Захарен диабет - симптоми, причини и лечение

Захарен диабет - ендокринно заболяване, причинено от липсата на хормонален инсулин или неговата ниска биологична активност. Характеризира се с нарушаване на всички видове метаболизъм, увреждане на големи и малки кръвоносни съдове и се проявява с хипергликемия.

Първият, който е дал името на болестта - „диабет“ е лекар Аретиус, който е живял в Рим през втория век след Христа. д. Много по-късно, през 1776 г., доктор Добсън (англичанин по рождение), изследвайки урината на пациенти с диабет, установява, че има сладникав вкус, който говори за присъствието на захар в него. Така че, диабетът започва да се нарича "захар".

При всеки тип диабет контролът на кръвната захар се превръща в една от основните задачи на пациента и неговия лекар. Колкото по-близко е нивото на захарта до границите на нормата, толкова по-малко са симптомите на диабета и по-малко рискът от усложнения

Защо диабетът и какво е това?

Захарният диабет е нарушение на метаболизма, което се дължи на недостатъчно образование в тялото на пациента на собствен инсулин (заболяване от тип 1) или поради нарушение на ефектите на този инсулин върху тъканите (тип 2). Инсулинът се произвежда в панкреаса и затова пациентите със захарен диабет често са сред тези, които имат различни увреждания в работата на този орган.

Пациентите с диабет тип 1 се наричат ​​“инсулинозависими” - те са тези, които се нуждаят от редовно инжектиране на инсулин и много често имат вродено заболяване. Обикновено заболяването от тип 1 вече се проявява в детска или юношеска възраст и този вид заболяване се среща в 10-15% от случаите.

Диабет тип 2 се развива постепенно и се счита за „възрастен диабет“. Този вид деца почти никога не се срещат и обикновено е характерен за хора над 40 години, страдащи от наднормено тегло. Този тип диабет се среща в 80-90% от случаите и се наследява в почти 90-95% от случаите.

класификация

Какво е това? Захарен диабет може да бъде от два вида - инсулинозависим и инсулин-независим.

1. Диабет тип 1 се среща в лицето на инсулиновия дефицит, поради което се нарича инсулинозависим. При този вид заболяване панкреасът не функционира правилно: или не произвежда изобщо инсулин, или го произвежда в обем, който е недостатъчен за обработка дори на минималното количество входяща глюкоза. В резултат на това настъпва повишаване на кръвната глюкоза. Като правило, тънки хора на възраст под 30 години се разболяват от диабет тип 1. В такива случаи на пациентите се дават допълнителни дози инсулин за предотвратяване на кетоацидоза и поддържане на нормален жизнен стандарт.
2. Захарен диабет тип 2 засяга до 85% от всички пациенти със захарен диабет, главно тези над 50 години (особено жените). За пациенти с такъв тип диабет е характерно наднорменото тегло: повече от 70% от тези пациенти са с наднормено тегло. Той е придружен от производството на достатъчно количество инсулин, към което тъканите постепенно губят чувствителността си.

Причините за диабет тип I и II са коренно различни. При хора с диабет тип 1, бета-клетките, които произвеждат инсулин, се разрушават поради вирусна инфекция или автоимунна агресия, което води до неговия дефицит с всички драматични последствия. При пациенти с диабет тип 2 бета клетките произвеждат достатъчно или дори увеличено количество инсулин, но тъканите губят способността си да възприемат специфичния му сигнал.

Причини за възникване на

Диабетът е едно от най-честите ендокринни заболявания с постоянно увеличаване на разпространението (особено в развитите страни). Това е резултат от съвременен начин на живот и увеличаване на броя на външните етиологични фактори, сред които се откроява затлъстяването.

Основните причини за диабета включват:

1. Преяждането (повишен апетит), водещо до затлъстяване, е един от основните фактори за развитието на диабет тип 2. Ако сред хората с нормално телесно тегло, честотата на диабета е 7,8%, тогава с излишък на телесно тегло с 20%, честотата на диабета е 25%, а при надвишаване на телесното тегло с 50%, честотата е 60%.
2. Автоимунните заболявания (атака на имунната система на организма върху собствените тъкани на тялото) - гломерулонефрит, автоимунен тиреоидит, хепатит, лупус и др. Също могат да бъдат усложнени от диабета.
3. Наследствен фактор. Като правило, диабетът е няколко пъти по-често срещан при роднини на пациенти с диабет. Ако и двамата родители са болни от диабет, рискът от диабет за децата им е 100% през целия им живот, един родител е изял 50% и 25% в случай на диабет с брат или сестра.
4. Вирусни инфекции, които разрушават клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. Сред вирусните инфекции, които могат да причинят развитието на диабет, могат да бъдат изброени: рубеола, вирусна паротит (паротит), варицела, вирусен хепатит и др.

Човек, който има наследствена предразположеност към диабет, може да не стане диабетик през целия си живот, ако се контролира, води здравословен начин на живот: правилно хранене, физическа активност, медицинско наблюдение и др. Обикновено диабет тип 1 се среща при деца и юноши.

В резултат на изследванията, лекарите са стигнали до заключението, че причините за захарния диабет в 5% зависят от линията на майката, 10% от страна на бащата, и ако и двамата родители имат диабет, вероятността от предаване на предразположение към диабет се повишава почти до 70%.,

Признаци на диабет при жените и мъжете

Съществуват редица признаци на диабет, характерни както за заболяване от тип 1, така и за тип 2. t Те включват:

1. Чувство на неутолима жажда и често уриниране, което води до дехидратация;
2. Също така един от признаците е сухота в устата;
3. Повишена умора;
4. Прозяване сънливост;
5. слабост;
6. Раните и порязванията се лекуват много бавно;
7. Гадене, вероятно повръщане;
8. Дишането е често (вероятно с миризмата на ацетон);
9. Сърцебиене на сърцето;
10. Генитален сърбеж и сърбеж на кожата;
11. Загуба на тегло;
12. Често уриниране;
13. Зрително увреждане.

Ако имате горните признаци на диабет, тогава е необходимо да се измери нивото на захар в кръвта.

Симптоми на диабет

При диабет тежестта на симптомите зависи от степента на намаляване на секрецията на инсулин, продължителността на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Като правило симптомите на диабет тип 1 са остри, болестта започва внезапно. При диабет тип 2 здравословното състояние се влошава постепенно, а в началния етап симптомите са лоши.

1. Прекомерната жажда и честото уриниране са класически признаци и симптоми на диабет. При заболяването в кръвта се натрупва излишната захар (глюкоза). Бъбреците са принудени да работят интензивно, за да филтрират и абсорбират излишната захар. Ако бъбреците ви се провалят, излишната захар се екскретира в урината с течност от тъканите. Това причинява по-често уриниране, което може да доведе до дехидратация. Вие ще искате да пиете повече течност, за да утолите жаждата си, което отново води до често уриниране.
2. Умората може да бъде причинена от много фактори. Той може да бъде причинен от дехидратация, често уриниране и неспособност на организма да функционира правилно, тъй като по-малко захар може да се използва за енергия.
3. Третият симптом на диабет е полифагия. Това обаче е и жажда не за вода, а за храна. Човек яде и в същото време не се чувства пресищане, но пълнене на стомаха с храна, която след това бързо се превръща в нов глад.
4. Интензивна загуба на тегло. Този симптом се дължи главно на диабет тип 1 (инсулинозависим) и често на пръв поглед момичетата са доволни от това. Въпреки това, тяхната радост минава, когато открият истинската причина за загуба на тегло. Заслужава да се отбележи, че загубата на тегло се извършва на фона на повишен апетит и изобилно хранене, което не може да не тревожи. Много често загубата на тегло води до изтощение.
5. Симптомите на диабета понякога могат да включват проблеми със зрението.
6. Бавно зарастване на раната или чести инфекции.
7. Изтръпване на ръцете и краката.
8. Червени, подути, чувствителни венци.

Ако при първите симптоми на диабет не се предприемат действия, то с течение на времето се появяват усложнения, свързани с недохранване на тъканите - трофични язви, съдови заболявания, промени в чувствителността, намалено зрение. Тежко усложнение на захарния диабет е диабетната кома, която се среща по-често при инсулинозависим диабет при липса на достатъчно лечение с инсулин.

Степени на тежест

Много важна рубрика в класификацията на диабета е неговата тежест.

1. Той характеризира най-благоприятния курс на заболяването, към което трябва да се стреми всяко лечение. При тази степен на процес тя е напълно компенсирана, нивото на глюкозата не надвишава 6-7 mmol / l, липсва глюкозурия (екскреция на урина с глюкоза), гликираният хемоглобин и протеинурийните индекси не надхвърлят нормалните стойности.
2. Този етап на процеса показва частична компенсация. Има признаци на усложнения на диабета и увреждане на типичните прицелни органи: очите, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, нервите, долните крайници. Нивото на глюкозата се повишава леко и достига 7-10 mmol / l.
3. Подобен ход на процеса говори за постоянното му развитие и невъзможността за контрол на наркотиците. В същото време, нивото на глюкоза варира между 13-14 mmol / l, персистираща глюкозурия (екскреция на глюкоза в урината), висока протеинурия (наличие на протеин в урината), очевидни прояви на увреждане на таргетни органи се проявяват при захарен диабет. Зрителната острота прогресивно намалява, силна хипертония продължава, чувствителността намалява с появата на силна болка и изтръпване на долните крайници.
4. Тази степен характеризира абсолютната декомпенсация на процеса и развитието на тежки усложнения. В същото време, нивото на гликемия се повишава до критични числа (15-25 или повече mmol / l) и е трудно да се коригира с всякакви средства. Характерно е развитието на бъбречна недостатъчност, диабетични язви и гангрена на крайниците. Друг критерий за диабет 4 степен е тенденцията за развитие на чести пациенти с диабет.

Също така, съществуват три състояния на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани.

диагностика

Ако следните признаци съвпадат, диагнозата „диабет” се установява:

1. Концентрацията на глюкоза в кръвта (на празен стомах) надвишава нормата от 6,1 милимола на литър (mol / l). След хранене два часа по-късно - над 11,1 mmol / l;
2. Ако диагнозата е под съмнение, тестът за глюкозен толеранс се провежда в стандартното повторение и показва излишък от 11,1 mmol / l;
3. Превишено ниво на гликиран хемоглобин - повече от 6,5%;
4. Наличието на захар в урината;
5. Наличието на ацетон в урината, въпреки че ацетонурията не винаги е показател за диабет.

Какви показатели за захарта се считат за норма?

• 3.3 - 5.5 mmol / l е нормата на кръвната захар, независимо от възрастта ви.
• 5.5 - 6 mmol / l е преддиабет, нарушен глюкозен толеранс.

Ако нивото на захарта е отбелязано с 5,5 - 6 mmol / l - това е сигнал от тялото ви, че е започнало нарушение на въглехидратния метаболизъм, което означава, че сте влезли в опасната зона. Първото нещо, което трябва да направите, е да намалите нивото на захарта в кръвта, да се отървете от наднорменото тегло (ако имате наднормено тегло). Ограничете се до 1800 ккал на ден, включете диабетни храни в диетата си, изхвърлете сладките, гответе за двойка.

Последици и усложнения на диабета

Остри усложнения са състояния, които се развиват в рамките на дни или дори часове, при наличие на диабет.

1. Диабетна кетоацидоза е сериозно състояние, което се развива в резултат на натрупването в кръвта на продукти на междинния метаболизъм на мазнини (кетонни тела).
2. Хипогликемия - понижение на нивото на глюкозата в кръвта под нормалната стойност (обикновено под 3,3 mmol / l) се дължи на предозиране на глюкозо-понижаващи лекарства, съпътстващи заболявания, необичайни упражнения или недохранване и пиене на силен алкохол.
3. Хиперосмоларна кома. Той се среща главно при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2 със или без анамнеза за диабет и винаги е свързан с тежка дехидратация.
4. Кома при млечна киселина при пациенти със захарен диабет се причинява от натрупването на млечна киселина в кръвта и по-често се среща при пациенти над 50-годишна възраст на фона на сърдечно-съдова, чернодробна и бъбречна недостатъчност, намалено снабдяване с кислород на тъканите и в резултат на това натрупване на млечна киселина в тъканите.

Късните последствия са група усложнения, чието развитие изисква месеци, а в повечето случаи и години на заболяването.

1. Диабетна ретинопатия е ретинално увреждане под формата на микроаневризми, пунктатни и петнисти кръвоизливи, твърди ексудати, оток, образуване на нови съдове. Завършва с кръвоизливи във фундуса, може да доведе до отлепване на ретината.
2. Диабетна микро- и макроангиопатия е нарушение на съдовата пропускливост, увеличаване на тяхната чупливост, склонност към тромбоза и развитие на атеросклероза (възниква рано, засегнати са предимно малки съдове).
3. Диабетна полиневропатия - най-често под формата на двустранна периферна невропатия от типа "ръкавици и чорапи", започваща от долните части на крайниците.
4. Диабетна нефропатия - увреждане на бъбреците, първо под формата на микроалбуминурия (отделяне на албумин от урината), след това протеинурия. Води до развитието на хронична бъбречна недостатъчност.
5. Диабетна артропатия - болка в ставите, „хрускане”, ограничаване на подвижността, намаляване на количеството на синовиалната течност и повишаване на вискозитета му.
6. Диабетната офталмопатия, в допълнение към ретинопатията, включва ранното развитие на катаракти (помътняване на лещата).
7. Диабетна енцефалопатия - промени в психиката и настроението, емоционална лабилност или депресия.
8. Диабетно стъпало - поражение на стъпалата на болния със захарен диабет под формата на гнойно-некротични процеси, язви и костно-ставни поражения, настъпващи на фона на промени в периферните нерви, съдове, кожа и меки тъкани, кости и стави. Той е основната причина за ампутации при пациенти с диабет.

Също така, диабетът има повишен риск от развитие на психични разстройства - депресия, тревожни разстройства и хранителни разстройства.

Как за лечение на диабет

В момента лечението на диабета в по-голямата част от случаите е симптоматично и има за цел да елиминира съществуващите симптоми, без да елиминира причината за заболяването, тъй като ефективното лечение на диабета все още не е разработено.

Основните задачи на лекаря при лечението на диабет са:

1. Компенсиране на въглехидратния метаболизъм.
2. Профилактика и лечение на усложнения.
3. Нормализиране на телесното тегло.
4. Образование на пациенти.

В зависимост от вида на диабета, на пациентите се предписва инсулин или се приемат лекарства със захарен ефект. Пациентите трябва да следват диета, чийто качествен и количествен състав зависи и от вида на диабета.

• При захарен диабет тип 2 се предписва диета и лекарства, които намаляват нивото на глюкозата в кръвта: глибенкламид, глуренног, гликлазид, глибутид, метформин. Те се приемат перорално след индивидуална селекция на конкретно лекарство и дозировката му от лекар.
• При захарен диабет тип 1 се предписват инсулинова терапия и диета. Дозата и типът инсулин (къс, среден или дългодействащ) се подбират индивидуално в болницата под контрола на съдържанието на захар в кръвта и урината.

Захарен диабет трябва да се лекува непременно, иначе той е изпълнен с много сериозни последствия, изброени по-горе. Колкото по-рано диагностицира диабета, толкова по-голям е шансът отрицателните последствия да бъдат напълно избегнати и да живеят нормален и пълен живот.

диета

Диета за диабет е необходима част от лечението, както и използването на глюкозо-понижаващи лекарства или инсулини. Без спазване на диетата не е възможно да се компенсира въглехидратния метаболизъм. Трябва да се отбележи, че в някои случаи с диабет тип 2, само диета е достатъчна, за да компенсира метаболизма на въглехидратите, особено в ранните стадии на заболяването. При диабет тип 1 диетата е жизненоважна за пациента, нарушаването на диетата може да доведе до хипо- или хипергликемична кома, а в някои случаи и до смърт на пациента.

Задачата на диетичната терапия при захарен диабет е да осигури равномерно и адекватно физическо натоварване с въглехидрати в тялото на пациента. Диетата трябва да бъде балансирана с протеини, мазнини и калории. Лесно смилаемите въглехидрати трябва да бъдат напълно изключени от диетата, освен в случаите на хипогликемия. При диабет тип 2 често е необходимо да се коригира телесното тегло.

Основната концепция в диетата за хранене е хлебната единица. Хлебната единица е условна мярка, равна на 10-12 г въглехидрати или 20-25 г хляб. Има таблици, които показват броя на хлебните единици в различни храни. През деня броят на единиците за хляб, консумирани от пациента, трябва да остане постоянен; средно 12-12 хлебни единици се консумират на ден, в зависимост от телесното тегло и физическата активност. За едно хранене не се препоръчва да се консумират повече от 7 хлебни единици, желателно е да се организира прием на храна, така че броят на хлебните единици в различните приема на храна да е приблизително еднакъв. Трябва също да се отбележи, че пиенето на алкохол може да доведе до далечна хипогликемия, включително хипогликемична кома.

Важно условие за успеха на диетичната терапия е, че пациентът води дневник за хранене, в него влиза всичката храна, консумирана през деня, и се изчислява броят на хлебните единици, консумирани във всяко хранене и като цяло на ден. Поддържането на такъв хранителен дневник прави възможно в повечето случаи да се идентифицира причината за епизодите на хипо- и хипергликемия, тя помага да се обучи пациента, помага на лекаря да избере подходяща доза от хипогликемични лекарства или инсулини.

Самоконтрол

Самоконтролът на нивата на кръвната захар е една от основните мерки, които позволяват да се постигне ефективно дългосрочно компенсиране на въглехидратния метаболизъм. Поради факта, че на сегашното технологично ниво е невъзможно да се имитира напълно секреторната активност на панкреаса, нивата на кръвната захар се колебаят през деня. Това се влияе от много фактори, основните от които са физически и емоционален стрес, нивото на консумираните въглехидрати, съпътстващи заболявания и състояния.

Тъй като не е възможно пациентът да бъде държан в болницата през цялото време, наблюдението на състоянието и леката корекция на краткодействащите инсулинови дози са за пациента. Гликемията може да се контролира по два начина. Първият е приблизителен с помощта на тест-ленти, които определят нивото на глюкозата в урината с помощта на качествена реакция, а ако има глюкоза в урината, урината трябва да се провери за съдържание на ацетон. Ацетонурия е показание за хоспитализация и доказателства за кетоацидоза. Този метод на оценка на гликемията е по-скоро приблизителен и не позволява напълно да се следи състоянието на въглехидратния метаболизъм.

По-модерен и адекватен метод за оценка на състоянието е използването на измерватели на кръвната захар. Глюкомерът е устройство за измерване нивото на глюкоза в органични течности (кръв, гръбначно-мозъчна течност и др.). Има няколко техники за измерване. Напоследък преносимите измерватели на кръвната захар за домашни измервания станаха широко разпространени. Достатъчно е да се постави капка кръв върху еднократна индикаторна плака, прикрепена към биосензорния апарат на глюкозооксидазата и след няколко секунди нивото на глюкозата в кръвта (гликемия) е известно.

Трябва да се отбележи, че показанията на две измерватели на кръвна захар от различни фирми могат да се различават, а нивото на гликемия, посочено от измервателя на кръвната захар, обикновено е 1-2 единици по-високо от това, което съществува. Затова е желателно да се сравнят показанията на измервателния уред с данните, получени по време на изследването в клиниката или болницата.

Инсулинова терапия

Лечението с инсулин има за цел максимално компенсиране на метаболизма на въглехидратите, предотвратяване на хипо- и хипергликемия, и по този начин предотвратяване на усложнения от диабет. Лечението с инсулин е от жизненоважно значение за хора с диабет тип 1 и може да се използва в редица ситуации за хора с диабет тип 2.

Показания за предписване на инсулинова терапия:

1. Диабет тип 1
2. Кетоацидоза, диабетна хиперосмоларна, хипералкемична кома.
3. Бременност и раждане с диабет.
4. Значителна декомпенсация на диабет тип 2.
5. Липсата на ефект от лечението с други методи на захарен диабет тип 2.
6. Значителна загуба на тегло при диабет.
7. Диабетна нефропатия.

Понастоящем има голям брой инсулинови препарати, които се различават по продължителност на действие (ултракоротки, къси, средни, удължени), според степента на пречистване (монопично, монокомпонентно), видова специфичност (човек, прасе, говеда, генно инженерство и др.)

При липса на затлъстяване и силен емоционален стрес инсулинът се прилага в доза 0,5-1 единици на 1 килограм телесно тегло на ден. Въвеждането на инсулин е предназначено да имитира физиологичната секреция във връзка със следните изисквания:

1. Дозата инсулин трябва да бъде достатъчна, за да се използва глюкозата, която влиза в организма.
2. Инжектираните инсулини трябва да имитират базалната секреция на панкреаса.
3. Инжектираните инсулини трябва да имитират пиковете след инсулиновата секреция.

В тази връзка има така наречената интензивна инсулинова терапия. Дневната доза инсулин се разделя между удължен и краткодействащ инсулин. Разширеният инсулин обикновено се прилага сутрин и вечер и имитира базалната секреция на панкреаса. Късодействащите инсулини се прилагат след всяко хранене, съдържащо въглехидрати, като дозата може да варира в зависимост от хранените единици за хляб при дадено хранене.

Инсулин се инжектира подкожно, като се използва инсулинова спринцовка, спринцовка или специална помпа-дозатор. В момента в Русия, най-често срещаният метод за прилагане на инсулин с една спринцовка писалка. Това се дължи на по-голямото удобство, по-слабо изразения дискомфорт и лекотата на приложение в сравнение с конвенционалните инсулинови спринцовки. Писалката позволява бързо и почти безболезнено въвеждане на необходимата доза инсулин.

Лекарства, намаляващи захарта

Заболяващи таблетки се предписват за неинсулинозависим захарен диабет в допълнение към диетата. Според механизма на понижаване на кръвната захар се различават следните групи глюкозо-понижаващи лекарства:

1. Бигуанидите (метформин, буформин и др.) - намаляват абсорбцията на глюкоза в червата и допринасят за насищането на периферните тъкани. Бигуанидите могат да повишат нивото на пикочната киселина в кръвта и да предизвикат развитие на сериозно състояние - лактатна ацидоза при пациенти над 60-годишна възраст, както и пациенти, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, хронични инфекции. Бигуанидите се предписват по-често за неинсулинозависим захарен диабет при млади пациенти със затлъстяване.
2. Сулфонилурейни препарати (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) - стимулират производството на инсулин от панкреатичните β клетки и насърчават проникването на глюкоза в тъканите. Оптимално избраната доза от лекарства в тази група поддържа нивото на глюкозата не повече от 8 mmol / l. Предозирането може да доведе до хипогликемия и кома.
3. Алфа-глюкозидазните инхибитори (миглитол, акарбоза) - забавят увеличаването на кръвната захар, като блокират ензимите, участващи в абсорбцията на нишестето. Странични ефекти - метеоризъм и диария.
4. Меглитиниди (натеглинид, репаглинид) - причиняват намаляване на нивата на захарта, стимулирайки панкреаса да отделя инсулин. Действието на тези лекарства зависи от съдържанието на захар в кръвта и не предизвиква хипогликемия.
5. Тиазолидиндиони - намаляване на количеството захар, освободен от черния дроб, повишаване на чувствителността на мастните клетки към инсулина. Противопоказан при сърдечна недостатъчност.

Също така, полезен терапевтичен ефект при диабет има загуба на тегло и индивидуално умерено упражнение. Поради мускулното усилие, окислението на глюкозата се увеличава и съдържанието му в кръвта намалява.

перспектива

В момента прогнозата за всички видове захарен диабет е условно благоприятна, с адекватно лечение и спазване на диетата, способността за работа остава. Прогресирането на усложненията значително се забавя или спира напълно. Въпреки това, трябва да се отбележи, че в повечето случаи в резултат на лечението причината за заболяването не се елиминира, а терапията е само симптоматична.

захарен диабет

Захарен диабет е хронично метаболитно нарушение, основано на дефицит в образуването на свой собствен инсулин и повишаване на нивата на кръвната захар. Тя се проявява с жажда, увеличаване на отделената урина, повишен апетит, слабост, замаяност, бавно зарастване на рани и др. Заболяването е хронично, често с прогресивно протичане. Голям риск от инсулт, бъбречна недостатъчност, миокарден инфаркт, гангрена на крайниците, слепота. Остри колебания в кръвната захар причиняват животозастрашаващи състояния: хипо- и хипергликемична кома.

захарен диабет

Сред общите метаболитни нарушения, диабетът е на второ място след затлъстяването. В света на захарния диабет около 10% от населението страда, но като се имат предвид латентните форми на заболяването, тази цифра може да бъде 3-4 пъти повече. Захарен диабет се развива поради хроничен инсулинов дефицит и е съпроводен от нарушения на въглехидратния, белтъчния и мастния метаболизъм. Производството на инсулин се случва в панкреаса от ß-клетки на островчета Лангерханс.

Участвайки в метаболизма на въглехидратите, инсулинът увеличава притока на глюкоза в клетките, насърчава синтеза и натрупването на гликоген в черния дроб, потиска разграждането на въглехидратните съединения. В процеса на метаболизма на протеините инсулинът усилва синтеза на нуклеинови киселини, протеини и инхибира разграждането му. Ефектът на инсулина върху метаболизма на мазнините се състои в активиране на приема на глюкоза в мастните клетки, енергийни процеси в клетките, синтез на мастни киселини и забавяне на разпадането на мазнините. С участието на инсулин увеличава процеса на приемане на клетката натрий. Нарушения на метаболитните процеси, контролирани от инсулин, могат да се развият при недостатъчен синтез (диабет тип I) или инсулинова резистентност на тъканите (диабет тип II).

Причини и механизми на развитие

Диабет тип I се открива по-често при млади пациенти на възраст под 30 години. Нарушаването на синтеза на инсулин се развива в резултат на автоимунно увреждане на панкреаса и разрушаването на инсулин-продуциращите β-клетки. При повечето пациенти захарният диабет се развива след вирусна инфекция (паротит, рубеола, вирусен хепатит) или токсични ефекти (нитрозамини, пестициди, лекарства и др.), Имунният отговор към който причинява панкреатична клетъчна смърт. Диабетът се развива, ако са засегнати повече от 80% от клетките, произвеждащи инсулин. Като автоимунно заболяване, захарен диабет тип I често се комбинира с други процеси на автоимунен генезис: тиреотоксикоза, дифузна токсична гуша и др.

При захарен диабет тип II се развива инсулинова резистентност на тъканите, т.е. тяхната нечувствителност към инсулин. Съдържанието на инсулин в кръвта може да е нормално или повишено, но клетките са имунизирани към него. Повечето (85%) от пациентите са разкрили диабет тип II. Ако пациентът е с наднормено тегло, чувствителността на инсулина към тъканите се блокира от мастната тъкан. Захарен диабет тип II е по-податлив на по-възрастни пациенти, които изпитват намаляване на глюкозния толеранс с възрастта.

Появата на захарен диабет тип II може да бъде придружена от следните фактори:

• генетичен - рискът от развитие на болестта е 3-9%, ако роднините или родителите имат диабет;
• затлъстяване - при прекомерно количество мастна тъкан (особено абдоминален тип затлъстяване) се наблюдава забележимо намаляване на чувствителността на тъканите към инсулина, което допринася за развитието на захарен диабет;
• хранителни разстройства - преобладаващо въглехидратната храна с липса на фибри увеличава риска от диабет;
• сърдечно-съдови заболявания - атеросклероза, артериална хипертония, коронарна артериална болест, намаляване на тъканната инсулинова резистентност;
• хронични стресови ситуации - в състояние на стрес, броя на катехоламини (норепинефрин, адреналин), глюкокортикоиди, допринасящи за развитието на диабет;
• диабетно действие на някои лекарства - глюкокортикоидни синтетични хормони, диуретици, някои антихипертензивни лекарства, цитостатици и др.
• хронична надбъбречна недостатъчност.

При недостатъчност или инсулинова резистентност намалява притока на глюкоза в клетките и се увеличава съдържанието му в кръвта. В организма се активира алтернативните начини на храносмилането и храносмилането, което води до натрупване на гликозаминогликани, сорбитол, гликиран хемоглобин в тъканите. Натрупването на сорбитол води до развитие на катаракти, микроангиопатии (дисфункции на капиляри и артериоли), невропатия (нарушения във функционирането на нервната система); гликозаминогликаните причиняват увреждане на ставите. За да получите клетките на липсващата енергия в организма, започват процесите на разграждане на протеините, причинявайки мускулна слабост и дистрофия на скелетните и сърдечните мускули. Активира се мастната пероксидация, натрупват се токсични метаболитни продукти (кетонни тела).

Хипергликемията в кръвта при захарен диабет води до увеличаване на уринирането, за да се отстрани излишната захар от тялото. Заедно с глюкозата, значително количество течност се губи през бъбреците, което води до дехидратация (дехидратация). Наред с загубата на глюкоза, енергийните резерви на тялото се намаляват, така че пациентите със захарен диабет имат загуба на тегло. Повишените нива на захар, дехидратацията и натрупването на кетонни тела поради разграждането на мастните клетки причиняват опасно състояние на диабетната кетоацидоза. С течение на времето, поради високото ниво на захар, уврежданията на нервите, малките кръвоносни съдове на бъбреците, очите, сърцето и мозъка се развиват.

класификация

За конюгация с други болести ендокринологията отличава диабетния симптоматичен (вторичен) и истински диабет.

Симптоматичен захарен диабет съпътства заболявания на ендокринните жлези: панкреас, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза, хипофизната жлеза и е една от проявите на първичната патология.

Истинският диабет може да бъде два вида:

• инсулин-зависим тип I (AES тип I), ако самият му инсулин не се произвежда в тялото или се произвежда в недостатъчни количества;
• тип II инсулин-независим (I и II тип II), ако тъканният инсулин е нечувствителен към изобилието и излишъка в кръвта.

Има три степени на захарен диабет: лек (I), умерен (II) и тежък (III), и три състояния на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани.

симптоми

Развитието на захарен диабет тип I настъпва бързо, тип II - напротив постепенно. Често се наблюдава скрит, асимптоматичен ход на захарен диабет и откриването му се случва случайно при изследване на фундуса или лабораторно определяне на кръвната захар и урината. Клинично, захарен диабет тип I и тип II се проявяват по различни начини, но следните симптоми са общи за тях:

• жажда и сухота в устата, придружени от полидипсия (повишен прием на течности) до 8-10 литра на ден;
• полиурия (обилно и често уриниране);
• полифагия (повишен апетит);
• суха кожа и лигавици, придружени със сърбеж (включително чатала), гнойни инфекции на кожата;
• нарушение на съня, слабост, намалена производителност;
• спазми в телесните мускули;
• зрително увреждане.

Проявите на диабет тип I се характеризират с тежка жажда, често уриниране, гадене, слабост, повръщане, повишена умора, постоянен глад, загуба на тегло (при нормална или повишена диета), раздразнителност. Симптоми на диабет при децата е появата на нощна инконтиненция, особено ако детето не се е уринирало в леглото преди това. При захарен диабет тип I, по-често се развиват хипергликемични (с критично високо ниво на кръвната захар) и хипогликемични (с критично ниско ниво на кръвната захар) условия, изискващи спешни мерки.

При захарен диабет тип II, сърбеж, жажда, замъглено виждане, преобладават изразена сънливост и умора, кожни инфекции, бавно зарастване на раните, парестезия и изтръпване на краката. Пациентите с захарен диабет тип 2 често са затлъстели.

Развитието на захарния диабет често се съпровожда от загуба на коса на долните крайници и увеличаване на растежа им по лицето, появата на ксантоми (малки жълтеникави израстъци по тялото), баланопостит при мъжете и вулвовагинит при жените. С напредването на захарния диабет нарушаването на всички видове метаболизъм води до намаляване на имунитета и резистентността към инфекции. Дългият курс на диабет причинява лезия на скелетната система, проявяваща се с остеопороза (загуба на кост). Има болки в долната част на гърба, костите, ставите, изкълчвания и субулксации на прешлените и ставите, фрактури и деформации на костите, водещи до увреждане.

усложнения

Курсът на диабет може да бъде усложнен от развитието на мултиорганни нарушения:

• диабетна ангиопатия - повишена съдова пропускливост, тяхната чупливост, тромбоза, атеросклероза, водещи до развитие на коронарна болест на сърцето, интермитентна клаудикация, диабетна енцефалопатия;
• диабетна полиневропатия - увреждане на периферните нерви при 75% от пациентите, което води до нарушаване на чувствителността, оток и студенина на крайниците, усещане за парене и пълзене. Диабетната невропатия се развива години след захарния диабет, тя е по-често срещана при инсулин-независим тип;
• диабетна ретинопатия - разрушаване на ретината, артериите, вените и капилярите на окото, намалено зрение, изпълнено с отлепване на ретината и пълна слепота. При захарен диабет тип I се проявява след 10-15 години, с тип II - преди това се открива в 80-95% от пациентите;
• диабетна нефропатия - увреждане на бъбречните съдове с нарушена бъбречна функция и развитие на бъбречна недостатъчност. Отбелязва се при 40-45% от пациентите със захарен диабет след 15-20 години от началото на заболяването;
• диабетно стъпало - лоша циркулация на долните крайници, болка в телесните мускули, трофични язви, разрушаване на костите и ставите на краката.

Диабетна (хипергликемична) и хипогликемична кома са критични, остро възникващи състояния при захарен диабет.

Хипергликемичното състояние и комата се развиват в резултат на рязко и значително повишаване на нивата на кръвната захар. Предшествениците на хипергликемията са нарастващо общо неразположение, слабост, главоболие, депресия, загуба на апетит. След това има болки в корема, шумно дишане на Kussmaul, повръщане с миризмата на ацетон от устата, прогресивна апатия и сънливост, намаляване на кръвното налягане. Това състояние се причинява от кетоацидоза (натрупване на кетонни тела) в кръвта и може да доведе до загуба на съзнание - диабетна кома и смърт на пациента.

Обратното критично състояние при захарен диабет - хипогликемична кома се развива с рязък спад в нивата на кръвната захар, често поради предозиране на инсулина. Увеличаването на хипогликемията е внезапно, бързо. Има остро усещане за глад, слабост, тремор в крайниците, плитко дишане, артериална хипертония, кожата на пациента е студена, мокра и понякога се развиват припадъци.

Предотвратяване на усложнения при захарен диабет е възможно при продължително лечение и внимателно проследяване на нивата на кръвната захар.

диагностика

Наличието на захарен диабет се индикира от съдържанието на глюкоза на гладно в капилярна кръв над 6.5 mmol / l. При нормална глюкоза в урината липсва, защото тя се забавя в организма от бъбречния филтър. При повишаване на нивата на кръвната захар над 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%), бъбречната бариера пропада и прехвърля глюкозата в урината. Наличието на захар в урината се определя от специални тест ленти. Минималното съдържание на глюкоза в кръвта, при което започва да се определя в урината, се нарича "бъбречен праг".

Изследването за съмнителен захарен диабет включва определяне на нивото на:

• глюкоза на гладно в капилярна кръв (от пръста);
• глюкоза и кетонни тела в урината - присъствието им показва захарен диабет;
• гликозилиран хемоглобин - значително повишен при захарен диабет;
• С-пептид и инсулин в кръвта - със захарен диабет тип I, и двата показателя са значително намалени, като тип II - практически непроменен;
• провеждане на тест за натоварване (тест за глюкозен толеранс): определяне на глюкоза на празен стомах и след 1 и 2 часа след вземане на 75 г захар, разтворени в 1,5 чаши вряла вода. За проби се счита отрицателен (не потвърждаващ диабета мелитус) тестов резултат: гладно 6.6 mmol / l за първото измерване и> 11.1 mmol / l 2 часа след натоварването с глюкоза.

За диагностика на усложненията на диабета се извършват допълнителни изследвания: ултразвуково изследване на бъбреците, реовазография на долните крайници, реоенцефалография, ЕЕГ на мозъка.

лечение

Изпълнението на препоръките на диабетолог, самоконтрол и лечение на захарен диабет се извършват за цял живот и могат значително да забавят или избягват усложнени варианти на заболяването. Лечението на всяка форма на диабет е насочено към понижаване на нивата на кръвната захар, нормализиране на всички видове метаболизъм и предотвратяване на усложнения.

В основата на лечението на всички форми на диабет е диетична терапия, като се вземат предвид пола, възрастта, телесното тегло, физическата активност на пациента. Извършват се принципите за изчисляване на калоричния прием, като се отчита съдържанието на въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и микроелементи. В случай на инсулинозависим захарен диабет, консумацията на въглехидрати в същите часове се препоръчва за улесняване на контрола и корекцията на глюкозата чрез инсулин. В случай на IDDM тип I, приемът на мастни храни, които насърчават кетоацидоза, е ограничен. При инсулинозависим захарен диабет всички видове захари се изключват и общото калорично съдържание на храната се намалява.

Храната трябва да бъде частична (поне 4-5 пъти на ден), с равномерно разпределение на въглехидратите, допринасяйки за стабилни нива на глюкоза и поддържане на основния метаболизъм. Препоръчват се специални диабетни продукти на базата на заместители на захарта (аспартам, захарин, ксилитол, сорбитол, фруктоза и др.). Корекция на диабетните нарушения при използване само на една диета се прилага при лека степен на заболяването.

Изборът на лекарствено лечение за захарен диабет се определя от вида на заболяването. Пациенти с захарен диабет тип I са показали инсулинова терапия, с тип II - диета и хипогликемични средства (инсулинът се предписва за неефективност при приемане на таблетни форми, развитие на кетоазидоза и прекоматоза, туберкулоза, хроничен пиелонефрит, чернодробна и бъбречна недостатъчност).

Въвеждането на инсулин се извършва под систематичен контрол на нивото на глюкозата в кръвта и урината. Инсулините по механизъм и продължителност са три основни вида: продължително (удължено), междинно и кратко действие. Инсулин с продължително действие се прилага 1 път дневно, независимо от храненето. Често инжекциите с удължен инсулин се предписват заедно с междинни и краткодействащи лекарства, което ви позволява да постигнете компенсация за захарен диабет.

Употребата на инсулин е опасно предозиране, което води до рязко намаляване на захарта, развитие на хипогликемия и кома. Изборът на лекарства и дози инсулин се извършва, като се вземат предвид промените в физическата активност на пациента през деня, стабилността на нивото на кръвната захар, приема на калории от диетата, фракционално хранене, инсулинова толерантност и др. и общи (до анафилаксия) алергични реакции. Също така, инсулиновата терапия може да бъде усложнена от липодистрофия - "неуспех" в мастната тъкан на мястото на прилагане на инсулин.

Заболяващи таблетки се предписват за неинсулинозависим захарен диабет в допълнение към диетата. Според механизма на понижаване на кръвната захар се различават следните групи глюкозо-понижаващи лекарства:

• сулфонилурейни лекарства (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) - стимулират производството на инсулин от панкреатичните β клетки и стимулират проникването на глюкоза в тъканите. Оптимално избраната доза от лекарства в тази група поддържа нивото на глюкозата не повече от 8 mmol / l. Предозирането може да доведе до хипогликемия и кома.
• бигуаниди (метформин, буформин и др.) - намаляват абсорбцията на глюкоза в червата и допринасят за насищането на периферните тъкани. Бигуанидите могат да повишат нивото на пикочната киселина в кръвта и да предизвикат развитие на сериозно състояние - лактатна ацидоза при пациенти над 60-годишна възраст, както и пациенти, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, хронични инфекции. Бигуанидите се предписват по-често за неинсулинозависим захарен диабет при млади пациенти със затлъстяване.
• меглитиниди (натеглинид, репаглинид) - причиняват намаляване на нивата на захарта, стимулирайки панкреаса да отделя инсулин. Действието на тези лекарства зависи от съдържанието на захар в кръвта и не предизвиква хипогликемия.
• инхибитори на алфа-глюкозидаза (миглитол, акарбоза) - забавят увеличаването на кръвната захар, като блокират ензимите, участващи в абсорбцията на нишесте. Странични ефекти - метеоризъм и диария.
• Тиазолидиндиони - намаляване на количеството захар, освободен от черния дроб, повишаване на чувствителността на мастните клетки към инсулина. Противопоказан при сърдечна недостатъчност.

При захарния диабет е важно пациентът и членовете на неговото семейство да се научат как да контролират здравословното си състояние и състоянието на пациента, мерки за оказване на първа помощ при разработване на предкоматозни и коматозни състояния. Благоприятен терапевтичен ефект при захарен диабет има прекомерна загуба на тегло и индивидуално умерено упражнение. Поради мускулното усилие, окислението на глюкозата се увеличава и съдържанието му в кръвта намалява. Въпреки това, физическите упражнения не могат да бъдат започнати при ниво на глюкоза> 15 mmol / l, трябва първо да изчакате да се понижи под действието на лекарства. При диабет упражненията трябва да бъдат равномерно разпределени във всички мускулни групи.

Прогноза и превенция

Пациентите с диагностициран диабет се поставят за сметка на ендокринолог. При организирането на правилния начин на живот, храненето, лечението, пациентът може да се чувства задоволителен в продължение на много години. Те влошават прогнозата за диабета и съкращават продължителността на живота на пациентите с остри и хронично развиващи се усложнения.

Профилактиката на захарен диабет тип I се свежда до повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и изключване на токсичните ефекти на различни агенти върху панкреаса. Превантивните мерки за захарен диабет тип II включват превенция на затлъстяването, корекция на храненето, особено при хора с натоварена наследствена история. Предотвратяването на декомпенсацията и сложния курс на захарен диабет се състои в правилното и системно лечение.

Всичко за диабета на прост език: какво е това заболяване, защо възниква и как се лекува?

Заболяването се развива поради инсулинов дефицит. Основната опасност за диабета е рискът от развитие на множество усложнения: инфаркт, гангрена на крайниците, бъбречна недостатъчност, загуба на зрението.

Рязкото покачване на нивото на плазмената захар причинява хипергликемична кома, която може да доведе до смърт.

Диабет: какво е това заболяване?

Захарен диабет се отнася до ендокринни заболявания. Развитието на заболяването се дължи на нарушено усвояване на глюкозата, недостиг на хормонален инсулин и нарастването на съдържанието на захар в плазмата. При заболяването се нарушава въглехидратната, минералната, мастната, водно-солевата и протеиновата обмяна.

Причини за възникване на

Болест тип 1 се появява при млади пациенти на възраст под тридесет години.

След като страдат от инфекциозни заболявания като рубеола, хепатит, клетките на панкреаса умират под въздействието на токсични вещества при хората.

Това е причината за нарушаване на синтеза на инсулин. Тази форма на диабет се проявява, ако до осемдесет процента от клетките, които правят хормона, умират.

Захарен диабет тип 2 се характеризира с липса на тъканна чувствителност към инсулин. Жлезата произвежда достатъчно хормон и клетките на тялото не го приемат. Затлъстелите хора са изложени на риск, тъй като инсулинът е блокиран от мастната тъкан. При пациенти в напреднала възраст, глюкозният толеранс намалява.

Причините за появата на заболяване от тип 2 могат да бъдат няколко:

1. генетична предразположеност. Около десет процента от роднините са податливи на развитие на заболяване, ако някой в ​​семейството има диабет;
2. затлъстяване. Чувствителността на тъканите към хормона е значително намалена при затлъстелите хора;
3. неправилна диета. Излишните въглехидрати, липсата на фибри води до заболяването;
4. сърдечни заболявания, кръвоносни съдове. При хора, страдащи от високо кръвно налягане, претърпял инфаркт, инсулт, намалява инсулиновата резистентност на тъканите;
5. стрес. Когато нервната възбудимост при хората произвежда адреналин, глюкокортикоидите, които провокират развитието на заболяването;
6. излагане на наркотици. Лекарствата за намаляване на налягането, диуретиците, глюкокортикоидните синтетични хормони могат да намалят глюкозния толеранс.

Степен на кръвен захар

Стойностите на плазмената захар не зависят от възрастта на пациента:

Когато марката надвишава 6 mmol, може да се заключи, че глюкозният толеранс намалява, нарушава се въглехидратният метаболизъм.

захарен диабет

Захарният диабет е заболяване, причинено от абсолютен или относителен инсулинов дефицит и се характеризира с нарушение на въглехидратния метаболизъм с увеличаване на количеството глюкоза в кръвта и урината, както и други метаболитни нарушения.

История на диабета

Много е писано за диабета, мненията на различни автори се различават и определено е трудно да се споменат някои дати. Първата информация за болестта се появява през III в. Пр. Хр. Изглежда, че лекарите от Древен Египет са били запознати с него, и, разбира се, лекарите от Гърция. Рим, средновековна Европа и източните страни. Хората могат да идентифицират симптомите на диабета, но причините за болестта са неизвестни, те се опитват да намерят някакво лечение за диабет, но резултатите са неуспешни, а тези, които са имали диабет, са обречени на смърт.

Терминът "диабет" за първи път е представен от римския доктор Ареций, който е живял през втория век след Христа. Той описва болестта по следния начин: „Диабетът е ужасно страдание, не много често сред мъжете, разтваряйки плът и крайници в урината. Пациентите, без прекъсване, изпускат вода в непрекъснат поток, както чрез отворени водопроводи. Животът е кратък, неприятен и болезнен, жаждата е ненаситна, приемането на течности е прекомерно и не е съизмеримо с огромното количество урина поради още по-голям диабет. Нищо не може да им попречи да взимат течност и отделят урина. Ако за кратко време те откажат да приемат течности, устата им изсъхва, кожата и лигавиците стават сухи. Пациентите имат гадене, те се възбуждат и умират за кратко време. "

В онези дни болестта е диагностицирана по външни признаци. Лечението зависи от тежестта на заболяването и възрастта на пациента. Ако пациентът е дете или млад човек с (инсулинозависим захарен диабет или тип 1) IDDM. Беше обречен на бърза смърт от диабетна кома. Ако заболяването се разви при възрастен на 40-45 години и по-възрастно (според съвременната класификация, то е инсулинозависим захарен диабет (NIDDM) или диабет тип 2), тогава такъв пациент е лекуван. Или по-скоро животът се поддържа в него чрез диета, физически упражнения и билкови лекарства.

Диабетът на гръцки "diabaino" означава "да преминем през".

През 1776 година Английският лекар Добсън (1731-1784) установява, че сладникавият вкус на урината на пациентите е свързан с присъствието на захар в него, а от тази дата диабетът всъщност става известен като диабет.

От 1796 Лекарите започнаха да говорят за необходимостта от специална диета за диабетици. Беше предложена специална диета за пациенти, в които част от въглехидратите беше заменена с мазнини. Физическата активност започва да се използва като лечение за диабет.
През 1841 година Първо е разработен методът за определяне на захарта в урината. След това се научили да определят нивото на захар в кръвта.
През 1921 успя да получи първия инсулин.
През 1922 година инсулин е използван за лечение на пациент с диабет.
През 1956 г. T Изследвани са свойствата на някои сулфонилурейни лекарства, способни да стимулират инсулиновата секреция.
През 1960 година Установена е химическата структура на човешкия инсулин.
През 1979г пълният синтез на човешки инсулин се осъществява чрез генно инженерство.

Класификация на диабета

Диабет непидус. Заболяването се дължи на абсолютен или относителен дефицит на антидиуретичен хормон (вазопресин) и се характеризира с повишено уриниране (полиурия) и поява на жажда (полидипсия).

Захарен диабет. Захарен диабет е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушен метаболизъм на предимно въглехидрати (а именно глюкоза), както и мазнини. В по-малка степен протеини.

• Тип 1 (IDDM):

Този тип диабет е свързан с дефицит на инсулин, поради което се нарича инсулинозависима (IDDM). Увреденият панкреас не може да се справи със своите отговорности: или не произвежда изобщо инсулин, или го произвежда в такива оскъдни количества, че не може да обработи дори минималното количество глюкоза, което води до повишаване на кръвната захар. Пациентите могат да бъдат на всяка възраст, но по-често са под 30-годишна възраст, обикновено са тънки и като правило забелязват внезапна поява на признаци и симптоми. Хората с този тип диабет трябва допълнително да инжектират инсулин за предотвратяване на хипергликемия, кетоацидоза (повишено съдържание на кетонни тела в урината) и за поддържане на живота.

Този тип диабет се нарича инсулин-независим (NIDDM), тъй като произвежда достатъчно количество инсулин, понякога дори в големи количества, но може да бъде напълно безполезен, защото тъканите губят чувствителност към него.

Тази диагноза се прави болна обикновено на възраст над 30 години. Те са с наднормено тегло и със сравнително малко класически симптоми. Те нямат склонност към кетоацидоза, с изключение на периоди на стрес. Те не са зависими от екзогенен инсулин. За лечение на употребявани таблетки препарати, които намаляват резистентността (резистентността) на клетките към инсулин или лекарства, които стимулират панкреаса да отделя инсулин.

• Гестационен диабет:

По време на бременност се наблюдава или се открива непоносимост към глюкоза.

• Други видове диабет и нарушен глюкозен толеранс:

• болести на панкреаса (хроничен панкреатит, кистозна фиброза, хемохроматоза, панкреатектомия);
• ендокринопатии (акромегалия, синдром на Кушинг, първичен алдостеронизъм, глюкагоном, феохромоцитом);
• използване на лекарства и химикали (някои антихипертензивни лекарства, тиазидни диуретици, глюкокортикоиди. Естроген-съдържащи лекарства. Психотропни лекарства, катехоломини).

• аномалия на инсулиновите рецептори;
• генетични синдроми (хиперлипидемия, мускулна дистрофия, хорея на Хънтингтън);
• смесени условия (недохранване - „тропически диабет“.

Симптоми на диабет

В някои случаи диабетът за момента не се усеща. Симптомите на диабета са различни при диабет I и диабет II. Понякога може да няма никакви признаци и диабетът се определя, например, като се позовава на оптометрист при изследване на фундуса. Но има и комплекс от симптоми, характерни за двата вида диабет. Тежестта на симптомите зависи от степента на намаляване на секрецията на инсулин, продължителността на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента:

• често уриниране и чувство на неутолима жажда, водещо до дехидратация;
• бърза загуба на тегло, често въпреки постоянното чувство на глад;
• чувство на слабост или умора;
• замъглено виждане ("бял воал" пред очите);
• трудности със сексуалната активност;
• изтръпване и изтръпване на отпуснати крайници;
• чувство на тежест в краката;
• виене на свят;
• бавно лечение на инфекциозни заболявания;
• забавено зарастване на рани;
• понижение на телесната температура под средната оценка;
• умора;
• спазми на икроножни мускули;
• сърбеж и сърбеж в перинеума;
• ожулвания;
• болка в сърцето.

Черният дроб страда независимо от вида на диабета. Това до голяма степен се дължи на повишаване на нивото на глюкозата в кръвта и нарушения в метаболизма на инсулина. Ако не лекувате това заболяване или не се движите силно, чернодробните клетки (хепатоцити) неизбежно ще умрат и ще бъдат заменени от клетки на съединителната тъкан. Този процес се нарича цироза на черния дроб. Друга също опасна болест е хепатоза (стеатохепатоза). Също така се развива на фона на диабета и се състои в "затлъстяването" на чернодробните клетки, дължащо се на излишък на въглехидрати в кръвта.

Причини за диабета

Установено е, че диабетът е причинен от генетични дефекти, а също така е установено, че диабетът не може да бъде инфектиран. Причините за IDDM са, че производството на инсулин намалява или спира напълно поради смъртта на бета-клетките под влияние на редица фактори (например, автоимунен процес, това е, когато антителата се произвеждат в собствените им нормални клетки и започват да ги унищожават). В NIDDM, който се появява 4 пъти по-често, бета клетките произвеждат инсулин с намалена активност, като правило. Поради излишната мастна тъкан, рецепторите на които имат намалена инсулинова чувствителност.

1. Наследствената предразположеност е фундаментална! Смята се, че ако вашият баща или майка са болни от диабет, вероятността да се разболеете е около 30%. Ако и двамата родители са болни, тогава - 60%.
2. Следващата най-важна причина за диабета е затлъстяването, което е най-често при пациенти с NIDDM (тип 2). Ако човек знае за наследствената си предразположение към това заболяване. След това той трябва строго да следи теглото си, за да намали риска от заболяване. В същото време е очевидно, че не всеки, който е с наднормено тегло, дори в тежка форма, се разболява от диабет.
3. Някои заболявания на панкреаса, които водят до поражение на бета-клетките. Провокиращ фактор в този случай може да бъде нараняване.
4. Нервен стрес, който е утежняващ фактор. Особено е необходимо да се избягва емоционално пренапрежение и стрес за хора с наследствена предразположеност и наднормено тегло.
5. Вирусни инфекции (рубеола, варицела, епидемичен хепатит и други заболявания, включително грип), които играят водеща роля в развитието на заболяването при хора с утежнена наследственост.
6. Рисковите фактори включват и възрастта. По-възрастният човек, толкова повече причина да се страхува от диабет. Наследственият фактор с възрастта престава да бъде решаващ. Най-голямата заплаха е затлъстяването, което в комбинация със старостта, предишни заболявания, които обикновено отслабват имунната система, водят до развитие на диабет тип 2.

Мнозина вярват, че диабетът се среща в сладки зъби. Това е до голяма степен мит, но има зрънце истина, макар и само защото приемането на наднормено тегло изглежда е с наднормено тегло, а по-късно и със затлъстяване, което може да бъде причина за диабет тип 2.

В редки случаи, някои хормонални нарушения водят до диабет, понякога диабет се причинява от увреждане на панкреаса, което е настъпило след употребата на някои лекарства или в резултат на продължителна злоупотреба с алкохол. Много експерти смятат, че диабет тип 1 може да се появи с вирусно увреждане на бета-клетките на панкреаса, който произвежда инсулин. В отговор имунната система произвежда антитела, наречени инсуларни. Дори тези точно определени причини не са абсолютни.

Може да се направи точна диагноза въз основа на анализ на глюкозата в кръвта.

Диагностика на диабета

В основата на диагнозата са:

• наличието на класически симптоми на диабет: повишена консумация и екскреция на течности в урината, екскреция на кетонни тела в урината, загуба на тегло, повишаване на нивата на кръвната захар;
• повишаване на нивото на глюкозата на празен стомах с повторно определяне (обикновено 3,3-5,5 mmol / l).

Съществува специфичен алгоритъм за изследване на пациент със съмнение за диабет. Здравите хора с нормално телесно тегло и неусложнена наследственост изследват нивото на глюкозата в кръвта и урината (на празен стомах). При получаване на нормални стойности е необходим допълнителен анализ на гликирания хемоглобин (GG). Процентът на гликирания хемоглобин отразява средното ниво на концентрация на глюкоза в кръвта на пациента за 2-3 месеца преди проучването. При контролиране на лечението на диабета се препоръчва да се поддържа нивото на гликирания хемоглобин под 7% и да се ревизира терапията на ниво HG 8%.

Когато се получи високо ниво на гликиран хемоглобин (скрининг при здрав пациент), се препоръчва да се определи нивото на глюкозата в кръвта 2 часа след натоварването с глюкоза (75 g). Този тест е особено необходим, ако нивото на глюкозата в кръвта, макар и по-високо от нормалното, не е достатъчно високо, за да покаже признаци на диабет. Тестът се провежда сутрин, след пренощуване през нощта (поне 12 часа). Определя се началното ниво на глюкозата и 2 часа след прилагане на 75 г глюкоза, разтворена в 300 мл вода. Обикновено (веднага след натоварване с глюкоза) концентрацията му в кръвта се повишава, което стимулира секрецията на инсулин. Това от своя страна намалява концентрацията на глюкоза в кръвта, след 2 часа, нивото му почти се връща към оригинала при здрав човек и не се връща към нормалното, надвишавайки първоначалните стойности два пъти при пациенти с диабет.

За потвърждаване на диагнозата при хора с граничен толеранс на глюкозата се определя инсулин. Обикновено нивата на инсулин са 15-180 pmol / L (2-25 μed / L).

Лекарят може също да предпише допълнителни проучвания - определяне на С-пептид, антитела към бета-клетките на Лангерхансовите островчета, антитела към инсулин, антитела към ГАД, лептин. Определението на тези маркери позволява в 97% от случаите да се диференцират захарен диабет тип 1 от тип 2, когато симптомите на диабет тип 1 се прикриват като тип 2. t

Усложнения при диабет

Захарен диабет трябва постоянно да се следи. При лош контрол и неподходящ начин на живот могат да се появят чести и резки колебания в нивата на кръвната захар. Това от своя страна води до усложнения. Първо до остра, като хипо- и хипергликемия, а след това до хронични усложнения. Най-ужасното е, че те се проявяват 10-15 години след началото на заболяването, развиват се незабележимо и на първо място не засягат здравословното състояние по никакъв начин. Поради високите нива на кръвната захар, диабетно-специфичните усложнения от очите, бъбреците, краката и неспецифичните от сърдечно-съдовата система постепенно се развиват и прогресират много бързо. Но за съжаление е много трудно да се справим с усложненията, които вече са се проявили.

• хипогликемия - понижаване на кръвната захар, може да доведе до хипогликемична кома;
• хипергликемия - повишаване на нивата на кръвната захар, което може да доведе до хипергликемична кома.

хипогликемия

Хипогликемия - понижаване на нивата на кръвната захар под 3.3 mmol / l.

Какво причинява хипогликемия при диабет? За диабетици, приемащи сулфонилуреи или инсулин, хипогликемията е “професионален риск” от лечението. Дори добре проектираният режим на инсулиново лечение може да доведе до хипогликемия, когато пациентът дори леко намалява или забавя приема на храна, или физическата активност надвишава нормалното. При жените с менструация е възможна хипогликемия по време на менструация поради рязък спад в производството на естроген и прогестерон. Пациентите в старческа възраст, приемащи сулфонилурея за първи път, могат да реагират на тежка хипогликемия. В допълнение към "инцидентите", наблюдавани по време на лечението, хипогликемия е възможна при пациенти с диабет в резултат на редица други заболявания, които допринасят за това.

• Фаза 1: чувство на глад; слабост, сънливост, сърцебиене, главоболие, некоординираност, треперене, изпотяване.
• Етап 2: двойно виждане, бледа и влажна кожа, понякога изтръпване на езика, неадекватно поведение (пациентът започва да „бие глупости”), появява се агресия.
• Фаза 3: летаргия, загуба на съзнание, кома.

1. предозиране на глюкозо-понижаващото лекарство;
2. пропускане на храна или по-малко въглехидрати (хлебни единици) в приема на храна, голям интервал между инжектиране на инсулин и храна;
3. по-голяма в сравнение с нормалната физическа активност (особено спорта);
4. прием на алкохол.

хипергликемия

Хипергликемия - повишаване на нивата на кръвната захар над 5.5-6.7 mmol / l. Признаци, с които можете да установите, че кръвната захар е повишена:

1. Полиурия (често уриниране), глюкозурия (екскреция на захар в урината), голяма загуба на вода в урината;
2. Полидипсия (интензивна упорита жажда);
3. Сухота в устата, особено през нощта.
4. Слабост, летаргия, умора;
5. Загуба на тегло;
6. Възможни са гадене, повръщане, главоболие.

Причината - липсата на инсулин и, като следствие, увеличаване на захарта. Висока глюкоза в кръвта причинява опасно остро нарушение на водно-солевия метаболизъм и хипергликемична (хиперосмоларна) кома.

кетоацидоза

Кетоацидоза е клинично заболяване, причинено от влиянието на кетонни тела и тъканна хипоксия (кислородно гладуване) върху клетките на централната нервна система, което е следствие от хипергликемия. Това състояние води до кетоацидозна кома.

1. Миризмата на ацетон от устата (подобно на миризмата на кисел плод);
2. Бърза умора, слабост;
3. Главоболие;
4. Намален апетит, а след това - липса на апетит, отвращение към храната;
5. Коремна болка;
6. Възможни са гадене, повръщане, диария;
7. Шумно, дълбоко, бързо дишане.

Продължителните хипергликемични състояния водят до хронични усложнения на очите, периферните нерви, сърдечно-съдовата система, както и до увреждане на краката - това е едно от най-честите хронични усложнения при диабетици.

Диабетна нефропатия

Нефропатия - поражението на малките съдове в бъбреците.

• Водещият признак е протеинурията (появата на протеин в урината);
• подуване;
• Обща слабост;
• Жажда, сухота в устата;
• Намаляване на урината;
• Неприятни усещания или тежест в лумбалната област;
• Загуба на апетит;
• Рядко се наблюдава гадене, повръщане, подуване на корема и диария.
• Неприятен вкус в устата.

Диабетна невропатия

Невропатия - поражението на периферните нерви. Възможни са увреждания не само на периферните, но и на централните структури на нервната система. Пациентите, загрижени за:

• изтръпване;
• Гъскички;
• Спазми в крайниците;
• Болка в краката, по-лоша в покой, през нощта и намаляване на хода;
• Намаляване или отсъствие на коляното;
• Намаляване на тактилната и болка чувствителност.

Диабетно стъпало

Диабетно стъпало - промени в кожата, промени в ставите и нервните окончания на краката.

Възможни са следните лезии на стъпалото:

• случайни срязвания, ожулвания. Гребени, мехури след изгаряния;
• драскане, напукване, свързано с гъбични инфекции на кожата на краката;
• мазоли по ставите на краката в крака, причинени от неудобни обувки или ортопедични причини (един крак по-малък от другия, плоски крака и т.н.).

При загуба на чувствителност и ангиопатия всяка от тези лезии може да се превърне в трофична язва и язвата да се превърне в гангрена. Най-опасното в тази ситуация е, че пациентът не вижда крака си и ако инерването е лошо, чувствителността към болка се губи, в резултат на което язвата може да съществува дълго време и да остане незабелязана. Най-често това се случва в частта на крака, която при ходене възлиза на по-голямата част. Ако инфекцията попадне в тях, се създават всички предпоставки за образуване на гнойна язва. Една язва може да засегне дълбоките тъкани на стъпалото до сухожилията и костите.

Лечение на усложнения от диабет

Захарен диабет обикновено е нелечимо. Поддържането на нормални нива на кръвната захар може само да предотврати или намали усложненията от това заболяване. На първо място, имате нужда от подходяща диета.

Терапевтични процедури за пациенти с NIDDM

1. Диета - по-твърда, отколкото с IDDM. Диета може да бъде доста безплатно във времето, но трябва стриктно да се избягват продукти, съдържащи захар. Мазнини и холестерол.
2. Умерено упражнение.
3. Дневен прием на лекарства за понижаване на глюкозата според предписанията на лекаря.
4. Контролирайте кръвната захар няколко пъти седмично, за предпочитане 1 път на ден.

Редът на приоритет при лечението на NIDDM (диабет тип 2)

• Контрол на кръвната захар.
• За да се намали дозата на лекарствата.
• Елиминирайте хипертонията (повишено кръвно налягане) и концентрацията на липиди (мазнини) с помощта на средства, които не нарушават глюкозния толеранс.

Процедури за лечение на пациенти с IDDM (диабет тип 1)

1. Ежедневни инжекции с инсулин.
2. Диетата е по-разнообразна, отколкото с NIDDM, но с някои ограничения за някои видове храни. Количеството храна се преизчислява в хлебни единици (CU) и трябва да бъде строго определено, а начинът на хранене определя модела на инжектиране на инсулин (т.е. кога и колко да се инжектира). Силата може да бъде трудна или по-свободна.
3. Универсално упражнение - за поддържане на мускулния тонус и по-ниски нива на захар.
4. Контролирайте кръвната захар 3-4 пъти на ден, за предпочитане по-често.
5. контрол на захарта и холестерола в урината.

Веднага щом се открие хипогликемия (нивото на кръвната захар се понижи), то може лесно да се лекува самостоятелно и от самия пациент. В случай на лека хипогликемия, 15g е достатъчно. прости въглехидрати като 120 g. Неподсладен плодов сок или безалкохолна напитка без диета. С по-изразени симптоми на хипогликемия, трябва бързо да вземете 15-20g. прости въглехидрати и по-късно 15-20g. комплексни, като тънки сухи бисквити или хляб. Пациентите, които са в безсъзнание, никога не трябва да получават течности! В тази ситуация по-вискозни източници на захар (мед, глюкозни гелове, пръчици от захарна пудра) могат да бъдат поставени внимателно зад бузата или под езика. Алтернативно, можете да въведете интрамускулно 1 mg. глюкагон. Глюкагонът, дължащ се на ефекта си върху черния дроб, косвено причинява повишаване на кръвната захар. В болнична обстановка интравенозната декстроза (D-50) вероятно е по-достъпна от глюкагон и в резултат води до бързо връщане на съзнанието. Пациентите и членовете на семейството трябва да бъдат инструктирани да не допускат предозиране при лечение на хипогликемия, особено лека.

Билкови лекарства се използват за подпомагане на предписани лекарства. Повече за билките за диабет >>

Какво да правите, ако се появи хипергликемия (нивото на захарта е повишено)

Трябва да въведете допълнителна доза инсулин или таблетки с глюкозо-понижаващи лекарства.

Преглед на информацията, която диабетикът трябва да има.

Този комплекс от умения е необходим предимно за пациенти, получаващи инсулин.

1. Трябва да имате представа за естеството на заболяването и възможните му последствия.
2. Трябва да разберете различните видове инсулин (за тип 1), лекарства за понижаване на глюкозата (за тип 2), лекарства, които предпазват от хронични усложнения, витамини и минерали.
3. Трябва да се придържате към храна, инжектиране на инсулин или приемане на хапчета.
4. Трябва да разбирате свойствата на продуктите, да знаете кои от тях съдържат повече въглехидрати и кои протеини, фибри, мазнини. Трябва да знаете на каква скорост даден продукт повишава нивата на кръвната захар.
5. Трябва внимателно да планирате всяка физическа активност.
6. Трябва да овладеете уменията за самоконтрол на диабета с глюкометър и визуални тест ленти за определяне на кръвната захар и урината.
7. Трябва да сте наясно с остри и хронични усложнения, които се развиват при диабет.

Съвети за грижа за краката за диабетици

1. Редовно проверявайте дъното на крака.
2. Своевременно изцеление щети.
3. Измивайте краката си ежедневно с топла вода и подсушете. Използвайте неутрален сапун, например "бебе".
4. Изрежете ноктите не прекалено кратко, не в полукръг, а направо, без да изрязвате и закръглявате ъглите на ноктите, за да не нараните кожата с ножици. За да изгладите нередностите, използвайте пила за нокти.
5. Носете просторни обувки, много внимателно носете новите обувки, за да избегнете побой. Носете чорапи или чорапи от тъкан, която абсорбира пот. Вместо синтетични продукти се използва памук или вълна. Не носете чорапи с плътна еластична лента, която пречи на кръвообращението.
6. Проверете обувките, така че да няма камъчета, пясъчни зърна и др.
7. Защитете краката си от повреди, порязвайте, не ходете по камъни, не ходете боси.
8. Не използвайте отоплителна подложка, мазилка; Не извивайте краката си, а ги измийте и омекотете в топла вода.
9. Ежедневно използвайте овлажнител за краката. Нанесете крема върху долната повърхност на крака, в междупръстните пространства нанесете талк.
10. За да си купите обувки вечер (до вечерта, кракът набъбва малко), след като подготвите хартиена пътека - трябва да го сложите в закупените обувки и да проверите дали ръбовете на пистата не са изкривени.
11. Петата не трябва да надвишава 3-4 cm.
12. Не се лекувайте самостоятелно.
13. Посетете офиса "диабетичен крак".

Диетични указания за диабетици

Както знаете, хората с диабет трябва да се ограничат в много храни. Вижте подробни списъци на одобрени, препоръчани и забранени продукти. Но е възможно да се оспори този въпрос, тъй като за NIDDM е необходимо по-стриктно спазване на диетата поради факта, че е с наднормено тегло, а за IDDM количеството консумирани въглехидрати се регулира чрез прилагане на инсулин.

Най-използваните продукти могат да бъдат разделени в 3 категории:

• 1 категория - това са продукти, които могат да се използват без ограничения. Те включват: домати, краставици, зеле, зелен грах (не повече от 3 супени лъжици), репички, репички, пресни или кисели гъби, патладжани, тиквички, моркови, зеленчуци, зелен фасул, киселец, спанак. От напитките можете да използвате: напитки на заместител на захарта, минерална вода, чай и кафе без захар и сметана (можете да добавите заместител на захарта).
• 2 категория - това са продукти, които могат да се консумират в ограничени количества. Те включват: говеждо и пилешко постно месо, постно риба, ниско съдържание на мазнини варено колбас, плодове (с изключение на плодове, принадлежащи към категория 3), горски плодове, яйца, картофи, макаронени изделия, зърнени храни, мляко и кефир не повече от 2%, извара съдържание на мазнини не повече от 4% и за предпочитане без добавки, нискомаслени сортове сирене (по-малко от 30%), грах, боб, леща, хляб.
• Категория 3 - храни, които е желателно да бъдат изключени от диетата. Те включват: тлъсто месо, птиче месо, свинска мас, риба; пушени меса, колбаси, майонеза, маргарин, сметана; мазни сирена и извара; консерви в масло, ядки, семена, захар, мед, всички сладкарски изделия, сладолед, сладко, шоколад; грозде, банани, Райска ябълка, дати. Пиенето е строго забранено използването на сладки напитки, сокове, алкохолни напитки.

Диабет непидус

Често и изобилно уриниране (полиурия), жажда (полидипсия), която нарушава пациентите през нощта, смущава съня. Ежедневното количество урина е 6-15 литра. и още, лека урина. Има липса на апетит, загуба на тегло, раздразнителност, безсъние, умора, суха кожа, намалено изпотяване, дисфункция на стомашно-чревния тракт. Може би изоставането на децата във физическото и сексуалното развитие. При жените може да се наблюдават менструални нарушения, а при мъжете - намаляване на потентността.

Причината може да са остри и хронични инфекции, тумори, наранявания, съдови лезии на хипоталамо-хипофизната система. При някои пациенти причината за заболяването остава неизвестна.

Диагностика на захарен диабет

Диагнозата се основава на наличието на полидипсия (жажда) и полиурия (повишено уриниране) при отсъствие на промени в урината в урината. Прогнозата за живота е благоприятна. Въпреки това, рядко се наблюдава пълно възстановяване.

Лечение на захарен диабет

Лечението цели да елиминира причината за заболяването (отстраняване на тумора, елиминиране на невроинфекции), както и възстановителна терапия. Необходимо е да се спазва режим на пиене и да се ограничи приема на сол (за да не се увеличава жаждата), за да се предотвратят усложненията.

Усложнения при захарен диабет

Докато ограничават приема на течности, пациентите развиват симптоми на дехидратация: главоболие, суха кожа и лигавици, гадене, повръщане, треска, психични нарушения, тахикардия (повишаване на сърдечната честота).

Предотвратяване на диабета

Диабетът е предимно наследствено заболяване. Идентифицираните рискови групи ни позволяват да ориентираме хората днес, да ги предупреждаваме от небрежно и безсмислено отношение към здравето си. Диабетът се наследява и придобива. Комбинацията от няколко рискови фактора увеличава вероятността от диабет: при пациенти със затлъстяване, често страдащи от вирусни инфекции - грип и т.н., тази вероятност е приблизително същата като при хора с утежнена наследственост. Така че всички хора в риск трябва да бъдат бдителни. Трябва да бъдете особено внимателни за състоянието си между ноември и март, тъй като повечето случаи на диабет се срещат през този период. Ситуацията се усложнява от факта, че през този период състоянието ви може да бъде сбъркано с вирусна инфекция.

Първична профилактика на диабета

При първичната превенция интервенциите са насочени към предотвратяване на захарния диабет: промяна на начина на живот и премахване на рисковите фактори за диабета, профилактични мерки само при лица или групи с висок риск от развитие на диабет в бъдеще.

Основните превантивни мерки за NIDDM включват балансирана диета за възрастни, физическа активност, превенция на затлъстяването и лечението му. Храни, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати (рафинирана захар и др.) И храни, богати на животински мазнини, трябва да бъдат ограничени и дори напълно изключени от диетата. Тези ограничения се отнасят предимно за хора с повишен риск от заболяване: неблагоприятна наследственост по отношение на захарен диабет, затлъстяване, особено в комбинация с диабетна наследственост, атеросклероза, хипертония, както и жени с диабет бременна или с нарушена глюкозна толерантност в миналото. по време на бременност, за жени, които са родили плод с тегло над 4500g. или имат патологична бременност с последваща смърт на плода.

За съжаление, превенцията на захарния диабет в пълния смисъл на думата не съществува, но в момента успешно се развива имунологична диагностика, с помощта на която е възможно да се разкрие възможността за развитие на захарен диабет в най-ранните етапи на фона на все още пълното здраве.

Предотвратяване на вторичния диабет

Вторичната превенция включва мерки, насочени към предотвратяване на усложненията от захарен диабет - ранен контрол на заболяването, предотвратяване на неговото развитие.