Пролапс на митралната клапа на сърцето

Пролапсът на митралната клапа е една от вродените черти на структурата на сърцето. За да ви е по-лесно да разберете точно какво е тази функция, разгледайте накратко някои от нюансите на анатомията и физиологията на сърцето.

Така че, сърцето е мускулен орган, чиято функция е да изпомпва кръв през тялото. Сърцето се състои от две предсърдия и две вентрикули. Между предсърдията и вентрикулите са сърдечните клапи, трикуспидалната (трикуспидална) от дясната страна и митралната (двуцветна) отляво. Клапаните са изградени от съединителна тъкан и приличат на оригинални врати, които затварят отворите между предсърдията и камерите, така че кръвта се движи в правилната посока - обикновено кръвта се движи от предсърдията към вентрикулите, не трябва да има връщане към предсърдията. По време на изхвърлянето на кръв от атриума във вентрикула (предсърдната систола), клапанът е отворен, но веднага след като цялата кръв е влязла в камерата, клапите се затварят и кръвта се изхвърля от вентрикулите в белодробната артерия и аортата (камерна систола).

От ляво на дясно: 1. Обща диастола на сърцето - предсърдията и камерите са отпуснати; 2. Предсърдната систола - намаляват предсърдията, вентрикулите се отпускат; 3. Вентрикуларна систола - предсърдията са отпуснати, камерите са намалени.

Ако митралната клапа не е напълно затворена по време на изхвърлянето на кръв от вентрикула в аортата, тогава те казват за неговия пролапс (увисване) в кухината на лявото предсърдие по време на систола (свиване на лявата камера).

Пролапсът на митралната клапа е нарушение на неговата структура на съединителната тъкан, което води до непълно затваряне на клапаните, в резултат на което кръвта може да бъде хвърлена обратно в атриума (регургитация). Има вродени (първични) и развити на фона на ендокардит, миокардит, наранявания на гръдния кош с разкъсване на хорди, сърдечни дефекти, миокарден инфаркт (вторичен) пролапс. Първичният пролапс настъпва при около 20–40% от здравите хора и в повечето случаи не оказва значителен ефект върху функцията на сърдечно-съдовата система.

В съвременната медицина първичният пролапс на митралната клапа се счита за вродена характеристика на сърцето, а не за сериозна патология, при условие че не се комбинира с големи дефекти на развитието и не причинява значителни хемодинамични нарушения (сърдечно-съдови функции).

Причини за пролапс на митралната клапа

По-долу ще разгледаме първичния пролапс на митралната клапа, който е незначителна аномалия на сърцето. Какво може да причини тази аномалия? Основната причина за развитието на болестта са генетично определени нарушения на синтеза на колаген тип 111. t Това е протеин, който участва в образуването на съединителна тъкан във всички органи, включително сърцето. Когато образуването му е влошено, "скелетът" на съединителната тъкан на клапана губи силата си, клапанът се разхлабва, по-мек и следователно не може да осигури достатъчна устойчивост на кръвното налягане в кухината на лявата камера, което води до увисване на краищата му в лявото предсърдие.

Необходимо е също така да се вземат предвид вредните фактори, влияещи върху развитието на плода и съединителната тъкан по време на бременността - пушене, алкохол, наркотици и токсични вещества, професионални рискове, лошо хранене, стрес.

Симптоми и признаци на пролапс на митралната клапа

Като правило, диагнозата се установява по време на рутинен преглед на новородени, включително метода на ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Пролапсът на митралната клапа се класифицира според степента на регургитация (връщане на кръвта), определена чрез ултразвуково изследване на сърцето с Доплер. Различават се следните степени:
- 1 степен - обратното кръвоснабдяване в лявото предсърдие остава на нивото на листовете на клапаните;
- Степен 2 - притока на кръв към половината от атриума;
- Степен 3 - връщането на кръв запълва целия атриум.

Ако пациентът има вроден пролапс, то като правило регургитацията е незначителна (степен 1) или изобщо не съществува. Ако пролапсът на клапата е вторичен, тогава може да се развие хемодинамично значима регургитация, тъй като връщането на кръв в атриума има отрицателно въздействие върху функцията на сърцето и белите дробове.

При пролапс без регургитация няма клинични симптоми. Подобно на други незначителни аномалии в развитието на сърцето (допълнителен акорд, отворен овален прозорец), е възможно да се подозира това заболяване само въз основа на рутинен преглед на детето и ЕХО - КГ, което през последните години е задължителен метод за изследване на всички деца на възраст 1 месец.

Ако заболяването е придружено от регургитация, след това с психо-емоционален или физически стрес, могат да се появят оплаквания за разлята болка в областта на сърцето, чувства на прекъсвания в работата на сърцето, чувство на затихване на сърцето, задух, чувство на липса на въздух. Тъй като активността на сърцето и автономната нервна система (частта на нервната система, отговорна за функциите на вътрешните органи) е неразривно свързана, пациентът може да бъде нарушен от замаяност, припадък, гадене, "бучка в гърлото", умора, немотивирана слабост, повишено изпотяване, тахикардия (бързо сърцебиене) ), леко повишаване на температурата. Всички те са симптоми на вегетативни кризи, особено изразени при дете с пролапс по време на юношеството, когато има бърз растеж и хормонални промени в организма.

В редки случаи, когато има регургитация на степен 3, горните оплаквания са придружени от прояви, характерни за хемодинамични нарушения в сърцето и белите дробове - болка в областта на сърцето и задух при нормална домашна активност, ходене, изкачване на стълби, причинени от стагнация на кръвта в тези органи. Също така рядко могат да се развият аритмии на сърдечната връзка - синусова тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене, атриални и вентрикуларни екстрасистоли и скъсен синдром на PQ. Трябва да се помни, че понякога регургитацията може да прогресира, т.е. да увеличи степента на пролапс.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Въз основа на каква диагноза? Пролапсът на митралната клапа може да се подозира дори по време на клиничния преглед на детето. При малки деца, пъпната и ингвиналната херния, дисплазията на тазобедрената става (вродена субулксация и изкълчвания на тазобедрената става) могат да съпътстват пролапса. При преглед на деца и юноши трябва да се отбележи видът на пациента - високи, дълги пръсти, дълги крайници, необичайна подвижност на ставите, изкривяване на гръбначния стълб, деформация на гръдния кош.

По време на аускултация (слушане) се чуват изолирани систолични звуци и щраквания (дължащи се на напрежението на сухожилните хорди по време на пролапсването на клапата по време на затварянето) или комбинация от тях.

Основният диагностичен метод е ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето) с доплерови изследвания (позволява показване на ехо сигнал от движещи се кръвни структури). Ултразвукът директно дава възможност да се оцени наличието на пролапс на клапана и степента на увисването му, докато Доплер открива наличието и степента на регургитация.

Освен това са необходими ЕКГ и 24-часово ЕКГ наблюдение за определяне на ритъм и нарушения на проводимостта (сърдечни аритмии).

Показано е също така и рентгенография на органите на гръдната кухина, за да се определи дали сянката на сърцето се разширява в диаметър и дали има застой на кръвта в съдовете на белите дробове, което може да показва развитието на сърдечна недостатъчност.

Ако е необходимо, се поставят проби с товар (тест за бягаща пътека - ходене по бягаща пътека, велоергометрия).

Лечение на пролапс на митралната клапа

В случай, че пролапсът на митралната клапа не е придружен от наличието на клинични симптоми, на пациента не се предписва медицинска терапия. Хоспитализацията в болницата също не е необходима. Показана е реализацията на редица възстановителни мерки и наблюдение от кардиолог с годишна ECHO - CG.

Укрепващите дейности включват: добро хранене, рационален режим на работа и почивка с подходящ сън, разходки на чист въздух, общо втвърдяване на тялото, умерено упражнение (разрешено от лекаря).

С прояви на вегетативно-съдова дистония (вегетативни кризи), предписан е спинален масаж, физиотерапевтични упражнения, електрофореза с магнезиеви препарати за яката. Показани са билкови седативи (дъвка, валериана, градински чай, глог, див розмарин), както и лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул (магнерот, карнитин, рибоксин, панангин) и витамини.

Когато има изразени усещания за прекъсване на сърцето, и още повече, когато се определят нарушения на ритъма, потвърдени от ЕКГ, адренергичните блокери (карведилол, бисопролол, атенолол, анаприлин и др.)

В редки случаи (с развитие на сърдечна недостатъчност, аритмии, прогресивна недостатъчност на митралната клапа) може да се направи хирургична корекция на пролапса. Хирургичните лечебни методи включват рехабилитационни операции върху клапана (подхлъзване с увиснало крило, съкращаване на опънатата хорда) или смяна на клапата с подмяна с изкуствен. Хирургично лечение на изолиран вроден пролапс рядко се използва поради благоприятното протичане на тази патология.

Усложнения при пролапс на митралната клапа

Възможни ли са усложнения? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с лека регургитация, която не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, изискващи лечение в специализирана болница:

- остра митрална недостатъчност - състояние, което обикновено възниква в резултат на откъсването на сухожилните хорди с наранявания на гърдите. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, т.е. клапанът не се държи от хордите, а клапите му са в свободно движение, без да изпълняват функциите си. Картина на белодробен оток изглежда клинично изразена недостиг на въздух в покой, особено при легнало положение; принудително седене (ортопения), бълбукащо дишане; конгестивно хриптене в белите дробове.

- Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизми, които са се разпаднали в кръвта от източника на инфекция в човешкото тяло, се отлагат върху вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с клапни поражения се развива след възпалено гърло при деца, а наличието на първоначално променени клапи може да бъде допълнителен фактор за развитието на това заболяване. В две - три седмици след прехвърлената инфекция, пациентът развива повтаряща се треска, втрисане, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (синьо оцветяване на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с нарушена функция на сърдечно-съдовата система. Профилактиката на бактериалния ендокардит е навременна рехабилитация на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на горните дихателни пътища - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици по време на процедури като изваждане на зъбите, отстраняване на сливиците.

- Внезапната сърдечна смърт е огромно усложнение, очевидно характеризиращо се с поява на идиопатична (внезапна, безпричинна) вентрикуларна фибрилация, която е фатално смущение на ритъма.

Прогноза за пролапс на митралната клапа

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не страда. Въпреки това, пациентът е противопоказан в някои спортове (скокове, карате), както и професии, които причиняват претоварване на сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

Що се отнася до военната служба, може да се каже, че според заповедта годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент от военномедицинската комисия. Така че, ако един млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1-ва степен, тогава пациентът е годен за служба. Ако има регургитация от 2 градуса, тогава пациентът е поставен условно (в мирно време те няма да го наричат). При наличие на регургитация на степен 3, нарушения на ритъма или сърдечна недостатъчност на функционален клас 11 и по-висока, армията е противопоказана. По този начин, най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен курс и при липса на усложнения може да служи в армията.

Важни въпроси за пролапс на митралната клапа

Една ситуация, в която тийнейджър, който не представя никакви оплаквания и няма симптоми на лошо здраве, внезапно след посещение на лекарската комисия, е бил информиран за пролапса на митралната клапа (PMK), открит в него, потапя много родители в паника. Ако се обърнем към обяснителния речник, същността на пролапса е представянето или загубата на орган от нормалното му положение.

По този начин, за митралната клапа, това означава прекомерно огъване на кухините му в кухината на лявото предсърдие, докато намалява камерата. С високо систолично усилие се създават условия за отваряне и загуба на стегнатост на клапана, а част от кръвта се връща в атриума през процепа между клапаните.

Прочетете в тази статия.

Причини за възникване на

При деца пролапсът на митралната клапа е често срещано явление на 7–15-годишна възраст. При възрастни, той се определя по-рядко, пикът на откриване на патология в 35 - 40-годишна възраст. Тази аномалия може да бъде открита при юноши в следните ситуации:

а) случайно по време на медицински прегледи и медицински прегледи;

б) целенасочено изследване при наличие на характерни сърдечни звукови явления;

в) проучване във връзка с оплаквания за сърдечна болка, нарушения на ритъма, припадък;

г) диагностични мерки за сърдечно-съдови заболявания.

Здрави клапи на сърцето

Клапата или лобът на сърдечните клапи има сложна структура. Основата му е слой от съединителна тъкан, покрита от двете страни с гладки мускули и ендотелиум. Работата на клапаните е снабдена с папиларни мускули и техните хорди. Така MVP може да бъде патология както на съединителната, така и на мускулната тъкан.

Структурата на митралната клапа е нормална

Предразположение към пролапс на митралната клапа е свързано със синдрома на дисплазия на съединителната тъкан, наследствено нарушение на синтеза на определен вид колаген. Наред със специфичните промени, присъщи на вродени заболявания, се наблюдава подуване (миксоматозна пролиферация) на средния слой на листните клапани. В резултат на това те стават излишни и не се затварят плътно.

Възпалителни процеси, предизвикани от инфекция и автоимунни реакции, предизвикват фиброеластична дегенерация на ендотелиума на долната повърхност на клапните листчета. Исхемичните лезии и усложненията на миокардния инфаркт са изпълнени с папиларна мускулна дисфункция. Травматичните ефекти върху гърдите могат да повредят хордите. Всички тези метаморфози са предшественици на пролапса.

Като последица от дисплазия на съединителната тъкан, пролапсът на митралната клапа може да има редица характерни фенотипни признаци:

• външни: дефекти в структурата на гръдния кош, краката, гръбначния стълб и коленете, астенична конституция, хипермобилност на ставите, изкривяване на носната преграда, проблеми със зрението и други;
• от страна на централната нервна система и вътрешните органи: вегето-съдова дистония, енуреза, речеви дефекти, пропускане на органи, тромбоцитопатия, дефекти на пикочните пътища, анормално развитие на половите органи, спонтанен пневмоторакс и др.;
• в сърцето: допълнителни пътища, които нарушават електрическата възбудимост на миокарда и аномалните варианти на коронарното кръвоснабдяване с опасността от локална исхемия.

Видове пролапс на митралната клапа

Като се вземат предвид етиологичните фактори, са възможни два вида пролапс на митралната клапа:

1. Първична. Те говорят за него при липса на признаци, наследствени заболявания и синдроми. Изолира се като един вид изолирана форма на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето.

2. Вторични. Възпалителни и постишемични процеси, наследствени заболявания с дисплазия на съединителната тъкан, сърдечна патология и много други могат да доведат до ПМК, което обикновено е съпроводено с ярки фенотипни прояви.

Отклонението на клапните клапани в лявото предсърдие, визуализирано с ехокардиография, има три степени, характеризиращи неговата тежест:

Освен това се взема предвид обемът на кръвта, която се връща в лявото предсърдие. Клиничните прояви зависят от това колко дълбоко прониква регургитният поток в лявото предсърдие. За този индикатор има четири степени на MP:

• в of лумена на атриума;
• с ½;
• с ¾;
• при пълна дълбочина до задната стена на атриума.

Според клиничната картина, чиито патологични промени са придружени от пролапс на митралната клапа, той може да има четири варианта:

• асимптоматичен (феномен PMK);
• нисък симптом;
• клинично значими;
• морфологично значим.

Симптоми на патологията

При повечето хора дори доказаният пролапс на митралната клапа не проявява нищо. Пациентите нямат оплаквания за здраве, изследването не показва клинично значими аномалии. В този случай, откриването на пролапс и митралната регургитация, които не надвишават 1 градус при Ехото на CG без фенотипни признаци, показва асимптоматичен вариант или феномен PMK.

Ако дори минималните ехокардиографски критерии за пролапс са придружени от симптоматични комплекси, характерни за дисплазия на съединителната тъкан, то това е лош симптом.

Първата степен на митрална регургитация не води до нарушена хемодинамика. Клиничните прояви започват от втория етап, развиват се при миксоматозна пролиферация на клапните лопатки (удебеляване на 3 mm или повече), което в почти 100% от случаите се причинява от сърдечно-съдови усложнения.

Симптомите на пролапс на митралната клапа са причинени от неговата дисфункция. Най-често записвани:

• чувство на прекъсвания и сърцебиене;
• несвързани с болката в проекцията на сърцето, устойчива на нитроглицерин;
• атриовентрикуларен блок и различни аритмии (вентрикуларни преждевременни удари, надкамерна тахикардия);
• нисък толеранс на товара;
• задух;
• помътняване на съзнанието, припадък;
• систоличен шум и систолично кликване (щракване).

Обикновено явленията на клапна дисфункция се комбинират с автономни нарушения и други прояви на дисплазия на съединителната тъкан. Тяхното съвместно разрушително въздействие отразява клинично значимия патологичен вариант.

Прогресията на заболяването на митралната клапа е причината за дилатация на лявата камера и вентрикула, развитието на инфекциозен ендокардит, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене, увеличаване на сърдечната недостатъчност, тромбоемболия, руптура на хорда и дори внезапна сърдечна смърт. Всичко това е отражение на морфологично значимата версия на ПМК.

За симптомите, диагностиката и лечението на пролапс на митралната клапа, вижте това видео:

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Баналното изследване ви позволява да видите комбинацията от горните външни и вътрешни признаци (фенотип) на дисплазия на съединителната тъкан, което е достатъчна причина за целенасочено търсене на MVP при пациент. Най-важните диагностични разлики са следните:

• висок растеж;
• непропорционално удължени ръце, пръсти;
• плоски стъпала със сколиотична деформация на гръбначния стълб;
• деформиран гръден кош;
• хипермобилност на ставите;
• пигментация и висока якост на кожата.

Аускултативните или фонокардиографските изследвания позволяват да се идентифицират характерни звукови явления под формата на щраквания и шумове. Кликването (щракването) е резултат от сгъването на клапаните и напрежението на хордите им по време на камерната систола, а шумът се причинява от обратен поток на кръв към лявото предсърдие.

Основната роля в диагностичните изследвания на митралната клапа се дава ехокардиография. EchoCG трябва да се изпълнява в два режима M и 2D. Надеждно огъване на крилото най-малко 3 mm. Изследвани са особеностите на свиването на папиларните мускули, нарушението на които може да провокира пролапс, както и наличието на миксоматозна трансформация на клапаните.

Мултиспирална компютърна томография на сърцето (лява фигура) и echoCG по дългата ос в парастерналната позиция (дясна фигура). LA-ляво атриум; LV-лява камера; RA-дясно предсърдие; RV-дясна камера. Пролапс на задната кухина на митралната клапа (посочен със стрелки).

Задължително допълнително изследване в случай на пролапс на митралната клапа трябва да бъде доплерокардиография (DKG). Тя ви позволява да идентифицирате и оцените митралната регургитация и степента на дилатация на вентилния пръстен.

Лечение на PMK

MVP с privetpannoy (1 супена лъжица.) Митрална регургитация не изисква целево лечение. Такива пациенти са показани лесно физически упражнения под формата на ходене, колоездене, плуване. Необходимо е да се коригира съня и да се откажат от лошите навици.

Пациенти със сърдечни аритмии, AV-блокади от втора и повече степени, припадъци и 2-3 градуса регургитация трябва да бъдат предписани от лекар, β-адренергични блокери, магнезиеви препарати и трябва да бъдат наблюдавани.

Почти винаги съществуващата миксоматоза на кухини и аритмии може да предизвика инфекциозен ендокардит, поради което са показани курсове на антибактериална терапия.

Тежката дисфункция на митралната клапа със сърдечна недостатъчност, която не е терапевтично коригирана, усложненията, които влошават хемодинамиката (разкъсване на хорда), изискват хирургическа интервенция.

Често задавани въпроси към лекаря

Пациентите, които посещават кардиолог, който за първи път е чувал диагнозата, обикновено задават много въпроси. Някои от тях изглеждат така:

Какви са причините за свръхдиагностика на пролапс на митралната клапа?

1. Извършване на диагноза, основана единствено на резултатите от Echo CG без потвърждение от клиничен преглед - аускултация на сърцето.

2. Нарушаване на методологията Echo CG.

3. Патология на други структури на митралната клапа (хорди, трабекули на лявата камера).

4. Сърдечен шум от друга етиология, симулиращ аускултативните ефекти на MVP.

Трябва ли упражненията да бъдат ограничени с пролапс на митралната клапа?

Пациенти с MVD и митрална регургитация, независимо от тежестта им, ако имат синусов сърдечен ритъм, нормално предсърдие, камерни размери и без пулмонарна артериална хипертония, не трябва да ограничават физическата активност.

Има ли ограничения за спортуване с пролапс на митралната клапа?

Ако пациент с установен MVP и регургитация на втора и по-висока степен, има фенотипни признаци на синдрома на дисплазия на съединителната тъкан, то това е причината за забраната за спортуване.

Има ли някакви ограничения за военна повинност?

Разпознаване на негодни за военна служба може в случай на пролапс на митралната клапа, което е придружено от постоянни нарушения на сърдечния ритъм, AV-проводимост и недостатъчност на кръвообращението.

По този начин, с пролапс на митралната клапа, поради разнообразието от прояви, са необходими различни тактики на управление. Липсата на симптоми или лека степен на патологични промени предполага благоприятна прогноза при нормален начин на живот.

Пациенти с MVD, които са характерни за дисплазия на съединителната тъкан и показват очевидна кардиологична патология, са изложени на риск от развитие на усложнения. Няколко пъти в годината те трябва да преминат задълбочен преглед. Те са противопоказани значителна физическа активност и съществуват ограничения върху професионалната дейност.

Влошаването на симптомите на пролапс, митрална регургитация, миксоматоза на клапаните и развитието на усложнения изискват болничен преглед и разумно решение за по-нататъшно лечение, вероятно оперативно.

За информация относно това дали да вземете армията с PMK, погледнете в това видео:

Фактът дали е възможно да се играе спорт с пролапс на митралната клапа ще започне да се разбира само след тестове. Например, спортът с пролапс 1 степен е дори добре дошъл, както и физическото възпитание.

Има провал на клапите на сърцето в различни възрасти. Тя има няколко степени, като се започва с 1, както и специфични характеристики. Сърдечни дефекти могат да бъдат с митрална или аортна клапа.

Поради деформацията може да възникне нарушена миграция на митралната клапа, което допълнително води до запечатване на клапаните, дисфункция и неуспех. Може да има няколко степени на прогресия на патологията.

Трикуспидалната регургитация може да се появи поради вродени дефекти или след заболяване. Причините могат да бъдат ревматичен ендокардит, пневмония и други заболявания. Идентифицирайте детето, вкл. новородени, възрастни. Може да има 4 градуса, както и комбинация - белодробна, клапанна, белодробна, пролапс с регургитация.

Анормалното движение на кръвта в лявата камера се нарича аортна регургитация. Признаците отначало са невидими, само когато степента е вече доста тежка, а след това се появяват тежки симптоми. Дефекти в клапаните се наблюдават дори при деца. Лечението е просто операция.

Ако има митрална сърдечна недостатъчност (стеноза), тя може да бъде от няколко вида - ревматични, комбинирани, придобити, комбинирани. Във всеки случай, митралната клапа недостатъчност на сърцето е лечимо, често хирургически.

Възможно е да се идентифицират MARS на сърцето при деца под тригодишна възраст, юноши и възрастни. Обикновено такива аномалии преминават почти незабелязано. За изследване се използват ултразвук и други методи за диагностициране на миокардната структура.

Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, терапия, противопоказания

Една от нарушенията на сърдечното развитие е пролапс на митралната клапа (MVP). Характеризира се с факта, че клапаните му се притискат в лявата предсърдна кухина в момента, в който се свие лявата камера (систола). Тази патология има друго име - синдром на Барлоу, след името на лекаря, който първи определи причината за късния систоличен апикален шум, съпътстващ MVP.

Стойността на този сърдечен дефект все още не е добре разбрана. Но повечето медицински осветители смятат, че това не представлява особена заплаха за човешкия живот. Обикновено тази патология няма ясно изразени клинични прояви. Не се изисква медицинска терапия. Необходимостта от лечение се появява, когато в резултат на MVP се развие сърдечна аномалия (например аритмия), която е съпроводена с определени клинични прояви. Затова задачата на кардиолога е да убеди пациента да не се паникьосва и да го обучава в основни упражнения за мускулна релаксация и автотренинг. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства, да успокои тревожността на сърцето.

Какво е пролапс на митралната клапа?

За да разберем това, е необходимо да си представим как работи сърцето. Обогатената с кислород кръв от белия дроб навлиза в лявата предсърдна кухина, която служи като вид съхранение (резервоар) за нея. От там той навлиза в лявата камера. Неговата цел е да изтласка цялата кръв, която е влязла в устата на аортата, за разпределение към органи, разположени в областта на главното кръвообращение (голям кръг). Кръвният поток се втурва отново към сърцето, но вече в дясното предсърдие, а след това в кухината на дясната камера. В същото време се консумира кислород и кръвта се насища с въглероден диоксид. PJ (дясна камера) го хвърля в белодробната циркулация (белодробна артерия), където се появява ново обогатяване с кислород.

При нормална сърдечна дейност, предсърдната систола се освобождава напълно от кръвта, а митралната клапа затваря входа на предсърдията и няма обратен поток на кръвта. Пролапсът не позволява напълно затваряне на провиснали врати. Следователно, не цяла кръв постъпва в аортата по време на сърдечния изход. Част от нея се връща в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден приток на кръв се нарича регургитация. Пролапс, съпроводен с отклонение по-малък от 3 mm, се развива без регургитация.

Класификация PMK

От колко силна се различава регургитацията (степента на запълване на лявата камера с остатъчна кръв):

1 степен

Минималната деформация на двата клапана е 3 мм, а максималната - 6 мм. Обратният кръвен поток е незначителен. Не води до патологични промени в кръвообращението. И не причинява свързани с този неприятни симптоми. Смята се, че състоянието на пациента с MVP 1 степен е в нормалните граници. Тази патология се разкрива случайно. Не се изисква лекарствено лечение. Но на пациента се препоръчва периодично да посещават кардиолог. Спорт и физическо възпитание - не са противопоказани. Добре укрепва сърдечния мускул, бягане, ходене, плуване, каране на ски и кънки. Полезно фигурно пързаляне и аеробика. Приемането на тези спортове на професионално ниво се издава от присъстващия кардиолог. Но има ограничения. Строго забранено:

1. Спорт за вдигане на тежести, свързан с динамично или статично повдигане на тежести;
2. Класове на симулатори.

2 градуса

Максималната деформация на клапаните - 9 мм. То е придружено от клинични прояви. Необходимо е лечение на симптоми. Спортът и физическото възпитание са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималния товар.

3 градуса

Пролапс от степен 3 се диагностицира, когато клапаните са извити повече от 9 mm. В същото време се проявяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, вентрикуларните стени се сгъстяват, има анормални промени в кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

При 3-та степен е необходима хирургична интервенция: затваряне на листовете за клапани или протезиране на МК. Препоръчва се специални гимнастически упражнения, които избират лекар по физиотерапия.

Към момента на поява на пролапс се разделя на рано и късно. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на заболяването включва:

1. Първичен (идиопатичен или изолиран) пролапс на МК наследствен, вроден и придобит генезис, който може да бъде придружен от миксоматозна дегенерация с различна тежест;
2. Вторично, представено от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и произтичаща от наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Marfan) или други сърдечни заболявания (усложнение от ревматизъм, перикардит, хипертрофична кардиомиопатия, дефект на предсърдната преграда).

Симптоми на PMK

Първата и втората степен на ПМХ са най-често асимптоматични и болестта се открива случайно, когато човек премине задължителен медицински преглед. При 3-та степен са отбелязани следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

• Наблюдава се слабост, неразположение, субфебрилна температура (37-37,5 ° С) за дълго време;
• Има повишено изпотяване;
• Сутрин и нощ главоболие;
• Има усещането, че няма какво да дишаме и човек инстинктивно се опитва да абсорбира възможно най-много въздух, докато вдишва дълбоко;
• Възникващи болки в сърцето не се освобождават от сърдечни гликозиди;
• Развива се постоянна аритмия;

По време на аускултация ясно се чуват шумове в сърцето (средно-систолични щраквания, причинени от голямото напрежение на акордите, които преди това бяха много отпуснати). Те също така се наричат ​​синдром на клапанния клапан.

При провеждане на ултразвуково изследване на сърцето с Доплер е възможно да се открие обратен кръвен поток (регургитация). PMK няма характерни ЕКГ признаци.

Видео: PMK по ултразвук

1 градус, момче на 13 години, растителност в краищата на клапаните.

етиология

Смята се, че два фактора играят решаваща роля при формирането на MVP:

1. Вродени (първични) патологии, които се предават чрез наследяване на аномалната структура на влакната, които формират основата на клапаните. В същото време хордите, които ги свързват с миокарда, постепенно се удължават. Сгъвачите стават меки и лесни за разтягане, което допринася за тяхното слягане. Курсът и прогнозата на вродените MVP са благоприятни. Това рядко причинява усложнения. Не са отбелязани случаи на сърдечна недостатъчност. Ето защо, тя не се счита за болест, а просто се приписва на анатомични особености.
2. Придобит (вторичен) сърдечен пролапс. Това се дължи на редица причини, които се основават на възпалително-дегенеративния процес на съединителната тъкан. Тези процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на митралната клапа, с развитието на възпаление и деформация в тях.

Терапия PMK

Лечението на пролапс на митралната клапа зависи от степента на регургитация, причините за патологията и произтичащите от това усложнения, но в повечето случаи пациентите се справят без лечение. Така пациентите трябва да обяснят същността на заболяването, да успокояват и, ако е необходимо, да предписват успокоителни.

Също толкова важно е нормализирането на работата и почивката, адекватният сън, липсата на стрес и нервните сътресения. Въпреки факта, че тежката физическа активност е противопоказана за тях, умерените гимнастически упражнения, пешеходният туризъм, напротив, се препоръчва.

От лекарствените препарати се предписват пациенти с ПМК:

• При тахикардия (сърцебиене) могат да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.);
• Ако PMK е придружен от клинични прояви на вегетативно-съдова дистония, използвайте магнезий-съдържащи препарати (Magne-B6), адаптагени (Eleutherococcus, Ginseng и др.);
• Приемането на витамини от група В, РР (Neurobeks Neo) е задължително;
• Градуиращата хирургия 3 и 4 градуса може да изисква хирургично лечение (затваряне на листовки или смяна на клапата).

PMK при бременни жени

PMK е много по-често срещана при женската половина от населението. Това е една от най-честите патологии на сърцето, открита при задължително изследване на бременни жени (ехокардиография, ултразвук на сърцето), тъй като много жени, които имат PMH на 1-2 градуса, може да не са знаели за техните аномалии. Пролапсът на митралната клапа по време на бременност може да намалее, което е свързано с повишен сърдечен дебит и намалена периферна съдова резистентност. По време на бременността повечето случаи на пролапс се проявяват благоприятно, но при бременните жени е по-вероятно да имат нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). PMK в периода на бременността често е придружен от прееклампсия, която е изпълнена с хипоксия на плода със забавяне в растежа му. Понякога бременността свършва с преждевременно раждане или е възможна слабост на раждането. В този случай е показан цезарово сечение.

Медикаментозното лечение на MVP при бременни жени се извършва само в изключителни случаи с умерено или тежко течение с висока вероятност за аритмия и хемодинамични нарушения. Той е придружен от четири големи синдрома.

Вегетативно-съдова дисфункция:

1. Болка в гърдите в сърцето;
2. Хипервентилация, чийто централен симптом се изразява в остра липса на въздух;
3. Нарушение на сърдечния ритъм;
4. Чувство на втрисане или повишено изпотяване поради намалена терморегулация;
5. Стомашно-чревни нарушения (стомашно-чревен тракт).

Синдром на съдови нарушения:

1. Чести главоболия; подуване;
2. Намаляване на температурата в крайниците (ледени ръце и крака);
3. Goosebumps.

хеморагичен:

1. Появата на синини при най-малък натиск,
2. Често кървене на носа или венците.

Психопатологичен синдром:

1. Тревожност и страх
2. Чести промени в настроението.

В този случай бременната жена е изложена на риск. Тя трябва да се наблюдава, лекува и ражда в специализирани перинатални центрове.

Бъдеща майка, диагностицирана с MVP от първа степен, може да роди по естествен начин при нормални условия. Въпреки това, тя трябва да следва следните насоки:

• Трябва да се избягва продължителното излагане на топлина или студ, в задушни помещения с висока влажност, където има източници на йонизиращи лъчения.
• Тя е противопоказана да седи твърде дълго. Това води до застой на кръвта в таза.
• По-добре е да си почивате (да четете книги, да слушате музика или да гледате телевизия).

Идентифицирана е жена с пролапс на митралната клапа с регургитация, целият период на бременност трябва да се наблюдава от кардиолог, за да се признаят навреме развиващите се усложнения и да се предприемат мерки навреме за отстраняването им.

Усложнения на пролапса МК

Повечето усложнения от пролапс на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятната прогноза за развитието на много от тях се дава главно на възрастните хора. Най-сериозните, застрашаващи живота усложнения на пациента включват следното:

1. Различни видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули, нарушена антриовентрикуларна проводимост на импулса.
2. Недостатъчност на МК, причинена от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток.
3. Инфекционен ендокардит. Това усложнение е опасно, тъй като може да причини пролука в хордите, свързващи МС със стените на камерата или разкъсване на част от клапата, както и различни видове емболи (микробно, тромбоемболизъм, емболия с клапанния фрагмент).
4. Усложнения от неврологичен характер, свързани с церебрална съдова емболия (мозъчен инфаркт).

Пролапс в детството

В детска възраст пролапс МК е много по-често срещан, отколкото при възрастни. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от изследването. Отбелязва се, че в юношеска възраст РМК е два пъти по-често диагностициран при момичетата. Жалбите на децата са от същия тип. Основно това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предната клапа е 1-ва степен. Открито е при 86% от изследваните деца. Заболяването на 2-ра степен е само 11,5%. PMK III и IV с степени на регургитация имат много рядко разпределение, не повече от 1 дете от 100 души.

Симптомите на РМК се проявяват при деца по различни начини. Някои практически не чувстват анормалната работа на сърцето. За други се проявява доста силно.

• Така че болката в гърдите се усеща от почти 30% от децата в юношеска възраст, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Той причинява различни причини, сред които най-често се срещат следните:
  1. твърде тесни акорди;
  2. емоционален стрес или физически стрес, водещи до тахикардия;
  3. кислородно гладуване.
• Толкова много деца развиват сърцебиене.
• Често подрастващите, които прекарват много време в компютъра, предпочитат умствена дейност за физическо натоварване, са склонни към умора. Те често имат недостиг на въздух в часовете по физическо възпитание или при извършване на физическа работа.
• При деца с диагноза MVP в много случаи се появяват симптоми с невропсихологичен характер. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност, нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотраен синкоп.

Кардиологът по време на прегледа на пациента използва различни диагностични тестове, чрез които разкрива най-точната картина на ПМК. Диагнозата се установява при откриване на шум по време на аускултация: голосистоличен, изолиран късен систоличен или в комбинация с кликвания, изолирани кликвания (кликвания).

Тогава болестта се диагностицира чрез ехокардиография. Тя дава възможност да се определят функционалните аномалии на миокарда, структурата на МК клапите и техния пролапс. Определящите характеристики на MVP от EchoCG са следните:

1. Sash MK се увеличи с 5 мм или повече.
2. Лявата камера и атриумът са увеличени.
3. С редукцията на вентрикула МК се нагъва в атриумната камера.
4. Митралният пръстен се разширява.
5. Акордите са удължени.

Допълнителните функции включват:

Рентгенографията показва, че:

• Белодробният модел не се променя;
• Издуване на артерията на белия дроб - умерено;
• Миокардът прилича на "висящо" сърце с намален размер.

В повечето случаи ЕКГ не показва никакви промени в сърдечната дейност, свързана с MVP.

Пролапсът на сърдечната клапа в детството често се развива на фона на липсата на магнезиеви йони. Магнезиевият дефицит нарушава процеса на производство на колаген от фибробласти. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава повишаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Отбелязва се, че децата с диагноза ПМК са с поднормено тегло (неподходящ растеж). Много от тях показват миопатия, плоски стъпала, сколиоза, слабо развитие на мускулна тъкан, лош апетит.

Препоръчва се лечение на ПМХ с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се вземе предвид тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на степента, в която се изразяват клиничните прояви на заболяването, се избира методът на лечение, предписват се лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира умственият им товар. Тя трябва да се редува с физическото. Децата трябва да посещават залата за физиотерапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните особености на хода на заболяването. Препоръчителни уроци по плуване.

При метаболитни промени в сърдечния мускул на детето може да се предпише физиотерапия:

1. Галванизиране на зоната на рефлексния сегмент с интрамускулно приложение на тиотриазолин най-малко два часа преди процедурата.
2. Калциева електрофореза при ваготонични разстройства.
3. Бромна електрофореза за симпатикотонични дисфункции.
4. Дарсонвализация.

От използваните лекарства са следните:

• Цинаризин - за увеличаване на микроциркулацията в кръвта. Курсът на лечение от 2 до 3 седмици.
• Кардиометаболити (АТР, рибоксин).
• Бета-andrenoblockers - с PMK, придружени от синусова тахикардия. Дозировката е строго индивидуална.
• Антиаритмични лекарства за персистиращи аритмии, съпътстващи MVP от трета степен.
• Витаминно-минерални комплекси.

Използват се и билкови препарати: отвара от хвощ (съдържа силикон), екстракт от женшен и други средства със седативно (успокоително) действие.

Всички деца с МПК трябва да се регистрират при кардиолог и редовно (поне два пъти годишно) да се подлагат на преглед, насочен към своевременно откриване на всички промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на ПМК се определя от възможността за спорт. В случай на пролапс на 2-ра степен, някои деца трябва да бъдат прехвърлени в група за физическо възпитание с намалено натоварване.

Препоръки за спорт

При пролапс има редица ограничения за спорт на професионално ниво с участие в отговорни състезания. С тях можете да се запознаете в специален документ, разработен от All-Russian Society of Cardiology. Той се нарича "Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на системата на СС към обучението и състезателния процес". Основното противопоказание за засилено обучение на спортисти и тяхното участие в състезанието е пролапс, усложнен:

• Холтер мониторираща аритмия (дневна ЕКГ);
• Рецидивираща вентрикуларна и надкамерна тахикардия;
• Регургитация по-висока от 2-ра степен, регистрирана по ехокардиография;
• Голямо намаление на емисиите на кръв - до 50% и по-малко (установено при EchoCG).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа са противопоказани при следните спортове:

1. Под което се налага да се извършват движения с резки движения - изстрел, хвърляне на диск или копие, различни видове борба, скачане и т.н.;
2. Вдигане на тежести, свързани с вдигане на тежести (kettlebell и др.).

Видео: мнението на фитнес тренера за PMK

Пролапс в скръстена възраст

За много млади хора на военна възраст с диагноза пролапс на митрална или трикуспидална клапа, възниква въпросът: „Включват ли се в армията с такава диагноза?” Отговорът на този въпрос е двусмислен.

В случай на MVP на 1-ва и 2-ра степен без регургитация (или с 0-I-II степен регургитация), които не причиняват нарушения на сърдечната дейност, набиращият се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните особености на структурата на сърцето.

Въз основа на изискванията на „График на заболяванията” (чл. 42), призовникът се счита за негоден за военна служба в следните случаи:

1. Трябва да се диагностицира: “Първичен пролапс на МК 3-та степен. Сърдечна недостатъчност I-II функционален клас ".
2. Потвърждение на диагнозата чрез ехокардиография, Холтер мониторинг. Те трябва да регистрират следните показатели:
   1. намалява степента на скъсяване на миокардните влакна по време на кръвообращението;
   2. над аортната и митралната клапани се появяват регургитационни потоци;
   3. ушите и вентрикулите имат увеличени размери, както по време на систола, така и по време на диастола;
   4. кръвотокът по време на камерна контракция е значително намален.
3. Индексът на толерантност към упражнения върху резултатите от велоергометрията трябва да бъде нисък.

Но има един нюанс. Състоянието, наречено "сърдечна недостатъчност", се класифицира по 4 функционални класа. От тях само трима могат да освободят от военна служба.

• Аз fk - Призовникът се счита за годен за служба в РА, но с малки ограничения. В този случай, решението на военния съвет може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи болестта, които причиняват нетърпимост към упражненията.
• На II f.k. Назначава се категория „В“ за набиране на персонал. Това означава, че той е годен за военна служба само по време на война или в случай на извънредна ситуация.
• И само III и IV F.K. да даде пълна и безусловна отмяна на военната служба.

Митрален пролапс, трикуспиден, аортен и човешко здраве

Сърдечните клапани са клапи, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, които са четири в сърцето. Два клапи са разположени между вентрикулите и кръвоносните съдове (белодробна артерия и аорта), а другите две са на пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите: отляво - митралната, отдясно - трикуспидалната. Митралната клапа се състои от предни и задни краища. На всяка от тях може да се развие патология. Понякога се случва веднага и на двете. Слабостта на съединителната тъкан не им позволява да се задържат в затворено състояние. Под натиска на кръвта те започват да се вкарват в камерата на лявото предсърдие. В тази част на кръвния поток започва да се движи в обратна посока. Ретрограден (обратен) ток може да се извърши с патология дори на един лист.

Развитието на MVP може да съпътства пролапс на трикуспидалния (трикуспиден) клапан, разположен между дясната камера и атриума. Той предпазва десния атриум от връщането на венозна кръв в неговата камера. Етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на ПТК са подобни на пролапса на МК. Патология, при която се наблюдава пролапс на два клапана наведнъж, се счита за комбиниран сърдечен дефект.

Пролапс МК малка и умерена степен се открива доста често при напълно здрави хора. Не е опасно за здравето, ако се установи регургитация 0-I-II степен. Първичен пролапс на 1-ва и 2-ра степен без регургитация се отнася до малки аномалии в развитието на сърцето (MARS). Ако се открие, няма нужда от паника, тъй като за разлика от други патологии, прогресията на РМС и регургитацията не се появяват.

Причината за безпокойство е придобита или вродена MVP с регургитация на III и IV степен. Отнася се за тежки сърдечни дефекти, които изискват хирургично лечение, тъй като по време на неговото развитие, поради увеличаване на обема на остатъчната кръв, LP камерата се разтяга и дебелината на стената на камерата се увеличава. Това води до значителни претоварвания в работата на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения.

Рядко свързани сърдечни патологии включват пролапс на аортна клапа и клапан на белодробна артерия. Те също обикновено нямат изразени симптоми. Лечението цели да елиминира причините за тези аномалии и да предотврати развитието на усложнения.

Ако сте били диагностицирани с митрален пролапс или някаква друга сърдечна клапа, не влизайте в паника. В повечето случаи тази аномалия не прави големи промени в сърдечната дейност. Така че, можете да продължите с обичайния начин на живот. Това ли е само веднъж завинаги, за да се откажат от лошите навици, които съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.