Сцинтиграфия на миокарда - каква е тази процедура?

Сцинтиграфия или ядрено сканиране е един от най-модерните и информативни методи за радиационна диагностика, който се използва за оценка на функционирането на различни системи и органи.

Сцинтиграфия на миокарда е неинвазивно изследване на сърдечния мускул. По време на процедурата в вената на пациента се инжектира вещество, съдържащо радиоактивни изотопи. Радиофармацевтикът, който е влязъл в кръвния поток, циркулира през тялото и се абсорбира от миокарда. След това, като се използва гама камера, се анализира разпределението му в сърдечния мускул. Чрез концентрацията на изотопите се определя степента на кръвоснабдяване на определена област на миокарда. Ако радиофармацевтичният продукт се абсорбира активно, тогава кръвоснабдяването е нормално. В зоните на исхемията, напротив, веществото с радионуклиди се абсорбира слабо. На снимките, направени с гама камера, тези области са ясно различими.

Сцинтиграфия на миокардна перфузия е изследване, използващо радиоактивна талия. Проведени с физическо натоварване и проби. Този специфичен метод за диагностициране на ИБС е по-чувствителен от електрокардиографията с физическа активност. С помощта на миокардна перфузионна сцинтиграфия може да се установи точно мястото на исхемията.

Възможности на метода

Сцинтиграфия на миокарда ви позволява да:

• да се оцени коронарното кръвоснабдяване на сърдечния мускул като цяло;
• определяне на степента на недостатъчност на кръвоснабдяването;
• да се разграничат некрозираните райони от райони с недостатъчно кръвоснабдяване;
• да се види цикатриалната област, образувана след инфаркт, както и исхемични огнища при упражнения;
• оценка на вероятността от усложнения.

Тактиката на лечение и планираната хирургична операция ще зависят от получените резултати.

свидетелство

Кардиолозите предписват миокардна сцинтиграфия в следните случаи:

1. Диагностика с цел профилактика в рискови групи, като правило преди началото на спортните дейности, хирургични интервенции, инвазивни процедури.
2. Диагностика на коронарна болест на сърцето и изследване на контрактилните способности на сърдечния мускул. Сцинтиграфията на миокарда се счита за един от водещите методи за откриване на коронарна болест на сърцето.
3. Определяне на ефективността на предишно лечение - коронарен байпас, ангиопластика, лекарствена терапия.
4. Оценка на функционалната способност на сърдечния мускул след миокарден инфаркт.
5. Откриване на причините за болката в гърдите.

Сцинтиграфия е показана на хората, както с потвърдени нарушения на коронарното кръвообращение, така и на етапа на диагностиката. Използвайки процедурата, те определят степента на увреждане и се определят с тактиката на лечение. Случва се, че диагнозата вече е поставена с катетеризация или компютърна томография. След това може да се покаже сцинтиграфия, за да се установи дали има нужда от операция на коронарната артерия.

Как се прави?

Пациент се инжектира във вена с препарат, съдържащ талията или технециевия радионуклид в незначително количество. След около половин час, серия от снимки се правят с гама камера, която улавя радиоактивно излъчване.

Процедурата продължава от два до четири часа и се провежда на два етапа, а именно в покой и под товар. С физическата активност на сърдечния мускул е необходим повече кислород, така че кръвта тече силно към миокарда. Ако кръвообращението в сърцето е нарушено, то тогава е по-изразено при натоварване, отколкото в отпуснато състояние. Сравнението на изображенията, получени със сцинтиграфия с натоварването и в покой, дава възможност за откриване на исхемия.

Упражнението може да бъде естествено или изкуствено. В първия случай използвайте бягаща пътека или велотренажор, като постепенно увеличавате нивото на натоварване. В същото време се следи кръвното налягане, честотата на пулса, ЕКГ. Ако пациентът не може да тренира на симулатора поради противопоказания, тогава физическите упражнения имитират с помощта на лекарства, които предизвикват увеличаване на сърдечния ритъм и пулса.

Когато натоварването достигне пик, инжектирането на радиофармацевтик се повтаря. Около половин час по-късно те сканират сърдечния мускул в различни проекции.

Подготовка на пациента

Преди извършване на миокардна сцинтиграфия, на пациента се дават следните препоръки:

1. Преди процедурата не може да се яде в продължение на няколко часа. През деня преди изследването се изключват всички кофеинови продукти: чай, кока-кола, кафе, шоколад.
2. Може да се наложи временно да спрете приема на някои лекарства, които трябва да се консултирате с Вашия лекар.
3. Жените в детеродна възраст трябва да гарантират, че няма бременност.
4. Кърмещите майки трябва да изразяват млякото преди процедурата, за да я използват за два дни след теста. Радионуклидите могат да се съхраняват в кърмата за 48 часа, така че не могат да се използват за хранене.
5. Мъжете, които са приемали такива лекарства като Виагра, Левитра и т.н., трябва да уведомят лекаря. При физическо натоварване по време на процедурата не се изключват пристъпи на ангина, които обикновено спират с нитрати и са несъвместими с лекарства за подобряване на ерекцията.
6. Пациентите с астма трябва да съобщават за заболяването на доставчика.

Какво не може да се определи с помощта на метода?

За пълно проучване на сцинтиграфията не е достатъчно. Този метод не позволява да се определи следното:

• размер на сърцето;
• състоянието на кръвоносните съдове, което е индикация за коронарен байпас;
• локализация на вазоконстрикция;
• степента на вазоконстрикция.

В тези случаи може да се наложи сърдечна катетеризация.

Защита на метода

Пациентите винаги се интересуват от това как тази диагноза е безвредна. Що се отнася до миокардната сцинтиграфия, тя е безболезнена и безопасна. С появата на нови технологии и модерно оборудване стана възможно да се намалят вредните ефекти от радиоактивното лъчение. За диагностика, използвайте малки дози от вещество с радиоактивни изотопи, които ще бъдат бързо отстранени от тялото. Възможни са реакции на радионуклиди под формата на алергии, колебания на налягането, често уриниране. Странични ефекти могат да се появят след употреба на лекарства, с които те създават изкуствено упражнение. Освен това, пациентите със сърдечни и кръвоносни заболявания могат да изпитват болка в гърдите при работа на симулатора.

Сцинтиграфията на миокарда е скъпа процедура. Цената може да варира в зависимост от региона, нивото на медицинското заведение. В Москва само едно проучване ще струва около 7000 рубли, а само и под товар - 15 000 рубли.

заключение

Сцинтиграфия на миокарда е безболезнен и информативен метод за изследване на сърдечния мускул. Смята се, че неговата диагностична стойност надвишава възможните негативни последици.

Преглед на изследването на сърдечната сцинтиграфия, индикации и противопоказания към него

От тази статия ще научите: какво е сцинтиграфия на миокарда, според какви показания се извършва и кога е противопоказано. Подготовка, поведение и възможни усложнения от това изследване.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Сцинтиграфия на миокарда (съкратено CM) се отнася до визуални методи на сърцето, които използват малко количество радиоактивно вещество за получаване на изображение. Други имена CM - сърдечна сцинтиграфия, миокардно перфузионно сканиране.

Този преглед е един от най-ефективните методи за определяне на кръвоснабдяването (перфузията) и жизнеспособността на сърдечния мускул, позволявайки му да се оценява както в покой, така и под натоварване (физическо или лекарствено). Методът е много често срещан в Съединените щати и европейските страни, но рядко се използва в страните от бившия СССР, където рядката КМ се свързва с липсата на модерно оборудване и високата цена на проучването.

Същността на миокардната сцинтиграфия

За перфузионното сканиране на сърцето, в човешкото тяло се инжектират радионуклиди - вещества, които отделят гама лъчи (един от видовете радиация).

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Има няколко вида радионуклиди. За сцинтиграфия на сърцето се използват тези, които се натрупват в сърдечния мускул. Тъй като радионуклидите влизат в сърцето през кръвоносните съдове, те се натрупват в областите на миокарда, които са добре снабдени с кръв. Съответно, зоните на сърдечния мускул със слабо кръвоснабдяване поради стесняване или припокриване на коронарните артерии не натрупват радионуклиди. Това води до факта, че миокардът с добра циркулация на кръвта ще излъчва повече гама лъчи, а областта с лошото - по-малко.

Гама лъчи - един от видовете излъчване, които могат да бъдат открити с помощта на специално устройство - гама камера. След това гама-камерата ги превръща в електрически сигнали, изпращани към компютъра, което дава цветно изображение на сърцето. В полученото изображение площите на миокарда с различни акумулации на радионуклиди са показани в различни цветове.

Показания и противопоказания за перфузионно сканиране на сърцето

Сцинтиграфията на миокарда най-често се извършва по следните показания:

1. Диагностика на коронарна болест на сърцето и други сърдечни заболявания.
2. Идентифициране на локализацията и оценката на степента на коронарна артериална болест при пациенти с коронарна болест на сърцето.
3. Определяне на прогноза при пациенти с риск от миокарден инфаркт.
4. Оценка на жизнеспособността на миокарда в района с частично нарушено кръвоснабдяване за решаване на въпроса за обосноваването на реваскуларизацията (хирургично лечение, насочено към възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул).
5. Изследване на сърцето след реваскуларизация.

Не се извършва перфузионно сканиране на сърцето при бременни жени и хора, които са алергични към инжектирания радионуклиден агент. Има противопоказания за сцинтиграфия с физическо натоварване върху сърцето, което включва:

• Остър миокарден инфаркт или нестабилна ангина.
• Стеноза на лявата коронарна артерия.
• Симптомите на лявата вентрикуларна недостатъчност в покой.
• Наскоро страдаше от тежко сърдечно нарушение.
• Белодробна емболия в острия период.
• Активен инфекциозен ендокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания за лекарствено натоварване на сърцето:

• остър инфаркт на миокарда или нестабилна ангина;
• преди прехвърлен бронхоспазъм;
• атриовентрикуларен блок или синдром на болния синус (в отсъствието на пейсмейкър);
• артериална хипотония (систолично налягане Натиснете върху снимката, за да се увеличи

Препарат за миокардна сцинтиграфия

Трябва да се има предвид, че някои фактори или условия могат да повлияят на резултатите от това проучване. Например, те принадлежат на:

1. Наскоро прехвърлен миокарден инфаркт.
2. Миокардит (възпаление на сърдечния мускул).
3. Пациентът има имплантиран драйвер за сърдечен ритъм (пейсмейкър).
4. Приемане на лекарства, съдържащи теофилин.
5. Поемането на кофеин в рамките на 24 часа преди прегледа.
6. Използването на лекарства от групата на нитратите.
7. Прием на лекарства, които забавят сърдечния ритъм (бета-блокери).

Преди извършване на перфузионно сканиране на сърцето, трябва да уведомите Вашия лекар:

• Ако сте бременна или може да сте бременна.
• Ако кърмите бебе (има риск от радионуклиди в майчиното мляко, така че след прегледа, кърменето е забранено за 2 дни).
• За всичките ви лекарства.
• Ако имате имплантиран пейсмейкър.
• Ако имате алергии или свръхчувствителност към лекарства, контрастни вещества или йод.

Непосредствено преди прегледа:

• Не яжте и не пийте нищо най-малко три часа преди сканиране на миокардиалната перфузия.
• Носете удобни обувки и ежедневни облекла, подходящи за упражнения.
• Премахнете всички декорации.

Ако пациентът е назначен за СМ след физически или лекарствен стрес, той не трябва да бъде поне 24 часа:

• пиене на алкохол;
• да пуши;
• пиене на кофеин;
• приемайте лекарства, съдържащи теофилин или кофеин.

Извършете перфузионно сканиране на сърцето

Сцинтиграфията на миокарда обикновено се извършва в отделения по радиология. Прегледът се провежда за 1 или 2 дни, като отнема от 3 до 4 часа.

SM в покой

При извършване на СМ в покой пациентът се умолява да се съблече до кръста и да му даде болнични дрехи. Електродите могат да бъдат прикрепени към гръдния кош, с помощта на които лекарите наблюдават сърдечната дейност по време на изследването.

В вената на ръката се вкарва тънък катетър, през който се инжектира малко количество от радиоактивното лекарство. След това пациентът лежи на масата и лекарите поставят гама камера върху гърдите си, която записва радионуклидните сигнали и как те се движат с кръвта. Самата гама камера не произвежда радиация. По време на сканирането трябва да останете неподвижни. Гама-камерата може да се движи около пациента, правейки изображения от различни ъгли.

СМ след лекарско натоварване

Изследването с лекарствено натоварване се извършва на два етапа.

1. На първия етап сканирането се извършва след въвеждане на определено лекарство (например, аденозин), което кара сърцето да работи както по време на тренировка.
2. На втората - сцинтиграфия се извършва в покой.

Тези стъпки могат да бъдат разменени.

Обикновено зареждането с лекарства се използва в случаите, когато пациентът не е в състояние да упражнява.

По време на това изследване пациентът първо се записва с обикновена кардиограма. След това лекарството се инжектира през интравенозен катетър, което може да доведе до главоболие, замаяност, горещи вълни, гадене, след което ЕКГ се записва отново и се измерва кръвното налягане.

4 минути след прилагането на това лекарство се въвежда радионуклидно средство интравенозно. След това пациентът трябва да изчака 30-60 минути, след което лежи на масата за сканиране, което понякога трябва да се повтори след 2 и 4 часа.

CM след тренировка

Сцинтиграфията на миокарда след тренировка се извършва и на два етапа. Упражненията най-често се изпълняват под формата на упражнения на бягаща пътека или на стационарно колело, по време на което се наблюдават електрокардиограмата и сърдечната честота. Първоначално товарът е доста малък, но на всеки няколко минути се увеличава скоростта на бягащата пътека или съпротивлението на велоергометъра. Когато пациентът вече не е в състояние да изпълнява тези упражнения или когато честотата на свиване на сърцето достигне желаните стойности, натоварването спира. Веднага след това се инжектира радионуклидно средство интравенозно и пациентът се поставя на масата за сканиране. Понякога може да имате нужда от допълнителни снимки след почивка за определено време.

Усещания по време на миокардна сцинтиграфия

Самото сканиране е безболезнено. По време на прегледа:

• Може да почувствате удар и усещане за парене по време на катетеризацията на вената.
• Може да се чувствате неудобно да лежите неподвижно на масата за достатъчно дълъг период от време за сканиране.
• Ако използвате медикаментозно натоварване на сърцето, може да получите леко гадене, главоболие, замаяност, горещи вълни и болка в гърдите. Тези симптоми продължават няколко минути.
• Ако тренирате, може да имате болка в гърдите, задух, замайване, болка в мускулите на краката и умора. Ако тези симптоми са силно изразени, упражненията могат да спрат.

Възможни усложнения

Сцинтиграфия на миокарда е сравнително безопасен метод за изследване. Много рядко физически или лекарствен стрес могат да причинят аритмии или инфаркт на миокарда.

Много хора са уплашени от употребата на радиоактивни лекарства за СМ. Въпреки това, нивото на радиация, използвано за това изследване, е много ниско и е напълно безопасно. Самият радионуклиден агент напуска тялото много бързо. В повечето случаи пациентът получава радиация, която не е различна по величина от няколко обикновени рентгенови лъчи.

• Съществува малък риск гама лъчите да увредят нероденото бебе.
• Много рядко някои хора развиват алергични реакции към инжектираните лекарства.
• Теоретично е възможно предозиране с въвеждането на радионуклидни лекарства.

резултати

Резултатите от перфузионното сканиране обикновено са налични за 1-3 дни. Те могат да бъдат:

1. Нормалните - радионуклиди са равномерно разпределени в миокарда.
2. Анормални - радионуклиди се разпределят неравномерно в сърдечния мускул, има джобове на тяхната повишена или намалена абсорбция. Това предполага, че някои области на миокарда не получават достатъчно кръв (исхемия).

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Сцинтиграфия на миокарда

Един от най-информативните методи за изследване на сърцето е сцинтиграфия (ядрено сканиране). За процедурата се използва лекарство, съдържащо радиоактивни изотопи (радионуклиди). Лекарството се инжектира интравенозно в тялото на пациента и, циркулирайки с кръвния поток, постепенно се абсорбира от сърдечния мускул.

Според степента на насищане на миокардните тъкани с радионуклиди, експертите оценяват неговата функционалност: активната абсорбция показва нормална сърдечна функция, и обратно, “празни” области могат да говорят за исхемия (отмиване) на сърдечната тъкан.

С помощта на радиоактивен талий се извършва перфузионна сцинтиграфия - специфичен метод за диагностициране на коронарна болест на сърцето (CHD). Процедурата се извършва с функционални тестове и за разлика от конвенционалната електрокардиография с физическа активност, тя позволява най-точно определяне на локализацията на зоната на исхемията.

свидетелство

Кардиологията се предписва за миокардна сцинтиграфия, както за пациенти с вече потвърдено коронарно заболяване, така и за изясняване на тази диагноза. Според резултатите от проучването, лекарят планира по-нататъшна тактика на лечение или се определя от необходимостта от хирургическа интервенция на коронарните съдове.

Сцинтиграфия се предписва за следните показания:

• определяне на причината за болки в гърдите;
• Профилактично изследване на лица, изложени на риск от коронарна болест на сърцето:
  • пациенти с диабет и / или хипертония,
  • злонамерени пушачи с голям опит,
  • пациенти с неблагоприятни за сърдечно-съдови заболявания на наследственост,
  • хора с висок холестерол,
  • жени над 55 години и мъже над 45 години;
• преглед на спортисти преди тренировки и състезания;
• изследване на пациенти преди операция или други хирургични процедури на сърцето и коронарните артерии;
• наблюдение на състоянието на пациента и оценка на ефективността на лечението (лекарство или в следоперативния период);
• диагностициране на миокарден инфаркт или оценка на работата на сърдечния мускул след инфаркт;
• диагноза на стенокардия (изследване се извършва по време на атаката).

Противопоказания

Не се подлагайте на сърдечна сцинтиграфия в следните случаи:

• периода на бременност и кърмене (с изключение на извънредни ситуации);
• тежки общи инфекции с висока температура;
• остър миокарден инфаркт;
• тежка сърдечна недостатъчност;
• хипертонична криза;
• патология на сърдечните клапи (аортна стеноза);
• разстройство на сърдечния ритъм (атака на предсърдно мъждене);
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул).

Подготовка на пациента за сцинтиграфия

Сцинтиграфията не изисква специална подготовка, но трябва да се спазват някои препоръки към пациента.

В деня преди проучването продуктите, съдържащи кофеин (кафе, чай, шоколад, кола), трябва да бъдат изключени от диетата;

Преди процедурата (в рамките на 12 часа) не можете да ядете (пациенти със захарен диабет могат да приемат лека, немазна храна);

Временно трябва да прекъснете или ограничите приема на някои лекарства, например сърдечни гликозиди (консултирайте се с Вашия лекар за това);

Жените, които кърмят, трябва да изразят майчиното мляко предварително, за да я използват след процедурата. В рамките на 2 дни радиоизотопите се екскретират с тайната на млечните жлези, затова не се препоръчва детето да се храни с такова мляко.

Пациентът е длъжен да предупреди лекаря, ако:

• страда от астма;
• той приема лекарства за увеличаване на ерекцията (по време на процедурата човек може да развие пристъп на ангина пекторис, спрян само от нитрати, които са несъвместими с виагра, левитра и други).

Важно е! Преди процедурата жените трябва да се уверят, че няма бременност.

Методологията на

Половин час преди началото на изследването, на пациента се инжектира интравенозно радиофармацевтик (RFP). След това гама-камерата сканира миокарда, улавя радиоизлъчването и го преобразува в серия от снимки.

Сцинтиграфията продължава от 2 до 4 часа. През това време сърцето се изследва в покой и по време на физическо натоварване. При сравняване на получените изображения, лекарят може да определи наличието или отсъствието на области на исхемия в сърдечния мускул - при натоварване, кръвоснабдяването на миокарда се увеличава, затова всички съществуващи нарушения се визуализират добре в образите.

Сцинтиграфия при натоварване

За сцинтиграфия с товар се използва велотренажор или бягаща пътека. Функционалният тест се провежда от ниска интензивност и постепенно увеличава нивото му. В същото време се наблюдава динамиката на кръвното налягане и сърдечната честота и се взема електрокардиограмата. Ако е невъзможно да се проведе сцинтиграфия с физическо физическо натоварване на пациента, тя се имитира с помощта на лекарства, които причиняват увеличаване на пулса и увеличаване на налягането.

В пика на интензивността на физическото натоварване радиофармацевтичният продукт се въвежда отново на пациента и след 30 минути се извършва второ сърдечно сканиране в различни проекции.

Резултати от миокардна сцинтиграфия

Когато четете резултатите от сцинтиграфията, лекарят може да определи:

• интензивност на коронарната циркулация;
• степента на недостатъчност на кръвоснабдяването;
• локализация на некротични зони;
• огнища на исхемия при стрес;
• белези след инфаркт.

Също така, според резултатите от изследването, се изчислява вероятността за развитие на възможни усложнения, планира се програма на консервативно лечение или се определя хирургичен интервенционен метод.

Важно е! Сцинтиграфията не е информативна при оценката на състоянието на коронарните съдове. Това означава, че този метод няма да позволи да се определи размерът на сърцето, местоположението и степента на свиване на кръвоносните съдове.

безопасност

Сцинтиграфия на сърцето е напълно безопасна. Нивото на радиоизлъчване не е повече от рентгеново, а съвременното диагностично оборудване позволява да бъде сведена до минимум. Въвежданите в тялото радиоизотопи, без да причиняват вреда на здравето, се елиминират естествено за 48 часа.

От нежеланите реакции са възможни реакции към радиофармацевтици, поради повишената индивидуална чувствителност:

• кожни алергии;
• повишено уриниране;
• "Скокове" на кръвното налягане.

Развитието на инфаркт или сериозно нарушение на сърдечния ритъм, дължащо се на работа на стационарно колело или пътека за бягане, е изключително рядко (1 на 30 000 случая).

След лечебната имитация на физическото натоварване, много редки са странични ефекти като замаяност, болки в гърдите и затруднения в дишането. С въвеждането на специфичен "антидот" (инжекцията се прави веднага след изкуствения функционален тест), всички негативни прояви се елиминират почти мигновено.

Поради високото информационно съдържание, сцинтиграфията често се използва в случаите, когато диагностицирането на нормална ЕКГ е трудно или невъзможно, както и за изясняване на резултатите от други сърдечни изследвания.

Сцинтиграфия на миокарда: същност на метода, показания, проводимост, транскрипт

През седемдесетте години на миналия век кардиолозите въвеждат инструментални методи за изследване, основаващи се на способността на радиоактивните лекарства да проникнат през сърдечната тъкан. От тези лекарства най-често използваният пирофосфат, белязан с технеций и талията.

Същността на употребата на тези лекарства е следната. Сърдечният мускул може да абсорбира селективно радиофармацевтиците (RFP), но тази способност зависи от това дали мускулът е достатъчно снабден с кръв.

При исхемична болест на сърцето коронарните артерии, подхранващи миокарда, са засегнати от атеротромботични отлагания, в резултат на което кръвообръщението страда драстично. Това се проявява чрез исхемия, инфаркт и след това кардиосклероза на миокарда.

Исхемична, некротична или белязана тъкан на сърдечния мускул става способна да акумулира пирофосфат, маркиран с технеций в излишък, образувайки гореща точка, но в същото време не може да абсорбира талията, която се показва като студено място на сцинтиграма.

оценка на натрупването на радиофармацевтици в миокарда по 3 оси: къса (горния ред), дълга вертикална и дълга хоризонтална (долния ред)

Други заболявания, които изискват оценка на функционалната активност на миокарда, са сърдечни дефекти. В този случай пациентът се инжектира интравенозно с технеций, който се свързва с кръвните клетки, движещи се в общия поток през сърдечните камери. Серия от последователни изображения след въвеждането на лекарството ви позволява да покажете контрактилната функция на миокарда.

След въвеждането на лекарството с помощта на гама камери, степента на излъчване от нейните молекули е фиксирана, а компютърна програма ви позволява да покажете всичко това под формата на двуизмерно изображение. Резултатът се оценява допълнително от експерти.

Предимства и недостатъци на миокардна перфузионна сцинтиграфия

Предимството и особеността на метода е неговата информативност, както и факта, че миокардната сцинтиграфия може да се извършва многократно през деня поради дългосрочното елиминиране на лекарството от кръвния поток, а освен това позволява да се оцени миокардната исхемия след тренировка (тест за бягане, велоергометрия, лекарство стрес тестове).

Недостатъци на изследването са следните:

• Визуализира се само засегнатият миокард, докато е невъзможно да се оцени пропускливостта на коронарните артерии. Регистрира се само зона с ниско или повишено натрупване на лекарството, което може да свидетелства както за остър процес, така и за хронична исхемия.
• Сложността на изследването е важен фактор, тъй като има и други методи за изследване на образи, които не изискват значителни разходи, например ехокардиография (ултразвук на сърцето).
• Независимо от факта, че опасната радиация по време на проучването практически не се освобождава, работата с радиофармацевтици изисква много внимание.

Кога се показва сцинтиграфия?

цел на СГ - оценка на степента на миокардно увреждане, дължащо се на хронична исхемия, инфаркт или постинфарктни склеротични промени

Сцинтиграфията на миокардната перфузия може да се препоръча на пациента, ако не е възможно да се потвърди или отхвърли диагнозата с помощта на конвенционални диагностични методи, например чрез използване на ЕКГ или ултразвуково изследване на сърцето. В такива спорни случаи се извършва мултиспирална томография на сърцето (MSCT) или сцинтиграфия.

По този начин на пациента се показва сцинтиграфия, когато е необходимо да се диагностицират такива заболявания:

1. Остър миокарден инфаркт,
2. Инфаркт на миокарда с поява на постинфарктна кардиосклероза,
3. Стабилна ангина пекторис.

В допълнение се извършва сърдечна сцинтиграфия за оценка на ефективността на терапията с ИБС или остър сърдечен пристъп, както и за установяване на диагноза на новоразработена ангина пекторис чрез тестове за упражняване на стрес.

Противопоказания за изследване

Процедурата на изследванията на миокардната перфузия е безопасен диагностичен метод и има малко противопоказания. По-специално, сцинтиграфия не може да се извърши при бременни или кърмещи жени.

Също така, процедурата е ограничена при употреба при пациенти с остър инсулт и с психично заболяване. Относително противопоказание може да бъде затлъстяване с телесно тегло над 120 kg, тъй като в този случай пациентът може просто да не се вмества в радионуклидния томограф.

Подготовка за процедурата

Подготовката за перфузионна сцинтиграфия има редица характеристики. Един или два дни преди изследването пациентът не трябва да приема никакви кардиологични лекарства, а само след консултация с лекуващия лекар, поръчал изследването. Ако лекарят счита, че е опасно да отмени лекарството, пациентът продължава да ги получава.

В деня на изследването на пациента е забранено да приема храна и вода.

Ако се приеме, че сцинтиграфията е жена в детеродна възраст, преди процедурата, тя трябва да бъде тествана за бременност, за да елиминира ефекта на радиофармацевтиците върху възникващия ембрион. Кърмещите майки се препоръчват да декантират и изхвърлят кърмата в деня на проучването и през деня след това, за да се изключи приемането на лекарства в тялото на бебето с майчино мляко.

Как се извършват изследванията?

Процедурата по сцинтиграфия може да се извърши в клиниката, която разполага с подходящо оборудване и специалисти в областта на радионуклидните изследвания. Като правило, за да се проведе сцинтиграфия, пациентът трябва да има с него насочване от лекуващия лекар с обосновка на диагнозата, която трябва да бъде потвърдена или опровергана.

Сутринта на определения ден пациентът пристига в болницата. Той е придружаван до стаята, където се извършва сърдечна сцинтиграфия, и лекарят му обяснява какъв е методът и какво се изисква от пациента.

Преди започване на процедурата пациентът може да извърши електрокардиограма в покой, за да оцени по-точно степента и локализацията на миокардната исхемия.

След това се инжектира необходимото количество от лекарството (технеций или талия) интравенозно и след 20-30 минути се предлага да лежи на масата, която е част от гама-камерата. Това устройство прилича на конвенционален скенер за сканиране или магнитно-магнитен резонанс, но принципът на четене на информация е малко по-различен.

След радиофармацевтик с кръвен поток в сърцето и натрупване в сърдечния мускул, гама-камерата чете радиационни вълни, които излъчват радиофармацевтични молекули. Данните, получени при използване на компютърни програми, се преобразуват във формат на изображение и се показват на монитора на специалист с последващо им тълкуване и оценка на наличието на "горещи" или "студени" петна.

Като правило, след проучване в покой, пациентът ще бъде подложен на стрес-тест, като се използва упражнение или натоварване с медикаменти (дипиридамол и др.). Това е необходимо, за да се оцени наличието или отсъствието на ангина пекторис при пациент, което е клинична проява на миокардна исхемия и се появява, когато се повишават сърцебиенето, причинено от физическо натоварване.

За да направите това, след първата серия от снимки, субектът извършва обикновени физически упражнения на специална бягаща пътека (бягаща пътека) или на велосипед, монтиран на пода (велоергометрия). Кардиограмата незабавно се регистрира и пациентът отново се инжектира с медикамент за лъчетерапия. След 20-30 минути се прави последната серия от снимки и се сравнява със снимки, направени в покой.

Продължителността на цялата процедура отнема до два часа, понякога по-дълго (до четири часа), а самото изследване не предизвиква неприятни или болезнени чувства у пациента.

Дешифриране на резултатите

пример за резултатите от ДВ

Интерпретирането на резултатите от сцинтиграми се извършва в зависимост от използвания радиоизотоп.

Така например, ако се използва талията, тогава миокардните области, които са склонни към исхемия или некроза, не абсорбират лекарството, за разлика от нормалните тъкани, в които се натрупва талията. Това означава, че по време на миокардна исхемия се образува "студено" петно ​​или дефект на натрупване.

Дефект на натрупване, който се появява само след натоварване, може да е индикация за пристъп на ангина пекторис, предизвикан от натоварване, докато постоянният дефект на натрупване може да е в полза на сърдечен удар или кардиосклероза.

Ако се използва технеций, засегнатите области на сърдечния мускул акумулират лекарството в по-голяма степен (гореща точка), а при нормалното мускулно натрупване на лекарството не настъпва и всички части на миокарда изглеждат еднакви.

Във всеки случай оценката на резултатите трябва да се извършва само от специалиста, който е провел проучването.

Пример: основен алгоритъм за провеждане и оценка на СГ с товар и използване на технеций

Възможни ли са усложнения?

Усложненията след миокардна перфузионна сцинтиграфия са изключително редки и се проявяват като алергични реакции като обрив, зачервяване, подуване на лицето и кожата на ръцете и краката и др.

Друг вид неприятни странични ефекти от процедурата са болки в областта на сърцето, които се появяват след тест за бягане или велосипедна ергометрия. Но те не са усложнение в буквалния смисъл на думата, а само отразяват присъствието на ангина пекторис в пациента, провокирано от физически упражнения, и лесно се спират в покой или при прием на нитроглицерин.

Така миокардната сцинтиграфия е сравнително безопасен и информативен метод за диагностициране на кардиологични заболявания. Следователно, в случай, когато лекуващият лекар счита, че е необходимо да се извърши сцинтиграфия, пациентът трябва да следва съвета на лекаря, особено в диагностично неясни ситуации.

Миокардна сцинтиграфия (миокардна перфузионна сцинтиграфия)

Сцинтиграфия на миокарда (миокардна перфузионна сцинтиграфия) е изследване на кръвоснабдяването (перфузията) на миокарда на лявата камера с използване на радиофармацевтици (RFP), които се разпределят в здравите тъкани на сърцето. Радиофармацевтичният продукт се инжектира интравенозно и се натрупва в сърдечния мускул, след което излъчването от натрупаното лекарство се улавя от детектори на записващо устройство (гама камера). Сцинтиграфия на миокарда е уникален диагностичен метод, който дава възможност за обективна оценка на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

предимства:

• Определяне на приложимостта на коронарната ангиография и байпас хирургия на базата на индивидуална оценка на риска
• Откриване на исхемия, свързана с лезия на малки съдове, която не може да се определи чрез ангиографски изследвания
• Заключението за резултатите от изследването в натоварването съдържа не само данни за томографското изследване на миокарда, но и резултатите от велоергометрията.
• Всяко заключение се изготвя от двама лекари от катедрата (метод на "двойно четене"), ако е необходимо с участието на персонала на Катедрата по радиационна диагностика и терапия на водещия медицински университет в Русия - РНИМУ. NI Пирогов заключение, издадено в деня на проучването, обикновено в рамките на 40-60 минути след приключване на проучването.

Общи показания за миокардна перфузионна сцинтиграфия:

• Идентификация и диференциална диагноза на коронарна болест на сърцето (CHD):
  • Ангина и стабилна ангина
  • Епизоди на нестабилна ангина
  • Оценка на значимостта на заболяването на коронарните артерии при пациенти с диагноза коронарна артериална болест
  • Оценка на сърдечносъдовия риск (миокардна сцинтиграфия се извършва, ако вече е направена диагноза ИБС)
• Оценка на ефективността на коронарната ангиопластика, байпас и тромболиза; оценка на ефективността на реваскуларизацията
• Повтаряща се сцинтиграфия за възобновяване на ангина след интервенции на коронарните съдове
• Потвърждение на диагнозата на остър миокарден инфаркт (AMI) в съмнителна ЕКГ
• Изследване на кръвоснабдяването на левия вентрикуларен миокард с неговите не-коронарогенни лезии (кардиомиопатия, миокардит, ранни усложнения при захарен диабет)
• Определяне на стратегия за лечение и контрол на качеството на лечението

Има 2 варианта за перфузионна миокардна сцинтиграфия:

• Само миокардна сцинтиграфия - извършвана за 1 ден
• Сцинтиграфия на миокарда в покой и с упражнения (велоергометрия) - извършва се в рамките на 2 дни

Според експерти, миокардна сцинтиграфия в покой, т.е. без тест за натоварване, неинформативен. В някои случаи обаче този диагностичен метод е показан за:

• Болки в гърдите с неизвестна етиология.
• Ако е невъзможно да се извърши физическа активност, постоянна темпото (ECS), блокадата на левия крак на снопа от него (BLNPG).
• Асимптоматични нарушения по време на други стрес тестове и когато те не са информативни.
• В изследванията на сърдечната перфузия в покой, всъщност е възможно да се потвърди наличието на рубцови промени (инфарктни зони) на миокарда, както и да се оцени кръвоснабдяването, докато изследването на миокарда в покой и под натоварване разширява диагностичните възможности на техниката.
• По време на миокардна сцинтиграфия в покой и с натоварване в нашата клиника, велоергометрията се използва като тест за натоварване.

Противопоказания:

• за сцинтиграфия:
  • бременност, ограничаване по време на кърмене (анулиране за 48 часа).
• за провеждане на теста за натоварване:
  • инфаркт на миокарда през последните два дни (48 часа)
  • нестабилна стенокардия с висок риск от сърдечно-съдови усложнения
  • нелечими аритмии с хемодинамични нарушения
  • тежка клинична аортна стеноза
  • тежка сърдечна недостатъчност
  • белодробна емболия
  • дисекция на аортна аневризма
  • остър миокардит, перикардит или инфекциозен ендокардит
  • тежки не-сърдечни заболявания, които могат да повлияят на изпълнението на теста, или могат да се влошат на фона на теста (включително инфекции, бъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза)
  • тежки емоционални разстройства, психоза.

Използвани радиофармацевтици (RPF): диагностициране на миокардното кръвоснабдяване, промени в инфаркта и исхемични зони се извършва с натрупване на лекарството в здрав миокард. Марката се използва 99mTs, който има кратък период на полуразпад - само 6 часа. Гама квантите напускат тялото и се записват от детектори на устройството.

Подготовка за изследването: ако се предвижда само да се направи проучването, лекарствата не се отменят. В проучвания с товар, след консултация с Вашия лекар, се препоръчва бета-адренергичните блокери (атенолол, бисопролол, небиволол и др.) Да бъдат отменени 3 дни преди теста за упражнение.

Характеристики на изследването: желателно е да се проведе изследване на сърцето с товар като част от хоспитализацията в болницата на Централната клинична болница на Руската академия на науките за няколко дни, за да се следи състоянието на пациента преди и след стрес теста, да се проведат допълнителни диагностични тестове.

Проучването се провежда след 30 - 60 минути след въвеждането на радиофармацевтичния препарат. Процедурата отнема до 30 минути. Заключението се издава в деня на проучването.

Пациентите трябва да имат извлечение от амбулаторната карта / медицинска анамнеза с кардиолог или лекарски преглед, електрокардиографски архив, кардиологични резултати, ако има такива (ехокардиография, holter monitor, Smad, VEM, тест за бягане, и т.н.), които той трябва да да предостави на лекаря рентгенолог.

За да изучите натоварването на пациента, трябва да вземете удобни обувки и спортни панталони за велоергометрия.

Нормален сцинтиграм на лявата камера, в покой:

Интрамурално рубцово миокардно увреждане на лявата камера (миокардна перфузионна сцинтиграфия в покой).

Дефект на радиофармацевтично натрупване в задната - латерална стена на миокарда на лявата камера (миокардна перфузионна сцинтиграфия в покой).

Откриване на зони на миокардна исхемия по време на перфузионна сцинтиграфия в покой и с упражнения (велоергометрия)

Защо е предписана сцинтиграфия на сърдечната мускулна тъкан и как тя се извършва

Диагностицирането на исхемична болест е изключително важно и понякога много трудно. В някои случаи кардиолозите препоръчват извършването на такива изследвания като миокардна сцинтиграфия.

Миокардна сцинтиграфия - съвременен информативен метод за оценка на функционалната активност на сърцето

Какво е миокардна сцинтиграфия

На първо място, това проучване, което е част от неинвазивната диагноза на сърцето, за да се определи възможността за сърдечен удар. Тя ви позволява да съберете необходимата информация за функционирането на сърцето и да ви даде възможност да контролирате радиофармацевтиците и слабо радиоактивните лекарства, които се разпределят на нивото на сърдечния мускул.

Употребата на тези лекарства е обоснована от факта, че сърцето ги засмуква в тъканите им. Способността на сърдечния мускул към този процес зависи от степента, до която се осигурява кръв.

Сканираните изображения, с въвеждането на средства в тялото, се обработват и получават за декриптиране на кардиолога. Благодарение на тези индикации, той интерпретира различните параметри на сърцето и прави диагноза.

Проучването е показано, ако пациентът има сърдечна исхемия.

Сцинтиграфия на миокарда с натоварване

Този сърдечен тест се използва в кардиологията за оценка на тежестта на сърдечната недостатъчност, като се реагира на стресовите сигнали в контролирано клинично състояние. Тестът за натоварване на сърцето сравнява коронарното кръвообращение, докато пациентът почива, с циркулация, наблюдавана при максимално физическо натоварване, симулиращ необичаен кръвен поток към сърдечния мускул (миокард). Всъщност по време на физическо натоварване възникват хемодинамични състояния, които са свързани с повишена нужда от сърдечна функция. Те могат да показват промени, които не могат да бъдат открити в покой. Тестът може да се използва за диагностициране на исхемична болест на сърцето и прогнозиране на състоянието на пациента след инфаркт на миокарда.

По време на проучването пациентът в повечето случаи не изпитва болка.

Показания за процедурата

Тестът е необходим, ако е необходимо да се изследва перфузията и функционалността на сърцето. Сцинтиграфия се предписва на пациенти, които имат съмнение за коронарна болест на сърцето, или такива, които вече страдат от патология.

Всеки може по желание да се подложи на тази процедура, за да разбере състоянието на сърцето си. Особено, ако сърдечно заболяване се наблюдава при членовете на неговото семейство на генетично ниво.

Може да се назначи изотопно изследване за събиране на повече информация за функционалността на притока на кръв към миокарда по време на тренировка. Този тест е способен да предотврати други инвазивни методи, насочени към определяне на сърдечна недостатъчност, кардиопатия и исхемия при пациенти.

Тестването трябва да се извършва в състояние на активност и почивка

Важен аспект на изотопното изследване е фактът, че той е в състояние да диагностицира отрицателните ефекти на химиотерапията върху сърдечния мускул. В този случай става дума за пациенти, приемащи силни противоракови лекарства по време на лечението на рака.

Трябва да се добави, че това е наистина удивителна техника, която позволява на кардиолозите да работят не само в двуизмерен, но и в триизмерен режим. С негова помощ става много лесно да се определи диагнозата за най-сериозните сърдечни проблеми и да се предпише подходящо лечение.

Предимства и недостатъци

Най-важното предимство на сцинтиграфията е, че благодарение на него можете да видите как кръвта се разпространява през миокарда. Това изследване може да се осъществи по време на физическо натоварване и в състояние на пълна почивка. Сцинтиграфията е безболезнена, 100% безопасна процедура.

На пациента е забранено да пие чай и кафе един ден преди прегледа.

Използваният за изследване радиофармацевтик няма странични ефекти, не е контрастно средство и не предизвиква алергични реакции. Количеството на прилаганите радиофармацевтици е минимално, а излагането на пациента на йонизиращо лъчение е в съответствие с други подобни изследвания. Единственият дискомфорт е причинен от убождане с игла.

Но все пак трябва да се каже няколко думи за рисковете, които носи миокардната сцинтиграфия. Помислете за основните:

• Pain. Първо, тестът под натоварване може да доведе до болка в гърдите, сърдечни аритмии и, в редки случаи, до инфаркт. Това се дължи не толкова на интензивността на физическото натоварване, колкото на кардиопатията на пациента.
• Алергия. Радиофармацевтичните и радиоактивните лекарства, които се използват по време на изследването, понякога могат да предизвикат алергична реакция. Това се дължи на факта, че пациентът е силно податлив на определени съединения или вещества.

Прегледът започва с въвеждането на специално радионуклидно лекарство във вената на пациента.

• Замайване и респираторни проблеми. В крайна сметка медикаментите, които имитират усилията на сърцето по време на физическа активност, могат да предизвикат странични ефекти като замаяност, сърцебиене, болки в гърдите и затруднено дишане.

Важно е да запомните, че тези рискове са доста редки: като цяло миокардната сцинтиграфия е безопасна процедура.

Процедурен напредък и подготовка

Преди процедурата пациентът трябва да спре приема на лекарства и да не яде нищо. Можете да пиете само вода. Кафе или чай трябва да бъдат напълно изключени 24-36 часа преди инспекцията.

Обикновено пациентът се подлага на два вида проучвания: в покой и под натоварване. Тестът за натоварване е, че на пациента се прилага радиофармацевтик. Това се случва веднага след доставянето на фармакологичния агент. В покой сцинтиграфията се извършва незабавно и без никакво външно стимулиране.

Кардиологът анализира резултатите и прави диагноза.

Обикновено двете части на теста се провеждат на един и същи ден. Пациентът първо се преглежда от кардиолог, където определя подходящия вид стимулация за него. След това се инжектира с радиофармацевтична инжекция. Пациентът се поставя в специален отдел, където очаква да получи изображения. Това отнема около час.

Пациентът трябва да отстрани всички метални предмети (като колиета, игли, бижута), за да не повлияе на качеството на изображението. Когато снимате, пациентът трябва да лежи неподвижно. В края на прегледа пациентът може да възобнови обичайните си дейности.

Перфузионна сцинтиграфия

Този диагностичен метод е безкръвен и неинвазивен. Тя не изисква въвеждане на катетри или други материали в тялото. Процедурата се извършва с използване на радиоактивен талий, който точно определя локализацията на исхемичната болест. Действието на талий се определя след физическо натоварване, например, с велосипед.

След процедурата много пациенти се чувстват замаяни

Дешифриране на резултатите

Главно, при дешифрирането на данните, се обръща внимание на параметрите на талий 201, технеций и метоксиизобутилизонитрил. Сравнението на изображенията по време на изследването ни позволява да идентифицираме три различни ситуации: липсата на дефекти (нормални), липсата на задържане в натоварващата фаза, която изчезва или намалява, докато не спре (исхемия), липсата на припадък след провокативни тестове (некроза). Жизнените сегменти могат да бъдат идентифицирани с допълнителна доза индикатор за ограничаване (повторно инжектиране).

Талий, в контакт със сърдечния мускул, се абсорбира в него достатъчно бързо. Това се случва само ако сърцето не е увредено от исхемична болест. Ако има фокус, талий не може да проникне в тъканта. Така изображението ще определи така нареченото "студено" петно, което ще покаже наличието на исхемия. Ако това място се появи след тренировка, можем да заключим, че пациентът има пристъпи на ангина.

По време на бременността сцинтиграфските изследвания са забранени.

Технеций не позволява незабавно да се определи момента на преразпределение, поради което е необходимо да се въведе два пъти: по време на почивка и под товар.

Той, напротив, образува един вид "горещи" петна. Тъканта на сърдечния мускул се абсорбира добре от технеция, когато те са засегнати. Следователно, изображенията се наблюдават точно в онези области, които се абсорбират добре от технеция и които са повредени от болестта.

Видеото описва подробно за провеждането на миокардна сцинтиграфия:

Последици от процедурата

В края на сцинтиграфията пациентът може да почувства леко замайване, когато става от леглото. Затова се препоръчва да ставате много бавно. В допълнение, в областта на иглата може да има леко зачервяване. Ако пациентът почувства болка, той спешно трябва да уведоми лекаря, за да избегне инфекция на мястото на инжектиране.

Кардиологията се препоръчва да се пие много вода за първите 24-48 часа. Водата спомага за бързото отстраняване от организма на вредните радионуклиди, останали след процедурата.

Радиоизотопната диагностика е противопоказана при бременни жени. Това е опасно, защото радиоактивните вещества могат да стигнат до ембриона през плацентата и по този начин да го увредят. Радиацията може да предизвика дори вътрематочни малформации.

След проучването трябва да пиете големи количества вода, за да отстраните радиоактивните елементи от тялото.

Кърмещите майки също трябва да бъдат много внимателни. Ако все още трябва да преминат през процедурата, детето не може да бъде кърмено в продължение на 72 часа след въвеждането на радиофармацевтици в тялото на майката.

Поради високата радиоактивност на лекарствените препарати, пациентът не трябва да бъде в контакт с малки деца и бременни жени. Тъй като не е необходимо да се намира в клиниката след края на изследването, възможността за радиация и причиняването на вреда на другите се увеличава значително.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че изобретяването на нови технологии за миокардна сцинтиграфия позволи на много водещи кардиолози да идентифицират най-тежките и редки форми на коронарна болест. Това несъмнено е едно от основните постижения в областта на кардиологията и медицината като цяло.