Множествена склероза

Множествената склероза е заболяване на нервната система, което се проявява в млада и средна възраст (15–40 години).

Особеност на заболяването е едновременното увреждане на няколко различни части на нервната система, което води до появата при пациенти с различни неврологични симптоми. Друга особеност на болестта - пренасочване курс. Това означава редуване на периоди на влошаване (обостряне) и подобряване (ремисия).

В основата на заболяването е образуването на огнища на разрушаване на обвивката на нервите (миелина) в мозъка и гръбначния мозък. Тези огнища се наричат ​​плаки с множествена склероза.

Размерът на плаките обикновено е малък, от няколко милиметра до няколко сантиметра, но с прогресирането на заболяването е възможно образуването на големи сливащи се плаки.

причини

Причината за множествена склероза не е точно разбрана. Днес най-често срещано е мнението, че множествената склероза може да е резултат от случайна комбинация от редица неблагоприятни външни и вътрешни фактори в даден човек.

Неблагоприятните външни фактори включват

• чести вирусни и бактериални инфекции;
• влияние на токсични вещества и радиация;
• хранителни характеристики;
• геоекологично място на пребиваване, особено влиянието му върху тялото на децата;
• травма;
• чести стресови ситуации;
• генетична предразположеност, вероятно свързана с комбинация от няколко гена, причинявайки нарушения предимно в системата на имунорегулация.

Всеки човек в регулирането на имунния отговор участва едновременно с няколко гена. В този случай броят на взаимодействащите гени може да бъде голям.

Изследванията през последните години потвърдиха задължителното участие на имунната система, първична или вторична, в развитието на множествена склероза. Нарушения в имунната система са свързани с характеристики на набор от гени, които контролират имунния отговор.

Най-разпространената автоимунна теория на множествената склероза (разпознаване на нервните клетки от имунната система като "извънземна" и тяхното унищожаване).

Като се има предвид водещата роля на имунологичните нарушения, лечението на това заболяване се основава предимно на корекцията на имунните нарушения.

При множествена склероза, вирусът NTU-1 (или свързан неизвестен патоген) се счита за причинител. Смята се, че вирусът или групата от вируси причиняват сериозно нарушение на имунната регулация в тялото на пациента с развитието на възпалителния процес и разграждането на миелиновите структури на нервната система.

Прояви на множествена склероза

Симптомите на множествена склероза са свързани с лезии на няколко различни части на мозъка и гръбначния мозък.

Симптомите на увреждане на пирамидалния път могат да бъдат изразени чрез увеличаване на пирамидалните рефлекси, без да се намалява или с леко намаляване на мускулната сила или появата на умора в мускулите при извършване на движения, но при запазване на основните функции.

Признаци на увреждане на малкия мозък и неговите проводници се проявяват чрез треперене, некоординиране на движенията.

Тежестта на тези знаци може да варира от минимална до невъзможност за извършване на движения.

Характерно за мозъчно увреждане е намаляване на мускулния тонус.

При пациенти с множествена склероза могат да бъдат открити лезии на черепните нерви, най-често - окуломоторни, тригеминални, лицеви, хипоглосови нерви.

При 60% от пациентите се откриват признаци на нарушена дълбока и повърхностна чувствителност. Наред с това в пръстите на ръцете и краката може да се появи усещане за изтръпване и парене.

Нарушения на функциите на тазовите органи са чести признаци на множествена склероза: спешно желание за увеличаване, задържане на урината и изпражненията и инконтиненция на по-късен етап.

Може би непълното изпразване на пикочния мехур, което често е причина за урогениталната инфекция. Някои пациенти могат да имат проблеми, свързани със сексуалната функция, които могат да съвпаднат с дисфункцията на тазовите органи или да са независим симптом.

При 70% от пациентите се установяват симптоми на увреждане на зрителната функция: намалена зрителна острота в едното или двете очи, промяна в зрителните полета, замъглени образи на обекти, загуба на яркост на зрението, нарушаване на цвета, нарушен контраст.

Невропсихологичните промени в множествената склероза включват намалена интелигентност, поведенчески нарушения. Депресията преобладава по-често при пациенти с множествена склероза. При множествена склероза еуфорията често се комбинира с намаляване на интелигентността, подценяване на тежестта на състоянието и дезинхибация на поведението.

Около 80% от пациентите с множествена склероза в ранните стадии на заболяването имат признаци на емоционална нестабилност с множество резки промени в настроението за кратък период от време.

Влошаването на състоянието на пациента с повишаване на температурата на околната среда е свързано с повишена чувствителност на засегнатите нервни клетки към промени в електролитния баланс.

При някои пациенти може да се появи болка:

• главоболие,
• болка по гръбначния стълб и междуребрените пространства под формата на "колан",
• мускулни болки, причинени от повишен тонус.

В типични случаи, множествената склероза протича по следния начин: внезапна поява на признаци на заболяване сред пълното здраве.

Те могат да бъдат зрителни, двигателни или всякакви други нарушения, чиято тежест варира от фини до грубо увреждащи функциите на тялото.

Общото състояние остава безопасно. След обостряне настъпва ремисия, при която пациентът се чувства практически здрав, а след това отново обостряне.

Той вече продължава по-трудно, оставяйки след себе си неврологичен дефект, и това се повтаря, докато настъпи увреждане.

диагностика

Диагностика на множествена склероза се основава на данни от изследване на пациент, неврологичен преглед и резултати от допълнителни методи за изследване.

Днес най-информативните се считат за магнитно-резонансно изобразяване на мозъка и гръбначния мозък и наличието на олигоклонални имуноглобулини в гръбначно-мозъчната течност.

Като се има предвид водещата роля на имунологичните реакции в развитието на множествена склероза, редовното изследване при пациенти с кръв - т. Нар. Имунологичен мониторинг - е особено важно за наблюдението на заболяването.

Необходимо е да се сравни имунитетът с предишни показатели на същия пациент, но не и на здрави хора.

Лечение на множествена склероза

При лечението се използват антивирусни лекарства. Основата за тяхното използване е предположението за вирусната природа на заболяването.

Betaferon е най-ефективното лекарство за множествена склероза. Общата продължителност на лечението за тях е до 2 години; има строги показания: назначен е на пациенти с ремитираща форма на настоящ, а не груб неврологичен дефицит.

Опитът от употребата на бетаферон показва значително намаляване на броя на обострянията, по-лекия им курс, намаление, според магнитно-резонансната картина, на общата площ на огнищата на възпалението.

Reaferon-A има подобен ефект. IFN се предписва 1.0 w / m 4 пъти дневно в продължение на 10 дни, след това 1.0 w / m веднъж седмично в продължение на 6 месеца.

Индуктори на интерферони също се използват:

• Правилната-мил (правилното формилбензамид),
• prodigiozan,
• цимозан,
• дипиридамол,
• нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, волтарен).

Рибонуклеазата - ензимен препарат, получен от панкреаса на говеда, забавя възпроизводството на редица РНК-съдържащи вируси.

Рибонуклеазата се прилага 25 mg i / m 4-6 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Лекарството се използва след теста: работен разтвор на RNA-ase в доза от 0,1 се инжектира подкожно по вътрешната повърхност на предмишницата. 0,1 ml физиологичен разтвор (контрола) се инжектира по подобен начин в симетричната област. Реакцията се отчита след 24 часа. Отрицателен - при липса на местни прояви.

В случай на зачервяване, подуване на мястото на инжектиране на RNAase, лекарството не се използва.

Дибазол има антивирусно, имуномодулиращо действие. Той се предписва в микродози от 5–8 mg (0,005–0,008) под формата на хапчета на всеки 2 часа в продължение на 5-10 дни.

При множествена склероза се използват хормони - глюкокортикоиди. Има много схеми за използване на глюкокортикоиди при множествена склероза.

Sinakten depot е синтетичен аналог на хормона кортикотропин, който се състои от първите си 24 аминокиселини, е много ефективно лекарство за лечение на множествена склероза.

Може да се използва като самостоятелно средство и в комбинация с глюкокортикоиди. Действието на synacthen депо продължава след една инжекция от 48 часа.

Има няколко възможности за използването му: лекарството се прилага 1 mg веднъж дневно в продължение на една седмица, след това в същата доза за 2-3 дни, 3-4 пъти, след това веднъж седмично, 3-4 пъти или 1 mg за 3 дни, след 2 дни на 3-ти, курсът на лечение е 20 инжекции.

Усложнения при приема на лекарства от тази група - синдром на Иценко-Кушинг, повишени нива на кръвната захар, оток, астения, бактериални инфекции, стомашно кървене, катаракти, сърдечна недостатъчност, хирзутизъм, вегетативно-съдови заболявания.

Когато приемате големи дози глюкокортикоиди, е необходимо едновременно да предписвате Almagel, диета с ниско съдържание на натрий и въглехидрати, богати на калиеви и калиеви препарати.

Аскорбиновата киселина участва в синтеза на глюкокортикоиди. Дозата му варира в широки граници и зависи от състоянието на пациента.

Етимизол активира хормоналната функция на хипофизната жлеза, което води до повишаване нивото на глюкокортикостероидите в кръвта, има противовъзпалително и антиалергично действие. Назначава се по 0,1 g 3-4 пъти дневно.

Допълнителни процедури

Ноотропил (пирацетам) се прилага перорално по 1 капсула 3 пъти дневно и дозата се коригира до 2 капсули 3 пъти дневно, а когато се достигне терапевтичния ефект, дозата се намалява до 1 капсула 3 пъти дневно.

При лечението на пирацетам са възможни усложнения под формата на алергични реакции, което до голяма степен се дължи на присъствието на захар в препарата. Ето защо по време на курса е необходимо да се ограничи количеството захар в храната и да се премахнат сладките от диетата. Курсът на лечение с ноотропил - 1-3 месеца.

Глутаминова киселина - до 1 g 3 пъти дневно.

Актовегинът подобрява метаболитните процеси в мозъка. Лекарството се въвежда в / в капката в количество от 1 ампула с глюкоза със скорост 2 ml / min.

Затворен ефект има солкосерил, който е предписан в / в. Подобрява метаболитните процеси, регенерацията на тъканите.

Cerebrolysin за множествена склероза се препоръчва да се въведе в / в 10 мл, общо 10 инжекции.

Плазмената трансфузия е много ефективен метод за лечение. Използва се естествена и прясно замразена плазма от 150-200 ml i / v 2-3 пъти с интервали от 5-6 дни инфузия.

Терапия за десенсибилизация: Калциевият глюконат се използва широко в / в или в таблетки, супрастин, тавегил и др.

Деконгестанти се използват сравнително рядко.

От диуретиците предпочитание се дава на фуроземид - 1 таблетка (40 mg) веднъж дневно сутрин. Ако ефектът е недостатъчен, повторете процедурата на следващия ден или се провежда следният курс на лечение: за 3 дни, 1 таблетка, след това 4-дневна почивка и прием за още 3 дни по същата схема.

За да увеличите уринирането, можете да добавите gemodez. Това лекарство също има антитоксични ефекти. Хемодез се прилага интравенозно с 200-500 (възрастни) под формата на топлина (при температура 35-36 ° С 40-80 капки в минута, общо 5 инжекции с интервал от 24 часа. В някои случаи е полезно да се редува инжектирането на хемодеза с въвеждането на реополиглюцин.

Reopoliglyukin в допълнение към детоксикация ефект подобрява кръвната картина, възстановява притока на кръв в капилярите.

Даларгин нормализира регулаторните протеини, е имуномодулатор, действа върху функционалното състояние на клетъчните мембрани и нервната проводимост. Препоръчва се 1 мг / м 2 пъти дневно в продължение на 20 дни.

T-активин се прилага при 100 mcg дневно в продължение на 5 дни, след което след 10-дневен пауза се добавят още 100 mcg за 2 дни.

Плазмафереза ​​при лечение на множествена склероза

Този метод се използва в тежки случаи с обостряния. Препоръчва се от 3 до 5 сесии.

Плазмаферезата използва много възможности: от 700 ml до 3 литра плазма по време на всяка сесия (в размер на 40 ml на 1 kg маса), средно 1000 ml. Отстраняваната течност се компенсира с албумин, полиионни разтвори, реополиглюцин. Курс 5-10 сесии.

Плазмафереза: 2 дни на 3-то място 5 пъти или всеки ден.

Обикновено, плазмаферезата се комбинира с въвеждането на metipred (след сеанс на плазмофереза, инжектиране на 500-1000 mg i.v. в 500 ml физиологичен разтвор се прилага 5 пъти), последвано от преминаване към преднизон всеки ден при скорост от 1 mg / kg с намаляване на дозата от 5 mg всяка следваща приемане на поддържащата доза (10 mg 2 пъти седмично).

Цитохром-С е ензим, получен от тъканта на сърцето на говедата. Предлага се в 4-8 ml 0,25% разтвор 1–2 пъти дневно интрамускулно. Преди започване на употребата на цитохром се определя индивидуалната чувствителност към него: 0.1 ml от препарата се инжектира в / навън. Ако в рамките на 30 минути не се наблюдава зачервяване на лицето, сърбеж, уртикария, можете да продължите лечението.

Средства за подобряване на кръвообращението

Никотиновата киселина има изразено вазодилатиращо действие. Приложението на лекарството се използва в нарастващи дози от 0.5 (1.0) до 7.0 ml / m и от 7.0 до 1.0.

Ксантинол никотинад има подобен ефект. Синоними: theonikol, komplamin. Лекарството съчетава свойствата на веществата от групата теофилин и никотиновата киселина, действа върху периферното кръвообращение, увеличава мозъчното кръвообращение.

При множествена склероза цинаризинът се е доказал добре. Употребата му е продължителна (до няколко месеца) в доза 25–75 mg (в зависимост от тежестта на заболяването) 3 пъти дневно.

Цинаризин има многостранно действие: подобрява мозъчната и коронарната циркулация, микроциркулацията, има положителен ефект върху кръвта, облекчава вазоспазъм и др.

Cavinton се използва за лечение на множествена склероза. Ако няма противопоказания (бременност, аритмии), той се прилага перорално по 1-2 таблетки (0,02) 3 пъти дневно. Той селективно разширява мозъчните съдове, подобрява снабдяването на мозъка с кислород и допринася за усвояването на глюкозата от мозъка.

Има информация за възможността да се използва Cavinton под формата на интравенозно инжектиране (капково). Въведете го в доза от 10-20 mg (1-2) ампули в 500 ml изотоничен разтвор.

Трентал, камбанки, пентамер, агапурин имат действие близо до кавинтон. Trental се предписва в доза 0,2 (2 таблетки) 3 пъти дневно след хранене. След началото на терапевтичния ефект, дозата се намалява до 1 таблетка 3 пъти дневно. 0.1 mg (1 ампула) в 250–500 ml изотоничен разтвор се прилага интравенозно за период от 90-180 минути. В бъдеще дозата може да се увеличи.

Средството, подобряващо мозъчната и коронарната циркулация, е камбанки. То се понася добре, не може да се предписва само при тежки форми на коронарна атеросклероза и в предлапатоидни условия. Обикновено се приема в доза от 25 mg в продължение на няколко месеца, 1-2 хапчета на час преди хранене 3 пъти на ден.

Phytin, сложен органичен препарат от фосфор, съдържащ смес от калциеви и магнезиеви соли на различни инозитолови фосфорни киселини, е тонизиращо средство, което подобрява мозъчната функция. При множествена склероза приемайте по 1-2 таблетки 3 пъти дневно.

Токоферол ацетат (витамин Е) е антиоксидант, предпазва различни тъкани от окислителни промени, участва в биосинтеза на протеини, клетъчно делене, тъканно дишане. Той има способността да инхибира липидната пероксидация. Дневен прием - 50-100 mg за 1-2 месеца (една капка от 5%, 10% или 30% разтвор на препарата от капкомера съдържа съответно 1, 6.5 mg токоферолов ацетат).

Народни средства за лечение на множествена склероза

Семена от покълналата пшеница: 1 супена лъжица пшеница се измива с топла вода, поставя се между пластове платно или друга тъкан, поставя се на топло място. След 1-2 дни се появяват издънки 1-2 мм.

Нарасналата пшеница преминава през месомелачка, изсипва горещо мляко, готви каша. Яжте трябва да бъде сутрин, на празен стомах. Да се ​​приема ежедневно в рамките на един месец, след това 2 пъти седмично. Курсът е 3 месеца. Покълналите пшенични семена съдържат витамини от група В, хормонални вещества, микроелементи.

Прополисът е отпадъчен продукт от пчелите. Приготвя се 10% разтвор: 10,0 прополис се натрошава, смесва се с 90,0 предварително загрята до 90 ° масло, разбърква се добре. Вземете с 1/2 чаена лъжичка, конфитюр мед (с добра издръжливост) 3 пъти на ден. Постепенно приемът може да бъде увеличен до 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 1 месец.

Какво е склероза? Симптоми, лечение и продължителност на живота

Множествената склероза е хронично демиелинизиращо заболяване на нервната система. Не е напълно проучен причини и автоимунно-възпалителен механизъм на развитие. Това е болест с много разнообразна клинична картина, трудно се диагностицира в ранните му стадии и няма един-единствен специфичен клиничен признак, който да характеризира множествената склероза.

Лечението включва използването на имуномодулатори и симптоматични средства. Действието на имунните лекарства е насочено към спиране на процеса на разрушаване на нервните структури от антитела. Симптоматичните лекарства отстраняват функционалните последици от тези разрушения.

Какво е това?

Множествената склероза е хронично автоимунно заболяване, при което се засяга миелиновата обвивка на нервните влакна на мозъка и гръбначния мозък. Макар и разговорно да се говори, „склероза” често се нарича нарушена памет в напреднала възраст, името „множествена склероза” няма нищо общо със сенилната „склероза” или отсъстващото внимание.

"Склероза" в този случай означава "белег", и "разпространява" означава "множествена", тъй като отличителната черта на заболяването в патологично-анатомично проучване е наличието на склероза фокуси, разпръснати из цялата централна нервна система - заместване на нормалната нервна тъкан със съединителна.

Множествената склероза е описана за първи път през 1868 г. от Jean-Martin Charcot.

статистика

Множествената склероза е доста често срещано заболяване. Има около 2 милиона пациенти в света, в Русия - повече от 150 000. В някои региони на Русия, честотата е доста висока и варира от 30 до 70 случая на 100 хиляди население. В големите индустриални зони и градове тя е по-висока.

Заболяването обикновено се случва на възраст от около тридесет години, но може да се появи и при деца. Първичната прогресивна форма е по-често срещана на възраст около 50 години. Подобно на много автоимунни заболявания, множествената склероза е по-често срещана при жените и започва средно 1-2 години по-рано, докато мъжете имат неблагоприятна прогресивна форма на заболяването.

При децата разпределението по пол може да достигне до три случая при момичета в сравнение с един случай при момчета. След 50-годишна възраст съотношението на мъже и жени, страдащи от множествена склероза, е приблизително еднакво.

Причини за възникване на склероза

Причината за множествена склероза не е точно разбрана. Днес най-често срещано е мнението, че множествената склероза може да е резултат от случайна комбинация от редица неблагоприятни външни и вътрешни фактори в даден човек.

Неблагоприятните външни фактори включват

• геоекологично място на пребиваване, особено влиянието му върху тялото на децата;
• травма;
• чести вирусни и бактериални инфекции;
• влияние на токсични вещества и радиация;
• хранителни характеристики;
• генетична предразположеност, вероятно свързана с комбинация от няколко гена, причиняваща нарушения предимно в системата на имунорегулация;
• чести стресови ситуации.

Всеки човек в регулирането на имунния отговор участва едновременно с няколко гена. В този случай броят на взаимодействащите гени може да бъде голям.

Изследванията през последните години потвърдиха задължителното участие на имунната система, първична или вторична, в развитието на множествена склероза. Нарушения в имунната система са свързани с характеристики на набор от гени, които контролират имунния отговор. Най-разпространената автоимунна теория на множествената склероза (разпознаване на нервните клетки от имунната система като "извънземна" и тяхното унищожаване). Като се има предвид водещата роля на имунологичните нарушения, лечението на това заболяване се основава предимно на корекцията на имунните нарушения.

При множествена склероза, вирусът NTU-1 (или свързан неизвестен патоген) се счита за причинител. Смята се, че вирусът или групата от вируси причиняват сериозно нарушение на имунната регулация в тялото на пациента с развитието на възпалителния процес и разграждането на миелиновите структури на нервната система.

Симптоми на множествена склероза

В случай на множествена склероза, симптомите не винаги съответстват на етапа на патологичния процес, обострянията могат да се повторят на различни интервали: поне след няколко години, поне след няколко седмици. Да, и рецидив може да продължи само няколко часа, и може да достигне до няколко седмици, но всяко ново обостряне е по-тежко от предишното, поради натрупването на плаки и образуването на сливащи се, вълнуващи нови области. Това означава, че склерозата се характеризира с ремитиращ поток. Най-вероятно поради нестабилност невролозите измислят различно име за множествена склероза - хамелеонът.

Първоначалният етап също не е сигурен, болестта може да се развие постепенно, но в редки случаи може да доведе до доста остра поява. Освен това, в ранния етап, първите признаци на заболяването не могат да бъдат забелязани, тъй като през този период той често е асимптоматичен, дори ако плаките вече съществуват. Това явление се обяснява с факта, че при малко демиелинизационни огнища здравата нервна тъкан поема функциите на засегнатите области и по този начин ги компенсира.

В някои случаи може да се появи единичен симптом, например, нарушено зрение в едното или двете очи с церебрална форма (форма на очите) SD. Пациентите в такава ситуация не могат да отидат навсякъде или да се ограничат до посещение при офталмолог, който не винаги е в състояние да припише тези симптоми на първите признаци на сериозно неврологично заболяване, което е множествена склероза, тъй като дисковете на зрителния нерв (NR) все още не могат да променят цвета си (по-късно) с МС, временните половинки на ZN ще блестят). Нещо повече, именно тази форма дава дълготрайни ремисии, така че пациентите могат да забравят болестта и да се смятат за напълно здрави.

Прогресията на множествената склероза причинява следните симптоми:

1. Сензорното увреждане настъпва в 80-90% от случаите. Необичайните усещания като гъска, изгаряне, изтръпване, сърбеж, изтръпване, преходна болка не представляват заплаха за живота, а безпокоят пациентите. Сензорните нарушения започват от дисталните части (пръсти) и постепенно покриват целия крайник. Най-често са засегнати само крайниците от едната страна, но е възможно и преминаването на симптомите към другата страна. Слабостта в крайниците първоначално се прикрива като просто умора, а след това се проявява в трудността да се изпълняват прости движения. Ръцете или краката стават непознати, тежки, въпреки останалата мускулна сила (ръката и кракът често са засегнати от едната страна).
2. Нарушения от гледна точка. От страна на органа на зрението, има нарушение в цветовото възприятие, вероятно развитие на оптичен неврит, остро намаляване на зрението. Най-често лезията е едностранна. Неразличимост и двойно виждане, липса на приятелски движения на очите, когато се опитвате да ги вземете настрана - всичко това са симптоми на болестта.
3. Тремор. Изглежда доста често и сериозно усложнява живота на човека. Треперене на крайниците или тялото, което се случва в резултат на мускулни контракции, лишава от нормалната социална и трудова дейност.
4. Главоболие. Главоболието е много често срещан симптом на заболяването. Учените предполагат, че появата му е свързана с мускулни разстройства и депресия. При множествена склероза главоболието се появява три пъти по-често, отколкото при други неврологични заболявания. Понякога тя може да действа като предвестник на предстоящото обостряне на заболяването или признак на дебютна патология.
5. Нарушения на гълтането и речта. Симптомите се придружават един от друг. Нарушения на гълтането в половината от случаите не са забелязани от болен човек и не се представят като оплаквания. Промените в речта се проявяват чрез объркване, пеене, замъгляване на думи, неясно представяне.
6. Нарушения на походката. Трудности при ходене са причинени от изтръпване на краката, дисбаланс, мускулни спазми, мускулна слабост, тремор.
7. Мускулни крампи. Често срещани в клиниката на множествена склероза и често водят до увреждане на пациента. Мускулите на ръцете и краката са склонни към спазъм, което лишава човека от възможността за адекватен контрол на крайниците.
8. Повишена чувствителност към топлина. Възможно е обостряне на симптомите на заболяването при прегряване на организма. Такива ситуации често се случват на плажа, в сауната, в банята.
9. Интелектуално, когнитивно увреждане. Отнася се за половината от всички пациенти. В по-голямата си част те се проявяват чрез общо потискане на мисленето, намаляване на възможността за запаметяване и намаляване на концентрацията на вниманието, бавно усвояване на информация, трудности при преминаване от един вид дейност към друг. Този симптом лишава човек от способността да изпълнява задачи, срещани в ежедневието.
10. Виене на свят. Този симптом се появява в ранните стадии на заболяването и се влошава при напредването му. Човек може да усети собствената си нестабилност и да страда от „движението“ на заобикалящата среда.
11. Хронична умора. Много често се придружава от множествена склероза и по-типично за втората половина на деня. Пациентът чувства нарастваща мускулна слабост, сънливост, летаргия и умствена умора.
12. Нарушения на сексуалното желание. До 90% от мъжете и до 70% от жените страдат от сексуална дисфункция. Това нарушение може да бъде резултат както от психологически проблеми, така и от резултата от централната нервна система. Либидото пада, нарушава процеса на ерекция и еякулация. Въпреки това, до 50% от мъжете не губят сутрешната си ерекция. Жените не могат да достигнат оргазъм, сексуалният контакт може да причини болка, често се наблюдава намаляване на чувствителността в гениталната област.
13. Вегетативни смущения. Много е вероятно да се посочи дълъг ход на заболяването и рядко се проявява в началото на заболяването. Съществува персистираща сутрешна хипотермия, повишено изпотяване на краката, мускулна слабост, артериална хипотония, замаяност, сърдечна аритмия.
14. Проблеми с нощната почивка. За пациентите става все по-трудно да заспиват, което е най-често причинено от спазми на крайниците и други тактилни усещания. Сънят става неспокоен, в резултат на което през деня човек изпитва тъпота на съзнанието, липсата на яснота на мисълта.
15. Депресия и тревожни разстройства. Диагностицирани при половината от пациентите. Депресията може да бъде независим симптом на множествена склероза, или тя се превръща в реакция на заболяването, често след като диагнозата се оповестява публично. Заслужава да се отбележи, че такива пациенти често правят опити за самоубийство, много от тях, напротив, намират изход в алкохолизма. Развиващата се социална дезадаптация на индивида е в крайна сметка причината за увреждането на пациента и „припокрива” съществуващите физически заболявания.
16. Чревна дисфункция. Този проблем може да се прояви или чрез инконтиненция на фекални маси, или чрез случайни запек.
17. Нарушения на уринирането. Всички симптоми, свързани с процеса на уриниране в началните етапи на развитието на заболяването, докато се развива, са усложнени.

Вторичните симптоми на множествена склероза са усложнения от настоящите клинични прояви на заболяването. Например, инфекции на пикочните пътища са следствие от дисфункция на пикочния мехур, пневмония и поява на пролежки поради физически ограничения, тромбофлебит на долните крайници се развива поради тяхната неподвижност.

диагностика

Инструменталните методи на изследване позволяват да се определят фокусите на демиелинизация в бялото вещество на мозъка. Най-оптимален е методът на ЯМР на мозъка и гръбначния мозък, с който можете да определите локализацията и размера на склеротичните огнища, както и тяхната промяна във времето.

В допълнение, пациентите се подлагат на MRI на мозъка с контрадиращи средства на базата на гадолиний. Този метод ви позволява да проверите степента на зрялост на склеротичните огнища: активното натрупване на вещество се среща в пресните огнища. ЯМР на мозъка с контраст ви позволява да зададете степента на активност на патологичния процес. За диагностициране на множествена склероза, кръвта се изследва за наличие на повишен титър на антитяло към невроспецифични протеини, по-специално на миелин.

При около 90% от хората с множествена склероза се откриват олигоклонални имуноглобулини при изследване на цереброспиналната течност. Но не трябва да забравяме, че появата на тези маркери се наблюдава при други заболявания на нервната система.

Как за лечение на множествена склероза?

Лечението се предписва индивидуално, в зависимост от степента и тежестта на множествената склероза.

• плазмафереза;
• цитостатици;
• За лечение на бързо прогресиращи форми на множествена склероза се използва имуносупресант - митоксантрон.
• Имуномодулатори: Копаксон - предотвратява разрушаването на миелина, омекотява хода на заболяването, намалява честотата и тежестта на обострянията.
• р-интерферони (Rebif, Avonex). Интер-интерферони - е предотвратяване на обострянията на заболяването, намаляване на тежестта на обострянията, инхибиране на активността на процеса, разширяване на активната социална адаптация и увреждане;
• симптоматична терапия - антиоксиданти, ноотропи, аминокиселини, витамин Е и група В, антихолинестеразни лекарства, съдова терапия, мускулни релаксанти, хелатори.
• Хормонална терапия - пулсова терапия с големи дози хормони (кортикостероиди). Използвайте големи дози хормони за 5 дни. Важно е да започнете да правите капкомери възможно най-рано с тези противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства, след това те ускоряват процесите на възстановяване и намаляват продължителността на обострянията. Хормоните се въвеждат с кратък курс, така че тежестта на страничните им ефекти е минимална, но за безопасност с тях се вземат лекарства, които защитават стомашната лигавица (ранитидин, омез), калиеви и магнезиеви препарати (аспаркам, панангин), витаминни и минерални комплекси.
• По време на периодите на ремисия, спа лечение, физиотерапевтични упражнения, масаж са възможни, но с изключение на всички термични процедури и инсолация.

Симптоматичното лечение се използва за облекчаване на специфичните симптоми на заболяването. Могат да се използват следните лекарства:

• Mydocalm, Sirdalud - намаляване на мускулния тонус с централна пареза;
• Прозерин, галантамин - с нарушения на уринирането;
• Сибазон, феназепам - намаляват тремора, както и невротични симптоми;
• Флуоксетин, пароксетин - за депресивни нарушения;
• Finlepsin, antelepsin - използва се за елиминиране на припадъци;
• Церебролизин, ноотропил, глицин, витамини от група В, глутаминова киселина - се използват в курсове за подобряване на функционирането на нервната система.

За съжаление, множествената склероза не е лечима, можете само да намалите проявите на това заболяване. С адекватно лечение, можете да подобрите качеството на живот с множествена склероза и да удължите периодите на ремисия.

Експериментални лекарства

Някои лекари съобщават за положителен ефект на ниски (до 5 mg на нощ) дози налтрексон, антагонист на опиоиден рецептор, който се използва за намаляване на симптомите на спастичност, болка, умора и депресия. Един тест показва липсата на значими странични ефекти на ниски дози налтрексон и намаляване на спастичността при пациенти с първична прогресивна множествена склероза. Друго проучване също показа подобрение на качеството на живот според проучванията на пациентите. Въпреки това, твърде много пенсионирани пациенти намаляват статистическата сила на това клинично изпитване.

Патогенетично оправдано използването на лекарства, които намаляват пропускливостта на ВВВ и укрепват съдовата стена (ангиопротектори), антитромбоцитни средства, антиоксиданти, инхибитори на протеолитични ензими, лекарства, които подобряват метаболизма на мозъчната тъкан (по-специално, витамини, аминокиселини, ноотропи).

През 2011 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие одобри лекарството за лечение на множествена склероза Alemtuzumab, руското регистрирано име на Campas. Alemtuzumab понастоящем се използва за лечение на хронична лимфоцитна левкемия, моноклонално антитяло срещу CD52 клетъчни рецептори на Т-лимфоцити и В-лимфоцити. При пациенти с рецидивиращ ход на множествена склероза в ранните стадии, алемтузумаб е по-ефективен от интерферон бета 1а (Rebif), но по-често тежки автоимунни странични ефекти, като имунна тромбоцитопенична пурпура, щитовидни лезии и инфекции са по-чести.

Информация за клиничните изпитвания и техните резултати редовно се публикува на уебсайта на Националното дружество на пациентите с множествена склероза в САЩ. От 2005 г. насам трансплантацията на костен мозък се използва ефективно за лечение на МС (не трябва да се бърка със стволови клетки). Първоначално на пациента се дава курс на химиотерапия за унищожаване на костния мозък, след което се трансплантира костен мозък на донора, кръвта на донор преминава през специален сепаратор за отделяне на червените кръвни клетки.

Актуална информация за клинични проучвания на лекарства за лечение на множествена склероза, проведена в Руската федерация, времето на тяхното провеждане, характеристиките на протокола и изискванията на пациентите могат да бъдат намерени на портала на ИМЧ РАН.

През 2017 г. руски учени обявиха развитието на първото местно лекарство за пациенти с множествена склероза. Ефектът на лекарството е поддържаща терапия, която позволява на пациента да бъде социално активен. Лекарството се нарича "Ksemus" и ще се появи на пазара не по-рано от 2020 година.

Прогнози и последствия

Множествена склероза, колко живеят с нея? Прогнозата зависи от формата на заболяването, времето на нейното откриване, честотата на обострянията. Ранната диагностика и назначаването на подходящо лечение допринасят за това, че болен човек на практика не променя начина си на живот - той работи на предишната си работа, активно комуникира и външно не се забелязват признаци.

Продължителните и чести обостряния могат да доведат до много неврологични нарушения, водещи до инвалидност. Не забравяйте, че пациентите с множествена склероза често забравят да приемат лекарства и това се отразява на качеството на живота им. Ето защо, помощта на роднини в този случай не е подменяема.

В редки случаи, обострянето на заболяването възниква с влошаване на сърдечната и дихателната активност и липсата на медицинска помощ по това време може да бъде фатална.

Превантивни мерки

Превенцията на множествената склероза е набор от мерки, които са насочени към премахване на провокиращите фактори и предотвратяване на рецидив.

Като съставни елементи са:

1. Максимално спокойствие, избягване на стрес, конфликти.
2. Максимална защита (профилактика) срещу вирусни инфекции.
3. Диета, задължителни елементи от която са Омега-3 полиненаситени мастни киселини, пресни плодове, зеленчуци.
4. Терапевтична гимнастика - умерени натоварвания стимулират обмяната на веществата, създават се условия за възстановяване на увредените тъкани.
5. Извършване на лечение срещу рецидив. Трябва да е редовно, независимо от това дали заболяването се проявява или не.
6. Изключване от диетата на топла храна, избягване на всякакви термични процедури, дори гореща вода. Следването на тази препоръка ще предотврати появата на нови симптоми.

Симптоми на множествена склероза и нейното лечение

Какво е множествена склероза?

Множествената склероза (МС) е заболяване на централната нервна система с хронично протичане, характеризиращо се с разрушаване на миелиновите влакна и евентуално до инвалидизация. Когато множествена склероза засяга бялата материя на мозъка и гръбначния мозък под формата на множество множествени склеротични плаки, следователно, това заболяване се нарича също мултифокален.

Младите жени на възраст от двадесет до четиридесет години е по-вероятно да бъдат изложени на риск за тази патология, но в една трета от случаите, множествена склероза се диагностицира при мъже и възрастовите граници също се разширяват.

Диагнозата на множествена склероза е изключително сериозна, но прогнозата му варира в зависимост от формата на курса и провежданото лечение. И така, какво е множествена склероза, колко живеят с нея? Много пациенти се интересуват от въпроса дали множествената склероза е лечима?

Многобройният проблем е множествената склероза и нейната етиология. Досега той няма ясно определени причини за възникване. Вирусни заболявания като грип, рубеола и морбили се считат за етиологичен фактор. В резултат на вирусна агресия се образуват прионови протеини, които заменят миелиновата обвивка на нервните влакна и действат като антигени за имунната система на пациента. Също така плодородна почва за развитието на множествена склероза са студените климатични условия на живот, заседналия начин на живот, жизнените напрежения, операции и наранявания, пушене, ултравиолетови и радиационни излъчвания.

патогенеза

Основата на заболяване като множествена склероза е автоимунният механизъм на развитие, т.е. перверзната реакция на имунната система на тялото към нейните собствени клетки. В отговор на клетъчното активиране на макрофагите и Т-хелперните клетки, проницаемостта на ВВВ (кръвно-мозъчната бариера), през която преминават Т-лимфоцитите, се променя. Последните допринасят за развитието на автоантитела, които атакуват собствените си нервни клетки, са отговорни за разрушаването на миелина и образуването на възпалителни огнища на бялата материя. Разрушителните промени в миелиновата обвивка предотвратяват нормалното поведение на нервния импулс, което причинява симптомите на множествена склероза.

По време на периоди на ремисия, нервните влакна се ремиелинизират, което се вижда на ЯМР като зони на изтъняване на миелина, в литературата, наречена плакатни сенки.

Форми на множествена склероза

Форми на множествена склероза диктуват неговата клинична картина, променящи симптомите на заболяването, времето на обостряния и продължителността на ремисия. Диагностицирането на специфичен тип множествена склероза дава право да се предложи прогноза за пациента и възможната му продължителност на живота.

Класификация на множествена склероза по локализация на процеса:

1. Цереброспиналната форма - статистически по-диагностична - се различава по това, че фокусите на демиелинизация се намират в мозъка и в гръбначния мозък в началото на заболяването.
2. Церебрална форма - според локализационния процес се разделя на малък мозък, стволови, око и кортикални, при които има различни симптоми.
3. Спинална форма - името отразява локализацията на лезията в гръбначния мозък.

Класификация на множествена склероза надолу по веригата:

1. Ремитиращо-рецидивираща МС (доброкачествена) - при този вид патология няма повишаване на симптомите по време на обостряния.
2. Вторично прогресираща МС - заболяването се развива като обостряне.
3. Първична прогресивна МС (злокачествена) - прогресирането на симптомите от началото на заболяването, независимо от екзацербации, ранно увреждане.

симптоми

Първите признаци на множествена склероза не са специфични и често остават незабелязани както от пациента, така и от лекаря. При повечето пациенти дебютът на болестта се проявява чрез симптоми на патология в една система, а други се свързват по-късно. По време на заболяването обострянията се редуват с периоди на пълно или относително благополучие. Първите признаци на множествена склероза включват симптоми като замъглено виждане, забавено уриниране, загуба на координация при ходене и дори появата на сърбеж. Струва си да се замислим за възможните симптоми на появата на множествена склероза.

Увреждане на черепния нерв

При поражение на зрителния нерв при пациенти с ретробулбарен неврит. Неговите знаци са:

• Внезапно, интермитентно намаляване на зрителната острота на едното око;
• Епизодична мъгла пред очите;
• Промяна на зрителните полета;
• Нарушаване на цветово възприятие;
• Болка, усещане за чуждо тяло;
• фоточувствителност;
• Загуба на контраст.

Освен това пациентът може да забележи повтарящи се, едностранни, локализирани главоболия. При диагностично изследване окулистът може да отмени бледността и подуването на главата на зрителния нерв, промяната в нормалната реакция на зеницата на светлината. Ретробулбарният неврит е директна индикация за магнитно-резонансно изобразяване.

Ако околомоторните и блокови нерви са засегнати, започва двойно зрение в очите на пациентите, с прогресиране на множествена склероза, пролапс на клепачите или страбизъм. Също така, с началото на множествена склероза, характерен симптом ще бъде нарушение на постоянното движение на очите, когато пациентът гледа нагоре и настрани.

Участието на тригеминалния и лицевия нерв в патологичния процес се проявява чрез нарушаване на лицевите мускули на лицето, намалявайки чувствителността на кожата на лицето, склерата и роговицата на очите. Например, пропускане на един ъгъл на устата, накланяне на веждите от едната страна, незатваряне на клепачите, изключване на мускулите от едната страна на лицето.

Поражението на малкия мозък

Симптомите на МС, при които е включен малкия мозък, включват:

• Епизоди на световъртеж;
• Промяна на походката;
• дисбаланс;
• Нарушение на почерка;
• Треперещи крайници;
• Нистагм, т.е. спонтанно движение на очите.

Чувствително увреждане

Пациент, диагностициран с множествена склероза в началото на заболяването, често се оплаква от появата на неприятни неприятни усещания върху кожата и крайниците. Например, проявите на началото на заболяването включват усещане за изтръпване, изтръпване на краката и ръцете, парене и сърбеж на кожата, чувство за „извънземен” крайник, намаляване на повърхностната и дълбока чувствителност. Правилната диагноза на множествената склероза се основава на задълбочено изследване от невролог, за да се идентифицират всички възможни оплаквания.

Тазови разстройства

MS може да дебютира с нарушения на уринирането, и в резултат на това пациентът се обръща не към невролога, а към уролога, което само обърква лекаря и усложнява диагнозата, и най-важното, отнема време. Симптомите на МС от пикочно-половата система са както следва:

• Често уриниране;
• Забавено уриниране;
• Неконтролирано уриниране;
• Неспособност за уриниране;
• Еректилна дисфункция при мъжете;
• Нарушаване на менструалния цикъл при жените.

Нарушения на движението

Патологичните промени в двигателната сфера могат да бъдат много разнообразни - от мускулна слабост, преминаване след почивка, до пълна загуба на способността за извършване на каквито и да било действия. Пациентът може първо да се оплаче от трудностите при извършване на фини двигателни умения; внезапна неловкост в изпълнението на вътрешните работи, която преди това не е създавала трудности; мускулно напрежение; увеличени сухожилни рефлекси. Специално внимание се отделя на:

• Изчезването на коремните рефлекси, диагностицирани по неврологичен преглед;
• Появата на патологични рефлекси на краката;
• Пареза на крайниците;
• Нощни принудителни мускулни спазми на краката или нощните спазми.

Когнитивно увреждане

Роднините и колегите на пациента могат да забележат промени в поведението и умствената сфера. Например, човек станал по-емоционално нестабилен, раздразнителен, започнал да изпитва трудности при извършване на умствена работа, която не ги беше причинявала преди, проблеми с запаметяването и възпроизвеждането на информация. Поради такива нарушения, пациентите с множествена склероза се нуждаят от социална подкрепа за живота.

диагностика

Как да диагностицира множествена склероза?

Диагностика на множествена склероза се основава предимно на анализа на клиничната картина и инструменталните методи:

• Златният стандарт е методът на ЯМР диагностика на множествена склероза, който визуализира огнищата на склерозата на бялата материя. Множествената склероза при ядрено-магнитен резонанс може да се разглежда като разпръснати по цялото вещество области на просветление - склеротични плаки. За оценка на степента на зрялост на огнищата на демиелинизацията се извършва ЯМР с контрастен гадолиний.
• При кръвен тест пациентът има повишен титър на антитела към миелин, левкопения.
• При анализа на цереброспиналната течност присъстват олигоклонални имуноглобулини, които са маркери на множествена склероза.
• В коагулограмата се забелязва хиперкоагулация.

Диагностичната скала на критериите на Макдоналд, която се основава на разпространението на огнища по място и време, е влязла в широко приложение. Вземат се предвид броят на огнищата според ЯМР, броя на обострянията на болестта и откриването на олигоклонални имуноглобулини в цереброспиналната течност.

Ако пациентът има симптоми на множествена склероза, но няма огнища на демиелинизация и значителни промени в лабораторните параметри, това не дава право да се постави диагноза множествена склероза!

лечение

Как да лекува множествена склероза?

Преди десет години такова заболяване като множествена склероза се разглежда като изречение, а прогнозата за живота на пациентите е не повече от двадесет и пет години с благоприятен курс, а сега анализът на научната литература по въпроса дали множествената склероза може да бъде излекувана дава положителен отговор.

Подходът за лечение на пациенти с диагноза множествена склероза се е променил значително през последните двадесет години. Днес тези пациенти се лекуват в специализирани медицински центрове, като използват нови методи на лекарствена терапия, те се наблюдават редовно от невролог, което позволява на болните да живеят за много по-дълъг период.

Какво може да се лекува с множествена склероза?

Списъкът на лекарствата, използвани от днешните лекари, е широк. Съвременните методи за лечение на множествена склероза изискват използването на следните групи лекарства и процедури:

• Масивна хормонална пулсова терапия с глюкокортикостероиди: Преднизон, Дексаметазон, Метипред. Това е патогенетичен тип терапия, тъй като кортикостероидите действат като имуносупресори и не позволяват развитието на автоимунно увреждане на нервните влакна;
• Плазмафереза ​​за отстраняване на агресивни автоантитела от кръвния поток;
• Цитостатици - "Циклофосфамид", "Азатиоприн";
• Бета-интерферони за предотвратяване на рецидиви и удължаване на периоди на ремисия на заболяването;
• Симптоматичната терапия се използва за премахване или намаляване на специфичните симптоми:

- Антиоксиданти, аминокиселини, витамини от групи Е и В се използват за защита на нервната тъкан и за подобряване на нейния трофизъм;

- Мускулните релаксанти се използват за намаляване на патологичната хипертония на мускулите;

- Ноотропи, успокоителни, транквиланти - с депресия;

- “Прозерин”, “Галантамин” - за нормализиране на уринирането.

• Имуномодулатори с рецидивиращ ход на заболяването - "Кладрибин";
• Моноклонални антитела, които образуват комплекси с чужди антигени и ги неутрализират;

Лечението на множествена склероза със стволови клетки заслужава специално внимание. В съвременната реалност, това е най-ефективният метод за лечение, трансплантацията на стволови клетки в тъканта на бялото вещество на мозъка. Стволовите клетки насърчават регенерацията на неврони от бяла материя, като по този начин възстановяват проводимостта на нервните влакна.

По този начин, нови начини за диагностика и лечение на множествена склероза дават надежда на лекаря и пациента, че множествената склероза е лечима.

усложнения

Множествената склероза, особено с агресивна форма на курса, има сериозни последици за живота и става причина за увреждане. Има скали за инвалидност (например скалата EDSS), които отразяват сериозността на процеса и нуждата на пациента от външна помощ и социална защита. Последствията от множествената склероза включват пареза на мускулите, поражение на FMN и когнитивно увреждане. Поради недостатъчната работа на дихателния апарат, пациентите развиват застойна пневмония. Тежко лежащите пациенти изпитват рани от налягане поради недостатъчна тъканна трофичност. Причина за смъртта на пациенти с напреднал стадий на заболяването става спиране на дишането и сърдечна дейност.

предотвратяване

Профилактиката на множествена склероза, в зависимост от целта, се разделя на първична и вторична. Първичната профилактика се свежда до максимално изключване на рисковите фактори за заболяването. Вторичната превенция на множествената склероза е да се намали рискът от рецидив с помощта на лекарствена терапия и спазването на препоръките за начин на живот. Важно е да се предотврати прегряване на пациента, да се изключат всякакви термични процедури, например в баня или на слънце, тъй като това провокира развитието на заболяването и обострянето.

перспектива

Колко хора живеят с множествена склероза?

Според статистическите данни очакваната продължителност на живота в случай на доброкачествено развитие на заболяването и със системно непрекъснато лечение е около тридесет години или повече. Използването на много съвременни техники в лечението позволява да се постигне стабилна ремисия и увеличава живота на пациентите с множествена склероза. При злокачествен курс на множествена склероза продължителността на живота е средно пет години.

Животът с множествена склероза изисква строга дисциплина както от лекаря, така и от пациента. Необходимо е да се спазват всички медицински препоръки, ако е възможно да се елиминират рисковите фактори, да се съблюдава моторният режим и диетата, за да се предотврати екзацербацията и възможните му последствия, и да се помни, че болестта се лекува.