logo

Сцинтиграфия на миокарда

Един от най-информативните методи за изследване на сърцето е сцинтиграфия (ядрено сканиране). За процедурата се използва лекарство, съдържащо радиоактивни изотопи (радионуклиди). Лекарството се инжектира интравенозно в тялото на пациента и, циркулирайки с кръвния поток, постепенно се абсорбира от сърдечния мускул.

Според степента на насищане на миокардните тъкани с радионуклиди, експертите оценяват неговата функционалност: активната абсорбция показва нормална сърдечна функция, и обратно, “празни” области могат да говорят за исхемия (отмиване) на сърдечната тъкан.

С помощта на радиоактивен талий се извършва перфузионна сцинтиграфия - специфичен метод за диагностициране на коронарна болест на сърцето (CHD). Процедурата се извършва с функционални тестове и за разлика от конвенционалната електрокардиография с физическа активност, тя позволява най-точно определяне на локализацията на зоната на исхемията.

свидетелство

Кардиологията се предписва за миокардна сцинтиграфия, както за пациенти с вече потвърдено коронарно заболяване, така и за изясняване на тази диагноза. Според резултатите от проучването, лекарят планира по-нататъшна тактика на лечение или се определя от необходимостта от хирургическа интервенция на коронарните съдове.

Сцинтиграфия се предписва за следните показания:

  • определяне на причината за болки в гърдите;
  • Профилактично изследване на лица, изложени на риск от коронарна болест на сърцето:
    • пациенти с диабет и / или хипертония,
    • злонамерени пушачи с голям опит,
    • пациенти с неблагоприятни за сърдечно-съдови заболявания на наследственост,
    • хора с висок холестерол,
    • жени над 55 години и мъже над 45 години;
  • преглед на спортисти преди тренировки и състезания;
  • изследване на пациенти преди операция или други хирургични процедури на сърцето и коронарните артерии;
  • наблюдение на състоянието на пациента и оценка на ефективността на лечението (лекарство или в следоперативния период);
  • диагностициране на миокарден инфаркт или оценка на работата на сърдечния мускул след инфаркт;
  • диагноза на стенокардия (изследване се извършва по време на атаката).

Противопоказания

Не се подлагайте на сърдечна сцинтиграфия в следните случаи:

  • периода на бременност и кърмене (с изключение на извънредни ситуации);
  • тежки общи инфекции с висока температура;
  • остър миокарден инфаркт;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • хипертонична криза;
  • патология на сърдечните клапи (аортна стеноза);
  • разстройство на сърдечния ритъм (атака на предсърдно мъждене);
  • миокардит (възпаление на сърдечния мускул).

Подготовка на пациента за сцинтиграфия

Сцинтиграфията не изисква специална подготовка, но трябва да се спазват някои препоръки към пациента.

В деня преди проучването продуктите, съдържащи кофеин (кафе, чай, шоколад, кола), трябва да бъдат изключени от диетата;

Преди процедурата (в рамките на 12 часа) не можете да ядете (пациенти със захарен диабет могат да приемат лека, немазна храна);

Временно трябва да прекъснете или ограничите приема на някои лекарства, например сърдечни гликозиди (консултирайте се с Вашия лекар за това);

Жените, които кърмят, трябва да изразят майчиното мляко предварително, за да я използват след процедурата. В рамките на 2 дни радиоизотопите се екскретират с тайната на млечните жлези, затова не се препоръчва детето да се храни с такова мляко.

Пациентът е длъжен да предупреди лекаря, ако:

  • страда от астма;
  • той приема лекарства за увеличаване на ерекцията (по време на процедурата човек може да развие пристъп на ангина пекторис, спрян само от нитрати, които са несъвместими с виагра, левитра и други).

Важно е! Преди процедурата жените трябва да се уверят, че няма бременност.

Методологията на

Половин час преди началото на изследването, на пациента се инжектира интравенозно радиофармацевтик (RFP). След това гама-камерата сканира миокарда, улавя радиоизлъчването и го преобразува в серия от снимки.

Сцинтиграфията продължава от 2 до 4 часа. През това време сърцето се изследва в покой и по време на физическо натоварване. При сравняване на получените изображения, лекарят може да определи наличието или отсъствието на области на исхемия в сърдечния мускул - при натоварване, кръвоснабдяването на миокарда се увеличава, затова всички съществуващи нарушения се визуализират добре в образите.

Сцинтиграфия при натоварване

За сцинтиграфия с товар се използва велотренажор или бягаща пътека. Функционалният тест се провежда от ниска интензивност и постепенно увеличава нивото му. В същото време се наблюдава динамиката на кръвното налягане и сърдечната честота и се взема електрокардиограмата. Ако е невъзможно да се проведе сцинтиграфия с физическо физическо натоварване на пациента, тя се имитира с помощта на лекарства, които причиняват увеличаване на пулса и увеличаване на налягането.

В пика на интензивността на физическото натоварване радиофармацевтичният продукт се въвежда отново на пациента и след 30 минути се извършва второ сърдечно сканиране в различни проекции.

Резултати от миокардна сцинтиграфия

Когато четете резултатите от сцинтиграфията, лекарят може да определи:

  • интензивност на коронарната циркулация;
  • степента на недостатъчност на кръвоснабдяването;
  • локализация на некротични зони;
  • огнища на исхемия при стрес;
  • белези след инфаркт.

Също така, според резултатите от изследването, се изчислява вероятността за развитие на възможни усложнения, планира се програма на консервативно лечение или се определя хирургичен интервенционен метод.

Важно е! Сцинтиграфията не е информативна при оценката на състоянието на коронарните съдове. Това означава, че този метод няма да позволи да се определи размерът на сърцето, местоположението и степента на свиване на кръвоносните съдове.

безопасност

Сцинтиграфия на сърцето е напълно безопасна. Нивото на радиоизлъчване не е повече от рентгеново, а съвременното диагностично оборудване позволява да бъде сведена до минимум. Въвежданите в тялото радиоизотопи, без да причиняват вреда на здравето, се елиминират естествено за 48 часа.

От нежеланите реакции са възможни реакции към радиофармацевтици, поради повишената индивидуална чувствителност:

  • кожни алергии;
  • повишено уриниране;
  • "Скокове" на кръвното налягане.

Развитието на инфаркт или сериозно нарушение на сърдечния ритъм, дължащо се на работа на стационарно колело или пътека за бягане, е изключително рядко (1 на 30 000 случая).

След лечебната имитация на физическото натоварване, много редки са странични ефекти като замаяност, болки в гърдите и затруднения в дишането. С въвеждането на специфичен "антидот" (инжекцията се прави веднага след изкуствения функционален тест), всички негативни прояви се елиминират почти мигновено.

Поради високото информационно съдържание, сцинтиграфията често се използва в случаите, когато диагностицирането на нормална ЕКГ е трудно или невъзможно, както и за изясняване на резултатите от други сърдечни изследвания.

Сцинтиграфия на миокарда

Сцинтиграфия - иновативен метод за радионуклидна диагностика, разработен на базата на високоточни технологии на ядрената медицина. Използването на радиоактивни изотопи може да открие патологични промени в органите и системите в началния етап на тяхното развитие. Този метод позволява на рентгенолога да оцени степента на лезията и функционалните отклонения на молекулярно и клетъчно ниво.

Докато други диагностични и диагностични методи разкриват само анатомични и физиологични нарушения. Особено важно е миокардната сцинтиграфия, тъй като такова изследване на сърдечния мускул дава възможност да се определят усложнени или атипични случаи на различни патологии на сърцето, по-специално на исхемична болест.

Радионуклидна диагноза на сърцето

Диагностичният метод на ядрената медицина се основава на използването на радиоизотопи, интегрирани със сърдечни лекарства (радиофармацевтици). Такова вещество се инжектира в изследваното лице и чрез непрекъснато кръвообращение се доставя директно в миокардния регион. Степента на абсорбция (абсорбция) на радионуклиди от сърдечния мускул показва реалното й снабдяване с кръв.

Специален етикет на лекарството предава излъчващия сигнал на детектор на гама камера, където той се обработва и възстановява с помощта на специална компютърна програма във визуално изображение на монитора. На двуизмерно (2D) изображение, показано на екрана, то визуализира в детайли анатомо-топографското, функционалното състояние на миокарда и специфичните зони с патологии.

Здравият мускул абсорбира енергично радиоизотопните съединения, некротичната област (умираща, исхемична) не притежава способността да абсорбира. Радионуклидната диагностика заема водеща позиция в кардиологията, тъй като е такава проверка, чрез която е възможно да се разкрие сърдечна аномалия извън контрола на други изследвания, по-специално ехокардиография (US) и електрокардиография (EGC).

Прерогативни аспекти

Сцинтиграфия - изследване, предназначено не само за определяне на сърдечните патологии. С негова помощ се изследват скелетната система, щитовидната и паращитовидната жлези, коремните органи и други системи на тялото. Предимството на сърдечната радинуклидна диагноза се състои главно в идентифициране на тежките усложнения на исхемията и способността да се предвиди тяхното по-нататъшно развитие. ИХС (исхемична болест на сърцето) се определя на ранен етап, както и в случаите, когато латентният тип заболяване възпрепятства неговото определяне чрез други изследвания.

Другите правомощия включват:

  • безопасност. Дозата радиоактивни изотопи, абсорбирани от сърдечния мускул, не вреди на тялото и не води до никакви ефекти на радиация;
  • няма намеса на проникване в тялото (неинвазивна);
  • безболезнено;
  • Процедурата практически не причинява нежелани събития.

Лекарства и лечения

Сцинтиграфията на миокарда се извършва с участието на радионуклиди: Teketra, Miovyuila, Teboroksima, Technetium. Препаратите са доста бързо разпръснати в активните сърдечни тъкани, добре са фиксирани от гама-камерата, имат малък период на дезинтеграция и са доста бързо отстранени от тялото. За обективността на резултатите изследването се провежда на два етапа.

Първоначалната процедура се извършва в покой. Електрокардиографско изследване (ЕКГ) се извършва предварително или синхронно с радиодиагностика. Повторната диагностика изисква натоварване, което провокира пристъп на коронарна болест. В навечерието на атаката на пациента се инжектира вещество, активното напрежение на миокарда и кръвоносните съдове помага за получаване на по-точни данни.

Проводимостта на лекарството определя скоростта и качеството на кръвния поток. Колкото по-малък е броят на натрупаните изотопи в тази или друга част на съда, толкова по-малко кръв може да пропусне. Следователно, на тези места се развива стеноза (стесняване) или тромбоза (образуване на бариера за притока на кръв).

Видове натоварване

Увеличението на миокардните контракции се постига по два начина:

  • Естествена физическа активност. Натоварването се извършва чрез спортна мини-тренировка на пациента на сърдечен степер или велосипедна писта - тренировъчни машини, оборудвани със специални устройства.
  • Принудително натоварване с наркотици. Той се произвежда чрез инжектиране на някои лекарства, които стимулират активирането на сърдечните контракции.

Крайният резултат ще бъде сравнителен анализ на показателите за миокардна функционалност.

Основни възможности за диагностика

Подробен анализ на полученото изображение позволява на лекаря да определи наличието или отсъствието на следните промени: скоростта, обема и степента на дефицит в кръвоснабдяването на сърцето, мъртвите кожни участъци на миокарда, постинфарктните белези, областите, засегнати от исхемия. Чрез оценка на резултатите лекарят може да предскаже по-нататъшното развитие на заболяването и възможните усложнения.

Назначения и противопоказания

Сърдечна сцинтиграфия се извършва за идентифициране на аномалии на органа и като контролен преглед за диагностицирани заболявания. Оценява се качеството и ефективността на терапията след сърдечна операция.

Основните указания за назначаване са:

  • болки в гърдите (кардиалгия), чиято етиология не показва ултразвук и ЕКГ;
  • CHD (сърдечна исхемия);
  • некроза на някои области на миокарда (инфаркт);
  • способността на сърдечния мускул да се свива в отговор на възбуда;
  • предоперативна диагностика (операция на сърцето и коронарните съдове);
  • проверка на състоянието на пейсмейкърите;
  • изследване на сърцето с противопоказания за ЯМР.

В допълнение, сцинтиграфия се провежда като предпазна мярка при хора с предразположеност към заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертония, диабетици, пушачи), както и в случай на неблагоприятна наследственост от сърдечни заболявания. Проучването се препоръчва като профилактика за мъже на възраст над 45 години и хора, страдащи от постоянен стрес.

Тази процедура, поради високата информативност на резултатите от оценката на сърдечния товар, е популярна сред професионалните спортисти. Процедурата не се предписва при наличие на тежки алергични реакции към радиорецепти, сърдечна декомпенсация. Относителните (относителни или временни) противопоказания включват:

  • перинатален период при жените. Проучването е разрешено само за жизнени показания от спешен характер, тъй като е вероятно рискът от тератогенни (външни вредни) ефекти на радиоизотопи върху бебето;
  • миокардно възпаление;
  • обостряне на хипертонията;
  • предсърдно мъждене (предсърдно мъждене);
  • нарушение на кардията (клапан);
  • грипни вирусни инфекции.

При хронични заболявания прегледът трябва да се извърши в етап на ремисия. По време на кърмене, на жената се разрешава да претърпи сцинтиграфия, спазвайки условията на временно прекъсване на храненето (2-4 дни след прегледа). Изцедено мляко, в този интервал, за да се даде на детето е строго забранено.

Подготвителни мерки

Предварителна подготовка за изследването се състои в спиране на курса на лечение с някои лекарства за 2-4 седмици: бром-съдържащи лекарства за повишена тревожност и кашлица, лекарства с йод, предписани за хипотиреоидизъм и други заболявания, йод за външна употреба (кожно увреждане, йодна мрежа), стимуланти ерекции (за мъже). За употребата на сърдечни лекарства е задължително да се консултирате с кардиолог.

Изключено кафе и "енергия" за няколко дни преди процедурата. Непосредствено преди сцинтиграфията на сърцето трябва да спазвате режима на гладуване в продължение на 8-12 часа. Пациентът трябва да уведоми радиолога за наличието на алергични реакции, хронични патологии. Особено внимание се обръща на степента и формата на бронхиална астма. Жените трябва да предупреждават медицински специалист за хипотетична (предполагаема) бременност. Не можете да направите рентгенография с контрастен агент и сцинтиграфия в един ден.

Провеждане на радионуклидна диагностика

Сцинтиграфията на миокарда се извършва на специално оборудване под наблюдението на радиолог. Самата процедура може да бъде разделена на няколко етапа:

  • Отстраняване на показателите на сърцето. Пациентът претърпява ЕКГ изследване, което отнема не повече от четвърт час.
  • Въвеждането на веществото на пациента. Медицински специалист прави интравенозно инжектиране на радиофармацевтик.
  • Период на изчакване. Необходимо е да се изчака пълното проникване и разпределение на химичното съединение в тялото, по-специално в тъканите на миокарда (времевият диапазон е от 20 до 30 минути).
  • Проучване в покой. Отговорност на пациента по време на процедурата е да поддържа статична хоризонтална позиция. Всяко движение може да има отрицателно въздействие върху качеството на изображенията и съответно на надеждността на резултатите.
  • Сцинтиграфия с товар. Пациентът провежда мини-тренировка на симулатора. Като алтернатива на спортните упражнения (с физическата слабост на пациента), стрес тестът се извършва чрез инжектиране на специални сърдечни стимуланти. За провокативна тахикардия най-често се използват кардиотоници: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. По време на периода на действие на лекарства или физическа активност, на пациента се извършва измерване на ЕКГ и налягане.

По време на максимално увеличаване на сърдечната честота радиофармацевтичният продукт се инжектира отново. След диспергиране на веществото в сърдечните тъкани, след около половин час се извършва друга процедура върху гама томографа. Общо, радионуклидната диагностика отнема около три часа, в зависимост от физическото състояние на пациента.

Резултати от проучването

Декодирането на резултатите от изследването се извършва по установения алгоритъм в сравнителен мащаб. Сравнявайки стандартните показатели с получените данни, лекарят определя наличието и степента на промяна в миокардните тъкани: оценка на местоположението на сърцето спрямо осите, наличието на дефекти, тяхното местоположение и мащаб, оценка на активността на радиофармацевтиката върху засегнатите райони.

Сравнявайки резултатите от сцинтиграми (изображения), провеждани в състояние на покой и натоварване, се определя степента на проявление на атакуващата природа на исхемията. Радиофармацевтиците могат да бъдат от две категории. Някои са склонни да се натрупват в зоните на сърцето, които не са обект на промяна, а в зоните на миокарда с некроза абсорбцията на радиоизотопи ще бъде ниска. Други, напротив, се натрупват в дефектни тъкани.

Лекарят оценява резултатите в зависимост от използваното лекарство. Пациентът представя протокола на сцинтиграфия на присъстващия кардиолог, който определя по-нататъшната тактика на консервативната терапия или решава въпроса за сърдечната хирургия.

Постпроцедурни прояви

Усложнения след прегледа се наблюдават, изключително, рядко при пациенти с нестабилно кръвно налягане, вероятно надвишаващи показателите, алергиите могат да открият наличие на кожен обрив. Не е опасно, алергията се спира, като се приемат конвенционални антихистаминови лекарства за 2-3 дни. Дозата на сърдечните стимуланти обикновено не влияе върху дейността на сърцето след процедурата.

24-48 часа след процедурата се препоръчва на пациента да промени режима на пиене. Необходимо е да се пие повече вода или друга течност (с изключение на алкохола), за да се ускори процесът на екскреция на радионуклиди от тялото. Диагностика с използване на методи за ядрена медицина се извършва само в големите руски градове. Поради това, пациентите решават къде да направят сцинтиграфия, въз основа на тяхното географско местоположение и финансова жизнеспособност. Например, в NTSSSH тях. AN Bakulev, радионуклидно изследване на миокарда струва около 7000 рубли.

Преглед на изследването на сърдечната сцинтиграфия, индикации и противопоказания към него

От тази статия ще научите: какво е сцинтиграфия на миокарда, според какви показания се извършва и кога е противопоказано. Подготовка, поведение и възможни усложнения от това изследване.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Сцинтиграфия на миокарда (съкратено CM) се отнася до визуални методи на сърцето, които използват малко количество радиоактивно вещество за получаване на изображение. Други имена CM - сърдечна сцинтиграфия, миокардно перфузионно сканиране.

Този преглед е един от най-ефективните методи за определяне на кръвоснабдяването (перфузията) и жизнеспособността на сърдечния мускул, позволявайки му да се оценява както в покой, така и под натоварване (физическо или лекарствено). Методът е много често срещан в Съединените щати и европейските страни, но рядко се използва в страните от бившия СССР, където рядката КМ се свързва с липсата на модерно оборудване и високата цена на проучването.

Същността на миокардната сцинтиграфия

За перфузионното сканиране на сърцето, в човешкото тяло се инжектират радионуклиди - вещества, които отделят гама лъчи (един от видовете радиация).

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Има няколко вида радионуклиди. За сцинтиграфия на сърцето се използват тези, които се натрупват в сърдечния мускул. Тъй като радионуклидите влизат в сърцето през кръвоносните съдове, те се натрупват в областите на миокарда, които са добре снабдени с кръв. Съответно, зоните на сърдечния мускул със слабо кръвоснабдяване поради стесняване или припокриване на коронарните артерии не натрупват радионуклиди. Това води до факта, че миокардът с добра циркулация на кръвта ще излъчва повече гама лъчи, а областта с лошото - по-малко.

Гама лъчи - един от видовете излъчване, които могат да бъдат открити с помощта на специално устройство - гама камера. След това гама-камерата ги превръща в електрически сигнали, изпращани към компютъра, което дава цветно изображение на сърцето. В полученото изображение площите на миокарда с различни акумулации на радионуклиди са показани в различни цветове.

Показания и противопоказания за перфузионно сканиране на сърцето

Сцинтиграфията на миокарда най-често се извършва по следните показания:

  1. Диагностика на коронарна болест на сърцето и други сърдечни заболявания.
  2. Идентифициране на локализацията и оценката на степента на коронарна артериална болест при пациенти с коронарна болест на сърцето.
  3. Определяне на прогноза при пациенти с риск от миокарден инфаркт.
  4. Оценка на жизнеспособността на миокарда в района с частично нарушено кръвоснабдяване за решаване на въпроса за обосноваването на реваскуларизацията (хирургично лечение, насочено към възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул).
  5. Изследване на сърцето след реваскуларизация.

Не се извършва перфузионно сканиране на сърцето при бременни жени и хора, които са алергични към инжектирания радионуклиден агент. Има противопоказания за сцинтиграфия с физическо натоварване върху сърцето, което включва:

  • Остър миокарден инфаркт или нестабилна ангина.
  • Стеноза на лявата коронарна артерия.
  • Симптомите на лявата вентрикуларна недостатъчност в покой.
  • Наскоро страдаше от тежко сърдечно нарушение.
  • Белодробна емболия в острия период.
  • Активен инфекциозен ендокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания за лекарствено натоварване на сърцето:

  • остър инфаркт на миокарда или нестабилна ангина;
  • преди прехвърлен бронхоспазъм;
  • атриовентрикуларен блок или синдром на болния синус (в отсъствието на пейсмейкър);
  • артериална хипотония (систолично налягане Натиснете върху снимката, за да се увеличи

Препарат за миокардна сцинтиграфия

Трябва да се има предвид, че някои фактори или условия могат да повлияят на резултатите от това проучване. Например, те принадлежат на:

  1. Наскоро прехвърлен миокарден инфаркт.
  2. Миокардит (възпаление на сърдечния мускул).
  3. Пациентът има имплантиран драйвер за сърдечен ритъм (пейсмейкър).
  4. Приемане на лекарства, съдържащи теофилин.
  5. Поемането на кофеин в рамките на 24 часа преди прегледа.
  6. Използването на лекарства от групата на нитратите.
  7. Прием на лекарства, които забавят сърдечния ритъм (бета-блокери).

Преди извършване на перфузионно сканиране на сърцето, трябва да уведомите Вашия лекар:

  • Ако сте бременна или може да сте бременна.
  • Ако кърмите бебе (има риск от радионуклиди в майчиното мляко, така че след прегледа, кърменето е забранено за 2 дни).
  • За всичките ви лекарства.
  • Ако имате имплантиран пейсмейкър.
  • Ако имате алергии или свръхчувствителност към лекарства, контрастни вещества или йод.

Непосредствено преди прегледа:

  • Не яжте и не пийте нищо най-малко три часа преди сканиране на миокардиалната перфузия.
  • Носете удобни обувки и ежедневни облекла, подходящи за упражнения.
  • Премахнете всички декорации.

Ако пациентът е назначен за СМ след физически или лекарствен стрес, той не трябва да бъде поне 24 часа:

  • пиене на алкохол;
  • да пуши;
  • пиене на кофеин;
  • приемайте лекарства, съдържащи теофилин или кофеин.

Извършете перфузионно сканиране на сърцето

Сцинтиграфията на миокарда обикновено се извършва в отделения по радиология. Прегледът се провежда за 1 или 2 дни, като отнема от 3 до 4 часа.

SM в покой

При извършване на СМ в покой пациентът се умолява да се съблече до кръста и да му даде болнични дрехи. Електродите могат да бъдат прикрепени към гръдния кош, с помощта на които лекарите наблюдават сърдечната дейност по време на изследването.

В вената на ръката се вкарва тънък катетър, през който се инжектира малко количество от радиоактивното лекарство. След това пациентът лежи на масата и лекарите поставят гама камера върху гърдите си, която записва радионуклидните сигнали и как те се движат с кръвта. Самата гама камера не произвежда радиация. По време на сканирането трябва да останете неподвижни. Гама-камерата може да се движи около пациента, правейки изображения от различни ъгли.

СМ след лекарско натоварване

Изследването с лекарствено натоварване се извършва на два етапа.

  1. На първия етап сканирането се извършва след въвеждане на определено лекарство (например, аденозин), което кара сърцето да работи както по време на тренировка.
  2. На втората - сцинтиграфия се извършва в покой.

Тези стъпки могат да бъдат разменени.

Обикновено зареждането с лекарства се използва в случаите, когато пациентът не е в състояние да упражнява.

По време на това изследване пациентът първо се записва с обикновена кардиограма. След това лекарството се инжектира през интравенозен катетър, което може да доведе до главоболие, замаяност, горещи вълни, гадене, след което ЕКГ се записва отново и се измерва кръвното налягане.

4 минути след прилагането на това лекарство се въвежда радионуклидно средство интравенозно. След това пациентът трябва да изчака 30-60 минути, след което лежи на масата за сканиране, което понякога трябва да се повтори след 2 и 4 часа.

CM след тренировка

Сцинтиграфията на миокарда след тренировка се извършва и на два етапа. Упражненията най-често се изпълняват под формата на упражнения на бягаща пътека или на стационарно колело, по време на което се наблюдават електрокардиограмата и сърдечната честота. Първоначално товарът е доста малък, но на всеки няколко минути се увеличава скоростта на бягащата пътека или съпротивлението на велоергометъра. Когато пациентът вече не е в състояние да изпълнява тези упражнения или когато честотата на свиване на сърцето достигне желаните стойности, натоварването спира. Веднага след това се инжектира радионуклидно средство интравенозно и пациентът се поставя на масата за сканиране. Понякога може да имате нужда от допълнителни снимки след почивка за определено време.

Усещания по време на миокардна сцинтиграфия

Самото сканиране е безболезнено. По време на прегледа:

  • Може да почувствате удар и усещане за парене по време на катетеризацията на вената.
  • Може да се чувствате неудобно да лежите неподвижно на масата за достатъчно дълъг период от време за сканиране.
  • Ако използвате медикаментозно натоварване на сърцето, може да получите леко гадене, главоболие, замаяност, горещи вълни и болка в гърдите. Тези симптоми продължават няколко минути.
  • Ако тренирате, може да имате болка в гърдите, задух, замайване, болка в мускулите на краката и умора. Ако тези симптоми са силно изразени, упражненията могат да спрат.

Възможни усложнения

Сцинтиграфия на миокарда е сравнително безопасен метод за изследване. Много рядко физически или лекарствен стрес могат да причинят аритмии или инфаркт на миокарда.

Много хора са уплашени от употребата на радиоактивни лекарства за СМ. Въпреки това, нивото на радиация, използвано за това изследване, е много ниско и е напълно безопасно. Самият радионуклиден агент напуска тялото много бързо. В повечето случаи пациентът получава радиация, която не е различна по величина от няколко обикновени рентгенови лъчи.

  • Съществува малък риск гама лъчите да увредят нероденото бебе.
  • Много рядко някои хора развиват алергични реакции към инжектираните лекарства.
  • Теоретично е възможно предозиране с въвеждането на радионуклидни лекарства.

резултати

Резултатите от перфузионното сканиране обикновено са налични за 1-3 дни. Те могат да бъдат:

  1. Нормалните - радионуклиди са равномерно разпределени в миокарда.
  2. Анормални - радионуклиди се разпределят неравномерно в сърдечния мускул, има джобове на тяхната повишена или намалена абсорбция. Това предполага, че някои области на миокарда не получават достатъчно кръв (исхемия).

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Миокардна сцинтиграфия: същността на метода, показания, противопоказания

Благодарение на развитието на науката и технологиите в арсенала на кардиолозите има много съвременни методи за диагностика на сърцето - Echo-KG, CT, MRI, NMR, PET. Те позволяват да се направи подробна картина на много заболявания на този жизненоважен орган, но в някои случаи такава диагностична процедура като миокардна сцинтиграфия може да допълни информационното съдържание на тези методи за изследване на пациент с патологии на сърдечно-съдовата система. В тази статия ще ви запознаем с същността, показанията и противопоказанията, начините за подготовка и провеждане на миокардна сцинтиграфия. Тази информация ще бъде полезна за вас, вие ще можете да разберете принципа на такава диагностична процедура и да зададете въпроси на вашия PCP.

За извършване на такова изследване се използват специални препарати - радиоактивни изотопи. След въвеждане в вената на пациента, те започват да циркулират в кръвния поток и постепенно се абсорбират от клетките на сърдечния мускул. След това експертите използват гама камера, която записва степента на насищане на миокардните клетки с тези радионуклиди. Получените данни позволяват на лекарите да оценят функционалността на сърдечния мускул. Обикновено работните области на миокарда активно абсорбират такива лекарствени маркери, а тези, които страдат от исхемия или некроза, напротив, не са способни на достатъчно натрупване на тези агенти.

Същността на метода

Принципът на миокардна сцинтиграфия в много отношения е подобен на стрес-ехокардиография, която оценява работата на сърдечния мускул в покой и след физическо натоварване (за това пациентът получава натоварване на стационарен велосипед или бягаща пътека). По време на сцинтиграфията в вената на пациента се инжектира радионуклиден препарат - светлинен радиоактивен маркер Tc-99m-MIBI или талий-201. Той се разпространява от кръвообращението към сърцето и се натрупва в миокарда, като излъчва гама лъчи. След това, степента на натрупване се записва с помощта на гама камера.

Проучването се провежда за 2-4 часа и през това време специалистите изследват състоянието на миокарда в покой и след тренировка. Гама-камерата улавя сигнали от радиационните обекти и ги преобразува в серия от динамични, статични и ЕКГ-синхронизирани изображения.

Сцинтиграфия на миокарда може да се извърши с:

  • планарно изследване на радионуклиди;
  • PET;
  • компютърна томография с единична фотонна емисия (SPECT);
  • Комбинирани методи: PET / CT, SPECT / CT или SPECT / PET.

В резултат на проучването лекарят може да направи заключение за следните клинични параметри:

  • местоположение и размер на миокардните области, увредени по време на сърдечен удар;
  • степента на нарушения в кръвообращението в сърцето;
  • области на исхемия, причинени от нарушен коронарен кръвен поток;
  • възможни рискове и усложнения.

Сцинтиграфията на миокарда може да се използва не само за идентифициране на заболяването, но също така дава възможност за оценка на ефективността на прилаганите методи на лечение:

  • хирургични и ендоваскуларни интервенции: стентиране, коронарен байпас, ангиопластика;
  • лекарствена терапия;
  • рехабилитационни дейности.

Радионуклидни препарати за миокардна сцинтиграфия

При миокардни сцинтиграми се използват следните групи лекарства:

  1. Technetrile или Sestambi (на базата на метокси-изобутил-изонитрил). Тези лекарства се натрупват в метаболитно активната миокардна тъкан и продължават да съществуват дълго време. След натрупване, те могат да бъдат записани с гама камера и дават възможност на специалистите да оценят състоянието на различните части на сърдечния мускул.
  2. Miowue (на базата на тетрофосмин). Този радионуклид от ново поколение е сходен по своите свойства с предишните препарати на базата на метокси-изобутил-изонитрил, но има редица значителни предимства. След натрупване в тъканите на миокарда, тя не се преразпределя с времето и бързо се отделя от тялото от черния дроб.
  3. Teboroksim. Препаратът, както и средствата на базата на метокси-изобутил-изонитрил, се натрупват в метаболитно активната миокардна тъкан. Въпреки това, той се показва бързо и може да се използва само с тези гама камери, които са оборудвани с детектори, които позволяват изследване още преди по-голямата част от технеций да напусне клетките на сърдечния мускул.
  4. Технециев пирофосфат. Благодарение на този радионуклиден етикет е възможно да се идентифицират области на миокардна некроза, провокирана от инфаркт. След смъртта на кардиомиоцитите (клетките на сърдечния мускул) в тях се образуват микрокристали на калциев фосфат. Те натрупват технеций и неговите лъчи се записват с гама камера. Това радионуклидно лекарство се използва изключително рядко, тъй като зоната на некроза след нейното въвеждане може да се идентифицира само след 24-48 часа.
  5. Талий 201 Това лекарство е по-рядко използвано за извършване на миокардна перфузионна сцинтиграфия, тъй като е по-ниско в качеството си на радионуклидни лекарства на базата на технеций.

свидетелство

Сцинтиграфия на миокарда може да се предпише в следните случаи:

  • идентифициране на причините за кардиалгия;
  • исхемична болест на сърцето;
  • миокарден инфаркт или необходимостта от оценка на състоянието на миокарда след миокарден инфаркт;
  • изучаване на контрактилитета на сърдечния мускул;
  • изследване на пациенти, на които е назначена инвазивна процедура или операция на коронарни съдове или сърце;
  • наблюдение на ефективността на лечението (следоперативни, медицински или рехабилитационни);
  • преглед на спортисти преди интензивни тренировки или състезания;
  • профилактично изследване на хора с риск от развитие на коронарна артериална болест: пациенти с хипертония, висок холестерол или захарен диабет, наследственост, предразполагаща към коронарна болест на сърцето, пушачи, жени след 55 годишна възраст и мъже над 45-годишна възраст.

Противопоказания

Абсолютна противопоказание за извършване на миокардна сцинтиграфия е бременността. В допълнение, процедурата не може да се извърши при пациенти с телесно тегло над 120-130 кг, тъй като инсталирането на радионуклиден томограф не може да издържи такова тегло.

Относителните (или временни) противопоказания включват следните заболявания и състояния:

По време на кърмене сцинтиграфията на миокарда може да се предписва само в изключителни случаи, когато значението на неговото прилагане надхвърля всички възможни рискове. При такива обстоятелства на жената се препоръчва да изразява мляко и да я съхранява в хладилник преди процедурата. След проучването тя трябва да спре да кърми 2 дни и да даде събраното мляко на бебето. Такава мярка е необходима поради факта, че след инжектирането на радионуклидно лекарство, неговите компоненти влизат в кърмата. Не може да се използва за хранене на дете за 48 часа.

С други относителни противопоказания след стабилизиране на състоянието на пациента може да се извърши сцинтиграфия. Това решение се взема след проучване на всички данни от диагностични изследвания, потвърждаващи безопасността на процедурата.

Как да се подготвим за изследването

Преди сцинтиграфията лекарят ще зададе следните въпроси:

  • какви лекарства приема пациентът (след това може да даде препоръки за временно отмяна на някои от тях, например сърдечни гликозиди, виагра, левитра и др.);
  • дали страда от бронхиална астма;
  • дали е бременна жена в детеродна възраст (за да се изключи такова противопоказание, се извършва ултразвуково сканиране или тест).

Сцинтиграфия на миокарда не изисква специална подготовка на пациента, но за да се сведат до минимум всички рискове и да се подобри информативността на процедурата, пациентът трябва да следва редица прости правила:

  1. 1-3 дни преди процедурата, спрете да използвате съдържащи кофеин продукти (кафе, кола, чай, какао, шоколад, енергийни напитки).
  2. Спрете приема на някои лекарства (такива инструкции се дават от лекаря).
  3. Спрете да ядете 12 часа преди изследването. Сутрин преди процедурата не пийте вода и други напитки. Пациентите с диабет могат да приемат малко количество лека, немазна храна.
  4. Носете удобни дрехи в деня на обучението. Жените се съветват да носят добре поддържащ се гръден сутиен.
  5. Вземете със себе си резултатите от предишни изследвания, стрес ЕКГ и лекарско предписание.
  6. Можете да вземете висококалорична храна, за да задоволите глада след процедурата.

Как се прави проучването?

Диагнозата се извършва на няколко етапа:

  1. 30 минути преди прегледа, във вената се инжектира радиофармацевтик.
  2. След това се прави поредица от снимки в покой. За това пациентът се поставя на специална настолна гама камера, наподобяваща компютър или MR-томограф.
  3. След това на пациента се предлага физическо натоварване (на бягаща пътека или велоергометър) или имитация на физическа активност с помощта на лекарства (аденозин, добутамин, дипиридамол). Стрес тест се използва за укрепване и увеличаване на сърдечната честота. Фармакологична имитация на миокардната активност се извършва при пациенти, които имат противопоказания за нормално упражнение.
  4. Паралелно със стресовия тест се наблюдават ЕКГ, показателите на кръвното налягане и пулса.
  5. На върха на физическата активност на пациента се прилага друга доза от радионуклидното лекарство.
  6. 30 минути след въвеждането на радиофармацевтичния препарат, се прави поредица от снимки на миокарда в различни проекции.

Резултати от изследванията

За да се получи препис от резултатите от миокардна сцинтиграфия, се използват специални полярни карти и компютърни програми, за да се получи максимално количество информация за областите на дефекти в сърдечния мускул.

След сравняване на резултатите преди и след тренировка, лекарят може:

  • изследвайте сърцето по осите му;
  • идентифициране на местоположението на дефектите;
  • оценка на жизнеспособността на някои области на миокарда;
  • определят степента на натрупване на радионуклидното лекарство в различни области на сърцето.

Когато се използва като лекарство от талий, областите на некроза или исхемия не абсорбират радионуклид (за разлика от нормалната миокардна тъкан). В резултат, дефектът на натрупване (или "студено петно") се определя на полученото изображение.

Появата на дефект на натрупване само след извършване на стрес тест може да е индикация за пристъп на ангина пекторис. Ако такъв дефект е устойчив, тогава неговото присъствие може да означава наличие на кардиосклероза или инфаркт на миокарда.

Когато се използва като етикет за препарати на базата на технеций, натрупването на радионуклиди се наблюдава в по-голяма степен в засегнатите области на миокарда. В резултат на това в тези области те дават ефект на „гореща точка“, а в нормалните тъкани изглеждат еднакво на изображението.

Оценката на резултатите от миокардна сцинтиграфия може да се извърши само от специалист. След проучване той дава на пациента снимки и заключение.

Когато са възможни грешки в резултатите от проучването

Фалшиво положителни резултати от миокардна сцинтиграфия могат да се получат в следните случаи:

  • голямо количество мастна тъкан при затлъстяване;
  • голямо количество млечни жлези;
  • високо разположение на диафрагмата;
  • повишена склонност към натрупване на радионуклиди.

Безопасен ли е методът?

При липса на противопоказания сцинтиграфията на миокарда е абсолютно безопасна и безболезнена процедура. За изследването на пациента се прилагат малки дози радионуклидни лекарства и те бързо се елиминират от тялото. Алергични реакции към тяхното въвеждане, проявяващи се под формата на зачервяване на кожата, подуване на лицето, краката и ръцете, се наблюдават само в редки случаи. Понякога в отговор на употребата на радионуклиди, пациентът има следните нежелани реакции: повишено уриниране, повишено кръвно налягане. Те не причиняват тежки нередности в състоянието на пациента и бързо се елиминират.

Друг вид нежелани ефекти на миокардна сцинтиграфия е появата на болка зад гръдната кост след извършване на стрес-тест на стационарно колело, бягаща пътека или с помощта на фармацевтични продукти. Такива прояви не са признаци на усложнения на процедурата, а само показват, че пациентът има ангина на напрежението. След прием на нитроглицерин или в покой, те лесно се елиминират. Развитието на ангина пекторис атака след стрес-тест се наблюдава в изключително редки случаи - при 1 пациент от 30 хиляди.

Кой лекар да се свърже

Кардиолог може да поръча миокардна сцинтиграфия. Причината за прилагането на такава диагностична процедура може да бъде: кардиалгия, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, необходимост от сърдечна хирургия, оценка на ефективността на лечението и др.

Сцинтиграфията на миокарда е високоинформационен, неинвазивен и безопасен диагностичен метод за сърдечни пациенти или пациенти с риск от развитие на коронарна болест на сърцето. Обикновено такава процедура се предписва, когато е невъзможно да се диагностицират точно миокардните проблеми с помощта на ЕКГ или да се изяснят резултатите от други изследвания.

Информационен видеоклип за това какво е сцинтиграфия:

Сцинтиграфия на миокарда: същност на метода, показания, проводимост, транскрипт

През седемдесетте години на миналия век кардиолозите въвеждат инструментални методи за изследване, основаващи се на способността на радиоактивните лекарства да проникнат през сърдечната тъкан. От тези лекарства най-често използваният пирофосфат, белязан с технеций и талията.

Същността на употребата на тези лекарства е следната. Сърдечният мускул може да абсорбира селективно радиофармацевтиците (RFP), но тази способност зависи от това дали мускулът е достатъчно снабден с кръв.

При исхемична болест на сърцето коронарните артерии, подхранващи миокарда, са засегнати от атеротромботични отлагания, в резултат на което кръвообръщението страда драстично. Това се проявява чрез исхемия, инфаркт и след това кардиосклероза на миокарда.

Исхемична, некротична или белязана тъкан на сърдечния мускул става способна да акумулира пирофосфат, маркиран с технеций в излишък, образувайки гореща точка, но в същото време не може да абсорбира талията, която се показва като студено място на сцинтиграма.

оценка на натрупването на радиофармацевтици в миокарда по 3 оси: къса (горния ред), дълга вертикална и дълга хоризонтална (долния ред)

Други заболявания, които изискват оценка на функционалната активност на миокарда, са сърдечни дефекти. В този случай пациентът се инжектира интравенозно с технеций, който се свързва с кръвните клетки, движещи се в общия поток през сърдечните камери. Серия от последователни изображения след въвеждането на лекарството ви позволява да покажете контрактилната функция на миокарда.

След въвеждането на лекарството с помощта на гама камери, степента на излъчване от нейните молекули е фиксирана, а компютърна програма ви позволява да покажете всичко това под формата на двуизмерно изображение. Резултатът се оценява допълнително от експерти.

Предимства и недостатъци на миокардна перфузионна сцинтиграфия

Предимството и особеността на метода е неговата информативност, както и факта, че миокардната сцинтиграфия може да се извършва многократно през деня поради дългосрочното елиминиране на лекарството от кръвния поток, а освен това позволява да се оцени миокардната исхемия след тренировка (тест за бягане, велоергометрия, лекарство стрес тестове).

Недостатъци на изследването са следните:

  • Визуализира се само засегнатият миокард, докато е невъзможно да се оцени пропускливостта на коронарните артерии. Регистрира се само зона с ниско или повишено натрупване на лекарството, което може да свидетелства както за остър процес, така и за хронична исхемия.
  • Сложността на изследването е важен фактор, тъй като има и други методи за изследване на образи, които не изискват значителни разходи, например ехокардиография (ултразвук на сърцето).
  • Независимо от факта, че опасната радиация по време на проучването практически не се освобождава, работата с радиофармацевтици изисква много внимание.

Кога се показва сцинтиграфия?

цел на СГ - оценка на степента на миокардно увреждане, дължащо се на хронична исхемия, инфаркт или постинфарктни склеротични промени

Сцинтиграфията на миокардната перфузия може да се препоръча на пациента, ако не е възможно да се потвърди или отхвърли диагнозата с помощта на конвенционални диагностични методи, например чрез използване на ЕКГ или ултразвуково изследване на сърцето. В такива спорни случаи се извършва мултиспирална томография на сърцето (MSCT) или сцинтиграфия.

По този начин на пациента се показва сцинтиграфия, когато е необходимо да се диагностицират такива заболявания:

  1. Остър миокарден инфаркт,
  2. Инфаркт на миокарда с поява на постинфарктна кардиосклероза,
  3. Стабилна ангина пекторис.

В допълнение се извършва сърдечна сцинтиграфия за оценка на ефективността на терапията с ИБС или остър сърдечен пристъп, както и за установяване на диагноза на новоразработена ангина пекторис чрез тестове за упражняване на стрес.

Противопоказания за изследване

Процедурата на изследванията на миокардната перфузия е безопасен диагностичен метод и има малко противопоказания. По-специално, сцинтиграфия не може да се извърши при бременни или кърмещи жени.

Също така, процедурата е ограничена при употреба при пациенти с остър инсулт и с психично заболяване. Относително противопоказание може да бъде затлъстяване с телесно тегло над 120 kg, тъй като в този случай пациентът може просто да не се вмества в радионуклидния томограф.

Подготовка за процедурата

Подготовката за перфузионна сцинтиграфия има редица характеристики. Един или два дни преди изследването пациентът не трябва да приема никакви кардиологични лекарства, а само след консултация с лекуващия лекар, поръчал изследването. Ако лекарят счита, че е опасно да отмени лекарството, пациентът продължава да ги получава.

В деня на изследването на пациента е забранено да приема храна и вода.

Ако се приеме, че сцинтиграфията е жена в детеродна възраст, преди процедурата, тя трябва да бъде тествана за бременност, за да елиминира ефекта на радиофармацевтиците върху възникващия ембрион. Кърмещите майки се препоръчват да декантират и изхвърлят кърмата в деня на проучването и през деня след това, за да се изключи приемането на лекарства в тялото на бебето с майчино мляко.

Как се извършват изследванията?

Процедурата по сцинтиграфия може да се извърши в клиниката, която разполага с подходящо оборудване и специалисти в областта на радионуклидните изследвания. Като правило, за да се проведе сцинтиграфия, пациентът трябва да има с него насочване от лекуващия лекар с обосновка на диагнозата, която трябва да бъде потвърдена или опровергана.

Сутринта на определения ден пациентът пристига в болницата. Той е придружаван до стаята, където се извършва сърдечна сцинтиграфия, и лекарят му обяснява какъв е методът и какво се изисква от пациента.

Преди започване на процедурата пациентът може да извърши електрокардиограма в покой, за да оцени по-точно степента и локализацията на миокардната исхемия.

След това се инжектира необходимото количество от лекарството (технеций или талия) интравенозно и след 20-30 минути се предлага да лежи на масата, която е част от гама-камерата. Това устройство прилича на конвенционален скенер за сканиране или магнитно-магнитен резонанс, но принципът на четене на информация е малко по-различен.

След радиофармацевтик с кръвен поток в сърцето и натрупване в сърдечния мускул, гама-камерата чете радиационни вълни, които излъчват радиофармацевтични молекули. Данните, получени при използване на компютърни програми, се преобразуват във формат на изображение и се показват на монитора на специалист с последващо им тълкуване и оценка на наличието на "горещи" или "студени" петна.

Като правило, след проучване в покой, пациентът ще бъде подложен на стрес-тест, като се използва упражнение или натоварване с медикаменти (дипиридамол и др.). Това е необходимо, за да се оцени наличието или отсъствието на ангина пекторис при пациент, което е клинична проява на миокардна исхемия и се появява, когато се повишават сърцебиенето, причинено от физическо натоварване.

За да направите това, след първата серия от снимки, субектът извършва обикновени физически упражнения на специална бягаща пътека (бягаща пътека) или на велосипед, монтиран на пода (велоергометрия). Кардиограмата незабавно се регистрира и пациентът отново се инжектира с медикамент за лъчетерапия. След 20-30 минути се прави последната серия от снимки и се сравнява със снимки, направени в покой.

Продължителността на цялата процедура отнема до два часа, понякога по-дълго (до четири часа), а самото изследване не предизвиква неприятни или болезнени чувства у пациента.

Дешифриране на резултатите

пример за резултатите от ДВ

Интерпретирането на резултатите от сцинтиграми се извършва в зависимост от използвания радиоизотоп.

Така например, ако се използва талията, тогава миокардните области, които са склонни към исхемия или некроза, не абсорбират лекарството, за разлика от нормалните тъкани, в които се натрупва талията. Това означава, че по време на миокардна исхемия се образува "студено" петно ​​или дефект на натрупване.

Дефект на натрупване, който се появява само след натоварване, може да е индикация за пристъп на ангина пекторис, предизвикан от натоварване, докато постоянният дефект на натрупване може да е в полза на сърдечен удар или кардиосклероза.

Ако се използва технеций, засегнатите области на сърдечния мускул акумулират лекарството в по-голяма степен (гореща точка), а при нормалното мускулно натрупване на лекарството не настъпва и всички части на миокарда изглеждат еднакви.

Във всеки случай оценката на резултатите трябва да се извършва само от специалиста, който е провел проучването.

Пример: основен алгоритъм за провеждане и оценка на СГ с товар и използване на технеций

Възможни ли са усложнения?

Усложненията след миокардна перфузионна сцинтиграфия са изключително редки и се проявяват като алергични реакции като обрив, зачервяване, подуване на лицето и кожата на ръцете и краката и др.

Друг вид неприятни странични ефекти от процедурата са болки в областта на сърцето, които се появяват след тест за бягане или велосипедна ергометрия. Но те не са усложнение в буквалния смисъл на думата, а само отразяват присъствието на ангина пекторис в пациента, провокирано от физически упражнения, и лесно се спират в покой или при прием на нитроглицерин.

Така миокардната сцинтиграфия е сравнително безопасен и информативен метод за диагностициране на кардиологични заболявания. Следователно, в случай, когато лекуващият лекар счита, че е необходимо да се извърши сцинтиграфия, пациентът трябва да следва съвета на лекаря, особено в диагностично неясни ситуации.