Причини, симптоми на пролапс на митралната клапа, дали е необходимо лечение

От тази статия ще научите: характерната патология на пролапс на митралната клапа, причините за нея, класификацията по тежест. Основните симптоми, методи на лечение, как може да бъде опасно, възможни ограничения за пациентите и прогноза за бъдещето.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Митрален или двуклетъчен клапан е клапан, който разделя лявото предсърдие от лявата камера. По време на диастола (вентрикуларна релаксация) клапанът се отваря, преминавайки през кръвта, обогатена с кислород, от белодробната циркулация в лявото предсърдие, в лявата камера, откъдето то ще следва голямата циркулация.

В случай на пролапс на митралната клапа (съкратено PMK), има отклонение или пролапс на листовете на митралната клапа, които, в зависимост от тежестта, могат или да не бъдат придружени от никакви симптоми и да не притесняват пациента, или да доведат до достатъчно сериозни проблеми, неприятни прояви и значителни ограничения. по отношение на професионалните дейности и спорта.

При нормална структура и функция на митралната клапа, тя е плътно затворена по време на систола (контракция) на вентрикула и не позволява на кръвта да се върне в атриума. Но при наличие на пролапс, клапаните на клапана, под натиска на кръвта, се огъват към лявото предсърдие и частично се отварят, позволявайки на кръвта да се връща обратно в атриума - този процес се нарича регургитация. Колкото по-изразена е регургитацията на кръвта, толкова по-изразени са клиничните прояви на ПМК.

Разпространението на тази патология сред населението е сравнително малко - намира се при около 2,5-3% от хората. Въпреки това, през последните години, във връзка с въвеждането на ултразвук на сърцето при рутинни прегледи на юноши и деца, пролапсът на митралната клапа се открива по-често и е при млади пациенти и деца.

Диагнозата и лечението на пролапса се извършват от кардиолози. Те също така определят възможните ограничения за пациентите, включително по отношение на обучение, работа, военна служба, физическо натоварване.

причини

Точните причини за пролапса са неясни. Смята се, че основна роля играят структурните особености на съединителната тъкан - така наречената дисплазия на съединителната тъкан. В дисплазията на съединителната тъкан има многобройни и разнообразни нарушения в структурата и функциите на тези органи, които включват съединителна тъкан - сърдечни клапи, органи на зрението, стави, хрущяли и т.н. мобилност (гъвкавост) на ставите, сколиоза и нарушения на стойката.

Също така заболявания на митралната клапа могат да доведат до такива заболявания:

• прехвърлен инфекциозен и токсичен ендокардит,
• възпалено гърло и скарлатина,
• исхемична болест на сърцето
• нарушения в обмена.

класификация

Пролапсът на митралната клапа се класифицира според степента на извиване на клапаните:

Степента на пролапс не винаги е пряко свързана с тежестта на курса. Наличието и тежестта на регургитацията се считат за по-значими: колкото по-силна е тя, толкова по-сериозна е прогнозата и колкото по-голяма е безпокойството, което патологията доставя на пациентите.

Видове пролапс на митралната клапа с регургитация

симптоми

Пролапсът на митралната клапа няма специфични симптоми. Първата степен на отклонение при липса на регургитация най-често е напълно безсимптомна - открива се случайно по време на медицински прегледи и ултразвуково изследване на сърцето.

При 2 и 3 степени на пролапс и наличието на регургитация, пациентите могат да представят различни оплаквания, които обаче по-често се свързват не със самия пролапс, а с фона или съпътстващи заболявания (вегетативно-съдова дистония, неврози и др.). Най-често пациентите се притесняват от тези симптоми:

1. Болка в областта на сърцето с пробождащ характер, която може да бъде свързана с физическо натоварване или нервен стрес.
2. Атаки на тахикардия (сърцебиене), придружени от замаяност, слабост, гадене.
3. Усещането за нарушаване на сърцето.
4. Повишена умора, умора и слабост, дори след лек физически или психически стрес.
5. Склонност към припадъци и предсъзнателни състояния (тежка слабост, замаяност) - в запушени помещения, на фона на емоционалния стрес.
6. Усещането за липса на въздух, болка в гърдите при дишане.
7. Безсъние, кошмари, събуждане със сърцебиене и болка в сърцето.

диагностика

Ако има оплаквания и симптоми на сърцето, кардиологът трябва да нареди преглед и лечение. Тъй като няма специфични признаци на пролапс, след изследване и преглед на пациент, лекарят може само да предложи диагноза, а за да го потвърди, е необходимо да се проведе проучване, което визуализира структурата и функцията на сърдечната доплерова ехокардиография (Ехо CG) или ултразвук на сърцето.

С ехокардиография може да се диагностицира пролапсът на митралната клапа.

Според ултразвука е установено, че има пролапс на митралната клапа, разкрива степента му, наличието или отсъствието и тежестта на регургитацията. По правило други изследвания не са необходими за изясняване на диагнозата, но те могат да бъдат необходими за определяне на професионалната или атлетичната годност.

Като допълнителни методи за изследване се провеждат редица тестове (тест за упражнение на велоергометър с ЕКГ и Ехо КГ преди и след тренировка, клякащи тестове, измерване на кръвното налягане докато лежите и веднага след приемане на вертикална позиция и т.н.). Може да имате нужда и от кръвни изследвания (общи и биохимични), консултации със свързани специалисти (невролог, ревматолог, психиатър, кардиохирург).

Тестът на велоергометъра с изпълнение на електрокардиограма

лечение

При по-леки форми на заболяването, когато пролапсът на митралната клапа е леко изразен, а регургитация липсва или е минимална, лечението обикновено не се предписва. Въпреки това, лечението може да е необходимо за пациенти, които се оплакват от болка в сърцето, припадъци и световъртеж.

Тъй като такива оплаквания с умерени промени в структурата и функцията на клапана най-често са причинени не от действителната патология на сърцето, а от неврастения, невроза и други неврологични проблеми, лечението съответно се предписва от невролози (в тясно сътрудничество с кардиолози).

1. Спазване на режима - за да се избегне стрес, физическо и психическо претоварване. Много е желателно да се консултирате с психотерапевт или психолог, да се обучите как да се самоконтролирате (над емоциите, поведението), релаксацията. Нуждаете се от правилния режим на работа (през деня, с нормализирано работно време и пълна обедна почивка). Задължителен компонент на лечението - добър нощен сън. Когато нарушенията на съня показват леки хапчета за сън.
2. Провеждане на дейности с тонизиращо действие - втвърдяване, ходене на чист въздух, плуване в басейна.
3. Медикаментозна терапия - успокоителни (успокоителни) лекарства - като дъщерна, валериана, новопасит. Мощните транквиланти се използват изключително рядко. Също така се свързват лекарства, които нормализират метаболизма (метаболизма) в миокарда - Kudesan, Elkar и др.

В случай на пролапс 2-3 градуса в комбинация с регургитация, когато пациентите често имат повишено кръвно налягане и аритмия, те също препоръчват приемане на антихипертензивни и антиаритмични лекарства. За да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит с пролапси с регургитация от 2 градуса или повече, се препоръчва антибактериална терапия.

В тежки случаи, които са слабо податливи на консервативно лечение, може да се препоръча сърдечна хирургия. Основните индикации за хирургична интервенция са развитието на хронична митрална недостатъчност и рискът от образуване (или вече еволюира) на сърдечни дефекти.

Мониторинг на пациента

Пациенти, при които е установен пролапс на митралната клапа, независимо от тежестта и наличието или отсъствието на регургитация, трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно да се подлагат на прегледи. Препоръчва се Echo CG да се извършва поне веднъж годишно - за да се оцени динамиката; ЕКГ 2 пъти годишно - за ранно откриване на аритмии.

Пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчват да се подлагат на електрокардиография 2 пъти годишно.

Кардиологът определя способностите на пациента по отношение на професионална дейност, спорт, годност за военна служба. Пролапс на 1 степен без регургитация не налага сериозни ограничения, само тежки физически натоварвания и обучение в някои висши учебни заведения с военна ориентация (летателни училища и др.) Могат да бъдат противопоказани. Въпросът за възможността за спортуване се решава индивидуално (в зависимост от спорта и наличието на оплаквания).

При пролапси с регургитация, особено изразена, ограниченията са много по-сериозни. Професионалните спортове обикновено са забранени. Армията е противопоказана, има противопоказания за различни професии.

усложнения

Изявеният пролапс на митралната клапа, особено в комбинация с регургитация, може да доведе до развитие на такива сериозни усложнения като:

1. Митрална недостатъчност - увеличаване на регургитацията, водещо до рефлукс на големи количества кръв обратно в лявото предсърдие. Нейните симптоми са подобни на тези при хронична сърдечна недостатъчност - това е недостиг на въздух, слабост, намалена производителност.
2. Инфекционен ендокардит - анатомично модифицираните структури на сърдечните клапи винаги са по-лесно засегнати от инфекцията. Ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард), от своя страна, води до влошаване на проблема и увеличаване на деформациите на митралната клапа до образуването на сърдечен дефект.

перспектива

В повечето случаи пролапсът на митралната клапа продължава без усложнения, на практика без да причинява безпокойство на пациентите.

Прогнозата при 1-2 градуса с минимална регургитация или без нея е благоприятна, практически няма ограничения и се отнасят само до значителни физически натоварвания.

При пролапс 3-та степен или при тежка регургитация, прогнозата е много по-сериозна, а патологията е нестабилна и непредсказуема, опасна за усложненията, поради което може да се препоръча корекция на сърдечната хирургия за подобряване качеството на живот на пациента и намаляване на рисковете.

Пролапс на митралната клапа - степени, регургитация, опасност и лечение

Вероятно на подсъзнателно ниво, най-вече, хората се страхуват, че „нещо ще се случи на сърцето им“. Достатъчно небрежно се отнасяме към проблема с домашните, пътните и промишлените наранявания, възможността за улавяне на пневмония, дискова херния, но все още има неволно зачитане на сърдечните заболявания.

Една от тези “незаслужено уважавани” диагнози е състоянието с оглавяващото име “пролапс”. Става дума за работата на митралния или двуглавия клапан. За да разберем напълно същността на проблема, припомняме някои основни данни от анатомията и физиологията.

Как действа митралната клапа?

Митралната клапа, наречена така по външната прилика с кардинала, митрата, се намира между лявото предсърдие и вентрикула.

Известно е, че в сърцето и съдовете кръвта тече само в една посока: от белите дробове обогатената кръв влиза в лявото предсърдие, след това се свива и кръвта се хвърля в най-мощната част на сърцето - на лявата камера. Оттук трябва да хвърля кръвта, обогатена с кислород, в аортата - най-големият съд на човешкото тяло.

• Следователно, когато става въпрос за систолично (горно) налягане, това е налягането, което се развива, когато стените на левия вентрикул се свиват. Настъпва сърдечен изход и голям обем кръв бързо се влива в аортата, като подава кислород към органите и тъканите.

И защо кръвта от лявата вентрикула попада в аортата и не се връща обратно в атриума? Този обратен кръвен поток също се предотвратява от митралната клапа. Отворите му се отварят и преминават кръв в камерата, а след това се срутват. От гледна точка на електротехниката, сърдечните клапани са диоди, които позволяват само токът да тече в една посока.

Разбира се, има един и същ клапан в дясното сърце, но няма нужда от такова високо налягане. Кръв от дясната камера се изхвърля наблизо, в белите дробове (за обогатяване с кислород) и няма нужда от голяма сила. Следователно, клапанът в дясната част на сърцето (трикуспиден или трикуспиден) работи в "преференциални условия", а митралната клапа работи в "света на високите налягания". Понякога в него настъпва пролапс. Какво е това?

Бърз преход на страницата

Пролапс на митралната клапа - какво е това и какво е опасно?

Вероятно мнозина вече са предположили, че пролапсът на митралната клапа е изпъкналост (отклонение) на клапаните под натиска на митралната клапа обратно към лявото предсърдие, по време на камерната систола. Оказва се, че налягането, развито в камерата, от една страна, хвърля кръв в аортата, а от друга страна оказва натиск върху затворения митрален клапан и огъва клапите.

В същото време, по време на аускултация, се чува систолично кликване, или “щракване”, което съвпада с рязко, еднократно отклонение на клапните листовки и последващото им връщане в отворено състояние през периода на вентрикуларната диастола.

Това опасно състояние ли е?

Според едно от най-големите и авторитетни проучвания в кардиологията - изследването Framingham, проведено в продължение на 12 години, честотата на пролапса в популацията е от 2 до 4%. Най-важното е, че пролапсът не е болест сама по себе си. В края на краищата, функцията на лявата камера не страда, клапанът, въпреки че е огънат в обратна посока, върши отлична работа с функцията си.

Целият кръвен поток влиза в аортата, а звукът на щракване, който също не чува ухото, не може да бъде основа за поставяне на диагноза. Кога опасният пролапс на митралната клапа е опасен?

В това и само в този случай, когато клапанът започва да се отваря постепенно щори, и кръвта започва да се стигне до лявото ухо, отива в обратна посока. Този процес се нарича систолична регургитация. Тя може да бъде като хемодинамично незначителна (тоест да не влияе на силата и обема на освобождаване в аортата, като съставлява, например, 1% от количеството кръв), и значима.

В случай, че липсата на затваряне на листовете на клапаните е значителна, това означава началото на отказ на вентила. В резултат на това може да се развие такъв дефект като недостатъчност на митралната клапа.

Трябва да се каже, че пролапсът е много рядко причина за недостатък. Клапанът с пролапс изобщо не е "дефектен", това е точно такава характеристика на структурата на вентилния пръстен и еластичните съединително тъканни кухини. Пациентите с пролапс се чувстват чудесно в продължение на много години, а в напреднала възраст, когато клапите са склерозирани и запечатани, пролапсът може да изчезне от само себе си. Какви видове пролапси съществуват?

Степента на пролапс на митралната клапа, черти

Единствената обективна и количествена промяна, която може да се използва като основа за класифициране, е степента на обратна издатина на клапаните. Има три степени на пролапс:

Пролапс на митралната клапа 1 степен

Пролапсът на митралната клапа 1 степен е най-лесният етап, при който клапаните не се огъват назад за повече от 5 mm. Това разстояние е незначително, докато клапаните са почти винаги плътно затворени и не се наблюдава регургитация, тъй като вратите трябва да преминат, за да пропуснат част от кръвта.

• Най-често не се установяват клинични прояви. Човекът е здрав.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса

В този случай, ако издатината надвишава 5 mm, но е по-малка от 10 mm (т.е. 6-9 mm), се счита, че има пролапс на митралната клапа от 2 градуса. Припомняме, че степента на изпъкналост на клапаните не може да показва никакви хемодинамични смущения, ако те са затворени.

Разбира се, може да се появи малка регургитация, която се вижда ясно при ултразвуково изследване на сърцето с цветен доплер.

Ето защо е много по-важно да не се оценява степента на пролапс, а да се оценява степента на митрална регургитация. Това е показател за регургитация, показващ колко кръв не е била промита в аортата, и индиректно показва дефицит, който може да възникне в голямото кръвообращение.

• Във втория етап, като правило, могат да се появят различни клинични симптоми, които не са специфични и могат да възникнат при различни заболявания. Ще ги разгледаме в раздела „клинични прояви”.

Пролапс на митралната клапа 3 градуса

В този случай, ако клапата се огъват над 9 mm или повече, това е ясно изразен пролапс. Това е почти винаги придружено от регургитация и вече настъпващи промени в клапанния апарат.

В същото време, като правило, вече са приложени вторични промени: хипертрофия на лявата камера за компенсиране на намален обем на изтласкване, разширяване (разширяване) на лявото предсърдие. Може да се появят симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.

• Това състояние е непременно лечимо и в някои случаи хирургично.

Пролапс на митралната клапа с регургитация - какво е това?

Вече е ясно, че водещата „вредна” връзка в развитието на симптомите и усложненията е обратна инжекция, „пръскане” на кръвта в лявото предсърдие. Има три степени на регургитация, които могат да се определят само чрез ултразвук на сърцето или ехокардиография:

• В първия етап незначителният поток е много слаб и не достига средата на ушната мида. Пролапсът на митралната клапа с степен 1 ​​регургитация може също да няма симптоми;
• Втората степен - потокът достига средата;
• В третата степен струята удря в стената на лявото предсърдие, „летя” през нея.

Ясно е, че това е само визуална оценка, но дава представа какъв дефицит се среща в аортата. В допълнение, непрекъснатото зареждане на атриума с излишна кръв, в крайна сметка, води до неговото разширяване.

Причини за пролапс

На първо място сред причините за пролапса са аномалиите на съединителната тъкан. Разбира се, пролапс може да настъпи при здрав човек, но най-често се появява при пациенти с синдром на Marfan или Danlos. В някои случаи повишената активност на сърцето може да доведе до увреждане на клапата (с тиреотоксикоза). Пролапсът може да причини миокардит и бактериален ендокардит, ревматични лезии на съединителната тъкан.

Също така може да се появят систолични "кликове" с кардиомиопатия, като незадължителен симптом се появява по време на миокарден инфаркт, с травматично увреждане на сърцето и гърдите.

Пролапсът може да съпровожда други клапни дефекти, както и след сърдечна операция, например след операция на байпас на коронарните артерии.

Една от най-значимите причини за пролапс в напреднала възраст може да бъде отлагането на калций върху пръстена на митралната клапа. В този случай, калцификациите могат да притискат мускулно-лигаментния апарат и да предизвикат асинхронна контракция. Тази асинхронност води до "дисбаланс" на затварянето на клапаните и до появата на регургитация.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

В този случай, ако пролапсът настъпи на фона на аномалии на съединителната тъкан, или при юноши на фона на бърз растеж на тялото по дължина - това обикновено не остава незабелязано. В ранна възраст пролапсът на митралната клапа може да бъде придружен от следните симптоми:

• Малки кардиалгии с вегетативни симптоми, като зачервяване на лицето;
• Усещането за прекъсвания в работата на сърцето, "неуспехи", пулс;
• Слабост, особено когато изведнъж се надига сутрин, появата на предварително несъзнавано състояние;
• Може да има лека липса на въздух, склонност към вегетативни кризи, замаяност и повишена умора.

Всички тези симптоми са неспецифични и не може да се каже със сигурност, че пролапсът е тяхната причина.

Пролапс по време на бременност

В случай, че пролапс на митралната клапа е бил открит по време на бременност, сега, след като прочетете статията, вероятно вече сте се досетили какъв би бил правилният отговор.

В случай, че по време на бременност пролапсът няма хемодинамични нарушения и тежка регургитация, а степента му не се увеличава с периода, тогава няма противопоказания за самостоятелно лечение.

И само ако бременната жена е имала хронично заболяване на сърцето или съединителната тъкан и признаците й на недостатъчност напредват, тогава е необходимо да се реши въпросът за специалните раждания или на оперативното раждане.

Необходимо ли е лечение на пролапс на митралната клапа?

Няма да се занимаваме с хирургично лечение на пролапс на митралната клапа - нека кардиолозите да се справят с това. Можем само да кажем, че в най-екстремния случай може да се извърши операция по протетичната митрална клапа. Но за такава операция трябва да има сериозни индикации, които показват митрална недостатъчност. И тази диагноза "надхвърля" диагнозата пролапс.

Нашата задача е да сведем до минимум нейните прояви, както и да намалим степента й. Това може да стане чрез намаляване на налягането в лявата камера. А за това на свой ред е необходимо да се намали общото периферно съпротивление на съдовото легло.

За тази цел, например, можете да организирате диета без сол за няколко дни. Излишната вода ще напусне тялото, кръвното налягане ще намалее, а степента на пролапс ще намалее, а с това и рискът от регургитация също ще намалее. Основните лечебни и превантивни мерки включват също:

• Умерено упражнение (ходене, колоездене, плуване);
• Отказване от лоши навици;
• Нормализиране на съня и почивката;
• Получаване на леки билкови лекарства, които успокояват и намаляват кръвното налягане, нормализират съня. Тази тинктура от валериана, пустиня, "Фито-седан", "Персен-Форте";
• При високо налягане и поява на левокамерна хипертрофия се предписват бета-адреноблокатори, които намаляват миокардната контрактилност и съответно признаците на пролапс на митралната клапа.

Пролапс на митралната клапа и армията

Трябва да се каже, че лекарите от военните комисии са опитни хора. И те добре знаят, че има сериозни заболявания, при които е жизненоважно да се наложи да се наложи назначаването на военнослужещи, или да се постави категория „В“ - негодна за военна служба в мирно време.

В военната регистрация и военкомата има тайна фраза: "дисфункция". Всеки, най-сложната диагноза, трябва да премине теста на тази "дисфункция". В случай, че те не са, тогава назначаваният е признат за подходящ.

Това се отнася и за пролапс на митралната клапа. Факт е, че според постановлението номер 565 в раздела "кардиология" отлагането на поканата или условията, като например сърдечна недостатъчност или заплашващи аритмии, се определят като неподходящи за служба.

Ако диагнозата пролапс се постави на първо място, това означава, че няма нищо по-сериозно в диагнозата. В същия случай, ако клапаните на клапана престанат да се затварят, то вече не е пролапс, а провал - диагнозата автоматично се преквалифицира от пролапс до сърдечен дефект. Нивото на регургитация, което е хемодинамично незначително, също не е от значение, а значението ще трябва да бъде доказано от наемателя по време на прегледа от военната регистрация и военкомата.

Например, можете да преминете през указанията за преминаване на теста за бягаща пътека, за да покажете ниска толерантност към физическата активност. В действителност, в случай на пролапс, функционалните нарушения (задух, повишено налягане, аритмия) могат да потвърдят нарушената функция и това може да стане само при натоварване. Всички стационарни проучвания, когато пациентът е в легнало положение, не дава на наемателя никакви козове за отлагане.

Затова трябва да знаете: ако има пролапс и функцията на клапата не страда - военната служба се осигурява дори в категория „В“, т.е. с незначително ограничение. Това означава, че новобранците няма да попаднат в нормалните войски.

Вместо заключение

Надяваме се, че успяхме да покажем най-важното нещо, което съществува в проблема за подобни диагнози, а именно: има голям страх сред населението, без да се разбере какво изобщо да се страхува.

Хемодинамични и аритмични нарушения, които се проявяват при тежък пролапс имат увреждащо действие върху организма. И една от основните точки в работата на кардиолог е да не пропуснете момента, в който пролапсът на митралната клапа постепенно се трансформира в редица заболявания в митрална недостатъчност.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа - систоличен пролапс на митралните клапани в лявото предсърдие. Пролапсът на митралната клапа може да се прояви като повишена умора, главоболие и замаяност, задух, сърдечна болка, припадък, сърцебиене и чувство на прекъсване. Инструменталната диагностика на пролапса на митралната клапа е базирана на EchoCG, ЕКГ, фонокардиография, Холтер мониторинг, рентгенова снимка. Лечението на пролапс на митралната клапа е предимно симптоматично (антиаритмични, успокоителни, антикоагуланти); при тежка регургитация е показан заместител на митралната клапа.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е клапанният дефект, характеризиращ се с издатина на един или два клапана на лявата атриовентрикуларна клапа в предсърдната кухина по време на систола. В кардиологията пролапсът на митралната клапа чрез различни методи (аускултация, ехокардиография, фонокардиография) се открива при 2-16% от децата, често на възраст 7-15 години. Честотата на пролапс на митралната клапа при различни лезии на сърцето е значително по-висока, отколкото при здрави индивиди: с вродени сърдечни дефекти - 37%, при ревматизъм - 30-47%, и с наследствени сърдечни заболявания - 60-100%. При възрастната популация честотата на пролапс на митралната клапа е 5-10%; клапан дефект се диагностицира главно при жени 35-40 години.

Причини за пролапс на митралната клапа

Строго погледнато, пролапсът на митралната клапа не е самостоятелно заболяване, а клиничен и анатомичен синдром, който се среща в различни нозологични форми. Отчитайки етиологията, се различават първичен (идиопатичен, вроден) и вторичен пролапс на митралната клапа.

Идиопатичният пролапс на митралната клапа е причинен от вродена дисплазия на съединителната тъкан, на фона на която са отбелязани и други аномалии на клапанния апарат (удължаване или скъсяване на хордите, тяхното неправилно прикрепване, наличие на допълнителни акорди и др.). Вроден дефект на съединителната тъкан е съпроводен със структурна миксоматозна дегенерация на митралните краища и повишената им пластичност. Дисплазията на съединителната тъкан се причинява от различни патологични фактори, въздействащи върху плода - ТОРС на бременна жена, гестоза, професионални рискове, неблагоприятни условия на околната среда и др. В 10-20% от случаите, вроденият пролапс на митралната клапа се наследява чрез майчината линия.

Пролапсът на митралната клапа е включен в структурата на някои наследствени синдроми (синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Marfan, вродена контрактура арахнодактилия, остеогенеза imperfecta, еластична псевдоксантомия).

Произходът на вторичен пролапс на митралната клапа може да се дължи на исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, ревматизъм, системен лупус еритематозус, миокардит, хипертрофична кардиомиопатия, инфаркт дистрофия, автономна дистония, ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм), гръдна травма. В тези случаи пролапсът на митралната клапа е резултат от придобито увреждане на клапните структури, папиларни мускули, миокардна дисфункция. На свой ред, наличието на пролапс на митралната клапа може да доведе до развитие на митрална недостатъчност.

В патогенезата на пролапс на митралната клапа, значителна роля играе дисфункцията на вегетативната нервна система, метаболитни нарушения и дефицит на магнезиеви йони.

Характеристики на хемодинамиката при пролапс на митралната клапа

Митралната клапа е двулистна делителна кухина на лявото предсърдие и вентрикула. С помощта на хордите клапите на клапана са прикрепени към папиларните мускули, простиращи се от дъното на лявата камера. В нормалната фаза на диастола, митралните клапани намаляват, осигурявайки свободен кръвен поток от лявото предсърдие към лявата камера; по време на систола, под налягане на кръвта, клапите се отварят, затваряйки левия атриовентрикуларен отвор.

При пролапс на митралната клапа поради структурна и функционална малоценност на клапанния апарат в фазата на систола гънките на митралната клапа се огъват в кухината на лявото предсърдие. В този случай, атриовентрикуларният отвор може да се припокрива напълно или частично - с образуването на дефект, чрез който се осъществява обратен кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие, т.е. развива се митрална регургитация.

По време на образуването на митрална недостатъчност, свиваемостта на миокарда намалява, което предопределя развитието на циркулаторна недостатъчност. В 70% от случаите първичният пролапс на митралната клапа е придружен от гранична белодробна хипертония. От системна хемодинамика се забелязва артериална хипотония.

Класификация на пролапс на митралната клапа

От гледна точка на етиологичния подход, се прави разлика между първичен и вторичен пролапс на митралната клапа. Според локализацията на пролапса се изолира пролапс на предната, задната и двете кухини на митралната клапа. Като се има предвид наличието или отсъствието на звукови феномени, те говорят за „тиха” и аускултативна форма на синдрома.

Въз основа на данните за EchoCG има 3 степени на тежест на пролапс на митралната клапа:

• Степен I - листовки на митралната клапа, просълдени с 3-6 mm;
• Степен II - листовки на митралната клапа, които се простират до 6-9 mm;
• Степен III - пролапс на митралната клапа над 9 mm.

Като се има предвид времето на поява на пролапс на митралната клапа по отношение на систола, се отличава ранен, по-късно холосистоличен пролапс. Степента на митрална регургитация не винаги съответства на тежестта на пролапс на митралната клапа, следователно се класифицира отделно, според доплеровата ехокардиография:

• Степен I - митралната регургитация се появява на нивото на листата;
• II степен - вълна на регургитация достига средата на лявото предсърдие;
• III степен - вълната на регургитация достига противоположния край на атриума.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа варира от минимално до значително и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация и автономните аномалии. При някои пациенти няма оплаквания, а пролапсът на митралната клапа е случайно откритие по време на ехокардиографията.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа, често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, хипермобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, миопия, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, увредени структури на съединителната тъкан. Много деца са склонни към чести настинки, болки в гърлото, обостряния на хроничния тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа е придружен от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и сърдечна недостатъчност, замайване и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство за „гърлото“ и липса на въздух, мигреноподобни главоболие. При значителни хемодинамични нарушения, недостиг на въздух, настъпва умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестепатия, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа са съчетани със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Сред възможните усложнения от пролапс на митралната клапа, се откриват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, РЕ), внезапна смърт.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

В "мътната" форма на пролапс на митралната клапа, отсъстват аускултативни признаци. Аварийният вариант на пролапс на митралната клапа се характеризира с изолирани кликвания, късни систолични шумове и вокосистолични шумове. Фонокардиография документи звук явления да бъдат чути.

Най-ефективният метод за откриване на пролапс на митралната клапа е ултразвуково изследване на сърцето, което позволява да се определи степента на пролапсване на листата и обема на регургитацията. При обща дисплазия на съединителната тъкан, дилатация на аортата и белодробната артерия, трикуспиден пролапс може да се открие отворен овален прозорец.

Рентгенологично, като правило се установяват намалени или нормални размери на сърцето, изпъкнали на белодробната артерия. ЕКГ и дневно ЕКГ наблюдение регистрират персистиращи или преходни нарушения на камерната реполяризация на миокарда, нарушения на ритъма (синусова тахикардия, екстрасистола, пароксизмална тахикардия, синусова брадикардия, WPW синдром, предсърдно мъждене и предсърдно трептене). При митрална регургитация II-III степен, нарушения на сърдечния ритъм, признаци на сърдечна недостатъчност се извършва електрофизиологично изследване на сърцето, велоергометрия.

Пролапсът на митралната клапа трябва да се диференцира от вродени и придобити сърдечни дефекти, аневризма на междинната преграда, миокардит, бактериален ендокардит, кардиомиопатия. Препоръчително е да се включат различни специалисти в диагностиката и лечението на пролапс на митралната клапа: кардиолог, невролог, ревматолог.

Лечение на пролапс на митралната клапа

Тактиката на лечение на пролапс на митралната клапа взема предвид тежестта на клиничните симптоми на вегетативния и сърдечно-съдовия спектър, особено хода на основното заболяване. Задължителни условия са нормализирането на ежедневието, работата и почивката, адекватният сън, измерената физическа активност. Нелекарствените дейности включват авто-тренировка, психотерапия, физиотерапия (електрофореза с бром, магнезий в областта на шията-врат), акупунктура, водни процедури и спинален масаж.

Медикаментозната терапия за пролапс на митралната клапа има за цел да елиминира вегетативните прояви, да предотврати развитието на миокардна дистрофия и да предотврати инфекциозен ендокардит. Пациенти с тежки симптоми на пролапс на митралната клапа са предписани успокоителни, кардиотрофи (инозин, калий и магнезиев аспарагинат, витамини, карнитин), бета-блокери (пропранолол, атенолол) и антикоагуланти. При планиране на незначителни хирургични интервенции (екстракция на зъби, тонзилектомия и др.) Са показани курсове на превантивна антибиотична терапия.

С развитието на хемодинамично значима митрална регургитация, прогресията на сърдечната недостатъчност, има нужда от заместване на митралната клапа.

Прогноза и профилактика на пролапс на митралната клапа

Асимптоматичният пролапс на митралната клапа се характеризира с благоприятна прогноза. Такива пациенти показват проследяване и динамична ехокардиография веднъж на всеки 2-3 години. Бременността не е противопоказана, но лечението на бременността при жени с пролапс на митралната клапа се извършва от акушер-гинеколог заедно с кардиолог. Прогнозата за вторичен пролапс на митралната клапа зависи до голяма степен от хода на основното заболяване.

Предотвратяване на пролапс на митралната клапа включва премахване на неблагоприятните ефекти върху развиващия се плод, навременното откриване на заболявания, които причиняват увреждане на клапния апарат на сърцето.

Какъв е рискът от пролапс на митралната клапа?

Една от най-честите сърдечни заболявания е пролапсът на митралната клапа. Какво означава този термин? Обикновено работата на сърцето изглежда така. Лявото предсърдие се компресира, за да се освободи кръвта, клапанът остава отворен в този момент и кръвта преминава в лявата камера. След това клапите се затварят и свиването на камерата кара кръвта да се движи в аортата.

При пролапс на клапата част от кръвта по време на камерната контракция отново влиза в атриума, защото пролапсът е отклонение, което предотвратява нормалното затваряне на вратите. Така се получава обратен рефлукс на кръвта (регургитация) и се развива митрална недостатъчност.

Защо се развива патология

Пролапсът на митралната клапа е проблем, който е по-често срещан при младите хора. Най-типична за диагностицирането на този проблем е възрастта 15-30 години. Накрая причините за патологията са неясни. В повечето случаи MVP се открива при хора с патологични състояния на съединителната тъкан, например при дисплазия. Една от неговите характеристики може да бъде повишена гъвкавост.

Например, ако човек лесно прегъва палеца на ръката в обратна посока и го достига до предмишницата, тогава има голяма вероятност за наличието на една от патологиите на съединителната тъкан и на ПМК.

Така че, една от причините за пролапс на митралната клапа е вродените генетични нарушения. Развитието на тази патология обаче е възможно поради придобити причини.

Придобити причини за PMK

• Исхемична болест на сърцето;
• миокардит;
• Различни случаи на кардиомиопатия;
• Инфаркт на миокарда;
• Калциеви отлагания на митралния пръстен.

Благодарение на болезнените процеси, кръвоснабдяването на сърдечните структури е нарушено, тъканите му са възпалени, клетките умират, те се заменят с съединителна тъкан, тъканите на самия клапан и околните му структури се уплътняват.

Всичко това води до промени в тъканите на клапана, увреждане на мускулите, които го контролират, в резултат на което клапанът спира да се затваря напълно, т.е.

PMC опасно ли е?

Въпреки че пролапсът на митралната клапа се квалифицира като патология на сърцето, в повечето случаи прогнозата е положителна и не се наблюдават никакви симптоми. Често PMK се диагностицира случайно по време на ултразвук на сърцето по време на профилактични прегледи.

Проявите на ПМК зависят от степента на пролапс. Симптомите се появяват, ако регургитацията е тежка, което е възможно в случаи на значително отклонение на листовете на клапаните.

Повечето хора с ПМХ не страдат от това, патологията не засяга живота и работата им. Обаче при втората и третата степен на пролапс са възможни неприятни усещания в областта на сърцето, болка и нарушения на ритъма.

В най-тежките случаи се развиват усложнения, свързани с нарушена циркулация на кръвта и влошаване на сърдечния мускул поради разтягане по време на обратния поток на кръвта.

Усложнения на митралната недостатъчност

• Разкъсване на сърдечния акорд;
• Инфекционен ендокардит;
• Миксоматозни промени на клапаните;
• Сърдечна недостатъчност;
• Внезапна смърт.

Последното усложнение е изключително рядко и може да възникне, ако MVP се комбинира с вентрикуларни аритмии, които са животозастрашаващи.

Степента на пролапс

• 1 градус - огъване на клапите 3-6 мм,
• 2 градуса - деформация не повече от 9 mm,
• Степен 3 - повече от 9 mm.

Така че, най-често пролапсът на митралната клапа не е опасен, така че няма нужда да се лекува. Въпреки това, със значителна тежест на патологията, хората се нуждаят от внимателна диагностика и помощ.

Как е проблемът

Пролапсът на митралната клапа се проявява със специфични симптоми със значителна регургитация. Въпреки това, при разпитване на пациенти с установената MVP, дори и в най-малка степен, се оказва, че хората изпитват много оплаквания от незначителни заболявания.

Тези оплаквания са подобни на проблеми, произтичащи от вегето-съдова или невроциркулаторна дистония. Тъй като това заболяване често се диагностицира едновременно с митрална недостатъчност, не винаги е възможно да се направи разграничение между симптомите, но основната роля в промените в благосъстоянието се възлага на PMK.

Всички проблеми, болка или дискомфорт в резултат на митрална недостатъчност, са свързани с влошаване на хемодинамиката, т.е. притока на кръв.

Тъй като при тази патология част от кръвта се връща обратно в атриума и не влиза в аортата, сърцето трябва да извърши допълнителна работа, за да осигури нормален кръвен поток. Излишното натоварване никога не е полезно, това води до по-бързо износване на тъканите. В допълнение, регургитация води до разширяване на атриума поради наличието на допълнителна порция кръв там.

В резултат на преливане на кръв в лявото предсърдие, всички области на лявото сърце са претоварени, силата на контракциите му се увеличава, защото трябва да се справите с допълнителна порция кръв. С течение на времето може да се развие хипертрофия на лявата камера, както и предсърдията, което води до увеличаване на налягането в съдовете, преминаващи през белите дробове.

Ако патологичният процес продължи да се развива, след това белодробната хипертония причинява хипертрофия на дясната камера и недостатъчност на трикуспидалната клапа. Появяват се симптоми на сърдечна недостатъчност. Описаната картина е типична за пролапс на митралната клапа 3 градуса, в други случаи заболяването е много по-лесно.

Абсолютното мнозинство от пациентите сред симптомите на пролапс на митралната клапа показват периоди на сърдечен ритъм, които могат да бъдат с различна сила и продължителност.

Една трета от пациентите периодично чувстват липса на въздух, искат дишането да бъде по-дълбоко.

Сред по-агресивните симптоми може да се отбележи загуба на съзнание и предсъзнателни състояния.

Доста често пролапсът на митралната клапа е придружен от намалена производителност, раздразнителност, човек може да бъде емоционално нестабилен, сънят му може да бъде нарушен. Може да има болки в гърдите. И те нямат нищо общо с физическата активност, а нитроглицеринът не ги засяга.

Най-честите симптоми

• Болки в гърдите;
• Липса на въздух;
• Задух;
• Сърцебиене или неуспех на ритъма;
• припадъци;
• Нестабилно настроение;
• Умората;
• Главоболие сутрин или през нощта.

Всички тези симптоми не могат да бъдат наречени характерни само за пролапс на митралната клапа, те могат да се дължат на други проблеми. Въпреки това, при изследване на пациенти с подобни оплаквания (особено в ранна възраст) често се открива митрална клапа от степен 1 ​​или дори степен 2.

Как се диагностицира патологията

Преди да започнете лечение, се нуждаете от точна диагноза. Кога възниква необходимостта от диагностициране на PMH?

• Първо, диагнозата може да се направи случайно, по време на рутинен преглед с извършване на ултразвук на сърцето.
• На второ място, при всяко изследване на пациент от общопрактикуващ лекар може да се чуе сърдечен шум, който ще даде основание за по-нататъшно изследване. Характерен звук, наречен шум, по време на отклонението на митралната клапа е причинен от регургитация, т.е. кръвта се връща в атриума.
• Трето, оплакванията на пациента могат да накарат лекаря да заподозре PMH.

Ако възникнат подобни подозрения, трябва да се свържете със специалист, кардиолог. Диагнозата и лечението трябва да се извършат точно от него. Основните диагностични методи са аускултация и ултразвуково изследване на сърцето.

По време на аускултацията лекарят може да чуе характерен шум. Въпреки това, при млади пациенти, сърдечният шум се определя доста често. Това може да се случи поради много бързото движение на кръвта, по време на което се образуват турбулентност и турбулентност.

Този шум не е патология, той се отнася до физиологичните прояви и не засяга състоянието на човека или работата на неговите органи. Ако обаче се открие шум, си заслужава да бъдете безопасни и да извършвате допълнителни диагностични прегледи.

Само методът на ехокардиография (ултразвук) може надеждно да открие и потвърди PMH или неговото отсъствие. Резултатите от изследването се визуализират на екрана и лекарят вижда как работи клапанът. Той вижда движението на клапите и отклонението под кръвния поток. Пролапсът на митралната клапа не винаги може да се появи в покой, следователно, в някои случаи, пациентът се преглежда отново след тренировка, например след 20 кляка.

В отговор на натоварването, кръвното налягане се увеличава, силата на налягането върху клапана се увеличава и пролапсът, дори малък, става забележим при ултразвук.

Как е лечението?

Ако PMK е без симптоми, тогава лечението не се изисква. В случай на разкрита патология, лекарят обикновено препоръчва да наблюдавате кардиолог и да правите ултразвуково изследване на сърцето всяка година. Това ще даде възможност да се види процесът в динамика и да се забележи влошаването на състоянието и работата на вентила.

В допълнение, кардиологът обикновено препоръчва да се откаже от тютюнопушенето, силния чай и кафето и да се минимизира приема на алкохол. Физическите упражнения или всяка друга физическа активност с изключение на тежките спортове ще бъдат полезни.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса, и по-специално 3 градуса, може да причини значителна регургитация, което води до влошаване на здравето и появата на симптоми. В тези случаи провеждайте медицинско лечение. Въпреки това, нито едно лекарство не може да повлияе на състоянието на клапата и на самия пролапс. Поради тази причина лечението е симптоматично, т.е. основният ефект е насочен към облекчаване на неприятни симптоми.

Лечение, предписано за PMK

• антиаритмично;
• антихипертензивен;
• Стабилизиране на нервната система;
• Тонизиращ.

В някои случаи преобладават симптомите на аритмия, тогава са необходими подходящи лекарства. В други са необходими седативи, тъй като пациентът е много раздразнителен. По този начин лекарствата се предписват в съответствие с оплаквания и идентифицирани проблеми.

Това може да е комбинация от симптоми, след което лечението трябва да бъде изчерпателно. Всички пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчват да организират режим, така че сънят да е с достатъчна продължителност.

Сред лекарствата, предписани бета-блокери, лекарства, които подхранват сърцето и подобряват метаболитните си процеси. От успокоителни, инфузиите от валериана и дъщерна дъвка често са доста ефективни.

Въздействието на лекарствата може да не доведе до желания ефект, тъй като не влияе върху състоянието на клапана. Може да настъпи известно подобрение, но то не може да се счита за стабилно в острата прогресивна посока на заболяването.

В допълнение, може да има усложнения, които изискват хирургично лечение. Най-честата причина за операцията в MVP е отделянето на лигаментите на митралната клапа.

В този случай, сърдечната недостатъчност ще расте много бързо, тъй като вентилът изобщо не може да се затвори.

Хирургично лечение е укрепване на клапанния пръстен или имплантиране на митрална клапа. Днес такива операции са доста успешни и могат да доведат пациента до значително подобрение на здравето и благосъстоянието.

Като цяло, прогнозата за пролапс на митралната клапа зависи от няколко фактора:

• степента на развитие на патологичния процес;
• тежест на клапната патология;
• степен на регургитация.

Разбира се, навременната диагноза и точната привързаност към кардиологичните назначения играят голяма роля за успеха на лечението. Ако пациентът е внимателен към здравето си, тогава той „своевременно ще издава аларма“ и ще се подложи на необходимите диагностични процедури, както и ще започне лечение.

В случай на неконтролирано развитие на патологията и липсата на необходимото лечение, сърдечните заболявания могат постепенно да се влошават, което води до неприятни и вероятно необратими последствия.

Възможно ли е превенцията?

Пролапсът на митралната клапа е предимно вроден проблем. Това обаче не означава, че не може да бъде предупреден. Най-малкото е възможно да се намали рискът от развитие на 2 и 3 степени на пролапс.

Профилактиката може да бъде редовно посещение на кардиолог, спазване на диета и почивка, редовни физически упражнения, профилактика и навременно лечение на инфекциозни заболявания.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа (ПМК) е клинична патология, при която един или два клапана на този анатомичен пролапс на образуване, т.е. те се огъват в кухината на лявото предсърдие по време на систола (съкращение на сърцето), което обикновено не трябва да се случва.

Диагностицирането на PMH става възможно чрез използването на ултразвукови техники. Пролапсът на митралната клапа е може би най-честата патология в тази област и се среща при повече от шест процента от населението. При деца аномалията се открива много по-често, отколкото при възрастни, а при момичетата се среща по-често около четири пъти. В юношеството съотношението на момичетата към момчетата е 3: 1, а за жените и мъжете 2: 1. При по-възрастните хора, разликата в честотата на поява на MVP при двата пола е изравнена. Това заболяване се среща и по време на бременност.

анатомия

Сърцето може да бъде представено като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на целия организъм. Такова движение на течности става възможно благодарение на поддържането на правилното налягане в кухината на сърцето и мускулната система на органа. Човешкото сърце се състои от четири кухини, които се наричат ​​камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са ограничени един от друг чрез специални „врати” или клапи, всяка от които се състои от две или три листа. Поради тази анатомична структура на главния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло се снабдява с кислород и хранителни вещества.

В сърцето има четири клапана:

1. Митрална. Разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от два клапана - преден и заден. Пролапсът на листовката на предния клапан е много по-често срещан от гърба. За всеки от клапаните са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те осигуряват контакт с клапан с мускулни влакна, които се наричат ​​папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на тази анатомична формация е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. При сърдечна контракция - систола - намалява кухината на мускулната сърдечна камера и съответно се повишава налягането в нея. В същото време, папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно в лявото предсърдие, откъдето се излива от белодробната циркулация, се обогатяват с кислород и съответно кръвта влиза в аортата, а по-нататък през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
2. Трикуспидален (трикуспиден) клапан. Състои се от три крила. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, тя се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се върне в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериалната кръв в аортата под високо налягане и по време на диастолата тя се затваря, което предотвратява обратния поток на кръв към сърцето.
4. Клапанната белодробна артерия. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, тя не позволява на кръвта да се върне към сърцето (дясната камера) по време на диастолния период.

Обикновено работата на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-скоро в лявото предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие той се излива в лявата камера (представен от „силен мускул”), който може да изтласка целия кръвен обем, откъдето тече през аортата до всички органи на голямото кръвообращение (черния дроб, мозъка, крайниците и др.) По време на систола. Чрез прехвърляне на кислород към клетките, кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От своята кухина течността навлиза в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво е пролапс и как е опасно? Това е състояние на неадекватно функциониране на клапния апарат, при което по време на свиване на мускулите изтичащите пътища на кръвта не се затварят напълно и следователно част от кръвта по време на систола се връща към сърдечните секции. Така с пролапс на митралната клапа, течността по време на систола частично навлиза в аортата, а частично от вентрикула се изтласква обратно в атриума. Това връщане на кръвта се нарича регургитация. Обикновено при патологията на митралната клапа промените се изразяват леко, така че това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Причини за пролапс на митралната клапа

Има две основни причини за тази патология. Едно от тях е вродено нарушение на структурата на съединителната тъкан на сърдечните клапи, а второто е следствие от предишни заболявания или наранявания.

1. Вроденият пролапс на митралната клапа е често срещано явление и е свързано с наследствено предаван дефект в структурата на съединително тъканните влакна, които служат за основа на кухините. В този случай патолозите разширяват нишките, свързващи вентила с мускулите (хордите), а самите клапи стават по-меки, по-гъвкави и по-лесни за разтягане, което обяснява тяхното плътно затваряне по време на систола на сърцето. В повечето случаи вроденият MVP протича благоприятно, без да причинява усложнения и сърдечна недостатъчност, поради което най-често се счита за особеност на организма, а не като болест.
2. Сърдечни заболявания, които могат да причинят промени в нормалната анатомия на клапаните:
   • Ревматизъм (ревматично сърдечно заболяване). По правило, сърдечната недостатъчност се предшества от възпалено гърло, няколко седмици след което настъпва пристъп на ревматизъм (увреждане на ставите). Въпреки това, в допълнение към видимото възпаление на елементите на опорно-двигателния апарат, в процеса участват сърдечни клапи, които са изложени на много по-голямо разрушително действие на стрептококите.
   • Коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт (сърдечен мускул). При тези заболявания се наблюдава влошаване на кръвоснабдяването или пълното му прекратяване (в случай на миокарден инфаркт), включително папиларните мускули. Могат да възникнат скъсвания на акорди.
   • Увреждане на гърдите. Силните удари в областта на гръдния кош могат да предизвикат рязко откъсване на клапните хорди, което води до сериозни усложнения в случай на недостатъчна грижа.

Класификация на пролапс на митралната клапа

Има класификация на пролапс на митралната клапа, в зависимост от тежестта на регургитацията.

• Клас I се характеризира с отклонение на крилото от три до шест милиметра;
• Степен II се характеризира с увеличаване на амплитудата на деформация до девет милиметра;
• Клас III се характеризира с ясно изразена деформация с повече от девет милиметра.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Както бе споменато по-горе, в повечето случаи пролапсът на митралната клапа е почти асимптоматичен и се диагностицира случайно по време на превантивния медицински преглед.

Най-честите симптоми на пролапс на митралната клапа включват:

• Cardialgia (болка в сърцето). Този симптом се среща в около 50% от случаите на MVP. Болката обикновено се локализира в лявата половина на гърдите. Те могат да бъдат краткосрочни и да се простират за няколко часа. Болката може да се появи и в покой или с тежък емоционален стрес. Често обаче не е възможно да се свърже появата на сърдечен симптом с някакъв провокиращ фактор. Важно е да се отбележи, че болката не се спира, като се приема нитроглицерин, който се случва при коронарна болест на сърцето;
• Усещането за липса на въздух. Пациентите имат огромно желание да поемат дълбоко дъх в „пълни гърди”;
• Усещането за прекъсвания в работата на сърцето (или много рядко сърцебиене, или, напротив, бързо (тахикардия);
• Замайване и припадък. Те се дължат на сърдечни аритмии (с краткотрайно намаляване на притока на кръв към мозъка);
• Главоболие сутрин и през нощта;
• Повишаването на температурата, без причина.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

Като правило, пролапсите на клапаните се диагностицират от терапевт или кардиолог по време на аускултация (слушане на сърцето с помощта на стетофонендоскоп), което те извършват за всеки пациент по време на планираните медицински прегледи. Сърдечните шумове са причинени от звукови явления при отваряне и затваряне на клапаните. Ако подозирате сърдечен дефект, лекарят дава посоката на ултразвукова диагностика (ултразвук), която ви позволява да визуализирате клапана, да определите наличието на анатомични дефекти в него и степента на регургитация. Електрокардиографията (ЕКГ) не отразява промените в сърцето при тази патология на клапните листовки

Лечение и противопоказания

Тактиката на лечение на пролапс на митралната клапа се определя от степента на пролапс на клапните листовки и обема на регургитацията, както и от характера на психо-емоционални и сърдечно-съдови заболявания.

Важен момент в терапията е нормализирането на режима на работа и почивка за пациентите, както и спазването на ежедневието. Не забравяйте да обърнете внимание на продължителния (достатъчен) сън. Въпросът за физическата култура и спорта трябва да се решава индивидуално от лекуващия лекар след оценка на показателите за физическа годност. При липса на тежка регургитация пациентите показват умерено упражнение и активен начин на живот без никакви ограничения. Най-предпочитани са ски, плуване, кънки, колоездене. Но дейностите, свързани с резки движения, не се препоръчват (бокс, скокове). В случай на изразена митрална регургитация, спортът е противопоказан.

Възможно е да се препоръча обща терапия за укрепване на пациенти с посещения на спа курорти, водни процедури, масаж на гръбначния стълб, особено в областта на шията, акупунктура, витамини.

Важен компонент в лечението на пролапс на митралната клапа е фитотерапията, особено на основата на успокоителни (успокояващи) растения: валериана, дъвка, глог, див розмарин, градински чай, жълт кантарион и др.

За предотвратяване на развитието на ревматоидно увреждане на сърдечните клапи се наблюдава стерилизация (премахване на сливиците) при хроничен тонзилит (тонзилит).

Медикаментозната терапия за MVP е насочена към лечение на усложнения като аритмия, сърдечна недостатъчност, както и симптоматично лечение на прояви на пролапс (седация).

В случай на тежка регургитация, както и на присъединяването на циркулаторна недостатъчност, е възможно да се извърши операция. По правило засегнатата митрална клапа се зашива, т.е. валвулопластиката се извършва. С неговата неефективност или невъзможност поради редица причини е възможно имплантирането на изкуствен аналог.

Усложнения при пролапс на митралната клапа

1. Митрална клапна недостатъчност. Това състояние е често усложнение на ревматичните сърдечни заболявания. В този случай, поради непълно затваряне на клапаните и техния анатомичен дефект, настъпва значително връщане на кръвта в лявото предсърдие. Пациентът е притеснен за слабост, задух, кашлица и много други. В случай на развитие на подобно усложнение е показана клапана.
2. Пристъпи на ангина и аритмии. Това състояние е придружено от необичайно сърдечен ритъм, слабост, замаяност, чувство за сърдечна недостатъчност, пълзене пред очите, припадък. Тази патология изисква сериозно медицинско лечение.
3. Инфекционен ендокардит. При това заболяване възниква възпаление на сърдечната клапа.

Профилактика на пролапс на митралната клапа

На първо място, за профилактика на това заболяване е необходимо да се дезинфекцират всички хронични огнища на инфекцията - кариозни зъби, тонзилит (евентуално премахване на сливиците по показания) и др. Непременно провеждайте редовни годишни медицински прегледи своевременно за лечение на настинки, особено болки в гърлото.