Рехабилитация след исхемичен инсулт

Какъв ще бъде качеството на живот на човек, който има исхемичен инсулт? Този въпрос се отнася както за пациента, така и за неговите близки и близки. Много, разбира се, зависи от площта на увредения мозък и степента на увреждане. Но лекарите са единодушни в мнението си, че ранното начало и системният характер на мерките за възстановяване могат значително да увеличат шансовете на човек, който се връща към здравословен живот.

Какво е рехабилитация?

Исхемичният инсулт е заболяване, което може да доведе до временно или трайно увреждане. Основните усложнения след инсулт включват:

• парализа или пареза на мускулна група;
• нарушения на речта;
• зрителни увреждания;
• нарушения в процеса на поглъщане;
• пълна или частична загуба на памет;
• проблеми с разбиране;
• проблеми с ученето и запомнянето;
• промени в поведението;
• пълна или частична загуба на умения за самообслужване;
• чувствителност на болка с различна интензивност.

Рехабилитацията на пациент с исхемичен инсулт е дълъг и системен процес, чиято основна задача е да възстановят напълно нарушените функции и умения, адаптацията и социализацията на пациента в обществото.

Колко време ще отнеме възстановяването от исхемичен инсулт? Тя зависи от много фактори: коя част от мозъка е повредена, колко обширна е областта на увреждане, възрастта на пациента, наличието и сложността на свързаните с тях заболявания. Не трябва да се подценява желанието за максимално възможно възстановяване на самия пациент и подкрепата на членовете на неговото семейство и близки.

Основни принципи и периоди на рехабилитация при исхемичен инсулт

Най-активно нарушените функции се възстановяват в първите дни и месеци от началото на заболяването. Затова през този период дейностите по рехабилитация трябва да се извършват възможно най-интензивно - само по този начин ще се постигне максимален ефект. Много е важно как човекът, претърпял инсулт, участва в рехабилитационния процес, колко голямо е разбирането му за ролята и необходимостта от възстановяване, дали е готов да положи всички сили да постигне резултата.

Съвременната медицина условно отличава пет периода на инсулт:

1. Най-остър (продължава до 5 дни).
2. Остра (5 до 21 дни).
3. Ранен период на възстановяване (до шест месеца).
4. Период на забавено възстановяване (до две години).
5. Устойчиви остатъчни ефекти.

Ефективната рехабилитация трябва да започне в острия период на исхемичен инсулт, дори и по време на лечение в неврологичния отдел на болницата. Ако след приключване на хоспитализацията пациентът трябва да се подложи на рехабилитация, тогава рехабилитационните дейности се извършват в условия на специализирани клиники или центрове. Но в съвременните реалности много често рехабилитацията след исхемичен инсулт се превръща в грижа на роднините на пациента.

За да бъде рехабилитацията възможно най-ефективна, трябва да следвате основните принципи на нейното изпълнение:

• Започнете най-рано. Ранната рехабилитация предотвратява развитието на усложнения от инсулт поради частична или пълна неподвижност (тромбофлебит, пневмония), развитие на спастични контрактури;
• Продължителност и системност. Необходимо е стриктно да се изпълняват индивидуални рехабилитационни програми, съставени от опитен рехабилитационен лекар, който ще ви каже как да се възстановите от инсулт;
• Сложността. Пациентът ще се нуждае от помощ от специалисти в различни области на медицината: невролог, кардиолог, терапевт, афазиолог, логопед, невропсихолог, физиотерапевт, както и специалисти по физиотерапия и социални работници.
• Етапа. Продължителността на всеки етап се определя от лекуващия лекар.

Начало на пътуването. Рехабилитация след исхемичен инсулт

Рехабилитационните дейности започват още по време на болничния престой след исхемичен инсулт. След като се установи, че животът на пациента не е в опасност, медицинските работници започват да провеждат дейности, насочени към възстановяване на функциите. Позицията на тялото на пациента се променя, за да се избегнат спастичността и раните на натиск. Ако пациентът е в задоволително състояние и дихателните упражнения, пасивните упражнения са свързани в ясно съзнание. Като се има предвид степента и зоните на увреждане на мозъка и наличието на свързани заболявания, лекарят може да предпише активно упражнение, преход към седнало и изправено положение, малък статичен товар. Но основните дейности в процеса на рехабилитация ще бъдат медикаментозната терапия, масажът, класовете за възстановяване на речта и терапевтичните упражнения.

Медикаментозна терапия

Всъщност, лечението с наркотици не е рехабилитация на пациента в чист вид. Неговата основна задача е да предотврати повторния удар. Пациентите се разпределят в:

• антихипертензивни лекарства за контрол на кръвното налягане;
• антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
• статини за контрол на холестерола и други нарушения на метаболизма на мазнините;
• невропротектори - средства за предотвратяване на увреждане на невроните на мозъка;
• антиоксиданти
• вазоактивни лекарства с метаболитно и вазодилатиращо действие.

Медикаментозната терапия осигурява оптимални условия за ефективна рехабилитация и се администрира изключително от лекуващия лекар.

масаж

Докато пациентът е в болницата, масажът след инсулт се извършва само от висококвалифициран специалист. Основните цели на масажа са да отпуснат мускулите, които са в тонус и да стимулират противоположната мускулна група, да възстановят кръвообращението в тъканите. Следователно, масажът при пациенти, подложени на исхемичен инсулт в рехабилитация, трябва да бъде определен от лекаря и да има измерена доза. Започнете масажните сесии с 5 минути, а до края на втората седмица на рехабилитацията може да достигне до 30 минути или повече.

След освобождаване от неврологичната болница, роднините на пациента могат да бъдат масажирани, но само след консултация с лекар. Техниката за масаж след инсулт, в зависимост от засегнатите крайници, се състои от следните действия: пациентът се поставя на равна повърхност, с лицето нагоре, ранената (парализа или пареза) ръка се премества настрани, така че да се постави на рамо. Необходимо е да се гарантира, че пръстите и ръката на пациента са в изкривено състояние. Необходимо е да се масажират всички огъващи се повърхности на ръката, пръстите и лакътя. Масажът не трябва да предизвиква остра болка и мускулен тонус в пациента. Необходимо е да се прави масаж без бурни движения и бавно. Ако долният крайник е парализиран, масажът се извършва по подобен начин, но под коляното се поставя възглавница.

Когато пациентът има работна ръка и е правилно мотивиран, той може да извършва собствени масажиращи движения. За тези цели има специални масажери и аксесоари - експандер, топки, гумени играчки. За да възстановите фините двигателни умения, можете да използвате кубчета, да сортирате мъниста, закопчалки или светкавици.

Как да се възстанови речта след исхемичен инсулт

Трябва да се разбере, че ако има мозъчни нарушения след инсулт, те няма да си отидат сами. При пациенти с исхемичен инсулт възстановяването на речевите умения е много дълъг и труден процес, който ще изисква помощ от специалист, пациент и постоянство на пациента и неговите близки и опитите да се практикува у дома, без да се използват необходимите умения и разработени техники, няма да донесе желания резултат. При задоволително състояние на пациента и ясното начало на терапията с реч започва в болницата след 1-3 седмици след началото на заболяването, ранното начало на класовете осигурява по-големи шансове, че речта ще се възстанови по-бързо. Но дори и ако речевата терапия не е била осигурена в първите седмици след инсулт и нарушения на речта, постоянната професионална работа на афазиолога като логопед позволява частично или напълно възстановяване на речта в по-късните етапи на рехабилитацията. В острия период на инсулт поради повишената умора на пациента се показват кратки сесии (не повече от 20 минути). По-късно продължителността на класовете може да се удвои. Възстановяването на речевите умения отнема доста дълго време - понякога до 2-4 години.

Терапевтична гимнастика

Задачите на физиотерапията включват възстановяване на уменията за движение и самообслужване на пациентите. По време на манипулациите в процеса на възстановяване участват компенсаторните механизми на тялото, възстановява се мускулната памет и многократното повторение на същото движение създава условия за появата на нови рефлексни връзки. Започнете занятията трябва да бъде под ръководството на инструктора на тренировъчната терапия веднага след стабилизирането на пациента.

Основните правила на занятията по физикална терапия:

• Първо се правят упражнения за здравата страна на тялото;
• Възстановителните упражнения се редуват със специални упражнения;
• Класове се провеждат на режима и редовно;
• Трябва да има тенденция към постепенно увеличаване на интензивността на товара;
• По време на часовете по гимнастика трябва да се запази положителният емоционален фон на пациента.

Терапевтичните упражнения, в зависимост от състоянието на пациента, могат да се извършват в позициите на склонни, седящи или изправени.

Какво друго може да помогне?

Поради разпространението на това заболяване и факта, че мозъчният инсулт „все по-млад”, непрекъснато се създават нови методи за рехабилитация след инсулт от учени и учени. Тези относително нови методи за ранно и късно възстановяване включват:

• задължителна терапия за движение;
• физиотерапия;
• използване на компютъризирани и роботизирани системи за кинезитерапия;
• функционална електрическа стимулация;
• транскраниална магнитна стимулация.

Добре е, ако има възможност за преминаване на курса на възстановяване на пациент след инсулт в специален рехабилитационен център или клиника. Ако това е невъзможно по редица причини, тогава не бива да се отчайвате. Желанието и работата, редовните часове и обучението, грижата и помощта на близките ще помогнат да се справят с много трудности по пътя към здравословен живот!

След освобождаване от болницата пациентът трябва да се наблюдава при местния невролог. Роднините трябва да получат от лекаря цялата изчерпателна информация за процедурите, упражненията и методите на рехабилитационните мерки. Днешната медицина предлага готова програма за поетапна адаптация на пациент, който е имал инсулт в домашни условия. Необходимо е само да сте готови да работите упорито и стриктно да спазвате препоръките на лекарите!

Лечение и възстановяване след мозъчен исхемичен инсулт: ефективни подходи и методи

Преди няколко десетилетия инсулт (остро нарушение на мозъчното кръвообращение) почти винаги завършва със смъртта на пациента. Смъртта, причинена от въздействието, е често срещана. Неговите жертви са Бах, Екатерина II, Стендал, Рузвелт, Сталин, Маргарет Тачър... Развитието на фармацевтиката и неврохирургията увеличи шанса за спасение. Лекарите са се научили да спасяват пациенти с блокиране или дори скъсване на кръвоносните съдове на мозъка.

Но да се прекъсне процеса на смъртта на нервните клетки е половината от битката. Също толкова важно е да се справим с последиците от тези нарушения, които се случват в първите минути на атаката, дори преди пристигането на линейката. Според статистиката, около 70% от хората, преживели инсулт, стават инвалиди: губят зрението, слуха, речта, способността да контролират ръцете и краката си. Не е тайна, че някои от тях, в пристъп на отчаяние, са склонни да съжаляват, че са оцелели, чувстват се като тежест за своите близки и не виждат надежда в бъдеще.

Като се има предвид, че заболеваемостта от сърдечно-съдови заболявания в развитите страни продължава да нараства, медицинската посока като рехабилитацията след инсулт става все по-важна. В тази статия ще кажем:

• Каква роля играят рехабилитационните курсове за прогнозиране на възстановяването на пациенти с инсулт?
• как рехабилитацията в специализираните медицински центрове се различава от домашната рехабилитация.

Исхемичен мозъчен инсулт: какво стои зад диагнозата?

Работата на мозъка е най-енергийно интензивната дейност на нашето тяло. Не е изненадващо, че без кислород и хранителни вещества нервните клетки умират по-бързо от всяка друга тъкан в тялото. Например, мускулни влакна и кости, лишени от кръвоснабдяване поради припокриване на турникет при нараняване на съдове, остават жизнеспособни в продължение на един час или повече, а невроните се унищожават в първите минути след инсулт.

Най-честият механизъм на инсулт е исхемия: спазъм или запушване на артерията на мозъка, при която засегнатите области, които са разположени близо до патологичния фокус, са засегнати. В зависимост от причината за нападението, неговото местоположение и продължителността на отнемането на кислород, лекарите в крайна сметка ще поставят диагноза. Последното ще позволи да се предвидят последиците от съдова катастрофа за здравето на пациента.

В зависимост от причината за инсулт се различават следните видове инсулт:

• атеротромботични (причинени от холестеролна плака, запушен лумен на съда);
• кардиоемболична (причинена от кръвен съсирек, вкаран в мозъчния съд от сърцето);
• хемодинамика (възниква поради липса на кръв в съдовете на мозъка - с рязко понижение на кръвното налягане);
• лакунарна (характеризираща се с появата на една или няколко лакуни - малки кухини, образувани в мозъка поради некроза на нервната тъкан около малките артерии);
• реологично (възниква поради промени в свойствата на кръвосъсирването).

В някои ситуации, човешкото тяло е в състояние да преодолее заплахата от инсулт самостоятелно, така че първите симптоми на атака отшумяват без медицинска намеса скоро след началото. В зависимост от продължителността и ефектите на исхемичния инсулт, тя може да бъде:

• микроскоп (като преходна исхемична атака). Тази група включва инсулти, симптомите на които изчезват ден след първите прояви;
• малки - симптомите на нарушения продължават от един ден до три седмици;
• прогресивни - симптоми се увеличават за 2-3 дни, след което функциите на нервната система се възстановяват с запазване на индивидуалните нарушения;
• общо - нарушена мозъчна циркулация завършва с образуването на очертана зона на лезия, по-нататъшната прогноза зависи от компенсаторните възможности на организма.

Дори ако човек „лесно” претърпя инсулт и няма значителни нарушения в работата на нервната система, човек не може да се отпусне. Така че, ако през първата година след инсулт 60-70% от пациентите останат живи, то след пет години само половината, а след десет години една четвърт. Не на последно място, степента на оцеляване зависи от предприетите мерки за рехабилитация.

Последици и прогнози

Не е лесно да се предскаже какво може да причини нарушения в кръвообращението в мозъка. Невролозите отбелязват, че стереотипите, че младите пациенти страдат по-лесно от инсулт и тежестта на проявите на атака, определят последствията от тях, далеч не са верни във всички случаи. Така че, често пациентите, приети в болница в безсъзнание, с признаци на парализа или изразени нарушения на висшата нервна дейност, се възстановяват след атака след няколко седмици. И хората, преживели серия от преходни исхемични атаки, в крайна сметка "натрупват" такъв брой патологични промени, които ги превръщат в дълбоки увреждания.

На 59-годишна възраст Стендал умира от повторно преходно исхемично нападение. Първата атака на писателя се случила две години преди смъртта му и довела до нарушаване на речта и подвижността на дясната му ръка. Уинстън Чърчил, серия от малки удари, доведоха до диагноза на деменция.

Никой от нас не може да повлияе на мащаба на съдовата катастрофа, но последващият живот на пациента ще зависи от съзнанието на пациента и неговите близки, както и от своевременността и качеството на медицинската помощ. Не е достатъчно да се подозирате за неприятности и да се обадите на линейка - вече на този етап е важно да се обмисли нова стратегия. Така специалистите в пост-инсултната рехабилитация препоръчват да се започнат рехабилитационни мерки от първите дни на хоспитализацията на пациента, включително и в случаите, когато е в безсъзнание. Масажът и физиотерапията (с разрешение на лекуващия лекар) могат да подобрят прогнозата за възстановяване на двигателните функции на пациента, а комуникацията с психолога може да постави лицето по позитивен начин.

За съжаление понякога се пропуска етапът на ранната рехабилитация. Това намалява шансовете за пълно възстановяване при пациенти с изразени ефекти на атаката. Не е необходимо обаче да се предполага, че човек, претърпял инсулт преди няколко месеца или дори години, няма да бъде подпомогнат от курсове за рехабилитационна терапия. Рехабитолозите често се стремят да подобрят качеството на живот на своите по-късни кандидати. Ако по-рано пациентите не могат да се справят без денонощно наблюдение от роднини или полагащи грижи, след курса на рехабилитация, те частично или напълно възстановяват способността си за самообслужване.

Спешна помощ и лечение в началния етап

Как можете да помогнете на човек с признаци на развитие на инсулт? Ако ситуацията възникне извън стените на лечебното заведение (и в повечето случаи се случва), е необходимо пациентът да се отведе в неврологичния отдел възможно най-скоро. Най-добре е да се обадите на линейката. Автомобилът на линейката е оборудван с оборудване за реанимация и лекарства, които могат да забавят или да спрат мозъчните увреждания по време на транспортиране. Въпреки това, ако пациентът е в отдалечен район или се развият симптоми на исхемичен инсулт в лекия автомобил, има смисъл да се изведе жертвата в клиниката на частен автомобил. Не забравяйте: всяка минута се брои, така че не прекарват време мислене или се опитва да помогне на пациента у дома. Без инструментални диагностични методи (като изчислителна или магнитно-резонансна) и администриране на лекарството, резултатът от инсулт ще бъде непредсказуем.

Последващо възстановяване след исхемичен инсулт

Традиционно, рехабилитацията след инсулт обикновено се разделя на ранни (първите шест месеца след атаката), късно (от 6 до 12 месеца след атаката) и остатъчна (работа с пациенти, чиито нарушения продължават повече от година). Експертите отбелязват, че ефективността на събитията е пряко пропорционална на началната дата.

Насоки за рехабилитация

Планират се мерки за рехабилитация, като се вземат предвид локализацията на инсулт и степента на увреждане. Ако пациентът има парализа или слабост в крайниците - акцентът се поставя върху възстановяване на двигателните способности, ако сензорните органи са засегнати, те стимулират слуха, зрението, езиковите, обонятелните и тактилни рецептори, ако речта е нарушена, когато се работи с логопед, ако тазовите органи са нарушени за възстановяване на естествената способност за контрол на уринирането и дефекацията и др.

Методи и средства за рехабилитация

Постигането на желаното възстановяване може да се осъществи по различни начини, но съвременните рехабилитационни центрове постепенно започват да разработват всеобхватни програми за лечение на пациенти след инсулт. Те включват консултации на тесни специалисти, масажни сесии, мануална терапия, кинезитерапия, физиотерапевтични упражнения и трудова терапия.

Най-добрите рехабилитационни центрове играят важна роля в обучението на специализирани симулатори, които са необходими за изтощени пациенти, хора с тежки увреждания на координацията, тремор и други синдроми, които не им позволяват да развиват самостоятелно мускулите. Това е техническото оборудване на клиниката и ежедневното наблюдение от медицински специалисти, което позволява на пациентите, преминаващи рехабилитационни програми, да постигнат много по-добри резултати, отколкото у дома. Освен това е важно да се помни за такъв фактор на успеха като психологическо отношение. Дългият престой в четирите стени - дори ако са роднини - но в променено физическо състояние, често депресира болните. Те чувстват, че са пленници на собствените си апартаменти и страдат от невъзможността да се върнат към предишните си дела и хобита. Без помощта на професионални психолози роднините не могат да създадат човек, който е преживял инсулт по продуктивен начин. Често близки хора са склонни да прекалено съжаляват, като по този начин забавят или напълно спират напредъка на възстановяването. Напротив, влязъл в непозната среда, заобиколен от други пациенти, изправени пред сходни житейски трудности, и лекари, които имат опит в общуването с пациенти с различна степен на мотивация, вчерашният „безнадежден пациент” може да отвори втори вятър и желание за възстановяване. И това в крайна сметка ще му помогне да победи последствията от болестта.

"Това, което не ни убива, ни прави по-силни", каза Фридрих Ницше. Илюстрирайте тази теза може живота истории на хора, които са преминали рехабилитация след инсулт. Парадоксално е, че необходимостта от мобилизация и желанието да се възвърне свободата на действие често засилват онези, които към изземване поради възраст или житейски обстоятелства вече частично са загубили интерес към живота. Разбира се, най-добрите пожелания за всеки от нас никога няма да научат от личен опит какво представлява инсулт, но информацията ще помогне на пациентите и техните близки бързо да се ориентират в спешна ситуация и да вземат всички необходими мерки за нейното успешно разрешаване.

Как да изберем клиника за медицинска рехабилитация?

Когато един от роднините влезе в болницата с диагноза исхемичен инсулт, е необходимо незабавно да се помисли как да се организира рехабилитационно лечение. Попитахме за коментар в Центъра за рехабилитация на три сестри, където ни казаха следното:

„Колкото по-скоро жертвата на исхемичен инсулт започне медицинска рехабилитация, толкова по-добра е прогнозата. Необходима е цяла гама от активни мерки: пациентът на рехабилитационния център ще трябва да се научи да живее отново, да се занимава с физиотерапия с помощта на устройства и симулатори за заболявания на централната нервна система и мозъка. Това ще изисква работа на цял екип от различни специалисти: невролози, рехабилитатори, логопеди, психолози, физиотерапевти, професионални терапевти, медицински сестри и медицински сестри. Не съществува универсална рехабилитационна програма след исхемичен инсулт, всеки пациент трябва да има индивидуална медицинска рехабилитационна програма.

В нашия център има система "all inclusive", така че цената на курса е предварително известна и няма да има допълнителни разходи за роднини на пациента. Предоставяме всички необходими условия за пълно възстановяване: специалисти от висок клас, удобни камери, ресторант балансирана храна. Центърът за три сестри се намира в екологично чиста зелена зона, което е допълнителен фактор за успешното възстановяване на нашите пациенти. ”

Послепис За тези с исхемичен инсулт, постоянното присъствие на близки хора често е много важно. Въпреки това, у дома пълната медицинска рехабилитация е почти невъзможна. Ето защо, ако е необходимо, един роднина или гост в отделението с пациент може да бъде организиран в Центъра за три сестри.

* Лиценз на Министерство на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-009095, издаден от RC Three Sisters LLC на 12 октомври 2017 г.

Как да се възстанови след инсулт

Успешното възстановяване след инсулт зависи от редица фактори, така че е почти невъзможно да се предскаже резултатът. Въпреки това, ако фокусът на мозъчното увреждане не е обширен, не е локализиран в критични области, а рехабилитацията започва навреме, прогнозата е доста благоприятна. В същото време, правилно проектираната рехабилитационна терапия е много важен компонент на успеха.

Най-големите шансове за пълно възстановяване след микро-инсулт, но дори и с по-сложни лезии не се отчайват. Има много рехабилитационни програми, благодарение на които можете да се надявате не само да възстановите речевите и двигателните функции, но и да се върнете към социално активен живот.

В съвременната неврология се използват физиотерапевтични рехабилитационни процедури, медикаменти и психологическа помощ за възстановяване на пациенти с инсулт. Различни техники и упражнения са предназначени да възстановят загубените способности в максималната сума.

Основни рехабилитационни методи

Какви специфични методи са показани за възстановяване в пост-инсултния период, зависи от вида на инсулта, местоположението на лезията, състоянието на пациента, неговата възраст, психологичното състояние. Основното е да се започнат възстановителни дейности възможно най-рано, за предпочитане в първите дни след нападението, ако общото състояние го позволява. Колкото по-рано се предоставя медицинска помощ и се предприемат мерки за рехабилитация, толкова повече шансове за възстановяване след инсулт.

Физическа рехабилитация

Физическата рехабилитация е насочена към възстановяване на двигателната активност и включва различни техники за постигане на резултат. Възстановителният комплекс се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието и специфичните цели.

• Терапевтичната физическа подготовка се прилага на първия ден след инсулта. Различни видове упражнения ще помогнат да се елиминират неврологичните нарушения на всеки етап. Те ви позволяват да намалите тонуса и да увеличите двигателната амплитуда на засегнатите крайници, да възстановите движението и да се подготвите за ходене.
• Ако пациентът вече може да се движи самостоятелно, то ходенето със сигурност е включено в комплекса от ежедневни упражнения.
• Различни симулатори, предназначени специално за възстановяване, могат да бъдат от голяма полза. Упражнения на симулатори помагат за развитието на мускулите, но при спастичен синдром те могат да бъдат противопоказани.

кинезитерапия

Кинезитерапията е важна част от физическата рехабилитация. Тя включва цяла гама от медицински процедури, предназначени за подобряване на подвижността на ставите, укрепване на мускулите и намаляване на тяхната спастичност. За тази цел по-специално се прилагат:

• гимнастика (активна и пасивна);
• масаж;
• фиксиране на ситуацията;
• физиотерапевтични ефекти и др.

Лекарства и билкови лекарства

Лечението на състояние след инсулт включва употребата на лекарства, които не само подобряват състоянието на пациента, но и спомагат за ускоряване на възстановителните процеси.

Лекарствата, предписани в периода след инсулта, са предназначени за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка и метаболизма в мозъчните клетки. Те се вземат стриктно съгласно предписаната схема. Някои лекарства се приемат само ако е прехвърлен исхемичен инсулт (по-специално, средства за разреждане на кръвта). След хеморагични поражения те са категорично противопоказани, тъй като могат да предизвикат многократно кръвоизлив.

Таблетките могат да се използват и за намаляване на мускулния тонус, намаляване на възбудимостта на нервната система, антидепресанти. Добре доказано в това отношение, народни средства. Билкови чайове, тинктури, отвари увеличават ефекта на лекарствата. Те могат да се използват като тонизиращо, тонизиращо или, обратно, седативно лекарство. Има и много рецепти на традиционната медицина за външна употреба.

Въпреки това, преди започване на лечение с някакви народни средства, консултацията с лекар е от жизненоважно значение, тъй като неконтролираното използване на билкови препарати в периода след инсулт може да причини непоправима вреда.

Психологическа рехабилитация

Времето за възстановяване след инсулт до голяма степен зависи от психологическото отношение. Спектърът на емоциите, които пациентът може да изпита в състояние след инсулт, е изключително широк. Депресията се развива много често, намалява се умствената активност. Намаленият емоционален фон е съпроводен с раздразнителност, горещ нрав и плач.

Особено бавно се подобрява състоянието на пациентите, които са развили апатия поради заболяването. Те стават безразлични към състоянието си, могат да откажат медицински процедури. Важно е да се разбере, че човек в пост-инсултния период може да изпита голямо страдание от своята безпомощност, така че трябва да проявите максимално търпение. Идеалният вариант е, когато професионален психолог работи с пациент. Специални упражнения и техники, използвани в тази ситуация, ще ви помогнат да излезете от порочния кръг. Може допълнително да изисква антидепресанти.

Възстановяване на реч

За пациенти с нарушена реч, фини двигателни умения и когнитивни процеси се подбират индивидуално индивидуални програми за невропсихологична рехабилитация. За да възстановите речта, ще ви трябват класове с логопед афазиолог. Упражненията в тези класове също ще помогнат за възстановяване на способността за четене, писане, отчитане, ако са били загубени. За да се подобрят резултатите, роднините трябва постоянно да говорят с пациента. Това е особено полезно, ако неспособността за изразяване на мисли е устно добавена към липсата на разбиране на чуждата реч.

Възстановяване на паметта

Загубата на памет след инсулт е различна при пациентите и може да има различни прояви:

• словесно разстройство, при което пациентът не може да си спомни имената на близки, имената на обектите на околната среда;
• нарушение на зрението при загуба на лицевата памет;
• фалшиви спомени - пациентът “си спомня” събития, които никога не му се е случвало в действителност;
• пълна загуба на паметта, при която пациентът не може да си спомни почти нищо.

Ежедневните тренировки (запаметяване на стихотворения, гледане на стари снимки и др.) Допринасят за възстановяването на паметта, но понякога този процес може да отнеме много време дори и при незначителни нарушения.

Освен това, лекарят може да предпише ноотропни лекарства в големи дози и дълги курсове.

ерготерапия

Класовете по трудова ерготерапия адаптират пациента към живот с изгубени физически способности. Това дава възможност за бързо връщане към самообслужване и работа. С помощта на ерготерапевт се решават специфични проблеми на конкретен пациент. Например, те се учат как да държат лъжица, закопчават бутоните, набират телефонен номер.

Психична гимнастика

Умствената гимнастика е важна част от комплекса за физическа рехабилитация. Упражненията в мисли тренират мускулната памет. Тази техника, наред с други неща, допринася за възстановяването на речевия апарат, тъй като пациентът мислено говори команди за мускулите.

Ефекти след инсулт

И исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт могат да доведат до много неприятни последствия. Най-опасно е кома, пълна хемиплегия и парализа на окото. Нежеланите симптоми включват уринарна инконтиненция, която обикновено е придружена от уринарни инфекции. Възможно нарушение на бъбреците. Често се развиват сърдечни усложнения, особено при пациенти с коронарна болест на сърцето, епилепсия и мозъчен оток. Пневмония и съдова тромбоза, която обикновено се развива незабелязано, е смъртоносна през този период.

Сред по-леките вторични усложнения, които не представляват заплаха за живота, най-често се забелязва:

• легло рани;
• контрактура;
• конвулсивен синдром;
• мускулна дистрофия.

Характерни за пост-инсултните състояния са двигателни, речеви нарушения, амнезисна афазия. Пациентите могат да загубят способността си да четат и пишат.

Тежестта на лезията и видът на атаката засягат тежестта на усложненията след инсулт. Исхемичният инсулт, особено в лека форма, има не толкова изразени усложнения като хеморагичен инсулт.

Но дори и да е претърпял сложен инсулт, последствията могат да бъдат предотвратени (поне частично) чрез подходяща терапия и качествена грижа. Затова е изключително важно още в първоначалния период да се направи всичко, за да се предотвратят усложнения.

За да направите това, използвайте различни процедури и лекарства. Например, за да се предотврати повишена спастичност, се предписват масаж, топлинна терапия и мускулни релаксанти. С промените в ставите, заедно с анестетичните процедури (акупунктура, лазерна терапия и др.) Се използват процедури за подобряване на трофизма на тъканите - хидротерапия, приложение с парафин или озокерит.

Условия за рехабилитация

Времето за възстановяване след инсулт зависи от вида на инсулта и степента на лезията. За малки лезии след исхемичен инсулт (като замаяност, лека парализа и нарушена координация), пълното възстановяване ще отнеме два до три месеца. Но още през първия или втория месец функциите са частично възстановени и се забелязва цялостното подобрение.

Тежък неврологичен дефицит (дискоординация, тежка парализа) за всеки тип заболяване изисква частично възстановяване за най-малко шест месеца. Възможността за пълно възстановяване е ограничена и процесът може да бъде удължен за неопределено време.

Периодът на възстановяване след хеморагичен инсулт е по-дълъг. Но при масово увреждане на мозъка, независимо от вида на инсулта, времето за възстановяване се изчислява за години и вече не е възможно напълно да се възстановят загубените функции.

Понякога рехабилитационните дейности не могат да се извършват поради състоянието на пациента. Съществуват редица противопоказания, при които класовете трябва да бъдат отложени или заменени. По-специално, за физическа рехабилитация е бъбречна недостатъчност, остри възпалителни заболявания, нарушения на сърдечно-съдовата система.

Ако пациентите имат нарушена интелектуална активност или има умствени отклонения, може да има трудности както с психологическата рехабилитация, така и с мобилността. Във всеки случай обаче можете да изберете схема за възстановяване, която ще допринесе за подобряването в периода след инсулта.

Счита се, че ако след болестта изминат половин година и въпреки пълния набор от рехабилитационни процедури, някои проблеми остават, тогава тези нарушения вече не могат да бъдат коригирани.

Но е важно да се помни, че без значение какъв тип наранявания от инсулт са отложени и каквито и да са прогнозите, процедурите за възстановяване не трябва да се спират. Все пак всеки организъм има различни ресурсни възможности, а понякога е възможно да се възстановят загубените способности в привидно безнадеждни ситуации. В допълнение, такава работа върху себе си е най-добрата превенция на нови атаки на инсулт.

Възстановяване на пациента след страдание от исхемичен инсулт

Възстановяването на пациента след исхемичен инсулт е трудна задача, която изисква значителни усилия от страна на роднини, медицинския персонал и самия пациент. В почти 30% от случаите смъртта настъпва, много пациенти остават инвалиди в продължение на много години.

Лечението на пациента започва в интензивното отделение, продължава в неврологичния отдел. В бъдеще ще има дълъг период на рехабилитация, чийто успех зависи от степента на мозъчно увреждане, правилно избрани методи за възстановяване, мотивация и постоянство на пациента.

Видове рехабилитация след исхемичен инсулт

В зависимост от мястото на мозъчното увреждане се губят различни функции - двигателна, реч, гълтане, загуба на паметта, разбиране и др.

Рехабилитацията е необходима във всеки случай. Тя започва през първите седмици на болестта, докато е все още в болницата. Ранното стартиране и редовността на всички дейности са гаранция за пълно възстановяване. Извършват се следните видове рехабилитационни дейности:

1. Медикаментозна терапия. Помага за предотвратяване на повторното увреждане на мозъка, намалява съсирването на кръвта и тромбозата на кръвоносните съдове, предотвратява отлаганията на холестерола и развитието на атеросклероза. Прилагайте лекарства за стабилизиране на налягането, невропротектори, средства за подобряване на кръвоснабдяването на органите, антиоксиданти.
2. Масаж.
3. Упражнение - упражнения.
4. Диетична терапия.
5. Класове за възстановяване на речта.
6. Разговори с психолога.

Всеки тип рехабилитация е необходима част от цялостния комплекс от терапевтични действия, без да е възможно да се върнем към нормален живот.

Особености на психологическата и социалната рехабилитация

Пациентът, поради инсулт, е безпомощен, откъснат от живота, прикован към леглото. Това има сериозно въздействие върху неговото психологическо състояние, причинявайки депресия, летаргия, безразличие, загуба на жизнени интереси.

Рехабилитационни центрове след исхемичен инсулт са разработили програми за социална адаптация на пациентите и възстановяване на изгубени връзки.

Рехабилитационният комплекс включва мерки за социална и психологическа помощ:

1. Индивидуалните класове с психотерапевт помагат за възстановяване на самочувствието, намират сила за упражнения и повишават самочувствието.
2. Автогенично обучение. Обучение на мозъка за контрол на крайниците, възстановяване на телесните функции.
3. Груповите занятия със същите пациенти, които са претърпели исхемичен инсулт, ви позволяват да избягате от собствената си ситуация и да видите, че можете да се справите с болестта.
4. Семейните класове мобилизират всички заедно, за да намерят начини да помогнат на пациента, да се подкрепят взаимно по време на възстановителния период.

Социалната рехабилитация помага на пациента да не загуби връзка със света, а не да бъде оставен сам с болестта. Това е особено важно за самотни пациенти. Помощта и грижата на роднини, съседи, приятели няма да позволят на пациента да бъде оставен сам с проблеми.

Назначаване на тренировъчна терапия след исхемичен инсулт

В допълнение към нарушените мозъчни функции при контролиране на движението на тялото, всички пациенти се сблъскват с резултатите от продължителната неподвижност. Тези последици са особено заплашителни за пациенти в напреднала възраст, с наднормено тегло, които вече са неактивни.

Първоначалните точки за възстановяване на двигателната активност са масаж и физиотерапия. По-късно, след завръщането на подвижността на крайниците, се възлагат комплекти от упражнения, които могат да се изпълняват в позицията на склонение, седнало, изправено.

Целите на класовете са:

• превенция на мускулна атрофия;
• борба срещу рани, кръвни съсиреци;
• предупреждение за пневмония, стагнация в белите дробове;
• подпомага сърдечно-съдовата система;
• отстраняване на мускулния тонус.

Докато пациентът не може да извърши действията сам, експерти и роднини трябва да му помогнат.

Описание на упражненията

За пациента е необходимо постоянно натоварване. В зависимост от състоянието му са разработени комплекси, които помагат на мускулите да не губят еластичността и тонуса на всяка позиция.

В това състояние помощниците помагат на пациента да извърши движения с краката, ръцете си, да се превърне в леглото. Необходимо е:

1. Редовно променяйте положението на тялото, като обръщате пациента настрани и фиксирате за известно време.
2. Дихателна гимнастика.
3. Фиксирайте очите върху предметите, когато сменяте позицията на главата.
4. За да огънете крайниците - първо в големи стави, после в малки.
5. Движения на мисълта - да си представим как се правят упражненията и какви мускули работят.
6. Завъртете четката на крака.

В бъдеще самият пациент трябва да прави тези упражнения:

• компресирайте ръцете и краката, завъртете;
• дръпнете пръстите на краката и ръцете си;
• огънете коленете си;
• повдигане на таза;
• обърнете се на неговата страна;
• притиснете брадичката към гърдите си.

Упражненията се изпълняват 10-20 пъти до умора. Можете да започнете с минимална сума, редовно да увеличавате броя на движенията.

Седенето може да извършва същите движения. Допълнително полезни са класове с малки обекти - преместване на мъниста, бутони, съвпадения от една кутия в друга, държащи предмети в ръка с прехвърлянето им в другата ръка.

1. Седнете без опора с краката надолу от леглото.
2. Завърти главата.
3. Разделянето на краката от пода и фиксиране на позицията.
4. Повдигане на ръцете встрани.
5. Затягане на краката към гърдите.

Независим преход към седнало положение трябва да се извършва няколко пъти през деня.

Необходимо е да се изпълняват всички класове стоящи до надеждна поддръжка. Това може да бъде легло с висока облегалка или машина. Столът не е подходящ за това. Първото упражнение е просто да държите тялото изправено с подкрепата.

В бъдеще трябва да се научите да правите всички движения, които са били извършвани лъжа и седене, като същевременно поддържате баланс:

• завъртете главата си;
• вдигане на ръцете и краката;
• люлеещи се крайници;
• завъртете кутията;
• клякам;
• направете кратки пътувания из стаята, а след това около апартамента.

В резултат на това пациентът трябва да отиде на разходка по улицата, придружен от здрав спътник.

Правила за възстановяване при упражнения за исхемичен инсулт

Най-голямата трудност е мотивацията на пациента да изпълнява упражненията. Това изисква постоянство и подкрепа. Необходимо е да се обърне внимание на постигнатия напредък и да се обясни защо са необходими уроците.

Основни принципи на провеждане на занятия по физикална терапия:

• в началните етапи се подготвя здрав крайник;
• всички часове се провеждат постоянно и по график, за да не се загуби постигнатият успех;
• постоянно увеличаване на интензивността и сложността на упражненията;
• психологическа подкрепа, особено важна с нисък успех, когато пациентът бързо губи вяра в полезността на упражненията.

Рехабилитацията и пълното възстановяване от отложен ишемичен инсулт са немислими без постепенно усложняване на упражненията и комплексите на упражненията.

масаж

Началният стадий на масажа започва при стационарно лечение. Неговата задача е да премахне повишения мускулен тонус, да възстанови кръвообращението и да стимулира загубената мускулна активност. Масажът се извършва от квалифициран специалист, първоначалните сесии продължават 5 минути, продължителността на експозицията непрекъснато се увеличава.

След завръщането си у дома процедурата трябва да се извърши от роднина или посещаваща масажистка. Всички действия се извършват по схемата, предложена от лекуващия лекар.

Ръката се поставя отстрани на рамото, под крака се поставя валяк. Масажират се всички места на сгъване на крайниците, ставите на пръстите. Внимателно движение, болка не трябва да бъде.

Ако ръката на пациента е здрава, той може сам да извършва масажиращи движения върху засегнатите области. Полезни сортиране на малки предмети - копчета, броеница. Те възстановяват фината двигателна функция.

Рехабилитация у дома

Рехабилитацията на пациент след исхемичен инсулт у дома има много предимства, свързани с неприязън към повечето болници и убеждението, че къщите и стените помагат.

Въпреки това, за да се придържате към правилния режим на лечение и да коригирате курса, трябва редовно да поддържате връзка със специалисти от различни профили.

Ако е невъзможно да се осигури надзор и редовни занятия, масаж и други процедури, по-добре е да се направи избор в полза на рехабилитационните центрове. Тези, които са близо до вас, трябва да се подготвят за дългосрочна подкрепа и рехабилитация, психологическа помощ на пациента, укрепване в него на вяра в собствената сила.

Плюсове и минуси на рехабилитационните центрове

Много здравни центрове и курорти предлагат рехабилитационни услуги след церебрален исхемичен инсулт. Техните безспорни предимства са:

1. Професионална грижа и постоянно наблюдение на пациента.
2. Голям състав от различни специалисти - геронтолози, психотерапевти, рехабилитатори, кардиолози.
3. Добра база на рехабилитационния отдел е възможността за кал и хидротерапия, магнитотерапия, УВЧ и много други.
4. Способността за общуване с други пациенти, следене на техния напредък и здравословно съперничество в резултатите от рехабилитацията.
5. Участие в общи събития, културна програма помага за подобряване на настроението, повишаване на тонуса, вярват в себе си.
6. Пациентът престава да бъде през цялото време, кръгът на общуване е много по-широк, социалните връзки не се губят.

Дългото отделяне от дома, липсата на естествена и обичана среда, невъзможността да видите любимите си стени, книги и котка често се превръщат в пречка за подобряване. Изборът на стационарен или домашен метод за възстановяване трябва да се основава на естеството и предпочитанията на пациента.

Трябва да се помни, че след исхемичен инсулт пациентът рядко може да направи правилния избор. Това ще трябва да се затвори.

Допълнителни препоръки

Процесът на възстановяване продължава дълго време, често пълен връщането на изгубените функции не се случва. Какво трябва да запомните:

1. За да се подобри състоянието, можете да използвате народни средства - отвари от шипка, момина сълза, глог.
2. Особено внимание трябва да се обърне на подготовката на правилна диета, като се избягват лошите навици.
3. Всички рехабилитационни дейности трябва да бъдат редовни, ако не се чувствате добре, натоварването трябва да бъде намалено.
4. Приятелите и приятелите трябва да бъдат поканени на пациента, за да не загуби връзка със света и да не се разболее.
5. Хвала за всеки успех, внушавайте доверие в успеха на терапията.

С незначителни увреждания на мозъка и ранна рехабилитация, отнема 2-4 месеца, за да се върнете към нормалния си живот. При по-тежките форми на заболяването отнема 6 месеца, за да се възстановят минималните умения за самообслужване, подобрението се проявява след 2-3 години и може да няма пълно възстановяване.

Значителното увреждане на мозъка води до парализа и увреждане, често завършващи със смърт.

Рехабилитацията след исхемичен инсулт изисква не само много време, но и сериозни усилия от страна на пациента и близките, както и правилно избрана програма за възстановяване. Само общо усилие ще помогне на пациента да си възвърне изгубената мозъчна функция и да се върне към нормалния си живот.

Исхемичен инсулт: домашна рехабилитация

✓ Статия, проверена от лекар

Лечението на пациенти с исхемичен инсулт е труден и продължителен процес, състоящ се от няколко последователни етапа. Първоначално лечението се извършва в интензивното отделение, а след това - в неврологичното, където лекарите възстановяват засегнатите клетки. След това идва третият етап - рехабилитация след изписване от болницата. Всички тези неврологични дефицити, наблюдавани при пациент, не могат да бъдат възстановени с лекарства, тъй като мозъчните клетки са унищожени.

Но вие можете да “научите” човек да живее за сметка на други неврони, които не са били повредени. Това изисква много време и е съвсем очевидно, че резултатът може да се постигне само със самообучение, когато и пациентът, и неговите близки се интересуват от това.

Исхемичен мозъчен удар - лечение и рехабилитация

Колко време продължава последната инсултна рехабилитация?

Рехабилитация след инсулт

Не може да има конкретни цифри в това отношение, тъй като много зависи от вида на исхемичния инсулт, неговия размер и местоположение, както и от времето, изминало между началото на болестта и предоставянето на медицинска помощ. Прогнозите за рехабилитация зависят пряко от тези показатели. В такива случаи пациентите трябва да работят дълго време (почти до края на живота).

Таблица. Приблизителни условия и прогнози за възстановяване

Времето за рехабилитация зависи от тежестта на инсулта.

Както виждате, колкото по-тежък е исхемичният инсулт, толкова по-дълго отнема рехабилитацията. Но, което е типично, при такъв удар, възстановяването е по-бързо, отколкото при всеки друг.

Съвет! Далеч от всички случаи е възможно пълно възстановяване поради некроза на мозъчните неврони, чиито функции не могат да бъдат изпълнени от съседни непокътнати клетки. Тук единственото нещо, което остава, е да се предприемат специални упражнения (всеки ден или в малки курсове) до края на живота, за да се избегнат нови пристъпи на инсулт.

Но, независимо от вида на заболяването и очевидните прогнози, все още не си струва да се отчайваме, защото всеки организъм има свой жизнено необходим ресурс, а простите упражнения ще помогнат за възстановяването.

Исхемична инсулт

Основната задача на рехабилитацията е възстановяването на мобилността на крайниците. Да се ​​стигне до работа е необходимо в първите дни след инсулт. По-долу са описани характеристиките на всички упражнения.

Намалено напрежение и мускулен тонус. За всеки инсулт се появява парализа, при която има висока възбудимост и повишен тонус на мускулната тъкан.

Намаляване на напрежението в мускулите

Упражнения за възстановяване на двигателната активност след инсулт

Важно е да се предпази кожата от залежаване.

Съвет! Първо трябва да обсъдим упражненията с Вашия лекар, който не само избира оптималния комплекс, но и докладва за всички нюанси и етапи. Грубо казано, спецификата на упражненията е следната: всичко започва с по-прости движения, обемът се разширява постепенно и зависи от индивидуалните характеристики.

Не можете да претоварвате пациента - това е също толкова лошо, колкото и липсата на упражнения.

Претоварването на работното място е вредно

Преди започване на занятието е необходимо да се затопли мускулите (това може да стане, например, с помощта на процедури с топла вода или лек петнадесетминутен масаж). Очевидно е, че във всичко това пациентът трябва да бъде подпомаган от някой от семейството. Определеният набор от упражнения трябва да се извършва два до три пъти на ден (всеки курс трябва да продължи около час). В този случай човек не бива да бъде прекалено претоварен. Ако все още се наблюдава претоварване, това означава, че товарът е избран неправилно.

Гимнастика с легло

Разбира се, в такива случаи, поради функционални ограничения, не е лесно да се направи нещо напълно, така че на пациента трябва да се помогне. Описаният по-долу комплекс е предназначен за остър пост-инсултен период или за спастична парализа с повишен мускулен тонус. Самият пациент в такива условия не е в състояние да разгъне крайниците, затова някой друг трябва да направи това вместо това.

Рехабилитацията след инсулт е дълъг и изтощителен (предимно морално) процес

Гимнастика след инсулт

1. Пръстите, ръцете, лактите и другите стави се редуват на редуване.
2. Същите сегменти правят ротационни движения. Той симулира движенията, които може да се извърши от обикновен човек.
3. Спазматичното рамо е опъната (например с помощта на парче), което е предназначено главно за тежка парализа. Сгънатото рамо леко отпуснато и прикрепено към плаката с превръзка. Тези манипулации се извършват постепенно с всички части на крайника (ръка, предмишница). Ръката е фиксирана за 30 минути, но ако пациентът не изпитва дискомфорт, може да е по-дълъг.
4. Следващото упражнение е предназначено за тези, които вече са възстановили функцията на четката. Кърпата е окачена над леглото, след това се хваща от ръката и се правят различни движения (ръката се прибира / води, извива / удължава, повдига / спуска). Кърпата се издига постепенно.
5. Изработен е гумен пръстен с диаметър около 40 см - това устройство помага за извършване на много упражнения. Пръстенът може да бъде хвърлен между четката и някой друг предмет, крак и ръка, предмишници и т.н. Гумата трябва да се разтегне, като се премахнат краищата му.
6. Спазми на подколенните мускули могат да бъдат елиминирани чрез поставяне на твърд валяк (дебелината на последната трябва постепенно да се увеличава). Така че мускулите ще се разтегнат и обемът на движенията им ще се увеличи.
7. Пищките са увити около ръцете, след което краката се огъват и огъват на коленете, като плъзгат ходилата по леглото.
8. Пациентът вдига ръце и се опитва да вземе таблото. Тогава той се издърпва (не напълно), паралелно дърпа пръстите на ръцете и краката (нещо подобно на дърпането).
9. За да се възстанови функционалността на очните ябълки, те трябва да се въртят в различни посоки няколко пъти. Движението трябва да бъде циркулярно. След тази процедура се повтаря, но със затворени очи.
10. Погледът е фиксиран върху някакъв предмет. Пациентът трябва да се върти и да кимне с глава, без да гледа нагоре от мястото на фиксация.

Комплексът от пасивни упражнения след инсулт

Гимнастика за седене

Такива упражнения помагат за възстановяване на целевите движения на горните крайници, укрепват мускулите на гърба и подготвят краката за бъдещо ходене.

1. Мъжът сяда и взема ръцете си на ръба на леглото. Поемайки дъх, той огъва гърба си и успоредно издърпва торса. Издишвайки, той се отпуска. Упражнението трябва да се извършва девет до десет пъти.
2. Пациентът седи на легло, краката му не се спускат - те трябва да са на нивото на тялото. Краката на свой ред се издигат и спускат, процедурата се повтаря няколко пъти.
3. Положението на тялото е същото. Необходимо е да се поставят възглавници под задната част на пациента, така че тя да се отпусне, долните крайници да се разтегнат. Краката, на свой ред, се огъват и водят до гръдния кош, а при вдишване, коленете се увиват около ръцете, дишането за кратко се забавя, след което пациентът диша и отпуска.
4. Пациентът седи в леглото и отнема ръцете си назад. Вдишвайки, той измества лопатките колкото е възможно повече, накланяйки главата си успоредно. Издишвайки, той се отпуска.

Спастичност след инсулт

Гимнастика за изправяне

Възстановяването на пациента продължава. По-долу са типични упражнения.

Пациентът взима кутия с кибрит от масата или пода - това ще помогне да се изработят фини движения.

Детските играчки ще помогнат на пациентите след инсулт да възобновят фините двигателни умения на ръцете