HOLTER и Smad с реопневмограма и способността за откриване на сънна апнея

Публикации 9122
Репутация -1 | 0 | +1
140 [214 -74]

Местоположение: Русия, Красноярск
Професия: Официален вицепрезидент на Япония

Импедансно наблюдение на движенията на гръдния кош (реопневмограма)

-----------
Маат - древната египетска богиня, олицетворяваща истината, справедливостта, универсалността
хармония, божествена обстановка и етичен стандарт.

Публикации 28811
Репутация -1 | 0 | +1
297 [431-134]

Местоположение: Русия, Уляновск
Професия: уеб програмист

Цитирам Maat:
Импедансно наблюдение на движенията на гръдния кош (реопневмограма)

и какво за лекарите?

Публикации 28811
Репутация -1 | 0 | +1
297 [431-134]

Местоположение: Русия, Уляновск
Професия: уеб програмист

Цитат Slavik:
отидете в армията

но какво ще кажете за pefle? Имам големи планове за новия сезон

Публикации X
Репутация -1 | 0 | +1
[-0]

Цитирам tcmfan:
Цитат Slavik:
отидете в армията

но какво ще кажете за pefle? Имам големи планове за новия сезон

го кажете на военния комисар. Мисля, че ще помисли за забавяне.

Ежедневен мониторинг на електрокардиограма с рекопневмограма при новородени Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Кораблева Н.Н., Кораблев А.В., Котлукова Н.П.

Статията е посветена на един от диагностичните методи на изследванията в кардиологията на дневния мониторинг на ЕКГ от Холтер при новородени. Разгледани са въпросите на методологията, приложими към неонаталната практика, представена е авторската версия на показанията за ежедневно наблюдение на ЕКГ при новородени.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа е Корабелева Н.Н., Кораблев А.В., Котлукова Н.П.,

Текст на научната работа на тема „Ежедневно наблюдение на електрокардиограма с регистриране на реопневмограма при новородени”

MV Резултатите от неонаталния скрининг на новорозите-

© Авторски екип, 2010

NN Korableva, A.V. Korablev, N.P. Kotlukova

ЕЖЕДНЕВЕН МОНИТОРИНГ НА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ С РЕПНОУМОГРАМНА ЗАПИСВАНЕ В НОВОРОДНИТЕ

Коми филиал на Държавната медицинска академия "Киов" в Росздрав, Държавна институция "Републиканска детска болница", Сиктивкар; ГБОУ ВПО РНИУ Росздрава, Москва

Статията е посветена на един от диагностичните методи на изследванията в кардиологията - ежедневното наблюдение на ЕКГ според Холтер при новородени. Разгледани са въпросите на методологията, приложими към неонаталната практика, представена е авторската версия на показанията за ежедневно наблюдение на ЕКГ при новородени. Ключови думи: новородени, 24-часова електрокардиограма, реопневмограма.

24-часов мониторинг на Холтер ЕКГ при новородени. Това е мониторинг на ЕКГ при новородени. Ключови думи: новородено, 24-часова електрокардиогафия, реопневмограма.

През последните десетилетия се натрупва и прилага богат клиничен опит в грижата за новородените, дори и при сериозни отклонения в техния онтогенез. В тази връзка, в постнаталния период, броят на децата с нарушена или интензивна кардиореспираторна адаптация се е увеличил, както в резултат на вродени малформации, така и на различни перинатални патологии. Акцентите на детската кардиология като научна и практическа насока все повече се изместват към кардиологията на плода и новороденото. Изграждането на правилната тактика на лечение на респираторните нарушения и функцията на сърдечно-съдовата система в неонаталния период също зависят от качеството на диагнозата.

Изминаха повече от 40 години, откакто методът за дългосрочно записване на ЕКГ беше предложен от Норман Холтер. В бъдеще този метод се нарича дневна ЕКГ регистрация или Холтер мониторинг (HM). Съвременните технически възможности осигуряват създаването на адекватен метод за клинични нужди, който все повече се използва в практическата медицина, включително при децата [1]. HM се превърна в самостоятелно направление в клиничната електрокардиология, определящо разработването на нови методи за диагностика и лечение [2].

През последните години е натрупан голям практически опит в използването на ЕМГ на ВМ при деца,

Наталия Кораблева - канд. кат. акушерство и гинекология с курс по педиатрия

Коми клон ГОУ ВПО "Кировска държавна медицинска академия" Росздрава

Адрес: Сиктивкар, 167000, ул. Баба, 11

Тел.: (8212) 24-33-38, 33-90-83, E-mail: [email protected]

Статията е получена на 16 ноември 2010 г., приета за публикуване на 28 септември 2011 г.

както в страната ни, така и в света. Детският научно-практичен център за нарушения на сърдечния ритъм на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Л.М. Макаров, М.А. Школникова) и Научният център за детско здраве, Руска академия на медицинските науки (О.О.Куприянова) имат богат опит в прилагането на ЗМ при деца В практиката на децата, използването на този метод е особено предпочитано, предвид неговата неинвазивност.

Когато се използва ежедневното наблюдение на ЕКГ в неонаталната практика, пред лекарите възникват много проблеми, които все още не са достатъчно проучени. И най-важното от тях е концепцията за нормална ЕКГ при новородено в условията на неговата нормална жизнена дейност. Честите петна, други особености на грижите могат да създадат някои трудности както в начина на регистрация, така и в интерпретацията на резултатите.

В изследванията, проведени у нас, СМ основно действа като метод в комплекс от изследвания на деца с различни форми на перинатална патология, предимно неврологични. Многобройни произведения, предимно чуждестранни [3–9], са посветени на нормалните въпроси.

Значението на електрокардиографията като клиничен метод е безспорно, но стойността му значително нараства при едновременния анализ на дишането, тъй като тази информация, получена в съвкупност, носи важна информация за взаимодействието на кардиореспираторната и нервната системи на тялото. Тази връзка се дължи на близостта на респираторните и васкуларно-моторните центрове в мозъчния ствол [10]. При новородените 24-часово ЕКГ наблюдение с паралелен запис на реопневмограма (РПГ) дава възможност да се оцени корелацията на ЕКГ параметрите и респираторните явления като маркери на жизнеспособността на адаптационните механизми.

Някои методологически аспекти на ежедневието

ЕКГ мониторинг при новородени

Електроди за ежедневно наблюдение на ЕКГ при новородени, за предпочитане е да се използват самозалепващи се за еднократна употреба. В момента много производители (Fiab, Италия; ARBO, Германия; Skintact, Австрия; Unomedical, Дания) предлагат специални неонатални електроди за дългосрочно ЕКГ запис. Различават се по форма (кръгла, квадратна, овална), с размери (d = 15, 22, 26 mm, 22x22 mm, 26x26 mm, 16x28 mm), основа (филм и пяна), гелна основа (мокър или твърд воден гел), и също така имат специален кабел (до 60 см) с конектор (1,5 мм, 1,6 мм, 4 мм). За предпочитане е да се използват при нискородени и преждевременно родени деца, особено при записване на XM ЕКГ при условията на инкубатора. При пълнолетни новородени тежащи повече от

3000 g е възможно да се използват детски електроди ^ = 32-35 mm). Предимствата на неонаталните електроди: тънък, гъвкав материал, който съответства на кожата на пациента, дишане, рентгенова негативност. Техните недостатъци включват доста висока цена.

Едно изследване може да изисква използването на 5 или 7 електрода: две двойки биполярни проводници или три двойки биполярни проводници и един нулев електрод. Преди да поставите електрода, избършете кожата с 70% алкохол, уверете се, че кожата е суха и прикрепете електрода. След провеждане на изследване и отстраняване на електродите, кожата на детето се препоръчва да се лекува с хипоалергичен крем.

Изборът на оловна система зависи от типа на свързания рекордер, върху кабела на електрода, върху специфичната клинична ситуация. Като правило, ЕКГ запис се използва в 1-5 модифицирани гърдични води с V1 (CM1) - V6 (CM6) и в модифицирано по-ниско олово. Модифицираните проводници не са абсолютно идентични с гърдите на стандартна ЕКГ. Препоръките за фиксиране на електродите, калибровката на цветовете на електродите и проводниците не са еднакви в различни търговски системи XM ECG. Модифицираният проводник SM5 се образува, когато “отрицателният” електрод е фиксиран в основата на дръжката на гръдната кост или вдясно от него, а “положителната” - в стандартното положение V5. В олово V2 или V1 (CM 1-2), “отрицателният” електрод се намира в левия край на дръжката на гръдната кост или в лявата субклонна област по предната аксиларна линия, а “положителната” - в стандартната позиция V1 или V2 [2, 11].

RPG се регистрира между “положителния” електрод, разположен в V междуребреното пространство в ляво по средата на аксиларната линия, и “земния” електрод - V междуребристото пространство по протежение на аксилалната аксиална линия вдясно (фиг. 1). Според получената информация и програмата за обработка, може да се определи респираторната вълна на пациента и периодите на "апнея". Изчисляването на дихателната честота (RR) може да бъде полезно при задух, а оценката на респираторните вълни - за сравнение с кардиоинтервалограмата при анализ на променливостта на RR интервалите.

След фиксиране на електродите и включване на рекордера се извършва тестова оценка на качеството на ЕКГ сигнала на монитора чрез директно свързване на рекордера към декодера. Трябва да обърнете внимание на напрежението на вентрикуларния комплекс. Понякога препоръчителните точки за настройка на електрода не дават достатъчна потенциална разлика. В този случай се предлага самостоятелно да се избират точки за настройване на активни електроди [11].

В процеса на изследване, записващото устройство се намира в детско креватче или кузе. С гърдите

Фиг. 1. Пример за монтаж на електроди за записване на ЕКГ и РПГ.

Храненето на кесията с рекордера е фиксирано на рамото на майката. При извършване на манипулации, които изискват преместването на новороденото от леглото или качулката, записващото устройство се фиксира на рамото на майката или на медицинския персонал, участващ в грижите за него. Препоръчва се да се използват пелени за еднократна употреба за времето на XM ЕКГ, което намалява броя на пелените. По време на дневния ЕКГ мониторинг, режимът на новороденото трябва да бъде естествен: не е желателно да се „прекалено грижи” за бебето през този период и да се излишък от стресови и болезнени ефекти. Препоръчва се да се въздържат от физиотерапия, провеждане на други електрофизиологични изследвания. Не забравяйте да запазите кърменето (фиг. 2). Ако кърменето не е възможно, тогава начинът на хранене е посочен в дневника.

Фиг. 2. Кърмене на новороденото по време на рентгеновата ЕКГ.

Преди започване на проучването майката или медицинската сестра трябва да бъдат запознати със следната информация:

• условия и предназначение на ЗМ;

• правила за водене на дневник за наблюдение; задължителен мониторинг на състоянието на електродите и проводниците;

• подмяна на електрода в случай на отлепване, след като кожата е предварително обработена с тампон, напоен със спирт;

• максимална грижа и хигиена.

Дневникът за наблюдение трябва да се съхранява от майката или от медицинския персонал. Необходимо е да се записват периодите на сън и будност, времето на хранене, даване на лекарства, манипулации, както и епизоди на повръщане и / или обилна регургитация, изразено безпокойство, време на дефекация. Трябва да са отразени епизоди на конвулсии, недиференцирани автономни нарушения (внезапно бланширане, цианоза, мраморност на кожата).

Препоръчва се телесната температура да се измерва четири пъти през деня (7:30, 15:00, 18:00, 22:00) в аксиларната област [2].

Продължителност на записа: Препоръчва се 24-часово (ежедневно) изследване. Ако изследването се провежда за откриване на преждевременни удари на фрагментарна ЕКГ, времето за регистрация може да бъде съкратено (но не по-малко от 12 часа при задължително включване на няколко епизода на съня (ден, нощ). блокадите са линейно зависими от продължителността на мониторинга [12].

Артефакти XM: записването на сигнала с XM става при условията на естествената активност на субекта. Необходимостта от честа пелена, подмяна на пелени и хигиенни процедури може да създаде възможност за трайно нарушаване на контакта на електродите с кожата, намаляване на качеството на записване и допринасяне за появата на артефакти.

В широк смисъл, артефактите са записани сигнали, които не са отражение на сърдечната биоелектрична активност; паузи поради краткотрайно изчезване или деформация на ЕКГ сигналите; постоянна деформация на ЕКГ сигналите, в зависимост от техническите параметри на оборудването [13]. Най-честите причини за артефакти са изтощен източник на енергия, изключване на проводници и електроди, дефектен записващ апарат, изсушаване на гела.

Като правило, когато анализирате резултатите на XM, винаги трябва да се справяте с артефакти. В повечето случаи те са доста добре известни в стандартната електрокардиография.

Графиките са “шумове” и “пикапи”, чието определение не е кардинално, но няма никакви трудности. Основният проблем при анализиране на резултатите от ХМ са артефакти, които имитират нарушения на сърдечния ритъм или псевдоаритмии [14]. Когато се използват твърди рекордери, броят на псевдо-аритмиите е значително намален. Въпреки това, проблемът с борбата с артефактите остава актуален за всички клиники, които използват XM ЕКГ. Лекарят, който извършва анализа на резултатите, трябва внимателно да оцени данните, да сравнява всички записани ЕКГ канали, дневната информация на субекта и да даде становище по основните причини за откритите артефакти.

Показания за XM

В момента съществуват общоприети показания за HM, разработени от американски кардиолози и електрофизиолози (Американски колеж по кардиология - ACC, American Heart Assodation - AHA и Северноамериканско дружество за стъпване и електрофизиология) [15]:

Клас I - условия, за които има доказателства и / или общоприетото мнение, че тази процедура (или лечение) е полезна, полезна и ефективна;

клас II - условия, за които има противоречиви данни и / или различия в мненията относно полезността / ефективността на процедурата или лечението;

клас IIA - данни / мнения, които доста убедително показват полезността / ефективността;

клас IIB - полезност / ефективност по-лошо потвърдено от данни / мнения.

Клас III - условия, при които има доказателства и / или общоприетото мнение, че процедурата / лечението не са полезни / ефективни и в някои случаи могат да бъдат вредни.

Като цяло, използването на отличени класове показания за изследвания води до определянето на единни стандарти за медицински преглед в различни клиники, което е не само клинично, но и от голямо икономическо значение. При практическото използване показанията от клас I могат да се считат за задължителни за изпълнение в избрани групи, клас II и клас III могат да бъдат предмет на обсъждане и колективно вземане на решения от специалисти, в зависимост от конкретния случай и / или техническо оборудване на клиниката [2].

Показания за деца с НМ, формирани на базата на препоръките на Американската кардиологична организация и домашния опит на децата с ЗМ, одобрени от Асоциацията на педиатричните кардиолози на Русия на конгреса "Детска кардиология 2000"

Фургони в монографията от L.M. Макаров [2] и широко известен.

Понастоящем в неонаталната практика показанията за извършване на КМУ не са напълно дефинирани и като се вземе предвид разширяването на възможностите на метода, въвеждането на допълнителни варианти за анализ на сърдечния ритъм може да се интерпретира широко. С оглед на гореизложеното, ние предлагаме следната ревизия на индикациите за използване на XM с RPG запис в неонаталния период.

Абсолютни индикации за HM с RPG запис (съответстват на клас I на препоръките ACC / AHA):

1) братя и сестри на деца, починали от синдром на внезапна детска смърт;

2) новородени със синдром на удължен QT интервал (SUIQT) (включително тези, родени от майки с SUICT);

3) ангинатно диагностицирана стабилна фетална брадикардия, твърда фетална тахикардия;

4) новородени от майки със системен лупус еритематозус;

5) органични промени на сърцето с клинични прояви на сърдечна недостатъчност в неонаталния период (сърдечни тумори, кардиомиопатия, вродени сърдечни дефекти);

6) новородени с епизод на очевидно животозастрашаващо състояние;

7) рецидивираща апнея (както и състояния, диференцирани от апнея);

8) наличието на фрагментирана ЕКГ на комплексни сърдечни ритъма и нарушения на проводимостта (пароксизмална тахикардия, предсърдно трептене / предсърдно мъждене, атриовентрикуларен блок II-III степен).

Относителни индикации за HM с RPG запис (съответстват на клас II от препоръките ACC / AHA):

1) преходна миокардна исхемия на новороденото;

2) дисритмичен вариант на синдрома на дезадаптация на сърдечно-съдовата система (постхипоксична кардиопатия);

3) деца с тежки форми на перинатални поражения на ЦНС;

4) тежка хипербилирубинемия;

5) новородени от майки с диабет тип 1, тиреотоксикоза;

6) Явление на вълк-Паркинсон-Бяло;

7) новородени от майки с хронична никотинова интоксикация;

8) новородени от майки-наркозависими, майки с хроничен алкохолизъм.

Въпреки обективните трудности, свързани с особеностите на метода на прилагане, разширения Холтер ЕКГ мониторинг има големи перспективи в неонаталната кардиология. Възможност за паралелно записване на RPG

позволява да се идентифицират епизоди на апнея и диспнея при новородени, както и да се оцени съотношението на

ЕКГ-метри и респираторни явления като маркери на жизнеспособността на адаптационните механизми.

1. Врабче AU. Електрокардиография: Най-новата директория. М.: Издателство Ексмо; SPb.: Owl, 2003.

2. Макаров Л.М. Холтер мониторинг. 3-то изд. М.: ПГ "МЕДПРАКТИКА-М", 2008.

3. Southall DP, Richards J, et al. Проучване на сърдечния ритъм при здрави новородени. Бр. Heart J. 1980; 43: 14-20.

4. Southall DP, Johnston F, Shinebourne EA, Johnston PG. 24-часово електрокардиографско проучване в популация на здрави деца. Бр. Heart J. 1981; 45: 281-291.

5. Макаров Л.М., Кравцова Л.А., Комолятова В.Н., Школникова М.А. Стандартни параметри на дневната ЕКГ при деца от 0 до 15 години. Москов. arrhythmology. 2000; 18: 28-30.

6. Кравцова Л.А., Макаров Л.М., Школникова М.А. Нормативни параметри на вариабилността на циркадния сърдечен ритъм при деца на първата година от живота. Москов. arrhythmology. 2000; 18: 43-44.

7. Кравцов Л.А., Макаров Л.М., Школникова М.А. Структурата на съня и сърдечната честота при деца на първата година от живота според мониторинга на Холтер. Москов. arrhythmology. 2000; 18: 44-45.

8. Кравцова Л.А. Критерии за риска и превенция на синдрома на внезапна смърт при деца на първата година от живота: Резюме на автора. Дис., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 2000.

9. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Зевалд С.В. Холтер мониторинг при здрави деца от първите дни на живота. Кардиология. 2009; 10: 27-30.

10. Лишова О.В., Провоторов В.М. Външно дишане и сърдечен ритъм (атлас на динамични реопневмограми и електрокардиограми). СПб.: INCART, 2006.

11. Тихоненко В.М. Холтер мониторинг (методически аспекти). S.-Pb.: INKART, 2006.

12. Ryabykina G.V. Насоки за практическото използване на мониторинг на Холтер ЕКГ. Част I. Основни принципи на устройството за мониторинг на Холтер ЕКГ. Показания за Холтер мониторинг. Кардиология. 2002; 5: 85-91.

13. Воробьев А.С., Мутафян О.А., Витина Н.И. Холтер мониторинг при деца. Учебно ръководство. SPb.: SPbMAPO, 2000.

14. Макаров, Л.М., Белозеров, Ю.М. Артефакти по време на ЕКГ Холтер мониторинг. Кардиология. 1989; 7: 100-102.

15. Crawford МН, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. ACC / AHA Насоки за Американския колеж по кардиология / Американска сърдечна асоциация и електрофизиология. J. Циркулация. 1999; 100: 886-893.

СРАВНЕНИЕ НА КЛИНИЧНИТЕ И УЛТРАСОНОГРАФСКИТЕ ДАННИ В ПЕРИФЕРНАТА СИНТЕЗА ПРИ ПАЦИЕНТИТЕ С ЮВЕНИЛНА ИДИОПАТИЧНА АРТРИТ t

Характеристиките на синовит при ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА) са важни за оценка, тъй като те определят клиничната ситуация. Често са засегнати метакарпофалагични (ICF) и метатарзално-софангални (ITF) стави. В някои статии са анализирани резултатите от ултразвуковото изследване на периферните стави, чувствителен метод за диагностициране на субклиничен синовит. Нашата цел е да сравним клиничните и ултразвуковите симптоми на MKF и MTF синовит и да определим честотата на ултразвуковите промени при пациенти с ЮИА и при здрави хора в контролната група. Проведено е стандартизирано физическо и ултразвуково изследване на същите стави при 31 пациенти с ЮИА и при 41 здрави доброволци. Оценяват се болки в ставите, ограничаване на движението и подуване на ставите. Ултрасонографията на същите стави се извършва от двама лекари, обучени по ултразвукова диагностика, които регистрират наличието на синовиална течност, хипертрофия на синовиалната мембрана, ерозия и повишен Доплеров сигнал. Оценява се възпроизводимостта на резултатите от ултразвука. При пациенти с ЮИА, 558

на феритоните, от които 69 (12.5%) са имали ултразвукови признаци на синовит, а 83 (15%) са имали аномалии при физическо изследване. Всички аномалии във физическото проучване имат силна корелация с ултразвуковите признаци на синовит (p

Сертификат за регистрация на медии Ел., № FS77-52970

Варианти на респираторни модели при функционална незрялост на дихателната система при хора

Според дефиницията, човешката дихателна система съчетава не само белите дробове, но и малкия кръг на кръвообращението, гръдния кош с дихателните мускули и регулаторната система, която има разнообразие и широчина на контролната променливост. Всеки човек е присъщ само на характерния си модел на дишане. В периода на будност, контролът се осъществява предимно по произволен начин през кортико-гръбначния тракт. Те носят информация от предния мозък и кортекса на големите полукълба до междуребрените мускули [2].

По време на сън, поради изключване или отслабване на тонизиращия ефект на кората на дихателния център, дишането преминава към неволна стъпка на регулиране. Фазата на бавния сън е придружена от намаляване на честотата на дишане и минимална вентилация на белите дробове. Дишането обикновено е редовно. Във фазата на REM съня активността на невроните на дихателния център се засилва, докато двигателните неврони на диафрагмен нерв получават инхибиторни импулси [4]. В резултат се създават условия за появата на нестабилност на дишането.

На възраст от 1 година, фазата на сън REM е приблизително 60% от общото време на сън. При новородени, особено при недоносени бебета, дишането е неравномерно в дълбочина, амплитуда и честота. Периодичното задържане на дъх е правило, а не изключение. Високата вариабилност на обемно-времевите параметри на външното дишане през този период показва норма, а тяхното намаление предсказва неблагоприятна прогноза.

Целта на работата е да се изследват характеристиките на респираторния модел на функционалната незрялост на дихателната система при хората в ранния период на постнаталната онтогенеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ

В изследването са включени 24 деца, които са били хоспитализирани в катедрата по неонатална патология № 4 на МУЗ № 1 на ОДКС във Воронеж. Гестационната възраст, изследвана 26-40 седмици (Me = 34); постконцептуална възраст - 31-46 седмици (Me = 38); телесно тегло 1100-5439 g (Me = 2235 g); дължина на тялото 38-50 cm (Me = 47 cm). Вътрематочното забавяне на растежа (IUGR) от 1, 2 и 3 градуса се наблюдава при 18, 46 и 36% съответно деца.

Церебралната исхемия е диагностицирана в 100% от случаите, средната тежест - в по-голямата част (88%). С еднаква честота (63% и в двата случая) са открити интравентрикуларни кръвоизливи (IVH) с ликвородинамични нарушения и наранявания на шийката на гръбначния стълб. Конюгираща жълтеница се наблюдава при 75%; пневмопатия - при 63%, от които синдромът на респираторните нарушения (СПТ) при 21%. Вродена сърдечна болест (CHD) се наблюдава в 25% от случаите, в половината от тях с обогатяване на малкия кръг на кръвообращението. Всички изследвани по време на дневния сън за период от 90-180 минути са били подложени на динамична електрокардиография и реопневмография (Кардиотехнология 04-3Р, АД ИНКАРТ, Санкт Петербург). Основните предимства на тези изследователски методи включват възможността за непрекъснато записване на ритъма на сърдечната дейност и дихателните движения в естествени условия, без да се създава допълнително натоварване върху тялото на субекта.

Във всички случаи е записана интегрална реопневмограма с долните части на двата белия дроб. За тези цели индиферентният електрод се премества в петото междуребрено пространство в средата на аксиларната линия отдясно, а електродът на модифицирания олово V6 действа като активен (5 междуребрено пространство в средата на аксиларната линия вляво). Резултатите бяха обработени с помощта на софтуера "KT Result 247" и статичната програма "Statgraphics Plus".

Анализът на реопневмограмата се състои в определяне характера на реопневмографската крива по време на регистрацията на дихателните движения и тяхното отсъствие. Взети са предвид общият брой, продължителност и характеристики на външния вид на всяка дихателна пауза. Индексите на времето и обема на дихателния цикъл във всеки конкретен случай се определят рутинно [3, 5].

Характерът на реопневмографската крива при изследваните деца като цяло се отличава с ясно изразен полиморфизъм и във всеки конкретен случай е чисто индивидуален. Последната забележка в по-голяма степен е свързана с обемно-времевите показатели на дихателния цикъл и основния ритъм на дихателните движения. Представете си най-често срещаните модели на дишане, които наблюдавахме при функционалната незрялост на дихателната система при хората.

Едно от тях е хаотично (атактично) дишане. Характеризира се с дихателни движения, които не са еднакви по честота и амплитуда (фиг. 1). В този случай честотата на дихателните движения е 81 за 1 min, амплитудата - 333-2233 mΩ. През целия период на наблюдение коефициентът на вариация, изчислен за тези показатели е съответно 22% и 30%. Описаните по-горе флуктуации на обемно-времевите параметри на дихателния цикъл отразяват високата вариабилност на минусния дихателен обем и неравномерната вентилация на отделните зони на двата белия дроб.

На реопневмограма по време на сън при деца с ИБС, при дете с вродена хидроцефалия и при механична вентилация, наблюдавахме епизоди на относително монотонен респираторен ритъм (фиг. 2). В този случай, въпреки малките колебания в амплитудата на дихателните движения (1100-1967 mOhm), се наблюдава математически точно повторение на продължителността на инспираторните и експираторните фази. Това се доказва от ниските стойности на техния коефициент на вариация за разглеждания период от време. Той е съответно 10% и 16% за инспираторните и експираторните фази. Освен това се забелязва изчезването на интеркалните вдишвания и периодичните респираторни паузи.

Вдишванията са дихателни цикли, чиято амплитуда превишава обичайната няколко пъти и няма резки промени във вентилацията [3]. Вмъкнатите вдишвания се изграждат над обичайните и представляват тяхната втора фаза. На фиг. 3 показва дихателния ритъм с честота 63 за 1 min и дълбочина 800-2600 mΩ (средно 1600 mΩ). На този фон, интермитентните вдишвания с амплитуда от 4 000–5 933 mΩ, средно 4,562 mΩ, се записват повтарящи се за определен интервал от време.

Понякога дълбоко дъх завършва с така наречената “компенсаторна пауза” (фиг. 4). В същото време обръщаме внимание на различната природа на реопневмографската крива: в някои случаи тя имаше изоелектричен вид (фиг. 4, 5), в други случаи (и повечето от тях) - голяма или малка форма (фиг. 6, 7).

Анализ на реопневмограмите, представени на фиг. 4 и по-нататък е препоръчително да се разграничат две фази: фазата на апнея - действителното прекратяване на дишането и фазата на задух - патологичният ритъм. В този случай, фазата на апнея не е нищо повече от компенсаторно задържане на дъха след дълбок дъх (първи дихателен цикъл). Тя е осем пъти по-голяма от обичайната амплитуда (фиг. 4), фазата на издишване има вдлъбната форма. При неговото завършване се наблюдава повърхностен дъх (амплитуда - 800 mΩ) и 5 ​​секундна дихателна пауза. След паузата, дихателният цикъл започва с инспираторната фаза. Средната честота на дихателните движения 51 за 1 минута. На фиг. 5 показва периодично дишане с апнея, прекъсвайки фазата на диспнеята (6-9 дихателни движения) с постепенно увеличаваща се и намаляваща амплитуда. Дихателната пауза е продължително вдишване (3-4 секунди), което завършва с кратко издишване. В тази reopneumograficheskaya крива има изоелектричен вид. Описаните промени напомнят за апнея.

Задържането на вдишване след инхалация за по-дълго време (11.5 секунди) с кратко издишване е дадено на фиг. 6. На фона на хаотичното дишане се регистрира апнея, докато реопневмографската крива има голяма дължина на вълната. Честотата на дихателните движения за целия период на наблюдение е в диапазона 46-78 за 1 min.

Наблюдава се друг вариант на периодично дишане, при което се развива апнея в края на експираторната фаза (фиг. 7). По отношение на продължителността (2-4 секунди) те могат да се отдадат на физиологични, но в този случай те са патологични, тъй като се повтарят за кратък период от време. Честотата на дихателните движения 23 за 1 минута. В момента на регистрацията им, реопневмографската крива има малка вълнова форма.

В някои случаи се срещат ритмите, състоящи се от дихателните цикли на U-образна форма (фиг. 8). На дългия участък на реопневмограмата на детето П. е възможно да се види редуването на дихателните движения, различаващи се по амплитуда и продължителност на дихателната фаза. Те зависят от наличието или отсъствието на закъснения при дишане по време на вдишване, което е средно 1-2 секунди. Честотата на дихателните движения 32-63 за 1 минута. Амплитудата на дишане е 533-1367 mOhm, коефициентът на вариация е 39%. Записват се полиморфни респираторни цикли: а) със заострен връх, б) с задържане на дъха на вдишване, в) с продължителен издишване (фиг. 8).

Периодично дишане с анея от типа Cheyne-Stokes (Фиг. 9A и 10A) и Biota (Фиг. 9B и 10B) се наблюдава главно при деца с IVH, мозъчни кисти и в един случай при дете с левкомалация в дясната теменна област. По време на дихателната фаза на Cheyne-Stokes (Фиг. 9A, 10A), амплитудата на дишането бързо нараства от повърхността до максимума и обратно (като "crescendo-decrescendo"). Когато дишането на биотата (Фиг. 9B, 10B), фазата на диспнея се отличава с ритмични и дихателни движения на една и съща дълбочина. И в двата случая фазата на диспнея може да завърши с дихателна пауза или плитки дихателни движения.

Фазите на апнея, които записвахме през целия период на изследване при дете Б. (Фиг. 9), продължителност 6–15 секунди и при дете Х. (Фиг. 10), продължителност 6–7 секунди се различаваха по модела на реопневмографската крива. В първия случай тя имаше форма на вълна, а във втория - предимно изоелектрична. Общата продължителност на дихателните паузи е съответно 34,7 минути и 10,2 минути (23,1% и 8,5% от периода на сън).

На средната графика на реопневмограмата на детето В (фиг. 9В) и на долната графика на реопневмограмата на детето Х. (фиг. 10В) могат да се видят респираторните цикли на специална форма, която не сме наблюдавали при възрастни. Те се характеризират с наличието на допълнителни дихателни движения с ниска амплитуда по време на дихателната фаза след дълбок дъх. Да предположим, че такова издишване е графично представяне на пуерил (шумно) дишане.

Нека се съсредоточим върху още един вариант на периодично дишане (Фиг. 9B, 10A), по време на който се регистрират повърхностни дихателни движения по време на фазата на апнея. Те са представени с дихателни цикли с ниска амплитуда (в тези случаи от една до три). В допълнение, на фиг. 10А (средна и долна графика), отделните фази на диспнея се състоят от дихателни цикли с така наречената променлива амплитуда.

При две деца по време на дихателния мониторинг, наблюдаваме необичаен респираторен ритъм, състоящ се от респираторни цикли с малка амплитуда на инспираторната фаза и последваща увеличена експираторна фаза, надвишавайки гореспоменатия няколко пъти (фиг. 11А). Това издишване съответства на най-насилственото, т.е. активното. След това идва непълен (непълен) дъх. Реопневмограма с често повтаряне на описания респираторен модел при дълъг режим на запис е представена на фиг. 11В (долна графика).

По време на респираторния мониторинг при новородени с незряла дихателна система най-често се срещахме хаотичен и периодичен ритъм на дишане. Това е естествено, поради факта, че такива дихателни движения са най-древните в по-филогенетично отношение. В условията на незрялост на мозъка, неговото травматично и хипоксично увреждане, такива респираторни модели могат да действат като защитно-адаптивни или защитни механизми. Известно е, че за тези видове, които прекарват по-голямата част от времето си във вода, е характерна висока вариабилност на дишането, а високата му вариабилност при новороденото е добър прогностичен критерий [3]. Напротив, монотонното дишане отразява крайната степен на изчерпване на невроните на дихателния център и на практика е неблагоприятен знак. Появата на хаотично дишане при възрастни показва увреждане на дихателния център и наличието на огнища в гумата на продълговатия мозък [1].

Според литературни данни е прието да се наричат ​​всички форми на нарушение на нормалната природа на дишането и да се разделят на две големи групи - ремитиращи или равномерни (вълнообразни) и интермитентни или неравномерни (периодични). Ремитиращите форми на диспнея включват тахипнея (увеличаване на честотата с намаляване на дихателния обем), брадипнея (намаляване на честотата на дихателните движения), полипнея (увеличаване на честотата и дълбочината с увеличаване на минута дишане), олигопнея (намаляване на честотата и дълбочината с намаляване в минута дишане).

В нашата статия, ние сме по-засегнати от различни варианти за интермитентно дишане. Поради естеството на реопневмографската крива, неравномерното дишане може да бъде с апнея или плитки дихателни движения, в различна степен равномерно редуващи се с фази на диспнея. В зависимост от амплитудата на дихателните цикли, които се съдържат в него, тя може да бъде наричана дишане Cheyne-Stokes или Biota дишане. За първата от тях се характеризира с постепенно увеличаване на дълбочината на дишането, докато за второто - редовно през цялата фаза. Ако по време на фазата на апнея се регистрират плитки дихателни движения, такова дишане се нарича „непълен ритъм на Cheyne-Stokes“. В случай на алтернативно патологично дишане, когато всяка втора вълна е по-повърхностна, се извършва аналогия с променливото нарушение на сърдечната дейност.

Дихателните движения с забавяне на вдъхновението са апнея. За apneisis се характеризира с нарушение на процеса на промяна на дишането да издиша: вдишване, задръжте дъха си и кратко издишване. Неговата поява е свързана с големи увреждания на мозъчния мост с участието на дорсолатералните отделения на гумата [1]. Пълното развитие на apneisis при хората е рядко, има различни видове. Доста често наблюдавахме дихателните цикли със закъснение на дъха по време на вдишване, което продължи от 1-2 до 10 секунди или повече.

В фазата на апнея реопневмографската крива в различни случаи има различен характер: преобладаващо изоелектрична или вълнообразна. Нека се опитаме да обясним тези различия. Както знаете, дишането при новородените се извършва от диафрагмата и е абдоминална [6]. Следователно, електродите, които записват реопневмограмата от долните части на белите дробове, записват едновременно движенията на диафрагмата. Да предположим, че при тяхното отсъствие реопневмографската крива е изоелектрична, докато, ако е налице, тя е вълнообразна. В отсъствието или наличието на дихателни движения на гръдния кош и коремните стени се състои една от основните разлики между централната и периферната апнея (в комбинация с липсата на ороназален поток).

Едно от доказателствата за нашето предположение е, че при деца с преобладаващо органично мозъчно увреждане преобладават изоелектрични паузи на дишане, а при деца с пневмопатия те са вълнообразни. Ето защо при анализиране на динамичен реопневмограма с периодично дишане е необходимо да се обърне внимание не само на състоянието и характера на появата на фазата на задух, но и на фазата на апнея, както и на нейното графично представяне. В заключение следва да се отбележи следното: изследването на респираторните модели и техните варианти във функционалната незрялост на мозъка при хората може да помогне при изучаването и описването на характеристиките на външното дишане по време на сън в различни възрастови групи.

1. Абросимов В.Н. Нарушения на регулирането на дишането - М.: Медицина, 1990. - 248 с.
2. Бреслав И.С., Глебовски В.Д. Регулация на дишането - Л., 1981. - 280 с.
3. Бреслав И.С. Модели на дишане: Физиология, екстремни условия, патология - Л.: "Наука", 1984. - 206 с.
4. Уейн АМ, Хехт К. Човешки син. Физиология и патология - М.: Медицина, 1989. - 272 с.
5. Zhukovsky L.I., Frinerman E.A. Основи на клиничната реография на белите дробове - Т.: Медицина, 1976. - 276 с.
6. Кузнецова Т.Д. Възрастни особености на дишането при деца и юноши - М.: "Медицина", 1986. - 128 с.

Реопневмограмата какво е това

cardioprotectors

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Кардиопротекторите могат да наричат ​​лекарства, които имат способността да предпазват миокарда от увреждане. В същото време, много лекарства, използвани за лечение на сърдечна патология имат подобен ефект. Техният защитен или защитен ефект е свързан със способността за понижаване на кръвното налягане, намаляване на пулса и нуждата от кислород в миокарда, подобряване на проходимостта на кръвоносните съдове, които захранват сърцето, затрудняват развитието на атеросклерозата и намаляват риска от тромбоза в коронарните артерии.

Например, можете да изброите основните групи от такива лекарства: бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, сартани, статини, антиагреганти, нитрати, диуретици, фибрати. И въпреки че всички тези лекарства имат доказан защитен ефект, все пак, когато става въпрос за кардиопротектори, се имат предвид напълно различни лекарства: те нямат ефект върху налягането, пулса или нивото на холестерола, или върху коагулационната система на сърцето, или по други показатели, подлежащи на качествен или количествен контрол.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Най-често кардиопротектори предполагат лекарства, които подобряват метаболитните процеси в сърцето, като най-предпочитани от тях са милдронат, предуктал, тиотриазолин, рибоксин, АТФ, корвитин и др. Използването на тези инструменти все още е спорно, тъй като е обективно невъзможно да се проследи техният ефект, а големи международни проучвания не са проведени. По същата причина тези средства практически не се използват в чужбина. Въпреки това, по-голямата част от пациентите, получаващи така наречените кардиопротектори, отбелязват значително подобрение на благосъстоянието и намаляване на тежестта на всички видове симптоми. Ето защо в нашата страна тези инструменти са широко използвани в лечението на пациенти с различни патологии и не само сърдечни.

Но кардиопротектори не са панацея, пациентът трябва да разбере, че не могат да бъдат лекувани самостоятелно, те са само част от цялостна терапия. Освен това, кардиопротектори могат да бъдат пренебрегнати, ако поради финансови затруднения придобиването им е невъзможно, по-добре е в този случай да се купуват лекарства за лечение на основната патология.

Човешко налягане от 100 до 50

• 1 Причини за ниско кръвно налягане
• 2 Симптоматология на налягането 100 до 50
• 3 Характеристики на това налягане
  • 3.1 При малки деца и юноши
  • 3.2 При възрастни хора
  • 3.3 По време на бременност
• 4 Как бързо да помогнем?
• 5 Какво да правим?
• 6 Какво е опасно?

Индикаторите на кръвното налягане на човек показват най-вече състоянието на сърдечно-съдовата система, бъбреците и надбъбречните жлези. Налягането от 100 до 50 mm Hg. Чл. Смята се, че е намалена и може да показва патологии на вътрешните органи и системите на тялото. Понякога причинява дискомфорт и се съпровожда от неприятни симптоми. За някои хора тези индикатори работят и не пречат на нормалния живот.

Причини за ниско кръвно налягане

• емоционални изблици;
• ендокринни патологии;
• травматично увреждане на мозъка;
• дългосрочни лекарства;
• анемия;
• вродени аномалии;
• постоянен стрес;
• времето пада;
• обилна загуба на кръв;
• генетична предразположеност;
• вредни условия на труд;
• задуха;
• вегето-съдова дистония с хипотоничен тип;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• инфекция;
• конституционни особености;
• депресия;
• алергии;
• бременност;
• треска;
• професионални дейности;
• ограничен достъп до чист въздух.

Обратно към съдържанието

Симптоми на натиск от 100 до 50

Намаляването на кръвното налягане предизвиква чувство на слабост и умора.

Симптомите, тяхната интензивност, честота на прояви и толерантност са индивидуални. Те зависят от физиологичните характеристики на човека, неговата възраст, причината за хипотонията, външните фактори и други причини. Най-честите симптоми на ниско кръвно налягане са:

• потъмняване на очите;
• промени в настроението;
• гадене;
• депресия;
• увреждане на паметта;
• липса на въздух;
• пулсираща, монотонна болка в областта на шията, слепоочията, челото;
• ниска концентрация;
• слабост;
• повръщане;
• тръпки на крайниците;
• тахикардия;
• умора;
• загуба на съзнание;
• изтръпване на крайниците;
• аклиматизация;
• хронична умора;
• ниска производителност;
• виене на свят;
• тежест в гърдите;
• постоянна сънливост;
• meteosensitivity;
• разсеяност.

Обратно към съдържанието

Характеристики на това налягане

С постоянно налягане от 100/50 mm Hg. Чл. в организма настъпват различни анормални процеси:

• притока на кръв се забавя;
• нарушена е кръвообращението в мозъчните съдове;
• сърцето не работи правилно.

Ниското налягане нарушава нормалното кръвообращение.

Такива показатели са вариант на нормата за определени групи хора. При деца до 12-15 години систолното налягане е 110–115 mm Hg. Чл. е вариант на нормата, а диастоличният в този случай е намален. За деца под 10-годишна възраст тези цифри показват стабилно по-ниско налягане и надценяване на горната, тъй като за тях нормалните стойности са от 80 до 50 mm Hg. Чл. Много малки деца се считат за добри фигури от 60 до 40 mm Hg. Чл., След това, налягането от 90 до 50 mm Hg. Чл. и по-висока за тях е изключително висока.

Показатели 100/50 mm Hg. Чл. някои категории хора трябва да пазят и да станат причина за търсене на медицинска помощ:

Обратно към съдържанието

При малки деца и юноши

За деца под 12-годишна възраст тези цифри показват хипертония. Нейната поява е провокирана от различни фактори:

• страхове;
• прекомерна пасивност;
• бъбречна патология;
• наднормено тегло;
• излишък на сол в храната;
• опит;
• ендокринни аномалии;
• липса на чист въздух.

За тийнейджърите, налягането е 100/50 mm Hg. Чл., Както и за възрастните, се намалява. Хипотонията в тях най-често се провокира от:

• инфекциозни болести;
• хормонални промени;
• наранявания на главата.

Обратно към съдържанието

Възрастни хора

Намаляването на по-ниското налягане показва заболявания на сърдечно-съдовата система.

При по-възрастните хора, сърдечното налягане 50 и по-долу показва развитието на хипотония. Това се дължи предимно на проблеми със съдовете и сърцето. Често ниското налягане се придружава от бавно сърцебиене. Ако пулсът е 50 удара в минута, той може да се увеличи с помощта на силен черен чай със захар, отвара от лимонена трева или жен-шен, кафе. Възрастните хора трябва да бъдат особено внимателни към такива показатели за кръвно налягане, да ги наблюдават редовно и да бъдат наблюдавани от лекар.

Обратно към съдържанието

По време на бременността

Сред бременните жени е често срещано ниско кръвно налягане. В същото време те са много по-податливи на патологични симптоми. Всички признаци са много остри, пулсът се ускорява до 100 удара в минута и по-висок, има силна слабост, главоболие. Ако такова състояние трае дълго време, то се счита за опасно за жената и за бъдещото бебе. Хипотонията понякога провокира:

• ембрионално лишаване от кислород;
• силна токсикоза;
• спонтанен аборт;
• дехидратация;
• преждевременно раждане.

Обратно към съдържанието

Как бързо да помогнем?

Ако се почувствате зле, трябва да се обадите на линейка и преди да пристигнете, опитайте се сами да стабилизирате състоянието. За това ви е необходимо:

• изпийте чаша слаб черен чай;
• проветряване на помещението;
• заемат легнало положение;
• възглавницата не може да бъде затворена;
• краката се вдигат над тялото;
• отделете си време и дишайте дълбоко;
• освободи гръдната кост от охлаждащите дрехи.

Обратно към съдържанието

Какво да правим

За да предотвратите заболявания на сърдечно-съдовата система, трябва да промените начина си на живот към здравето.

Преди да започнете лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да откриете причината за патологията. Ако няма сериозни съпътстващи заболявания, можете да се опитате да нормализирате натиска, да поръчате начин на живот. За това ви е необходимо:

• не преяждайте;
• не злоупотребявайте с кофеин и алкохол;
• наблюдавайте моделите на съня;
• не пушене;
• ядат балансирано;
• не бъдете нервни;
• да водят активен начин на живот;
• поемайте студен душ всеки ден;
• разхождайте се редовно на чист въздух;
• вземат комплексни витамини и минерали;
• спортни игри;
• пийте много вода;
• почивка следобед.

За нормализиране на кръвното налягане се използват отвари, базирани на различни растения, като:

• кучешка роза;
• берберис;
• диви ягоди;
• двудомна коприва;
• червена офика;
• касис;
• окачена бреза;
• корен на цикория;
• медицинска медуна;
• глухарче;
• ланцетен живовляк;
• житница пълзяща.

От употреба на лекарства:

Обратно към съдържанието

Какво е опасно?

Най-голямата опасност от ниско кръвно налягане е за бременни жени, хипотензивни и възрастни хора. С рязък спад в изпълнението, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. В противен случай може да причини сериозни усложнения, като:

• нарушения на кръвообращението;
• хипотония;
• исхемичен инсулт;
• хипертония;
• кислородно гладуване на мозъка и сърцето;
• анемия.

Хипотонията се лекува много по-трудно, отколкото хипертонията.

С трайно ниски артериални показатели, с течение на времето се развиват различни патологии в организма. Съдовете и сърцето постепенно губят способността си да функционират нормално, което може да доведе до необратими последствия. За да забележите проблема във времето, човек трябва самостоятелно да контролира кръвното налягане, а в случай на хипотония - да се регистрира при кардиолог и да се подложи на медицински преглед няколко пъти в годината.