Пролапс на митралната клапа: защо се появява заболяването и колко опасно е това

Пролапсът на митралната клапа е вид патология, която се състои в това, че клапанът на сърдечния клапан може да проникне в кухината на лявото предсърдие, което не трябва да възниква при нормална сърдечна функция.

Митралната клапа е един от компонентите на сърцето. Тя служи, за да се гарантира, че притока на кръв през клапата не се връща обратно. Подвижността на клапаните се осигурява от сухожилните хорди.

Според локализацията на РМК се различават пролапсът на предния капак, пролапсът на задната част на клапата и пролапсът на двата клапата. Най-често диагностицират пролапсените предни листчета.

Честотата на откриване на MVP при възрастното население е средно 5-10%. Най-често това явление се диагностицира при жени (65-75% от случаите) на възраст 35-40 години.

Честотата на откриване на MVP при деца варира от 2 до 16%. С увеличаване на възрастта честотата на откриване на MVP също се увеличава. Най-често това заболяване се диагностицира при деца на възраст от седем до петнадесет години.

Патогенезата на пролапс на митралната клапа не е напълно призната. Вероятността MVP да е генетично определена е доста висока, тъй като това явление често съпътства различни синдроми, остеогенеза imperfecta, женски hypomastia, както и малформации в гърдите.

На морфологично ниво има пролиферация на специален (лигавичен) слой на клапанното крило. Този процес разрушава влакнестия слой, което води до развитието на MVP.

PMK се появява и като резултат от удължаване на хорда или слаб хордален апарат, но такива случаи са много по-редки.

При вторичния пролапс на митралната клапа на хистологично ниво не настъпват промени.

Понастоящем сред лекарите няма категорично мнение за опасността от PMH за жизнената дейност и човешкото здраве. Степента на здравен риск и диагностична значимост все още не са оценени.

Хората с ПМК често страдат от настинки. Доста често хората забелязват за себе си нередности в терморегулацията на тялото, прекъсвания в работата на сърцето.

В някои случаи пролапсът на митралната клапа се развива с увреждане на съседни структури и елементи на сърцето (например, сухожилни хорди могат да се разтегнат и разкъсат, митралният пръстен се разширява, аортните и трикуспидалните клапани са засегнати). В такива случаи можем да говорим за опасността от MVP за човешкото здраве.

По правило PMK се развива благоприятно в 96-98% от случаите.

Диагнозата на ПМХ често повдига въпроси за пригодността на човека за военна служба. В случай на MVP на I-II степен без прояви на регургитация (или с регургитация на I степен), мъжът ще се счита за годен за армията.

Когато регургитацията е по-висока от I степен, се обръща внимание на наличието на други заболявания (които не са свързани със сърцето). В такива случаи комисията може да реши следното: или да обяви наемането за ограничено на служба, или да е непригодно за армията.

Симптоми на пролапс на митралната клапа и големи степени на пролапс на сърцето

Симптомите на пролапс на митралната клапа могат да варират в зависимост от степента на патология в структурата на сърцето. Степента на пролапс се нарича също митрална регургитация (т.е. обратен кръвен поток от една камера на сърцето към друга).

В Русия има три степени на сърдечен пролапс, в зависимост от степента на пролапс (т.е. изпъкването на орган през естествените отвори) под клапанния пръстен:

• Степен I - до 5 mm;
• Степен II - 6-10 mm;
• III степен - над 10 mm.

Пролапсът на сърцето с дълбочина до 10 mm се счита за прогностично благоприятен.

Отделно, трябва да се каже за връзката на MVP и спорта. Така че при пролапс от първа степен няма ограничения за физическо натоварване. С митрална регургитация на втора степен се допускат състезания с автомобили, конни спортове, гмуркане, гимнастика, борба, тенис на маса, футбол, фигурно пързаляне, ръгби. В случай на трета степен MVP, всички спортове са противопоказани до отстраняване на съществуващия дефект.

При съществуващ пролапс на сърцето, в развитието на някои структури от ранна възраст могат да се появят диспластични признаци: например появата на херния (ингвинална, пъпна), дисплазия на тазобедрените стави.

Хората с ПМК е много по-вероятно да страдат от настинки, да страдат от възпалено гърло и хроничен тонзилит.

Типичните клинични симптоми на пролапс на митралната клапа включват:

• вегетативни прояви (т.е. признаци на вегетативно-съдова дистония): чувство на обща слабост, намалена работоспособност, ниска толерантност към физическо натоварване, краткотраен синкоп, чувство на липса на кислород, задух);
• синдром на кардиалгия: оплаквания от болка в областта на сърцето, които могат да бъдат пиърсинг, болки или компресиращ тип;
• периодични прекъсвания в работата на сърцето (човек забелязва как сърцето може да стане много по-често за кратък период от време);
• проява на хипервентилационен синдром: дишането на човек се увеличава, има чувство на безпокойство без видима причина. Има усещане за липса на въздух, в гърлото има буца. Човек не може да си поеме дълбоко дъх. На човек може да изглежда, че ще умре. Такива вегетативни кризи се проявяват независимо от степента на физическо напрежение или ниво на стрес;
• може да има синкопални състояния, в които човек за кратко губи съзнание;
• проблеми с регулирането на топлината на тялото;
• депресивни състояния (изтрити депресии или субдепресия) и преживявания от тип хипохондрия.

Горните симптоми често се срещат при жените.

Когато PMK може да се появи неинтензивна болка, и, като правило, със силни емоционални преживявания. Придружени от чувства на безпокойство и нарастващо сърцебиене: пациентите често казват, че имат пристъпи на паника.

Cardialgia може да се случи с честота от 32-98%. Невъзможно е да се предскаже началото на кардиалгия: те могат да се появят на фона на тежка умора и стрес или спонтанно. Развитието на кардиалгия при хора със сърдечен пролапс е свързано (според някои учени) с дисфункция на автономната нервна система.

Аритмии при MVD се диагностицират в 16-80% от случаите. Като правило, пациентът се оплаква от сърцебиене, "скокове" или "избледняване". В такива случаи тахикардията може да се дължи на една или друга причина (вълнение, стрес, приемане на кафе).

За повечето хора, които имат пролапс на сърцето, това явление е безсимптомно.

Сърдечно-съдово заболяване: как да се открие пролапс на сърдечната клапа

По правило PMH на сърцето се открива по следните причини:

• в резултат на рутинен преглед на лице, което няма субективни оплаквания за състоянието на сърдечно-съдовата система;
• в резултат на откриване на признаци за наличие на митрална регургитация;
• в проучвания, свързани с субективните оплаквания на пациента относно проблеми със синкоп, нарушения на ритъма и кардиалгии;
• откриване на MVP при диагностициране на други сърдечно-съдови заболявания.

Използват се следните методи за диагностициране на пролапс на сърдечната клапа:

• Ехокардиография: метод за диагностициране на състоянието на сърцето, който се извършва чрез ултразвук (САЩ). Анализ на състоянието на сърцето и неговия клапан. В момента ултразвукът на сърцето се счита за единствения диагностичен метод, който може надеждно да открие PMH.
• Електрокардиография: този метод ви позволява да откривате промени в структурата на вентрикуларния комплекс на сърцето, както и да фиксирате нарушения в ритъма на сърцето.
• PCG: позволява да се идентифицират звукови явления PMK с аускултация. PCG може да бъде особено полезен, когато се анализират фазовите показатели на систола.
• Рентгенография на сърцето: използването на рентгенови лъчи се определя от отклонения в размера и формата на сърцето.

Наличието на пролапс на сърдечната клапа не трябва да уплаши жена, която иска да стане майка: бременността с ПМК не е противопоказана.

Въпреки това, с пролапс на митралната клапа с регургитация на II степен, бременността може да продължи с някои усложнения. Всъщност, тази диагноза е сърдечно заболяване.

Необходимо е да се подложи на ултразвуково изследване на сърцето и да се консултира с лекуващия кардиолог. Но дори и с такава диагноза като пролапс на митралната клапа, е възможно да се роди и да се роди здраво бебе, въпреки че е възможно да се използва цезарово сечение.

При сърдечни заболявания (митрална недостатъчност) са възможни усложнения в процеса на бременността в края на втория триместър и по време на раждането. Циркулаторната недостатъчност може постепенно да се увеличава, което води до остра сърдечна недостатъчност (проявяваща се чрез сърдечна астма или белодробен оток).

Може да има заплаха от аборт поради застой на кръвта в маточните съдове.

При незначителна регургитация, откриването на пролапс на митралната клапа е почти невъзможно: обикновено са необходими няколко години, за да се образуват очевидни клинични признаци на ПМК.

Тъй като аномалии на сърдечно-съдовата система се срещат все повече и повече при младите двойки, се изисква внимателно планиране на бременността преди да настъпи.

При деца

При ПМК на сърцето, децата най-често се оплакват от болка в гърдите, силен недостиг на въздух и от време на време замаяност. Може да възникне припадък. Главоболието се появява, ако детето се е надигнало рязко или не е ял дълго време. Децата с MVP често са раздразнени и лошо спят.

При изследване на дете с MVP често се наблюдават диспластични функции на тялото, включително плоски гърди, високи, слабо развити мускули, плоски крака, късогледство и др.

Децата с пролапс на митралната клапа обикновено страдат от промени в настроението, тревожност, възбудимост и сълзене. Такива деца се характеризират с различни фобии, развитие на силен страх от смъртта. Има тенденция към депресивни реакции.

По правило при диагностицирането на MVP липсват оплаквания и промени на ЕКГ, поради което детето се счита за здраво. Ако има оплаквания от дете, откриването на пролапс на митралната клапа сигнализира за наличие на синдром на вегетативна дистония.

Пролапс на предната листовка на митралната клапа: първичен и вторичен пролапс на МК

Според МКБ-10 пролапсът на митралната клапа е разделен на два основни типа - първичен и вторичен. Разгледайте ги по-подробно.

Първичен пролапс на митралната клапа. Първичен (или идиопатичен) пролапс на листовката на предната клапа възниква като независима болест. PMK може да бъде човек от раждането (т.е. поради генетичното ниво). Структурата на сърдечните влакна е значително нарушена, в резултат на което предният капак се сгъстява и огъва. PMK може да достигне до съседните структури на сърцето, което може да влоши тяхното представяне. Кръвните съсиреци могат да се образуват в зоната на пролапс.

Вторичен пролапс на митралната клапа

Вторичната ПМК е резултат от други заболявания, които провокират РМК. Списъкът на такива заболявания е доста широк. На фона на заболяването се засилват двигателните функции в стените на лявата камера. Развива се тахикардия, която провокира намаляване на запълването на лявата камера с кръв. По време на систола стените на лявата камера и стените на клапата постепенно се приближават, което отслабва напрежението на хордите, което провокира развитието на пролапс на сърцето.

Както бе споменато по-рано, пролапс МК рядко води до усложнения. В 2-4% от случаите на пролапс на митралната клапа може да се стигне до следните усложнения:

• митрална недостатъчност;
• бактериален ендокардит;
• тромбоемболизъм;
• аритмии, които са опасни за човешкото здраве;
• внезапна смърт.

Сърдечната клапа не се затваря, какво да се прави, лечение, когато митралната клапа е увиснала

Лечението на първичен пролапс МК се предписва в зависимост от регургитацията с различна степен. Необходимо е да се нормализират условията на труд и почивка, да се спазва стриктно ежедневието, установено от лекаря, да се наблюдават съня и правилното хранене.

Въпросът за упражненията за всеки пациент се решава индивидуално от лекар. Повечето хора с ПМК, когато сърдечната клапа не се затвори, може да се справи с физическото натоварване. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е спокоен спорт.

Медикаментозната терапия е задължителна, което включва:

• борба срещу съдова дистония;
• превенция на развитието на миокардна невродистрофия;
• сложна психотерапия;
• предотвратяване на възможна поява на инфекциозен ендокардит.

Последните проучвания показват, че високата ефикасност при лечението на MVP показва прилагането на лекарства, които включват магнезий. Когато се открият промени в ЕКГ при реполяризация, се предписват лекарства, които спомагат за подобряване на метаболизма в миокарда (Panangin, Karnitin и Riboxin са сред тези лекарства).

В допълнение към основното лечение, фитотерапията може да се предписва от билки със седативни свойства (вземане на тинктури от валериана, дъвка или билки).

В изключителни случаи прибягвайте до операция. При лека ПМК не се изисква лечение.

При вторични MVP е необходимо своевременно да се лекуват хронични инфекции и да се води борба с хиперхолестеролемията. За да направите това, ще трябва да вземете антибиотици, предписани от лекар (без самолечение!), Както и да коригирате своите навици и внимателно да следите личната хигиена.

Необходимо е да се ограничи приема на натриеви соли, които могат да бъдат заменени с калиеви и магнезиеви соли (съдържащи се в големи количества в елда и овесени ядки, боб, кайсии, шипка, сушени кайсии и тиквички). От лекарства е възможно да се пие курс на Панангин за профилактика.

Бульон и билкови тинктури с изразено успокояващо действие се предписват като народни лечебни методи.

Необходимо е да се подложи на редовен медицински преглед. Повдигането на митралната клапа с възрастта може да прогресира (с вторична ПМК), така че трябва да наблюдавате лекаря за промени в процесите в сърцето. Прегледът от кардиолог и необходимите контролни тестове трябва да се повторят два пъти годишно.

Какъв е рискът от пролапс на митралната клапа?

Една от най-честите сърдечни заболявания е пролапсът на митралната клапа. Какво означава този термин? Обикновено работата на сърцето изглежда така. Лявото предсърдие се компресира, за да се освободи кръвта, клапанът остава отворен в този момент и кръвта преминава в лявата камера. След това клапите се затварят и свиването на камерата кара кръвта да се движи в аортата.

При пролапс на клапата част от кръвта по време на камерната контракция отново влиза в атриума, защото пролапсът е отклонение, което предотвратява нормалното затваряне на вратите. Така се получава обратен рефлукс на кръвта (регургитация) и се развива митрална недостатъчност.

Защо се развива патология

Пролапсът на митралната клапа е проблем, който е по-често срещан при младите хора. Най-типична за диагностицирането на този проблем е възрастта 15-30 години. Накрая причините за патологията са неясни. В повечето случаи MVP се открива при хора с патологични състояния на съединителната тъкан, например при дисплазия. Една от неговите характеристики може да бъде повишена гъвкавост.

Например, ако човек лесно прегъва палеца на ръката в обратна посока и го достига до предмишницата, тогава има голяма вероятност за наличието на една от патологиите на съединителната тъкан и на ПМК.

Така че, една от причините за пролапс на митралната клапа е вродените генетични нарушения. Развитието на тази патология обаче е възможно поради придобити причини.

Придобити причини за PMK

• Исхемична болест на сърцето;
• миокардит;
• Различни случаи на кардиомиопатия;
• Инфаркт на миокарда;
• Калциеви отлагания на митралния пръстен.

Благодарение на болезнените процеси, кръвоснабдяването на сърдечните структури е нарушено, тъканите му са възпалени, клетките умират, те се заменят с съединителна тъкан, тъканите на самия клапан и околните му структури се уплътняват.

Всичко това води до промени в тъканите на клапана, увреждане на мускулите, които го контролират, в резултат на което клапанът спира да се затваря напълно, т.е.

PMC опасно ли е?

Въпреки че пролапсът на митралната клапа се квалифицира като патология на сърцето, в повечето случаи прогнозата е положителна и не се наблюдават никакви симптоми. Често PMK се диагностицира случайно по време на ултразвук на сърцето по време на профилактични прегледи.

Проявите на ПМК зависят от степента на пролапс. Симптомите се появяват, ако регургитацията е тежка, което е възможно в случаи на значително отклонение на листовете на клапаните.

Повечето хора с ПМХ не страдат от това, патологията не засяга живота и работата им. Обаче при втората и третата степен на пролапс са възможни неприятни усещания в областта на сърцето, болка и нарушения на ритъма.

В най-тежките случаи се развиват усложнения, свързани с нарушена циркулация на кръвта и влошаване на сърдечния мускул поради разтягане по време на обратния поток на кръвта.

Усложнения на митралната недостатъчност

• Разкъсване на сърдечния акорд;
• Инфекционен ендокардит;
• Миксоматозни промени на клапаните;
• Сърдечна недостатъчност;
• Внезапна смърт.

Последното усложнение е изключително рядко и може да възникне, ако MVP се комбинира с вентрикуларни аритмии, които са животозастрашаващи.

Степента на пролапс

• 1 градус - огъване на клапите 3-6 мм,
• 2 градуса - деформация не повече от 9 mm,
• Степен 3 - повече от 9 mm.

Така че, най-често пролапсът на митралната клапа не е опасен, така че няма нужда да се лекува. Въпреки това, със значителна тежест на патологията, хората се нуждаят от внимателна диагностика и помощ.

Как е проблемът

Пролапсът на митралната клапа се проявява със специфични симптоми със значителна регургитация. Въпреки това, при разпитване на пациенти с установената MVP, дори и в най-малка степен, се оказва, че хората изпитват много оплаквания от незначителни заболявания.

Тези оплаквания са подобни на проблеми, произтичащи от вегето-съдова или невроциркулаторна дистония. Тъй като това заболяване често се диагностицира едновременно с митрална недостатъчност, не винаги е възможно да се направи разграничение между симптомите, но основната роля в промените в благосъстоянието се възлага на PMK.

Всички проблеми, болка или дискомфорт в резултат на митрална недостатъчност, са свързани с влошаване на хемодинамиката, т.е. притока на кръв.

Тъй като при тази патология част от кръвта се връща обратно в атриума и не влиза в аортата, сърцето трябва да извърши допълнителна работа, за да осигури нормален кръвен поток. Излишното натоварване никога не е полезно, това води до по-бързо износване на тъканите. В допълнение, регургитация води до разширяване на атриума поради наличието на допълнителна порция кръв там.

В резултат на преливане на кръв в лявото предсърдие, всички области на лявото сърце са претоварени, силата на контракциите му се увеличава, защото трябва да се справите с допълнителна порция кръв. С течение на времето може да се развие хипертрофия на лявата камера, както и предсърдията, което води до увеличаване на налягането в съдовете, преминаващи през белите дробове.

Ако патологичният процес продължи да се развива, след това белодробната хипертония причинява хипертрофия на дясната камера и недостатъчност на трикуспидалната клапа. Появяват се симптоми на сърдечна недостатъчност. Описаната картина е типична за пролапс на митралната клапа 3 градуса, в други случаи заболяването е много по-лесно.

Абсолютното мнозинство от пациентите сред симптомите на пролапс на митралната клапа показват периоди на сърдечен ритъм, които могат да бъдат с различна сила и продължителност.

Една трета от пациентите периодично чувстват липса на въздух, искат дишането да бъде по-дълбоко.

Сред по-агресивните симптоми може да се отбележи загуба на съзнание и предсъзнателни състояния.

Доста често пролапсът на митралната клапа е придружен от намалена производителност, раздразнителност, човек може да бъде емоционално нестабилен, сънят му може да бъде нарушен. Може да има болки в гърдите. И те нямат нищо общо с физическата активност, а нитроглицеринът не ги засяга.

Най-честите симптоми

• Болки в гърдите;
• Липса на въздух;
• Задух;
• Сърцебиене или неуспех на ритъма;
• припадъци;
• Нестабилно настроение;
• Умората;
• Главоболие сутрин или през нощта.

Всички тези симптоми не могат да бъдат наречени характерни само за пролапс на митралната клапа, те могат да се дължат на други проблеми. Въпреки това, при изследване на пациенти с подобни оплаквания (особено в ранна възраст) често се открива митрална клапа от степен 1 ​​или дори степен 2.

Как се диагностицира патологията

Преди да започнете лечение, се нуждаете от точна диагноза. Кога възниква необходимостта от диагностициране на PMH?

• Първо, диагнозата може да се направи случайно, по време на рутинен преглед с извършване на ултразвук на сърцето.
• На второ място, при всяко изследване на пациент от общопрактикуващ лекар може да се чуе сърдечен шум, който ще даде основание за по-нататъшно изследване. Характерен звук, наречен шум, по време на отклонението на митралната клапа е причинен от регургитация, т.е. кръвта се връща в атриума.
• Трето, оплакванията на пациента могат да накарат лекаря да заподозре PMH.

Ако възникнат подобни подозрения, трябва да се свържете със специалист, кардиолог. Диагнозата и лечението трябва да се извършат точно от него. Основните диагностични методи са аускултация и ултразвуково изследване на сърцето.

По време на аускултацията лекарят може да чуе характерен шум. Въпреки това, при млади пациенти, сърдечният шум се определя доста често. Това може да се случи поради много бързото движение на кръвта, по време на което се образуват турбулентност и турбулентност.

Този шум не е патология, той се отнася до физиологичните прояви и не засяга състоянието на човека или работата на неговите органи. Ако обаче се открие шум, си заслужава да бъдете безопасни и да извършвате допълнителни диагностични прегледи.

Само методът на ехокардиография (ултразвук) може надеждно да открие и потвърди PMH или неговото отсъствие. Резултатите от изследването се визуализират на екрана и лекарят вижда как работи клапанът. Той вижда движението на клапите и отклонението под кръвния поток. Пролапсът на митралната клапа не винаги може да се появи в покой, следователно, в някои случаи, пациентът се преглежда отново след тренировка, например след 20 кляка.

В отговор на натоварването, кръвното налягане се увеличава, силата на налягането върху клапана се увеличава и пролапсът, дори малък, става забележим при ултразвук.

Как е лечението?

Ако PMK е без симптоми, тогава лечението не се изисква. В случай на разкрита патология, лекарят обикновено препоръчва да наблюдавате кардиолог и да правите ултразвуково изследване на сърцето всяка година. Това ще даде възможност да се види процесът в динамика и да се забележи влошаването на състоянието и работата на вентила.

В допълнение, кардиологът обикновено препоръчва да се откаже от тютюнопушенето, силния чай и кафето и да се минимизира приема на алкохол. Физическите упражнения или всяка друга физическа активност с изключение на тежките спортове ще бъдат полезни.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса, и по-специално 3 градуса, може да причини значителна регургитация, което води до влошаване на здравето и появата на симптоми. В тези случаи провеждайте медицинско лечение. Въпреки това, нито едно лекарство не може да повлияе на състоянието на клапата и на самия пролапс. Поради тази причина лечението е симптоматично, т.е. основният ефект е насочен към облекчаване на неприятни симптоми.

Лечение, предписано за PMK

• антиаритмично;
• антихипертензивен;
• Стабилизиране на нервната система;
• Тонизиращ.

В някои случаи преобладават симптомите на аритмия, тогава са необходими подходящи лекарства. В други са необходими седативи, тъй като пациентът е много раздразнителен. По този начин лекарствата се предписват в съответствие с оплаквания и идентифицирани проблеми.

Това може да е комбинация от симптоми, след което лечението трябва да бъде изчерпателно. Всички пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчват да организират режим, така че сънят да е с достатъчна продължителност.

Сред лекарствата, предписани бета-блокери, лекарства, които подхранват сърцето и подобряват метаболитните си процеси. От успокоителни, инфузиите от валериана и дъщерна дъвка често са доста ефективни.

Въздействието на лекарствата може да не доведе до желания ефект, тъй като не влияе върху състоянието на клапана. Може да настъпи известно подобрение, но то не може да се счита за стабилно в острата прогресивна посока на заболяването.

В допълнение, може да има усложнения, които изискват хирургично лечение. Най-честата причина за операцията в MVP е отделянето на лигаментите на митралната клапа.

В този случай, сърдечната недостатъчност ще расте много бързо, тъй като вентилът изобщо не може да се затвори.

Хирургично лечение е укрепване на клапанния пръстен или имплантиране на митрална клапа. Днес такива операции са доста успешни и могат да доведат пациента до значително подобрение на здравето и благосъстоянието.

Като цяло, прогнозата за пролапс на митралната клапа зависи от няколко фактора:

• степента на развитие на патологичния процес;
• тежест на клапната патология;
• степен на регургитация.

Разбира се, навременната диагноза и точната привързаност към кардиологичните назначения играят голяма роля за успеха на лечението. Ако пациентът е внимателен към здравето си, тогава той „своевременно ще издава аларма“ и ще се подложи на необходимите диагностични процедури, както и ще започне лечение.

В случай на неконтролирано развитие на патологията и липсата на необходимото лечение, сърдечните заболявания могат постепенно да се влошават, което води до неприятни и вероятно необратими последствия.

Възможно ли е превенцията?

Пролапсът на митралната клапа е предимно вроден проблем. Това обаче не означава, че не може да бъде предупреден. Най-малкото е възможно да се намали рискът от развитие на 2 и 3 степени на пролапс.

Профилактиката може да бъде редовно посещение на кардиолог, спазване на диета и почивка, редовни физически упражнения, профилактика и навременно лечение на инфекциозни заболявания.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа (ПМК) е клинична патология, при която един или два клапана на този анатомичен пролапс на образуване, т.е. те се огъват в кухината на лявото предсърдие по време на систола (съкращение на сърцето), което обикновено не трябва да се случва.

Диагностицирането на PMH става възможно чрез използването на ултразвукови техники. Пролапсът на митралната клапа е може би най-честата патология в тази област и се среща при повече от шест процента от населението. При деца аномалията се открива много по-често, отколкото при възрастни, а при момичетата се среща по-често около четири пъти. В юношеството съотношението на момичетата към момчетата е 3: 1, а за жените и мъжете 2: 1. При по-възрастните хора, разликата в честотата на поява на MVP при двата пола е изравнена. Това заболяване се среща и по време на бременност.

анатомия

Сърцето може да бъде представено като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на целия организъм. Такова движение на течности става възможно благодарение на поддържането на правилното налягане в кухината на сърцето и мускулната система на органа. Човешкото сърце се състои от четири кухини, които се наричат ​​камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са ограничени един от друг чрез специални „врати” или клапи, всяка от които се състои от две или три листа. Поради тази анатомична структура на главния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло се снабдява с кислород и хранителни вещества.

В сърцето има четири клапана:

1. Митрална. Разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от два клапана - преден и заден. Пролапсът на листовката на предния клапан е много по-често срещан от гърба. За всеки от клапаните са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те осигуряват контакт с клапан с мускулни влакна, които се наричат ​​папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на тази анатомична формация е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. При сърдечна контракция - систола - намалява кухината на мускулната сърдечна камера и съответно се повишава налягането в нея. В същото време, папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно в лявото предсърдие, откъдето се излива от белодробната циркулация, се обогатяват с кислород и съответно кръвта влиза в аортата, а по-нататък през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
2. Трикуспидален (трикуспиден) клапан. Състои се от три крила. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, тя се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се върне в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериалната кръв в аортата под високо налягане и по време на диастолата тя се затваря, което предотвратява обратния поток на кръв към сърцето.
4. Клапанната белодробна артерия. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, тя не позволява на кръвта да се върне към сърцето (дясната камера) по време на диастолния период.

Обикновено работата на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-скоро в лявото предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие той се излива в лявата камера (представен от „силен мускул”), който може да изтласка целия кръвен обем, откъдето тече през аортата до всички органи на голямото кръвообращение (черния дроб, мозъка, крайниците и др.) По време на систола. Чрез прехвърляне на кислород към клетките, кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От своята кухина течността навлиза в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво е пролапс и как е опасно? Това е състояние на неадекватно функциониране на клапния апарат, при което по време на свиване на мускулите изтичащите пътища на кръвта не се затварят напълно и следователно част от кръвта по време на систола се връща към сърдечните секции. Така с пролапс на митралната клапа, течността по време на систола частично навлиза в аортата, а частично от вентрикула се изтласква обратно в атриума. Това връщане на кръвта се нарича регургитация. Обикновено при патологията на митралната клапа промените се изразяват леко, така че това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Причини за пролапс на митралната клапа

Има две основни причини за тази патология. Едно от тях е вродено нарушение на структурата на съединителната тъкан на сърдечните клапи, а второто е следствие от предишни заболявания или наранявания.

1. Вроденият пролапс на митралната клапа е често срещано явление и е свързано с наследствено предаван дефект в структурата на съединително тъканните влакна, които служат за основа на кухините. В този случай патолозите разширяват нишките, свързващи вентила с мускулите (хордите), а самите клапи стават по-меки, по-гъвкави и по-лесни за разтягане, което обяснява тяхното плътно затваряне по време на систола на сърцето. В повечето случаи вроденият MVP протича благоприятно, без да причинява усложнения и сърдечна недостатъчност, поради което най-често се счита за особеност на организма, а не като болест.
2. Сърдечни заболявания, които могат да причинят промени в нормалната анатомия на клапаните:
   • Ревматизъм (ревматично сърдечно заболяване). По правило, сърдечната недостатъчност се предшества от възпалено гърло, няколко седмици след което настъпва пристъп на ревматизъм (увреждане на ставите). Въпреки това, в допълнение към видимото възпаление на елементите на опорно-двигателния апарат, в процеса участват сърдечни клапи, които са изложени на много по-голямо разрушително действие на стрептококите.
   • Коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт (сърдечен мускул). При тези заболявания се наблюдава влошаване на кръвоснабдяването или пълното му прекратяване (в случай на миокарден инфаркт), включително папиларните мускули. Могат да възникнат скъсвания на акорди.
   • Увреждане на гърдите. Силните удари в областта на гръдния кош могат да предизвикат рязко откъсване на клапните хорди, което води до сериозни усложнения в случай на недостатъчна грижа.

Класификация на пролапс на митралната клапа

Има класификация на пролапс на митралната клапа, в зависимост от тежестта на регургитацията.

• Клас I се характеризира с отклонение на крилото от три до шест милиметра;
• Степен II се характеризира с увеличаване на амплитудата на деформация до девет милиметра;
• Клас III се характеризира с ясно изразена деформация с повече от девет милиметра.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Както бе споменато по-горе, в повечето случаи пролапсът на митралната клапа е почти асимптоматичен и се диагностицира случайно по време на превантивния медицински преглед.

Най-честите симптоми на пролапс на митралната клапа включват:

• Cardialgia (болка в сърцето). Този симптом се среща в около 50% от случаите на MVP. Болката обикновено се локализира в лявата половина на гърдите. Те могат да бъдат краткосрочни и да се простират за няколко часа. Болката може да се появи и в покой или с тежък емоционален стрес. Често обаче не е възможно да се свърже появата на сърдечен симптом с някакъв провокиращ фактор. Важно е да се отбележи, че болката не се спира, като се приема нитроглицерин, който се случва при коронарна болест на сърцето;
• Усещането за липса на въздух. Пациентите имат огромно желание да поемат дълбоко дъх в „пълни гърди”;
• Усещането за прекъсвания в работата на сърцето (или много рядко сърцебиене, или, напротив, бързо (тахикардия);
• Замайване и припадък. Те се дължат на сърдечни аритмии (с краткотрайно намаляване на притока на кръв към мозъка);
• Главоболие сутрин и през нощта;
• Повишаването на температурата, без причина.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Като правило, пролапсите на клапаните се диагностицират от терапевт или кардиолог по време на аускултация (слушане на сърцето с помощта на стетофонендоскоп), което те извършват за всеки пациент по време на планираните медицински прегледи. Сърдечните шумове са причинени от звукови явления при отваряне и затваряне на клапаните. Ако подозирате сърдечен дефект, лекарят дава посоката на ултразвукова диагностика (ултразвук), която ви позволява да визуализирате клапана, да определите наличието на анатомични дефекти в него и степента на регургитация. Електрокардиографията (ЕКГ) не отразява промените в сърцето при тази патология на клапните листовки

Лечение и противопоказания

Тактиката на лечение на пролапс на митралната клапа се определя от степента на пролапс на клапните листовки и обема на регургитацията, както и от характера на психо-емоционални и сърдечно-съдови заболявания.

Важен момент в терапията е нормализирането на режима на работа и почивка за пациентите, както и спазването на ежедневието. Не забравяйте да обърнете внимание на продължителния (достатъчен) сън. Въпросът за физическата култура и спорта трябва да се решава индивидуално от лекуващия лекар след оценка на показателите за физическа годност. При липса на тежка регургитация пациентите показват умерено упражнение и активен начин на живот без никакви ограничения. Най-предпочитани са ски, плуване, кънки, колоездене. Но дейностите, свързани с резки движения, не се препоръчват (бокс, скокове). В случай на изразена митрална регургитация, спортът е противопоказан.

Възможно е да се препоръча обща терапия за укрепване на пациенти с посещения на спа курорти, водни процедури, масаж на гръбначния стълб, особено в областта на шията, акупунктура, витамини.

Важен компонент в лечението на пролапс на митралната клапа е фитотерапията, особено на основата на успокоителни (успокояващи) растения: валериана, дъвка, глог, див розмарин, градински чай, жълт кантарион и др.

За предотвратяване на развитието на ревматоидно увреждане на сърдечните клапи се наблюдава стерилизация (премахване на сливиците) при хроничен тонзилит (тонзилит).

Медикаментозната терапия за MVP е насочена към лечение на усложнения като аритмия, сърдечна недостатъчност, както и симптоматично лечение на прояви на пролапс (седация).

В случай на тежка регургитация, както и на присъединяването на циркулаторна недостатъчност, е възможно да се извърши операция. По правило засегнатата митрална клапа се зашива, т.е. валвулопластиката се извършва. С неговата неефективност или невъзможност поради редица причини е възможно имплантирането на изкуствен аналог.

Усложнения при пролапс на митралната клапа

1. Митрална клапна недостатъчност. Това състояние е често усложнение на ревматичните сърдечни заболявания. В този случай, поради непълно затваряне на клапаните и техния анатомичен дефект, настъпва значително връщане на кръвта в лявото предсърдие. Пациентът е притеснен за слабост, задух, кашлица и много други. В случай на развитие на подобно усложнение е показана клапана.
2. Пристъпи на ангина и аритмии. Това състояние е придружено от необичайно сърдечен ритъм, слабост, замаяност, чувство за сърдечна недостатъчност, пълзене пред очите, припадък. Тази патология изисква сериозно медицинско лечение.
3. Инфекционен ендокардит. При това заболяване възниква възпаление на сърдечната клапа.

Профилактика на пролапс на митралната клапа

На първо място, за профилактика на това заболяване е необходимо да се дезинфекцират всички хронични огнища на инфекцията - кариозни зъби, тонзилит (евентуално премахване на сливиците по показания) и др. Непременно провеждайте редовни годишни медицински прегледи своевременно за лечение на настинки, особено болки в гърлото.

Пролапс на митралната клапа - степени, регургитация, опасност и лечение

Вероятно на подсъзнателно ниво, най-вече, хората се страхуват, че „нещо ще се случи на сърцето им“. Достатъчно небрежно се отнасяме към проблема с домашните, пътните и промишлените наранявания, възможността за улавяне на пневмония, дискова херния, но все още има неволно зачитане на сърдечните заболявания.

Една от тези “незаслужено уважавани” диагнози е състоянието с оглавяващото име “пролапс”. Става дума за работата на митралния или двуглавия клапан. За да разберем напълно същността на проблема, припомняме някои основни данни от анатомията и физиологията.

Как действа митралната клапа?

Митралната клапа, наречена така по външната прилика с кардинала, митрата, се намира между лявото предсърдие и вентрикула.

Известно е, че в сърцето и съдовете кръвта тече само в една посока: от белите дробове обогатената кръв влиза в лявото предсърдие, след това се свива и кръвта се хвърля в най-мощната част на сърцето - на лявата камера. Оттук трябва да хвърля кръвта, обогатена с кислород, в аортата - най-големият съд на човешкото тяло.

• Следователно, когато става въпрос за систолично (горно) налягане, това е налягането, което се развива, когато стените на левия вентрикул се свиват. Настъпва сърдечен изход и голям обем кръв бързо се влива в аортата, като подава кислород към органите и тъканите.

И защо кръвта от лявата вентрикула попада в аортата и не се връща обратно в атриума? Този обратен кръвен поток също се предотвратява от митралната клапа. Отворите му се отварят и преминават кръв в камерата, а след това се срутват. От гледна точка на електротехниката, сърдечните клапани са диоди, които позволяват само токът да тече в една посока.

Разбира се, има един и същ клапан в дясното сърце, но няма нужда от такова високо налягане. Кръв от дясната камера се изхвърля наблизо, в белите дробове (за обогатяване с кислород) и няма нужда от голяма сила. Следователно, клапанът в дясната част на сърцето (трикуспиден или трикуспиден) работи в "преференциални условия", а митралната клапа работи в "света на високите налягания". Понякога в него настъпва пролапс. Какво е това?

Бърз преход на страницата

Пролапс на митралната клапа - какво е това и какво е опасно?

Вероятно мнозина вече са предположили, че пролапсът на митралната клапа е изпъкналост (отклонение) на клапаните под натиска на митралната клапа обратно към лявото предсърдие, по време на камерната систола. Оказва се, че налягането, развито в камерата, от една страна, хвърля кръв в аортата, а от друга страна оказва натиск върху затворения митрален клапан и огъва клапите.

В същото време, по време на аускултация, се чува систолично кликване, или “щракване”, което съвпада с рязко, еднократно отклонение на клапните листовки и последващото им връщане в отворено състояние през периода на вентрикуларната диастола.

Това опасно състояние ли е?

Според едно от най-големите и авторитетни проучвания в кардиологията - изследването Framingham, проведено в продължение на 12 години, честотата на пролапса в популацията е от 2 до 4%. Най-важното е, че пролапсът не е болест сама по себе си. В края на краищата, функцията на лявата камера не страда, клапанът, въпреки че е огънат в обратна посока, върши отлична работа с функцията си.

Целият кръвен поток влиза в аортата, а звукът на щракване, който също не чува ухото, не може да бъде основа за поставяне на диагноза. Кога опасният пролапс на митралната клапа е опасен?

В това и само в този случай, когато клапанът започва да се отваря постепенно щори, и кръвта започва да се стигне до лявото ухо, отива в обратна посока. Този процес се нарича систолична регургитация. Тя може да бъде като хемодинамично незначителна (тоест да не влияе на силата и обема на освобождаване в аортата, като съставлява, например, 1% от количеството кръв), и значима.

В случай, че липсата на затваряне на листовете на клапаните е значителна, това означава началото на отказ на вентила. В резултат на това може да се развие такъв дефект като недостатъчност на митралната клапа.

Трябва да се каже, че пролапсът е много рядко причина за недостатък. Клапанът с пролапс изобщо не е "дефектен", това е точно такава характеристика на структурата на вентилния пръстен и еластичните съединително тъканни кухини. Пациентите с пролапс се чувстват чудесно в продължение на много години, а в напреднала възраст, когато клапите са склерозирани и запечатани, пролапсът може да изчезне от само себе си. Какви видове пролапси съществуват?

Степента на пролапс на митралната клапа, черти

Единствената обективна и количествена промяна, която може да се използва като основа за класифициране, е степента на обратна издатина на клапаните. Има три степени на пролапс:

Пролапс на митралната клапа 1 степен

Пролапсът на митралната клапа 1 степен е най-лесният етап, при който клапаните не се огъват назад за повече от 5 mm. Това разстояние е незначително, докато клапаните са почти винаги плътно затворени и не се наблюдава регургитация, тъй като вратите трябва да преминат, за да пропуснат част от кръвта.

• Най-често не се установяват клинични прояви. Човекът е здрав.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса

В този случай, ако издатината надвишава 5 mm, но е по-малка от 10 mm (т.е. 6-9 mm), се счита, че има пролапс на митралната клапа от 2 градуса. Припомняме, че степента на изпъкналост на клапаните не може да показва никакви хемодинамични смущения, ако те са затворени.

Разбира се, може да се появи малка регургитация, която се вижда ясно при ултразвуково изследване на сърцето с цветен доплер.

Ето защо е много по-важно да не се оценява степента на пролапс, а да се оценява степента на митрална регургитация. Това е показател за регургитация, показващ колко кръв не е била промита в аортата, и индиректно показва дефицит, който може да възникне в голямото кръвообращение.

• Във втория етап, като правило, могат да се появят различни клинични симптоми, които не са специфични и могат да възникнат при различни заболявания. Ще ги разгледаме в раздела „клинични прояви”.

Пролапс на митралната клапа 3 градуса

В този случай, ако клапата се огъват над 9 mm или повече, това е ясно изразен пролапс. Това е почти винаги придружено от регургитация и вече настъпващи промени в клапанния апарат.

В същото време, като правило, вече са приложени вторични промени: хипертрофия на лявата камера за компенсиране на намален обем на изтласкване, разширяване (разширяване) на лявото предсърдие. Може да се появят симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.

• Това състояние е непременно лечимо и в някои случаи хирургично.

Пролапс на митралната клапа с регургитация - какво е това?

Вече е ясно, че водещата „вредна” връзка в развитието на симптомите и усложненията е обратна инжекция, „пръскане” на кръвта в лявото предсърдие. Има три степени на регургитация, които могат да се определят само чрез ултразвук на сърцето или ехокардиография:

• В първия етап незначителният поток е много слаб и не достига средата на ушната мида. Пролапсът на митралната клапа с степен 1 ​​регургитация може също да няма симптоми;
• Втората степен - потокът достига средата;
• В третата степен струята удря в стената на лявото предсърдие, „летя” през нея.

Ясно е, че това е само визуална оценка, но дава представа какъв дефицит се среща в аортата. В допълнение, непрекъснатото зареждане на атриума с излишна кръв, в крайна сметка, води до неговото разширяване.

Причини за пролапс

На първо място сред причините за пролапса са аномалиите на съединителната тъкан. Разбира се, пролапс може да настъпи при здрав човек, но най-често се появява при пациенти с синдром на Marfan или Danlos. В някои случаи повишената активност на сърцето може да доведе до увреждане на клапата (с тиреотоксикоза). Пролапсът може да причини миокардит и бактериален ендокардит, ревматични лезии на съединителната тъкан.

Също така може да се появят систолични "кликове" с кардиомиопатия, като незадължителен симптом се появява по време на миокарден инфаркт, с травматично увреждане на сърцето и гърдите.

Пролапсът може да съпровожда други клапни дефекти, както и след сърдечна операция, например след операция на байпас на коронарните артерии.

Една от най-значимите причини за пролапс в напреднала възраст може да бъде отлагането на калций върху пръстена на митралната клапа. В този случай, калцификациите могат да притискат мускулно-лигаментния апарат и да предизвикат асинхронна контракция. Тази асинхронност води до "дисбаланс" на затварянето на клапаните и до появата на регургитация.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

В този случай, ако пролапсът настъпи на фона на аномалии на съединителната тъкан, или при юноши на фона на бърз растеж на тялото по дължина - това обикновено не остава незабелязано. В ранна възраст пролапсът на митралната клапа може да бъде придружен от следните симптоми:

• Малки кардиалгии с вегетативни симптоми, като зачервяване на лицето;
• Усещането за прекъсвания в работата на сърцето, "неуспехи", пулс;
• Слабост, особено когато изведнъж се надига сутрин, появата на предварително несъзнавано състояние;
• Може да има лека липса на въздух, склонност към вегетативни кризи, замаяност и повишена умора.

Всички тези симптоми са неспецифични и не може да се каже със сигурност, че пролапсът е тяхната причина.

Пролапс по време на бременност

В случай, че пролапс на митралната клапа е бил открит по време на бременност, сега, след като прочетете статията, вероятно вече сте се досетили какъв би бил правилният отговор.

В случай, че по време на бременност пролапсът няма хемодинамични нарушения и тежка регургитация, а степента му не се увеличава с периода, тогава няма противопоказания за самостоятелно лечение.

И само ако бременната жена е имала хронично заболяване на сърцето или съединителната тъкан и признаците й на недостатъчност напредват, тогава е необходимо да се реши въпросът за специалните раждания или на оперативното раждане.

Необходимо ли е лечение на пролапс на митралната клапа?

Няма да се занимаваме с хирургично лечение на пролапс на митралната клапа - нека кардиолозите да се справят с това. Можем само да кажем, че в най-екстремния случай може да се извърши операция по протетичната митрална клапа. Но за такава операция трябва да има сериозни индикации, които показват митрална недостатъчност. И тази диагноза "надхвърля" диагнозата пролапс.

Нашата задача е да сведем до минимум нейните прояви, както и да намалим степента й. Това може да стане чрез намаляване на налягането в лявата камера. А за това на свой ред е необходимо да се намали общото периферно съпротивление на съдовото легло.

За тази цел, например, можете да организирате диета без сол за няколко дни. Излишната вода ще напусне тялото, кръвното налягане ще намалее, а степента на пролапс ще намалее, а с това и рискът от регургитация също ще намалее. Основните лечебни и превантивни мерки включват също:

• Умерено упражнение (ходене, колоездене, плуване);
• Отказване от лоши навици;
• Нормализиране на съня и почивката;
• Получаване на леки билкови лекарства, които успокояват и намаляват кръвното налягане, нормализират съня. Тази тинктура от валериана, пустиня, "Фито-седан", "Персен-Форте";
• При високо налягане и поява на левокамерна хипертрофия се предписват бета-адреноблокатори, които намаляват миокардната контрактилност и съответно признаците на пролапс на митралната клапа.

Пролапс на митралната клапа и армията

Трябва да се каже, че лекарите от военните комисии са опитни хора. И те добре знаят, че има сериозни заболявания, при които е жизненоважно да се наложи да се наложи назначаването на военнослужещи, или да се постави категория „В“ - негодна за военна служба в мирно време.

В военната регистрация и военкомата има тайна фраза: "дисфункция". Всеки, най-сложната диагноза, трябва да премине теста на тази "дисфункция". В случай, че те не са, тогава назначаваният е признат за подходящ.

Това се отнася и за пролапс на митралната клапа. Факт е, че според постановлението номер 565 в раздела "кардиология" отлагането на поканата или условията, като например сърдечна недостатъчност или заплашващи аритмии, се определят като неподходящи за служба.

Ако диагнозата пролапс се постави на първо място, това означава, че няма нищо по-сериозно в диагнозата. В същия случай, ако клапаните на клапана престанат да се затварят, то вече не е пролапс, а провал - диагнозата автоматично се преквалифицира от пролапс до сърдечен дефект. Нивото на регургитация, което е хемодинамично незначително, също не е от значение, а значението ще трябва да бъде доказано от наемателя по време на прегледа от военната регистрация и военкомата.

Например, можете да преминете през указанията за преминаване на теста за бягаща пътека, за да покажете ниска толерантност към физическата активност. В действителност, в случай на пролапс, функционалните нарушения (задух, повишено налягане, аритмия) могат да потвърдят нарушената функция и това може да стане само при натоварване. Всички стационарни проучвания, когато пациентът е в легнало положение, не дава на наемателя никакви козове за отлагане.

Затова трябва да знаете: ако има пролапс и функцията на клапата не страда - военната служба се осигурява дори в категория „В“, т.е. с незначително ограничение. Това означава, че новобранците няма да попаднат в нормалните войски.

Вместо заключение

Надяваме се, че успяхме да покажем най-важното нещо, което съществува в проблема за подобни диагнози, а именно: има голям страх сред населението, без да се разбере какво изобщо да се страхува.

Хемодинамични и аритмични нарушения, които се проявяват при тежък пролапс имат увреждащо действие върху организма. И една от основните точки в работата на кардиолог е да не пропуснете момента, в който пролапсът на митралната клапа постепенно се трансформира в редица заболявания в митрална недостатъчност.