Какво съответства на снопа и на неговия клон: варианти на нормата и отклонения

Снопът и клоните на His са важна част за провеждане на нервен импулс по миокарда, за да регулира контракциите му. В случай на патология, която засяга структурата на различни нива, има нарушение във функционирането на сърцето.

За да се третира такава ситуация е изключително трудно, така че трябва да разберете какво е His-пакет е да се предотврати развитието на проводимост отклонения.

Къде се намира

Структурата се отнася до миокардна проводима система, отговорна за преминаването на нервен импулс от атриума към вентрикулите. Понякога се нарича атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) тракт.

Генерирането и провеждането на нервния импулс започва в ухото на десния атриум. Тази част се нарича синусов възел. Той се счита за автоматичен център на първия ред.

Освен това, импулсът трябва да се предаде към камерите. Въпреки това, те са отделени от предсърдията чрез пръстен от фиброзна тъкан, който е непокътнат за провеждане. Само на едно място липсва. Тази област се нарича атриовентрикуларен възел, продължението на който е предсърдно-камерният тракт.

Трактът се намира в дебелината на преградата, разделяща вентрикулите. Дължината му е около 2 см. В долната трета на интервентрикуларната преграда вилиците в дясната и в лявата част на снопа на Него.

Първият преминава от съответната страна на стената. Това е единичен багажник. След това се разклонява на по-малки клони, които се простират във всички мускулни слоеве на съответния вентрикул.

Окончателната част на десния крак на снопа на Него отива във влакната на Пуркине.

В лявата камера има голяма маса на миокарда. Нуждае се от значително количество нервни влакна. Следователно, левият крак, минавайки през неговата половина на интервентрикуларната преграда, е разделен на 2 клона: горна и долна. От тях, от своя страна, се отклоняват още по-малки пакети - отпред, отзад. Крайната част от тях пронизва миокарда, завършвайки с влакна на Purkinje.

Каква е структурата

Краката на снопа Му и всичките им части са оформени от атипични кардиомиоцити. Те се наричат ​​проводящо сърце. Отличителните им характеристики са следните:

• богато снабдени с нервни влакна, окончания (иннервирани);
• са по-малки от типичните миокардни клетки;
• областта на свързване между тях е много по-голяма от тази на други кардиомиоцити, дължащи се на адхезия не само с краищата, но и с страничните повърхности;
• съдържа голямо количество вътреклетъчна течност;
• те се характеризират с провеждане на дразнене от нервните окончания към миокарда на предсърдията и вентрикулите;
• способни на самогенериращи импулси с малка честота.

Тези свойства на клетките причиняват определено място на Неговия сноп при провеждане на възбуждане през камерите на сърцето.

Основните свойства на атриовентрикуларния тракт

Образованието има определени характеристики:

1. Атриовентрикуларният възел и началната част на атрио-вентрикуларния тракт е автоматичен център от 2 реда, който е способен да произвежда 35–50 импулса на минута по независим начин.
2. Неговите снопчета, техните клони, влакна от Пуркине също предизвикват възбуждане. Импулсите от тях идват до 15–35 на минута. Следователно, те се приписват на центъра на автоматизма.
3. Способност да поеме генерирането на импулс в случай на повреда или отказ на главния синусов възел.
4. Скоростта на възбуждане чрез автоматични центрове с покритие на двете камери е 0.12 s.
5. Пътят на нервния импулс през камерите на сърцето през атриовентрикуларния тракт се записва на ЕКГ като QRS комплекси. Времето за възбуда показва тяхната ширина. Това ви позволява да определите подходящите промени от един или друг пакет на Неговата.

В случай на увреждане на различни нива на сърдечната проводимост настъпва ресинхронизация на контракциите на нейните камери, което е опасно за здравето. Ето защо, нормалното взаимодействие на неговите компоненти е важна задача за лекаря.

Когато е изумен

Нарушение в нормалното функциониране на атриовентрикуларния сноп може да се наблюдава в редица случаи:

1. Различни атеросклеротични лезии на коронарните артерии и клапния апарат: стенокардия при интензивност, инфаркт, калцификация, кардиосклероза.
2. Вродени аномалии, дефекти.
3. Хипертрофична, разширена кардиомиопатия.
4. Остра ревматична треска с образуването на сърдечни заболявания.
5. Наранявания на гърдите от изстрел и нож с разпространение на сърцето.
6. Автоимунна патология: артерит, коронарит, васкулит.
7. Хипертония с чести кризи.
8. Инфекциозно-възпалителен миокардит, перикардит.
9. Хронично бъбречно заболяване в терминалния стадий.
10. Остро отравяне с вещества и токсини с кардиотоксичност.
11. Тумори на сърцето.
12. Тежки нарушения на ритъма.

Освен това има случаи, когато истинската причина за развитието на отклонения не може да бъде установена. Често тази ситуация се наблюдава при пациенти с блокада на десния сноп от His.

Какви видове патология на атрио-вентрикуларния тракт са

С поражението на атриовентрикуларния тракт настъпват блокажи, при които се променя пътя и времето на възбуждане на сърдечните камери. Може да има забавяне или пълно прекратяване на преминаването на импулси. Според тази блокада се делят на 3 вида:

1. единичен лъч:

• Пълна или частична блокада на десния сноп от Него;
• блокада на левия преден клон;
• блокада на левия задния клон.

1. Dvupuchkovye.
2. Трилъчева, когато възбуждането не се извършва през краката на снопа на Него. Еквивалент на пълна блокада с възможен сърдечен арест, което представлява заплаха за човешкия живот.

Освен това такива нарушения могат да бъдат:

• постоянен;
• временно (преходно).

Смята се, че това е най-безопасната блокада на десния крак на снопа на Неговата.

Клинични признаци

В случай на поява на лезия на трактата оплаквания на пациента може да не бъде. Промените се откриват по време на рутинните инспекции или медицински прегледи. Изключение е блокадата на левия сноп от него, когато пациентът може да отбележи:

• дискомфорт зад гръдната кост;
• чувство на недостиг на въздух;
• тъпа болка в сърцето;
• чувство на избледняване вляво от гръдната кост.

Основните симптоми са присъщи на заболяването, следствие от което е развитието на блокадата.

Патологията може да бъде диагностицирана само с ЕКГ, извършена в 12 стандартни проводника. Основни критерии

Вид блокада Ширина на комплекса QRS в стандартни изходи Вентрикуларен комплекс в гръдните води Зъб Т Електрическа ос на сърцето

Пълната блокада на десния крак на снопа на Неговите повече от 0,12 s В V1 и V2 има двойно-гърчен вид, разширен V1, V2 - отрицателен Отхвърлен надясно

Пълната блокада на левия крак на снопа на His повече от 0,12 s V V5 и V6 се променя на вида на буквата М, удължена отрицателна във V5 и V6 завърта наляво

Непълна блокада на левия преден клон на Неговия сноп 0.1–0.11 s Не Положително Изпратено рязко наляво

Всички горепосочени симптоми са описани в заключението на лекаря по функционална диагностика.

Други допълнителни инструментални методи помагат за оценка на истинското увреждане на миокарда. За тези цели са показани:

• Ултразвуково сканиране на сърцето;
• ангиографско изследване;
• Холтер ЕКГ мониторинг;
• тестове за натоварване.

Такава цялостна диагноза е необходима за избора на необходимата терапия.

Методи за лечение

Спешна медицинска интервенция не е показана за пациенти с блокада. Кардиологът прави корекции в режима на лечение.

Изключение е пълната блокада на левия сноп от снопчето Му, който се появява за първи път с съпътстващи кардиологични оплаквания. Това състояние се провежда като миокарден инфаркт.

Краката на снопчето His, техните клони са важни в процеса на регулиране на сърдечните ритми. Поради развитието на заболявания, които могат да повлияят неблагоприятно на нормалното протичане на ритъма на възбуда, се наблюдават различни блокери.

При повечето пациенти те не представляват сериозна опасност. Въпреки това, тъй като те растат, настъпва животозастрашаващо състояние. Ето защо е важно да бъдете наблюдавани от лекар, да се подлагат на редовни прегледи и да се спазват всички назначения.

Блокада на краката на неговия пакет - какво е това, каква е опасността от такова състояние?

За блокада на краката на снопа gis е характерно непълното или пълно блокиране от едно или едновременно с два клона. Последното е пълна блокада на снопа на Неговия клон, първият е частичен.

Това нарушение на проводимостта е периодично или постоянно. Снопът Hisa се състои от левия и десния крак. Първият е разделен на 2 клона: отзад и отпред. На него са импулси към вентрикулите, след което последните са намалени. Всяко блокиране на възбуждащи импулси води до развитие на различни видове аритмии.

BNPG не е отделна самостоятелна болест, а последствие и електрокардиологична проява на основната кардиологична патология. При пациенти с възрастта процентът на откриване на това заболяване се увеличава.

Какво е това?

Блокадата на краката на снопа на His е патологично състояние, поради което се нарушава проводимостта на електрически импулс по PNPG и LNPG. В резултат на това има нарушения във функционирането на проводящата система.

Причини за блокиране

Блокадата на снопа на Неговия клон може да бъде причинена от различни причини.

Причините за блокадите на две връзки са обикновено аортни дефекти (аортна недостатъчност, аортна стеноза) и коорктация на аортата.

класификация

В зависимост от броя на елементите на пакета на Него, с който се забелязва нарушение на провеждането на импулс, блокадата е:

Однопучковата, когато импулсната проводимост се прекъсва от един елемент от Неговия сноп с блокада:

• клон на десния сноп;
• преден клон на левия крак на сноп от Него;
• задния клон на левия крак на снопа на Него.

Двулъчева, когато се нарушава проводимостта на сърдечните импулси по два елемента на Неговия сноп с блокада:

• предните и задните клони на левия крак на снопчето Него;
• десния крак и предния клон на левия крак на снопа на Него;
• десния крак и задната част на левия крак на снопа на Него.
• Трилъч с блокада на всички елементи на пакета Му.

Блокадата може да бъде пълна и непълна, постоянна или интермитентна (възниква и изчезва при записване на единична ЕКГ), преходна (не е регистрирана в ЕКГ) или редуваща се (при записване на един ЕКГ блок от различни крака).

симптоми

Блокадата на десния крак на Неговия сноп е асимптоматична и е случайно откриване, открито от резултатите от ЕКГ проучване по време на рутинен медицински преглед, медицински преглед или лечение за други заболявания. Odnopuchkovye (отпред или отзад) лява блокада също няма клинично значими прояви.

Блокадата на левия сноп на Него има симптоми на заболяването, което го причинява, най-често е:

• намален толеранс на товара;
• задух с малко физическо натоварване;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• инфаркт;
• болка в сърцето;
• промяна в сърдечните тонове по време на аускултация [отслабен или удължен тон I (в 70% от случаите), по-рядко (16% от случаите) - разцепване, разделяне на II тона (80%)].

Трислойна блокада има най-тежките клинични прояви:

• изключително ниска честота на контракции на сърцето - 20–40 удара / мин;
• остра диспнея в покой;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• виене на свят;
• кратки епизоди на загуба на съзнание;
• цианоза на кожата.

Как действа блокадата на снопа на ЕКГ

Признаците на ЕКГ, които характеризират пълната блокада на десния крак на снопа на Него, включват:

1. Увеличаването на продължителността на QRS комплекса за 0,120 секунди.
2. Наличието на деформиран дълъг зъб S в изводите V4-V6.
3. Наличието на разбити на три фази (подобно на буквата "М") QRS в води V1-V3.

Говорейки за признаците на непълна блокада на десния сноп от сноп на His, заслужава да се отбележи, че ЕКГ няма патологично дълъг комплекс QRS (дължината му е или нормална или е в горната граница на нормата в диапазона от 0.090 до 0.110 секунди), но наличието на три фази при визуална оценка на формата на вентрикуларните комплекси.

Визуалните признаци на пълна (засягаща и двете клони) блокада на левия крак на ЕКГ включват:

1. Може да има удължаване на камерния комплекс с повече от 0,12 секунди.
2. Наличието на дълбоки дълги зъби S в изводите V4-V6.
3. Наличието на дълги и деформирани зъби R на олово I, aVL и V5-V6.
4. Липса на Q върху графики I, V5-V6.

Блокадата на предния клон на левия крак на Hisa изглежда така:

1. Явно отклонение на оста на сърцето наляво (от -30 до -90 градуса).
2. Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
3. Малки зъби R в комбинация с дълбоки зъби S в II, III и aVF.
4. Малки Q зъби в I и aVL.

Блокадата на задния клон на левия крак на Hisa изглежда така:

1. Явно отклонение на оста на сърцето в правилната посока (от +120 до +180 градуса).
2. Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
3. Малки Q зъби в комбинация с високоамплитудни R зъби в II, III и aVF.
4. Малки зъби R в I и aVL.

При откриване на ЕКГ на гореспоменатите симптоми, които отговарят на описанието на блокадата на краката, лекарят задължително идентифицира първопричината на това нарушение на ритъма и поставя диагноза в съответствие с правителствените препоръки и счита, че самата блокада е проява на болестта.

Блокада на левия крак на лъча

Блокада на десния крак на гредата

Блокадата на десния крак заедно с лявата задната част на снопа на неговия

вещи

Блокадата на краката на снопа на His изисква навременна диагноза, тъй като при липса на лечение болестта причинява сериозни последствия, понякога несъвместими с живота на пациента. Сред тях са:

• тахикардия;
• вентрикуларна фибрилация;
• тромбоемболизъм;
• сърдечна недостатъчност;
• инфаркт;
• инсулт;
• внезапна смърт

За да се предотвратят тези усложнения, се препоръчва да се провеждат редовни профилактични медицински прегледи. В случай на сърдечна болка, недостиг на въздух и други признаци на заболяване, трябва да се свържете със специалист.

Лечение на блокада на клончето на клончето

Патологичната терапия зависи от типа и електрокардиографските параметри по време на диагностиката. Не се изисква специално лечение за лезии на десния крак на лъча. В този случай на пациента се препоръчва да следва мерки, насочени към предотвратяване на усложненията на патологията.

За да направите това, пациентът трябва да спазва следните правила:

• закали се, изсипва студена вода;
• адекватно реагира на стреса;
• Въведете чайовете в диетата, включително успокояващи билки (валериана, дъвка, бузина, липа, коприва, риган);
• да се откажат от тежка физическа работа, енергийни спортове;
• наблюдават правилното хранене, отхвърлят продукти, които повишават нивата на холестерола в кръвта;
• изключва мазни, пикантни, пържени, пушени храни, майонеза, сосове, маринати, кетчупи.

Няма специфично медицинско лечение за това нарушение на проводимостта. Пациентите с блокада на дясната му връзка в отсъствието на основното заболяване не се нуждаят от лечение. Следните групи лекарства могат да се предписват на пациенти с единична или двулъчева блокада за лечение на основното заболяване:

• антиоксиданти - убихинон, карнитин, мексидол, предуктал;
• витамини - тиамин (витамин В1) с липоева киселина, рибофлавин (витамин В2), никотинова киселина (витамин РР);
• успокоителни от растителен произход (жълт кантарион, дъвка, валериана, градински чай);
• антитромбоцитни средства за превенция на тромбоза в сърцето и в съдовете - аспирин, кардиомагнил, тромботична Ass;
• понижаващи липидите лекарства за нормализиране нивата на холестерола - статини (росувастатин, аторвастатин, симвастатин);
• антиангинални лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето - нитрати с къс и дълго действие (нитроглицерин, изокет, кардикт, монохинкве);
• лекарства за лечение на заболявания на бронхопулмоналната система, които са предизвикали развитието на "белодробно" инхалаторно сърдечно адреномиметици и глюкокортикостероиди (беротек, беродуал, спирт, обратно);
• антихипертензивни лекарства за лечение на артериална хипертония - АСЕ инхибитори (периндоприл, лизиноприл), ангиотензиноген II рецепторни антагонисти (лосартан, валсартан), бета-адреноблокатори (бисопролол, атенолол), антагонисти на калциевите канали (амлодипин, верапамил) Последните две групи трябва да се предписват с повишено внимание, тъй като намаляват сърдечната честота;
• антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства за възпаление на лигавицата на сърцето - пеницилин; нимесулид, диклофенак;
• диуретици и сърдечни гликозиди в развитието на хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин.

В допълнение към лекарството, хирургически метод се използва за лечение на блокадата, която се състои в инсталиране на пейсмейкър (EX) на пациента. Пълна дясна блокада, особено в комбинация с лявата хемилокада (блокада на един клон на левия крак) и пълно ляво блокиране, развила се в острия период на инфаркт на миокарда (10-14 дни), са показания за провеждане на временно пейсинг чрез поставяне на електрод през централната вена в дясно камера.

Трислойна блокада с пълен атриовентрикуларен блок, рядка вентрикуларен ритъм и припадъци на Моргани-Едемс-Стокс (безсъзнание) е показател за постоянна темпото (имплантиране на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор).

перспектива

В заключение трябва да се каже, че блокадата на снопа на Неговия пакет не е болест, а симптоми на сърдечно заболяване, които могат да се проявят клинично или да бъдат открити на ЕКГ. Необходимо е да се вземат предвид причините за блокадата, да се предпише адекватно лечение и в този случай е възможно да се приемат последствията от определена блокада.

Ако пациентът има еднократна блокада и няма патологии на сърцето и белите дробове, можем да говорим за благоприятна прогноза.

Неблагоприятна прогноза в случай на пълна блокада на левия крак поради инфаркт на миокарда, тъй като в този случай смъртността е 40-50 случая от 100. В случаите, когато блокадата е трикратна, има голяма вероятност от асистолия и прогнозата също е неблагоприятна.

предотвратяване

Към превантивни мерки включват:

• избягване на стресови ситуации;
• избягване на алкохол и пушене;
• дневен режим, пълен и спокоен сън;
• отхвърляне на пържени, консервирани и пикантни храни;
• приемане на лекарства само предписани от лекар и под негов контрол;
• консумиране на храни с високо съдържание на фибри: пресни плодове, зеленчуци, зеленчуци;
• своевременно диагностициране и лечение на заболявания на всички органи, не само на сърцето;
• Задължителна консултация с лекар, когато се появят симптоми на заболяването.

Ако операцията е извършена за инсталиране на пейсмейкър, лицето трябва да изключи влиянието на електрически устройства върху него, мобилен телефон. В случай на заболяване е важно да посетите лекуващия лекар навреме, за да оцените състоянието на сърцето и общото състояние на пациента.

Блокада на стъпалото на разклонения клон

Блокадата на краката на Неговия сноп е нарушение на интракардиалната проводимост, характеризираща се със забавяне или пълно прекратяване на проводимостта на възбуждащи импулси по една или няколко клона на Неговия сноп. Блокадата на снопа на Неговия клон може да се открие само с инструментално изследване или симптоматични прояви на ритъмни нарушения, замайване и пристъпи на загуба на съзнание. Блокадата на стъпалото на разклонението се диагностицира с електрокардиография. Третирането на блокадата на снопа на Неговия клон се свежда до отстраняване на причините за нарушения на проводимостта; в някои случаи може да е необходимо да се инсталира изкуствен пейсмейкър.

Блокада на стъпалото на разклонения клон

Блокадата на краката на Gis пакета е непълна или пълна прекъсване на преминаването на електрически импулс през клетъчните снопчета на сърдечната проводимост, което води до промяна в последователността на камерното покритие на миокарда. В кардиологията блокадата на снопа на Неговия клон не се счита за самостоятелно заболяване. Като правило, тя действа като следствие и в същото време електрокардиографски симптом на всяка независима сърдечна патология. Според ЕКГ, блокадата на снопа на неговия клон се диагностицира при 0,6% от хората, по-често при мъжете; сред лицата на възраст над 60 години честотата му нараства до 1-2%.

Снопът His е част от сърдечната проводимост, представена от купчини модифицирани мускулни влакна. В интервентрикуларната преграда снопът His се разделя на два крака - дясно и ляво. От своя страна левият крак се разделя на предни и задни клони, които се спускат от двете страни на интервентрикуларната преграда. Най-малките клони на интравентрикуларната проводимост са влакната на Пуркине, които проникват през целия сърдечен мускул и са директно свързани с контрактилната вентрикуларна миокарда. Миокардните контракции се дължат на разпространението на електрически импулси, възникващи в синусовия възел, през предсърдията към атриовентрикуларния възел, след това през снопа на Него и краката му към влакната на Purkinje.

Причините за блокиране на снопове на Гис

Блокадата на снопа на Неговия клон може да бъде причинена от различни причини. Точно бедрен блок се случва, когато заболявания, включващи задръстване и хипертрофия на дясната камера - митрална стеноза, предсърдно септален дефект, трикуспидна клапа недостатъчност, исхемична болест на сърцето, белодробно, хипертония, остър миокарден инфаркт (zadnediafragmalnom или verhneverhushechnom) и др.

Атеросклеротична кардиосклероза, аортни клапни дефекти, кардиомиопатия, миокарден инфаркт, миокардит, бактериален ендокардит, миокардна дистрофия водят до блокада на левия крак на снопа на His. По-рядко, блокадата на блоковия блоков блок се развива на фона на белодробна емболия, хиперкалиемия и сърдечна гликозидна интоксикация.

Причините за блокадите на две връзки са обикновено аортни дефекти (аортна недостатъчност, аортна стеноза) и коорктация на аортата.

Класификационна блокада на разклонения блок

Като се вземе предвид анатомичната структура на снопа на Него, блокадата може да бъде еднолъчева, двулъчева и трилъчева. Единична лъчева блокада включва случаи на увреждане само на един крак (клон) на Неговия сноп: блокада на десния крак, блокада на лявата предна или лява задна част. Двукомпонентните блокади са едновременно увреждане на 2 разклонения на снопа от него: предните и задните клони на левия крак, на десния крак и на предния ляв клон, на десния крак и на задния ляв клон. При трилъчевите блокади са засегнати всичките три клона на Неговия сноп.

Според степента на нарушаване на импулса на блокиране на краката на сноп от Него, те могат да бъдат непълни и пълни. В случай на непълна блокада се нарушава проводимостта на пулса по един от краката на снопчето Му, докато функционирането на втория крак или един от неговите клони не се нарушава. В този случай, възбуждането на миокарда на камерите се осигурява от непокътнати клони, но възниква със закъснение.

По този начин, със забавянето на процеса на разпространение на импулс по клоните на снопчето Не, се получава непълен сърдечен блок от първа степен. В този случай, ако не всички импулси достигнат вентрикулите, те говорят за непълен сърдечен блок II степен. Пълна блокада (или блокиране на III степен) се характеризира с абсолютна невъзможност за провеждане на импулси от предсърдията към вентрикулите, във връзка с които последните започват да се сключват самостоятелно при скорост от 20-40 удара. в минути

Блокадата на краката на снопа на Него може да бъде преходна (прекъсваща) или постоянна (необратима). В някои случаи блокадата на снопа на неговия клон се развива само когато се промени сърдечната честота (брадикардия, тахикардия).

Характеристики на различните варианти на блокада на разклонения блок

Блокада на краката на снопа на His не са независими клинични прояви; в повечето случаи те проявяват симптоми на основното заболяване и специфични ЕКГ промени. В някои случаи, с намаляване на сърдечния дебит, блокадата на снопа на снопа Му може да бъде съпътствана от чести замаяност, тежка брадикардия, а понякога - пристъпи на безсъзнание.

Помислете за основните клинични възможности за блокиране на пакета от него.

Блокада на десния блок на разклонението

В случай на пълна блокада на десния крак на снопчето His, импулсът и възбуждането на миокарда на дясната камера и дясната половина на MILV се извършват по съкращаващите се мускулни влакна от лявата камера и от лявата половина на MILV. В случай на непълна блокада се забелязва забавяне на провеждането на електрически импулс по десния крак на Неговия клон. Понякога в практически здрави млади хора се открива непълна блокада на дясната му връзка; в този случай се разглежда като вариант на физиологичната норма.

ЕКГ-признаци на пълна блокада на десния сноп от Негово снопче са разширение на S вълната, увеличаване на амплитудата и разширяване на R вълната, QRS комплексът е под формата на qRS с разширение до 0.12 сек. и още.

Блокада на разклонения блок на левия пакет

При пълна блокада на левия крак на снопа Му, не се провежда вълна на възбуждане по протежение на стъпалото на крака, докато тя се разклони или не се разпростира едновременно до двата клона на левия крак (двулъчева блокада). Вълната на възбуждане се предава към миокарда на лявата камера с закъснение от дясната половина на MILV и дясната камера на влакната на Purkinje. На ЕКГ - отклонението на EOS вляво, разширяването на QRS комплекса до 0.12 секунди. или повече.

В сърцето на блокадата на предния клон на левия крак на снопа на His е нарушение на импулса към антеролатералната стена на левия вентрикуларен миокард. В този случай, след възбуждането на МУЖП и долните участъци на задната стена по протежение на анастомозите на влакната на Пуркиние, вълната на възбуждане се разпространява от антеролатералната стена на лявата камера от дъното нагоре.

По време на блокадата на задния клон на левия крак на снопа на His, нарушена проводимост към долната част на гърба на миокарда на лявата камера. Вълната на активиране се разпространява от предната и антеролатералната стена на лявата камера през влакната на Purkinje до долните задни части на лявата камера, т.е. отгоре надолу.

Непълната блокада на левия крак на снопа на His се характеризира с забавяне на проводимостта на импулса по главния ляв ствол или по двата клона на левия крак. В същото време част от миокарда на лявата камера се възбужда от импулси, разпространяващи се по десния крак.

Двулъчева блокада

Когато се комбинира с блокадата на десния крак на снопчето His, блокадата на левия преден клон, по задния клон на левия крак на снопчето His се разпространява електрически импулс, предизвикващ първо възбуждане на долните задни части на миокарда на лявата камера, след това на неговите пред-странични раздели. След това импулсът бавно се разпространява към дясната вентрикуларна миокарда по протежение на свиващите се влакна.

Забавянето на възбуждането на антеролатералната стена на лявата камера и дясната камера се отразява върху ЕКГ под формата на разширение на QRS комплекса до 0,12 секунди, назъбването на възходящото коляно на S вълната, отрицателната Т вълна, EOS отклонението наляво.

В случай на комбинирана блокада на десния сноп от сноповете на His с блокада на задния ляв клон, импулсът се провежда през предния ляв клон, антеролатералните отдели на анастомозата на лявата камера до долните задни участъци на лявата камера, след което контрактилните влакна към дясната камера. ЕКГ отразява признаци на блокада на левия задния клон и десния крак на снопчето Му, отклонение на EOS отдясно. Тази комбинация показва общи и дълбоки промени в миокарда.

Трилъчева блокада

Непълната трислойна блокада се съпровожда от разпространението на пулс за възбуждане към вентрикулите по най-слабо засегнатия клон на снопчето His. В същото време се отбелязва атриовентрикуларен блок I или II.

В случай на пълна блокада с три връзки, провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите става невъзможно (AV-блокада на третата степен), което води до дисоциация на предсърдните и вентрикуларните ритми. В същото време вентрикулите се свиват в собствения си идиовентрикуларен ритъм, който се характеризира с ниска честота и аритмия, което може да доведе до появата на предсърдно мъждене и асистолия с различна продължителност.

Образът на ЕКГ с пълна блокада на снопа на неговия клон съответства на признаците на АВ блокада от една или друга степен.

Диагностика и лечение на блокада на разклонения блок

Основният метод за откриване на блокада на снопа на пакета Му е стандартна електрокардиография и нейните разновидности - трансезофагеална електрокардиография (CPECG), ритмокардиография, ежедневно ЕКГ наблюдение. За идентифициране на данни за органично увреждане на сърцето се извършват ехокардиография, ЯМР, МСКТ, РЕТ на сърцето. Ако се открие блокада на клоновете на пакета, е необходима консултация с пациента от кардиолог, аритмолог или сърдечен хирург.

Няма специфична терапия за блокиране на снопа на Неговия пакет; за това заболяване трябва да се лекува основното заболяване. Когато блокада на сноп от него, усложнена от ангина, хипертония, сърдечна недостатъчност, терапия с нитрати, сърдечни гликозиди, антихипертензивни средства. Когато AV блокадата трябва да вземе под внимание показанията за имплантиране на пейсмейкър. При блокиране на краката на снопчето His, протичащо без клинични прояви, се извършва динамично наблюдение.

Предвиждане на блокада на разклонения блок

Прогнозата на снопа на Неговия сноп при асимптоматични пациенти е благоприятна. При наличие на органична патология на сърцето, прогнозата се определя от основното заболяване. От своя страна, блокадата на снопа на неговата връзка увеличава както риска от внезапна смърт при тази категория пациенти, така и развитието на дългосрочни усложнения.

Прогресията на дефекта на поведението, развитието на AV-блокада, кардиомегалия, хипертония и сърдечна недостатъчност увеличават вероятността от неблагоприятен изход.

Блокада на стъпалото на разклонения клон

Понякога пациент, който е получил доклад от ЕКГ от лекар, може да чуе, че има блокада на Неговия пакет. Това може да предизвика някои въпроси за пациента, особено ако говорим за малко дете, тъй като блокадата се среща и при деца. Какво е това - болест или синдром, има ли заплаха за живота и здравето, какво трябва да се направи в такава ситуация, ние ще разгледаме в тази статия.

Фигурата показва нервно-мускулната система на сърцето.

Така, снопът на Него е част от сърдечния мускул, който се състои от атипични мускулни влакна и включва ствола и двата крака - лявата (предните и задните му клони) и дясната. Стъблото се намира в горната част на преградата между вентрикулите, а краката се изпращат съответно в дясната и лявата камера, разбивайки се на най-малките Purkinje влакна дълбоко в сърдечния мускул. Функцията на тези структури е да предава електрически импулси, които се случват в дясното предсърдие към вентрикуларния миокард, което ги кара да се свиват в ритъм, съответстващ на ритъма на предсърдията. Ако проводимостта на пулса е частично или напълно нарушена, се развива запушване на снопа на Неговия клон. Това е един от видовете нарушения на проводимостта, най-често без клинични прояви и се характеризира с пълен или частичен блок по пътя на импулсите в сърдечните камери. Той се среща при 6 души от хиляда, а след 55 години - при 2 души от сто, по-често при мъже.

Има следните видове блокади:

- единичен лъч - блокада на десния крак; блокада на предния или задния клон на левия крак;
- двулъчева - блокада на двата клона на левия крак; блокада на десния крак с един клон на левия крак;
- трехпучковая - блокада на десния и левия крак.

Всеки от тези видове блокади може да бъде пълен или непълен. Също така, блокадата може да бъде постоянна, прекъсваща (възникваща и изчезваща в процеса на записване на една ЕКГ), преходна (не се записва на всяка електрокардиограма), или променлива (смяна на блокове от различни крака в процеса на записване на ЕКГ).

Причините за блокиране на снопове на Гис

Болести на проводимост вътре в камерите могат да бъдат причинени от такива заболявания като:

- вродени и придобити сърдечни дефекти - аортна и митрална клапна стеноза, стеноза на белодробната артерия, стеноза и коарктация на устата на аортата, недостатъчност на аортната клапа, интратрален септален дефект
- кардиомиопатия, миокардиодистрофия с различен произход - ендокринна (тиреотоксикоза, захарен диабет), метаболитна (анемия), храна (алкохолизъм, затлъстяване), автоимунен (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит)
- коронарна болест на сърцето
- кардиосклероза като резултат от много кардиологични заболявания, води до замяна на част от мускулните влакна с белег, включително атипични мускулни влакна
- миокардит с вирусен или бактериален произход
- сърдечно заболяване при ревматизъм - ендокардит, миокардит
- миокарден инфаркт
- дългосрочна артериална хипертония, водеща до миокардна хипертрофия
- интоксикация със сърдечни гликозиди
- белодробна емболия
- хронични белодробни заболявания (хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, тежка бронхиална астма), водещи до образуване на белодробно сърце - застой на кръвта в дясното предсърдие и вентрикула с тяхната хипертрофия и експанзия

При малки деца и юноши, непълната единична дясна блокада може да бъде придружена от незначителни аномалии на сърдечното развитие (допълнителен акорд в лявата камера, отворен овален прозорец, пролапс на митралната клапа) и при липса на органично увреждане на сърцето се счита за вариант на нормата.

Единична или двойно лява блокада е почти винаги свързана с придобита, а не с вродена сърдечна болест и не може да се разглежда като вариант на нормата.

Симптоми на блокада на разклонения блок

Дясната блокада, като правило, не се проявява и се открива случайно по време на преминаването на планираната ЕКГ. Наличието на оплаквания като недостиг на въздух, болка в сърцето, чувства на нарушаване на сърцето, умора, може да се дължи на основното заболяване, което е причинило блокадата.

С предната или задната лява хемилокада (една от клоните), клиничните прояви също са минимални и се причиняват от основното заболяване.

Пълният ляв блок може да се прояви със сърцебиене, замаяност, болка в областта на сърцето. Тя може да бъде причинена от масивни промени в сърдечния мускул на лявата камера, например остър миокарден инфаркт.

Блокадата с три лъча се причинява от пълен или непълен блок по пътя на импулса. Непълната блокада се характеризира със забавяне на пристигащите им импулси към вентрикулите и по няколко непокътнати влакна и пълно - поради липсата на проводимост на импулси към вентрикулите и появата на ектопичен (не намиращ се, където е необходимо) фокус на възбуждане в тях и пълно отделяне на предсърдията и камерите намален в ритъм с честота от 20 - 40 удара в минута. Такава честота на контракции е значително под нормата и не може да осигури адекватно освобождаване на кръв в аортата. Клинично се проявява с чести замайване, чувство за сърдечна недостатъчност и склонност към притъпяване в резултат на рязко намаляване на мозъчния кръвоток (атаки на Моргани - Едемс - Стокс). Това може да доведе до развитие на животозастрашаващи усложнения или да причини внезапна сърдечна смърт.

диагностика

Това нарушение на проводимостта може да бъде открито чрез стандартна електрокардиография. Допълнителна тактика на лекаря зависи от вида на идентифицираната блокада.

Когато се установи непълна правилна блокада и при липса на сърдечни заболявания, лекарят може да приеме това като вариант на физиологичната норма и да не предписва допълнителни методи за изследване.

Двулъчевата блокада изисква по-подробно изследване на пациента. Ако за първи път в живота на ЕКГ се открие пълна лява блокада, в болницата се изисква незабавна хоспитализация, дори ако пациентът не се оплаква, тъй като това състояние се дължи на обширни процеси в миокарда. Предписанието на тези процеси (хронична кардиосклероза или остър миокарден инфаркт, особено безболезнената му форма) е по-добре да се открие в болницата под наблюдението на лекарите. В допълнение, проявите на такава блокада на ЕКГ маскират ЕКГ - критериите за миокарден инфаркт, така че лекарят просто не може да потвърди или отхвърли сърдечния удар само чрез ЕКГ. Дълго съществуващият пълен ляв блок при липса на влошаване на хода на основното заболяване не изисква стационарно наблюдение.

Блокадата с три лъча е индикация за спешна хоспитализация в болницата за по-пълно изследване и решаване на въпроса за сърдечната хирургия.

Признаци на блокада на ЕКГ са:

- блокада на десния крак. В десните води (V1, V2) М-образни комплекси от тип Rsr или rSR, в левите води (V5, V6) S вълната е широка, назъбена, QRS комплексът е повече от 0,12 s

- блокада на левия крак. В левите води (V5, V6, I) се разширяват деформираните вентрикуларни комплекси без Q вълна с разделен връх на R вълната, в десните води (V1, V2, III,) деформирани комплекси с разделен връх на S вълната, ширината на комплекса е повече от 0.12 s

- трилъчева блокада - признаци на дясна и лява блокада, признаци на атриовентрикуларен блок I, II, III степен.

От допълнителни методи на изследване в клиниката или в кардиологичното отделение, пациентът може да бъде назначен за рутинни диагностични методи - общи кръвни и уринни изследвания, биохимични кръвни тестове, както и:

• Ежедневният мониторинг на ЕКГ показва откриване на преходна блокада през деня.
• Екстраезофагеалната електрокардиография помага за диагностициране на ритъмните нарушения с неинформативността на нормалната ЕКГ
• Ехокадиографията диагностицира органичната патология на сърцето, оценява фракцията на изтласкване, контрактилитета на миокарда.
• МСКТ на сърцето (мултиспирална компютърна томография) или ЯМР на сърцето (магнитно-резонансна томография) могат да бъдат показани в противоречиви и диагностично неясни случаи за откриване на сърдечни заболявания.

Лечение на блокада на клончето на клончето

Няма специфично медицинско лечение за това нарушение на проводимостта. Пациентите с блокада на дясната му връзка в отсъствието на основното заболяване не се нуждаят от лечение. Следните групи лекарства могат да се предписват на пациенти с единична или двулъчева блокада за лечение на основното заболяване:

- витамини - тиамин (витамин В1) с липоева киселина, рибофлавин (витамин В2), никотинова киселина (витамин РР)
- антиоксиданти - убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
- успокоителни вещества от растителен произход (жълт кантарион, дъщерна, валериана, градински чай)
- антихипертензивни лекарства за лечение на артериална хипертония - АСЕ инхибитори (периндоприл, лизиноприл), ангиотензиноген II рецепторни антагонисти (лосартан, валсартан), бета-адреноблокатори (бисопролол, атенолол), антагонисти на калциевите канали (амлодипин, верапамил) Последните две групи трябва да се прилагат с повишено внимание, тъй като намаляват сърдечната честота.
- антиангинални лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето - нитрати с къс и дълго действие (нитроглицерин, изокет, кардикет, монохинкве)
- антитромбоцитни средства за предотвратяване на тромбоза в сърцето и кръвоносните съдове - аспирин, кардиомагнил, тромботична задника
- понижаващи липидите лекарства за нормализиране на холестерола - статини (росувастатин, аторвастатин, симвастатин)
- диуретици и сърдечни гликозиди в развитието на хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
- лекарства за лечение на заболявания на бронхопулмоналната система, които са предизвикали развитието на "белодробно" инхалаторно сърдечно-подкожно миметично средство и глюкокортикостероиди (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства за възпаление на лигавицата на сърцето - пеницилин; нимесулид, диклофенак

В допълнение към лекарството, хирургически метод се използва за лечение на блокадата, която се състои в инсталиране на пейсмейкър (EX) на пациента. Пълна дясна блокада, особено в комбинация с лявата хемилокада (блокада на един клон на левия крак) и пълно ляво блокиране, развила се в острия период на инфаркт на миокарда (10-14 дни), са показания за провеждане на временно пейсинг чрез поставяне на електрод през централната вена в дясно камера. Трислойна блокада с пълен атриовентрикуларен блок, рядка вентрикуларен ритъм и припадъци на Моргани-Едемс-Стокс (безсъзнание) е показател за постоянна темпото (имплантиране на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор).

Начин на живот с блокада на неговия пакет

Пациент с блокиране на десния крак без клинични прояви и без сърдечни заболявания може да води здравословен начин на живот с обичайно физическо натоварване. При наличието на основното заболяване, причиняващо двойна или трилъчева блокада, трябва да ограничите натоварванията и стресовете, да си починете повече, да се храните правилно, да се отървете от лошите навици.

Когато инсталирате пациента, пациентът трябва винаги да носи със себе си карта на сърдечния пейсмейкър, да избягва близко излагане на електрически уреди и мобилен телефон на зоната на имплантацията. Например, да не се облягате на телевизора, да говорите по телефона, да го притискате към ухото си от другата страна, като разполагате със сешоар или електрическа самобръсначка не по-близо от 10 cm от зоната за имплантиране.

Пациентът трябва да посещава лекар веднъж годишно за ЕКГ, или по-често, ако е предписан от лекуващия лекар. При инсталиране на ЕКС, първото посещение при лекаря - кардиохирург и аритмолог след изписване ще се извърши след три месеца, след това след половин година, след това два пъти годишно.

усложнения

Усложненията включват пароксизмална вентрикуларна тахикардия, камерна фибрилация, асистолия (прекратяване на сърдечната дейност - внезапна сърдечна смърт). Усложненията на основното заболяване при пациент с блокада могат да бъдат остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболични усложнения (белодробна емболия, инсулт).

Превенция на развитието на усложнения е своевременно преглеждане, редовни посещения на лекар и изпълнение на всичките му предписания, особено при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

перспектива

Обобщавайки всичко написано, може да се каже, че блокадата на снопчето Не е болест, а симптом на сърдечно заболяване, което или се открива на ЕКГ, или се проявява клинично. За да знаем какви могат да бъдат последствията от този или онзи вид блокада, е необходимо да се има предвид, че прогнозата зависи от заболяването, което е довело до развитието на блока.

При една блокова дясна блокада и липса на сърдечна или белодробна патология, прогнозата е благоприятна. С развитието на пълна блокада на левия крак на фона на миокарден инфаркт, прогнозата е неблагоприятна, тъй като смъртността достига 40-50% в острия период на инфаркта. Прогнозата на трислойна блокада също е неблагоприятна, тъй като увеличава вероятността от асистолия.

Блокада на стъпалото на разклонения клон

Блокадата на снопа на Неговия клон е болест, която се проявява като нарушение на провеждането на възбуждане (нервни импулси) през тъканите на сърцето. Наблюдава се при повече от 0,5% от населението, честотата се увеличава с възрастта: при хора над 60 години тя е 1-2%.

Всеки пети пациент с диагноза инфаркт на миокарда вече има дефекти или се развива на фона на остро състояние.

Снопът на His (атриовентрикуларен или атриовентрикуларен сноп) е представен от атипични мускулни влакна; той провежда нервни импулси, които се случват в тъканите на дясното предсърдие, от пейсмейкъра по предсърдието до вентрикулите, определяйки силата и честотата на сърдечните контракции. В междинния септум снопът His се разделя на десния и левия крак (левият има предни и задни клони), които се простират в миокарда на съответните вентрикули по най-малките структурни елементи - пуркине.

В случай на нарушение на проводимостта на възбуждане по влакната на Нейния сноп (забавяне или блокиране, частично или пълно) настъпва промяна в последователността, скорост и сила на възбуждане и свиване на сърдечните тъкани или страда миокардна контрактилност в ограничена област.

Причини и рискови фактори

Причините, които могат да причинят смущения в провеждането на възбуждане по структурите на Неговия сноп, са разделени на сърдечни и екстракардиални.

Сърдечни причини за блокади:

• вродени и придобити сърдечни дефекти (стеноза на аортен отвор, белодробна артерия, ляв атриовентрикуларен отвор, коарктация или сегментално стесняване, аортен отвор, аортна недостатъчност, митрална клапа, дефект на белодробната артерия, дефекти на междупредсективните прегради);
• кардиомиопатия (включително хипертрофична обструктивна кардиомиопатия);
• коронарна артериална болест;
• дистрофични промени в миокарда;
• идиопатична калцификация на сърдечната проводимост;
• Синдром на Brugada;
• влакнести промени в крака на разклонението на снопа;
• исхемична болест на сърцето (включително инфаркт на миокарда);
• кардиосклероза (включително пост-инфаркт);
• налагане на болест;
• сърдечна недостатъчност;
• миокардит;
• ендокардит;
• левокамерна миокардна хипертрофия.

• интоксикация с препарати от групата на сърдечните гликозиди, хинидин, бета-блокери;
• хипертиреоидизъм;
• електролитен дисбаланс;
• тежък или продължителен захарен диабет;
• желязодефицитна анемия;
• метаболитен синдром;
• хранително затлъстяване;
• хронично алкохолно заболяване;
• автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит);
• белодробна емболия;
• хронична обструктивна белодробна болест (обструктивен бронхит, бронхиална астма);
• дълга история на тютюнопушенето.

Форми на заболяването

В съответствие с анатомичната структура на атриовентрикуларния сноп се разграничават следните видове блокади:

• едната греда - една от структурите страда (десният крак на сноп от него, предният или задният клон на левия крак);
• dvuhpuchkovaya - комбинирано поражение на десния крак и един от клоните на лявата или нарушение на проводимостта на нервните импулси по протежение на двата клона на левия крак;
• трилъч - едновременно увреждане на десния и левия крак на снопа на Него.

При блокиране на левия крак на снопчето His и пълната трилъчева блокада, прогнозата е неблагоприятна. Смъртността в този случай се увеличава с 5 пъти, преживяемостта е средно 3,3 години.

симптоми

Блокадата на десния крак на Неговия сноп е асимптоматична и е случайно откриване, открито от резултатите от ЕКГ проучване по време на рутинен медицински преглед, медицински преглед или лечение за други заболявания.

Odnopuchkovye (отпред или отзад) лява блокада също няма клинично значими прояви.

Блокадата на левия сноп на Него има симптоми на заболяването, което го причинява, най-често е:

• намален толеранс на товара;
• задух с малко физическо натоварване;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• инфаркт;
• болка в сърцето;
• промяна в сърдечните тонове по време на аускултация [отслабен или удължен тон I (в 70% от случаите), по-рядко (16% от случаите) - разцепване, разделяне на II тона (80%)].

Трислойна блокада има най-тежките клинични прояви:

• изключително ниска честота на контракции на сърцето - 20–40 удара / мин;
• остра диспнея в покой;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• виене на свят;
• кратки епизоди на загуба на съзнание;
• цианоза на кожата.

Вижте също:

диагностика

Основните диагностични мерки:

• електрокардиография;
• ежедневно наблюдение на ЕКГ;
• трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето.

Блокадата на снопа на неговия клон възниква при повече от 0.5% от населението, честотата се увеличава с възрастта: в тези над 60 години тя е 1-2%.

Методите на лабораторните изследвания не позволяват да се диагностицира блокадата на снопа на снопа Му и може да се използва за идентифициране на основното заболяване, което е довело до нарушение на проводимостта.

лечение

Няма специфично лечение за тази патология; преди всичко, корекция на основното заболяване с нитрати, сърдечни гликозиди и антихипертензивни лекарства.

При блокиране на десния крак на снопчето His в отсъствието на основното заболяване, не е показана фармакотерапия.

При блокиране на левия крак или трехпучковата блокада се прилага следната терапия:

• витаминни препарати от група В;
• антиоксиданти и антихипоксанти;
• антитромботични лекарства;
• понижаващи липидите лекарства.

С неефективността на фармакотерапията е показано хирургично лечение.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на блокадата на блоковия блок могат да бъдат:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• спиране на сърцето;
• тромбоемболизъм;
• остра сърдечна недостатъчност.

перспектива

Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване. При единична блокада или блокада на десния крак прогнозата е благоприятна.

При блокиране на десния крак на снопчето His в отсъствието на основното заболяване, не е показана фармакотерапия.

Блокадата на левия крак на снопа на His и пълната блокада с три връзки са по-неблагоприятни прогнозни. Смъртността в този случай се увеличава с 5 пъти, преживяемостта е средно 3,3 години; с нормален размер на сърцето, тя се удължава до 4,3 години, с увеличаване на размера на сърцето, средната преживяемост се съкращава до 2,5 години.

Прогнозата влошава сърдечната недостатъчност, кардиомегалия, стенокардия, миокарден инфаркт в анамнезата, предсърдно мъждене, отклонение на електрическата ос вляво.

Регистриран при остър инфаркт на миокарда, независимо от това дали е бил преди инфаркта или развил се във връзка с него, блокадата на левия сноп на His, увеличава смъртността на пациентите до 60%.

Образование: висше, 2004 г. (ВОО ВПО “Курски държавен медицински университет”), специалност “Обща медицина”, квалификация “Доктор”. 2008-2012. - аспирант на катедрата по клинична фармакология на ВУИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!