logo

Симптоми и лечение на ревматоиден васкулит

Болестта, която силно засяга кръвоносните съдове и се развива под влиянието на неизвестни фактори, се нарича ревматоиден васкулит. Патологичният процес има различна клинична картина, която характеризира други аномалии, което прави диагностицирането трудно. Лечението трябва да започне веднага, в противен случай болестта може да предизвика усложнения, които да доведат до смърт.

Какво е патология?

Този тип васкулит се нарича хронично увреждане на кожата (язви, палпура), които се развиват под влиянието на ревматоиден артрит. Най-често мъжете страдат от болестта, което се обяснява с тенденция към вредни навици. В медицината не е обичайно тя да се приписва на отделни заболявания, поради което терапията се провежда по един изчерпателен начин, с изключение на стадия с трофични язви.

Какви са видовете заболявания?

Васкулит при ревматоиден артрит е разделен на 3 подгрупи:

  • Цифров (пръстов) артериит. Тя започва да се образува в ноктите на фалангите на пръстите. Сред другите представители в медицинската практика е по-често.
  • Възпаление на малките съдове. Съединителната тъкан се разширява в съдовете, което води до образуването на язви и осезаема пурпура.
  • Некротизиращ артериит. Този процес включва не само кръвоносната система, но и различни вътрешни органи.
Обратно към съдържанието

Фактори, провокиращи заболяването

Причините за развитието на болестта не са точно установени, но съществуват вътрешни фактори, които засягат костните стави и кръвоносната система. Те включват:

  • Автоимунни процеси. В резултат на това, синовиалната мембрана започва да расте, което води до деформация.
  • Възпаление. Засяга стените на кръвоносните съдове с различни размери.
  • Прекомерно производство на ревматоидни имунни комплекси. Особено това се отнася до имуноглобулини от клас М и G.
  • Лоша активност на кръвните клетки. Това се отнася за макрофаги и моноцити, които имат противовъзпалителен ефект.
Обратно към съдържанието

Симптоми, характеризиращи началото на ревматоиден васкулит

Ревматоидният васкулит има няколко групи прояви, които лесно се смесват с други патологии. Първият е ставните признаци, които са:

  • подуване в различни стави;
  • постоянна и периодична болка;
  • обезцветяване на кожата в ставния регион;
  • деформация на ставите;
  • коравина на движение.

Втората група екстра-ставни прояви се развива на фона на лезия на даден орган, следователно се наблюдават следните симптоми:

Какви тестове са предписани за идентифициране на болестта?

Ревматичният васкулит изисква внимателно проучване, тъй като има голям брой патологии с подобни прояви. Всички проведени изследвания са задължително потвърдени с биопсия и се провеждат изключително в стационарен режим. Лабораторните методи включват:

  • задълбочено изследване на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • креатинин и чернодробни ензими.

В допълнение към лабораторните тестове, точната диагноза изисква резултатите от инструменталната диагностика. Те включват:

Освен това, пациентът може да бъде изследван с помощта на ангиография.

  • Ангиография. Той помага да се изчисли множествения нодуларен артериит и се провежда, ако не е възможно да се вземе проба от тъкани или ако се изискват неспецифични показания.
  • Дуплекс ултразвук. Определя патологичния процес в кръвоносната система на тялото.
  • Рентгенография на белите дробове. Картината показва степента на увреждане на мембраната при такива патологии като микроскопски полиангиит, грануломатоза на Вегенер.
  • ЯМР или КТ. Резултатите могат да посочат фокуса на възпалителния процес.
Обратно към съдържанието

Какво лечение се използва за елиминиране на патологията?

Невъзможно е да се преодолее напълно ревматоидният васкулит, той може да бъде поставен в ремисия. За тази цел често се използва агресивна терапия, която включва "циклофосфамид" и хормони-глюкокортикоиди. Втората група се използва с повишено внимание поради възможността за провокиране на сериозни отклонения. След постигане на желания резултат, състоянието на пациента се поддържа с помощта на такива лекарства като "Пентоксифилин", "Талидомид", "Азатиоприн".

Вниманието към препоръките на лекаря може да бъде фатално.

Как да се предотврати развитието на болестта?

Ревматоидният васкулит има ефект върху съдовата система на тялото, така че ще бъде полезно да се следват прости превантивни препоръки, които ще помогнат за укрепване на стените на кръвния поток. Трябва да следвате тези правила:

  • Избягвайте хипотермия.
  • Елиминирайте продължителното слънчево слънце.
  • Откажете се от тежки упражнения.
  • Хвърли в пристрастяване.
  • Ограничете контакта с химикали.
  • Навременно премахване на инфекциозните огнища.
  • Отговорен за лечение.

Ревматоидният васкулит не трябва да се пренебрегва, тъй като не само усложнява хода на артрита, но може да предизвика проблеми и при функционирането на жизнено важни органи и системи на тялото. Затова при първите неприятни прояви се препоръчва да не се отлага посещението на лекар, който ще диагностицира и предпише компетентен терапевтичен курс.

Ревматоиден васкулит: симптоми, лечение, прогноза

Ревматоидният васкулит е синдром, който възниква при системни заболявания на съединителната тъкан. Възпалителният процес засяга малките артерии, артериоли и венули, причинява значително увреждане на кръвообращението в тъканите, некротични процеси в тях.

Причини и симптоми

Ревматоидният васкулит възниква като усложнение на ревматоидния артрит

Автоимунните механизми участват в развитието на ревматоиден васкулит, причинявайки увреждане на собствените тъкани на тялото чрез циркулиращи имунни комплекси. Същите механизми са отговорни за развитието на ставен синдром при ревматизъм и други автоимунни заболявания. Структурите на съединителната тъкан, по-специално на съдовата стена, стават мишени за имунни комплекси.

Ревматоидният васкулит е най-често резултат от напреднал ревматоиден артрит. Такъв артрит се нарича тлеене поради ниската интензивност и продължителността на възпалителния процес. Ако болестта в продължение на много години (най-често повече от 10) не получава подходящо лечение, тогава не само ставите участват в възпалителния процес, но и малките съдове - артериоли, венули, капиляри.

Рискът от нараняване увеличава наличието на допълнителни рискови фактори - тютюнопушене, положителен ревматоиден фактор и наличие на антитела към цикличния цитрулинов пептид (анти-CCP) в кръвта. При мъжете, рискът от развитие на ревматоиден васкулит е по-висок, отколкото при жените, като останалите неща са равни. Също така, рискът е по-висок, ако болестта дебютира в зряла възраст.

Заболяването засяга малките съдове на пръстите на ръцете и краката, нервите, очната ябълка, белите дробове, перикарда и плеврата, в редки случаи - мозъка.

В същото време в засегнатите тъкани се развиват нарушения в кръвоснабдяването до некроза. Симптомите зависят от местоположението на лезията.

Когато болестта засегне пръстите на ръцете или краката, тя се проявява чрез образуване на язви и некроза по кожата около ноктите. Тези състояния са предразположени към инфекции и без лечение водят до гангрена. Патологичният процес може да се разпространи по-високо, да обхване значителни области на крайника и да доведе до ампутация.

Много често се наблюдава некроза на кожата на перингюгалската фаланга.

Увреждането на нервната тъкан се проявява чрез изтръпване, болка с неясен произход, изтръпване и други сензорни увреждания. Движенията в крайниците стават болезнени, пациентът често се чувства вкочанен по време на тях.

Съдови лезии могат да доведат до трофични язви на крайниците. Когато кръвоносните съдове, захранващи мозъка, са засегнати, се развиват нарушения на мисленето, паметта и вниманието. При тежки случаи това състояние може да доведе до инсулт.

Поразяването на съдовата склера причинява склерит - възпаление на албумина на окото, сухота в очите, зачервяване, усещане за чуждо тяло. С течение на времето това може да доведе до намаляване на зрителната острота. Увреждане на съдовете на други органи причинява симптоми на остър корем, респираторни нарушения, сърдечна дейност, симптоми на мултиорганна недостатъчност.

Има и общи симптоми на болестта - треска, втрисане, главоболие, тежка слабост, загуба на апетит и загуба на тегло, изпотяване през нощта. Заболяването може да бъде придружено от апатия или, напротив, раздразнителност, бърза умора по време на физическа и умствена работа.

Артикуларните симптоми в такива случаи обикновено изчезват и отстъпват на заден план, проявите на възпалителния процес в ставите могат напълно да престанат и дават път на симптомите на нарушения на кръвообращението.

класификация

Патологията може да бъде първична и вторична

В зависимост от областта на лезията ревматоидният васкулит се класифицира, както следва:

  • Цифров артериит - характеризира се с патологични израстъци на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове, образуването на кръвни съсиреци в малки артериоли и капиляри.
  • Некротизиращият артериит - води до съдова некроза и бързо развитие на некротични процеси в кръвоносните тъкани.
  • Възпаление на венулите и капилярите - оток и стагнация, кръвоизлив, развитие на язви.

Възпалителният процес най-често започва с малки артериоли, постепенно капиляри, венули, артерии с по-голям калибър до средни. Големите съдове почти никога не са засегнати. Също така увреждането на артериалното кръвообращение обикновено е по-високо от венозното.

диагностика

Особеност на това заболяване е неспецифичността на лабораторните данни. Има типични признаци на възпаление - повишаване на СУЕ, поява на С-реактивен протеин, промени, характерни за ревматоиден артрит - повишаване на специфичните антитела към собствените протеини на организма и откриване на висока концентрация на ревматоиден фактор.

Това може да изглежда като анализ на пациент с ревматоиден артрит, но без васкулит, следователно е невъзможно напълно да се разчита на лабораторни данни.

Пълната диагноза на ревматоидния васкулит включва анамнеза, която показва наличието на рискови фактори и оплаквания, свързани с влошаване на кръвоснабдяването на тъканите, лабораторна диагностика, специфични методи за оценка на нарушенията на определени функции, както и биопсия на засегнатите тъкани, което е най-надеждният начин за диагностика t заболяване.

Метод на лечение и прогноза

Лечението се избира индивидуално в зависимост от степента и тежестта на заболяването.

Заболяването има хронично течение, така че пълното излекуване е невъзможно, можем да говорим само за забавяне на патологичния процес. За лечение се използват противовъзпалителни лекарства, особено кортикостероиди. Счита се за най-ефективен преднизон. Тя ви позволява ефективно да спирате възпалителния процес в съдовете, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите, но има редица странични ефекти.

В комбинация с преднизон се използва циклофосфамид - цитостатично лекарство, което намалява автоимунната агресия. Тя ви позволява да елиминирате един от основните фактори в развитието на заболяването, намалява интензивността на възпалителния процес, намалява съдържанието на ревматоиден фактор в кръвта.

Страничните ефекти от лечението с такава комбинация от лекарства са по-скоро лошо поносими от пациентите - това е потискане на кръвообращението, повишена умора, наддаване на тегло, увреждане на паметта и концентрацията. Тази комбинация не може да се използва за редица заболявания на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система и костния мозък, а също така не може да се използва по време на бременност и кърмене.

Прогнозата за ревматоиден васкулит е неблагоприятна. Това състояние се развива рядко (приблизително при 1% от пациентите с ревматоиден артрит), но води до постепенно увреждане на кръвообращението и развитие на полиорганна недостатъчност. Степента на прогресиране на заболяването може да варира и това също влияе върху ефективността на лечението.

Лекарствата могат да удължат живота на пациента, но радикално подобрение в качеството на живот не се случва.

В повечето случаи заболяването доста бързо води до трайно увреждане, а смъртта е възможна поради инсулт, инфаркт и недостатъчни вътрешни органи. Ревматоидният васкулит води до развитие на некротични процеси в засегнатата област. При поражението на крайниците се образуват язви на пръстите на ръцете и краката, най-често се засягат фалангите на ноктите. Усложненията на язви са възпаление и гангрена.

Поражението на вътрешните органи води до развитие на недостатъчност на техните функции, некротични усложнения. В този случай, плеврит, перикардит, перитонит, сърдечни пристъпи на вътрешни органи, бъбречна и сърдечна недостатъчност стават усложнения при ревматоиден васкулит.

Повече информация за васкулита може да се намери във видео6.

От страна на нервната система има нарушения на двигателната активност и чувствителност с развитието на парализа. Ако са засегнати мозъчни съдове, могат да се развият сериозни нарушения на висшата нервна дейност, както и инсулт. Нарушеното кръвоснабдяване на окото води до намаляване на зрителната острота и може да доведе до пълна загуба на зрение.

Ревматоидният васкулит се развива рядко. За да се намали вероятността от възникването му, е необходимо незабавно и последователно лечение на ревматоиден артрит, особено ако има допълнителни рискови фактори. Пациентът трябва стриктно да спазва предписанието на лекаря, да се отказва от лошите навици, особено от тютюнопушенето. Въпреки това е невъзможно напълно да се елиминира рискът от развитие на заболяването.

Продължение на ужасен артрит - ревматоиден васкулит

Ревматоидният васкулит (РВ) е доста рядко усложнение при тежък ревматоиден артрит (среща се при 1 до 5% от пациентите). RV е вариант на “екстра-ставни” прояви на заболяването, когато малки и средни артерии участват в процеса на възпаление, понякога наподобяващи периартрит нодоза. Почти половината от пациентите, които са развили ревматоиден артрит, умират в рамките на първите 5 години.

Прочетете в тази статия.

"Типичен" пациент

Този васкулит обикновено се появява при пациенти с “тлеене”, серопозитивен ревматоиден артрит (РА). По-често при мъжете, отколкото при жените. „Типичен” пациент с ревматоиден васкулит:

● е страдал в продължение на 10 години с разрушително РА;
● обикновено пуши;
● има повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
● присъства ревматоиден фактор.

Васкулит при ревматоиден артрит се характеризира с лезии на малки и средни артерии, много по-рядко големи кръвоносни съдове участват в възпалителния процес, което води до удебеляване на стените и намаляване на лумена, понякога артерията е напълно блокирана. Всичко това в крайна сметка уврежда кръвоснабдяването на тъканите, появява се исхемия. Най-често са засегнати: кожа, нерви, очи, сърце, бели дробове, мозък, органи на стомашно-чревния тракт, бъбреци.

Разпространение и рискови фактори

През последните три десетилетия се наблюдава намаляване на честотата, която се свързва, както се смята, с подобрено лечение на ревматоиден артрит. Според статистиката, при 1 до 5% от пациентите с РА може да се развие васкулит. Въпреки това, при аутопсия патологията се открива в 15–31% от случаите. Петгодишната смъртност е 30-50%. Това високо ниво е свързано с висока честота на усложнения и токсичност на лечението.

Честота на РА в зависимост от пола и възрастта

Следните фактори увеличават риска от тази патология:

● Положителен тест за ревматоиден фактор (IgM антитела, протеини, които се произвеждат от имунната система, атакуват собствените тъкани на тялото, приемат се чужди).
● Наличие в кръвта на анти-ccp / anti-ccp (антитела към цикличен цитрулинов пептид).
● Мъж (1 от 9 мъже могат да получат васкулитни симптоми при ревматоиден артрит).
● Пушене.
● Наличие на ревматоидни възли.
● Появата на ревматоиден артрит в зряла възраст и продължителността на заболяването за повече от 10 години.

Много учени предполагат, че има генетична предразположеност към развитието на ревматоиден васкулит. Специална роля при появата на RV възлага дългосрочното пушене. Смята се, че намаляването на броя на „тежките пушачи” в развитите страни в общата популация е повлияло на намаляването на честотата на ревматоидния васкулит.

Клинични прояви на заболяването

С поражението на артериите, които доставят кръв към върховете на пръстите, първо се появяват болезнени дефекти (некроза) на кожата около ноктите. Без лечение, процесът става по-тежък: появява се язва, като правило инфекцията се присъединява към нея, което допринася за появата на гангрена, което в крайна сметка води до ампутация.

Ревматоиден Васкулит

Ако съдовете, захранващи нервите, участват във възпалителния процес, тогава има усещане за изтръпване, мравучкане и болки в крайниците, с времева пареза (частична загуба на моторната функция на ръцете и / или краката). Увреждането на очните съдове води до т.нар. Склерит, който се характеризира с появата на зачервяване на белтъка на очната ябълка, болка и повишена чувствителност към светлината.

Кашлица, болка в гърдите и недостиг на въздух се появяват, когато малките съдове на перикарда или плеврата са възпалени. В първия случай това е възпаление на серозната мембрана, която покрива сърцето, а във втория - на белите дробове.

Рядко, но има случаи, когато стеснението на лумена на артериите, хранещи мозъка, сърцето или коремните органи, достигне такава точка, че се появява клиника на инсулт, инфаркт, признаци на остър корем (исхемия на стомашно-чревния тракт).

В допълнение към горните местни прояви, като правило се откриват общи симптоми на ревматоиден васкулит:

• треска,
• тръпки
• нощни изпотявания,
• загуба на тегло
• тежка слабост.

диагностика

Повечето от аномалиите в резултатите от лабораторните тестове, наблюдавани при ревматоиден васкулит, не са специфични за това заболяване. Например, увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), нивото на С-реактивния протеин, са признаци на възпалителен процес, който често се среща в други патологии.

Хипокомплемията (редукция на протеините на комплементната система), наличието на анти-ядрени антитела (АНА) и атипичните антинеутрофилни цитоплазмени антитела (атипични ANCAs) в кръвта са характерни находки с RV и ревматоидният фактор обикновено е значително увеличен. Въпреки това, всички изброени лабораторни тестове не са "надеждни" доказателства за наличие на РВ. Окончателната диагноза може да се направи само след биопсия.

Диагнозата ревматоиден васкулит обикновено включва:

• събиране на анамнеза (история на пациента);
• клиничен преглед от лекар;
• съответните лабораторни тестове;
• други специализирани техники за изследване, чиято цел зависи главно от процеса на локализация.

Рентгенови лъчи на гърдите, ЕКГ, КТ или ЯМР (мозъчна или коремна кухина), ангиография, стомашно-чревна ендоскопия, биопсия и оценка на нервната проводимост - всички тези техники са широко използвани при диагностицирането на RV.

лечение

Първата линия за лечение на ревматоиден васкулит включва използването на кортикостероиди (обикновено преднизон). Обикновено това лекарство се предписва заедно с метотрексат или азатиоприн. В случай на тежко начало на заболяването, когато има сериозно увреждане на органите, високи дози преднизон се комбинират с циклофосфамид. Ритуксан (ритуксимаб) е ново лекарство, което през последните пет години започва да се използва като терапия от първа линия. Предварителните проучвания показват високата му ефективност при постигането на дългосрочни ремисии.

Непрекъснатото и адекватно лечение на ревматоиден артрит е от решаващо значение за предотвратяване на появата на RV, което може да подобри качеството на живот и да увеличи продължителността му. В момента няма лечение, което да се освободи напълно от това заболяване. Въпреки това, навременната диагностика и лечение могат ефективно да контролират ревматоидния васкулит. И дори да е имало рецидив, съвременната терапия успешно ще се справи с нея.

Минало, настояще и бъдеще

Ревматоидният васкулит - най-сериозното усложнение на РА, което значително влошава хода му, е труден опит за пациента. Рядкостта на тази патология и липсата на ясни клинични прояви винаги са създавали трудности при провеждането на изследвания и разработването на стандартни подходи за лечение. За щастие, разпространението на ревматоидния васкулит има тенденция да намалява, което е свързано с използването на нови лечения за РА.

По целия свят водещи медицински центрове провеждат изследвания, за да разберат причината, биологията и да разработят нови възможности за лечение на ревматоиден васкулит. Класът лекарства, които се появиха през последното десетилетие (инхибитори на тумор некрозисфактор, ритуксимаб, абатацепт и др.), Има, по предварителни данни, висок терапевтичен потенциал. Днес обаче все още има няколко завършени клинични проучвания, които не позволяват широко използване на тези лекарства в клиничната практика.

Лечение на васкулит на долните крайници се извършва с помощта на стандартна лекарствена терапия и традиционни методи. Комбинираният ефект увеличава шансовете за освобождение.

Васкулит е сериозно заболяване. Диета с хеморагичен васкулит може да облекчи проявите при деца и възрастни, да подобри общото състояние на тялото. Какво можете да ядете? Как да си направим диета за деня?

Хеморагичен васкулит (форма на кожата) се проявява с обрив и зачервяване. Най-често са изложени на деца. Как да се лекуваме и какво да правим?

Тестовете за васкулит се вземат, за да се избере дозата на лекарствата и степента на прогресиране на заболяването. Какво ще покаже диагнозата на кръвните изследвания? Какви са лабораторните и инструментални средства за хеморагичен васкулит, за да се определи това?

Класификацията на васулитите днес е доста повърхностна, тъй като е невъзможно да се комбинират ясно всички параметри под едно. Това обаче е така.

Ако малките кръвоносни съдове и капилярите по кожата са възпалени, това може да е сигнал, че уртикарият васкулит е започнал. Правилно разберете симптомите ще помогне на лекаря.

Определете васкулит с лупус в почти 100% от случаите. Лечението се състои от хормонални лекарства, които едновременно действат върху лупус еритематозус и лупус васкулит.

Атипичното увреждане на вени, капиляри и други съдове като алергична реакция към външни стимули се нарича синдром на Churg-Strauss (Strauss). Как за лечение на патология?

Острият имунен отговор на организма към редица фактори води до развитие на алергичен васкулит на кожата. Има редица форми: токсично-алергични, инфекциозно-алергични, хеморагични.

Ревматоиден васкулит

класификация

Клинични признаци и симптоми

Клиничните особености на системния ревматоиден васкулит са редки екстра-ставни прояви на РА (вж. Също извънчастичните прояви на РА). Те се срещат при по-малко от 1% от пациентите. Въпреки това, при аутопсия, системна съдова лезия се открива в 14-25% от случаите.

Класическите признаци на ревматоиден васкулит са периферна гангрена, множествен мононеврит, склерит, перикардит и увреждане на белите дробове. Обаче, кожни лезии на перингюстичното легло (дигитален артерит), кожни обриви и хронични язви на краката са по-чести. Характерните признаци на васкулит са и множество ревматоидни възли, въпреки че някои автори не споделят това мнение. Почти всички пациенти имат общи възпалителни симптоми, като треска и загуба на тегло. Смята се, че внезапната бърза загуба на тегло при пациенти с РА може да бъде свързана с развитието на васкулит.

В половината от случаите се наблюдава невропатия (множествен мононеврит, дистална симетрична сензорна или сензорно-двигателна невропатия). Лезии на ЦНС са редки, но не могат да бъдат диагностицирани навреме, особено при възрастни хора с неврологични състояния. Често, промени в сърцето и клинични препоръки

Най-ефективното лечение за ревматоиден васкулит е интермитентна пулсова терапия с циклофосфамид и преднизолон.

Целта на монотерапията с високи дози глюкокортикоиди не е показана поради високата честота на обостряне на васкулита и развитието на странични ефекти.

Възможна схема на лечение за ревматоиден васкулит е представена по-долу: t
Интравенозно на всеки 2 седмици в продължение на 6 седмици, последвано от увеличаване на интервала между инжекциите до 3 седмици за 9-12 месеца:

Понякога хлорамбуцил се използва за кратък период от време, но продължителното лечение не се препоръчва поради риск от развитие на злокачествени тумори. Приложението на метотрексат е по-малко ефективно от другите имунодепресивни агенти. В допълнение, това лекарство може да провокира развитието на ревматоидни възли и дори васкулит.

Агресивната терапия позволява доста бързо (в рамките на 3-6 месеца) да се постигне ремисия на ревматоидния васкулит. За поддържане на употребата на азатиоприн. При обостряне на възпалителни промени в кръвоносните съдове е препоръчително да се проведе кратък курс на лечение с циклофосфамид. Като спомагателен метод на лечение се използва дългосрочен прием на дипиридомол, който има положителен ефект върху деформируемостта на еритроцитите в РА.

При наличие на криоглобулинемия и тежки прояви на васкулит е препоръчително да се провежда плазмафереза.

Възможно ли е да се поддържа здравето и активността при ревматоиден васкулит?

Разпространението на васкулитите варира в различните страни от 0,4 до 14 пациенти на 100 хиляди население. Двадесет и пет процента от общия брой страдат от ревматоидно съдово възпаление.

Въпреки това, през последната четвърт век се наблюдава тенденция за увеличаване на броя на пациентите с ревматоиден васкулит. Ето две причини:

  • влошаване на околната среда и стрес;
  • подобряване на качеството на диагнозата, така че васкулитите да се откриват по-често.

Ревматоидният артерит се среща главно при възрастни хора - 50-60 години.

симптоми

Ревматоидният артерит като форма на васкулит по вид на поява е:

  • Първична, когато се разпалва, като самостоятелна болест;
  • Вторично, т.е. развиващо се в резултат на друго заболяване. И ако говорим за вторичния характер на ревматоидния васкулит, забелязва се, че една от предпоставките за съдово възпаление е възпаление на ставите - ревматоиден артрит.

Класическите знаци на PB са:

Перикардит (възпаление на лигавицата на сърцето). Освен това, лекарите считат това заболяване за първи сигнал за появата на васкулит. Но в тази ситуация, RV е първичен, т.е. перикардитът е следствие от артериит.

Ако при пациент се открие перикардит, трябва да се търсят други причини, указващи ревматоиден васкулит. Заедно с перикардит за наличието на ревматоидно възпаление на кръвоносните съдове показват:

  • Треска, промени в телесната температура;
  • Умора, слабост;
  • Мигрена, болки в ставите.
  • В бъдеще може да се появи:

    • Множествен мононеврит (възпаление на отделни нерви);
    • Склерит (възпалително мозъчно увреждане);
    • Белодробна лезия;
    • Остра загуба на тегло.

    Рискови фактори

    Етиологията на първичния ревматоиден васкулит не е точно известна. Причината се счита за автоимунно увреждане. Други хипотетични фактори включват:

    • Инфекциозни болести. Той е с нарушен имунитет, инфекциите на най-разнообразната етиология превземат човешкото тяло. Тези две причини са взаимно свързани.
    • Прекомерна употреба на наркотици, особено тези, които влизат в тялото интравенозно: ваксини, серуми.
    • Не последната роля играе генетичният фактор.
    • Физически ефекти като хипотермия, изгаряния, наранявания и особено радиационно облъчване.

    Предпоставки за развитие на вторичен артерит са основните заболявания, които причиняват възпалителния процес на кръвоносните съдове. Лекарите, които наблюдават хода на заболяването, обръщат внимание на един важен модел: ревматоидният васкулит най-често се появява при пациенти, страдащи от "продължителен" ревматоиден артрит.

    С други думи, възпалението на ставите се предава на кръвоносните съдове в околността и, очевидно, заболяването с кръв се прехвърля в други части на кръвоносната система.

    Хистологична класификация

    Условно ревматоиден артерит може да се раздели на три клинични и хистологични типа: t

    1. Finger arteritis с пролиферация на вътрешния слой на съдовете под външния мускулен слой; Този тип васкулит е получил името си пръст, или цифров, защото, на първо място, ноктите фаланг на пръстите на горните и долните крайници са засегнати. От всички видове PB е по-често. Вярно е, че лекарите не са съгласни по въпроса за артериите на пръстите. Някои от тях смятат, че фалангът на ноктите е повлиян не от васкулит, а от артрит, който съпътства RV.
    2. Възпаление на малки съдове - венули, артериоли и кожни капиляри. Заболяването се характеризира с патологични израствания на съединителната тъкан на кръвоносните съдове с последваща некроза и пълнене на патогенни клетки с моноядрен инфилтрат. Характеризира се с кожни симптоми - язви и осезаема пурпура.
    3. Некротизиращ артериит включва не само малки и средни съдове в патологичния процес, но и вътрешни органи и периферни нервни окончания.

    Кой лекар да отиде

    Диагностицирането на ревматоидното възпаление на кръвоносните съдове често се усложнява от:

    • сравнителна рядкост на това заболяване;
    • множество симптоматични прояви;
    • способност за прикриване като други болести.

    Например, пациентът приема кожни лезии за алергии или други кожни заболявания и отива при дерматолог. Сърдечни проблеми се лекуват от кардиолог, а с бъбречни проблеми отиват при нефролог.

    Кой трябва да се лекува с проблеми с кръвоносните съдове? На първо място, пациентът трябва да се свърже с терапевта, който ще го насочи към диагностични процедури.

    Хематолог, кардиолог и ревматолог трябва да участват в лечението на ревматоиден васкулит. Лечението на такива пациенти трябва да се развие в комбинация, като се има предвид кои органи са имали време да страдат. Може да се наложи да се консултирате с нефролог и дерматолог.

    диагностика

    За да се направи точна диагноза на ревматоидния васкулит, се прави подробен преглед, който позволява да се изключат болести със сходни симптоми. Всички изследвания трябва да бъдат потвърдени с данни за биопсия на изследваните тъкани. Прегледът трябва да се извърши в болницата. Лабораторните изследвания включват:

    • пълна кръвна картина;
    • съдържание на креатинин;
    • наличието на чернодробни ензими;
    • изследване на урината.

    За да се изключат редица заболявания, се провеждат следните изследвания:

    • Предположението за наличие на миопатия е в основата на изследването на креатинфосфокиназата;
    • Бактериологичното изследване на кръвта се извършва за отстраняване на инфекцията.
    • Серологичното изследване на кръвта помага да се елиминира сифилис. Кожни язви са подобни на лезии, които се появяват при сифилис. Ето защо е важно да се изключи или потвърди тази инфекция.
    • Извършва се анализ за ревматоиден и антиядрен фактор с цел премахване на системната ревматична патология;
    • Наличието на анти-неутрофилни цитоплазмени антитела за потвърждаване на такива форми на васкулит като грануломатоза на Вегенер, микроскопичен полиангиит, синдром на Churg-Strauss.
    • Анализ на APL, с изключение на първичен антифосфолипиден синдром.

    Представени са инструментална диагностика:

    • Необходима е ангиография, която се извършва, ако е невъзможно да се вземе тъкан за изследване или неспецифични резултати. Този метод ви позволява да идентифицирате множествен нодуларен артериит. Препоръчва се вместо биопсия на бъбреците или черния дроб да се открият микроневризми, които по време на вземането на проби от тъкан могат да доведат до кървене.
    • Ангиографията също така ще позволи откриването на артериита на Такаясу, оклузивен тромбоангиит, за оценка на динамиката и локализацията на патологията.
    • Дуплексният ултразвук също ще покаже патологията на съдовете при същите тези форми на васкулит.
    • Рентгенографията на белите дробове ще покаже степента им на заразяване при микроскопичен полиангиит, грануломатоза на Вегенер, синдром на Churg-Strauss.
    • ЯМР или КТ ще покажат локализацията на възпалителния процес.

    Принципи на лечение

    Ревматоидният артерит се счита за нелечим, поради което основната цел на терапевтичните мерки е:

    • получаване на ремисия
    • намаляване на възможността за обостряне
    • предотвратяване на разрушаването на вътрешните органи.

    Лечението се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от степента на увреждане на вътрешните органи, областите на кръвоносната система. Но основният фокус на лечението е метод за подтискане на имунната система, с едновременна антибиотична терапия.

    Най-ефективното лечение на ревматоидния васкулит се счита за пулсова терапия (краткотрайна терапия с шокови дози), редувайки циклофосфамид с преднизон.

    Понякога хлорамбуцил се предписва за кратък период от време, но продължителната употреба на това лекарство не се препоръчва поради възможната поява на злокачествени тумори. Шокова терапия позволява за кратко време да се постигне стабилна ремисия.

    Като допълнение към основното лечение се използва дипиридомол, който предпазва еритроцитите от деформация.

    При наличие на признаци на криоглобулинемия и тежки форми на васкулит се препоръчва плазмореза (кръвта на пациента се събира с цел почистване и връщане в кръвоносната система).

    перспектива

    Васкулит, в каквато и форма да се изрази, болестта е много сериозна, следователно трябва да се лекува с цялата отговорност. Ето някои данни, които ясно показват прогнозата за оцеляване с правилно избрани методи на лечение.

    Практиката показва, че използването на хормонална терапия с глюкокортикоиди в комбинация с цитостатици за нодуларен полиартерит осигурява оцеляване в продължение на поне 5 години в 62-78%. Основният процент на смъртност се среща през първата година от болестта. Причината е сърдечно-съдовата патология, заболяванията на централната нервна система, бъбреците, стомашно-чревния тракт.

    Медицински микроскопичен полиартериит осигурява 5-годишен живот на пациентите след лечение в 65%. Смъртността настъпва при белодробни кръвоизливи, усложнения, свързани с инфекции. Прогнозата зависи и от състоянието на бъбреците.

    Лечението на такеатис на Такаясу дава оцеляване до 15 години при 80%. Причината за смъртта са сърдечни пристъпи и инсулти.

    При лечение на гигантски клетъчен артериит се осигурява петгодишна преживяемост от 100%, но съществува опасност от усложнения, предимно нарушение на артериите на очите, което може да доведе до необратима слепота.

    вещи

    Васкулитът е не по-малко опасен от атеросклерозата, тъй като от една страна води до разрушаване на стените на кръвоносните съдове, тяхната чупливост и в резултат на вътрешни кръвоизливи. От друга страна, увреждането на стените на кръвоносните съдове може да блокира притока на кръв към органа, в резултат на което, поради липса на кислород, може да се развие некроза на този орган.

    Следователно, превантивните мерки играят важна роля за поддържане на здравето на кръвоносните съдове и на целия организъм. Тези превантивни мерки няма да изискват много усилия от страна на пациента. Необходимо е само:

    • Внимавайте да не се прекалявате;
    • Не бъдете дълго на слънце. Слънчево изгаряне е особено противопоказано за тези, които имат RV, проявяващи се с кръвоизливи по кожата.
    • Избягвайте тежки физически натоварвания;
    • Избягвайте алкохолни и алергични храни като портокали, яйца, шоколад.
    • Избягвайте контакт с химикали;
    • Предупреждава и унищожава огнищата на инфекцията;
    • Време е да се подложи на лечение.

    Възможно ли е да се поддържа здравето и активността при това заболяване? Всичко ще зависи от отношението към себе си и от собственото заболяване на пациента. Важно е да се изпълнят всички предписания на лекаря навреме, за да се подложи на лечение.

    Психологическото отношение също е важно: то не означава, че трябва да се съсредоточите върху вашите заболявания. Има пациенти, които обичат болестите си, обичат да се оплакват и да говорят за тях, предизвиквайки симпатия в другите. Но такова самосъжаление е директен път към гроба. Важно е да обичаш себе си, а не болест в себе си. Не избягвайте домашните и валяйте цял ден на дивана.

    Трябва да избягвате стреса, а напротив, трябва да намерите допълнителна причина за радост. Говорете с роднини и приятели. Дори една разходка в гората или парка, ако желаете, може да се превърне в малка почивка. Стремете се да живеете позитивно, радвайте се всеки ден и болестта може да отслабне.

    Какво е ревматоиден васкулит

    Ревматоидният артрит е комплексна патология на автоимунен произход, характеризираща се с възпалителни и деструктивни процеси в ставите и заболявания на други органи.

    Една от най-често срещаните форми на артрит е ревматоидният васкулит, кожна лезия, която е хронична.

    Това заболяване най-често се развива при мъжете. В допълнение, присъствието на цитоплазмени антитела може да бъде предразполагащ фактор. Също така, патология често се открива при хора с антитела към ADC.

    • Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
    • Само доктор може да ви даде точна диагноза!
    • Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
    • Здраве за вас и вашето семейство!

    Ревматоидният васкулит не може да се разглежда като отделно заболяване. При това специално лечение се изисква само при наличие на трофични язви. В други случаи лечението на ревматоидния васкулит се извършва цялостно.

    Важно е, че наличието на васкулит усложнява протичането на ревматоиден артрит. Ето защо, веднага след идентифициране на патологията, трябва да се предприемат адекватни мерки.

    класификация

    Ревматоидният васкулит има няколко основни вида:

    • тази патология е придружена от фибриноидна некроза и инфилтрация на стената;
    • това заболяване се характеризира с левкоцитоклазия и екстравазация на еритроцити;
    • нарушението е придружено от кожни симптоми - язви и пурпура.

    Механизъм на възникване

    Появата на ревматоиден васкулит се причинява от имунни процеси, които участват в развитието на артрит. В този случай, клетъчният имунитет се активира, което води до повишено селективно въздействие на цитокините, които са отговорни за противовъзпалителните функции.

    Също така с развитието на тази патология настъпва инфилтрация на стените на съдовете. Макрофаги и Т-лимфоцити са включени в този процес. В резултат на развитието на тази патология се образуват грануломи.

    Има мнение, че повредените стени на съдовете са склонни към ангиогенеза, което влияе върху създаването на възпалителна инфилтрация в тях. В допълнение, ревматоидният васкулит може да се развие под влияние на други фактори. Те включват Е-селектин, туморна некроза и др.

    Появата на васкулит може да е резултат от неимунни процеси. Също толкова важно е активирането на съдовия ендотелиум и проблемите с функционирането на клетъчната апоптоза. Също така, взаимодействието между клетките и левкоцитите понякога е нарушено.

    Появата на проблеми със стените на кръвоносните съдове включваше тромбоцитите. Този факт е разкрит още през 1951 г., когато се анализира проба от биопсия на увредена кожа. Възпаления са на стените на малките артерии. Днес е доказано, че в патологичния процес участват съдове с различна големина и локализация.

    Симптоми на ревматоиден васкулит

    Клиничните прояви на ревматоидния васкулит са включени в категорията на редки екстра-ставни симптоми на ревматоиден артрит. Подобни проблеми се диагностицират при по-малко от 1% от пациентите. Въпреки това, при аутопсия, системна съдова дисфункция се открива в 14-25% от случаите.

    Традиционните прояви на васкулит включват периферна гангрена, склерит. В допълнение, може да се развие множествен мононеврит, перикардит. Също така често има нарушение на белите дробове.

    Обаче, в повечето случаи се появяват кожни лезии в областта на периугуралното легло. Вижте снимка на ревматоиден васкулит по-долу: те потвърждават наличието на обриви по кожата.

    Снимка: Ревматоиден Васкулит

    Отличителните симптоми на васкулит са появата на голям брой ревматоидни възли. Въпреки това не всички учени споделят това мнение.

    Почти всички пациенти имат общи възпалителни прояви - по-специално, заболяването е придружено от треска и загуба на тегло. Съществува мнение, че драстичната загуба на тегло при хора с ревматоиден артрит може да покаже появата на васкулит.

    При около половината от случаите настъпва невропатия. В този случай централната нервна система страда много рядко.

    Въпреки това, такива нарушения са много трудни за диагностициране, особено за възрастни пациенти с неврологични заболявания. Понякога при ревматоиден васкулит има увреждания на сърцето.

    диагностика

    Повечето лекари в диагнозата ревматоиден васкулит изучават биопсия на кожата.

    За да направите точна диагноза, трябва да имате предвид следните видове заболявания:

    Проявите на ревматоиден васкулит е появата на периферна гангрена, вероятното развитие на мононеврит. Също така често засяга белите дробове, развива се склерит и перикардит.

    Какво е грануломатоза на Вегенер и защо се появява - прочетете.

    Най-честите признаци на васкулит включват кожни лезии. В тази ситуация се образуват трофични язви по краката и се развива дигитален околоногтевой артерит.

    лечение

    Ревматоидният васкулит не може да се нарече отделна патология. Поради това той не трябва да провежда отделна терапия. Това заболяване е екстра-ставна проява на ревматоиден артрит, която се нуждае от специален подход. Затова лекарят избира цялостно лечение.

    Само трофичните язви се нуждаят от специално внимание. Тяхната терапия се извършва с помощта на местни средства, които се използват за почистване на раната и облекчаване на възпалението. В този случай основна роля играе терапията на системно заболяване.

    Ако васкулитът има опасни усложнения, се препоръчва употребата на глюкокортикостероиди в комбинация с циклофосфамид. Курсът на лечение е 14-21 дни. Лекарството се използва в дозировка от 100-150 mg на ден за възрастен пациент.

    Добри резултати могат да бъдат постигнати с комбинация от глюкокортикостероиди и метотрексат. Тази комбинация спомага за справяне с ерозивните симптоми на артрит и всички видове васкулитни вариации.

    Също толкова важно, когато появата на трофични язви е локална терапия. Извършва се, за да се предотврати развитието на гангрена. Лечението на трофичните язви включва лечение на техните повърхности, дълбоко почистване на мъртвите тъкани, както и елиминиране на възпалението на раната.

    Всяка язва може да се лекува, дори ако процесът на възстановяване на тъканта е започнал.

    Местната терапия може да бъде разделена на 2 етапа:

    • лечение на рани в развитието на възпаление, което провокира появата на гнойна секреция и тъканна некроза;
    • почистване на рани в началото на възстановителните процеси.

    Гнойните лезии трябва да се почистват с помощта на специални лекарства, за да се елиминира възпалението и отхвърлянето на мъртвите клетки. Строго е забранено да се извършва конвенционална превръзка с медицински превръзки. Раната в етап на интензивно възпаление трябва внимателно да се лекува.

    Днес, мазта се използва активно за медицински цели, която има хидрофилна основа и съдържа хлорамфеникол и клостридиопептидаза А. Това лекарство се нарича ируксол. Това е лекарството на избор при лечение на трофични язви.

    Продуктът съдържа колагеназа, която е силно разтворима във вода и разтворители. Този компонент е устойчив на високи температури в зоната на раната и не е чувствителен към използваните електролити.

    Механизмът на действие на това вещество се основава на селективното разцепване на мъртъв колаген. Поради това е възможно бързо да се отървете от гнойно-некротичните тъкани, които са отделени от раната. Поради употребата на ируксол е възможно да се увеличи синтеза на кератонидите приблизително 10 пъти.

    Наличието на антибактериална съставка в състава на лекарството влияе на възпалителния процес, като за кратко време допринася за неговото облекчение. Наличието на водоразтворим ензим колагеназа подобрява навлизането на антибиотици.

    Поради това лечението на увредените клетки става по-ефективно. В допълнение, използването на мехлем предотвратява разпространението на инфекциозния процес.

    Мазът ируксол може да се използва от абсолютно всички. Тя практически няма противопоказания. Изключение е високата чувствителност към компонентите.

    Добрите отзиви на лекарите заслужаваха стрептовеня мехлем. Съдържа и ензима колагеназа. Освен това съдържа антисептична съставка - Мирамистин.

    Ревматоидният васкулит не може да се нарече отделна патология, тъй като обикновено съпътства артрит. Следователно лечението трябва да бъде изчерпателно и да се провежда заедно с лечението на основната патология.

    За опасността от хеморагичен васкулит прочетете тук.

    От тази статия можете да научите как да лекувате васкулит.

    Отделна интервенция изисква само трофични язви, които се лекуват с помощта на местни препарати - Iruksol и Streptolavin мазила. Ако следвате ясно всички медицински препоръки, обикновено получавате добри резултати.

    Причини за възникване на ревматоиден васкулит и методи за неговото лечение

    Ревматоидният васкулит се счита за усложнение на артрита при пациенти с напреднала форма на заболяването. Характеризира се с лезии на кожата в местата на възпалени стави. Патологията често се среща при мъжете, особено когато заболяването започва в по-напреднала възраст. Тъй като васкулитът не е самостоятелно заболяване и се появява само в комбинация с ревматоиден артрит, е необходимо комплексно лечение. При липса на навременно лечение, усложненията могат да бъдат фатални.

    причини

    Когато васкулит възпламенява малките съдове на пръстите, очната ябълка, плеврата, перикарда и белите дробове. Патологията е причинена от автоимунни механизми, които причиняват увреждане на собствените им тъкани. В този случай, мишената става съединителна тъкан и нейната съдова стена.

    Причинно-следственият фактор, предизвикващ развитието на васкулит, е продължителният курс на ревматоиден артрит (повече от 10 години). Ако през това време пациентът не получи подходящо лечение, то при възпалителния процес, освен ставите, участват и малки съдове.

    Рискът от развитие на тази патология се увеличава със следните фактори:

    • положителен ревматоиден фактор;
    • наличието на антитела към цитрулинов пептид в кръвта;
    • принадлежащи към мъжки пол;
    • ревматоидни възли по кожата;
    • тютюнопушенето.

    Повечето учени са съгласни, че васкулитите при ревматоиден артрит имат генетична предразположеност.

    В зависимост от местоположението на кожните лезии се приема следната класификация на ревматоидния васкулит:

    1. Цифров артериит. Тя засяга артериолите и капилярите, във вътрешната облицовка на съдовете се появяват патологични израстъци.
    2. Некротизиращ артериит. Съдовата некроза се развива в кръвоснабдяващите тъкани.
    3. Възпаление на веноли и капиляри. Различава се във формирането на пурпурна кожа и язви.

    Симптоми и диагноза

    Всички признаци на ревматоиден васкулит се обединяват в 2 групи: ставна и екстра-ставна. Първите са следните:

    • подуване на засегнатите стави, постоянна или периодична болка в тях;
    • обезцветяване на кожата в ставната област;
    • деформация на ставите на пръстите;
    • твърдост на движенията.

    Извънсъдови прояви на васкулит при артрит са причинени от лезии на орган. В този случай, пациентът има рязко намаляване на телесното тегло, промяна в размера на далака и черния дроб, продължителна температура, обща слабост, повишено изпотяване през нощта. Язви и обриви се появяват на кожата, както и ревматоидни възли. Често засяга белите дробове, и следователно те са постоянно наблюдавани възпалителен процес. Човек страда от кашлица, болка в гърдите и недостиг на въздух.

    Често има нарушения на стомашно-чревния тракт и бъбречна патология. Не са изключени неуспехите от неврологичен характер.

    При възпаление на кръвоносните съдове в краката и ръцете се образуват трофични язви. При поражението на нервната тъкан пациентът има чувство на изтръпване и изтръпване на крайниците. Характерно за този вид васкулит е формирането на прояви и области на некроза по кожата близо до нокътната пластина, които са предразположени към нагряване и без лечение съществува риск от развитие на гангрена.

    Поради факта, че ревматичният васкулит има сходни прояви с други патологии, е необходимо задълбочено проучване, за да се постави диагноза. Винаги прибягвайте до анализ на кръвта и урината, докато определяте нивото на креатинина и чернодробните ензими.

    За да се оцени наличието на патологичен процес в кръвоносната система, се извършва дуплексен ултразвук на съдовете. Ангиографията се използва за идентифициране на множество възли. Рентгенография на белите дробове също е показателна за диагноза. За точно определяне на източника на възпалителния процес е необходима изчислителна или магнитно-резонансна визуализация.

    лечение

    Курсът на ревматоиден васкулит е хроничен. Ето защо е необходимо да се забави разпространението на патологичния процес, да се постигне трайна ремисия и да се намали рискът от усложнения. Важно е да се предупредят вътрешните органи за тяхното участие във възпалителния процес. Тъй като причината за васкулита в този случай е ревматоиден артрит, коригиращите мерки трябва да са насочени към облекчаване на симптомите.

    Терапията се подбира индивидуално от ревматолог в съответствие с тежестта на заболяването. Най-често се извършва по следната схема: комбинация от периодични и поддържащи тактики. Първият включва агресивна пулсова терапия. Отличава се с ефективността на премахване на остри прояви на васкулитен ревматизъм и включва комбинация от преднизолон и циклофосфамид.

    Тази комбинация позволява да се намали автоимунната агресия и да се елиминира възпалителния процес. Лекарствата се предписват, като се вземат предвид противопоказанията. Спазването на препоръките на лекуващия лекар за продължителността и дозирането на средствата позволява да се постигне стабилна ремисия за дълъг период от време. Като част от поддържащата терапия се предписват следните лекарства: пентоксифилин, талидомид, дипиридамол, азатиоприн. Те са предназначени да намалят проявите на въпросната болест.