Причини и лечение на реноваскуларна хипертония, разлики от "обикновените"

Дистония

От тази статия ще научите за реноваскуларна хипертония - какво е тя, как се различава от съществената („обикновена“) хипертония? Основните причини, поради които има патология, характерни симптоми и диагностични методи. Какви начини за лечение на реноваскуларна хипертония, прогнозата за възстановяване.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Реноваскуларна хипертония е вид вторична артериална хипертония (“вторични” заболявания се развиват на фона на “основни” (първични) заболявания на тялото), причината за появата му са дефекти и патологии на бъбречните артерии (предимно големи клони на бъбречната артерия).

Характерни разлики от есенциална (класическа) хипертония:

В случай на патология по различни причини (атеросклероза, васкулит) количеството на кръвта в съдовете, постъпващи в бъбреците намалява, липсата на кръвоснабдяване води до развитие на исхемия (кислородно гладуване) на тъканите на органа.

Бъбрекът се опитва да възстанови кръвоснабдяването по достъпен начин - чрез увеличаване на налягането в съдовете за увеличаване на притока на кръв. В тази връзка, тя увеличава производството на вазоконстрикторни вещества (ренин, алдостерон, ангиотензин), които влизат в общото кръвообращение и провокират развитието на артериална хипертония.

Тъй като повишаването на налягането не подобрява храненето на бъбреците, процесът става хроничен, а механизмите, които могат да го регулират в ранните стадии, се изчерпват (производството на простагландин, кинин, каликреин в бъбреците).

С реноваскуларна хипертония, продължително и високо кръвно налягане бързо води до развитие на опасни усложнения - съдови кръвоизливи във фундуса, мозък, исхемия, лява вентрикуларна недостатъчност и инфаркт на сърдечния мускул, тромбоза (блокиране от съсиреци) на големи съдове.

Патологията може да бъде излекувана напълно, ако причината за хипертонията бъде елиминирана, докато заболяването се усложни от увреждането на целевите органи (вродена стеноза на бъбречната артерия). За възстановяване на бъбречния кръвен поток се използват хирургични методи, като се използва лекарствена терапия, когато друго лечение е противопоказано (за системен васкулит) и за предотвратяване на атеросклеротични промени, тромбоза и др.

В случай на реноваскуларна хипертония, общопрактикуващ лекар предписва лекарства, хирургична корекция се извършва от лекар-ангиохирург.

Различия в ренаваскуларната хипертония от класическата (съществена)

Причини за

Непосредствената причина за реноваскуларна хипертония е стесняване на слоя на бъбречните съдове с повече от 50%. Стенозата може да бъде резултат от:

атеросклеротично увреждане на съдовите стени (големи холестеролни плаки при 85% от причината за развитието на заболяването на възраст 40 години);
фибромускулна хиперплазия (увеличаване на броя на клетките в съдовата стена и последващото им заместване с съединителна тъкан, растеж на тъканите с намаляване на лумена на съдовото легло);
Автоимунен системен васкулит на Такаясу (възпаление на съдовите стени);
вродени патологии на бъбречно развитие (хипоплазия, намаляване на размера) или бъбречни съдове (стеноза);
частична тромбоза или емболия с кръвен съсирек;
аневризма на бъбречната артерия;
неоплазми (онкологични тумори, ангиоми, кисти);
механични наранявания (хематоми);
нефроптоза (пропуск на органа);
бъбречен инфаркт (кръвоизлив).

При около една трета от случаите се развива двустранна (и двете бъбречни) атеросклероза на бъбречните артерии, в резултат на което се появява злокачествена реноваскуларна хипертония (65%).

Фибромускулната съдова хиперплазия е втората най-честа причина за развитието на патология (след атеросклероза) във възрастовата група от 12 до 40 години.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

симптоми

До стесняване на съда не надвишава 50%, патологията остава незабелязана (асимптоматичен стадий на заболяването).

След развитие на тежка стеноза (повече от 50%), компенсационният етап продължава известно време, в този момент бъбреците неутрализират вазоконстрикторните вещества със собствени усилия. Характеризира се с умерено повишено налягане и отсъствие на други симптоми, заболяването почти не влияе върху физическата активност и качеството на живот.

Следващият етап е декомпенсация, признаците на патология се увеличават бързо, повишеното налягане се стабилизира, придружено от главоболие, сърдечна, лумбална болка, негативно повлиява качеството на живот и ограничава способността на пациента да работи.

Всеки физически стрес може да предизвика скок на кръвното налягане и появата на усложнения - кръвоизливи в ретината, инфаркт или инсулт. Липсата на ефикасност на антихипертензивните лекарства влошава състоянието (в повечето случаи е почти невъзможно да се намали налягането до нормални нива).

Основният симптом на обновяване на хипертонията е постоянно повишено налягане с характерни високи диастолни числа и малка разлика между систолното и диастолното налягане.

Други симптоми могат да бъдат разграничени в няколко комплекса (в зависимост от това кои съдове са били първите, които са реагирали на повишено количество ангиотензин, алдостерон и ренин, произведени от бъбреците).

Какво е реноваскуларна хипертония и как да я лекуваме

Реноваскуларна артериална хипертония е патологично състояние, характеризиращо се с високо артериално налягане, дължащо се на недостатъчност на бъбречния кръвоток, дължащо се на стесняване на диаметъра на бъбречната артерия. Според статистиката, при всички форми на повишаване на кръвното налягане, реноваскуларна е установена при 5 от 100 пациенти.

Свиването на бъбречната артерия се счита за намаляване на неговия лумен с повече от 75% от нормалното. В някои случаи, зад стенозния участък се образува експанзия на съда до 50%. Стенозата може да улови една артерия или и двете едновременно. Двустранното увреждане на кръвоносните съдове или увреждането на отделния бъбрек причиняват бързо развитие на бъбречна недостатъчност.

Причини за заболяването

Реноваскуларна артериална хипертония може да се развие поради различни заболявания. Има поне 20 заболявания, които могат да провокират увреждане на бъбречните съдове. Най-честите причини са:

При две трети от пациентите над 50 години атеросклеротичното увреждане на бъбречната артериална система става основна причина за хипертония. Това състояние се открива по-често при мъже (три пъти). Симптомите на такова увреждане започват да се появяват само след стесняване на лумена на съда чрез атеросклеротична плака на половина или повече. Холестеролните отлагания, като правило, образуват плаки в точката на влизане на съда в бъбрека или в третия, разположен по-близо до аортата. Разпределението на депозитите от дясно и от ляво е същото. По правило атеросклеротичното увреждане на бъбречните съдове е едностранно. Включването на двата съда в процеса веднага води до по-тежка форма на заболяването - злокачествен курс. При един пациент от сто, атеросклеротичното съдово увреждане се усложнява от образуването на тромби.
Фибромускулна дисплазия. Това се случва толкова често, колкото атеросклеротичното увреждане на бъбречните съдове. Обикновено се появява при млади пациенти и деца. Приблизителната възраст на заболеваемост от 12 до 45 години. Тази форма на хипертония е по-често срещана при жените. Смята се, че причината за заболяването е вродено увреждане на васкуларните мембрани. Основата на заболяването са дистрофични промени в мускулните и външните слоеве на артерията. Мускулният слой е хипертрофиран, удебелен. В същото време има и микроаневризми - точкови вазодилации. Тези промени водят до развитието на редуващи се тесни и разширени области, така наречената ясно определена форма или мъниста. Понякога дисплазията засяга само вътрешния слой на съда. Развива се значително сгъстяване. Патологичните промени са генерализирани, но обикновено засягат само една от бъбречните артерии.
Болест на Такаясу. Заболяването има различно име - болестта на липсата на пулс. Лезията е генерализирана и засяга почти всички съдове: от ретината до бъбреците. За първи път патологията е описана от офталмолога Такаясу в началото на ХХ век. В сърцето се намира паноретерит на аортата и системата на нейните клони. В същото време, на фона на алергичния процес, подуване и разрушаване на съединителната тъкан се развива удебеляване на съдовите мембрани. Всичко това води до стесняване или пълно припокриване на лумена на артериите и, като следствие, до отслабване и прекратяване на пулсациите им на мястото на обичайното сондиране. Причините за това заболяване не са ясни. Смята се, че е автоимунен. Симптоматичният комплекс се състои от възпалителна картина: повишаване на телесната температура, увеличаване на левкоцитите в кръвта и ускорена ESR, увеличаване на броя на гама глобулини, фибриноген и откриване на С-реактивен протеин. Тъй като процесът е генерализиран, хирургичното лечение няма да донесе очакваното облекчение. Реноваскуларна хипертония при тази патология се среща еднакво често при мъже и жени. Средната възраст на пациентите с болестта на Takayasu е 10-20 години. Три години по-късно се разкрива картината на участието в процеса на бъбречните артерии. Както артериалният ствол на бъбрека, така и двата могат да бъдат засегнати. В допълнение към васкуларните запушвания, дължащи се на панартерит, тази патология се характеризира с образуването на тромботични отлагания върху променените стени на съдовете. Това може да предизвика запушване на бъбречната артерия с остра бъбречна недостатъчност.
Компресирането на бъбречните съдове може да бъде близко неоплазма, киста, голям хематом. Тромбоемболизма на бъбречната артерия или нейната аневризма може да причини хипертония. Вроденото стесняване на артериите, тяхната изостаналост или бъбречни малформации и нефроптоза са редки, но също причиняват заболяването.

Клиничната картина на заболяването

Клиничните признаци и развитието на реноваскуларна хипертония е в пряка зависимост от фактора, който го причинява. Заболяването може да настъпи в ранна възраст, което води до значително постоянно нарастване на кръвното налягане. Също така, заболяването може бързо да се развие при лица на възраст над 50 години, дължащи се на съдово увреждане от атеросклеротичния процес.

Клинични симптоми на реноваскуларна хипертония:

Основната характеристика е увеличаването на диастолното "по-ниско" налягане спрямо систоличното "горно" и скъсяването на стойността на импулсното налягане. Например, такива показатели за кръвно налягане като 130/110, 140/120, 170/140, могат да показват увреждане на бъбречните артерии.
При предписване на антихипертензивни лекарства очакваният ефект е или отсъстващ, или незначителен. Явна резистентност към стандартните методи за лечение на хипертония. Само сегашното поколение антихипертензивни лекарства и комбинираните им форми могат да намалят налягането. Отделно, този симптом не е диагностичен критерий. Но, в комбинация с други признаци на съдова хипертония, той става важен показател.
Ако хипертонията е придружена от генерализирани съдови лезии (например, аортен пантаретит или пантеритис на клоновете на аортата), тогава хипертонията със сигурност може да се определи като реноваскуларна.
При всеки втори пациент се чува систоличен шум при слушане в проекцията на бъбречната артерия. Това място се намира в дясно и отляво на пъпа. Този шум се дължи на турбулентен кръвен поток през стенотичния сегмент на съда. По-силен е при фибромускулна дисплазия, атеросклеротичната стеноза дава тих шум или изобщо не дава.
При лабораторно изследване на анализа на урината при пациенти, страдащи от реноваскуларна хипертония, не се откриват симптоми на пикочния синдром. Симптомите като червени кръвни клетки, протеини и цилиндри в урината се характеризират със симптоматична хипертония при бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит). Изключение правят изключително тежките форми на вазореналния процес, при които в урината може да се открие малко количество протеин.

Хипертонията, свързана с увреждане на бъбречните артерии, много по-често от другите хипертонични състояния, е злокачествена. При всеки трети пациент се развива злокачествен курс с поражение на една артерия и при двустранно увреждане при всеки втори пациент. Ако сравним с хипертония, тогава има злокачествен курс се среща само в един от сто души. Злокачествената форма се характеризира със значително увеличаване на кръвното налягане и нейното постоянно ниво. Това води до увреждане на ретинските съдове (причиняващи кръвоизливи във фундуса и стъкловидното тяло), сърцето (инфаркти, сърдечна недостатъчност), мозъка (инсулт). Критичният курс за злокачествената форма обаче не е типичен.

Диагностицирането на реноваскуларна хипертония е важно, тъй като ранното откриване на това заболяване ще позволи да се отстранят причините и да се спре прогресията във времето.

Използват се следните диагностични методи:

Ултразвуково изследване на бъбреците;
магнитен резонанс;
селективна ангиография;
Рентгенов преглед;
екскреторна урография;
радиоизотопна ренография;
бъбречна биопсия.

Най-надеждният метод за диагностика е селективната ангиография на бъбречните артерии. Тази процедура се извършва в специализирани съдови центрове. Позволява ви да определите фактора, който е причинил развитието на процеса, мястото на стесняване и неговата степен.

Лабораторните техники също се използват за диагностициране на повишаване на съдовото налягане. Например, изследването на кръвна плазма за ренин. Високата му активност показва, че процесът на обновяване е същински. Установена е връзката между активността на ренина и продължителността на заболяването. Максималното му увеличение се наблюдава по отношение на хода на процеса до три години. Активността на ренина е по-висока във венозната кръв, взета от бъбречния съд чрез катетър от засегнатия бъбрек.

Проба с саралазин се счита за положителна, ако след въвеждането му, кръвното налягане спадне. Въпреки това, диагнозата на тази разбивка може да бъде двусмислена, тъй като увеличаването на налягането зависи не само от работата на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Лечение на съдова хипертония

Лечението на реноваскуларна хипертония представлява значителни трудности. Заболяването често е злокачествено, устойчиво на лекарствена терапия. Най-ефективните методи за лечение са хирургичните интервенции:

Балонна ангиопластика. В засегнатата артерия се вкарва специален катетър с разширяваща се област и микропротеза. Разширяването на балона увеличава лумена на съда и микропротезата, оставаща на мястото на експандиране, не позволява на съда да се върне назад.
Премахване на тумор, киста, хематом, т.е. причините, които са причинили стесняване на бъбречните артерии.
Нефректомия. Дълго време единствената операция, използвана при реноваскуларна хипертония. Показани само с едностранно процес и терминално увреждане на бъбреците. В съвременната медицина нефректомията се използва с преобладаващо увреждане на съдове, разположени директно в бъбреците, със силен провал на неговото функциониране.

Колкото по-добре се поставя диагнозата и колкото по-бързо се поставя диагнозата, толкова по-ефективно става хирургичното лечение. Въпреки това, не винаги е необходимо да се прибягва до хирургични интервенции. В момента е възможно да се вземат съвременни антихипертензивни лекарства и да се постигне добър ефект от лечението с лекарства. В някои случаи хирургичното лечение не е възможно, тогава лекарствената терапия остава единственото възможно средство. Например, когато panarteritis аорта и бъбречни съдове.

Лечението с лекарства е насочено към основната патология, която причинява съдови увреждания, за блокиране на ангиотензин-II и намаляване на образуването на ренин.

Прогнозата за хипертония на реноваскуларния тип е благоприятна, когато лечението е започнало навреме. Ако кръвното налягане намалява след операцията, процесът, като правило, вече не напредва. Прогнозата е неблагоприятна, ако и двата бъбрека са засегнати. Това състояние обикновено е придружено от сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, инсулти.

РЕНОВАСКУЛАРНИ БОЛЕСТИ - ПРИЧИНИ И СИМПТОМИ

ПРИЧИНИ ЗА РЕНОВАСКУЛНИ БОЛЕСТИ

Основната причина за обновяване на сърдечносъдовите заболявания е стесняване на лумена на бъбречните съдове и, като следствие, увреждане на бъбречния кръвен поток.

Свиването на бъбречната артерия може да бъде, когато:

атеросклероза и поява на плаки в артериалния лумен

стесняване на мускулния слой на артерията

вродена изкривяване на артерията

Факторите, влияещи върху развитието на атеросклерозата включват пушене, затлъстяване, висок холестерол и диабет, както и генетична предразположеност.

Нефротичният синдром се смята за най-честият признак на обновителни заболявания. При нефротичен синдром има повишено ниво на протеин в урината. Протеин в урината с бъбречно заболяване се появява в резултат на нарушение на тяхната филтрационна функция.

СИМПТОМИ НА РЕНОВАСКУЛАРНИ БОЛЕСТИ

Реноваскуларното заболяване често се развива бавно, пациентът може първоначално да не почувства никакви признаци на заболяването.

В случай на реноваскуларно заболяване, високото кръвно налягане рядко се съпровожда от главоболие, а хипертоничните кризи са редки. В същото време се отбелязва неефективността на лечението на високо кръвно налягане с лекарства.

При диагностицирането на пациенти с реноваскуларни заболявания, докато слушате корема с фонендоскоп, се забелязва шум. Характерно за атеросклеротичното стесняване на бъбречната артерия, както и за стесняване на други артерии.

Наблюдава се и намаляване на бъбречната функция. Това се открива чрез биохимични изследвания на кръвта и урината.

В същото време в кръвта се открива повишаване на нивото на вещества като креатинин и урея, които са отговорни за бъбречната функция. При диагностицирането на това състояние се използват и ултразвукови методи, както на самия бъбрек, така и на неговите съдове.

Когато бъбречната артерия е стеснена, има нарушение в притока на кръв и кръвоснабдяване на бъбреците. Тя постепенно се свива и се наблюдава бъбречна недостатъчност. В крайна сметка това води до факта, че бъбреците просто престават да функционират.

При тромбоза, луменът на тромба на бъбречната вена може да се счупи и да бъде пренесен от кръв към други съдове, където може да причини запушване.

Ако това се случи, се появяват следните симптоми:

Болки в корема, крака

Разширяване на бъбреците, което лекарят може да почувства

Какво е реноваскуларна хипертония? Какво е опасно заболяване?

Реноваскуларната хипертония е заболяване, при което патологичните процеси в бъбреците стават причина за високо кръвно налягане. Как да разпознаем болестта в ранните стадии и дали тя може да бъде излекувана без операция - прочетете.

Основни понятия и патогенеза

Терминът реноваскуларна хипертония се отнася до една от патологиите на бъбречните съдове, която води до постоянно повишаване на кръвното налягане. Рен - на латински - бъбрек, вас - съдова. Заболяването може да се счита за рядко, диагностицирано е при 2-5% от хората с високо кръвно налягане.

Хората от различна възраст могат да се разболеят от реновирална хипертония. При деца това се дължи на вродени аномалии, при млади хора, дължащи се на фибромускулна дисплазия, и при по-възрастните хора, като правило, поради атеросклеротични промени.

Причината е стесняване на лумена (стеноза) на бъбречните съдове поради:

аномалии в пренаталното развитие на бъбреците;
стеноза на бъбреците от вроден произход;
емболия на бъбречната артерия;
тромбоза на бъбречната артерия;
атеросклероза на бъбречните артерии;
фибромускулна дисплазия;
Takayasu aortoarteritis;
неспецифичен аортоартерит;
пантеритис на аортата и клоните;
диабет;
тумори;
кисти;
бъбречна туберкулоза.

Заболяването се развива, както следва:

Патологичният процес в съдовете на бъбреците намалява лумена и като следствие намалява интензивността на кръвния поток.
В отговор, биологично активни вещества, ангиотензин-II и ренин, започват да се продуцират в бъбречния паренхим.
Ефектът от тяхното производство е да се повиши общото кръвно налягане, като компенсаторна реакция на организма.
Въпреки това, механичното запушване на бъбречните съдове не може да бъде елиминирано само чрез увеличаване на налягането и не влияе на притока на кръв в тялото. Следователно, синтезата на ангиотензин-II и ренина не спира и кръвното налягане остава постоянно високо.

Лезията може да засегне или един от бъбреците или и двете.

Ако артериалната стеноза се наблюдава само от едната страна, здравият бъбрек започва интензивно да отделя натрий. С течение на времето, в късните стадии на реноваскуларна хипертония, и двата бъбрека се склерозират - един поради хипертонично увреждане, а другият - поради невъзможността да се отстранят повече натрий и вода. Хроничната бъбречна недостатъчност започва да се развива.

симптоми

С развитието на заболяването се наблюдават признаци, характерни за бъбречни заболявания и за повишено налягане.

Заболяването се проявява с такива симптоми:

постоянно повишаване на кръвното налягане, което не може да бъде съборено от наркотици;
увеличаване на дистолитичното налягане, систолитично в същото време не се отклонява от нормата;
се чува шум при слушане на бъбречните артерии;
наблюдава се миокардна хипертрофия;
увеличаването на налягането е придружено от болки в гърба.

Също така, признаците на реноваскуларна хипертония ще зависят от естеството на заболяването:

Когато доброкачествен, ленив, тече:

болестта прогресира бавно;
индикаторите за налягане варират в диапазона 130/110 - 140/110;
общото състояние се влошава, чувства се слабост;
появява се задух.

С злокачествено, което е бързо, тече;

заболяването прогресира бързо;
по-ниско налягане се повишава до 120 mm Hg. v.
има силна болка в тилната област;
капки за зрение;
често придружени от гадене и повръщане.

Когато се появят първите симптоми, трябва да се извърши цялостен преглед и лечение, тъй като в напреднали случаи прогнозата може да бъде изключително лоша.

диагностика

Всички гореспоменати симптоми могат само да предполагат наличието на реноваскуларна хипертония. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар, нефролог, кардиолог и да се подложи на серия от инструментални методи:

Ултразвук на коремната кухина и бъбреците - позволява да се оцени състоянието и размера на бъбреците, наличието на кисти и други неоплазми и анормално развитие в организма.
Компютърната томография на коремните органи и бъбреците дава възможност за оценка на състоянието на органите, съдовете и лимфните възли. Той е показателен още в началния стадий на заболяването.
Радиоизотопна ренография - в тялото се инжектира малко количество радиоактивно вещество, чието поведение след това се наблюдава с помощта на гама камера. Времето за диагностициране зависи от тежестта на пациента, обикновено около час. Методът не предизвиква странични ефекти.
Екскреторна урография - в допълнение към оценката на размера на бъбреците определя тяхната екскреторна способност.
Ангиография на бъбречните артерии - позволява да се оцени степента на вазоконстрикция. За целта в кръвния поток се въвежда контрастно вещество. Методът не винаги е възможен поради наличието на много противопоказания.

За диагностика лекарят избира само няколко инструментални метода, в зависимост от симптомите и тежестта на заболяването.

В допълнение, лабораторните тестове са задължителни:

Общ кръвен тест.
Биохимичен анализ на кръвта.
Изследване на урината.
Reberg тест Определят се нивото на креатинина в кръвта и скоростта на гломерулната филтрация. При увреждане на бъбреците, първият индикатор ще бъде висок, а вторият - нисък.
Оценка на активността на плазмения ренин. Най-точен метод, но рядко се извършва поради силно заразните. За този анализ се взема кръв от бъбречната вена чрез катетеризация.
В някои случаи се извършва пункционна биопсия на бъбреците, тъй като е невъзможно да се постави диагноза или се подозира усложнение.

Лечение и прогноза

Тактиката и методът на лечение ще зависят от етапа и основната причина за заболяването.

Консервативно лечение

Лекарят може да избере този метод само в началния стадий на реноваскуларна хипертония или ако причината за заболяването е паноретерит на аортата и нейните клони.

Консервативните тактики се провеждат с назначаването на:

Диетично хранене. Въвежда се постоянно на масата 7.
Медикаментозна терапия с 2-3 или в някои случаи 4 от следните групи лекарства:

ангиотензин рецепторни блокери - лосартан;
блокери на калциевите канали - дилтиазем, верапамил;
диуретици - индапамид, фуросемид;
Алфа- или бета-адренергични блокери - атенолол, празозин;
АСЕ инхибитори - каптоприл;
глюкокортикоиди - преднизон;
антихиперлипидемични лекарства.

Диспансерно наблюдение с контрол на креатинина и калция в кръвта веднъж месечно.

Хирургично лечение

Най-често използваният и понякога единственият възможен метод за реноваскуларна хипертония. Изборът на метода е нагънат от естеството на стенозата и нейната природа.

Прилагайте тези видове операции:

Перкутанна ангиопластика. Методът е по-малко травматичен от откритата интервенция, не изисква обща анестезия и продължителна болнична рехабилитация. Осигурява въвеждането на катетър със силиконов балон в края през бедрената артерия. При достигане на стегнатото място, балонът надува и премахва атеросклеротичната плака.
Стентиране. Той се изпълнява като предишния метод, метален стент се въвежда само в кръвоносния съд, който не позволява да се стеснява, запазвайки формата. Проведено с фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии.
Открита ангиопластика. Ако не е възможно да се възобнови притока на кръв, като се използват посочените по-горе методи, се образува кръвен поток на байпас. За това се отстранява част от запушващия съд и се извършва реконструкция, като се използват собствените вени и съдове на пациента. Предимството на този метод е в възможността за пълна реконструкция на дори няколко клона на аортата или артериите.
Нефректомия. Пълното отстраняване на бъбреците се използва в случай на загуба на функционални способности и атрофия на тъканите на органа.

Възстановителният период след операцията отнема до 3 месеца.

Народна медицина

Да се прилагат методите на традиционната медицина е препоръчително само като спомагателно и след насърчаване от лекуващия лекар, тъй като резултатът може да се очаква само с атеросклеротичния характер на заболяването. Трябва да се разбере - възстановената хипертония не може да бъде излекувана само с растителни вещества, а ценното време ще бъде загубено.

За подобряване на притока на кръв и за борба с атеросклеротичните плаки:

Шипка. 1 супена лъжица се налива чаша вряща вода и protomit на водна баня за 15 минути. Приема се два пъти на ден вместо на чай. Растението има силен диуретичен ефект.
Листата от брусниче. Натрошени листа в количество от 2 супени лъжици се налива чаша вряща вода. Сварете на водна баня за 30 минути, филтрирайте, изчакайте, докато се охлади, разделен на 3 части и вземете през деня.
Събиране на лекарства от: мента - 2 части, съцветия от глог - 3 части, листа от бреза - 3 части, бъбречни чайни листа - 4 части, дънни - 4 части. Всички компоненти се смесват. Всеки ден се парят 3 г смес от 300 мл вряща вода. Настоявайте час, разделен на 3 части и пийте за деня.
Сок от цвекло Всеки ден, трябва да се пие 100-120 мл сок от цвекло, разреден с вода с мед добавен на вкус.

диета

В случай на реноваскуларна хипертония, човек трябва да следи диетата си, за да не претоварва болните бъбреци. Не е възможно да се изчакат положителни резултати от лечението без специално хранене. Диета не може да се нарече много строга. Неговата основна характеристика е да ограничи или напълно да елиминира сол от диетата.

Разрешено е да се използва:

Зеленчукови супи с добавка на зърнени храни и картофи;
тестени изделия;
зеленчуци от всяко готвене, магданоз и копър;
нискомаслени сортове месо и риба, език;
жълтъци (можете да ядете до 2 яйца на ден, при условие че ограничавате консумацията на месо и риба);
плодове и плодове;
заквасена сметана, сметана, мляко, извара, ферментирали млечни продукти;
мед, бонбони, конфитюр, желе, плодове;
палачинки, къпини, хляб без сол;
кремаво и растително рафинирано масло;
слаб черен чай и кафе, отвара от шипка, компот, желе, плодови и зеленчукови сокове.

бульони от риба, месо, гъби;
осолени, кисели, мариновани зеленчуци;
мастно месо, всякаква пържена или задушена риба и месо без предварително готвене;
пушено месо, колбаси, консервирани храни;
сирена;
хляб и сладкиши със сол;
силен чай, кафе, какао;
минерална вода.

перспектива

С навременното лечение започна прогнозата да се счита за благоприятна. В 79-80% от случаите е възможно да се нормализира кръвното налягане и да се премахне патологията.

Ако заболяването е пренебрегнато, ренаваскуларната хипертония може да бъде животозастрашаваща поради развитието на усложнения.

Възможни усложнения

Много често, реноваскуларната хипертония напредва бързо. На фона на високото налягане страдат целевите органи, в 30-65% от случаите се развиват болести, опасни за здравето и дори живот. Сред тях са:

Реноваскуларната хипертония е рядка, но опасна болест. Неблагоприятният му резултат е развитието на усложнения и хирургическа интервенция. За да избегнете негативни последствия, трябва да следите здравето си и да потърсите медицинска помощ своевременно.

Реноваскуларното заболяване е

Какво е реноваскуларна хипертония и как да я лекуваме

Съдържание:

Според статистиката, при всички форми на повишаване на кръвното налягане, реноваскуларна е установена при 5 от 100 пациенти.

Причини за заболяването

При две трети от пациентите над 50 години атеросклеротичното увреждане на бъбречната артериална система става основна причина за хипертония. Това състояние се открива по-често при мъже (три пъти). Симптомите на такова увреждане започват да се появяват само след стесняване на лумена на съда чрез атеросклеротична плака на половина или повече. Холестеролните отлагания, като правило, образуват плаки в точката на влизане на съда в бъбрека или в третия, разположен по-близо до аортата. Разпределението на депозитите от дясно и от ляво е същото. По правило атеросклеротичното увреждане на бъбречните съдове е едностранно. Включването на двата съда в процеса веднага води до по-тежка форма на заболяването - злокачествен курс. При един пациент от сто, атеросклеротичното съдово увреждане се усложнява от образуването на тромби.
Фибромускулна дисплазия. Това се случва толкова често, колкото атеросклеротичното увреждане на бъбречните съдове. Обикновено се появява при млади пациенти и деца. Приблизителната възраст на заболеваемост от 12 до 45 години. Тази форма на хипертония е по-често срещана при жените. Смята се, че причината за заболяването е вродено увреждане на васкуларните мембрани. Основата на заболяването са дистрофични промени в мускулните и външните слоеве на артерията. Мускулният слой е хипертрофиран, удебелен. В същото време има и микроаневризми - точкови вазодилации. Тези промени водят до развитието на редуващи се тесни и разширени области, така наречената ясно определена форма или мъниста. Понякога дисплазията засяга само вътрешния слой на съда. Развива се значително сгъстяване. Патологичните промени са генерализирани, но обикновено засягат само една от бъбречните артерии.
Болест на Такаясу. Заболяването има различно име - болестта на липсата на пулс. Лезията е генерализирана и засяга почти всички съдове: от ретината до бъбреците. За първи път патологията е описана от офталмолога Такаясу в началото на ХХ век. В сърцето се намира паноретерит на аортата и системата на нейните клони. В същото време, на фона на алергичния процес, подуване и разрушаване на съединителната тъкан се развива удебеляване на съдовите мембрани. Всичко това води до стесняване или пълно припокриване на лумена на артериите и, като следствие, до отслабване и прекратяване на пулсациите им на мястото на обичайното сондиране. Причините за това заболяване не са ясни. Смята се, че е автоимунен. Симптоматичният комплекс се състои от възпалителна картина: повишаване на телесната температура, увеличаване на левкоцитите в кръвта и ускорена ESR, увеличаване на броя на гама глобулини, фибриноген и откриване на С-реактивен протеин. Тъй като процесът е генерализиран, хирургичното лечение няма да донесе очакваното облекчение. Реноваскуларна хипертония при тази патология се среща еднакво често при мъже и жени. Средната възраст на пациентите с болестта на Takayasu е 10-20 години. Три години по-късно се разкрива картината на участието в процеса на бъбречните артерии. Както артериалният ствол на бъбрека, така и двата могат да бъдат засегнати. В допълнение към васкуларните запушвания, дължащи се на панартерит, тази патология се характеризира с образуването на тромботични отлагания върху променените стени на съдовете. Това може да предизвика запушване на бъбречната артерия с остра бъбречна недостатъчност.
Компресирането на бъбречните съдове може да бъде близко неоплазма, киста, голям хематом. Тромбоемболизма на бъбречната артерия или нейната аневризма може да причини хипертония. Вроденото стесняване на артериите, тяхната изостаналост или бъбречни малформации и нефроптоза са редки, но също причиняват заболяването.

Клиничната картина на заболяването

Клинични симптоми на реноваскуларна хипертония:

Основната характеристика е увеличаването на диастолното "по-ниско" налягане спрямо систоличното "горно" и скъсяването на стойността на импулсното налягане. Например, такива показатели за кръвно налягане като 130/110, 140/120, 170/140, могат да показват увреждане на бъбречните артерии.
При предписване на антихипертензивни лекарства очакваният ефект е или отсъстващ, или незначителен. Явна резистентност към стандартните методи за лечение на хипертония. Само сегашното поколение антихипертензивни лекарства и комбинираните им форми могат да намалят налягането. Отделно, този симптом не е диагностичен критерий. Но, в комбинация с други признаци на съдова хипертония, той става важен показател.
Ако хипертонията е придружена от генерализирани съдови лезии (например, аортен пантаретит или пантеритис на клоновете на аортата), тогава хипертонията със сигурност може да се определи като реноваскуларна.
При всеки втори пациент се чува систоличен шум при слушане в проекцията на бъбречната артерия. Това място се намира в дясно и отляво на пъпа. Този шум се дължи на турбулентен кръвен поток през стенотичния сегмент на съда. По-силен е при фибромускулна дисплазия, атеросклеротичната стеноза дава тих шум или изобщо не дава.
При лабораторно изследване на анализа на урината при пациенти, страдащи от реноваскуларна хипертония, не се откриват симптоми на пикочния синдром. Симптомите като червени кръвни клетки, протеини и цилиндри в урината се характеризират със симптоматична хипертония при бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит). Изключение правят изключително тежките форми на вазореналния процес, при които в урината може да се открие малко количество протеин.

Използват се следните диагностични методи:

Ултразвуково изследване на бъбреците;
магнитен резонанс;
селективна ангиография;
Рентгенов преглед;
екскреторна урография;
радиоизотопна ренография;
бъбречна биопсия.

Лечение на съдова хипертония

Балонна ангиопластика. В засегнатата артерия се вкарва специален катетър с разширяваща се област и микропротеза. Разширяването на балона увеличава лумена на съда и микропротезата, оставаща на мястото на експандиране, не позволява на съда да се върне назад.
Премахване на тумор, киста, хематом, т.е. причините, които са причинили стесняване на бъбречните артерии.
Нефректомия. Дълго време единствената операция, използвана при реноваскуларна хипертония. Показани само с едностранно процес и терминално увреждане на бъбреците. В съвременната медицина нефректомията се използва с преобладаващо увреждане на съдове, разположени директно в бъбреците, със силен провал на неговото функциониране.

Съветваме ви да прочетете:

Информацията на този сайт е предоставена единствено за справка и не може да замени съветите на лекуващия лекар.

Реноваскуларна хипертония

Реноваскуларната хипертония е една от разновидностите на симптоматична хипертония.

Когато кръвното налягане се повиши рязко при реноваскуларна хипертония, това е признак за друга патология.

Хипертонията е персистиращо високо кръвно налягане. А какво означава реновиращ? Този термин се състои от два корена, които от латинския превод означават бъбречни и съдови.

Ето защо, реноваскуларната хипертония е тясна връзка между бъбреците и кръвоносните съдове.

Ние заключаваме, че реноваскуларната хипертония е вторична артериална хипертония, която се причинява от бъбречносъдови заболявания.

Това повдига въпроса, какви патологии са в основата на реноваскуларна хипертония?

Причини за възникване на хипертония

Реноваскуларна и реноприватна хипертония винаги възниква поради бъбречни патологии, които причиняват стесняване на лумена на съдовете.

Може да възникне поради:

атеросклеротични лезии на бъбречната артерия;
фибромускулна дисплазия на бъбречната артерия;
Takayasu aortoarteritis (хронично възпалително заболяване на аортата);
неспецифичен аортоартерит;
panarteritis аорта и техните клони;
притискане на бъбречните артерии, които или неоплазми;
тромбоза или емболия на бъбречните артерии;
вродена стеноза на бъбречната артерия;
вродени аномалии на бъбреците.

Основната и най-честата причина за реноваскуларна хипертония е бъбречната атеросклероза (хронично артериално заболяване).

Патологията започва да се развива поради стесняване на лумена в засегнатия съд почти наполовина.

Реноваскуларната хипертония може да се развие не само с двустранни, но и с едностранни лезии на бъбречната артерия, причинена от патологични процеси.

Механизмът на възникване и развитие на заболяването е както следва:

Локално, кръвното налягане се намалява, което води до увеличаване на освобождаването на ренин (ензим - регулатор на кръвното налягане). Ангиотензин 2 също се секретира (биологично активно вещество, произвеждано от специални клетки).
Намалява съдовия лумен на бъбреците. Поради това, което локално намалява интензивността на кръвния поток.
Повишено системно кръвно налягане.

Стесненият съдов лумен на бъбреците има морфологична основа. Следователно, когато кръвното налягане се повиши, то не влияе на притока на кръв в бъбреците.

Все още се произвеждат ензимен регулатор на кръвното налягане и ангиотензин 2, като по този начин се поддържа високо кръвно налягане.

симптоматика

Симптомите на реноваскуларна хипертония зависят от факторите, които провокират тази болест.

Заболяването се диагностицира при млади пациенти и в крайна сметка води до постоянно високо кръвно налягане. Заболяването се развива бързо при пациенти над 50 години.

Това се обяснява с факта, че на тази възраст съдът се поврежда от атеросклеротични патологии.

Основните симптоми на реноваскуларна хипертония:

Увеличава диастолното (по-ниско кръвно налягане) по отношение на систолното (горното). Стойността на импулсното налягане намалява. Например, кръвното налягане с индикатори 132/112, 141/121, 175/143 показва, че лезията на бъбречната артерия е започнала.
Когато пациентът приема антихипертензивни лекарства (лекарства за понижаване на кръвното налягане), можете да видите, че те не дават ефективен резултат. След това е необходимо да се съсредоточи върху съвременните антихипертензивни лекарства, които след това могат да понижат кръвното налягане. Ако приемем този симптом поотделно, това не е диагностичен индикатор. Но ако той и вазорената хипертония се комбинират заедно, това е важен показател.
Ако по време на хипертония се появи генерализирано съдово увреждане, това показва развитието на реноваскуларна хипертония.
Когато лекарят слуша прожекцията на бъбречните артерии, той забелязва систоличен шум. Шумът се локализира от дясната страна на пъпа. Това се дължи на турбулентен кръвен поток, преминаващ през стенотичните сегменти на съда. Силният шум показва фибромускулна дисплазия и тиха атеросклеротична стеноза.
Когато пациентът развие реноваскуларна хипертония, уринарният синдром не присъства в анализа на урината. Процентът на цилиндрите на еритроцитите, протеините и урината може да покаже симптоматична хипертония при бъбречни патологии. Изключение се счита за хипертоничен вазоренал с тежък курс. В този случай съдържанието на протеин в урината се увеличава.

Реноваскуларната хипертония има злокачествен курс. Той се среща при ⅓ пациенти с лезии на една артерия, но ½ пациенти с двустранна лезия.

Когато пациентът е диагностициран с хипертония, тогава той може да бъде злокачествен за един пациент на сто.

Злокачественият характер повишава кръвното налягане, което трудно може да се нормализира. В резултат на това могат да започнат увреждане на ретиналния съд (може да доведе до кръвоизлив в фундуса и стъкловидното тяло), сърдечните мускули и мозъка.

Диагностика на реноваскуларна хипертония

За да се предотвратят сериозни усложнения, важно е да се диагностицира хипертонията на реноваскуларната форма в началния етап на развитие. Така лекарят ще може да идентифицира и спаси пациента от причините за заболяването и да предотврати неговото развитие.

За да започне, лекарят предписва селективна ангиография на бъбречната артерия, която ще определи основния фактор, допринасящ за развитието на болестта.

Според резултатите от проучването, лекарят определя къде се намира лезията, каква е степента му. Такова изследване се счита за най-надеждно.

След това се планира тест за кръвна плазма. За да направят това, лекарите правят кръвни проби от бъбречните съдове на увредения орган.

Ако кръвта съдържа високо ниво на регулатор на ензима на кръвното налягане, това може да покаже съдова патология.

Освен това лекарите предписват:

ултразвук, магнитен резонанс и бъбречна биопсия;
панорамна рентгенова снимка;
екскреторна урография (изследване на пикочните пътища). Това ще направи възможно да се определи дали бъбреците отделят контрастни агенти.
радиоизотопна ренография (определение на бъбречните функции).

Лечение на хипертония

Вече сме измислили, каква е реновиращата хипертония? А сега помислете как да го лекувате.

Реноваскуларните, както и хипертонията, артериалният ренопаренхим (вродено увреждане на бъбреците) са трудни за лечение.

Болестта има злокачествен курс и е резистентна към лекарства. Когато симптомите се развиват бързо, черният дроб, мозъкът и белите дробове започват да функционират неправилно в човешкото тяло. В този случай лекарите предписват хирургия.

С помощта на радикалния метод можете да спасите пациента от сериозни усложнения и последствия. Хирургичната интервенция се предписва само в случаите, когато бъбреците функционират.

След това на пациента се предписва балонна ангиопластика. За да направят това, лекарите инжектират катетър в лумените на стенотичните артерии. В края на катетъра има силиконов балон. Когато става въпрос за стеснена област, тя започва да се надува.

Когато се надува, в края на катетъра се намира микропротеза.

Техниката има няколко предимства. Например, той се счита за минимално инвазивен и пациентът може да се справи без анестезия.

За да се диагностицира съдова стеноза, която се намира в устата на бъбречните артерии или тежко стесняване на съдовия лумен, тази техника не е подходяща.

В такива случаи се извършва отворена операция. Ако реноваскуларна хипертония, вследствие на тумори, кисти или хематоми, лекарите извършват операция за отстраняване на провокиращата неоплазма. Такава операция възстановява притока на кръв и връща на тялото си функционалност.

Когато патологията има доброкачествен курс, лекарите успяват да понижат кръвното налягане, премахнат болката чрез консервативно лечение.

Всички видове, включително ренопривиална артериална хипертония, се лекуват под ръководството на лекуващия лекар. Той предписва комплекс от лекарства, които ще подобрят състоянието на пациента.

В началния стадий на заболяването пациентът е предписан:

ангиотензин рецепторен блокер. Те могат да намалят риска от инфаркти и инсулти;
инхибитор на ангиотензин конвертиращ ензим, който има цитозащитен и вазодилатиращ ефект;
калциеви канали, за да се стабилизира нивото на калция.

При лечение на реноваскуларна хипертония лекарите могат да предписват диуретици и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Дозировката на лекарството, предписана от лекаря, след като е проучила индивидуалните характеристики на пациента.

Когато лекарят предпише дългосрочно лечение с горните препарати, пациентът трябва да се изследва на всеки 5-6 месеца, за да се определи нивото на калий в кръвта.

За постигане на по-голям ефект е необходимо да се извърши комплексна терапия с максималната доза лекарства.

Народна медицина

Популярният вид лекарство се използва за укрепване на съдовата система, намаляване на кръвното налягане и премахване на напрежението на централната нервна система.

В началния стадий на развитие на реноваскуларна хипертония, можете да използвате инфузия на дъвка, листа от бъбречен чай, съцветия глог, листа от бреза и мента.

Всички билки се вземат от 15 до 20 грама. За да приготвите лечебен бульон, трябва да вземете 0,005 грама билкова смес и да излеете чаша вряща вода. Оставете да престои около час. Прецедете я, преди да го вземете.

Пийте бульон да се яде три пъти на ден.

Добре нормализира съдовите функции сок от цвекло. Съдържа киселини от органичен произход, които са способни да разграждат холестероловите отлагания, кръвни съсиреци и вар, натрупани в съдовете.

Сок от цвекло не се препоръчва да се пие в чист вид. От нея се прави лекарствена смес. За да направите това, смесете сок от цвекло и мед в равни пропорции, оставете да го варят в продължение на три часа. Пия това питие веднъж дневно, 130 мл. Ако нямате мед, тогава можете да разредите сока от цвекло с топла вода.

За да се поддържа кръвното налягане в нормални граници, бабите са използвали сурови слънчогледови семена. За да бъдем точни, отвара от тях. За приготвянето ще ви е необходим един и половина литра студена вода и 350 грама сурови нечистени слънчогледови семена.

Можете да използвате тиквени семки. Семената се наливат с вода и два часа се гърчат на малък огън. Преди употреба, прецедете отвара. В деня, в който трябва да пиете една чаша, но не по едно и също време. Разделете го на 4, 5 признания.

За почистване и укрепване на съдове е възможно да се приготви лекарствена смес. За да направите това, трябва да настържете лимон с кори (20 грама), добавете 20 грама сок от червена боровинка (прясно изцеден) и 7 грама фино нарязан шипка. В сместа се добавят 200 ml мед.

Вземете сместа два пъти дневно, по 15 ml.

Разреждането на чесъна спомага за разреждането на кръвта, подобрява притока на кръв и предотвратява отлагането на холестерол в съдовете. Вземете две скилидки чесън и ситно котлет. След това налейте чаша вода и го оставете да вари половин ден. На сутринта трябва да изпиете цялата получена инфузия и да приготвите повече за себе си вечерта. Курсът на лечение е един месец.

Важно е да запомните, че ако сте прибягнали до помощта на традиционната медицина, това не означава, че трябва да се откажете от наркотици. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Преди да използвате тинктура, консултирайте се с Вашия лекар.

Реноваскуларна хипертония

Реноваскуларната хипертония или RVG се нарича форма на артериална хипертония, която се дължи на стесняване на артериите на бъбреците или на техните големи клони. Лезията може да бъде или едностранна, или двустранна (стеноза на дясната и лявата артерия). Според статистиката, RVG съставлява от два до пет процента от цялата артериална хипертония и около 10% от цялата бъбречна хипертония.

Когато луменът на артерията се стеснява, бъбреците получават по-малко кръв, което води до исхемия на нейната тъкан. Тежестта на исхемията е пряко свързана със степента на стесняване на съда.

причини

Ateroskeroz

RVG най-често се причинява от отлагането на атеросклеротични плаки в бъбречните артерии и техните клони (до 85%). Тази форма на заболяването засяга, като правило, хора над 40 години и предимно мъже. Съдовете на десния и левия бъбрек са засегнати с честота приблизително еднакво. В 10% от случаите се наблюдава усложнение под формата на тромбоза на бъбречните артерии и техните клони.

Фибромускулна дисплазия

Втората причина за развитието на RVG е фибромускулна дисплазия или FMD на бъбречните артерии. Това е аномалия на съдовите стени, характеризираща се с удебеляване и в резултат на стесняване на лумена на съда. Предимно млади хора са болни (от 12 до 44 години) и по-често жени.

Синдром на Такаясу

Друга причина за реноваскуларна хипертония е неспецифичният аортоартерит, описан за първи път от окулиста Takayasu. Синдромът се отнася до системния васкулит - група от автоимунни възпалителни заболявания на стените на кръвоносните съдове от всякакъв калибър. При болестта на Takayasu аортата и големите й клони са засегнати с последващото им заличаване. Синдромът може да бъде едно- и двустранен, обикновено млад и по-често жените са болни. Той се проявява в ранна възраст (от 11-годишна възраст) и води до вазоконстрикция в рамките на две до три години. При неспецифичен аортоартерит на бъбречните артерии се развива тежка форма на RVG, която е трудна за лечение, поради системния характер на основното заболяване. Може да се усложни от тромбоза и бъбречна недостатъчност.

Други причини

Свиването и затварянето на лумена на бъбреците и развитието на RVG може да доведе до:

Компресия на артерията и нейните клони с нарастващ тумор или хематом.
Емболия или тромбоза на бъбречната артерия.
Вродена констрикция (стеноза).
Аневризма.
Бъбречни кисти.
Nephroptosis.
Хипоплазия на артериите на бъбреците.
Други бъбречни аномалии.

симптоми

Симптомите на реноваскуларна хипертония се появяват, когато луменът на бъбречната артерия се затвори с%. Ходът на заболяването зависи от причините.

Има редица признаци, с които може да се подозира развитието на RVG:

Кръвното налягане при младите хора непрекъснато се увеличава.
Бързото развитие на хипертония при хора от 40 години.
Повишено предимно диастолично налягане.
Малък ефект от приема на лекарства, които намаляват кръвното налягане. Този симптом не може да се счита за надежден, тъй като при комбинация от няколко лекарства в някои случаи все още е възможно да се понижи налягането.
Прояви на системни патологии на кръвоносните съдове.

При изследвания в% от пациентите с РВГ се чуват систолични звуци, ако фонондоскопът се прилага върху долната част на гърба (в областта на стесняване на бъбречната артерия) или на лявата и дясната страна на пъпа. Особено добре се чуват шумове, ако фибромускулната дисплазия е причина за стесняване на артерията.

Стабилни повишени стойности на кръвното налягане и изразени промени в органите-мишени са характерни за злокачествената форма:

в сърцето - левокамерна недостатъчност, миокарден инфаркт;
в съдовете на основата - отлепване на ретината, кръвоизлив;
в мозъка - тромбоза, инсулти.

При RVG хипертоничните кризи са много по-рядко срещани, отколкото при хипертония с различен произход.

RVG се различава от друга бъбречна хипертония, например, развиваща се при пиелонефрит и гломерулонефрит. При реноваскуларна хипертония няма прояви като кръв, протеини и цилиндри в урината. В някои случаи е възможно лека протеинурия (протеин в урината).

Всички тези симптоми не могат да служат като основа за диагностика, те само предполагат развитието на болестта. За точната диагноза са необходими други методи.

диагностика

Много е важно RVG да се идентифицира навреме. Само с навременна диагноза е възможно да се спре и понякога напълно да се лекува болестта.

След като лекарят подозира, че при пациента се наблюдава реноваскуларна хипертония, той трябва да потвърди диагнозата с помощта на допълнителни изследвания, включително:

В случай на едностранна стеноза на бъбречните артерии с помощта на рентгенови, ултразвукови и томографски изследвания, се установява, че един бъбрек е по-малък от другия. Екскреторната урография, в допълнение към разликата в размера, може да открие нарушение на екскреторната функция на бъбреците. Намалената функционалност на засегнатия бъбрек може да бъде идентифицирана чрез радиоизотопна ренография, въпреки че този метод трябва да се счита за показателен, тъй като не може да се използва за определяне на местоположението, степента и причината за стесняване на артерията. Всички тези диагностични методи няма да са информативни за двустранното стесняване на кръвоносните съдове.

В случай на едностранна стеноза на бъбречната артерия, бъбрекът, разположен от страната на засегнатия съд, ще има по-малък размер.

Най-надеждният метод за диагностициране на RVG е ангиографията на бъбречните артерии. Може да се използва за определяне на произхода на патологичния процес, локализацията на стенозата и степента му, което е много важно при вземането на решение за хирургическа интервенция.

Освен това се провеждат лабораторни изследвания на урина и кръв. Важен маркер за увреждане на бъбреците е албуминът в урината. Като цяло, при RVG, протеинурията (протеин в урината) е или умерена, или слаба, и липсва в началото на заболяването.

Фибромускулната дисплазия рядко се характеризира с нарушена бъбречна функция, обикновено в късните стадии на заболяването.

При двустранно увреждане на артериите на бъбреците се наблюдава намалена скорост на гломерулната филтрация и повишаване на нивото на креатинина в кръвта.

Лечение с RVG

Целта на лекаря е да елиминира причината за вазоконстрикция, нормализира кръвообращението в бъбреците, да предотврати развитието на усложнения и да оптимизира кръвното налягане. Колкото по-скоро се открие заболяването и започне лечението, толкова по-добър резултат ще бъде.

Оперативна намеса

Хирургичната операция се счита за най-ефективния метод. По-рано, с едностранно увреждане на бъбреците, единственото лечение беше да се отстрани. Днес такава операция се предписва само в случай на изразено увреждане на бъбреците и със значителни нарушения в работата му. В днешно време често се използват операции, при които органът може да се поддържа. Ефективността на лечението зависи от причината на заболяването и от това колко рано е диагностицирана патологията.

Предпочитанието на хирургичното лечение се обяснява с факта, че лекарствената терапия има много странични ефекти. По правило се предписват няколко лекарства, които могат да взаимодействат лошо един с друг. В допълнение, антихипертензивната терапия изисква значителни материални разходи.

Трябва да се каже, че една технически успешна операция, в резултат на която артериалната проходимост е възстановена и кръвообръщението е нормализирана, не гарантира добри клинични резултати.

Най-често използваните хирургични техники са отворена операция и по-лека намеса - перкутанна ангиопластика.

Перкутанна ангиопластика

Този метод е по-малко травматичен от откритата операция и не изисква обща анестезия и дълъг престой в болничното отделение.

Ангиопластиката е управление на катетър с балон в засегнатия съд

По правило достъпът се осъществява през бедрената артерия. Смята се, че рискът от тази операция е малък, въпреки че някои усложнения не са изключени:

разкъсване на съда;
кървене;
разпадане на холестеролната плака и развитие на емболия.

Перкутанна ангиопластика е противопоказана, ако бъбречната артерия е стеснена в областта на устата или нейният лумен е напълно затворен. В този случай съществува висок риск от повторно стесняване в същата зона през първата година след операцията. Това е особено вярно за пациенти с атеросклеротична стеноза.

Отворена операция

В този случай, плаката се отстранява и с нея засегнатата част на съда или само частта от вътрешния слой на артерията (интима). След това отдалеченият район се заменя с изкуствен или собствен голям съд на пациента. Отворената операция ви позволява да предотвратите турбуленцията на кръвния поток и да извършите по-пълна реконструкция на артерията с отстраняване на засегнатите интима и атероматозни маси, които могат да бъдат възпалени и да причинят рестеноза. По време на открита операция е възможно да се лекуват, както и протези на други големи артерии в случай на широко разпространена атеросклероза. При отворена операция, рискът от усложнения, обикновено свързани с анестезия и загуба на кръв, е доста висок, което е особено вярно за по-възрастните пациенти.

Резултати от операциите

Хирургично лечение на реноваскуларна хипертония и неговия резултат зависи от възрастта на пациента и произхода и характеристиките на развитието на стенозата.

С помощта на перкутанна ангиопластика е възможно да се елиминира причината за хипертония, да се нормализира кръвното налягане и да се отменят антихипертензивните лекарства с RVG поради фибромускулна дисплазия. Пълно или частично, с постоянен ефект може да се постигне в около 90% от случаите.

При RVG, причинен от атеросклероза на бъбречната артерия, резултатът от операцията обикновено е много по-лош (ефективността не е повече от 15%), а рискът от усложнения е висок. Особено неефективно лечение при диабетици, пациенти с напреднала атеросклероза и продължителна хипертония.

При исхемично увреждане на бъбреците, основната цел на операцията е да се запази неговата функционалност, която може да бъде постигната в повече от 70% от случаите. Хирургичното лечение е неефективно в случай на дългосрочна артериална хипертония, с малък размер на бъбреците и продължително и продължително намаляване на неговата филтрираща функция. В този случай обикновено е невъзможно да се избегне прогресирането на заболяването, което завършва с развитието на бъбречна недостатъчност.

Най-често артериалната стеноза се предписва чрез перкутанна ангиопластика със стент. В случай на пълно затваряне на съда, стесняване на артерията на бъбреците в областта на устата, както и неефективността на перкутанната интервенция, правят отворена операция.

Консервативно лечение

Терапията включва нелекарствени методи и лекарствено лечение.

Нелекарственото лечение включва задължително спазване на диета с ниско съдържание на сол (не повече от 3 г на ден) и отказване на тютюнопушенето.

Консервативното лечение може да бъде оправдано в случай на атеросклеротична стеноза и фибромускулна дисплазия.

Показани са антихипертензивни лекарства:

АСЕ инхибитори.
Ангиотензин рецепторни блокери.
Блокери на калциевите канали.

При тежки форми на заболяването може да се предпише до пет лекарства от различни видове във високи дози.

ACE инхибиторите и блокерите на ангиотензин рецепторите са ефективни в 80% от случаите в началния стадий на RVG при фибромускулна дисплазия и при едностранна и умерена атеросклеротична стеноза.

Блокатори на ангиотензин рецептори са противопоказани при двустранна стеноза, тъй като те могат да причинят остра бъбречна недостатъчност и да забавят и намалят притока на кръв в бъбреците. Трябва да се внимава при атеросклеротична стеноза с тенденция към бързо стесняване на кръвоносните съдове. Докато приемате това лекарство, е необходимо да се контролира нивото на калий и креатинин в кръвта.

Лечението с едно лекарство често не дава желания ефект, така че те предписват няколко лекарства от различни групи:

диуретици;
бета-блокери;
имидазолинови рецепторни агонисти;
алфа адренергични блокери.

Монотерапия със статин може да се използва в случай на атеросклеротична артериална стеноза.

заключение

Ако не се лекува, прогнозата за реноваскуларна хипертония обикновено е неблагоприятна поради повишения риск от усложнения. Ако RVG се открие на ранен етап, е напълно възможно да се запази болестта под контрол, като се използват съвременни методи на лечение.

Причини и лечение на реноваскуларна хипертония, разлики от "обикновените"

От тази статия ще научите за реноваскуларна хипертония - какво е тя, как се различава от съществената („обикновена“) хипертония? Основните причини, поради които има патология, характерни симптоми и диагностични методи. Какви са начините за лечение на реноваскуларна хипертония, прогнозата за възстановяване

Характерни разлики от есенциална (класическа) хипертония:

Различия в ренаваскуларната хипертония от класическата (съществена)

Причини за

атеросклеротично увреждане на съдовите стени (големи холестеролни плаки при 85% от причината за развитието на заболяването на възраст 40 години);
фибромускулна хиперплазия (увеличаване на броя на клетките в съдовата стена и последващото им заместване с съединителна тъкан, растеж на тъканите с намаляване на лумена на съдовото легло);
Автоимунен системен васкулит на Такаясу (възпаление на съдовите стени);
вродени патологии на бъбречно развитие (хипоплазия, намаляване на размера) или бъбречни съдове (стеноза);
частична тромбоза или емболия с кръвен съсирек;
аневризма на бъбречната артерия;
неоплазми (онкологични тумори, ангиоми, кисти);
механични наранявания (хематоми);
нефроптоза (пропуск на органа);
бъбречен инфаркт (кръвоизлив).

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

симптоми

Болка по време на въртене на очните ябълки

Задух, астма

Ритмични смущения (пулс)

Нарушаване на чувствителността на кожата (парестезия)

Повишена екскреция на урина (полиурия)

Мускулни крампи (причина - повишено отделяне на калций)

По време на злокачественото заболяване се присъединяват и други характерни симптоми:

Астения (тежка слабост) и физическо изтощение.
Блед на кожата.
Гадене, повръщане.
Липса на апетит.
Подпухналост.

Преходът на хипертония към злокачествена форма е съпроводен от постоянно високо кръвно налягане (240/160) и бързо води до развитие на животозастрашаващи патологии:

замъглено виждане (до пълна слепота), дължащо се на кръвоизливи във фундуса и отлепване на ретината;
левокамерна недостатъчност и миокарден инфаркт;
мозъчна енцефалопатия (дисфункция) поради инсулти и нарушения на кръвообращението;
бъбречна недостатъчност (нарушена бъбречна функция).

диагностика

Реноваскуларната хипертония може да бъде предварително диагностицирана на няколко основания:

развитието на патология в млада или средна възраст (от 12 до 45 години);
стабилно, стабилно и високо кръвно налягане;
малка разлика между систола и диастола (пулсово налягане);
ниска ефикасност на антихипертензивни лекарства (малко или никакъв отговор на комплексна терапия) на фона на системния васкулит на Takayasu или други заболявания на бъбречните артерии.

За да потвърдите диагнозата:

С помощта на ултразвук, компютърна томография и рентгенови лъчи се определя размерът на бъбреците (площта, на която стенотичните сурови храни се намаляват значително по размер).
С помощта на радиоизотопната ренография се оценяват и сравняват функциите на двата бъбрека (намалява се засегнатата способност на засегнатия бъбрек).
Ангиографията на бъбречните съдове позволява определяне на източника на заболяването (холестеролна плака, тромб) и неговата локализация, както и степента на стесняване на съда.
Нанесете теста със саралазин (с реноваскуларна хипертония, това вещество успешно блокира ангиотензин и понижава кръвното налягане при 80-85%).
Лабораторните методи определят активността на ренина във венозната кръв (с болест, максималното освобождаване на вещество в кръвта настъпва на 10 и 22 часа), въпреки че в някои случаи индикаторът не е достатъчно информативен (в 60% от патологията се наблюдава без увеличение на ренина).
Използвайте пункционна биопсия на бъбреците (за да определите причината за заболяването, ако не е възможно да се установи по друг начин).

Доста характерен симптом на заболяването е надбъбречния систоличен шум при слушане.

Бъбречната биопсия е диагностична процедура, по време на която лекарят взема малка проба от бъбречна тъкан за анализ.

Методи за лечение

Патологията може да бъде излекувана напълно, ако причината за стеноза на бъбречната артерия бъде диагностицирана и елиминирана навреме.

Най-ефективният метод на лечение е хирургичното отстраняване на стенозата, но понякога (в случай на системни заболявания) се използва само комплексна лекарствена терапия в комбинация със задължителна диета (намаляване на солта).

Медикаментозна терапия

Реноваскуларната хипертония се коригира чрез комплекс от антихипертензивни лекарства и хормонални противовъзпалителни средства. Целта на лечението:

нормализира кръвното налягане;
предотвратяване на развитието на усложнения;
елиминират възпалението на съдовите стени при системен васкулит, намаляват чувствителността им към вазоконстрикторни вещества.

Хирургично лечение

Целта на хирургичното лечение е елиминирането на стенозата на бъбречните съдове, възстановяването на кръвоснабдяването на органа.

При атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии може да се постигне положителен резултат при 70%, фибромускулната хиперплазия се излекува успешно в 80% от случаите.

Хирургично лечение на реноваскуларна хипертония

перспектива

Заболяването се характеризира с внезапно и продължително повишаване на налягането, което в 30–65% от случаите бързо се усложнява от увреждане на прицелните органи и развитие на различни животозастрашаващи патологии (инфаркт, инсулт, нарушена бъбречна функция).

Патологията може да се нарече рядка, тя се открива само при 2-5% от пациентите (в сравнение с 45% от пациентите с есенциална хипертония). При 80-85%, атеросклерозата става причина за появата му на възраст след 40 години, а на възраст от 12 до 40 години - фибромускулна хиперплазия на съдовете.

Реноваскуларна артериална хипертония

Подобни публикации:

Имате въпроси? Попитайте ги за Вконтакте

Споделете опита си по този въпрос. Отказ

Предупреждение. Нашият сайт е само за информационни цели. За по-точна информация, определяща диагнозата и метода на лечение - свържете се с клиниката за консултация с лекар. Копирането на материали на сайта е позволено само с поставянето на активната връзка към източника. Моля, първо прочетете Споразумението за използване на сайта.

Ако откриете грешка в текста, изберете я и натиснете Shift + Enter или кликнете тук и ние ще се опитаме бързо да коригираме грешката.

Благодарим ви за съобщението. В близко бъдеще ще коригираме грешката.

Абонирайте се за бюлетина

Абонирайте се за нашия бюлетин.

Благодарим ви за съобщението. В близко бъдеще ще коригираме грешката.

Реноваскуларна хипертония

Какво е реноваскуларна хипертония -

Според данни на различни автори (Н. А. Ратнер, 1971, 1974; Е. Б. Мазо, 1970; Н. А. Лопаткин, 1972; В. А. Алмазов и др., 1983), сред всички форми на артериална хипертония е реноваскуларна хипертония е между 2 и 5%, а сред пациентите, приети в терапевтични болници със симптоматична бъбречна хипертония, той представлява до 10% или повече. В специализирани болници, където пациентите, претърпели предварително клинично изследване, около 30% от хоспитализираните с артериална хипертония с различен произход са хора с реноваскуларна хипертония.

В основата на реноваскуларната хипертония е винаги леко едно- или двустранно стесняване на лумена на бъбречната артерия или на една или няколко големи клона. В резултат на това по-малко кръв постъпва в бъбреците за единица време през участъка на артерията с патологично стеснен отвор. Това води до развитие на бъбречна исхемия, тежестта на която зависи от степента на стеноза на засегнатата артерия.

Какво предизвиква / причинява реноваскуларна хипертония:

Понастоящем са известни повече от 20 болести и патологични състояния, които могат да причинят съдова хипертония (L. A. Pyrig, 1984).

В% от случаите основната причина за ренаваскуларна хипертония на възраст и възраст е увреждане на бъбречната артерия или нейните клони с атеросклероза. Смята се, че клиничните прояви на реноваскуларна хипертония се срещат само в случаите, когато атероматозната плака стеснява лумена на артерията с%. Характерно е, че атеросклеротичните плаки се локализират главно в устата или в проксималната трета на бъбречната артерия (N.A. Lopatkin, B. B. Mazo, 1975). Дясната и лява бъбречни артерии са засегнати приблизително еднакво често. Много по-рядко се забелязват атеросклеротични промени в областта на разклонението на бъбречната артерия и нейните клони. В преобладаващата част от случаите има едностранно увреждане на бъбречната артерия, докато двустранното увреждане възниква в около 1/3 от случаите и води до по-тежък курс на реноваскуларна хипертония, която при 2/3 пациенти придобива злокачествен характер. Според L. A. Pyriga, в 10% от случаите атеросклерозата на бъбречните артерии може да се усложни от тромбоза. Заболяването е по-често (2-3 пъти) при мъжете.

Стенозата на бъбречната артерия може да се дължи на фибромускулна дисплазия (хиперплазия), която като причина за ренаваскуларна хипертония заема второ място след атеросклероза и според N. A. Ratner (1974) няма атеросклерозен полет. Фисбромускулната дисплазия се среща предимно в млада и дори детска възраст (от 12 до 44 години); средната възраст е (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975; М. Д. Князев, Г. С. Кротовски, 1977). Тя се среща при жени 4-5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Етиологията на заболяването е неизвестна, но се смята, че тя може да бъде вродена.

Морфологично, фибромускулната дисплазия се проявява под формата на дистрофични и склерозиращи промени, които заемат предимно средната и в по-малка степен външната обвивка на бъбречните артерии и техните клони. В същото време, хиперплазията на мускулните елементи на стената може да се комбинира с образуването на микроаневризми. В резултат на това се наблюдава редуване на зони на свивания и удължения (аневризми), което придава на артериите особена форма - струни от перли или мъниста (N.A. Ratner, 1974; E.E. Gogin et al., 1983). В някои случаи, засяга главно вътрешната облицовка на съдовете (интима) с развитието на тежка хиперплазия, което дава основание да се говори за интимната форма на фибромускулната дисплазия. Патологичният процес, въпреки че е широко разпространен, е едностранна в 2/3 случая (L. A. Pyrig, 1984).

Една от причините за съдова хипертония може да бъде болестта на Takayasu, или заболяване на липса на пулс, наричано също неспецифичен аортоартерит или пантеритис на аортата и нейните клони. Заболяването е описано за първи път от окулиста Takayasu през 1908 г. Той е широко разпространен с възможното участие на бъбречните съдове в патологичния процес.

Сред другите причини за реноваскуларна хипертония, процентът на неспецифичен аортоартерит на бъбречните артерии представлява% от случаите (L. A. Pyrig, 1984). Морфологично, болестта се характеризира с алергично възпаление с картина на фибриноидно подуване и некроза на съединителната тъкан, хиперплазия на стените на артериите, което води до тяхното стесняване или заличаване. В същото време има отслабване или дори изчезване на пулса на един от крайниците, което послужи като основа за името на аортоартерит, липсата на пулсово заболяване. Етиологията на заболяването е неизвестна. Според неговата патогенеза, тя се нарича автоимунни заболявания. Клинично тя се характеризира с признаци на активен възпалителен процес и е придружена от субфебрилна температура, левкоцитоза, повишена ESR, хипергамаглобулинемия, повишен DFA или сиаличен фибриноген, фибриноген или С-реактивен протеин. С поражението на кръвоносните съдове на бъбреците се развива тежка реноваскуларна хипертония. Тъй като заболяването е системно, хирургичното лечение на причинена от него ренаваскуларна хипертония е неефективно или неефективно.

Панартеритът на аортата и неговите клони с разпространението на бъбречните артерии и развитието на реноваскуларна хипертония е едно- или двустранна и се среща при индивиди от двата пола, но главно при млади жени. Обикновено започва във възрастта, а след 2-3 години вече се появяват стеснени бъбречни артерии. В допълнение към възможната пълна оклузия на аортните клони, дължащи се на възпалителния процес, променените стени на съдовете предразполагат към образуването на кръвни съсиреци. В някои случаи може да се развие тромбоза на бъбречната артерия със синдром на остра бъбречна недостатъчност.

Реноваскуларната хипертония може да се развие в резултат на компресия на бъбречната артерия и нейните големи клони в близост до растящ тумор, хематом, в резултат на тромбоза или емболия на бъбречната артерия, образуване на аневризма, вродена стеноза на бъбречните съдове (5-6% от случаите), хипоплазия на главните бъбречни артерии, нефроптоза, тумори., кисти, нарушения в развитието на бъбреците и др.

Патогенеза (какво се случва?) По време на реноваскуларна хипертония:

В патогенезата на реноваскуларната хипертония решаващо значение има повишаването на активността на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, което се дължи на намаляване на основния бъбречен кръвен поток и перфузионното налягане в гломеруларните артериоли и в резултат на прекомерното отделяне на SUC ренин. В допълнение, други механизми за повишаване на кръвното налягане участват и в развитието на ренаваскуларна хипертония: повишаване на активността на симпатиковата нервна система, нивото на катехоламини в кръвта и недостатъчност на бъбречни депресорни фактори (N. A. Ratner, 1974; V. A. Almazov, 1983).

В началото на развитието на реноваскуларна хипертония в отговор на повишаване на активността на пресорните фактори във венозната кръв, идваща от исхемичния бъбрек, се повишава концентрацията на PGE и PGA, които имат депресивен ефект. При продължителен курс на реноваскуларна хипертония синтезът на PHA и PGE е значително намален и концентрацията им в кръвта намалява. В същото време съществува ясна обратна връзка между съдържанието на простагландините в бъбречната тъкан и нивото на кръвното налягане при реноваскуларна хипертония (X. M. Markov, 1978). При такива пациенти се намалява и концентрацията на кинин и каликреин в кръвта, идваща от исхемичния бъбрек (N.P. Dubova et al., 1979).

Изчерпването на PHA, PGE и каликреин-кининовата система на бъбреците допринася за стабилизирането на високото ниво на кръвното налягане по време на реноваскуларна хипертония поради преобладаването на вазоконстрикторни фактори над вазодилататорите. Повишената активност на бъбречната пресорна система ренин-ангиотензин-алдостерон води до повишаване на концентрацията на натрий в гладките мускулни влакна на съдовата стена на периферните артерии и повишената им чувствителност към вазоконстрикторни вещества - ангиотензин, катехоламини. В крайна сметка това е придружено от увеличаване на общата периферна резистентност (OPS).

Така патогенезата на реноваскуларната хипертония е много сложна, не напълно разбрана, свързана с повишена активност на бъбречни и небъбречни пресорни фактори, както и с недостатъчност на депресорната функция на бъбреците.

Симптоми на реноваскуларна хипертония:

Курсът на реноваскуларна хипертония зависи от причината за това. Клинично трябва да се има предвид реваскуларната хипертония, когато кръвното налягане се повишава в ранна възраст, е стабилно и достига високо ниво. Подобни характеристики на хипертония се наблюдават с бързото му развитие при по-възрастни хора (след полета) поради атеросклеротични лезии на бъбречната артерия или нейните клони. Реноваскуларната хипертония се характеризира с преобладаващо и значително повишаване на диастоличното кръвно налягане и малък импулсен натиск, например 120/100, 130/110, 160/120 и 240/160 mm Hg. Чл., Което винаги води до предположение за възможността от реноваскуларна хипертония.

Не по-малко важен клиничен симптом на тази форма на хипертония е липсата на ефект или леко действие на антихипертензивни лекарства или техните комбинации. Във всеки случай има ясно изразена резистентност и резистентност към антихипертензивното лечение. Въпреки това, използването на по-нови антихипертензивни лекарства и техните комбинации понякога позволява да се постигне повече или по-малко значително намаляване на кръвното налягане. Следователно, този симптом сам по себе си не може да служи като надежден критерий, който говори в полза на реноваскуларна хипертония. Диагностичната му стойност се увеличава само при наличие на други признаци на реноваскуларна хипертония. Признаци на системна васкуларна лезия, като панартерит на аортата и нейните клони (болест на Такаясу), могат да означават реновиращ произход на хипертонията.

В% от случаите, когато бъбречната артерия е стеснена, може да се чуе систоличен шум чрез поставяне на фонондоскопа в ляво или дясно на пъпа или в лумбалната област на мястото на проекция на стесняване на бъбречната артерия. Този шум е по-често и по-добре се чува при фибромускулна дисплазия, отколкото при атеросклеротично или друго стесняване на бъбречната артерия.

Вазорената хипертония е значително по-вероятно от артериална хипертония от различен произход да придобие злокачествен курс. Така, с едностранно увреждане на бъбречната артерия, то се наблюдава в%, а при двустранно, в% от пациентите (L. A. Pyrig, 1984). За сравнение може да се припомни, че злокачественият вариант на хипертонична болест се среща само в 0.1-1% от случаите (Е.М. Тареев, 1972; Н. А. Ратнер, 19Т4). Високо и стабилно ниво на хипертония, изразени промени в фундуса на окото (кръвоизлив, отлепване на ретината и др.), Сърдечен (миокарден инфаркт, лява вентрикуларна недостатъчност) и мозъчни съдове (инсулти, тромбоза и др.) Са характерни за злокачествения курс. В същото време, хипертоничните кризи при васкуларна хипертония са по-чести, отколкото при хипертония. За разлика от симптоматична бъбречна хипертония от друг генезис (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.), За признаци на съдова хипертония, симптоми на синдрома на урина като протеинурия, хематурия и цилиндрурия не са типични. Само в някои трудни случаи (около 1/3 от пациентите) може да се наблюдава незначителна нестабилна протеинурия.

Диагностика на реноваскуларна хипертония:

Горните клинични признаци позволяват само да се подозира, да се направи предположение за реноваскуларна хипертония, често доста разумна, но те не позволяват напълно да се потвърди тази диагноза. Междувременно, навременното диагностициране на този тип хипертония е важно, тъй като чрез хирургично отстраняване на причинно-следствените фактори, допринасящи за нарушена бъбречна циркулация, е възможно да се спре прогресията на хипертонията или да се постигне пълно възстановяване. За да се потвърди или изключи диагнозата на реноваскуларна хипертония, са необходими допълнителни изследвания (рентгенови, ултразвукови, радиоизотопни, ангиографски, радиоимунни и др.).

Ултразвукът, общото рентгеново изследване и томографията на бъбреците с едностранно стесняване на бъбречната артерия или нейните клони позволяват да се установи намаляване на размера на бъбреците от страната на засегнатия съд. Екскреторната урография, в допълнение към неравномерния размер на бъбреците, в някои случаи дава възможност за идентифициране и намаляване на екскреторната функция на исхемичния бъбрек.

Радиоизотопната ренография е една от общите безопасни, сравнително лесни за пациента методи за диагностициране на реноваскуларна хипертония. Въпреки, че този метод и дава някои грешки и грешки, но в същото време ни позволява да се оцени и сравнява отделно функцията на двата бъбрека. При пациенти с тежка стеноза на бъбречната артерия има значително намаляване на функцията на засегнатия бъбрек в сравнение със здрави. Трудно е да се обяснят данните за радиоизотопната ренография, ако патологичният процес засяга и двете бъбречни артерии. Трябва да се отбележи, че този метод има само приблизителна диагностична стойност, тъй като дава възможност да се прецени само състоянието на бъбречната функция, но не се установява причината, местоположението и степента на стесняване на съда. Използва се за предварителен подбор на пациенти за по-нататъшно изследване.

Най-надеждният и надежден метод за диагностициране на реноваскуларна хипертония е селективна ангиография на бъбречните артерии, която може да се извърши в специализирани съдови центрове. В повечето случаи този метод може да определи естеството на реноваскуларния процес, да оцени степента на стенозата и нейната локализация, което е от решаващо значение за решаване на въпроса за хирургичното лечение.

Увеличаването на активността на ренина (повече от 1,5 пъти) в кръвната плазма (ARP) също е доказателство в полза на възстановяването на хипертонията. Според N.P. Maslova et al. (1978), значително увеличение на ARP е установено при 80% от пациентите с реноваскуларна хипертония, особено високото му ниво се наблюдава с продължителността на заболяването до 3 години. Връзката между нивото на ARP и продължителността на заболяването е установена от други изследователи (X. М. Марков, 1978 и др.). В същото време не е установена ясна връзка между нивото на кръвното налягане и ARP, степента на стесняване на бъбречните артерии, нейната едно- или двупосочна локализация. Обаче, нормалната активност на ренин в кръвната плазма не може напълно да изключи съдова хипертония. Специални проучвания показват, че ARP е особено висок в венозната кръв от страна на засегнатия бъбрек. Ето защо важното диагностично значение се придава на отделното изследване на кръвта върху ARP, взето чрез катетеризация от вените на засегнатия и здрав бъбрек. Ако нивото на ARP на кръвта, взета от засегнатия бъбрек, е 1,5 пъти по-висока от тази на кръвта на ARP, взета от здрав бъбрек, това се смята от много автори, за да посочи водещата роля на засегнатия бъбрек в генезата на артериалната хипертония и показва възможността за нейното успешно лечение. чрез нефректомия или реконструктивна хирургия на стеснена артерия (А. И. Куценко и др., 1980; Е. Б. Мазо и др., 1977 и др.), въпреки че тези данни не се подкрепят от всички изследователи.

За диагностициране на реноваскуларна хипертония успешно е използван саралазин, блокер на ангиотензин. Установено е, че при около 82% от пациентите с реноваскуларна хипертония след приложение на Саралазин, кръвното налягане намалява (L. S. Novikova, G. G. Arabidze, 1979). Въпреки това, Saralazine не нормализира кръвното налягане при всички пациенти. Това предполага, че развитието и прогресията на тази форма на хипертония зависи не само от активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, но и от други патогенетични механизми, по-специално от активността на симпатиковата нервна система и депресорните бъбречни системи.

Често, за диференциални диагностични цели, трябва да се прибегне до пункционна биопсия на бъбреците.

Следователно, въпреки постигнатия напредък, диагностицирането на реноваскуларна хипертония в някои случаи е трудно. Често диагнозата на това заболяване се установява късно, когато всички методи на лечение стават неефективни или въобще не дават ефект. Ето защо, при навременна и ранна диагностика на реноваскуларна хипертония, при идентифициране и подбор на пациенти с хипертония, съмнителни за реновиране, когато дори с помощта на съвременни методи на лечение, благоприятни резултати и дори пълно възстановяване, може да се постигне важна роля на районните лекари и кардиолози на поликлиники, лекари от селски болници терапевтични, кардиологични и нефрологични профили. Те са първите, които се срещат с такива пациенти. Хипертонията настъпва в млада възраст (18-30 години) или се развива бързо след сезона, ако е стабилна с преобладаващо повишаване на диастолното налягане, е стабилна или слабо податлива на действието на антихипертензивни лекарства, има всички основания да се мисли за реновиране на хипертония.

За да се изясни диагнозата на пациента, е необходимо да се изпрати в специализирана медицинска институция, където може да се проведе набор от изследвания (радиоизотопна ренография, ултразвук, екскреторна урография, абдоминална аортография, селективна ангиография на бъбречните артерии), които с достатъчна надеждност и убедителност позволяват да се потвърди или изключи предложената диагноза на реноваскуларна хипертония и В зависимост от това се определя най-рационалният метод на лечение.

Лечение на реноваскуларна хипертония:

Най-ефективното лечение на хипертония при хипертония е хирургично, насочено, ако е възможно, към отстраняване на причината за стеноза на бъбречната артерия и възстановяване на нормалния бъбречен кръвен поток. До 1952 г. единственият метод на хирургично лечение е нефректомия, която се използва за умишлено едностранни лезии и в далечния напредък на заболяването. Понастоящем се използва и нефректомия, ако преобладава стесняване на интрареналните съдове или когато има изразена хипоплазия на засегнатия бъбрек и значително увреждане на неговата функция. Широко се използват реконструктивни операции за пестене на органи. Резултатите от хирургичното лечение са по-ефективни, по-рано се установяват диагнозата реноваскуларна хипертония и причината за възникването му.

В същото време при пациенти с реноваскуларна хипертония, дори и при злокачествено развитие, понякога е възможно да се постигне добър ефект с помощта на индивидуално избрани антихипертензивни лекарства. Консервативната антихипертензивна терапия остава единственият метод за лечение на реноваскуларна хипертония, причината за която е пантеритис на аортата и нейните клони (бъбречни артерии), когато хирургичното лечение не може да се препоръча във връзка със системната съдова лезия.

Дали нещо те притеснява? Искате ли да знаете по-подробна информация за реноваскуларната хипертония, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след нея? Или се нуждаете от проверка? Можете да си уговорите среща с лекар - клиниката на Eurolab е винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, разгледат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате и да ви предостави необходимата помощ и диагноза. Можете също да се обадите на лекар вкъщи. Клиниката Eurolab е отворена за вас денонощно.

Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+3 (многоканална). Секретарят на клиниката ще Ви избере удобен ден и час на посещението на лекаря. Нашите координати и посоки са показани тук. Погледнете по-подробно за всички услуги на клиниката на неговата лична страница.

Ако преди това сте провеждали проучвания, не забравяйте да вземете техните резултати за консултация с лекар. Ако проучванията не бяха проведени, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с колегите ни в други клиники.

Нали? Трябва да сте много внимателни за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите на болестите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много болести, които отначало не се проявяват в нашето тяло, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление те вече са твърде късно да се лекуват. Всяка болест има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така наречените симптоми на болестта. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да бъдете прегледани от лекар няколко пъти в годината, за да се предотврати не само ужасно заболяване, но и да се поддържа здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте онлайн секцията за консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от мнения за клиники и лекари - опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете, в раздела Всички лекарства. Също така се регистрирайте на медицинския портал на Eurolab, за да сте в крак с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще Ви бъдат изпратени по пощата.

Причини и лечение на реноваскуларна хипертония, разлики от "обикновените"

Различия в ренаваскуларната хипертония от класическата (съществена)

Причини за

симптоми

Какво е реноваскуларна хипертония и как да я лекуваме

Причини за заболяването

Клиничната картина на заболяването

Лечение на съдова хипертония

РЕНОВАСКУЛАРНИ БОЛЕСТИ - ПРИЧИНИ И СИМПТОМИ

Какво е реноваскуларна хипертония? Какво е опасно заболяване?

Основни понятия и патогенеза

симптоми

диагностика

Лечение и прогноза

Консервативно лечение

Хирургично лечение

Народна медицина

диета

перспектива

Възможни усложнения

Реноваскуларното заболяване е

Какво е реноваскуларна хипертония и как да я лекуваме

Съдържание:

Причини за заболяването

Клиничната картина на заболяването

Лечение на съдова хипертония

Съветваме ви да прочетете:

Реноваскуларна хипертония

Причини за възникване на хипертония

симптоматика

Диагностика на реноваскуларна хипертония

Лечение на хипертония

Народна медицина

Реноваскуларна хипертония

причини

Ateroskeroz

Фибромускулна дисплазия

Синдром на Такаясу

Други причини

симптоми

диагностика

Лечение с RVG

Оперативна намеса

Перкутанна ангиопластика

Отворена операция

Резултати от операциите

Консервативно лечение

заключение

Причини и лечение на реноваскуларна хипертония, разлики от "обикновените"

Различия в ренаваскуларната хипертония от класическата (съществена)

Причини за

симптоми

диагностика

Методи за лечение

Медикаментозна терапия

Хирургично лечение

перспектива

Реноваскуларна артериална хипертония

Подобни публикации:

Имате въпроси? Попитайте ги за Вконтакте

Споделете опита си по този въпрос. Отказ

Категории

Абонирайте се за бюлетина

Абонирайте се за нашия бюлетин.

Реноваскуларна хипертония

Какво е реноваскуларна хипертония -

Какво предизвиква / причинява реноваскуларна хипертония:

Патогенеза (какво се случва?) По време на реноваскуларна хипертония:

Симптоми на реноваскуларна хипертония:

Диагностика на реноваскуларна хипертония:

Лечение на реноваскуларна хипертония:

За Повече Информация Относно Ангина

Лош сън: цялостно решение

Фетална КТГ (кардиотокография)

хемороиди

Показатели за нормата на билирубина в кръвта на жените

Препарати за подобряване на паметта и мозъчната функция при възрастни

Чисто хиперхолестеролемично описание на симптомите и лечението

Детето има повишени бели кръвни клетки

GGTP се увеличава - причини, лечение