Остър коронарен синдром (ОКС): лечение, спешна помощ, диагноза, симптоми, профилактика

ACS в резултат на увреждане на миокарда се нарича AMI.

Терминът ACS е предназначен за използване от медицински персонал, който извършва първична диагностика.

ACS е работен термин, използван за описание на съвкупността от симптоми, които се развиват по време на остра миокардна исхемия. ACS поради увреждане на миокарда - IM. ACS включва диагноза HC, HMBriST и HMIIST. Терминът "ACS" обикновено се използва от медицинския персонал или от лекарите в спешното отделение по време на първоначалния преглед на пациента. По-долу са дадени насоки за установяване на диагнозата ОКС.

Определение на острия коронарен синдром (ACS)

Според съвременната терминология, ACS е разделена на две големи групи въз основа на прилаганата терапевтична стратегия:

1. Наблюдава се AIM с елевация на ST-сегмента - ACS, при която пациентът има типична исхемична болка в гърдите и елевация на ST-сегмента. Тази група пациенти веднага след хоспитализацията изисква реперфузионна терапия.
2. MI без елевация на ST сегмента в комбинация с ангина. ACS, при която пациентите изпитват болка в гърдите и типични исхемични промени на ЕКГ под формата на повишаване на ST, се наблюдават временно или отсъстват. Когато се открият биохимични маркери, миокардното увреждане се разглежда като миокарден инфаркт без ST елевация, с отрицателен резултат, като нестабилна ангина. Тази група пациенти не изисква тромболитична терапия.

Според съществуващата класификация има две основни групи, които се различават по отношение на тяхното третиране.

HMnST - ACS, при който пациентът вижда болка в гърдите и ST елевация на ЕКГ. Тази група пациенти трябва да бъде реперфудирана.

IMBPVG и NS - ACS, придружени от появата в пациента на исхемичен дискомфорт в гърдите с преходни или постоянни исхемични промени. При наличие на биохимични признаци на увреждане на миокарда, състоянието се нарича HMBnST, а при тяхно отсъствие NS. Тази група пациенти не се нуждае от тромболиза.

Причини за острия коронарен синдром (ACS)

В повечето случаи тези синдроми се дължат на образуването на кръвен съсирек в атеросклеротичната коронарна артерия. Атеросклеротичната плака става нестабилна или в нея се активират възпалителни процеси, което причинява разкъсване на повърхността на плаката, излагане на тромбогенни вещества, които активират тромбоцитите и плазмените коагулационни фактори. В резултат на това този процес завършва с образуването на кръвен съсирек. Активирането на тромбоцитите включва конформационни промени в гликопротеиновите мембранни рецептори, в резултат на което тромбоцитите придобиват способността да се свързват един с друг. Атероматозните промени в артериите, причиняващи минимално свиване на лумена на съда, могат да причинят ACS. Повече от 50% от пациентите имат стесняване на коронарната артерия под 40%. Образуваният тромб внезапно създава пречка за доставянето на кръв в миокардния регион. Спонтанната тромболиза се среща при около 2/3 от пациентите, след 24 часа се наблюдава оклузия на тромботична артерия само в 30% от пациентите. Обаче при всички случаи оклузията на тромботичната артерия трае дълго време за образуване на миокардна некроза.

В по-редки случаи тези синдроми са следствие от коронарна артериална емболия. С употребата на кокаин и други лекарства може да се развие спазъм на коронарните артерии и инфаркт на миокарда.

Класификация на острия коронарен синдром (ACS)

Класификацията се основава на промени в ЕКГ, както и на наличието или отсъствието на сърдечни маркери в кръвта. Разделянето на HMcST и HM6ST е от практическо значение, тъй като тези условия се различават значително по отношение на прогнозата и възможностите за лечение.

Нестабилната стенокардия се определя като:

• Ангина в покой, атаката на която трае дълго време (обикновено повече от 20 минути).
• За първи път възникващата стенокардия на високо ФК.
• Прогресивна ангина, чиито пристъпи стават все по-чести, повишават интензивността на ангиналната болка, увеличават продължителността на припадъците и намаляват нивото на праговия товар, което провокира появата на припадъка (увеличение с повече от 1 FC или минимум RPM).

Симптоми и признаци на остър коронарен синдром (ACS)

Клиничните прояви на ОКС зависят от локализацията и тежестта на промените в коронарната артерия и са доста променливи, с изключение на случаите, когато МВ е често срещано, широкофокално, трудно е да се прецени обема на исхемичния миокард само по клинични данни.

След завършване на остри прояви на коронарна обструкция може да се развият усложнения от заболяването. Обикновено те включват електрическа дисфункция (нарушения на проводимостта, артмия), миокардна дисфункция (сърдечна недостатъчност, руптура на свободната стена на LV или MZHP, аневризма на LV, псевдоаневризма, образуване на кръвен съсирек в кухината на LV, кардиогенен шок) или дисфункция на клапата (обикновено се проявява като митрална регургитация ). Нарушаването на електрическите свойства на миокарда е възможно при всяка форма на ACS, появата на миокардна дисфункция обикновено показва голямо количество исхемичен миокард. Други усложнения на ОКС включват рецидив на миокардна исхемия и развитие на перикардит. Перикардит обикновено се развива 2-10 седмици след появата на МИ и е известен като синдром на пост-инфаркт или синдром на Дрекслер.

Нестабилна ангина. Симптоматологията е подобна на тази за стабилна стенокардия, с изключение на няколко характеристики: припадъците се характеризират с по-голяма интензивност, по-дълготрайни, провокирани от по-ниско ниво на стрес, могат да се появят в покой (стенокардия), напредват според техните характеристики.

HM6ST и HMcST. Симптомите на HMcST и HM6ST са сходни. Няколко дни или седмици преди коронарно събитие, около 2/3 от пациентите съобщават за продромални симптоми, които включват нестабилна или прогресивна ангина пекторис, задух или умора. Обикновено първият симптом на миокарден инфаркт е интензивна болка дълбоко зад гръдната кост, описана от пациентите като (налягане или болка в болките, често излъчвани към гърба, долната челюст, лявата ръка, дясната ръка, раменете или всички посочени области., но обикновено по-интензивни и продължителни, често придружени от задух, изпотяване, гадене и повръщане, приемането на нитроглицерин и почивка имат само частичен и временен ефект, но болният синдром може да бъде по-слабо изразен около 20% от острия инфаркт на миокарда са асимптоматични (клиниката отсъства или проявява неспецифични симптоми, които пациентът не възприема като заболяване), което най-често се проявява при пациенти с диабет, при някои пациенти болестта се интерпретира. като нарушение на храносмилането, отчасти поради положителния ефект след регургитация на въздуха и приемането на антиациди. жените се характеризират с често развитие на атипична клиника на МВ. При по-възрастни пациенти оплакванията за диспнея са по-чести от синдрома на ангиналната болка. В тежки случаи пациентите изпитват интензивна болка в гърдите, придружена от тревожност и страх от смърт. Възможни са гадене и повръщане, а кожата обикновено е бледа, студена и влажна поради изпотяване. Може би появата на периферна или централна цианоза.

Може би появата на нишковиден пулс, колебания в нивата на кръвното налягане, въпреки че при много пациенти артериалната хипертония е регистрирана по време на болезнена атака.

С развитието на инфаркта на миокарда се наблюдава повишаване на налягането на пълнене на панкреаса, разширени вратни вени (често с положителен симптом на Kussmaul), без хрипове в белите дробове и хипотония.

Диагностика на остър коронарен синдром (ОКС)

• ЕКГ изследване в динамика.
• Изследването на нивото на сърдечните маркери.
• Спешна коронарна ангиография при пациенти с HMcST или неговите усложнения.
• Забавена CG при пациенти с HM6ST или нестабилна стенокардия.

ACS трябва да се подозира при мъже над 20-годишна възраст и жени над 40-годишна възраст, ако те имат основните симптоми - болка в гърдите. Необходимо е да се диференцират ангиналните болки в гърдите от болков синдром при пневмония, фрактура на ребрата, костохондрална сепарация, езофагеален спазъм, остра аортна дисекция, бъбречнокаменна болест, далак. При пациенти с пептична язва или заболяване на жлъчния мехур, трябва да се отбележи, че симптомите на ОКС ще бъдат насложени върху проявите на тези заболявания.

Подходът към тази категория пациенти не се различава от лечението и диагностицирането на ОКС в общия случай: регистрация и оценка на ЕКГ във времето, проучване на нивото на маркерите за увреждане на миокарда, което позволява да се диференцират нестабилна ангина, HMcST и HM6ST. Всяко аварийно отделение трябва да има система за сортиране на пациента, това е необходимо за незабавна идентификация на пациентите с ACS и ЕКГ запис. В допълнение към ЕКГ запис, е необходимо да се извърши пулсова оксиметрия и рентгеново изследване на гръдните органи.

ЕКГ. ЕКГ е най-важният диагностичен тест и трябва да се извърши в рамките на първите 10 минути след като пациентът влезе. На базата на анализа на ЕКГ се прави едно от най-важните решения в тактиката на лечение на пациента - въвеждането на тромболитично лекарство. В случая на HMcST е показана тромболитична терапия, в случай на IMb5T, тромболитичната терапия може да увеличи риска от усложнения. В допълнение, при пациенти с HMcST е показан спешен KG, като пациентите с HM6ST KG могат да бъдат забавени или да се извършат по планиран начин.

Тъй като нетрансмуралните форми на миокарден инфаркт (не-О-образуващи) в повечето случаи засягат субендокардиалните или средните миокардни слоеве на стената на LV, тези форми не образуват абнормни O зъби или отбелязват повишаване на ST сегмента. Напротив, тези състояния се характеризират с не-постоянни и променливи промени в сегмента ST, които могат да бъдат неспецифични и доста трудни за тълкуване (MM6ST). Ако тези промени регресират (или прогресират) при анализиране на ЕКГ с течение на времето, тогава е много вероятно наличието на миокардна исхемия. От друга страна, ако картината на ЕКГ не претърпява редовна динамика, а диагнозата на МИ се прави на базата само на клинични данни, тогава диагнозата трябва да се потвърди с други методи. Регистрирането на нормална ЕКГ при пациент извън гръдната болка не изключва диагнозата нестабилна стенокардия, регистрацията на нормална ЕКГ при пациент в разгара на болезнена атака не изключва наличието на ангина, но показва неишемичен произход на болка в гърдите.

Ако има съмнение за МИ, ЕКГ трябва да се запише в 15 отбора: допълнителни оловни електроди се намират във V4R позиция и за диагностициране на задната МИ в положение V8-V9.

Маркери на увреждане на миокарда. Маркерите на миокардно увреждане са сърдечни ензими (CK-MB) или протеини от съдържанието на кардиомиоцити, които се освобождават в системното кръвообращение по време на некроза на кардиомиоцитите. Маркерите на увреждане на миокарда се появяват в периферната кръв по различно време от началото на заболяването и се връщат към нормалното в различно време.

Обикновено, различни маркери на миокардно увреждане се изследват на редовни интервали, обикновено на всеки 6-8 часа през първия ден. Новите техники ви позволяват да извършвате изследването директно на леглото, да имате достатъчна чувствителност в изследването на по-кратки интервали.

Тропонините са най-специфичните маркери на увреждане на миокардния инфаркт, но тяхното ниво може също да се увеличи в присъствието на миокардна исхемия без развитие на миокарден инфаркт. За всяка отделна лаборатория се установява горна граница за даден тест, над която се установява диагноза МИ. Граничните стойности на нивата на тропонин при пациенти с нестабилна ангина пекторис показват висок риск от нежелани събития и изискват по-интензивно наблюдение и лечение. Възможни са фалшиво положителни стойности при сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. Нивото на активност на KFK-MB е по-малко специфично. Възможни са фалшиво положителни стойности при бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм и увреждане на скелетните мускули. Повишаването на нивото на миоглобин не е специфично за ИМ, но тъй като неговото ниво се повишава първо в развитието на ИМ, то позволява да се ориентира в избора на тактика на лечение при пациент с атипични ЕКГ промени.

Коронарна ангиография. Коронарната ангиография обикновено се извършва заедно с 4KB. В случая на HMcST, CG се провежда според спешни показания, освен това, CG е показан при запазване на ангиналния синдром на фона на максималната антиангинална терапия, както и при пациенти с развитие на усложнения. Пациентите с неусложнен курс на HM6ST или нестабилна стенокардия и добър ефект от лекарственото лечение обикновено се извършват KG след 24-48 часа от момента на хоспитализацията, за да се определи коронарната артерия, отговорна за клиниката.

След първоначалната оценка на състоянието на пациента и началото на медикаментозното лечение, КГ се извършва при запазване или рецидивиране на миокардна исхемия (потвърдена с ЕКГ или клиника), хемодинамична нестабилност, повтарящи се нарушения на камерния ритъм и други прояви на рецидивираща ОКС.

Други изследвания. Рутинните лабораторни тестове не са диагностични, но показват неспецифични промени, характерни за тъканна некроза: ускорена СУЕ, увеличаване на броя на левкоцитите с възможна промяна на формулата вляво. Определянето на плазмения липиден профил трябва да се извърши на празен стомах през първите 24 часа след като пациентът бъде хоспитализиран.

Радионуклидните образни техники обикновено не се използват при диагностициране, ако ЕКГ или маркерните данни са положителни. В този случай ехокардиографското изследване е абсолютно необходимо за идентифициране на механични усложнения от миокарден инфаркт.

Аварийното тестване трябва да включва следните методи.

• Инспекцията се извършва бързо, за да се елиминира хипотонията, да се открие шум и да се лекува остър белодробен оток.
• Инсталира катетър за интравенозен достъп.
• 12-оловният ЕКГ трябва да бъде записан и декодиран в рамките на 10 минути.
• На пациента се предписват следните лекарства:

• Кислород (започнете с концентрация от 28%, ако има индикация за хронична обструктивна белодробна болест).
• Диаморфин за облекчаване на болката.
• Метокопопрамид с гадене.
• Нитроглицеринов спрей: 2 инхалации, ако няма хипотония.

• Вземете кръв и проведете изследвания:

• Пълна кръвна картина и концентрация на карбамид и електролити (ако е необходимо, добавете калиев препарат към лечението, за да се поддържа концентрацията му в границите на 4-5 mmol / l).
• Концентрацията на глюкоза (може значително да се увеличи в периода след инфаркт, дори при пациенти, които не страдат от диабет, което отразява освобождаването на катехоламини в отговор на стреса, намалява без лечение).
• Биохимични маркери за увреждане на сърцето.
• Показатели за липидния метаболизъм: серумният холестерол и HDL остават на първоначално ниво до два дни, но след това намаляват и в рамките на 8 седмици или повече тяхното ниво се възстановява.

• Извършва се проучвателна радиография на гръдния кош, за да се оцени размера на сърцето, да се открие белодробен оток и да се изключи разширяването на медиастинума.
• При преглед трябва да се оцени периферният пулс, да се изследва фундусът, да се изследват вътрешните органи за увеличени органи и аортна аневризма.

Прогноза на остър коронарен синдром (ACS)

Нестабилна ангина. Силно изразени ЕКГ промени в комбинация с ангинален синдром са показатели за висок риск от миокарден инфаркт и смърт.

HM6ST и HMcST. Общата смъртност е около 30%, докато от 50 до 60% от пациентите умират на доболничния етап (обикновено на фона на развитата вентрикуларна фибрилация).

При повечето пациенти с фатални усложнения на ИМ, на фона на белег в ЛС след инфаркт на миокарда се развива или широкофокусен ИМ или рецидивиращ ИМ. Развитието на кардиогенен шок е свързано с участието на повече от 50% от функциониращия миокард в зоната на инфарк. Установени са пет прогностични признака за прогнозиране на смъртността с вероятност до 90% при пациенти с HMcST: старост (31% от общата смъртност), понижение на систоличното кръвно налягане (24%), сърдечна недостатъчност над Killip клас 1 (15%), тахикардия (12%), локализация на предните ИМ (6%). Наблюдава се увеличение на смъртността при наличие на диабет, както и при жените.

Безопасността на систоличната функция на ЛС след инфаркт на миокарда зависи от броя на оставащия функциониращ миокард. Наличието на белези в лявата камера след инфаркт на миокарда влошава прогнозата на пациента, а в случай на увреждане над 50% от цялата миокардна маса, прогнозата е изключително лоша.

Първична спешна помощ за остър коронарен синдром

• В случай на съмнение за ОКС е необходимо да се осигури непрекъснато наблюдение на ЕКГ и възможността за незабавно дефибрилация.
• Приемащият лекар трябва да бъде инструктиран да прилага ацетилсалицилова киселина на пациента (300 mg перорално, без противопоказания) и нежеланието на интрамускулни инжекции [което може да доведе до повишаване на креатин фосфокиназата (CPK) и провокиране на кървене по време на тромболитична и антикоагулантна терапия].

Задължителна спешна помощ за ОКС

Бърз преглед за откриване на хипотония, сърдечни шумове и за идентифициране и лечение на остър белодробен оток включва следните мерки:

• Осигуряване на съдов достъп - в рамките на 10 минути, електрокардиографията трябва да се извърши в 12 проводника и да се опише.

Присвояване на:

• Кислородна терапия (започнете с 28% кислородно-въздушна смес, ако пациентът има белодробно заболяване).
• Интравенозно диаморфизира, за да елиминира болката.
• Метоклопрамин 10 mg интравенозно при наличие на гадене.
• Напръскайте с нитроглицерин два пъти под езика (в отсъствието на гилотония).

Кръв за анализ:

• Карбамид и електролити: поддържат концентрация на калиев йон 4–5 mmol / l.
• Кръвната глюкоза: хипергликемия може да се наблюдава от първите часове на признаци на инфаркт, включително при пациенти, които нямат диабет, действа като отражение на предизвикана от стрес хиперкатехоламинемия и може да изчезне самостоятелно без лечение.

Биохимични маркери за увреждане на миокарда:

• Липиден профил: определяне на общ холестерол, дълговерижни мастни киселини, триглицериди. Съдържанието на холестерол, както и липопротеините с висока плътност в кръвната плазма в рамките на един ден или два остава близо до нормалните стойности, след това намалява и се връща към нормалното в рамките на повече от 8 седмици.

За извършване на рентгенова снимка на място на клетката, за да се определи размерът на сърцето, наличието на белодробен оток и да се изключи разширяването на медиастинума.

Общият преглед включва оценка на периферния пулс, изследване на фундуса на окото, изследване на коремните органи за хепатоспленомегалия и наличие на аневризма на коремната аорта.

Условия, които имитират болката при остър коронарен синдром

• Перикардит.
• Стратифицираща аортна аневризма.
• PE.
• Езофагеален рефлукс, спазъм или разкъсване на хранопровода.
• Перфорация на пептични язви.
• Панкреатит.

Първоначално лечение на остър коронарен синдром

• Всички пациенти със съмнение за ОКС трябва да бъдат под постоянно наблюдение на ЕКГ. Всички условия за дефибрилация трябва да бъдат в помещението, където се намира пациентът.
• Насочващият лекар трябва да даде на пациента аспирин (300 mg перорално, без противопоказания) и в никакъв случай не трябва да дава интрамускулни инжекции [те предизвикват повишаване на общия креатин фосфокиназа (CPK) и увеличават риска от кървене по време на тромболиза / антикоагулация].

Лечение на остър коронарен синдром (ACS)

• Мониторинг и вдишване на кислород.
• Почивка в първите дни, по-нататъшно ранно активиране на пациента.
• Диета с ниско съдържание на сол и мазнини.
• Лаксативни и успокоителни (анксиолитици, транквиланти), ако е необходимо

Лечението е насочено към намаляване на тревожността, спиране образуването на съсирек, обръщане на развитието на исхемия, ограничаване на размера на миокардния инфаркт, намаляване на натоварването на миокарда, предотвратяване и лечение на усложнения.

Лечението започва едновременно с установяването на диагнозата. Необходимо е да се установи надежден венозен достъп, вдишване на кислород през назалните канюли с поток от 2 литра и постоянно наблюдение на ЕКГ. Интервенциите на предболничния етап, извършвани от лекари по спешност (ЕКГ регистрация, 325 mg аспирин дъвка, ранна тромболиза с индикации и възможност за прилагане, хоспитализация на пациент в специализирана болница), значително намаляват смъртността. Ранната диагностика и оценка на ефективността на лечението ни позволяват да анализираме нуждите и сроковете на реваскуларизация на миокарда.

Изследването на нивото на маркери за некроза позволява да се подберат групи от пациенти с нисък и среден риск със съмнение за ОКС (пациенти с първоначално отрицателни маркери за некроза и неспецифични ЕКГ промени). Такива пациенти подлежат на наблюдение в следващите 24 часа в отделенията за наблюдение. Пациентите с висок риск трябва да бъдат хоспитализирани в стаите за интензивна терапия на ACS, оборудвани със система за мониторинг на ЕКГ. Най-широко използваната система за оценка на риска е TIMI.

Пациенти с среден и висок риск IM65T трябва да бъдат хоспитализирани в отделения за интензивно лечение. Пациентите с MMcST са хоспитализирани в интензивното отделение за ACS.

Наблюдението на сърдечната честота и сърдечната честота при използване на едноканална ЕКГ записваща система в повечето случаи е достатъчно за рутинно наблюдение. Въпреки това, някои клиницисти препоръчват използването на системи с многоканално записване и анализ на компенсациите на сегмента ST за определяне на преходни повтарящи се епизоди на елевация или депресия на ST-сегмента. Откриването на такива промени, дори при пациенти с липса на клинични прояви, показва запазване на миокардната исхемия и показва по-агресивно лечение.

Квалифицираните медицински сестри могат да диагностицират развитието на нарушения на ритъма, като анализират ЕКГ и започват лечение.

Всички служители на катедрата трябва да притежават умения за извършване на кардиопулмонална реанимация.

Агресивното лечение е обект на условия, които усложняват хода на инфаркта на миокарда.

Лечението трябва да се провежда в спокойна, тиха, релаксираща атмосфера. Използването на единични стаи е за предпочитане и трябва да се спазва неприкосновеността на личния живот по време на посещенията на пациенти. Обикновено в първите дни не допускат посещения от роднини и телефонни разговори. Атрибути като стенен часовник, календар и прозорец помагат за запазване на ориентацията на пациента във времето и пространството и за избягване на чувството за изолация. В това допринася и слушането на радиопредавания, телевизия и четене на вестници.

През първите 24 часа се изисква почивка на легло. На първия ден след ИМ, пациенти без усложнения (хемодинамична нестабилност, персистираща миокардна исхемия), включително пациенти след реперфузионно лечение (фибринолиза или 4КБ), могат да седнат на стол, да започнат пасивни упражнения, да използват нощно шкафче. След известно време е възможно да отидете до тоалетната и да работите с документи в тих режим. Според неотдавнашни проучвания, пациентите с ИМ и ефективни първични 4КБ могат да бъдат прехвърлени в амбулаторния режим рано и да бъдат изписани за 3-4 дни.

При повечето пациенти се срещат тревожност, чести промени в настроението, негативни емоции. За облекчаване на тези явления могат да се използват леки транквиланти (обикновено бензодиазепини), но според експерти необходимостта от назначаването им е рядкост.

Развитието на реактивна депресия най-често се появява на 3-тия ден от заболяването, като почти всички пациенти страдат от депресивни разстройства по време на възстановителния период. След преодоляване на острата фаза на заболяването, най-важните задачи са лечение на депресия, рехабилитация и разработване на дългосрочна програма за превенция на пациента. Твърде дългите остава на легло, липсата на физическа активност и прекомерното съсредоточаване върху тежестта на заболяването допринасят за повишена тревожност и депресивни тенденции. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да седят в леглото, да стават и да тренират възможно най-рано, когато е възможно. Необходимо е да се обясни на пациента естеството на заболяването, прогнозата и индивидуалната рехабилитационна програма.

Поддържането на нормалното функциониране на червата с помощта на лаксативи (например, docus) за предотвратяване на запек е важен компонент на лечението. Задържането на урина също е сериозен проблем, често срещан при пациенти в напреднала възраст, особено след няколко дни почивка на легло и предписване на атропин. Може да се изисква катетеризация на пикочния мехур при някои пациенти, катетърът може да бъде отстранен, след като пациентът може да стане или да седне в леглото и сам да изпразни пикочния мехур.

Тъй като пушенето в болниците е забранено, престойът на пациента в клиниката трябва да се използва за отказване от тютюнопушенето. Всички клинични служители в контакт с пациента трябва да насърчат пациента да се откаже от тютюнопушенето.

Обикновено пациентите в острата фаза на заболяването имат значително намален апетит, така че вкусна храна в умерени количества е по-подходяща като морална подкрепа за пациента. В повечето случаи на пациенти се предписва диета от около 1500–1800 ккал / ден с ниско съдържание на натрий до 2–3 г. Намаляването на приема на Na не се изисква за 2—3-ия ден при липса на симптоми на сърдечна недостатъчност. Освен това, диетата трябва да съдържа минимум холестерол и наситени мазнини, което е показателно за обучението на пациента за здравословна диета.

Какво е остър коронарен синдром?

Какво е това - ACS?

Терминът "остър коронарен синдром" се използва от лекарите за описване на някои сърдечни заболявания, включително инфаркт на миокарда и нестабилна ангина. Такава комбинация от тези заболявания се обосновава от факта, че тяхното развитие се основава на подобни причини - рязко намаляване или прекратяване на кръвоснабдяването на част от миокарда. Въз основа на ЕКГ, ACS е разделен на две групи:

• ACS с елевация на ST сегмента.
• ACS без елевация на ST сегмента.

Това разделяне е важно, тъй като алгоритъмът за спешна помощ е различен за всеки от тези типове ACS.

Причини за възникване на ACS

Повечето случаи на ACS са причинени от стесняване на коронарните артерии, които доставят кръв към сърцето. Най-честата причина за това стесняване е атеросклеротичните плаки в съдовата лигавица, които се формират в продължение на много години в едно или много места на артериите. Други причини за ОКС са по-чести. За тях принадлежат:

• Възпаление на коронарните артерии.
• Удари рани на сърцето.
• Образуването на кръвни съсиреци на друго място в тялото (например в сърдечната камера) и движението му в коронарната артерия.
• Употреба на кокаин, която може да предизвика спазъм на коронарните артерии.
• Усложнения на сърдечната хирургия.
• Някои други редки сърдечни заболявания.

Рискови фактори за развитието на ОКС

ACS е доста често срещан проблем. Повечето случаи на патология се развиват при хора над 50 години, честотата се увеличава с увеличаване на възрастта. Други рискови фактори включват:

• Високо кръвно налягане.
• Наднорменото тегло.
• Повишен холестерол.
• Физическа неактивност.
• Нездравословна храна.
• Захарен диабет.
• Наличието на роднини със сърдечно заболяване или инсулт.

Симптоми на ACS

Най-честият симптом на ACS е силната болка в гърдите. Болков синдром може да се почувства като притискане в гърдите. Болката може да се разпространи и в долната челюст, лявата ръка, гърба или корема. Човек с ОКС може също да се поти, да е неспокоен, да страда от обща слабост, гадене и недостиг на въздух. Трябва да се помни, че всеки човек със симптоми на ОКС се нуждае от спешна медицинска помощ.

Диагностика на ОКС

Понякога е трудно за лекарите да разграничат ACS от други сърдечни заболявания, които също могат да причинят болка в гърдите. Всеки пациент с клинична картина на ОКС трябва да бъде хоспитализиран в болница. След приемане в болницата се извършват следните прегледи:

• Електрокардиография, която е основният диагностичен метод за ОКС. Тя се определя от вида на ОКС и от по-нататъшната тактика на лечение.
• Кръвни тестове, които определят нивото на веществата, чието ниво се увеличава със смъртта на кардиомиоцитите. Определението на тези вещества (тропонин, креатинин фосфокиназа) позволява да се направи разграничение между нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда.
• Ехокардиография, с помощта на която се откриват нарушения на контрактилитета на сърдечния мускул.

За определяне на общото здравословно състояние се извършват и други изследвания - общ и биохимичен кръвен тест, рентгенография на органите на гръдната кухина.

Лечение на остър коронарен синдром

Първа помощ на пациент със съмнение за ACS се предоставя у дома. Преди пристигането на линейката можете да:

• Осигурете на пациента почивка и чист въздух.
• Дайте на пациента да дъвче хапче аспирин.

Изборът на метод за лечение на ACS зависи от неговия тип:

• Целта на лечението на ОКС с ST елевация е най-бързото възстановяване на кръвоснабдяването в засегнатата област на сърцето, което може да бъде постигнато с помощта на лекарства или хирургични операции.
• Лечението на ACS без повишаване на ST е по-консервативно.

В зависимост от диагнозата и вида на ОКС могат да се предписват следните лекарства:

• Тромболитици (стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза), които помагат за разграждането на кръвен съсирек, който блокира лумена на коронарната артерия.
• Нитрати (нитроглицерин), които временно разширяват кръвоносните съдове и подобряват кръвоснабдяването на миокарда.
• Антитромбоцитни лекарства (Aspirin, Plavix, Brilint), които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, засягащи тромбоцитната функция.
• Антикоагуланти (хепарин, еноксапарин), засягащи плазмения компонент на кръвосъсирването.
• Бета-блокери (метопролол, карведилол, бизопростол), които спомагат за отпускане на сърдечния мускул и забавят скоростта на сърдечните контракции, намаляват нуждата от кислород и намаляват кръвното налягане.
• Инхибитори на ангиозин конвертиращия ензим (рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензин рецептори (лосартан, ирбесартан), които разширяват артериите, намаляват налягането и намаляват натоварването на сърцето.
• Статини (аторвастатин, розувастатин), които намаляват холестерола в кръвта и стабилизират атеросклеротичната плака.

Пациентите с ОКС често се нуждаят от операция за възстановяване на проходимостта на коронарните артерии. Тези операции включват:

• Ангиопластика и стентиране. При тази операция лекарят води тънък катетър до мястото на стесняване на коронарната артерия, след което разширява лумена с помощта на надут балон. За запазване на отворения лумен на артерията понякога се прави стентиране на стеснения участък - имплантиране на специална интраваскуларна протеза (стент).
• Шунтиране на коронарните артерии. При тази операция хирурзите заменят засегнатите участъци от артериите с шунти - съдове от друго място в тялото на пациента.

Остър коронарен синдром: симптоми и лечение

Остър коронарен синдром - основните симптоми:

• Липса на въздух
• гадене
• Болка в гърдите
• припадък
• повръщане
• объркване
• Разпространяване на болка в други области
• Блед на кожата
• Студена пот
• Колебания на кръвното налягане
• вълнение
• Страх от смъртта

Остър коронарен синдром е патологичен процес, при който естественото кръвоснабдяване на миокарда през коронарните артерии е нарушено или напълно спряно. В този случай кислородът не се подава към сърдечния мускул на определено място, което може да доведе не само до инфаркт, но и до фатален изход.

Терминът "ACS" се използва от лекарите, за да се позове на някои сърдечни заболявания, включително инфаркт на миокарда и нестабилна стенокардия. Това се дължи на факта, че в етиологията на тези заболявания лежи синдром на коронарната недостатъчност. При това състояние пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. В този случай не само развитието на усложнения, но и висок риск от смърт.

етиология

Основната причина за развитието на остър коронарен синдром е атеросклерозата на коронарните артерии.

Освен това съществуват такива възможни фактори за развитието на този процес:

• тежък стрес, нервно напрежение;
• вазоспазъм;
• стесняване на лумена на съда;
• механични увреждания на органа;
• усложнения след операция;
• коронарна артериална емболия;
• възпаление на коронарната артерия;
• вродени патологии на сърдечно-съдовата система.

Отделно е необходимо да се идентифицират фактори, които предразполагат за развитието на този синдром:

• наднормено тегло, затлъстяване;
• пушене, употреба на наркотици;
• почти пълна липса на физическа активност;
• дисбаланс на мазнини в кръвта;
• алкохолизъм;
• генетична предразположеност към сърдечно-съдови патологии;
• повишено кръвосъсирване;
• чест стрес, постоянно нервно напрежение;
• високо кръвно налягане;
• захарен диабет;
• приемане на някои лекарства, които водят до намаляване на налягането в коронарните артерии (синдром на коронарна кражба).

ACS е едно от най-опасните условия за човешкия живот. В този случай тя изисква не само спешна медицинска помощ, но и спешна реанимация. Най-малкото забавяне или неправилни действия за първа помощ могат да бъдат фатални.

патогенеза

Поради тромбоза на коронарните съдове, който се задейства от определен етиологичен фактор, от тромбоцитите започват да се освобождават биологично активни вещества - тромбоксан, хистамин, тромбоглобулин. Тези съединения имат вазоконстрикторно действие, което води до влошаване или пълно прекратяване на миокардното кръвоснабдяване. Този патологичен процес може да бъде утежнен от адреналинови и калциеви електролити. В същото време, антикоагулантната система е блокирана, което води до производството на ензими, които разрушават клетките в областта на некроза. Ако на този етап развитието на патологичния процес не бъде спряно, тогава засегнатата тъкан се превръща в белег, който няма да участва в свиването на сърцето.

Механизмите за развитие на остър коронарен синдром ще зависят от степента на припокриване с тромб или плака на коронарната артерия. Има такива етапи:

• с частично намаляване на кръвоснабдяването, периодично могат да се наблюдават инсулини на стенокардия;
• с пълно припокриване има области на дистрофия, които по-късно се превръщат в некроза, което ще доведе до сърдечен удар;
• внезапни патологични промени водят до вентрикуларна фибрилация и като следствие от клинична смърт.

Необходимо е също така да се разбере, че високият риск от смърт е налице на всеки етап от развитието на ACS.

класификация

Въз основа на съвременната класификация се различават следните клинични форми на ОКС:

• остър коронарен синдром с елевация на ST сегмента - пациентът има типична исхемична болка в гърдите, реперфузионната терапия е задължителна;
• остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента - типичен за промени в коронарната болест, пристъпи на стенокардия. Не се изисква тромболиза;
• миокарден инфаркт, диагностициран чрез промени в ензимите;
• нестабилна ангина.

Формите на остър коронарен синдром се използват само за диагностика.

симптоматика

Първият и най-характерният признак на заболяването е остра болка в гърдите. Болков синдром може да бъде пароксизмален по природа, да се дава в рамото или ръката. При ангина пекторис болката в природата ще се свива или изгаря и ще бъде кратка във времето. При миокарден инфаркт интензивността на проявата на този симптом може да доведе до болезнен шок, поради което се изисква незабавна хоспитализация.

Освен това в клиничната картина могат да присъстват следните симптоми:

• студено изпотяване;
• нестабилно кръвно налягане;
• възбудено състояние;
• объркване;
• панически страх от смъртта;
• припадъци;
• бледност на кожата;
• пациентът усеща липсата на кислород.

В някои случаи симптомите могат да бъдат допълнени от гадене и повръщане.

При такава клинична картина пациентът спешно трябва да получи първа помощ и спешна медицинска помощ. Пациентът никога не трябва да се оставя сам, особено ако се наблюдава гадене при повръщане и загуба на съзнание.

диагностика

Основният метод за диагностициране на остър коронарен синдром е електрокардиография, която трябва да се извърши възможно най-скоро от началото на болката.

Пълна диагностична програма се провежда само след като е възможно да се стабилизира състоянието на пациента. Не забравяйте да уведомите лекаря какви лекарства са били дадени на пациента като първа помощ.

Стандартната програма за лабораторни и инструментални изследвания включва следното: t

• общ анализ на кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест - определен холестерол, захар и триглицериди;
• коагулограма - за определяне нивото на съсирване на кръвта;
• ЕКГ - задължителен метод за инструментална диагностика за ACS;
• ехокардиография;
• коронарна ангиография - за определяне на местоположението и степента на стесняване на коронарната артерия.

лечение

Програмата за лечение на пациенти с остър коронарен синдром се подбира индивидуално, в зависимост от тежестта на патологичния процес, изискват се хоспитализация и стриктен покой.

Състоянието на пациента може да изисква спешни мерки за първа помощ, които са, както следва:

• осигуряват на пациента пълно спокойствие и достъп до чист въздух;
• поставете нитроглицеринова таблетка под езика;
• Обадете се на линейка, за да съобщите за симптоми.

Лечението на острия коронарен синдром в болницата може да включва следните терапевтични мерки:

• вдишване на кислород;
• въвеждането на наркотици.

Като част от лекарствената терапия лекарят може да предпише такива лекарства:

• наркотични или ненаркотични лекарства за болка;
• анти-исхемичен;
• бета-блокери;
• калциеви антагонисти;
• нитрати;
• Антитромбоцитни средства;
• статини;
• фибриполитици.

В някои случаи консервативното лечение не е достатъчно или изобщо не е подходящо. В такива случаи се извършва следната операция:

• стентиране на коронарните артерии - на мястото на стесняване се провежда специален катетър, след което луменът се разширява чрез специален балон и се поставя стент на мястото на стесняване;
• операция на байпас на коронарните артерии - засегнатите области на коронарните артерии се заменят с шунти.

Такива медицински мерки дават възможност да се предотврати развитието на миокарден инфаркт от ОКС.

Освен това пациентът трябва да следва общите препоръки:

• стриктна почивка на легло до стабилно подобряване на състоянието;
• пълно елиминиране на стреса, силни емоционални преживявания, нервно напрежение;
• изключване на физическата активност;
• като държавата подобрява ежедневните разходки на чист въздух;
• изключване от хранителния режим на мастни, пикантни, твърде солени и други тежки храни;
• пълно елиминиране на алкохолните напитки и тютюнопушенето.

Трябва да се разбере, че остър коронарен синдром, при неспазване на препоръките на лекаря, може по всяко време да доведе до сериозни усложнения и винаги е налице риск от смърт при рецидив.

Отделно, трябва да разпределите диетична терапия за ОКС, което предполага следното:

• ограничаване на потреблението на животински продукти;
• количеството сол трябва да бъде ограничено до 6 грама на ден;
• изключението е прекалено пикантни, подправени ястия.

Трябва да се отбележи, че спазването на такава диета е необходимо постоянно, както по време на лечението, така и като превантивна мярка.

Възможни усложнения

Синдромът на остра коронарна недостатъчност може да доведе до следното:

• нарушение на сърдечния ритъм във всякаква форма;
• развитие на остра сърдечна недостатъчност, която може да бъде фатална;
• възпаление на перикарда;
• аортна аневризма.

Трябва да се разбере, че дори при своевременни медицински мерки има висок риск от развитие на горните усложнения. Следователно, такъв пациент трябва да бъде систематично изследван от кардиолог и стриктно да спазва всички негови препоръки.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на сърдечно-съдови заболявания може, ако следвате на практика следните препоръки на лекарите:

• пълно прекратяване на тютюнопушенето, умерено потребление на алкохолни напитки;
• правилно хранене;
• умерено упражнение;
• ежедневни разходки на чист въздух;
• изключване на психо-емоционален стрес;
• наблюдение на кръвното налягане;
• контролират нивата на холестерола в кръвта.

В допълнение, не трябва да забравяме и значението на рутинните прегледи със специализирани медицински специалисти, следвайки всички препоръки на лекаря за превенция на заболявания, които могат да доведат до синдрома на остра коронарна недостатъчност.

Практикуването на минимум препоръки ще помогне да се предотврати развитието на усложнения, предизвикани от остър коронарен синдром.

Ако мислите, че имате остър коронарен синдром и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: кардиолог, общопрактикуващ лекар.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Смъртта на част от сърдечния мускул, водеща до образуването на коронарна артериална тромбоза се нарича миокарден инфаркт. Този процес води до факта, че кръвообращението в тази област е нарушено. Инфарктът на миокарда е предимно летален, тъй като основната сърдечна артерия е блокирана. Ако при първите признаци не се вземат подходящи мерки за хоспитализация на пациента, тогава смъртният изход се гарантира в 99,9%.

Растително-съдова дистония (VVD) е заболяване, което включва цялото тяло в патологичния процес. Най-често периферните нерви и сърдечно-съдовата система получават отрицателен ефект от вегетативната нервна система. Необходимо е лечението да се лекува непрекъснато, тъй като в пренебрегната форма тя ще доведе до тежки последствия за всички органи. В допълнение, медицинска помощ ще помогне на пациента да се отървете от неприятни прояви на болестта. В международната класификация на болестите ICD-10, IRR има код G24.

Преходна исхемична атака (TIA) - цереброваскуларна недостатъчност, дължаща се на съдови нарушения, сърдечни заболявания и понижаване на кръвното налягане. По-често се среща при лица, страдащи от остеохондроза на шийните прешлени, сърдечна и съдова патология. Особеността на преходно генерираната исхемична атака е пълното възстановяване на всички отпаднали функции в рамките на 24 часа.

Пневмотораксът на белия дроб е опасна патология, при която въздухът прониква до мястото, където не трябва да се намира физиологично - в плевралната кухина. Това състояние става все по-често в днешно време. Нараненото лице трябва да започне да предоставя спешна помощ възможно най-скоро, тъй като пневмотораксът може да бъде фатален.

Нарушение на херния - действа като най-често и най-опасното усложнение, което може да се развие при образуването на херниална торбичка при всяка локализация. Патологията се развива в независимост от възрастовата категория на човека. Главният фактор, водещ до прищипване, е повишаване на интраабдоминалното налягане или рязко повдигане на тежестта. Въпреки това, голям брой други патологични и физиологични източници също могат да допринесат за това.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Остър коронарен синдром: причини, рискови фактори, лечение, хронична недостатъчност

Определението за остър коронарен синдром (ОКС) съчетава признаците, характерни за рязко обостряне на стабилна форма на коронарна болест на сърцето. В действителност, ACS не може да се нарече диагноза, това е просто набор от прояви (симптоми), характерни както за картината на развитието на миокарден инфаркт, така и за нестабилна ангина.

Лекарите използват термина остър коронарен синдром, за да предоставят индикативна оценка на състоянието на пациента и осигуряват адекватна помощ дори преди да се направи окончателна диагноза.

Анатомия на миокардната система за кръвоснабдяване

Кръвта, обогатена с кислород, преминава през миокарда (сърдечния мускул) през артериите, разположени под формата на корона на повърхността му, и вените, с високо съдържание на въглероден диоксид и метаболитни продукти, се изхвърлят през вените. Това се дължи на сходството с царския атрибут, коронарните съдове на сърцето се наричат ​​"коронарни" в руската версия, а в латинските, приети в медицината, е "коронарната" (от короната - короната). Великият Леонардо да Винчи направи първите анатомични скици на човешки органи, той измисли някои толкова поетични заглавия.

От текстовете се обръщаме към утилитарни сравнения, за да направим сложните неща по-лесни и по-разбираеми. Така че, стената на всяка артерия има своеобразен строителен стандарт, подобен на добре познатия маркуч за вода с плитка. Отвън - гъст слой съединителна тъкан, след това - мускулната част, тя е в състояние да се свие и да се отпусне, създавайки пулсова вълна и помагайки на кръвния поток. След това - вътрешната облицовка, най-тънката и идеално гладка интима, или ендотелиума, подобрява потока на кръвта чрез намаляване на триенето. Именно с нея са свързани проблемите на повечето „сърдечни” пациенти. Коронарната болест на сърцето, в анатомичен смисъл, започва с увреждане на вътрешната обвивка на коронарните артерии.

При нарушения на липидния метаболизъм, холестеролът може да се натрупва на границата на мускулния слой и интимата и да образува конгломерати - меки холестеролни плаки. Ендотелият над тях се вдига и разрежда, в резултат на което избухва тънък слой клетки и се образува повишение в артерията.

Кръвният поток дава местна турбуленция и забавя, създавайки условия за нови отлагания и утаяване на неразтворими калциеви соли - тяхното калциране. Такива „израснали” плаки, с неравна и твърда калцификация, вече са много опасни: те могат да се улцерират, увреждайки мускулния слой на артериите; върху тях се отлагат тромботични маси, които намаляват лумена до пълното му припокриване. В резултат на това, исхемия, ангина, сърдечен удар, в тази последователност се развиват събитията.

Причини за развитие на ACS

Механизмите на развитие (патогенеза) са еднакви за всички исхемични, т.е. свързани с липсата на кислород, сърдечни заболявания, включително за остър коронарен синдром. Има само две причини, които нарушават нормалното движение на кръвта през артериите: промяна в тонуса на артериите и намаляване на техния лумен.

1. Спазъм на съдовата стена може да възникне от повишено освобождаване на адреналин, например, в стресова ситуация. Изразът "сърцето потъна в гърдите" точно описва състоянието на човек с краткотрайна атака на исхемия. Леко се компенсира кратка липса на кислород: сърдечната честота се увеличава, кръвният поток се повишава, потокът от кислород се повишава, а здравето и настроението ви стават още по-добри.

Любителите на екстремните спортове и почивките постоянно получават кратки адреналинови атаки върху сърцето и приятните усещания, свързани с тях - вълнение и енергия. Физиологичният бонус на всякакви, дори малки натоварвания е намаляване на чувствителността на коронарните съдове към спазъм и следователно превенция на исхемията.

Ако стресовата ситуация е удължена (времето варира в зависимост от "пригодността" на сърцето), започва фазата на декомпенсация. Мускулните клетки поглъщат спешна енергия, сърцето започва да се бие по-бавно и по-слабо, въглеродният диоксид се натрупва и намалява тонуса на артериите, притока на кръв в коронарните артерии се забавя. Съответно, метаболизмът се нарушава в сърдечния мускул, част от него може да бъде смъртоносен (некроза). Очакванията на некроза на мускулната стена на сърцето се наричат ​​миокарден инфаркт.

2. Намаляването на лумена на коронарните артерии се свързва или с нарушения в нормалното състояние на вътрешната им обвивка, или с блокиране на притока на кръв с тромб (кръвен съсирек, атеросклеротична плака). Честотата на проблема зависи от рисковите фактори, като продължителната експозиция води до метаболитни нарушения и образуването на кръвни съсиреци.

Основни външни фактори:

• Тютюнопушенето - обща интоксикация, нарушаване на клетките на вътрешния слой на артериите, повишен риск от образуване на кръвни съсиреци;
• Небалансирана диета - повишени липиди в кръвта; недостатъчен прием на протеини; промяна на баланса на витамини и микроелементи; дисбаланс на обмена;
• Ниска физическа активност - „необученото“ сърце, намалена сила на сърдечните контракции, венозна стагнация, влошаване на снабдяването на тъкани с кислород, натрупване на въглероден диоксид в тях;
• Стрес - постоянно повишен адреналинов фон, удължен артериален спазъм.

Трябва да признаете, че името „външен” не е случайно, нивото им може да бъде намалено или увеличено от самия човек, само чрез промяна на начина на живот, навиците и емоционалното отношение към случващото се.

С течение на времето се натрупва количествен ефект на рисковете и се извършва трансформация в качествени промени - заболявания, които вече принадлежат към вътрешни рискови фактори за остра коронарна недостатъчност:

1. Наследственост - особености на структурата на кръвоносните съдове, метаболитни процеси също се предават от родителите, но като относителни рискови фактори. Това означава, че те могат да бъдат изострени и съществено намалени чрез избягване на външни фактори.
2. Устойчиво увеличение на липидите в кръвта и атеросклероза - отлагания в артериите под формата на атеросклеротични плаки със стесняване на лумена, миокардна исхемия.
3. Затлъстяване - увеличаване на общата дължина на кръвоносните съдове, повишен стрес на сърцето, удебеляване на мускулната стена (миокардна хипертрофия).
4. Артериална хипертония - постоянно високо кръвно налягане, промени в артериалните стени (втвърдяване) с намаляване на тяхната еластичност, конгестивни прояви - оток
5. Захарен диабет - повишава вискозитета на кръвта и риска от образуване на кръвни съсиреци, промени в артериолите (най-малките артериални съдове) водят до исхемия на органите, включително миокарда.

Комбинацията от няколко фактора увеличава вероятността от кръвни съсиреци, които напълно се припокриват със собствените артерии на сърцето. Последствията от развитието на събитията в този сценарий ще бъдат внезапната коронарна смърт, вторият най-чест (след инфаркт на миокарда) резултат от остър коронарен синдром.

Клинични форми на ОКС и риск за пациента

Има две основни форми на ACS:

• Нестабилната стенокардия е болка в гърдите, която е характерна за сърдечен пристъп, който се появява или прилага отново, непосредствено след физически или емоционален стрес, или в отпуснато положение.
• Инфаркт на миокарда - некроза (некроза) на мускулната стена на сърцето. В зависимост от площта на лезията, има малка фокална (микроинфарктна) и екстензивна локализация - според приетите имена на стените на сърцето - предна, странична, задна-диафрагмална и интервентрикуларна преграда. Основните животозастрашаващи усложнения са нарушенията на фаталния ритъм и разкъсването на сърдечната стена.

Класификацията е важна за оценяване на тежестта на състоянието, както и за анализ на нивото на риск от внезапна коронарна смърт (което е станало не повече от 6 часа след началото на атаката).

Висок риск

наличието на поне един от знаците:

1. Пристъп на ангина за повече от 20 минути до момента;
2. Белодробен оток (затруднено дишане, бълбукащо дишане, розово пенливо слюнка, принудително седнало положение);
3. На ЕКГ: намаляване или увеличаване на ST сегмента с повече от 1 mm над изолин;
4. Ангина пекторис с намаляване на налягането в артериите;
5. Лаборатория: ред на нивото на маркерите на миокардна некроза.

Среден риск

Несъответствие с точките с висок риск или наличието на един от следните признаци:

1. Пристъп на ангина по-малко от 20 минути, спрян с прием на нитроглицерин;
2. Ангина почивка за по-малко от 20 минути, спряно след прием на нитроглицерин;
3. Нощта атакува болка в гърдите;
4. Тежка ангина пекторис се появява за първи път през последните 14 дни;
5. Възраст над 65 години;
6. На ЕКГ: динамични промени на Т вълната до нормални, Q зъби над 3 mm, намаляване на ST сегмента в покой (в няколко отбора).

Нисък риск

в случай на несъответствие с критериите за висок и среден риск:

1. По-чести и по-тежки от обичайните припадъци;
2. По-долу е нивото на физическия стрес, причиняващ атака;
3. За първи път се появява ангина, от 14 дни до 2 месеца;
4. На ЕКГ: нормална крива според възрастта или липсата на нови промени в сравнение с получените по-рано данни.

Как се проявява остър коронарен синдром

Основните симптоми на остра коронарна недостатъчност са малко и са характерни за всяка форма на ОКС.

• Първият и най-важен симптом е тежка, постоянна болка зад гръдната кост, притискащ, изгарящ или изстискващ характер. Продължителността на атаката може да варира от половин час до няколко часа, но има случаи, когато пациентите страдат от болка, която продължава повече от един ден. Мнозина се оплакват от облъчване (провеждане на болкови импулси по местни нервни окончания) до лявата горна част на тялото - лопатка, ръка и ръка (област на малкия пръст), врата и долната челюст. При миокарден инфаркт с локализация в задната-диафрагмална стена на сърцето, болезнените усещания могат да се концентрират само в ъгъла на реброто, на кръстопътя на ребрата с гръдната кост.
• Болката започва или веднага след тренировка, или на фона на пълна почивка - през нощта или рано сутрин, когато човекът все още е в леглото.
• Реакцията на нервната система към прекомерен стрес: състояние на възбуда и изключително неспокоен. Характеризира се с чувство на панически страх от смъртта, което само се увеличава в сравнение с началото на атаката. Самоконтролът е минимален, съзнанието е объркано.
• Кожата е бледа, на челото се появява студена пот. Пациентът чувства постоянна липса на въздух, опитвайки се да заеме по-удобна позиция за дишане (ортопена), пита по-висока възглавница или се опитва да седне.

Какво лечение може да се помогне преди пристигането на лекаря?

1. Спешна помощ: преди всичко да се даде таблетка нитроглицерин под езика: тази област е богата на кръвоносни съдове, през лигавицата на активните съставки бързо се абсорбират и влизат в кръвта. Оказвайки влияние върху мускулната стена на артериите, лекарството облекчава спазма на коронарните съдове на сърцето и временно подобрява кръвния поток. Ако е необходимо, се приема 1 таблетка на всеки 5 - 10 минути. Не забравяйте, че страничен ефект от интензивния прием на нитроглицерин може да бъде синдром на кражба на мозъка: замаяност, стесняване на зрителното поле и почерняване в очите, гадене. Всички тези явления изчезват за няколко минути, но пациентът по това време е по-добре да легне.
2. Аспирин, дъвчете таблетката, доза 160 - 325 mg. Малките концентрации на ацетилсалицилова киселина намаляват съсирването на кръвта, така че е възможно за първи път да се осигури срещу увеличаване на размера на вече образувани кръвни съсиреци в коронарните артерии.
3. Кислород - отворете прозореца, подредете теча, за да подпомогнете притока на свеж въздух. Ако е възможно, използвайте медицински балон, обикновено те са винаги готови при хронични пациенти. Нанесете газ през овлажнител или поставете марля, напоена с вода и изцедена в маска: чистият кислород изсушава лигавиците.

Лекарят определя по-нататъшната тактика на лечение, зависи от крайната диагноза въз основа на данните от електрокардиограмата и биохимичните кръвни тестове. Пациенти с остра коронарна недостатъчност са задължително хоспитализирани.

Диагностични тестове за ACS

Електрокардиограма и нейните стойности в различни форми на ACS

• ST сегмент: без повдигане, лабилна или персистираща депресия над 2 mm, промяна на вълната Т. На фона на болката в сърцето, тази опция на ЕКГ е характерна за остра миокардна исхемия.
  Ако маркерите на миокардната некроза не бъдат открити в кръвта, тогава диагнозата на нестабилна ангина е оправдана.
  Наличието или определянето на динамично увеличение на нивото на маркерите показва малък фокален инфаркт на миокарда.
• ST сегмент: постоянен ръст над изолиния с повече от 2 mm, плюс първите нарушения на проводимостта (блокада на левия сноп на снопа), болка и увеличаване на маркерите, причинени от остра коронарна недостатъчност, диагностицирана с миокарден инфаркт.

Коронарна ангиография (коронография)

Въведение в артериите на рентгеноконтрастното средство, което позволява визуализация на коронарния модел, оценява степента на оклузия (припокриване) на съдовете. Методът принадлежи към водещото място в диагностиката на исхемичните лезии на сърцето. Рискът от усложнения на процедурата е не повече от 1%, няма абсолютни противопоказания, относителна - остра бъбречна недостатъчност, шокови състояния.

Недостатъци: експозиция до 6.5 mSv

Коронографията може да се извърши само след правилно вписване в историята на заболяването (отделен протокол) за показанията и след съгласие на пациента или неговите близки роднини.

Компютърна томография (КТ)

КТ може да открие стеноза на коронарните артерии, атеросклеротични плаки с различни размери и плътности. Недостатък: пациентът е помолен да задържи дъха си за няколко секунди, за да получи висококачествени изображения.

Електронно-лъчева КТ: висока временна разделителна способност, необходим задържащ дъх само 1-2 секунди, сканиране на слоеве от 1,5 - 3 mm, цялото сърце се изследва в 1-2 паузи.

Многослойна КТ: рентгенова тръба се върти бързо около пациента, само едно задържане на дъха е необходимо, за да се получи пълен образ на сърцето.

Недостатъци на КТ метода: експозиция (от 1 mS до 3.5 mSv), интравенозно инжектиране на йод-съдържащ контрастен материал - противопоказания за алергични реакции към йод.

ЯМР на сърцето (магнитен резонанс)

MRI ви позволява да правите пластове изображения с широк изглед във всяка равнина. Възможни са измервания на артериалния кръвоток и запълване на предсърдията и камерите, оценяват се кръвоснабдяването на миокарда и характеристиките на сърдечните контракции. Пациентът изобщо не е изложен на йонизиращо лъчение (радиация).

Стационарно лечение

• Тромболитична терапия - лекарства, използвани за разтваряне на кръвни съсиреци и за противодействие на образуването на нови кръвни съсиреци.

Ендоваскуларни (интраваскуларни) и хирургични методи за възстановяване на притока на кръв в коронарните артерии:

• Ангиопластика и стентиране. Чрез феморалната артерия се вкарва катетър в коронарната артерия и балонът се надува в края си, разширявайки лумена на артерията. След това се поставя протеза, наподобяваща метална пружина - стент, който укрепва стената на коронарния съд.
• Коронарен байпас. С помощта на сърдечно-белодробен байпас (с прекъсване на сърдечната дейност) или при условия на работещо сърце се образуват байпасни пътища (шунти) около засегнатата област на коронарните артерии. Според тях нормалният кръвен поток в сърдечния мускул се възстановява.
• Директна коронарна атеректомия. За целта използвайте цилиндрично устройство със страничен прозорец, разположен на края на катетъра. Той се сервира под табелата, въртящ се нож го отрязва и премахва.
• Ротационна аблация Инструментът е специална микро-тренировка (rotablator), предназначена за премахване на калцирани плаки. Скорост на въртене 180 000 оборота в минута, снабдена с елипсовиден връх. Въведен в артерията, той смила плаката в микроскопични фрагменти, освобождавайки пътя за кръвния поток. В бъдеще е желателно да се проведе стентоване. Методът не е показан за тромбоза.

Видео: Остър коронарен синдром и реанимация

Хронична коронарна недостатъчност

Терминът "коронарна недостатъчност" означава състояние на намален кръвен поток през коронарните съдове. За разлика от острата форма, хроничната коронарна недостатъчност се развива постепенно, вследствие на атеросклероза, хипертония или заболявания, водещи до удебеляване на кръвта (захарен диабет). Всички хронични форми на недостатъчност на коронарното кръвообращение се наричат ​​"коронарна болест на сърцето" или "коронарна болест на сърцето".

Атеросклерозата е най-честата причина за коронарна недостатъчност, а тежестта на патологията често зависи от степента на съдово пренебрежение.

Основните симптоми на хронична коронарна недостатъчност са сходни при различни форми и функционални стадии на заболяването:

1. Задух, суха кашлица - признаци на стагнация в белодробната циркулация, оток на междуклетъчните пространства на белодробната тъкан (интерстициален оток) и пневмосклероза (подмяна на активната тъкан със съединителната тъкан);
2. Повишена сърдечна честота;
3. Стягащи, скучни болки от вида на стенокардията, които се появяват след тренировка (ходене на голямо разстояние или нагоре по стълбите; след обилно хранене или нервно напрежение);
4. Нарушения на храносмилателната система: гадене, газове (подуване на корема);
5. Повишена честота на уриниране.

диагностика

Приблизителната диагноза се прави след изслушване на оплаквания и изследване на пациента. За крайната диагноза са необходими лабораторни и инструментални изследвания.

• Пълна кръвна картина: подробна формула, ESR;
• Биохимични: липопротеини, трансферази, маркери на възпаление;
• Съсирване на кръвта: степента на склонност към образуване на кръвни съсиреци;
• Коронарна ангиография: степента на припокриване на лумена на коронарните артерии;
• Електрокардиография: определя се степента на миокардна исхемия, нейната проводима и контрактилна способност;
• Рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук: оценка на наличието на други заболявания, изследване на причината за сърдечна исхемия.

Лечение на хронична коронарна недостатъчност (принципи)

1. Стабилизиране на хода на основното заболяване, причиняващо миокардна исхемия (атеросклероза, хипертония, захарен диабет);
2. Намаляване на въздействието на външни рискови фактори (пушене, физическа неактивност, затлъстяване, стрес, възпалителни процеси);
3. Превенция на инсулти (вазодилататори, успокоителни, намаляване на вискозитета на кръвните средства);
4. Ако е необходимо - използването на хирургични методи (ангиопластика, маневриране).

Целта на комплексното лечение е да се осигури на сърдечния мускул нормално снабдяване с кислород. Хирургичните методи са показани само в случаите, когато те са признати за най-ефективни за даден пациент.

Хроничната форма на коронарната недостатъчност никога не се излекува напълно, затова на хората с такава диагноза се дават следните препоръки:

• Поддържайте оптимално ниво на метаболизъм за вашата възраст: нормализиране на телесното тегло, балансирана диета с намалени мазнини, прием на витаминно-минерални комплекси и Омега-3 (полиненаситени мастни киселини).
• Адекватна ежедневна физическа активност: зареждане, плуване, упражнения на велоергометъра, ходене (поне един час на ден) на чист въздух.
• Втвърдяване: укрепване на имунитета и предпазване от настинки.
• Периодични посещения на лекуващия лекар, тестове и ЕКГ - два пъти годишно.