Семиотични лезии на сърдечно-съдовата система
Сърдечна болка може да настъпи в нарушение на коронарната циркулация, по-специално по време на абнормно отделяне на лявата коронарна артерия от белодробната артерия, кардит, перикардит, както и при отсъствие на промени в сърцето при емоционално лабилни деца. Болката в сърцето може да се прояви рефлексивно с язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, диафрагмална херния, допълнително ребро, скапулохумарен периартерит и др. Болката в лявата половина на гръдния кош също може да се дължи на респираторна патология.
Задухът възниква, когато в белодробната циркулация настъпва затруднено изтичане на кръв от белодробните вени в лявото предсърдие с митрална стеноза, кардит с намаляване на лявата вентрикуларна кухина, адхезивен перикардит, недостатъчност на митралната клапа и др. или хронично белодробно сърце, белодробна емболия и др. За някои вродени дефекти се забелязва диспнея от вида на диспнея, причинена от недостатъчно обогатяване на кръвта с кислород; сърце, особено в тетралогия на Fallot.
Общият сърдечен оток показва дясна камерна недостатъчност. Местният оток на един крак или бедро показва тромбофлебит.
Болка в краката, която се появява през нощта ("болка от растеж"), поради ниския съдов тонус по време на ваготония.
Kolbovidnoe удебеляване на пръстите под формата на "барабан пръчки" и сферични нокти под формата на "часовник очила" са с вродени сърдечни дефекти на синия тип, подостра бактериална ендокардит.
Пулсацията на каротидните артерии - „каротидния танц” - може да се види с аортна недостатъчност. Това обикновено е придружено от неволно кимане на главата (Symptom Musset).
Подуване и пулсация на цервикалните вени се характеризират с компресия, облитерация или тромбоза на горната вена, която е съпроводена с подуване на лицето и шията (Stokes 'collar). Пулсация на цервикалните вени се наблюдава, когато има пречка за изтичане на кръв от дясното предсърдие, недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Дилатацията на вените на долните крайници и страничните повърхности на гръдния кош се наблюдава при затруднено изтичане през долната вена.
Преместването на апикалния импулс се наблюдава с увеличаване на лявата и дясната камера, увеличаване на цялата маса на сърцето, както и с високо или ниско състояние на диафрагмата, повишаване на налягането в една от плевралните кухини, комисурални процеси.
Апикален импулс. Дифузен апикален импулс се появява, когато размерът на сърцето се увеличава, придвижвайки го напред; високоустойчив апикален импулс - при заздравяване на контракциите на сърцето (тиреотоксикоза), левокамерна хипертрофия, тънка гръден кош, високо положение на диафрагмата, разширяване на медиастинума.
Сърдечният импулс може да се види и палпира при деца с тежко физическо натоварване, тиреотоксикоза, предно изместване на сърцето и дясна вентрикуларна хипертрофия.
Патологична пулсация в епигастралната област се проявява с тежка хипертрофия и дилатация на дясната камера на сърцето, под епигастриума вляво от средната линия на корема - с абдоминална аортна аневризма.
Пулсацията във второто междуребрено пространство от дясната страна на гръдната кост се среща с аневризма на възходящата аорта и аортна недостатъчност. Пулсация във второто междуребрено пространство отляво - със стеноза на устата на белодробната артерия и висок дефект на камерната преграда. Диастоличният тремор в върха на сърцето се появява при митрална стеноза.
Pulse. Честият пулс се наблюдава по време на физически и психически стрес, с тахикардия, сърдечна недостатъчност, анемия, тиреотоксикоза, болка синдром. Когато телесната температура се повиши с една степен, импулсът се ускорява с 8-10 удара в минута.
По време на сън може да се появи рядък пулс, с обучени хора, с отрицателни емоции, със запушвания на сърдечната проводимост, синусова слабост, интракраниална хипертония, хипотиреоидизъм, дифтерия, менингит и др.
Притежаването на пулс показва стесняване на артерията, през която преминава пулсовата вълна.
Увеличаването на размера на сърцето възниква главно поради увеличаване на кухините му. Дясната граница на сърцето се разширява с увеличаване на дясното предсърдие или дясната камера. Разширяването на сърцето в ляво се случва с дилатация и левокамерна хипертрофия, а разширяването на сърцето става със значително разширяване на лявото предсърдие. Увеличаването на границите на сърцето във всички посоки може да бъде с ексудативен перикардит, с комбинирани и комбинирани дефекти.
Намаляване на размера на относителната тъпота на сърцето се случва с пропускане на диафрагмата, емфизем.
Разширяването на васкуларния сноп се наблюдава с медиастинален тумор, увеличена тимусна жлеза, аортна и аневризмена белодробна артерия.
Звуци от сърцето. Отслабването на двата сърдечни тона може да се дължи на влошаване на звука при затлъстяване, мускулна хипертрофия, белодробен емфизем, наличие на ексудат в лявата плеврална или перикардна кухина, както и миокардно увреждане.
Отслабването на тонуса I се проявява, когато има недостатъчни митрални и аортни клапани, забавяне на атриовентрикуларната проводимост, увреждане на миокарда (намаляване на контрактилитета).
Отслабването на II тона на аортата се наблюдава при аортни сърдечни дефекти, в белодробната артерия - в случай на недостатъчност на клапите на белодробната артерия или стенозата на устата му.
Укрепването на двата сърдечни тона може да бъде при малки деца, в присъствието на тънка стена на гръдния кош, високо положение на диафрагмата.
Укрепване на I тона се наблюдава при тънък гръден кош, физически и емоционален стрес, при определени патологични състояния: повишен приток на кръв през атриовентрикуларните клапани (отворен артериален канал, дефект на камерната преграда), съкратен PQ интервал (вентрикулите се свиват малко след атриумите), състояния с повишен сърдечен дебит (съдова дистония с хиперкинетичен синдром, треска, анемия, "спортно" сърце и др.). По време на митралната стеноза се чува I тона на върха, а в основата на мечовидния процес - със стеноза на десния атриовентрикуларен отвор, тонусът на оръдието I с пълна атриовентрикуларна блокада, когато едновременно се намаляват предсърдията и вентрикулите.
Акцент II тонус над аортата най-често се наблюдава при хипертония, но може да бъде, когато се съблече дете в хладно помещение. Акцент II тонус на белодробната артерия показва дясната вентрикуларна хипертрофия, дължаща се на белодробна хипертония, която се проявява със сърдечни дефекти, белодробни заболявания, водещи до намаляване на пула на белодробната циркулация, с деформации на гърдите.
Разцепване II тон, уловен от аускултация и при здрави деца. Значително разделяне настъпва при условия с увеличаване на времето за изхвърляне от дясната камера (дефект на предсърдната преграда, тетрад на Фалто, стеноза на белодробната артерия, блокада на десния клон на свръзката Му и др.).
Раздразненият тон може да се чуе по време на изтичане при здрав човек, както и при блокада на атриовентрикуларния възел и един от краката на снопа Му.
Разделеният тон често се чува с дълбоко дишане, по време на сън или след тренировка. Физиологичната бифуркация на втория тон се чува по-добре на базата на сърцето. При стеноза на аортния отвор, хипертония, митрална стеноза и др.
Чувствен III тон се чува при ваготония, повишен приток на кръв през атриовентрикуларни клапи (ляв-десен шунт, митрална или трикуспидална недостатъчност). Първият, вторият и третият фон образуват ясно чуващ се ритъм от три части - галоп ритъм.
Ембриокардия (ритъм на махалото) възниква при остра сърдечна недостатъчност, пароксизмална тахикардия, висока температура и др.
Шум. Систолични шумове се появяват, когато по време на систола кръвта срещне препятствие при преминаване от една част на сърцето към друга или към големи съдове - звук на систолно изхвърляне по време на стеноза на аортата или белодробния ствол. Систоличните шумове на регургитация се появяват, когато липсват митрални и трикуспидни клапани, когато кръвта се влива в атриумите по време на систола. Систолични шумове се появяват в присъствието на малформации, когато има отделяне на кръвни дефекти в преградата, открит артериален канал.
Диагностичният шум се появява по време на стеноза на левия или десния атриовентрикуларен отвор, тъй като по време на диастолата има стесняване на пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите. Диастоличният шум възниква, когато аортна клапа или белодробна артериална недостатъчност се дължат на обратен поток на кръвта от съдовете на вентрикула при непълно затваряне на клапанните листовки.
Шум, свързан с промени в повърхността на клапаните на сърцето по време на възпалителния оток или ерозия, се чуват в проектираната област на засегнатите клапи и се отличават с малък обем.
При перикардит се чуват шумове в двете фази, обикновено пречистващи.
Систоличен шум над каротидните и субклонови артерии се чува по време на стеноза на устата на аортата, анемия, треска, тиреотоксикоза.
Повишената пулсация на каротидните артерии се наблюдава при отворен артериален (боталомен) канал, аортна полулунна клапанна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че повишените пулсации на каротидните артерии могат да се появят при силно трескави пациенти, при пациенти с тиреотоксична гуша, със силна нервна възбуда, но това усилване на амплитудата на колебанията е значително по-ниско от пулсациите с посочените сърдечни дефекти и съдови аномалии. Често повишената пулсация по време на аортна недостатъчност, причинена от остри и значителни колебания на кръвното налягане по време на систола и диастола, е съпроводена с мърдане (кимане) на главата, синхронно свиване на сърцето. Този симптом се нарича симптом на Мусе.
Повишената пулсация на вените и повишеното им кръвоснабдяване се проявяват със застой на кръвта и непълна или трудна евакуация на кръвта от дясното предсърдие. В същото време пулсацията не съвпада с пулса на общата каротидна артерия, а амплитудата му е малка. Неуспехът на трикуспидалната клапа е съпроводен с изразено подуване на вените на врата и голяма амплитуда на техните трептения. Пулсацията при дадено сърдечно заболяване съвпада с пулса на общата каротидна артерия. Този симптом се нарича положителен венозен пулс.
Пулсацията във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост се дължи на разширяването на белодробната артерия, което се наблюдава при пациенти с отворен артериален канал, синдром на Eisenmenger.
Увеличената пулсация в областта над югуларната прорез на гръдната кост може да бъде с преграден междинния дефект, дължащ се на разширяване и увеличаване на обема на атриума, както и на митралните дефекти. Най-често повишената пулсация в югуларната ямка е свързана с повишено освобождаване на кръв в аортата и това показва хипертрофия на лявата камера. Това може да се наблюдава при пролапс на митралната клапа, недостатъчност на митралната клапа, недостатъчност на аортната клапа, открит артериален дефект. Внимателното изследване на гръдния кош по ребрата понякога може да покаже повишена пулсация на междуребрените артерии, наблюдавана при аортна коарктация. В същото време аортната малформация на междуребрените артерии се разширява, като през тях се осъществява кръвосъсирването на кръвта.
Тежка епигастрална (епигастрална) пулсация настъпва с увеличаване на масата и обема на дясната камера - хипертрофия и дилатация. Той се вижда непосредствено под меча на гръдната кост и се увеличава на височината на инхалацията. Епигастричната пулсация се открива при митрални сърдечни дефекти, недостатъчност на аортната клапа и тежка недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Епигастралната пулсация, причинена от свиването на коремната аорта, се намира не непосредствено под мечовидния процес на гръдната кост, но малко по-ниска. Освен това, тя отслабва на височината на дълбокия дъх, тъй като предната коремна стена се отстранява от аортата. Когато аортният клапан и трикуспидалният клапан са дефицитни, епигастралната пулсация се причинява от колебания на конгестивен черен дроб, следователно областта на пулсацията е по-голяма, отколкото при епигастричната пулсация от друг произход.
Разстройство на сърдечния ритъм
Нарушаването на сърдечния ритъм (аритмия) е отклонение от нормалния синусов ритъм, както по отношение на честота, така и по отношение на редовността, както и промени в последователността на възбуждане на различни структури на сърцето, нарушено образуване и импулсна проводимост.
Нарушенията на сърдечния ритъм са следствие от промени в функциите на автоматизъм и проводимост. Според механизмите на възникване на сърдечни аритмии се обединяват в 3 основни групи: 1) аритмии, свързани с образуването на нарушения импулс; 2) аритмии, дължащи се на нарушена проводимост на импулси; 3) аритмии в резултат на увреждане както на образуването на импулс, така и на проводимост. Във всяка една от основните групи се разграничават подгрупи в зависимост от различни фактори, сред които те вземат предвид мястото на произход на импулса, неговия механизъм, честота, степен на нарушение, устойчивост и редица други признаци.
Нарушаване на образуването на импулси
A. Номотопни аритмии - нарушено образуване на импулси в синусовия възел. Има синусова тахикардия, брадикардия, аритмия и неуспех на синусовия възел (пауза).
Б. Хетеротопични (ектопични) аритмии (импулсът произхожда извън синусовия възел). Тези нарушения се разделят на активни и пасивни.
Активни хетеротопни ритми се наблюдават, когато ектопичният фокус с патологично повишена възбудимост потиска синусовия ритъм и става причинител на сърдечния ритъм; пасивни хетеротопични ритми - когато ектопичният фокус с обичайния си автоматизъм поема функцията на драйвер на сърдечния ритъм поради депресията на функцията на синусовия възел.
Активни хетеротопични нарушения на ритъма
Пароксизмална тахикардия (PT).
Непароксизмална тахикардия и ускорени ектопични ритми.
Предсърдно мъждене (фибрилация).
Треперене и трептене (фибрилация) на вентрикулите.
Пасивни ектопични (заместващи) аритмии
Наръчник за еколог
Здравето на вашата планета е във вашите ръце!
Пулсация на шийните съдове
При пациенти с хипертония и атеросклероза се наблюдават рязко изпъкнали и изпъкнали темпорални артерии.
При изследване на шията на пациент с недостатъчност на аортна клапа може да се види пулсация на каротидните артерии ("танцуваща каротида"). В същото време може да се наблюдава своеобразен феномен, който се изразява в разклащане на главата (симптом на Мусе). Тя възниква в резултат на рязко пулсиране на каротидните артерии с разлики в максималното и минималното налягане. Симптомът на “каротидния танц” понякога се комбинира с пулсацията на субклонови, брахиални, радиални и други артерии и дори артериоли (“пулсиращи”). В същото време е възможно да се определи така нареченият предкапиларен пулс (пулса на Quincke) - ритмично зачервяване в систолната фаза и бланширане в диастолната фаза на нокътното легло с лек натиск върху неговия край (фиг. 36, а). Предкапилярният пулс може да се види и върху лигавицата на устните, когато стъклото е притиснато върху тях (Фиг. 36, б) или при триене на кожата на челото, в резултат на което цветът на пулсиращото място се променя от хиперемия към бледност и обратно.
Фиг. 36. Определяне на капилярния пулс в нокътното легло (а) и на долната устна (б).
В изправено положение на пациента на шията понякога се откриват пулсации и подуване на югуларните вени, което се дължи на затруднение на венозния кръвен поток към дясното предсърдие. В случай на затруднение при изтичане през горната вена кава, вените на главата, шията, горните крайници, предната повърхност на тялото и кръвта се насочват надолу в системата на долната вена кава. В случай на затруднено изтичане през долната вена кава, вените на долните крайници, както и страничните повърхности на коремната стена, се разширяват и кръвта се изпраща от дъното нагоре към системата на горната вена кава. Ако изтичането през порталната вена е трудно, около пъпа се развива мрежа от колатерали, а кръвта се насочва през увеличените повърхностни вени в системата на горните и долните кухи вени.
На шията можете да видите пулсацията и вратните вени (венозен пулс). Алтернативното подуване и срутването им отразяват колебанията на налягането в дясното предсърдие в зависимост от активността на сърцето. Забавянето на притока на кръв от вените в дясното предсърдие с увеличаване на налягането в него по време на предсърдната систола води до подуване на вените. Ускореното изтичане на кръв от вените в дясното предсърдие с намаляване на налягането в нея по време на систола на вентрикулите причинява колапс на вените. Следователно, по време на систолното разширяване на артериите на вените изчезват - отрицателния венозен пулс.
При здрав човек подуването на вените може да се види ясно, ако той лежи. Когато променяте позицията на вертикалното подуване на вените изчезва. Въпреки това, в случаи на недостатъчност на трикуспидалната клапа, ясно се вижда ексудативен и адхезивен перикардит, белодробен емфизем, пневмоторакс, подуване на вените в изправено положение на пациента. Тя е причинена от застой в кръвта им. Например, в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, при всяка контракция, дясната камера вкарва част от кръвта обратно в дясното предсърдие, което причинява повишаване на налягането в нея, забавяне на притока на кръв от вените в него, силно подуване на югуларните вени. В такива случаи последната пулсация съвпада с времето с камерна систола и пулсация на каротидните артерии. Това е т.нар. Положителен венозен пулс. За да го идентифицирате, е необходимо да избутате кръвта от горната част на вратната вена с движението на пръста и натиснете вената. Ако вената бързо се напълни с кръв, това показва нейния ретрограден ток по време на систола от дясната камера до дясното предсърдие.
Фиг. 37. Stokes Collar (от А. Л. Мясников, 1956).
Рязко разширяване на вените на шията с едновременно рязко набъбване (Stokes 'collar; фиг. 37) се дължи на компресия на горната вена кава.
Разширяването на вените на кожата в дръжката на гръдната кост и предната стена на гръдния кош се наблюдава при медиастинални тумори, които изстискват дълбоки вени.
Тежка вълна в епигастриума може да възникне поради свиване на разширения и хипертрофиран десен вентрикул (сърдечен импулс) или пулсация на коремната аорта. В същото време пулсацията, причинена от дясната камера, е по-добре видима при мечовидния процес, особено с дълбоко вдишване, в положението на стоящия обект. Пулсацията на коремната аорта е по-ясно видима малко по-ниска от предходната в положението на легналия пациент, особено при издишването.
Пулсацията на черния дроб е предаване и вярно. Първият се дължи на предаването на сърдечни контракции в черния дроб. Когато това се случи, движението на цялата маса на черния дроб в една посока. Истинската пулсация се изразява в редуването на увеличение (подуване) и намаляване на обема на черния дроб. Наблюдава се, например, при недостатъчност на аортната клапа, и подуването на черния дроб съвпада с времето с апикалния импулс. В този случай, артериалната пулсация на черния дроб. В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа се наблюдава истинска венозна пулсация на черния дроб, която се дължи на регургитация (обратен поток) на кръвта през отворен отвор от дясната камера към дясното предсърдие, а от там към долната вена и чернодробните вени. Последното причинява подуване на черния дроб.
РАЗЛИКИ НА ЯСНОТО ИЗПУСКАНЕ ОТ ПУЛСАЦИЯТА НА АРТЕРИИТЕ НА СИНОВЕ
1. Как палпацията може да разграничи пулсацията на вътрешната вратна вена от пулса в сънната артерия?
Обикновено, вратната вена не е палпираща.
Ако венозното налягане е изключително високо, то в някои случаи можете да почувствате леките вълнообразни вибрации с пръстите си.
а. Натискането на надключичната област спира югуларната пулсация, но никога не елиминира пулсацията на сънната артерия.
Има обаче една тънкост, която трябва да се помни. Много силна и силна пулсация на вратната вена не изчезва при натискане на долната част на супраклавикуларното пространство. За да се спре високата амилитна пулсация на вратната вена с високо венозно налягане, е необходимо да се натисне поне в средата на шията (Фиг.
Защо вената на врата се набъбва?
Фиг. 8. Много интензивната вратна пулсация не изчезва, когато се притисне директно върху ключицата, вероятно поради това, че сухожилието на стерилно-клетъчния мускул предотвратява адекватно затягане на вратната вена
б. Внезапното и внезапно натиск върху корема веднага прави по-забележима пулсацията на врата, но няма ефект върху пулсацията на сънната артерия.
Как може да се различи югуларната пулсация от импулсите на каротидните артерии по контура на пулсовата вълна?
Ако най-силно изразеният бърз импулс е насочен навътре (т.е. е падане), тогава източникът на пулсация е вратните вени. Най-обширните и бързи движения на пулса на сънната артерия са насочени навън.
Дата на добавяне: 2015-06-12; Видян: 886;
ВИЖТЕ ПОВЕЧЕ:
Пулсация (лат. Pulsatio, от pulsus - push) е резки вибрации на стените на кръвоносните съдове, сърцето и околните тъкани. Има физиологични и патологични пулсации.
Какво кара вената да пулсира около врата и какво да прави
Патологичните пулсации на сърцето и кръвоносните съдове в гърдите, епигастричната и чернодробната пулсация са от диагностично значение.
Тежка аортна пулсация може да бъде открита в I или II междуребрено пространство отдясно на гръдната кост по време на цикатричното набръчкване на десния бял дроб или поради рязкото разширяване на възходящата част на аортата (вижте Аортна аневризма). Пулсацията на аортата може да се определи и в югуларната ямка по време на удължаването на склеротичната аорта и с разширяването или аневризма на арката.
При аневризма на безименната артерия се отбелязва "пулсиращ тумор" в стерноклавикуларната става. Пулсацията на белодробната артерия се определя във второто междуребрено пространство отляво в случай на набръчкване на левия бял дроб или с разширяването на белодробната артерия (хипертония в белодробната циркулация).
Туморите в контакт със сърцето или големите съдове могат да причинят патологична пулсация в гърдите.
Рязко изместване на сърцето при заболявания на дихателните пътища и промяна на местоположението на диафрагмата води, поради изместването на сърдечните и апикалните импулси, до появата на необичайна пулсация в гърдите: III, IV междуребрено пространство отляво със значително бръчки на левия бял дроб и висок диафрагмен стоящ, III - V междуребрено пространство зад лявата средноклавикуларна линия с натрупване на течност или газ в дясната плеврална кухина, вдясно в IV - V междуребрените пространства по ръба на гръдната кост при набръчкването на десния бял дроб, с левосторонния пневмоорторакс или декстрокардия.
Пропускането на диафрагмата по време на емфизем може да доведе до изместване на апикалния импулс надолу и надясно.
На врата се различават артериални и венозни пулсации. Повишена пулсация на каротидните артерии се наблюдава при аортна клапна недостатъчност, аортна аневризма, дифузна тиротоксична гуша, артериална хипертония.
Едновълновата пулсация на югуларните вени при патологични състояния може да бъде както пресистолична, така и систолична (положителен венозен пулс). Точният характер на патологичната пулсация на вените се определя на флебограма (виж). При изследване обикновено е възможно да се види изразена пулсация под формата на единична вълна, по-рядко две, след предсърдно свиване (пресистолично) или синхронно с камерна систола (систолична).
Най-характерната систолична пулсация на югуларните вени с едновременно систолична пулсация на увеличен черен дроб с трикуспидална клапна недостатъчност. Пресистоличната пулсация настъпва с пълен сърдечен блок, стеноза на десния венозен отвор, понякога с атриовентрикуларен ритъм и пароксизмална тахикардия.
Епигастричната пулсация може да бъде причинена от контракции на сърцето, коремната аорта и черния дроб.
Пулсацията на сърцето в тази област се вижда с ниско състояние на диафрагмата и значително увеличаване на дясното сърце. Пулсацията на коремната аорта може да се види при здрави слаби хора с отпусната коремна стена; по-често обаче се случва в присъствието на коремни тумори в контакт с коремната аорта и склероза или аневризма на коремната аорта. Чернодробната пулсация се определя по-добре от палпация на десния дял на черния дроб. Истинската пулсация на черния дроб е обширна и се проявява с ритмично нарастване и намаляване на обема на черния дроб, дължащо се на промяна на запълването на кръвоносните му съдове с кръв (виж
Сърдечни дефекти). Видимата пулсация на черния дроб се определя от хемангиома.
Патологична пулсация на артериите се наблюдава, когато стените на кръвоносните съдове се уплътняват и сърдечната дейност се усилва при различни патологични състояния на тялото.
Графичният запис на пулсацията с помощта на многоканални устройства ви позволява да определите по-точно неговия характер.
Какво кара вената да пулсира около врата и какво да прави
Подуване на вените, придружено от забележима пулсация отстрани, внезапно появяващи се в подносенната област, е симптом, който изисква голямо внимание, а понякога и помощ от квалифициран лекар.
Какво да правите, ако вената в шията импулсира и какво може да сигнализира - следваща.
причини
При абсолютно здрав човек, който няма сериозни здравословни проблеми, след физическа активност с висока интензивност може да настъпи пулсация.
При някои пациенти нервите се проявяват по този начин, докато в други вената започва да пулсира като реакция на силен стрес.
С болестта на вените, сърцето, кръвоносните съдове или други вътрешни органи симптоми не са свързани, като правило, няма опасност в еднократно явление не носи. Ако забележите връзка между стреса и пулсацията на вените, можете да се консултирате с невролог.
Основната причина за пулсацията на вените на шията: сърдечна недостатъчност в дясната камера, придружена от стагнация на венозната кръв в голямото кръвообращение.
В същото време, вената не е просто пулсираща, тя набъбва и се разширява.
Когато на врата се появи пулсова вълна, тя не само е осезаема, тя може да се види и отстрани.
Защо се случва това
Пулсацията на шийните вени може да се появи, ако имате следните здравословни проблеми:
- Тромбоза на големи венозни стволове.
- Аритмия.
- Сърдечно или съдово заболяване (вродено или придобито).
- Перикардит.
- Сърдечна недостатъчност.
- Емфизем.
- Механичен ефект върху горната вена кава (това се случва с тумори или тежко възпаление на съседните органи).
- Гутър, разположен зад гръдната кост.
- Аневризма на гръдната аорта.
- Атеросклероза на гръдната аорта.
- Някои други проблеми.
Какво да правим
Ако забележите, че пулсацията на вената на врата започва да се появява с редовна честота, това е сигнал за аларма.
Необходими са консултации с лекар.
За диагностиката и лечението на тези симптоми са отговорни: терапевт и кардиолог. Те могат да ви насочат към по-тесни специалисти, които включват ревматолог, ендокринолог, онколог, кардиохирург, пулмолог.
проучване
Първичното изследване за оплаквания на пациента, че вената на врата е пулсираща, е палпационно изследване.
- централно венозно налягане;
- венозен пулс.
Имайте предвид, че пулсацията може да бъде причинена от нарушения на изтичането на кръв във вените (венозни) или в артериите (артериални).
Лекарят определя това при първоначалния преглед.
За да се установи по-точна диагноза, може да ви е необходим един или повече от следните изследвания:
- ЯМР с контраст;
- Ултразвук на шията и гърдите;
- пробиване;
- АОК;
- дуплексно сканиране на цервикални съдове;
- мултиспирална КТ на шийката и гръдния кош;
- КТ на черепа.
Важно е да знаете: често проблемът засяга хората с наднормено тегло, така че лекарят насочва вниманието към лицето на пациента.
Пулсация в главата и шията: всички възможни причини, признаци, от какво и как да се лекува?
Как е присъствието на мазнини, свързани с пулсацията на вените?
Мастната тъкан пряко засяга сърдечно-съдовата система: от една страна, мазнината се отлага около сърцето, което затруднява работата; от друга страна, сърцето трябва да работи много повече, защото тъканите в цялото тяло на човека са много повече и кръвта също трябва да бъде прехвърлена повече.
лечение
Пулсацията на вените на шията е само симптом, а не самостоятелно заболяване, следователно, когато се идентифицира крайната причина за симптомите и поставя диагноза, лекарят лекува основното заболяване.
Когато се открият неоплазми, терапията цели тяхното отстраняване.
Сърдечна недостатъчност и аритмия се лекуват с доживотно лечение. За аневризма, атеросклерозата и някои други проблеми лекарят може да реши да извърши операцията, но тази практика се използва, ако съдовете са притиснати или блокирани, което пречи на нормалното кръвообращение.
Ако забележите пулсираща област на врата веднъж или два пъти, това не означава, че има сериозна опасност за вашето здраве.
Но редовно пулсиране е симптом, който определено трябва да кажете на лекаря, дори ако нищо друго не ви притеснява.
Добавете коментар или преглед
Наблюдение на характера на пулсацията на вените на шията
Нивото и естеството на пулсацията на вените на шията могат да бъдат преценени за състоянието на дясното сърце. Най-точно отразява състоянието на хемодинамичните пулсации на вътрешната вратна вена вдясно. Външните вратни вени могат да бъдат разширени или свити поради екстракардиални ефекти - компресия, веноконстрикция. Въпреки че дясната вътрешна вратна вена не е видима, нейните пулсации се оценяват по флуктуацията на кожата над дясната ключица - от супраклавикуларната ямка до ушния лоб, навън от сънната артерия.
Наблюдението се извършва, когато пациентът лежи с повдигнат торс - при 30-45 °, мускулите на врата трябва да се отпуснат (фиг. 6).
Фиг. 6. Визуална дефиниция на CVP (при пациент CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm вода. Чл.)
Обикновено пулсацията се забелязва само в областта на дясната надключична ямка.
За всяка пулсация на каротидната артерия се отбелязва двойно колебание на венозния пулс. За разлика от пулсацията на каротидните артерии, пулсацията на вената е по-гладка, не се усеща при палпация и изчезва, ако натиснете кожата върху ключицата.
При здрави хора, когато седят или стоят, не се вижда пулсацията на вените на шията. Според горното ниво на пулсацията на дясната вътрешна вратна вена, CVP може грубо да се определи: ъгълът на гръдната кост се намира на около 5 см от центъра на дясното предсърдие, следователно, ако горното ниво на пулсацията не е по-високо от ъгъла на гръдната кост (само в надключичната ямка) колона, ако пулсацията не е видима - CVP под 5 cm вода.
Чл. (в тези случаи пулсацията е забележима само когато тялото е хоризонтално), ако нивото на пулсация е по-високо от ъгъла на гръдната кост, се добавя 5 cm за определяне на CVP до тази стойност, например, ако горното ниво на пулсацията надвишава нивото на ъгъла с 5 cm - CVP е 10 cm ( 5 cm + 5 cm) води.
Чл. Нормално CVP не надвишава 10 cm вода. Чл. Ако пулсацията на шийните вени е забележима в седнало положение - CVP се увеличава значително, поне 15-20 cm вода.
Чл.
Нормалният венозен пулс се състои от два лифта (положителни вълни "а" и "V") и два
При наблюдение на пулсацията на шийните вени най-лесно се идентифицират:
1. Повишената CVP е добре изразена пулсация на вените на шията в седнало положение, обикновено оток на външните вени на шията.
2. Рязко намаляване на CVP (хиповолемия) при пациенти с клинична картина на колапс или шок - отсъствието на пулсация на вените на врата и сафенозните вени попадат дори в хоризонтално положение.
3.
Предсърдно мъждене - липсата на вълна на "а" венозен пулс.
4.
Вратът пулсира
Атриовентрикуларна дисоциация - неправилни "гигантски" вълни на венозния пулс.
При натискане на дланта на стомаха в областта на десния хипохондрий се отбелязва така нареченият хепато-югуларен рефлукс - увеличаване на пулсацията на шийните вени. Обикновено това увеличение е краткосрочно, а при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност то продължава през целия период на натиск върху чернодробната област.
Определянето на хепатухоларния рефлукс се извършва при пациенти с нормален СVР, например, след прием на диуретици.
Дата на добавяне: 2015-05-16; Видян: 1306;
пулсация
Пулсация (лат. Pulsatio, от pulsus - push) е резки вибрации на стените на кръвоносните съдове, сърцето и околните тъкани. Има физиологични и патологични пулсации. Патологичните пулсации на сърцето и кръвоносните съдове в гърдите, епигастричната и чернодробната пулсация са от диагностично значение.
Тежка аортна пулсация може да бъде открита в I или II междуребрено пространство отдясно на гръдната кост по време на цикатричното набръчкване на десния бял дроб или поради рязкото разширяване на възходящата част на аортата (вижте Аортна аневризма). Пулсацията на аортата може да се определи и в югуларната ямка по време на удължаването на склеротичната аорта и с разширяването или аневризма на арката. При аневризма на безименната артерия се отбелязва "пулсиращ тумор" в стерноклавикуларната става. Пулсацията на белодробната артерия се определя във второто междуребрено пространство отляво в случай на набръчкване на левия бял дроб или с разширяването на белодробната артерия (хипертония в белодробната циркулация).
Туморите в контакт със сърцето или големите съдове могат да причинят патологична пулсация в гърдите. Рязко изместване на сърцето при заболявания на дихателните пътища и промяна на местоположението на диафрагмата води, поради изместването на сърдечните и апикалните импулси, до появата на необичайна пулсация в гърдите: III, IV междуребрено пространство отляво със значително бръчки на левия бял дроб и висок диафрагмен стоящ, III - V междуребрено пространство зад лявата средноклавикуларна линия с натрупване на течност или газ в дясната плеврална кухина, вдясно в IV - V междуребрените пространства по ръба на гръдната кост при набръчкването на десния бял дроб, с левосторонния пневмоорторакс или декстрокардия. Пропускането на диафрагмата по време на емфизем може да доведе до изместване на апикалния импулс надолу и надясно.
На врата се различават артериални и венозни пулсации. Повишена пулсация на каротидните артерии се наблюдава при аортна клапна недостатъчност, аортна аневризма, дифузна тиротоксична гуша, артериална хипертония. Едновълновата пулсация на югуларните вени при патологични състояния може да бъде както пресистолична, така и систолична (положителен венозен пулс). Точният характер на патологичната пулсация на вените се определя на флебограма (виж). При изследване обикновено е възможно да се види изразена пулсация под формата на единична вълна, по-рядко две, след предсърдно свиване (пресистолично) или синхронно с камерна систола (систолична). Най-характерната систолична пулсация на югуларните вени с едновременно систолична пулсация на увеличен черен дроб с трикуспидална клапна недостатъчност. Пресистоличната пулсация настъпва с пълен сърдечен блок, стеноза на десния венозен отвор, понякога с атриовентрикуларен ритъм и пароксизмална тахикардия.
Епигастричната пулсация може да бъде причинена от контракции на сърцето, коремната аорта и черния дроб. Пулсацията на сърцето в тази област се вижда с ниско състояние на диафрагмата и значително увеличаване на дясното сърце. Пулсацията на коремната аорта може да се види при здрави слаби хора с отпусната коремна стена; по-често обаче се случва в присъствието на коремни тумори в контакт с коремната аорта и склероза или аневризма на коремната аорта. Чернодробната пулсация се определя по-добре от палпация на десния дял на черния дроб. Истинската пулсация на черния дроб е обширна и се проявява с ритмично увеличаване и намаляване на обема на черния дроб, дължащо се на промяната на напълването на съдовете с кръв (виж Сърдечни дефекти). Видимата пулсация на черния дроб се определя от хемангиома.
Патологична пулсация на артериите се наблюдава, когато стените на кръвоносните съдове се уплътняват и сърдечната дейност се усилва при различни патологични състояния на тялото.
Графичният запис на пулсацията с помощта на многоканални устройства ви позволява да определите по-точно неговия характер.
MED24INfO
Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцки И.А., Сивков С.И., Медицински диагностични методи: изследвания. надбавка, 2006 г.
Изследване на каротидна артерия
Изследването на каротидната артерия е от голямо клинично значение, особено при диагностициране на аварийни състояния, наблюдение на пациента по време на операция и др. По качество
пулсираща артерия може да се прецени за състоянието на централната хемодинамика, нивото на кръвното налягане, сърдечния ритъм,
за пулса.
Дясната обща сънната артерия се отклонява от брахиоцефалния ствол на нивото на стерилно-клавикуларната става, а лявата - от арката на аортата. Те са насочени нагоре по страните на трахеята и хранопровода по предната повърхност на спинозните процеси на шийните прешлени. Преди нивото на долния край на щитовидния хрущял, те лежат относително дълбоко под мускулния слой.
В горния край на щитовидния хрущял всяка обща артерия е разделена на две части - външната и вътрешната. Външният клон в началната част е покрит с мускул на гръдната кост, а в сънливия триъгълник лежи повърхностно, само под слой кожа и подкожен мускул. Тук артерията е най-достъпна за изследване - изследване, палпация, аускултация.
Инспекция. Предната повърхност на врата се инспектира по вътрешните ръбове на стерноклема от югуларната ямка до ъглите на долната челюст, т.е. по цялата дължина на общата и външната сънна артерия. Проверката се извършва с директно и странично осветление на проучваната зона. За повечето хора в покой пулсацията на каротидните артерии не е забележима. Само при астеници със слабо развити мускули на шията, при хора с намалено хранене, можете да видите леко пулсиране в сънливия триъгълник. За много хора пулсацията става видима по време на емоционално и физическо натоварване поради увеличаване на обема на сърцето.
Силно изразена пулсация на каротидните артерии при човек, който е в покой, се наблюдава при хиперкинетичния тип на кръвообращението (NDC, хипертония, тиреотоксикоза), при аортна недостатъчност ("танцуване"). Подобна пулсация често се комбинира с пулсация на субклавните артерии в супраклавикуларните и субклавиалните ямки, брахиалните артерии. При анемията се забелязва видима пулсация на сънната и другите артерии.
Палпация. Каротидните артерии се изследват по цялата им дължина - от югуларната ямка до ъгъла на долната челюст. Специално внимание трябва да се обърне на способността за палпиране на общата каротидна артерия на нивото на каротидния туберкул, който се намира на острието на VI шийния прешлен, което приблизително съответства на нивото на долния край на щитовидния хрущял (фиг. 356). Притискането на общата каротидна артерия с пръст към каротидната тръбичка се използва за спиране на кървенето, когато каротидната артерия е наранена.
Най-достъпната външна сънна артерия обикновено се палпира, за да се оцени късодействащия пулс. Той се намира в каротидния триъгълник под формата на бисектриса между стерилно-ключично-папиларните и лопатково-хипоглосните мускули. Тук пулсацията може да се усети във всеки човек, особено това е възможно с нормостеник и астеник.
Има няколко начина за палпиране на каротидните артерии.
- Три пръста на лекарска четка
разположени по вътрешния ръб на мускула на спермуса, леко потъвайки дълбоко в шията до усещането за пулсация под пръстите. Така се провежда изследване от югуларната ямка до ъгъла на долната челюст, първо от едната страна и след това от другата страна. Проучване от две страни едновременно може да предизвика мозъчна исхемия, която ще се прояви като замаяност, гадене и дори колапс.
- Индексът и средният пръст на дясната ръка се поставят в сънливия триъгълник под ъгъла на челюстта и вътрешния ръб на кърмовия мускул, по-добре е да ги поставите със стълба - в горната част на втория пръст, под - третия пръст (фиг. 357). Внимателно, без да се упражнява силен натиск с подложките на крайните фаланги, се открива мястото на най-голямата вълна. По този начин артериите опипват от ъгъла на челюстта и отдолу до нивото на долния край на щитовидния хрущял.
Пулсът в каротидните артерии се оценява по същите параметри като пулса в радиалните артерии.
При здрав човек пулсацията на каротидните артерии е осезаема добре, особено в каротидния триъгълник и по-горе
сънливост. Пулсът е ритмичен, с добро запълване и напрежение, артериите са еластични, имат плоска, гладка повърхност. Всички изброени качества са едни и същи от двете страни. При човек, който е в покой за дълго време, честотата на пулсациите намалява по време на сън, запълването и напрежението на артериите намалява. С емоционален и физически стрес честотата на пулса и нейната величина нарастват.
При патологични състояния, запълването на каротидните артерии, величината на импулсните вълни може да бъде намалена от двете страни. Тяхното двустранно намаляване се наблюдава при ниска периферна резистентност, спад в кръвното налягане (припадък, колапс, шок), намаляване на миокардната контрактилна функция (миокардит, миокарден инфаркт). Липсата на пулсация от двете страни показва спад на кръвното налягане до 0 поради много ниската периферна резистентност, рязък спад в ударния обем на сърцето или спиране на сърцето.
Наблюдава се пълен, голям пулс в каротидните артерии при шеркинетичния тип кръвообращение (NDC, ипергонично заболяване, тиреотоксикоза), голям, бърз, галопиращ - при отсъствие на аортни клапани. Интензивен пулс в каротидните артерии може да възникне при артериална хипертония, изразена съдова склероза в напреднала възраст и с артериит. Понякога повърхността на съда, 1 става неравномерна с областите на уплътняване - това са също признаци на втвърдяване.
Ограниченото пулсиращо издуване на съда показва аневризма. Едностранно влошаване или отсъствие на пулсация е възможно, когато съдът е компресиран (лимфен възел, търбух, увеличена щитовидна жлеза, тумор), както и атерома, артериит, тромбоза. Във всеки случай е необходимо да се установи степента на нарушаване на пропускливостта на съда чрез изследване на неговия наличен проксимален сегмент.
Аускултация. Слушането на каротидните артерии се извършва последователно от двете страни на тях. Предварително пръстите на ръцете поставят най-добрата пулсация на артерията, която е инсталирана на фонондоскопа. Най-доброто място за аускултация се счита за вътрешния ръб на нодулаторния мускул на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял - тук е общата сънна артерия и нейното разклоняване (бифуркация, фиг. 358). Слушам външната сънна артерия в сънливия триъгълник в ъгъла на челюстта. Общо за първоначалния сегмент
по-добре е да се слуша каротидната артерия на мястото на прикрепване на мускулите на гръдната кост към ключицата.
Ние отново обръщаме внимание на степента на натискане на фонендоскопа, прекомерното налягане върху съда причинява стенотичен систоличен шум.
При много здрави хора с аускултация на каротидните артерии се чуват 2 тона:
- тонуса на местния произход, в резултат на внезапното напрежение на артериалната стена по време на преминаването на пулсовата вълна, 11 тонално-тонален II тон от аортата и белодробната артерия. Шумът в покой не се чува, само с ускорен приток на кръв (емоционален и физически стрес) можете да слушате кратък, нежен систоличен шум.
Патологичните признаци на аускултация на каротидните артерии са шум. Те могат да бъдат свързани със сърцето и кръвоносните съдове, или местни.
Чуват се жични шумове с аортна стеноза, стесняване и разширяване на аортата, с аортоартерити, компресия на големи съдове. Обикновено се определя систоличен шум, само при аортна недостатъчност с умерена компресия на артерията може да се чуе систоличен и диастоличен шум.
Жълти шумове от аортата и сърцето се подслушват от двете страни, а от брахиоцефалната артерия - точно надясно.
Местният шум може да бъде еднопосочен или двупосочен. Те са по-склонни да имат атеросклеротичен генезис, но се появяват и когато един съд е притиснат от белег, увеличена щитовидна жлеза, лимфен възел, тумор. Локален шум възниква при калцификация, артериит, аневризма, стесняване на лумена на съда в присъствието на голяма атеросклеротична плака, париетален тромб.
Тези фактори допринасят за раждането на стенотичен, систоличен шум. Само при травматична каротидна аневризма може да се чуе систолно-диастоличен шум. При анемия се чува слаб систоличен шум
двете каротидни артерии и има двойно генезис - намалява вискозитета на кръвта и ускорява притока на кръв. Локален систоличен шум може да бъде с тиреотоксикоза и с повишена температура поради ускорен кръвен поток.
Импулсна характеристика
Пулс - периодичен, едновременно с вентрикуларни систолни колебания на стените на периферните артерии. За изследване на пулса, както и на кръвното налягане, е необходимо на всички крайници. Разликата в пулса или липсата му на един от крайниците може да показва съдово заболяване (синдром на пулса - болест на Такаясу).
Пулсът се изследва по-често върху радиалната артерия, която се намира повърхностно, директно под кожата, между стилоидния процес на лявата радиална кост и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Не изследвайте пулса с един пръст, това значително ограничава оценката на свойствата на пулса (напрежение, пълнене). Нормален нормален пулс (p. Regularis), пълен, добър пълнеж (p. Plenus), импулсни вълни от същата сила (p.aequalis). Опции за нарушаване на пулса.
P. alternans - редуване на относително нормални импулсни вълни с лошо усетени вълни. Наблюдава се с намаляване на контрактилната функция на миокарда.
arhytmicus - неправилен, неправилен пулс.
P. bigeminus (пулс на Traube) - след всеки два пулсови удара следва по-дълга пауза.
P. caprizans - ултрадротичен пулс; усещането за две издигания в импулса вместо една, а по-малката, така да се каже, скача на главната вълна.
P. celer (пулс на Griesinger-Kussmaul, пулс на Corrigan) - бърз (галопиращ) импулс; бързо нарастване и бързо падане на пулсовата вълна (например при аортна недостатъчност).
P. debilis - слаб, лесно притиснат пулс.
P. deficiens - броят на пулсовите удари, преброени в 1 минута на радиалната артерия, е по-малък от броя на сърдечните контракции, определени в същата минута чрез аускултация на сърцето. Наблюдава се с перикардит, тампонада перикард, предсърдно мъждене.
P. dicroticus - при падащата част на пулсовата вълна се усеща допълнителен малък ръст. Наблюдава се при инфекциозни заболявания, водещи до релаксация на периферния съдов тонус.
разлики - различни сили на пулса в артериите от една и съща страна от двете страни (например с аортна аневризма, коарктация на ара, болест на Такаясу).
P.durus е твърд, труден за свиване пулс. Наблюдавано с хипертония.
P. filoformus е нишковиден, едва доловим слаб пулс (например, в случай на сърдечна слабост, колапс).
P. fortis - силен пулс (например с физиологично спортно сърце).
P. frequens - бърз пулс (тахикардия). Наблюдава се при много физиологични и патологични състояния на сърдечен и екстракардиален генезис. Например, с физически и емоционален стрес, треска, тиреотоксикоза, анемия. Основната сърдечна причина за често сърдечна дейност е сърдечна недостатъчност.
P. inaequalis - неравномерен пулс, при който продължителността и силата на отделните удари са неравномерни. Характеризира се с аритмия.
P. inanis (P. vacuus) - празен пулс, слабо запълване на артериите.
P. incidens - след нормална стачка се определят няколко вълни с нарастваща сила.
P. intercurrens - този или онзи пулс е по-слаб от предишния и от следващия.
P. intermittens - пулс, при който пулсова вълна пада от време на време.
P. irregularis - неправилен и неправилен пулс (различни паузи, различна сила на отделните удари). Наблюдава се обикновено с аритмии (екстрасистолия, предсърдно мъждене).
P. irregularis perpetuus е неправилна аритмия, при която почти няма равни паузи и пулсови вълни (например при предсърдно мъждене).
P. magnus - голям пулс, добро запълване и напрежение.
P. mollis - мек, лесно свиваем пулс (изчезва под натиска на пръста). Наблюдава се при артериална хипотония, колапс, инфаркт на миокарда.
P. myurus е серия от последователно намаляващи пулсови вълни.
P. myurus recurrens - увеличаване на пулса след неговото намаляване.
P. oppressus - малък пулс.
P. parvus - малък пулс (ниско пълнене и напрежение).
P. plenus - пълен пулс
P. paradoxus (Kussmaul pulse) - пулсът изчезва или отслабва по време на вдъхновение.
P. parvus - малък пулс.
P. rarus - рядък пулс (брадикардия). Наблюдава се в много състояния: хипотиреоидизъм, атриовентрикуларен блок, интракраниална хипертония.
P. respiratorius - пулс по време на дихателна аритмия.
P. saliens - скокове импулс, най-високата степен на p. Celer.
P. tardus е бавно нарастваща и падаща пулсова вълна (противоположна на р. Celer). Характеризира се с аортна стеноза.
P. tremulus е толкова слаб пулс, че се чувства като треперене.
P. trigeminus - по-дълга пауза следва всеки три нормални удара.
P. undulans - вълнообразен пулс.
P. vibrans - тремор, произвеждан от кръвта в съдовете, който е забележим като шум.
Пулсация на каротидните артерии
При преглед, шията обръща внимание на състоянието на сънните артерии. Пулсация на каротидните артерии ("танцуващи колички") се наблюдава при пациенти с аортна недостатъчност. В същото време може да се наблюдава своеобразен феномен, който се изразява в разклащане на главата (симптом на Мусе). Тя възниква в резултат на рязко пулсиране на каротидните артерии с разлики в максималното и минималното налягане. Симптомът на “каротидния танц” понякога се комбинира с пулсацията на субклонови, брахиални, радиални и други артерии и дори артериоли (“пулсиращи”). В този случай е възможно да се определи така нареченият предкапиларен пулс (пулса на Quincke) - ритмично зачервяване в систолната фаза и бланширане в диастолната фаза на нокътното легло с лек натиск върху неговия край. Предкапилярният пулс може да се види и върху лигавицата на устните при натискане върху тях със стъкло или при триене на кожата на челото, в резултат на което цветът на пулсиращото петно се променя от хиперемия към бледност и обратно.
Изследване на шийните вени - диагностичната стойност е подуване на шийните вени в изправено положение на пациента и пулсацията им, която съвпада с времето с камерна систола (положителен венозен пулс). Тази вълна се дължи на ретрограден приток на кръв през трикуспидалната клапа. Наблюдава се подуване и разширяване на шийните вени при перикардит, емфизем, компресия на горната вена кава.