Синдром на ранната вентрикуларна реполяризация на ЕКГ

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите или SRRG се отнася до електрокардиографски концепции. Този термин е свързан с работата на електрическото поле при преместване на единичен положителен заряд от една точка на полето към друга, т.е. потенциалната разлика. Поради забавянето на електродния процес в определен интервал от време, напрежението на електродите намалява, което води до връщане на потенциалната разлика - реполяризация.

Неговите функции са да подготвят сърцето за систоличната фаза (свиване). Ако интервалът е нарушен, фазата на реполяризация се съкращава. На ЕКГ се наблюдава преждевременна релаксация на миокарда преди следващата мускулна контракция. Така, синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ. SRSR няма клинични прояви, не може да се диагностицира чрез наличието на определени симптоми и оплаквания, които пациентът прави.

Със здраво сърце контрактилно-възстановителните процеси са строго периодични и еднакво насочени. Появата на синдрома провокира провала на тези параметри, но човек не може да усети физически това. Нарушаването на сърдечната дейност се записва само от кардиограф (устройство за премахване на електрокардиограма на сърцето).

Значение на синдрома

Доскоро тази промяна на кардиографската лента не се обръщаше на необходимото внимание. Последните медицински изследвания в областта на кардиологията показаха, че наличието на SRSR във връзка с хронична сърдечна болест е сериозна опасност за хората. В същото време е ясно да се предвиди какви отклонения могат да възникнат. Ранната камерна реполяризация най-често се диагностицира при дешифриране на електрокардиограма при професионални спортисти и кокаинови наркомани.

При пациенти със сърдечна патология, SRRZH на ЕКГ се открива на фона на следните сърдечни нарушения:

• рязко ускоряване на сърдечните контракции за определен период от време (пароксизмална надкамерна тахикардия);
• неуспех на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене или предсърдно мъждене);
• извънредно, преждевременно свиване на миокарда (екстрасистола).

Твърдените причини

Причините за образуването на SRSR не са уточнени, хипотетично, тази патология е свързана с повишено психосоматично възприемане на исхемията с внезапно внезапно нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда (инфаркт). Има предположение за наследствена генеза на извънредната реполяризация. По-специално, с генетичното състояние на синдрома на Brugada, при което рискът от внезапна смърт поради сърдечен ритъм рязко се увеличава.

Теорията за наследствеността се потвърждава от редица изследвания, проведени при деца. Самият синдром не провокира сърдечни патологии и не се проявява симптоматично, поради което не се нуждае от специална терапия, но изисква редовно проследяване на миокардната активност при детето. Необходимо е да се следи внимателно храненето на тези деца и веднъж годишно да се посещава кардиолог за превантивни цели.

Относителни (относителни) причини, прояви на СРРЖ включват:

• дългосрочно лечение с лекарства, които стимулират реакцията към адреналин (адреномиметици от серията клофелин);
• атеросклеротични съдови лезии и излишно липидемично ниво;
• неспазване на термичния режим;
• лезии на съдовата система и меките тъкани (колагеноза).

Освен това е доказана пряката връзка на синдрома с вегетативно-съдовата дистония и неизправността на нервната система. Дисбалансът на електролитния статус на организма, с характерно увеличение на калция и калия (хиперкалциемия / хиперкалимия), също оказва влияние върху развитието на СРЗО.

Основни понятия за електрокардиограма за ранен реполяризационен синдром

Електродите, фиксирани на гърдите, ръцете и краката (оловото) на пациента, фиксират разликата между положителния и отрицателния потенциал на сърдечното електрическо поле. Самото поле се създава от ритъма на работата на миокарда. Сигналът, идващ от проводниците, регистрира електрокардиографско медицинско устройство в определен времеви диапазон и се прехвърля към хартиената лента под формата на графика (кардиограма).

На графичното изображение, водачите са обозначени с латинската буква "V". Зъбите под формата на остри ъгли в графиката отразяват честотата и дълбочината на промените в импулсите на сърцето. На ЕКГ са взети общо 12 проводника (три стандартни и усилени и шест гърди). На кардиограмата има само пет зъба. Разликата между зъбите се нарича сегмент. Всяко олово и зъбно колело са отговорни за функционалността на определена част от сърцето. Интервалът от време се отбелязва върху хоризонталния контур.

Когато характеристиките на SRRG се променят в индикаторите:

• в гърдите води V1-V2 (съответства на дясната камера), V4 (горната сърдечна), V5 (странична стена на лявата камера в предната част, V6 (лява камера);
• в размера на зъбите: Т (отразява фазата на възстановяване на мускулната тъкан на вентрикулите на сърцето в интервала между контракциите на миокарда), комплекса от зъби Q, R, S (показват периода на възбуждане на контрактилната работа на сърдечните камери);
• в ширината на сегмента ST.

Видове ранна реполяризация и нейната проява на ЕКГ

Съществуват два вида: според степента на влияние (патологията не може да повлияе на функционалността на сърцето, кръвоносните съдове, пълното функциониране на други органи или провокира неуспехи с различна тежест) и според временната тежест (синдромът може да присъства постоянно или да се появява от време на време).

Основните признаци на непланирана реполяризация на електрокардиограмата се проявяват със следните промени в графиката:

• повишение (в кардиологична надморска височина) над ST-сегментния изолин, надвишаващо стандартите;
• Сегментът ST е закръглен преди да се премести до възходящата точка на Т-вълната;
• R-вълната в нейната низходяща точка (коляно) има назъбвания;
• основата на Т-вълната е значително по-висока от нормалната, промяната на вълната на зъба е асиметрична;
• набор от зъби Q, R, S има необичайно разширение;
• намаляване на S-вълната на фона на увеличаване на скоковете на R-вълната.

Според локализацията на изброените промени в сегмента и зъбите, синдромът на реполяризация се класифицира в три типа: първият е доминирането на промените в V1-V2-гръдните води, второто - отклоненията, преобладаващи при V4-V6 - гръдните води, третата е липсата на съответствие с промяната към определени води.

Оптимални резултати от електрокардиография за диагностициране на синдрома на RRH се получават по метода на ежедневното ЕКГ наблюдение. Същността на метода е да се регистрират промени в сърдечната дейност през деня със специално устройство. Устройството е монтирано върху тялото на пациента, фиксира електрическата активност на миокарда в условия на почивка и физическа активност.

Този метод позволява подробна оценка на динамиката на проявата на синдрома. Физическата активност изглажда или елиминира признаци на ранна ре-пуларизация на камерата в графично изображение. Понякога, за да се изясни диагнозата прибягва до провокативни мерки. Пациентът се инжектира с лекарства, съдържащи калий, което води до рязко проявление на синдрома на ЕКГ.

Риск от усложнения

По време на прегледите на различни категории пациенти, медицинските специалисти установиха връзката между рязко спиране на сърдечната дейност и признаци на реполяризация. Асистолът (внезапно затихване на сърдечната дейност) се появява с редовен синкоп. Следователно систематичните прояви на краткосрочно безсъзнание с диагностициран СРРЖ могат да се разглеждат като риск от внезапна смърт.

В допълнение, синдромът не може да се случи само на фона на патологиите на сърдечните патологии, които включват: пароксизмална надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене, екстрасистолия, дисфункция на АТС (пътища на сърцето), но също така са стимул за тяхното развитие. Това налага систематично сърдечно наблюдение на пациенти с ранна революция на камерната система.

Лечение и профилактика

Единична, която няма съседни сърдечни патологии на SRSR, не е обект на специална медикаментозна терапия. За да не се усложнява ситуацията, на пациента се препоръчва да спазва набор от превантивни мерки, включително:

• рационална двигателна активност. Физическата активност и спортната тренировка трябва да бъдат приспособени към характеристиките на сърцето и да се извършват под кардиологичен контрол (измерване на пулса и кръвното налягане);
• отхвърляне на вредни зависимости. Алкохолът и никотинът, като придружители на сърдечно-съдови заболявания, трябва да бъдат изключени;
• промяна на хранителните навици. Мастните храни с високо съдържание на "лош" холестерол трябва да бъдат премахнати от диетата, като ги заместват със здрави зеленчуци, плодове, билки;
• посещения на кардиолог редовно с цел наблюдение на изпълнението на кардиограма;
• систематично приложение на сърдечни хранителни добавки на растителна основа (при отсъствие на алергични реакции към фитопрепарати);
• спазване на начина на работа и добрата почивка. Не трябва да се допуска пренапрежение;
• поддържане на стабилно спокойно психоемоционално състояние. Трябва да се опитате да избегнете конфликти и стрес.

В случая, когато SRSR не е единственият анормален феномен и пациентът има други сърдечни заболявания, лечението се предписва от лекаря. Симптоматично лечение на основното заболяване, съобразено с наличието на синдрома. Радикална мярка е операцията за имплантиране на кардиоверторен дефибрилатор. Тази интервенция обаче се основава по-често на други усложнения. При спазване на превантивните мерки прогнозата винаги е благоприятна.

Общ преглед на ранния синдром на реполаризация на вентрикулите: симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какъв е синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето (съкратено SRRZH), отколкото е опасен за пациента. Как се проявява на ЕКГ и кога е необходимо за лечение на пациенти.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Синдромът на ранната вентрикуларна реполяризация е терминът, чрез който лекарите описват някои промени на ЕКГ, които нямат видима причина.

Съкращенията на сърцето се причиняват от промени в електрическия заряд в неговите клетки (кардиомиоцити). Тези промени имат две фази - деполяризация (отговорна за самата контракция) и реполяризация (отговорна за отпускане на сърдечния мускул преди следващото свиване) - които следват един след друг. Те се основават на трансфера на натриеви, калиеви и калциеви йони от междуклетъчното пространство в клетките и обратно.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Наскоро този синдром се счита за напълно безвреден, но научните изследвания показват, че той може да бъде свързан с повишен риск от камерни аритмии и внезапна сърдечна смърт.

SRRS е по-често при спортисти, кокаинови наркомани, пациенти с хипертрофична кардиомиопатия, млади хора, мъже. Неговата честота варира от 3% до 24% от общата популация, в зависимост от използваните методи за интерпретиране на ЕКГ.

В SRRZ участват кардиолози.

Причини за възникване на SRRD

Процесът на ранна реполяризация не е напълно изяснен. Най-популярната хипотеза за неговия произход твърди, че развитието на синдрома се свързва или с повишена чувствителност към сърдечен удар с исхемични заболявания, или с незначителни промени в потенциала на действие на кардиомиоцитите (сърдечни клетки). Според тази хипотеза развитието на ранна реполяризация е свързано с процеса на освобождаване на калий от клетката.

Друга хипотеза за механизма на развитие на SRRZ показва връзката между нарушена деполяризация и реполяризация на клетките в определени части на сърдечния мускул. Пример за този механизъм е синдром на Brugada тип 1.

Синдром на Brugada на ЕКГ. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Генетичните причини за SRRW продължават да се изучават от учените. Те се основават на мутации на определени гени, които влияят на баланса между влизането на някои йони в сърдечните клетки и излизането на други отвън.

Прояви на СРРЖ на ЕКГ

Диагнозата SRSR е установена на базата на електрокардиография. Основните ЕКГ признаци на този синдром са:

• Надморска височина (лифт) на ST сегмента над изолината.
• Наличието на ST сегмента на низходящата изпъкналост.
• Увеличаването на амплитудата на R вълната в гърдите води с едновременно изчезване или редукция на зъба S. t
• Поставяне на точката J (точката, в която QRS комплексът влиза в сегмента ST) над линията на контура, на низходящото коляно на вълната R.
• Понякога на низходящото коляно на R-вълната има вълна J, която прилича на вдлъбнатина.
• Разширяване на комплекса QRS.

Тези признаци на ранната вентрикуларна реполяризация на ЕКГ се виждат по-добре при по-ниска сърдечна честота.

Въз основа на ЕКГ има три подтипа на синдрома, всеки от които е съпроводен с риск от развитие на усложнения.

Таблица 1. Видовете SRRS:

Симптоми при пациенти

Клиничните прояви на патологията могат да бъдат разделени на две групи.

Първа група

Първата група включва тези пациенти, при които този синдром води до усложнения - припадък и спиране на сърцето. Синкоп е краткотрайна загуба на съзнание и мускулен тонус, който се характеризира с внезапно начало и спонтанно възстановяване. Тя се развива поради влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. С SRSR най-честата причина за припадък е нарушение на ритъма на камерните контракции на сърцето.

Сърдечният арест е внезапното прекратяване на кръвообращението поради неефективно сърцебиене или пълното им отсъствие. В случай на SRRS, сърдечен арест е причинен от вентрикуларна фибрилация. Вентрикуларното мъждене е най-опасното нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързи, нередовни и некоординирани контракции на вентрикуларните кардиомиоцити. В рамките на няколко секунди от началото на камерната фибрилация пациентът обикновено губи съзнание, след това пулсът и дишането му изчезват. Без необходимата помощ човекът най-често умира.

Втора група

Втората (и най-голяма) група пациенти със SRSR няма симптоми. Ранната камерна реполяризация на ЕКГ се открива случайно. Тази група е по-малко вероятно да развие усложнения и се характеризира с доброкачествен ход на този синдром.

До развитието на усложнения патологията не ограничава активността и активността на човека.

Оценка на риска

За повечето хора SRRS не представлява никаква опасност за тяхното здраве и живот, но е много важно да се посочат тези с риск от развитие на тежки нарушения на сърдечния ритъм от всички пациенти с този синдром. За това са от голямо значение:

1. Медицинска история (анамнеза). Учените твърдят, че 39% от пациентите, които са имали сърдечен арест, свързан с ранната ре-пуларизация на камерната, са имали припадък. Поради това, наличието на припадък при хора с признаци на СРРЖ на ЕКГ е важен фактор, показващ повишен риск от внезапна сърдечна смърт. При 43% от пациентите със СРРЖ, преживели сърдечен арест, се развиват опасни нарушения на сърдечния ритъм. 14% от пациентите със SRSR, които са предизвикали камерна фибрилация, имат фамилна анамнеза за внезапна смърт при близки роднини. Тези данни предполагат, че историята може потенциално да помогне за прогнозиране на риска от усложнения от ESRD.
2. Естеството на промените на ЕКГ. Учените и лекарите са установили, че някои характеристики на ЕКГ в един синдром могат да показват повишен риск от развитие на усложнения. Например, повишен риск от внезапна смърт се наблюдава при хора с признаци на ранна ре-пуларизация на камерни клетки в долните ЕКГ води (II, III, aVF).

Знаейки колко опасен е SRSR, може да помогне в началото на търсенето на медицинска помощ и да предотврати появата на животозастрашаващи усложнения.

лечение

SRRZ е често срещано явление. При повечето пациенти тя не носи опасност за здравето и живота на пациентите.

Хората с ЕКГ промени, които нямат клинични симптоми на ESRD, не се нуждаят от специфично лечение. Малък брой пациенти, принадлежащи към рисковата група за развитие на усложнения, могат да бъдат показани чрез имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор или консервативна терапия.

Имплантируемият кардиовертер-дефибрилатор е малко устройство, поставено под кожата на гърдите, което се използва за лечение на опасни нарушения на сърдечния ритъм. От него се вкарват електроди в сърдечната кухина, през които в момента на аритмията устройството причинява електрически разряд, възстановявайки нормалния сърдечен ритъм.

Пациентите с ранна ре-пуларизация на камерната система имат имплантиран кардиовертер-дефибрилатор в случаите, когато вече са имали опасни нарушения на сърдечния ритъм в миналото. Също така, тази операция може да бъде показана на хора със СССР, които имат близки роднини, които са починали в ранна възраст от внезапен сърдечен арест.

Консервативното лечение се провежда при пациенти, при които този синдром е довел до развитие на животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм. В такива случаи се използва изопротеренол (за подтискане на остра вентрикуларна фибрилация) и хинидин (за поддържаща терапия и за предотвратяване развитието на аритмии).

перспектива

Преобладаващото мнозинство от хората с признаци на нарушена вентрикуларна реполяризация на ЕКГ имат благоприятна прогноза. Въпреки това, при малък брой пациенти, тези промени в електрофизиологичните характеристики на сърцето могат да имат катастрофални последици. Основната задача на лекарите в тази ситуация е да идентифицират тези пациенти преди първия епизод на опасното нарушение на сърдечния ритъм.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Каква е заплахата от ранен синдром на реполаризация на камерната система за пациент?

Характеристики на диагностиката на ранния синдром на реполаризация на камерни клетки

Разпит на пациента

Вземането на историята е много важен елемент от проучването. На първо място, е необходимо да се изясни с пациента наличието на лоши навици (особено тютюнопушенето), нивото на физическа активност (при спортистите това заболяване се случва по-често), факта на приемане на лекарства (адреномиметици), наличието на оплаквания от сърдечно-съдовата система или миналото на сърдечно заболяване.

КСО се наблюдава при пациенти с определени заболявания. Например, отбелязва се, че при наличие на фамилна хиперлипидемия, тази патология се появява много по-често, а всички деца от семейството са болни. Някои автори свързват това ЕКГ феномен с дисфункция на съединителната тъкан, а именно допълнителни хорди, арахнодактилия, пролапс на митралната клапа. Рискът от CVR се увеличава при пациенти със сърдечни дефекти или дефекти на проводимата система.

електрокардиография

Кардиограмата е единственият и надежден начин за откриване на SRSR, дори и при липса на оплаквания. Симптомите на синдрома на ЕКГ:

• вдлъбнато ST при V2-V5 води до 2 mm;
• реципрочната депресия ST липсва в "огледалните" води;
• наличието на прорез (точка J) в низходящата част на R-вълната;
• удължаване на вентрикуларния QRS комплекс;
• появата на високи T зъби в областта на елевация на ST-сегмента;
• ST елевацията е постоянна, присъства на всички ЕКГ филми, не изчезва, когато кардиограмата се отстрани отново.

Ежедневно наблюдение на ЕКГ

Отбелязва се, че по време на тренировка и увеличаване на сърдечната честота изчезват прояви на SRSR. За потвърждение използвайте тест за бягане или велосипедна ергометрия. В допълнение към тези изследвания, ежедневното наблюдение на кардиограмата на сърцето се използва широко, за да се установи как се променя ЕКГ схемата през деня в обичайните за пациента условия. В допълнение, проучването Холтер позволява да се определи наличието на екстрасистола или припадъци на аритмия. Това са опасни симптоми, особено във връзка с ранна реполяризация.

Ежедневният мониторинг ви позволява да тествате с някои лекарства (прокаинамиден тест, тест с калиеви лекарства), които усилват проявите на SRSR, както и записват повишените признаци на това заболяване, когато пациентът спи.

Много е важно да се проведат няколко вида изследвания, включително ехокардиография, биохимия на кръвта с определяне на електролити и липидограми, за да се изключат други патологии (перикардит, хиперкалиемия, дифузен кардиосклероза и др.).

Причините за SRRG

В сърдечния мускул има много вътреклетъчни електромеханични процеси, в резултат на които се изпълняват контракция (систола) и релаксация (диастола). Редуването на тези фази осигурява нормалното ритмично функциониране на сърцето.

Деполяризацията е процес на отваряне на бързи йонни канали, в резултат на което възниква потенциал за действие (импулс, който се предава от един кардиомиоцит към съседния) или миокардна контракция. След това се случва реполаризация, през която се възстановява йонният баланс и сърдечният мускул се отпуска

Когато SRRG дифузни нарушения на процеса на реполяризация на сърцето, причината за която могат да бъдат:

1. Електролитен дисбаланс (хиперкалиемия).
2. Допълнителни пътища, през които реполяризацията настъпва преждевременно. Като доказателство за това се появява скъсяването на интервала P - Q.
3. Вегетативна дисфункция на нервната система, особено под въздействието на вагусния нерв. В края на краищата, повишеното натоварване и честото сърцебиене нормализират картината на ЕКГ, а в съня симптомите на ESRD стават по-изразени.

Особености на хода на ранния синдром на реполаризация на камерната система при деца

Често диагнозата SRSR се дава на деца и юноши. Смята се, че този процес се причинява от лабилност на нервната система при деца с повишена умора и тревожност. Някои експерти свързват това състояние с влиянието на катехоламини, тъй като сърдечните клетки на детето са много чувствителни към техните малки колебания. Наблюдава се и проявата на синдрома на ранна реполяризация при деца с вътрематочна патология.

Ако детето има ESRD на ЕКГ, той или тя трябва да се подложи на подробен преглед за откриване на други сърдечни заболявания. Необходимо е да се преминат общи клинични тестове на кръв, урина, ехокардиография, да се консултира с кардиолог. Ако не се разкриват отклонения, тогава не можете да се притеснявате. Струва си малко да се ограничи физическото натоварване, да се следва диетата и дневния режим, да се избегнат стресови ситуации. Често този синдром изчезва без следа и изчезва при достигане на определена възраст.

Какви са последствията от ранната реполяризация?

Въпреки че ранната реполяризация на вентрикулите на сърцето се счита само за електрокардиографска характеристика, много съвременни изследвания доказват възможността за неблагоприятен изход от тази патология. Най-честата е асоциацията на SRSR с появата на аритмии, причината за която могат да бъдат или допълнителни начини за предаване на възбуждания в миокарда или парасимпатична дисфункция.

Проведено е проучване на връзката между ранния синдром на реполаризация на камерната и внезапната сърдечна смърт. Анализирайки материалите, беше отбелязано, че SRSR се наблюдава при пациенти от основната група, които са имали епизоди на идиопатична вентрикуларна фибрилация. Също така е установена връзката между SRRG и систоличната дисфункция на миокарда.

Лечение и скрининг на пациент със SRRZ

На първо място, човек с ЕКГ-специфични промени на ЕКГ трябва внимателно да се изследва: да се преминат тестове, да се извърши стрес-тест, да се извърши Холтер мониторинг, да се получи експертен съвет. Ако пациентът не е идентифицирал други патологии, тогава специфичното лечение не е показано. Препоръчва се балансирана диета, умерено упражнение, избягване на лоши навици и редовни посещения на лекар, за да се следи развитието на заболяването и да се предотвратяват усложнения.

Ако вентрикула на сърцето има допълнителни пътища, има запис на епизоди на предсърдно мъждене или аритмии, на пациента се препоръчва медицинско лечение. Тя включва приема на антиаритмични средства, лекарства, които елиминират патологичния процес на образуване на електрически импулси в миокарда. В тежки случаи, при заплаха от внезапна смърт, се извършва радиочестотна аблация, която разрушава центъра на аритмия или се монтира пейсмейкър.

Каква е заплахата и лечението на патологична реполяризация?

SRRG е доста често срещан синдром сред младите хора. Много лекари не дават на този феномен абсолютно никакво внимание и не препоръчват никакво лечение. Наличието на този проблем не засяга ежедневния живот - например една жена може спокойно да издържи бременност и да роди без усложнения.

Ако на кардиограмата се открие не само ранен реполяризационен синдром, но и ритъм разстройство (екстрасистоли, например), тогава такъв случай изисква подробен преглед и лечение. В края на краищата, рискът от фибрилация се увеличава и последствието му е развитие на внезапна сърдечна смърт или сърдечен арест.

Синдром на ранната вентрикуларна реполяризация

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите не е свързан с клиничната и функционална класификация на кардиолозите с всякакви аритмии. Електрокардиографското явление има типична картина, записана от графичен запис, но не се счита за болест. Понякога промените изобщо не се разглеждат като патология. Те са присъщи на здрави хора и не изискват лечение.

Опасността се крие в непредсказуемостта на по-нататъшни физиологични аномалии в сърдечния мускул, както и в комбинацията от синдрома на ранната камерна реполяризация със сериозни сърдечни заболявания. Следователно, откриването му на ЕКГ изисква внимателно изследване от кардиолог и наблюдение.

Разпространение на ЕКГ промени

Според статистически данни от кардиологични изследвания, разпространението на типичните за синдрома промени варира от 1 до 8.2%. Открит при млади хора, деца и юноши. В напреднала възраст е рядкост.

Установена е връзка с миокардна хипертрофия при спортисти и лица, извършващи физически тежка работа. Често се открива в чернокожите и афро-американците.

Какви промени в сърцето причиняват синдрома?

Нормалната реполяризация се причинява от преобладаващото освобождаване на калий от клетката над приема на натриеви йони вътре. Поради това, позитивен заряд се появява отвън, отрицателен вътре. Този механизъм на прекратяване на възбуждането на едно-единствено влакно се простира под формата на импулс към съседни участъци чрез тип верижна реакция, съответстваща на диастолната фаза.

Реполяризацията подготвя миокарда за следващата систола, осигурява възбудимостта на мускулните влакна. Фазата на свиване (деполяризация) на сърцето зависи от нейното качество и продължителност. Тези електрически промени имат своята посока. Те започват в преградата между вентрикулите, след това се разпространяват към миокарда, първо на лявата, после дясната камера.

Съществуващите хипотези обясняват ранното реполяризиране чрез наличието на три типа клетки с различни електрофизиологични потенциали. Наречени са за местоположението в слоевете на стената на сърцето:

• епикардна,
• ендокарда,
• М клетки.

Получени са експериментални данни за създаването на предпоставки за ре-възбуждане в тези структури. Не се изключва ролята на окончанията на автономната нервна система при ранна реполяризация (фибри на симпатиковия и блуждаещия нерв). Показано е активиращият ефект на симпатиковия нерв върху реполяризацията на предната стена и зоните на връх.

Какво значение имат клиницистите за синдрома?

Типични симптоми и оплаквания на пациенти със синдрома не са идентифицирани. Но признаците, открити на ЕКГ, не могат лесно да се отдадат на проявите на нормата. Синдромът на ранна реполаризация на вентрикулите е известен с „симулиране” на картината на миокарден инфаркт, което затруднява диагностицирането на хипертрофия и дистрофични промени.

При пациенти може да се открие едновременно с нарушения на ритъма, като:

• пароксизмална надкамерна тахикардия,
• пристъпи на предсърдно мъждене,
• аритмия.

Опасността се крие в прехода на трептяща атака към фатална вентрикуларна фибрилация.

Това предизвиква особено внимание при проследяването на пациенти с промени в ЕКГ типа ранен реполяризационен синдром.

Рискови фактори и причини

Причините за извънредната реполяризация, в допълнение към допълнителните заобикаляния на импулса, са:

• невроендокринни заболявания (най-често срещани в детска възраст);
• повишени прояви по време на сън и с преобладаване на влиянието на блуждаещия нерв, показва стойността на автономната нервна система;
• прекомерно упражнение;
• хиперхолестеролемия в кръвта;
• употребата на лекарства от α2-адреномиметичната група при лечението на пациенти (хемитон, клофелин, катапресан, клонидин);
• хипертрофична кардиомиопатия;
• вродени или придобити сърдечни дефекти (включително нарушена структура на проводящата система);
• промяна в структурата на съединителната тъкан при системни заболявания.

Видове и критерии за преждевременна реполяризация на камерни клетки

Основните критерии за ЕКГ модела при диагностициране на синдрома са:

1. Отместване в горната част на интервала ST. Обикновено тя няма строго хоризонтална посока и плавно преминава във възходящ гръбнак на Т. Ускорената реполяризация увеличава интервала от не повече от 3 мм.
2. Висока Т вълна с широка основа (трябва да се различава от хиперкалиемия, исхемия).
3. "Notch" на низходящата секция R.

При функционалната диагностика е обичайно да се разграничават два варианта на синдрома:

• с участието на други прояви на патологията на сърцето;
• без сърдечни признаци на увреждане.

За продължителността на проявите на синдрома може да бъде:

Класификацията на A.Skorobogaty осигурява комуникация на видовете преждевременна реполяризация с гръдните назначения на ЕКГ:

• изразени симптоми при V1-V2;
• преобладават промените във V4-V6;
• без никакви модели в изводите.

Кой намира подобни нарушения?

Преждевременната реполяризация се характеризира с проявата на фона на:

• претоварване на лявата камера при хипертонична криза, остра циркулаторна недостатъчност;
• камерни екстрасистоли;
• надкамерни тахиаритмии;
• вентрикуларна фибрилация;
• в юношеска възраст с активен пубертет на детето;
• при деца с проблеми с плацентарната циркулация по време на бременност, вродени малформации;
• за хора, занимаващи се със спорт дълго време.

Особености на синдрома при спортист

Наблюденията на спортисти, които обучават четири часа седмично или повече, показват развитието на адаптивно удебеляване на лявата вентрикуларна стена и преобладаването на вагусното влияние. Тези промени в спортната медицина се считат за нормални и не изискват лечение.

80% от обучените хора имат сърдечна честота до 60 на минута (брадикардия).

Как да идентифицираме синдрома?

Диагностиката се основава на ЕКГ изследване. При непостоянни признаци се препоръчва Холтер мониторинг през деня.

Тестовете с лекарства могат да предизвикат или премахнат типичните ЕКГ промени. Те се извършват само в болницата под наблюдението на лекуващия лекар.

Такъв тест се счита за задължителен, когато се взема решение по въпроса за военната служба, заетостта в полицията, специалните части, при подготовката на медицинско свидетелство във военните учебни заведения.

Изолираната преждевременна реполяризация не се счита за противопоказание в тези случаи. Но съпътстващите промени могат да се разглеждат от военната лекарска комисия като неспособна да работи в труден сектор или да служи в специални войски.

Пълно изследване е необходимо, за да се изключи сърдечно заболяване. Назначава се от:

• биохимични тестове (липопротеини, общ холестерол, креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа);
• Ултразвуково изследване на сърцето или доплер.

Диференциалната диагноза задължително изисква елиминиране на признаци на хиперкалиемия, перикардит, дисплазия в дясната камера и исхемия. В редки случаи се изисква коронарна ангиография за изясняване.

Трябва ли да лекувам синдрома?

Некомплициран ранен реполяризационен синдром изисква такива случаи:

• отхвърляне на повишена физическа активност;
• промени в диетата за намаляване на дела на животинските мазнини и увеличаване на пресните зеленчуци и плодове, богати на калий, магнезий, витамини;
• необходимо е да се спазва здравословен режим, да се постигне адекватен сън и да се избегне стреса.

В лекарствената терапия са включени, ако е необходимо:

• при наличие на сърдечна патология, специфични агенти (коронаролитици, антихипертензивни лекарства, β-блокери);
• антиаритмични агенти, които забавят реполяризацията, ако са придружени от нарушения на ритъма;
• Някои лекари предписват лекарства, които увеличават енергийното съдържание в клетките на сърцето (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), трябва да обърнат внимание на факта, че тези средства нямат ясна доказателствена база, потвърждаваща ефективността;
• Витамините Б се препоръчват като коензими в процесите на възстановяване на баланса на електрическата активност и импулсната предаване.

Хирургичното лечение се използва само при тежки случаи на аритмии, допринасящи за сърдечна недостатъчност.

Чрез вмъкване на катетър в дясното предсърдие се прекъсват допълнителни пътища на разпространение на пулса чрез радиочестотна аблация.

При чести пристъпи на предсърдно мъждене, пациентът може да бъде помолен да добави кардиоверторен дефибрилатор, за да елиминира животозастрашаващи атаки.

Какво казва прогнозата?

Съвременната кардиология е настроена да предотвратява всички патологии, засягащи фатални усложнения (внезапно спиране на сърцето, фибрилация). Затова на пациентите с нарушена реполяризация се препоръчва да наблюдават, да сравняват ЕКГ с времето, да търсят скрити признаци на други заболявания.

Спортистите трябва да бъдат изследвани в клиники за физическа култура. Проверете преди и след интензивни тренировки, състезания.

Няма ясни индикации за преход на синдрома към типична патология. Рискът от смърт е много по-голям при алкохолизма, тютюнопушенето, преяждането на мазни храни. Независимо от това, ако лекарят предпише цялостен преглед, то той трябва да се проведе, за да се елиминират възможните скрити отклонения. Това ще помогне да се избегнат проблеми в бъдеще.

Синдромът на ранна реполяризация на сърдечните камери: какво е това, каква е опасността

Ранното реполяризиране на вентрикулите на сърцето е сърдечна патология, която може да бъде открита само с ЕКГ. Неговата особеност е липсата на външни симптоми. Феноменът на патологията днес не е напълно изяснен. Синдромът на вентрикуларна аритмия може да причини сериозни усложнения и внезапна смърт. Навременната диагностика на заболяването е от решаващо значение. Терапията включва премахване на физическото натоварване и нормализиране на храненето, понякога използвано лечение или хирургично лечение.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето е тревожен симптом, който показва развитието на сърдечни патологии. Редки неизправности на сърцето не представляват особена опасност за човешкото здраве. Промените, повторени с определена честота, са причина за търсене на медицинска помощ.

Такива отклонения могат да бъдат открити само при провеждане на ЕКГ. По правило ранната вентрикуларна реполяризация е асимптоматична. Нещо повече, това може да се случи както при пациенти със сърдечни проблеми, така и при абсолютно здрави хора.

Най-често синдромът се диагностицира в следните категории лица:

• с хипертрофична кардиомиопатия;
• употребяващи наркотици;
• професионални спортисти и хора, ангажирани с тежък физически труд.

В по-голямата си част са засегнати млади мъже на възраст под 50 години. При хората в напреднала и старческа възраст патологията е изключително рядка.

Причините за този синдром все още не са напълно изяснени.

С контракции на сърдечния мускул настъпват два вида промени:

• деполяризация - редукция;
• реполяризация - релаксация.

Тези етапи са придружени от химични процеси, при които калциеви, натриеви и калиеви йони от междуклетъчното пространство попадат във вътрешната част на клетките и преминават обратно. В случай на ранна реполяризация в сърдечната дейност, има неуспех, който само електрокардиографията позволява да се проследи.

Такива промени са толкова незначителни, че за дълго време кардиолозите ги смятат за безвредни за здравето. Впоследствие учените успяха да докажат връзката между проявите на вентрикуларна реполяризация и нарушения на сърдечния ритъм. Много експерти свързват тази патология с появата на внезапна сърдечна смърт.

Има няколко версии за причините за СРСР, най-точните от които са:

• исхемична болест на сърцето;
• миокарден инфаркт;
• незначителни промени в потенциала на действие на клетките на сърдечния мускул, свързани с процеса на излизане от калиеви клетки;
• нарушения на деполяризацията и реполяризацията на клетки в определени части на сърцето;
• невроендокринни заболявания;
• холестеролемия в кръвта;
• вродени и придобити сърдечни дефекти;
• промени в съединителната тъкан, проявяващи се при болести със системен характер;
• кардиомиопатия, придружена от хипертрофични промени;
• пристигането на пулс през отклоненията.

Фактори, влияещи на появата на ранен реполяризационен синдром, могат да бъдат или вродени аномалии, причинени от генетична предразположеност, или сърдечно заболяване, което се развива в резултат на повишен физически и нервен стрес.

В основата на генетичните причини за развитието на SRSR са мутации на някои гени, които влияят на баланса, когато йони влизат и излизат в клетките на сърцето.

Симптомите с ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето се проявяват с различна степен на интензивност. В тази връзка пациентите с тази диагноза могат да бъдат разделени на две групи.

Първата група включва хора, които имат усложнения: кратко сливане на безсъзнание и спиране на сърцето.

Припадъкът при пациенти е съпроводен с липса на мускулен тонус, а характерната им характеристика е внезапното начало и спонтанното самолечение на тялото. Загубата на съзнание се причинява от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчните клетки. Причината за това състояние в SRSR е нарушение на сърдечния ритъм.

Внезапното прекратяване на кръвообращението (при липса на сърдечни контракции или тяхната неефективност) води до спиране на сърцето. Най-опасната проява на аритмия е фибрилация на вентрикулите на сърцето, при която има внезапно ускорение на контракции на вентрикуларните кардиоцитометри, характеризиращи се като нередовни и некоординирани. Само няколко секунди пациентът губи съзнание, пулсът му изчезва и дишането спира. Ако по време на нападението човек не предоставя медицинска помощ, настъпва смърт.

С RRZh синдром на ЕКГ се наблюдава изместване на ST сегмента от изолин. Друг признак на заболяването е назъбването на низходящото коляно на R-вълната.

Изолирано изместване на RS-T сегмента, в допълнение към SRRG, може да се наблюдава при ангина пекторис, остра форма на перикардит и остър миокарден инфаркт.

Втората група при ранна реполаризация включва категорията хора, при които синдромът протича без тежки симптоми. При тези пациенти не се наблюдават усложнения, но аномалиите се откриват при EGC. Най-често откриването на патология се случва случайно по време на рутинен физически преглед. Жизнената активност на пациентите не се ограничава до появата на външни признаци на заболяването.

Реполяризацията е важен процес за човешкото тяло, който е подготвителният етап на сърцето за систола. Това е състояние на сърдечния мускул, при което има естествено намаляване на вентрикулите и освобождаване на кръв в аортата от лявата камера и в ствола на белите дробове отдясно. В същото време митралните и трикуспидни клапани трябва да останат затворени, а аортните и белодробните клапани да бъдат отворени. Реполяризацията осигурява нормална възбудимост на сърдечния мускул. Продължителността и качеството на релаксация на тялото влияят върху неговото намаляване.

Когато сърцето работи нормално, неговите фази на свиване са последователни: деполяризацията се простира до двете камери и едва след това започва фазата на релаксация. При възникване на СРРЖ се прекъсва предаването на електрически импулс. Ускоряването на процесите на реполяризация води до това, че сърцето не получава подходяща почивка. Въпреки липсата на външни симптоми, специалистите смятат това състояние за патологично, при което нормалното функциониране на органа е невъзможно.

SRRZh насърчава развитието на миокарден инфаркт, може да предизвика фибрилация на сърдечните камери, което представлява най-голямата опасност за живота на пациента.

При синдрома на RRZh съществува риск от следните усложнения:

• пристъпи на предсърдно мъждене;
• брадикардия;
• аритмия;
• исхемия;
• сърдечен блок;
• надкамерна тахикардия.

В много случаи ранната реполяризация е спътник на дистрофични промени в сърдечния мускул и миокардна хипертрофия.

Прояви на ранен синдром на реполаризация на камерни клетки, диагностика и лечение

За съвременните кардиолози такава диагноза като синдрома на ранна вентрикуларна реполаризация в повечето случаи не представлява интерес. Тоест, от гледна точка на лекарите, това явление не прикрива сериозна опасност за пациента и не изисква никакво специфично лечение, с изключение на общите препоръки за здравословен начин на живот. Наистина ли разбираме по-долу.

Какво е ранен синдром на реполаризация на камерни клетки?

Лекарите казват за синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите (SRRS), когато пациентът показва очевидни промени в резултатите от електрокардиограмата, но в същото време няма очевидни признаци на патологично състояние. Ето защо СРСР е медицински кардиологичен термин, а не самостоятелно заболяване. Но въпреки това, според ICD, патологията има свой собствен код - I45 - I45.9.

Днес феноменът на ранната камерна реполяризация се открива в около 3–8% от случаите при напълно здрави пациенти с външна ЕКГ. В същото време е много по-трудно да се открие синдромът при по-възрастните пациенти, тъй като те вече формират свързани с възрастта промени в работата на сърцето. Забележително е, че синдромът е по-чест при чернокожите мъже, мъжете спортисти или мъжете, които водят заседнал и заседнал начин на живот.

Промени в сърдечния синдром

Установеният синдром не е опасен за повечето пациенти. До неотдавна той обикновено се смяташе за норма. Но има група пациенти, при които синдромът може да предизвика сериозни нарушения в работата на сърцето и същите сериозни последствия. Тази група включва лица с анамнеза за такива състояния и патологии:

• чест синкоп с неизвестна етиология;
• внезапна смърт от сърдечен арест в семейната история;
• ранна реполяризация на сърдечните вентрикули само в долните ЕКГ води (II, III, aVF).

Тези пациенти могат да развият сериозни сърдечни усложнения:

• брадикардия (бавна сърдечна честота);
• аритмия;
• синусова тахикардия;
• сърдечен блок;
• предсърдно мъждене;
• сърдечна исхемия;
• фибрилация на сърдечните вентрикули.

Също така, в тази група пациенти може да настъпи внезапен сърдечен арест и внезапна смърт при ненавременна медицинска помощ.

Причина за синдрома

Като такива, непосредствените причини за ранната вентрикуларна реполяризация на сърцето при деца и възрастни не са идентифицирани. Въпреки това, лекарите посочват редица провокиращи фактори, които могат да окажат значително въздействие върху промените в работата на сърцето. Те са:

1. Честа и продължителна хипотермия. Те са вид стрес за сърдечно-съдовата система.
2. Неизправности в електролитния баланс. Често се случват по време на дехидратация. На свой ред, в повечето случаи се случва на фона на честата употреба на алкохол.
3. Вродени сърдечни дефекти при деца.
4. Дългосрочни лекарства ("Мезатон", "Адреналин", "Ефедрин" и др.).
5. Възпаление на миокарда и неговата хипертрофия.
6. Наличието на дефекти в структурите на съединителната тъкан на тялото.
7. Дистония невроциркулираща природа.

Често SRRS се диагностицира при спортисти, така че спортът може да стане и един от факторите, провокиращи синдрома. В допълнение, феноменът на ранна реполяризация се открива и при деца, които са емоционално нестабилни или които не следват графика за работа и почивка. Връзката между синдрома и емоционалния компонент в този случай не трябва да се изключва.

Симптоми на синдрома

По правило симптомите и признаците на ранния синдром на ре-пуларизация не се наблюдават при пациент. Бяха проведени много проучвания за идентифицирането им, но медицината не успя да постигне успех в това отношение. Основните признаци на SRRG са само видими промени в резултатите от електрокардиограмата. На него лекарите определят тези промени:

• Наличието на сегмента ST и повишаването му над съществуващия изолин от 1 до 3 mm (най-често сегментът започва да се покачва след пробиване).
• Зъбът на Т се променя в положителната страна, а сегментът ST преминава в него.

Диагностика на патологията

За да се диагностицира патологичното състояние на пациент със SRSR, е достатъчно да се обърне внимание на резултата от ЕКГ. Това обаче се отнася само за пациенти, които нямат съпътстващи сърдечни заболявания. Ако говорим за пациенти с други патологии на сърцето, то кардиологът може да предпише други диагностични методи, като ултразвуково изследване на сърцето.

Като цяло, за да се идентифицира CRS при здрав човек, се използват следните диагностични методи:

• Калиева проба. Лекарството се прилага интравенозно. И ако пациентът има сърдечно заболяване, техните симптоми ще се увеличат донякъде.

Важно: за деца този метод за диагностика не се използва.

• Тестване за краткотраен интензивен товар. Пациентът се тества на специални симулатори с постепенно увеличаване на натоварването, като едновременно с това се следи работата на сърцето чрез ЕКГ сензори.
• Биохимия на кръвта с добавяне на липидографски данни.

Ако диагнозата се извършва от дете, то е много важно да се установи възможната причина за явлението, образувано на ЕКГ. За тази цел, малък пациент извършва серия от следните изследвания:

• електрокардиографско изследване;
• Ултразвуково изследване на сърцето (понякога доплер);
• изследване на урината;
• общ и биохимичен кръвен тест.

Важно: детето трябва да бъде наблюдавано от кардиолог, дори и при липса на явни кардиологични заболявания. За това е препоръчително да се прави ултразвуково изследване на сърцето и кардиограма на всеки шест месеца.

лечение

Ако пациентът не е открил никакви допълнителни сърдечни патологии, тогава цялото лечение на синдрома се свежда до общи препоръки. Кардиологът препоръчва на пациента да се откаже от всички лоши навици и да оптимизира физическата активност. По-специално, желателно е пациент с SRRS да избягва статично физическо натоварване или внезапно прекомерно усилие с вдигане на тежести. Интервалното обучение също е забранено.

Понякога кардиолог може да предпише радиочестотна аблация на лъча Кент. Чрез катетъра надолу устройството и унищожете допълнителния пакет.

Също така, като поддържаща терапия, витамините и минералите се предписват на пациенти с ранен реполяризационен синдром. По-специално, те използват магнезиеви, фосфорни и калиеви препарати, както и витамини от група В.

Децата с идентификация на SRSR могат да предписват лекарства от следните групи:

Желателно е да се включат в диетата храни, богати на калий (сушени кайсии, стафиди, банани). Показано е и елиминирането и избягването на всякакви стресови ситуации.

Важно е: да се запазят всички предишни транскрипции на електрокардиограмата (ЕКГ), така че по време на следващите изследвания да се проверят промените в работата на сърцето в динамика.

предотвратяване

За да се предотвратят различни сърдечни заболявания, включително SRSR, кардиолозите по целия свят препоръчват да се грижи за сърдечно-съдовата система. Като цяло, това е поддържане на здравословен начин на живот и поддържане на нормален психо-емоционален фон. Балансираното хранене не е излишно. Ходенето на чист въздух и оптималното редовно упражнение ще спомогнат за запазването на здравето на сърцето.

С феномена на ранна реполяризация на сърдечните вентрикули, прогнозата за пациентите е благоприятна. Но ако пациентът има други сърдечни заболявания под формата на нередовен пулс, аритмия или тахикардия, клапна недостатъчност и т.н., тогава си струва да бъдете нащрек. Клиничното наблюдение от кардиолог в този случай е задължително.