logo

Кардиопулмонална реанимация: алгоритъм

Сърдечно-белодробната реанимация е набор от мерки, насочени към възстановяване на дейността на дихателните и кръвоносните органи, когато те внезапно спрат. Тези мерки са доста големи. За удобство на запаметяването и практическото овладяване, те са разделени на групи. Във всяка група, етапите се запаметяват с помощта на мнемонични (звукови) правила.

Групи за реанимация

Реанимацията се разделя на следните групи:

  • основно или основно;
  • удължен.

Основната реанимация трябва да започне веднага с ареста на кръвообращението и дишането. Те се обучават от медицински персонал и спасителни служби. Колкото повече обикновени хора знаят за алгоритмите за предоставяне на такава помощ и са в състояние да ги използват, толкова по-вероятно е смъртността от инциденти или остри болезнени състояния да намалее.
Удължената реанимация се извършва от лекари на линейка и на следващи етапи. Такива действия се основават на задълбочено познаване на механизмите на клиничната смърт и диагностицирането на причината. Те предполагат цялостен преглед на жертвата, лечението му с лекарства или хирургични методи.
Всички етапи на реанимация за по-лесно запомняне се обозначават с буквите на английската азбука.
Основните мерки за реанимация:
А - въздухът отваря пътя - да се гарантира, че дихателните пътища са проходими.
Б - дъх на жертвата - осигурете дишане на жертвата.
С - циркулация на кръвта - за осигуряване на кръвообращението.
Извършването на тези дейности преди пристигането на линейката ще помогне на жертвата да оцелее.
Допълнителна реанимация се извършва от лекари.
В нашата статия ще разгледаме алгоритъма ABC. Това са доста прости действия, които всеки човек трябва да знае и да може да изпълнява.

Признаци на клинична смърт

За да се разбере значението на всички етапи на реанимация, трябва да имате представа какво се случва с човек при спиране на кръвообращението и дишането.
След всяка дихателна недостатъчност и сърдечна дейност, произтичаща по някаква причина, кръвта спира циркулиране през тялото и я доставя с кислород. При условия на кислородно гладуване клетките умират. Но смъртта им не се появява веднага. За известно време все още е възможно да се поддържа циркулацията на кръвта и дишането и по този начин да се забави необратимото увреждане на тъканите. Този период зависи от времето на смъртта на мозъчните клетки и при условия на нормална околна и телесна температура не е повече от 5 минути.
И така, определящият фактор за успеха на реанимацията е времето на неговото начало. Преди започване на реанимация за определяне клиничната смърт, е необходимо да се потвърдят следните симптоми:

  • Загуба на съзнание Това се случва 10 секунди след спиране на циркулацията. За да проверите дали някой е в съзнание, трябва леко да го разтърсите през рамото, опитайте да зададете въпрос. Ако няма отговор, опънете ушите си. Ако човек е в съзнание, няма нужда от реанимация.
  • Липса на дишане. Определя се при проверка. Трябва да поставите дланите си на гърдите и да видите дали има дихателни движения. Не е необходимо да се проверява наличието на дишане, привеждането на огледалото в устата на жертвата. Това ще доведе само до загуба на време. Ако пациентът има краткотрайни неефективни контракции на дихателните мускули, наподобяващи въздишките или хриптенето, говорим за агонално дишане. Тя свършва много скоро.
  • Липса на пулс по артериите на шията, т.е. на сънната артерия. Не губете време в търсене на пулс на китките. Трябва да поставите индексния и средния пръст по стените на щитовидната хрущял в долната част на шията и да ги изтласкате до стерноклеидомастоидния мускул, разположен косо от вътрешния ръб на ключицата към мастоидния процес зад ухото.

ABC алгоритъм

Ако сте човек в безсъзнание и признаци на живот, трябва бързо да прецените състоянието му: разтърсете го по рамото, задайте въпрос, разтегнете ушите му. Ако няма съзнание, жертвата трябва да бъде поставена на твърда повърхност, бързо разкопчава дрехите си на гърдите си. Много е желателно да се вдигнат краката на пациента, това може да се направи от друг помощник. Обадете се на линейка възможно най-скоро.
Необходимо е да се определи наличието на дишане. За да направите това, можете да поставите ръката си върху гърдите на жертвата. Ако дишането отсъства, е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища (точка А - въздух, въздух).
За да възстанови проходимостта на дихателните пътища, едната ръка е поставена върху короната на жертвата и леко наклони главата си назад. В същото време брадичката се повдига с другата ръка, придвижвайки долната челюст напред. Ако след това самостоятелно дишане не се възстанови, пристъпете към вентилация на белите дробове. Ако възникне дишане, преминете към стъпка С.
Вентилацията на белите дробове (точка Б - дишане, дишане) се извършва най-често в режим „от уста в уста” или „уста към нос”. Необходимо е да се държи носа на жертвата с пръсти на едната ръка, с другата ръка да се спусне челюстта му, да се отвори устата му. Желателно е за хигиенни цели да хвърлят кърпичка върху устата си. След като дишате във въздуха, трябва да се наведете, притиснете устата на жертвата с устните си и да издишате въздуха в дихателните му пътища. В същото време е препоръчително да погледнете повърхността на гърдите. При правилна вентилация на белите дробове, тя трябва да се повиши. Тогава жертвата прави пасивно пълно дишане. Само след изпускане на въздуха, можете отново да направите вентилация.
След две въздушни инжекции е необходимо да се оцени кръвообращението на жертвата, за да се гарантира, че няма пулс в каротидните артерии и да се премине към точка В.
Точка В (циркулация) предполага механично въздействие върху сърцето, в резултат на което неговата помпена функция се проявява до известна степен и се създават условия за възстановяване на нормалната електрическа активност. Първо трябва да намерите точка за въздействие. За да направите това, пръстенът трябва да се държи от пъпа до гръдната кост на жертвата до усещането за препятствие. Това е процесът на мечовидния. След това дланта се завърта, притисна до средата на безименния пръст и се индексира. Точката, разположена над мечовидния процес над ширината на три пръста, ще бъде мястото на непряк масаж на сърцето.
Ако смъртта на пациента е настъпила в присъствието на реаниматолог, трябва да се нанесе така наречения прекордиален инсулт. Еднократен удар със стиснат юмрук, наподобяващ удар на масата, се прилага към точката, намерена с бързо рязко движение. В някои случаи този метод помага за възстановяване на нормалната електрическа активност на сърцето.
След това се пристъпи към непряк масаж на сърцето. Жертвата трябва да е на твърда повърхност. Няма смисъл да се извършва реанимация на леглото, трябва да спуснете пациента на пода. В намерената точка над мечовидния процес, основата на дланта е поставена върху основата на другата длан. Пръстите се блокират и повдигат. Ръцете реаниматорите трябва да са прави. Джогингът се прилага по такъв начин, че ребрата се огъват на 4 сантиметра. Скоростта трябва да бъде 80 - 100 удара в минута, периодът на налягане е приблизително равен на периода на възстановяване.
Ако има само един реаниматолог, след 30-те натискания той трябва да направи два удара в белите дробове на жертвата (съотношение 30: 2). По-рано се смяташе, че ако има двама души, които провеждат реанимация, тогава трябва да има една инжекция за 5 натискания (съотношение 5: 1), но не толкова отдавна беше доказано, че съотношението 30: 2 е оптимално и осигурява максимална ефективност на реанимацията, както при едно. и двама реаниматори. Желателно е един от тях да вдигне краката на жертвата, периодично да наблюдава пулса на сънните артерии между компресиите на гръдния кош, както и движението на гръдния кош. Реанимацията е много труден процес, така че участниците могат да сменят местата си.
Сърдечно-белодробната реанимация трае 30 минути. След това, с неефективността на смъртта на жертвата.

Критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация

Признаци, които могат да накарат непрофесионалните спасители да спрат реанимацията:

  1. Появата на пулс върху каротидните артерии в периода между компресирането на гръдния кош по време на непряк масаж на сърцето.
  2. Свиване на зениците и възстановяване на тяхната реакция към светлина.
  3. Възстановяване на дишането.
  4. Появата на съзнанието.

Ако нормалното дишане е възстановено и се появи пулс, препоръчително е жертвата да се обърне настрани, за да се предотврати падането на езика. Необходимо е да му се обади линейка възможно най-скоро, ако това не е било направено преди това.

Разширено реанимация

Удължената реанимация се извършва от лекари с използване на подходящо оборудване и лекарства.

  • Един от най-важните методи е електрическата дефибрилация. Въпреки това, трябва да се извършва само след електрокардиографски контрол. При асистолия това лечение не е показано. Не може да се извърши в нарушение на съзнанието, причинено от други причини, като епилепсия. Следователно, например, „социалните” дефибрилатори за предоставяне на първа помощ, например на летища или други претъпкани места, не са широко разпространени.
  • Лекарят по реанимация трябва да интубира трахеята. Това ще осигури нормална проходимост на дихателните пътища, възможността за изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на устройства, както и интратрахеално приложение на някои лекарства.
  • Трябва да се осигури венозен достъп, при който се инжектират повечето от лекарствата, които възстановяват кръвоносната и дихателната активност.

Използват се следните основни лекарства: адреналин, атропин, лидокаин, магнезиев сулфат и др. Изборът им се основава на причините и механизма на развитие на клиничната смърт и се извършва индивидуално от лекаря.

Официален филм на Руския национален съвет за реанимация "Кардиопулмонална реанимация":

Редът на кардиопулмоналната реанимация при възрастни и деца

От тази статия ще научите: кога е необходимо да се извърши кардиопулмонална реанимация, чиито мерки включват предоставяне на помощ на лице, което е в състояние на клинична смърт. Описан е алгоритъмът на действия за спиране и дишане на сърцето.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Сърдечно-белодробната реанимация (съкратено CPR) е комплекс от спешни мерки за спиране и дишане на сърцето, с помощта на които те се опитват изкуствено да поддържат жизнената активност на мозъка до възстановяването на спонтанното кръвообращение и дишането. Съставът на тези дейности зависи пряко от уменията на лицето, което предоставя помощ, от условията на тяхното поведение и от наличието на определено оборудване.

В идеалния случай реанимацията, извършвана от лице без медицинско образование, се състои от затворен масаж на сърцето, изкуствено дишане и автоматичен външен дефибрилатор. В действителност такъв комплекс почти никога не се изпълнява, защото хората не знаят как правилно да провеждат реанимация, а външните външни дефибрилатори просто отсъстват.

Идентифициране на признаци на жизнената активност

През 2012 г. бяха публикувани резултатите от огромно японско проучване, в което повече от 400 000 души бяха регистрирани със сърдечен арест извън болницата. Приблизително 18% от засегнатите от реанимация успяха да възстановят спонтанната циркулация. Но само 5% от пациентите са останали живи след един месец, а с функционирането на централната нервна система - около 2%.

Трябва да се има предвид, че без КПР тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза няма да имат шанс за живот. 2% от 400 000 жертви са спасени 8 000 живота. Но дори и в страни с чести курсове за реанимация, помощ при сърдечен арест извън болницата е по-малко от половината от времето.

Смята се, че мерките за реанимация, извършени правилно от лице, което е близо до жертвата, увеличават шансовете си за възстановяване с 2-3 пъти.

Реанимацията трябва да може да провежда лекари от всяка специалност, включително медицински сестри и лекари. Желателно е хората без медицинско образование да могат да го правят. Анестезиолозите и специалистите по реанимация се считат за най-големите професионалисти в възстановяването на спонтанното кръвообращение.

свидетелство

Реанимацията трябва да започне веднага след откриването на пострадалия, който е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време, който продължава от сърдечен арест и дишане до появата на необратими нарушения в тялото. Основните признаци на това състояние включват липсата на пулс, дишане и съзнание.

Необходимо е да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и с него също) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне в началото на реанимацията, което значително влошава прогнозата. Ето защо, съвременните европейски и американски препоръки за CPR вземат под внимание само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Преди да започнете реанимация, проверете следното:

  • Безопасна ли е околната среда за вас и за жертвата?
  • Жертва съзнателна или в безсъзнание?
  • Ако ви се струва, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте силно: "Добре ли сте?"
  • Ако жертвата не отговори и има някой друг до него, един от вас трябва да се обади на линейка, а вторият да започне реанимация. Ако сте сами и имате мобилен телефон, повикайте линейка преди реанимация.

За да запомните реда и методологията на кардиопулмоналната реанимация, трябва да научите съкращението "CAB", в което:

  1. C (компресия) - затворен масаж на сърцето (ZMS).
  2. А (дихателните пътища) - отварянето на дихателните пътища (RBP).
  3. B (дишане) - изкуствено дишане (ID).

1. Затворен масаж на сърцето

Провеждането на цереброспиналната болест позволява кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално, но критично ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки до възстановяването на спонтанната циркулация. По време на компресия се променя обемът на гръдния кош, поради което има минимален обмен на газ в белите дробове, дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е органът, който е най-чувствителен към намалено кръвоснабдяване. Необратими увреждания в тъканите му се развиват в рамките на 5 минути след спиране на кръвния поток. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Ето защо, успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяването на спонтанното кръвообращение зависи пряко от качеството на представянето на цереброспиналната болест.

Жертвата със сърдечен арест трябва да бъде поставена в легнало положение върху твърда повърхност, а лицето, което оказва помощ, трябва да бъде поставено отстрани.

Поставете дланта на доминиращата ръка (в зависимост от това дали сте дясна или лява ръка) в центъра на гърдите, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, нейното положение трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира натискната сила върху гръдната кост и намалява риска от счупване на ребрата.

Поставете втората длан върху горната част на първата и завъртете пръстите си. Уверете се, че никоя част от дланите не докосва ребрата, за да минимизирате натиска върху тях.

За най-ефективен трансфер на механична сила, дръжте ръцете си направо в лактите. Позицията на тялото трябва да бъде такава, че раменете да са разположени вертикално над гръдната кост на жертвата.

Кръвният поток, създаден от затворен масаж на сърцето, зависи от честотата на компресията и ефективността на всеки от тях. Научните доказателства доказват наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на ЗМС и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно всякакви прекъсвания в компресиите трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е да се спре ЗМС само в момента на осъществяване на изкуствено дишане (ако се извършва), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компресия е 100-120 пъти в минута. За да си представим приблизително темпото, с което се провежда ZMS, можете да слушате ритъма в песента на британската поп група BeeGees "Stayin 'Alive". Трябва да се отбележи, че самото име на песента съответства на целта на спешната реанимация - “Остани жив”.

Дълбочината на отклонението на гръдния кош по време на цереброспиналната болест трябва да бъде 5–6 cm при възрастни, а след всяко натискане на гръдния кош трябва да се остави напълно да се изправи, тъй като непълното възстановяване на неговата форма влошава показателите за кръвен поток. Въпреки това не трябва да отстранявате дланите от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресията.

Качеството на провежданите ПМС рязко намалява с времето, което е свързано с умората на лицето, което оказва помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в ПМС.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на увреденото лице могат да бъдат блокирани от език, който се е преместил в ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

  • Поставете дланта си на челото на жертвата.
  • Хвърли главата му назад, изправи го в шийката на гръбначния стълб (тази техника не може да се направи, ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб).
  • Поставете пръстите на другата ръка под брадичката и натиснете долната челюст нагоре.

3. Изкуствено дишане

Съвременните препоръки за CPR позволяват на хора, които не са преминали специална подготовка, да не провеждат ЕД, тъй като не знаят как да направят това и прекарват само ценно време, което е по-добре да се посвети напълно на затворен сърдечен масаж.

Препоръчват се хора, които са преминали специална подготовка и са уверени в способностите си да изпълняват качествено ИД, за извършване на мерки за реанимация в съотношение “30 компресии - 2 вдишвания”.

Правила за идентификационния номер:

  • Отворете дихателните пътища на жертвата.
  • Притиснете ноздрите на пациента с пръсти на ръката му по челото.
  • Натиснете силно устата на устата на жертвата и вземете редовно издишване. Вземете 2 такива изкуствени дишания, наблюдавайки възхода на гърдите.
  • След 2 вдишвания, веднага започнете PMS.
  • Повтаряйте циклите "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимацията.

Алгоритъм на основно реанимация при възрастни

Основна реанимация (БРМ) е съвкупност от действия, които могат да бъдат предоставени от лице, което осигурява грижи без употребата на лекарства и специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът на кардиопулмонална реанимация зависи от уменията и познанията на лицето, което предоставя помощ. Той се състои от следната последователност от действия:

  1. Уверете се, че няма опасност в точката на грижа.
  2. Определете присъствието на съзнание в жертвата. За да направите това, докоснете го и попитайте силно, ако всичко е наред с него.
  3. Ако пациентът по някакъв начин реагира на повикването, обадете се на линейка.
  4. Ако пациентът е в безсъзнание, го обърнете по гръб, отворете му дихателните пътища и оценете наличието на нормално дишане.
  5. При липса на нормално дишане (не го бъркайте с редки агонални въздишки), започнете СМР с честота 100-120 компресии в минута.
  6. Ако знаете как да си направите идентификация, проведете реанимация в комбинация от "30 компресии - 2 вдишвания".

Характеристики на реанимация при деца

Последователността на тази реанимация при децата има малки различия, които се обясняват с особеностите на причините за развитието на сърдечен арест в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, при които внезапният сърдечен арест е най-често свързан със сърдечна патология, дихателните проблеми са най-честите причини за клинична смърт при деца.

Основните разлики между детската реанимация и възрастните:

  • След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс на сънните артерии), трябва да започне реанимация с 5 изкуствени дишания.
  • Съотношението на компресиране към изкуствени дишания по време на реанимация при деца е от 15 до 2 години.
  • Ако помощ се осигурява от 1 човек, линейката трябва да се извика след извършване на реанимация за 1 минута.

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Автоматичен външен дефибрилатор (AED) е малко, преносимо устройство, което е способно да прилага електрически разряд (дефибрилация) към сърцето през гърдите.

Автоматичен външен дефибрилатор

Това разреждане може потенциално да възстанови нормалната сърдечна дейност и да възобнови спонтанното кръвообращение. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, ANDE има способността да оцени сърдечния ритъм на жертвата и да определи дали има нужда от електрически разряд.

Повечето съвременни устройства са способни да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на помощниците.

Много е лесно да се използва IDA, тези устройства са специално разработени, така че да могат да се използват от хора без медицинско образование. В много страни IDA се намира на места с големи тълпи от хора - например на стадиони, жп гари, летища, университети и училища.

Последователността на действията за използване на IDA:

  • Включете захранването на инструмента, който след това започва да дава гласови инструкции.
  • Оголете гърдите. Ако кожата върху нея е мокра, избършете кожата. AND има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гръдния кош, тъй като са извадени върху устройството. Прикрепете един електрод над зърното вдясно от гръдната кост, втората под и от лявата страна на второто зърно.
  • Уверете се, че електродите са здраво прикрепени към кожата. Проводниците от тях се прикрепят към устройството.
  • Уверете се, че никой не е загрижен за жертвата и кликнете върху бутона „Анализиране“.
  • След като анализира сърдечния ритъм, той ще даде индикация за по-нататъшни действия. Ако устройството реши, че е необходима дефибрилация, той ще ви предупреди за това. По време на освобождаването никой не трябва да докосва жертвата. Някои устройства изпълняват дефибрилация самостоятелно, на някои трябва да натиснете бутона „Shock”.
  • Веднага след прилагане на освобождаването, възобновяване на възобновяването.

Прекратяване на реанимацията

Stop CPR трябва да бъде в следните ситуации:

  1. Пристигна линейка и нейният персонал продължи да оказва помощ.
  2. Жертвата показва признаци на подновено спонтанно кръвообращение (започва да диша, кашля, да се движи или да дойде в съзнание).
  3. Вие сте напълно физически изтощени.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Сърдечно-белодробна реанимация: алгоритъм за провеждане, терминални състояния

Границата между живота и смъртта, наречена терминално състояние от лекарите, може да бъде в рамките на един дъх, един пулс, един момент... В такива моменти всички системи на жизнената дейност претърпяват значителни промени. Тежките нарушения ги водят до състояние, в което тялото губи способността си да се възстановява без помощ. Сърдечно-белодробна реанимация (CPR), която пристига навреме и се изпълнява според всички правила, в повечето случаи постига успех и връща жертвата в живот, ако тялото му не е преминало границата на своите възможности.

За съжаление, не винаги се получава така, както бихме искали. Това се случва по редица причини, а не в зависимост от желанията на пациента, неговите роднини или линейката, всички нещастия могат да се случат далеч от града (магистрала, гора, вода). В същото време, щетите могат да бъдат толкова сериозни, а случаят е толкова спешен, че спасителите може да не са навреме, защото понякога всичко се решава за секунди, още повече, възможностите за белодробна сърдечна реанимация не са неограничени.

Видео: кардиопулмонална реанимация (филм на Националния съвет на Руската федерация за реанимация)

"Не мисля за секунди надолу..."

Терминалното състояние е придружено от дълбоко функционално увреждане и изисква интензивна терапия. В случай на бавно развитие на промените от жизнените органи, спасителите, предоставящи първа помощ, имат време да спрат процеса на смърт, който се състои от три етапа:

  • Преагонално с наличието на редица нарушения: обмен на газ в белите дробове (поява на хипоксия и дишане на Cheyne-Stokes), кръвообращение (спад в кръвното налягане, промяна в ритъма и броя на сърдечните удари, липса на BCC), киселинно-основен статус (метаболитна ацидоза), електролитен баланс (хиперкалиемия), На този етап започват да се регистрират и мозъчни нарушения;
  • Агонал - характеризира се като остатъчна проява на функционалните способности на живия организъм с влошаване на тези разстройства, които започват в пред-диагоналната фаза (понижаване на кръвното налягане до критични числа - 20-40 mm Hg., Забавяне на сърдечната дейност). Такова състояние предшества смъртта, а ако не се помогне на човек, тогава започва последният етап от крайното състояние;
  • Клиничната смърт, когато сърдечната и респираторната активност се преустанови, но още 5-6 минути остава възможна с навременна кардио-белодробна реанимация на връщането на организма към живот, въпреки че този период се удължава при хипотермия. Комплексът от мерки за възстановяване на жизнената активност е целесъобразен именно в този период, тъй като за по-дълго време се поставя под съмнение ефективността на мозъчната реанимация. Мозъчната кора, като най-чувствителен орган, може да бъде толкова засегната, че никога да не функционира нормално. С една дума, ще настъпи смъртта на кората (декортикация), в резултат на което нейната връзка с други мозъчни структури ще се разпадне и „човек ще се превърне в зеленчук“

По този начин ситуации, които изискват кардиопулмонална и мозъчна реанимация, могат да бъдат комбинирани в концепция, съответстваща на 3-те етапа на термичните условия, наречена клинична смърт. Характеризира се с прекратяване на сърдечната и респираторната активност, докато само 5 минути остават за запазване на мозъка. Въпреки това, при хипотермия (охлаждане на тялото), този път може действително да се удължи до 40 минути или дори час, което понякога дава допълнителен шанс за реанимация.

Какво означава състоянието на клиничната смърт?

Различни ситуации, опасни за човешкия живот, могат да причинят клинична смърт. Често това е внезапно спиране на сърцето, причинено от нарушение на сърдечния ритъм:

Трябва да се отбележи, че в съвременните концепции прекратяването на сърдечната дейност означава не толкова механичен сърдечен арест, колкото недостатъчността на минималното кръвообращение, необходима за пълното функциониране на всички системи и органи. Въпреки това, това състояние може да възникне не само при хора, които са регистрирани с кардиолог. Все повече случаи на внезапна смърт на млади мъже се записват, дори и да нямат амбулаторна карта в клиниката, т.е. тези, които се смятат за напълно здрави. Освен това болестите, които не са свързани със сърдечни заболявания, могат да спрат кръвообращението, поради което причините за внезапна смърт са разделени на 2 групи: кардиогенни и некардиогенни:

  • Първата група се състои от случаи на отслабване на контрактилитета на сърцето и нарушение на коронарната циркулация.
  • Втората група включва заболявания, причинени от значително нарушение на функционалните и компенсаторни способности на други системи, а острата респираторна, невроендокринна и сърдечна недостатъчност са резултат от тези нарушения.

Не трябва да забравяме, че често внезапната смърт сред „пълното здраве” не дава дори и 5 минути да се мисли. Пълното прекратяване на кръвообращението бързо води до необратими явления в мозъчната кора. Това време ще бъде още по-кратко, ако пациентът вече е имал проблеми с дихателните, сърдечните и други системи и органи. Това обстоятелство тласка началото на кардиопулмонална и церебрална реанимация възможно най-рано, за да не само да се върне лицето към живот, но и да се запази неговата умствена полезност.

Последният (последен) етап от съществуването на някога жив организъм се счита за биологична смърт, при която настъпват необратими промени и пълно прекратяване на всички жизнени процеси. Неговите признаци са: появата на хипостатични (деструктивни) петна, студено тяло, изтръпване.

Всеки трябва да знае това!

Кога, къде и при какви обстоятелства е трудно да се предскаже смъртта. Най-лошото е, че лекар, който знае процедурата за провеждане на основно реанимация, не може да възникне внезапно или да присъства наблизо. Дори и в условията на голям град, линейка може да не се окаже аварийна (задръствания, разстояние, зареждане на станция и много други причини), така че е много важно да знаете правилата за реанимация и първа помощ на никого, защото има много малко време да се върнете към живота (около 5 минути). ).

Разработеният алгоритъм за кардиопулмонална реанимация започва с общи въпроси и препоръки, които значително влияят на оцеляването на жертвите:

  1. Ранно разпознаване на крайното състояние;
  2. Незабавно се обадете на бригадата за бърза помощ с кратко, но разумно обяснение на ситуацията на диспечера;
  3. Първа помощ и спешна първична реанимация;
  4. Най-бързият (доколкото е възможно) транспортирането на жертвата до най-близката болница, която има отделение за интензивно лечение.

Алгоритъмът за кардиопулмонална реанимация е не само извършване на изкуствено дишане и косвен масаж на сърцето, както мислят много хора. Основите на спасяването на човека са в строга последователност от действия, започвайки с оценка на положението и състоянието на жертвата, предоставяне на първа помощ, провеждане на реанимационни мерки в съответствие с правилата и препоръките, специално разработени и представени като алгоритъм за кардиопулмонална реанимация, който включва:

  • Оценка на ситуацията (време, място, отдалеченост на лечебните заведения, население) с отстраняване на евентуална опасност за спасителя и възстановяване (натоварена магистрала);
  • Определение на съзнанието на пациента, за което той трябва да бъде леко разклатен от рамото и възможно най-силно да се запита какво е с него и дали е необходима помощ. Ако жертвата е в съзнание, всичко е по-просто: повикайте линейка, първа помощ, наблюдавайте пациента преди пристигането на медицинския персонал;
  • В случай на липса на съзнание, трябва незабавно да се определи наличието на дишане, пулс на сънната артерия, реакцията на учениците на светлина (10 секунди се дават на всичко). За да чуете дъха, трябва да наклоните главата на жертвата, да вдигнете брадичката, да се опитате да откриете издишания въздух и екскурзията в гърдите.

Във всеки случай се нарича линейка, поведението на спасителя зависи от ситуацията. При липса на признаци на живот спасителят незабавно пристъпва към белодробна и сърдечна реанимация, стриктно следвайки стъпките и процедурите за провеждане на тези дейности. Разбира се, ако знаете основите и правилата за основно реанимация.

Етапи на реанимация

Най-голямата ефективност на кардиопулмоналната реанимация може да се очаква през първите няколко минути (2-3). Ако проблемът се случи с човек извън медицинско заведение, разбира се, трябва да се опитате да му дадете първа помощ, но за това трябва да притежавате оборудване и да знаете правилата за провеждане на такива събития. Първичната подготовка за реанимация предвижда полагане на пациента в хоризонтално положение, освобождаване от тесни облекла, аксесоари, които пречат на прилагането на основните техники за спасяване на човешкия живот.

В основата на кардиопулмоналната реанимация е поставен комплекс от мерки, чиято задача е:

  1. Отстраняване на жертвата от клиничната смърт;
  2. Възстановяване на процеси на поддържане на живота;

Основната реанимация е предназначена за решаване на две основни задачи:

  • Осигуряване на дихателна и белодробна вентилация;
  • Поддържайте кръвообращението.

Прогнозата зависи от времето, така че е много важно да не пропуснете момента на спиране на сърдечната дейност и началото на реанимация (часове, минути), което се извършва в 3 етапа със запазване на последователността на патологията от всеки произход:

  1. Спешна помощ на горните дихателни пътища;
  2. Възстановяване на спонтанна сърдечна дейност;
  3. Профилактика на постхипоксичен оток на мозъка.

Следователно, алгоритъмът на кардиопулмонална реанимация не зависи от причината за настъпване на клинична смърт. Разбира се, всеки етап включва свои собствени методи и техники, които ще бъдат описани по-долу.

Как да накараш белите дробове да дишат?

Методите за незабавно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища работят особено добре, ако главата на жертвата е отхвърлена едновременно с максимално удължаване на долната челюст и отварянето на устата. Тази техника се нарича Safar на тройно приемане. За първия етап обаче:

  • Жертвата трябва да бъде поставена на гръб в хоризонтално положение;
  • За максимално накланяне на главата на пациента, спасителят трябва да постави едната си ръка под врата си и да постави другата на челото, като в същото време изпитва дъх „от уста на уста”;
  • Ако липсва ефикасността на тестовото дишане, опитайте се да максимизирате долната челюст на засегнатото лице напред, след това нагоре. Обектите, които причиняват затварянето на дихателните пътища (протези, кръв, слуз), бързо се отстраняват с всякакви средства, които са под ръка (кърпичка, салфетка, парче плат).

Трябва да се помни, че е позволено да се изразходва най-малко време за тези събития. А сроковете за медитация изобщо не са включени в аварийния протокол.

Съветите по мерки за спешна помощ са полезни само за обикновените хора без медицинско образование. Екипажът на линейката, като правило, притежава всички техники и освен това използва различни типове канали, вакуумни аспиратори и, ако е необходимо (обтурация на долните части на ДП), извършва трахеална интубация.

Трахеостомия при белодробна кардиопулмонална реанимация се използва в много редки случаи, тъй като това е оперативна намеса, която изисква специални умения, знания и определено време. Абсолютното показание за това е само обтурация на дихателните пътища в областта на гласните струни или на входа на ларинкса. Такива манипулации често се извършват при деца с ларингоспазъм, когато има опасност от смърт на детето по пътя към болницата.

Ако първият етап на реанимация не е увенчан с успех (проходимостта е възстановена, но дихателните движения не са възобновени), използвайте прости техники, които наричаме изкуствено дишане, техниката на която е много важна за всеки да овладее. Вентилаторът (изкуствена вентилация на белите дробове) без използването на “дихателен апарат” (дихателен апарат - оборудван с всички автомобили с линейка) започва с издухване на собствения издишан въздух на спасителя в носа или реанимираната уста. По-целесъобразно е, разбира се, да се използва методът “от уста в уста”, тъй като тесните носни проходи могат да бъдат запушени с нещо или просто да се превърнат в препятствие на вдъхновяващия етап.

Постепенно вентилаторът ще изглежда по следния начин:

  1. Оживеният човек вдишва дълбоко и в същото време, за да създаде стегнатост, изтръгва ноздрите на жертвата с пръсти, издишва въздуха и следва движението на гърдите: ако обемът му се увеличава, това означава, че процесът върви в правилната посока и следва пасивно издишване клетки;
  2. Честотата на дихателните цикли е 12 движения на минута, а паузата между тях е 5 секунди. Обемът на инхалацията, създаден изкуствено, трябва да бъде около 1 литър;
  3. Най-значимата оценка на положителния ефект на изкуственото дишане е движението (разширяване и колапс) на гръдния кош. Ако епигастралната област се разширява по време на изкуствено дишане, може да се подозира въздух не в белите дробове, а в стомаха, което е изпълнено с възходящо движение на стомашното съдържание и обструкцията на дихателните пътища.

На пръв поглед изглежда, че този метод на механична вентилация не може да осигури висока ефективност, така че някои хора са скептични по отношение на това. Междувременно тази прекрасна техника спасява и продължава да спасява повече от един живот, въпреки че е доста досаден за съживяване. В такива случаи, ако има такава възможност, могат да се използват различни устройства и устройства за механична вентилация за подобряване на физиологичната основа на изкуственото дишане (въздух + кислород) и спазване на хигиенните правила.

Видео: изкуствено дишане и първа помощ за възрастни и деца

Възобновяването на спонтанната сърдечна дейност - признак на вдъхновение

Основите на следващия етап на реанимация (изкуствена опора на кръвообращението) могат да бъдат представени като двуетапен процес:

  • Техники, които съставят първата спешност. Това е затворен масаж на сърцето;
  • Първична интензивна грижа, включваща прилагане на лекарства, които стимулират сърцето. Като правило, това е интравенозно, интратрахеално, интракардиално инжектиране на адреналин (с атропин), което може да се повтори, ако е необходимо по време на мерките за реанимация (количеството на 5-6 мл от лекарството е приемливо).

Такава техника за реанимация, като например дефибрилация на сърцето, също се извършва от медицински специалист, който е пристигнал на повикването. Показания за това са състояния, причинени от вентрикуларна фибрилация (токов удар, удавяне, коронарна болест на сърцето и др.). Обаче обикновените хора нямат достъп до дефибрилатора, затова е неуместно да се разглежда реанимацията от тази гледна точка.

дефибрилация на сърцето

Най-достъпният, прост и същевременно ефективен метод за спешно възстановяване на кръвообращението се счита за непряк масаж на сърцето. Според протокола, трябва да започне незабавно, веднага щом се отбележи фактът на остро прекъсване на кръвообращението, независимо от причините и механизма на неговото възникване (ако това не е политравма със счупено ребро и разкъсване на белия дроб, което е противопоказание). Необходимо е да се провежда масаж на закрито през цялото време, докато сърцето започне да работи самостоятелно, за да осигури кръвообращението поне в минимален размер.

Как да накараш сърцето да работи?

Затворен сърдечен масаж започва от близък минувач. И тъй като всеки от нас може да стане този минувач, би било хубаво да се запознаем с методологията на такава важна процедура. Никога не трябва да чакате, докато сърцето напълно спре или да се надява, че то ще възстанови дейността си. Неефективността на сърдечните контракции е директна индикация за началото на CPR и специално затворения сърдечен масаж. Ефективността на последното се дължи на стриктното спазване на правилата за нейното провеждане:

  1. Поставянето на пациента в хоризонтално положение на твърда повърхност (пружинираща, мека повърхност ще допринесе за изместването на тялото под въздействието на съживяване на ръцете).
  2. Местоположението на зоната на прилагане на силовото действие на ръцете на спасителя върху гръдната кост (долната трета), в никакъв случай не се отклонява от средната линия. В същото време изобщо няма значение от коя страна на жертвата ще стои спасителят.
  3. Ръцете се сгъват напречно, поставят се на гръдната кост (3-4 пръста под мечовидния процес) и се упражнява натиск с китките (без участието на пръстите).
  4. Сгъстяването на гръдния кош на жертвата действително носи тежестта на тялото на спасителя, което, както всеки знае, е различно за всеки, така че трябва да очаквате, че дълбочината на отклонение в гръдния кош (изместване на гръдната кост до гръбначния стълб) е около 4-6 cm. ще бъде по-ниска.
  5. При компресиране на гръдния кош трябва да се спазват следните препоръки:
    1. продължителност - 0, 5 секунди;
    2. интервалът между циклите е 0.5-1 сек, докато ръцете остават напълно разтегнати в лакътя и пръстите са повдигнати;
    3. скорост - 60 движения на минута.

Видео: провеждане на непряк масаж на сърцето

Ефективността на съживяващите мерки. Критерии за оценка

Ако CPR се извършва от един човек, тогава две бързи инжекции на въздуха в белите дробове на жертвата се редуват с 10-12 компресии на гръдния кош и по този начин с изкуствено дишане: затворен масаж на сърцето ще бъде = 2:12. Ако мерките за реанимация се извършват от двама спасители, то съотношението ще бъде 1: 5 (1 инжекция + 5 компресии на гърдите).

Непряк масаж на сърцето се извършва под задължителния контрол на ефективността, критериите за който трябва да се вземат предвид:

  • Обезцветяване на кожата ("лицето оживява");
  • Появата на реакция на учениците на светлина;
  • Подновяване на пулсацията на каротидните и феморалните артерии (а понякога и радиация);
  • Повишено кръвно налягане до 60-70 mm. Hg. Чл. (когато се измерва по традиционния начин - на рамото);
  • Пациентът започва да диша сам, което, за съжаление, се случва рядко.

Предотвратяването на развитието на мозъчен оток трябва да се помни, дори ако масажът на сърцето е продължил само няколко минути, да не говорим за липсата на съзнание за няколко часа. Така след възстановяването на сърдечната дейност се запазват личните качества на жертвата, предписва се хипотермия - охлаждане до 32-34 ° C (което означава положителна температура).

Когато човек е обявен за мъртъв?

Често се случва, че всички спасителни усилия са напразни. В кой момент започваме да разбираме това? Мерките за реанимация губят значението си, ако:

  1. Всички признаци на живот изчезват, но се появяват симптоми на мозъчна смърт;
  2. Половин час след началото на CPR, дори и намаленият кръвен поток не се появява.

Искам обаче да подчертая, че продължителността на реанимацията зависи от редица фактори:

  • Причините за внезапна смърт;
  • Продължителността на пълния дихателен и циркулационен арест;
  • Ефективността на усилията за спасяване на човек.

Смята се, че показанията за CPR са всяко терминално състояние, независимо от причината за неговото възникване, така че се оказва, че по принцип няма противопоказания за реанимация. Като цяло, това е, но има някои нюанси, които могат да се считат за противопоказания до известна степен:

  1. Политраума, получена, например, при инцидент, може да бъде придружена от фрактура на ребрата, гръдната кост, разкъсване на белите дробове. Разбира се, реанимацията в такива случаи трябва да се извършва от висококвалифициран специалист, който с един поглед ще може да разпознае сериозни нарушения, които могат да се дължат на противопоказания;
  2. Болести, когато не се извършва CPR поради нецелесъобразност. Това се отнася за пациенти с ракови заболявания в терминалния стадий на тумора, пациенти, които са претърпели тежък инсулт (кръвоизлив в тялото, основен полусферичен хематом), които имат тежка дисфункция на органи и системи или пациенти, които вече са в "вегетативно състояние".

В заключение: разделение на задълженията

Всеки може да мисли за себе си: „Добре би било да не бъдеш претоварен с такава ситуация, че е необходимо да се провеждат мерки за реанимация“. Междувременно това не зависи от нашето желание, защото понякога животът представя различни изненади, включително и неприятни. Възможно е животът на някой да зависи от нашето спокойствие, знания, умения, затова, като си припомним алгоритъма за кардиопулмонална реанимация, можете да се справите блестящо с тази задача и след това да се гордеете със себе си.

Процедурата за реанимация, в допълнение към осигуряването на дихателните пътища (ICP) и възобновяването на притока на кръв (затворен сърдечен масаж), включва и други техники, използвани в екстремална ситуация, но те вече са в компетентността на квалифициран медицински персонал.

Началото на интензивната терапия е свързано с въвеждането на инжекционни разтвори не само интравенозно, но и интратрахеално и интракардиално, а за това, освен знанието, се нуждаем и от умения. Електрическата дефибрилация и трахеостомията, използването на вентилатори и други устройства за осъществяване на белодробна и мозъчна реанимация са добре оборудвани екипи за бърза помощ. Един обикновен гражданин може да използва само ръцете си и импровизирани средства.

Веднъж близо до умиращия човек, най-важното не е да се изгубите: бързо се обадете на линейка, продължете с реанимация и изчакайте пристигането на бригадата. Останалата част ще бъде извършена от болничните лекари, където жертвата с сирена и мигащи светлини ще бъде доставена.

Сърдечно-белодробна реанимация

Човек, който е попаднал в състояние на клинична (обратима) смърт, може да бъде спасен чрез медицинска намеса. Пациентът ще има само няколко минути преди смъртта, следователно хората наблизо са длъжни да му осигурят спешна първа помощ. Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) в тази ситуация е идеална. Това е набор от мерки за възстановяване на дихателната функция и кръвоносната система. Не само спасителите могат да помогнат, но и обикновените хора наблизо. Проявите, характерни за клиничната смърт, стават причина за реанимация.

свидетелство

Сърдечно-белодробната реанимация е набор от първични методи за спасяване на пациент. Неговият основател е известният доктор Петър Сафър. Той е първият, който създава правилния алгоритъм за действия за спешна помощ на жертвата, който се използва от повечето съвременни реаниматори.

При определянето на клиничната картина, характерна за обратима смърт, е необходимо прилагането на основния комплекс за спасяване на човек. Нейните симптоми са първични и вторични. Първата група се отнася до основните критерии. Това е:

  • изчезването на пулса върху големи съдове (асистолия);
  • загуба на съзнание (кома);
  • пълна липса на дишане (апнея);
  • разширени зеници (мидриаза).

Озвучените индикатори могат да бъдат идентифицирани чрез изследване на пациента:

  • Апнея се определя от изчезването на всички движения на гърдите. Уверете се, че най-накрая може да се наведе към пациента. По-близо до устата му, трябва да сложиш буза, за да усетиш изходящия въздух и да чуеш шума при дишането.
  • Asystolia се открива чрез палпиране на сънната артерия. На другите големи съдове е изключително трудно да се определи пулса, когато горният праг на систолното налягане падне до 60 mm Hg. Чл. и по-долу. Разбирането, че сънната артерия е доста проста. Вие ще трябва да поставите 2 пръста (индекс и среда) на центъра на шията 2-3 см от долната челюст. От него трябва да отидете надясно или наляво, за да влезете в кухината, в която се усеща пулса. Отсъствието му говори за спиране на сърцето.
  • Мидриазата се определя чрез ръчно отваряне на клепачите на пациента. Обикновено учениците трябва да се разширяват на тъмно и да се свиват от светлина. В отсъствието на реакция, това е сериозна липса на хранене за мозъчните тъкани, което е провокирано от спиране на сърцето.

Вторичните симптоми са с различна тежест. Те спомагат за осигуряването на белодробна и сърдечна реанимация. Вижте по-долу за допълнителни симптоми на клинична смърт:

  • бланширане на кожата;
  • загуба на мускулен тонус;
  • липса на рефлекси.

Противопоказания

Сърдечно-белодробната реанимация на основната форма се извършва от близки хора, за да се спаси живота на пациента. Разширена версия на грижи се осигурява от реаниматорите. Ако жертвата е попаднала в състояние на обратима смърт, дължаща се на дълъг ход на патологии, които са изчерпали тялото и не могат да се лекуват, ефективността и приложимостта на спасителните техники ще бъдат под въпрос. Обикновено това води до крайния стадий на развитие на онкологични заболявания, тежка недостатъчност на вътрешните органи и други заболявания.

Няма смисъл да се реанимира човек, ако има видими наранявания, несъвместими с живота на фона на клиничната картина на характерната биологична смърт. Можете да се запознаете с неговите знаци по-долу:

  • постмортно охлаждане на тялото;
  • появата на петна по кожата;
  • помътняване и изсушаване на роговицата;
  • появата на явлението котешко око;
  • втвърдяване на мускулната тъкан.

Сушенето и забележимо замъгляване на роговицата след смъртта се наричат ​​симптоми на „плаващ лед” поради външния му вид. Тази функция е ясно видима. Явлението "котешко око" се определя с лек натиск върху страните на очната ябълка. Зеницата е силно компресирана и приема формата на цепка.

Скоростта на охлаждане на тялото зависи от температурата на околната среда. На закрито, спадът е бавен (не повече от 1 ° в час), а в хладна среда всичко се случва много по-бързо.

Мъртвите петна са резултат от преразпределение на кръвта след биологична смърт. Първоначално те се появяват на врата от страната, на която е лежал починалият (отпред на стомаха, зад гърба).

Rigor mortis е втвърдяване на мускулите след смъртта. Процесът започва с челюстта и постепенно покрива цялото тяло.

Следователно, има смисъл да се прави кардиопулмонална реанимация само в случай на клинична смърт, която не е провокирана от сериозни дегенеративни промени. Биологичната му форма е необратима и има характерни симптоми, затова хората наблизо ще трябва да се обадят на линейка за бригадата, за да вземат тялото.

Правилна процедура

Американската сърдечна асоциация (American Heart Association) редовно дава съвети за това как да помогне на хората, които са по-ефективни. Сърдечно-белодробната реанимация по нови стандарти се състои от следните етапи:

  • идентифициране на симптомите и извикване на линейка;
  • прилагането на CPR съгласно общоприетите стандарти с отклонение при косвен масаж на сърдечен мускул;
  • своевременно изпълнение на дефибрилация;
  • използването на методи за интензивно лечение;
  • комплексно лечение на асистолия.

Процедурата за провеждане на кардиопулмонална реанимация се извършва съгласно препоръките на Американската сърдечна асоциация. За удобство тя е разделена на някои фази, наречени английски букви "ABCDE". С тях можете да се запознаете в таблицата по-долу: