражнения, избрани от лекаря на физиотерапия.

    За симптоматично лечение на пациенти с пролапс на митралната клапа, се предписват следните лекарства:

    • витамини от група В, РР;
    • в случай на тахикардия, бета-блокери (атенолол, пропранолол и др.), премахване на бързото сърцебиене и положително въздействие върху синтеза на колаген;
    • в клинични прояви на съдова дистония, адаптагени (препарати от елеутерокок, женшен и др.) и препарати, съдържащи магнезий (Magne-B6 и др.).

    При лечението се използват и психотерапевтични методи, които намаляват емоционалното напрежение и премахват проявата на симптомите на патологията. Препоръчва се да се приемат успокоителни инфузии (инфузия на дъвка, корен от валериана, глог).

    При вегетативно-дистонични нарушения се използват акупунктура и водни процедури.

    Всички пациенти с наличието на пролапс на митралната клапа се препоръчват:

    • да се откажат от алкохол и тютюн;
    • редовно, поне половин час на ден, да се занимават с физическа активност, ограничавайки прекомерното физическо натоварване;
    • наблюдавайте моделите на съня.

    Пролапсът на митралната клапа, идентифициран при дете, може да изчезне самостоятелно с възрастта.

    Пролапсът на митралната клапа и спортът са съвместими, ако пациентът липсва:

    • епизоди на безсъзнание;
    • внезапни и продължителни сърдечни аритмии (определени чрез ежедневно наблюдение на ЕКГ);
    • митрална регургитация (определена от резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето с Доплер);
    • намалена контрактилност на сърцето (определена чрез ултразвук на сърцето);
    • преди това прехвърлен тромбоемболизъм;
    • фамилна анамнеза за внезапна смърт сред роднини с диагноза пролапс на митралната клапа.

    Пригодността за военна служба при наличие на пролапс зависи не от степента на огъване на клапаните, а от функционалността на клапанната апаратура, т.е. от количеството кръв, което клапата преминава обратно в лявото предсърдие. Младите хора са отведени в армията с пролапс на митралната клапа с 1-2 градуса без връщане на кръв или с 1-ва степен регургитация. Армията е противопоказана при пролапс 2 градуса с регургитация по-висока от 2-ра степен или при нарушена проводимост и аритмия.