Сепсис при възрастни: симптоми и лечение

Замърсяването с кръв (сепсис) е остро или хронично заболяване, което възниква в резултат на бактериална, вирусна или гъбична флора, влизаща в тялото. Много хора вярват, че сепсисът на кръвта се развива след потискане на тежките рани, но в действителност има много други "порти", чрез които инфекцията може да влезе в кръвния поток, и много често се оказва, че истинските причини за болестта не могат да бъдат установени.

Какво е това?

Сепсисът е тежък инфекциозен процес, който се образува в резултат на постоянно присъствие или периодичен контакт на различни патогени в кръвоносната система на човека. Клиничната картина е доминирана от симптоми на разрушаване на цялото тяло, а не локални реакции.

класификация

В зависимост от скоростта на развитие на инфекциозния процес се отличават следните видове септични състояния:

1. Фуминтен сепсис, който се развива в рамките на три дни след заразяването с патогенни патогени;
2. Остра, при която клиничните симптоми се развиват не по-рано от една седмица след идентифицирането на основния фокус на инфекцията;
3. Субакутна септична форма се формира от седмица до четири месеца;
4. Хроничен сепсис при възрастни ще се разглежда, когато първите симптоми се появят не по-рано от шест месеца по-късно; Обикновено се развива при пациенти с имунодефицити с различна етиология.

В епидемиологична гледна точка при характеризирането на тази патология се отличават следните видове:

1. Нозокомиална инфекция. Тя се развива в резултат на хирургични, гинекологични, диагностични или други медицински процедури, възникващи след предоставянето на медицинска помощ.
2. Придобита от Общността инфекция. Причината е всяка инфекциозна болест, например чревна инфекция, менингит, патология на УНГ и др.

Характеристиките на проявата на клиничните симптоми на сепсис са следните:

1. Токсемия, при която се развива системният възпалителен процес поради разпространението на инфекцията от основния фокус;
2. Септицемия, която се характеризира с липсата на образуване на вторични гнойни огнища;
3. Септикопиемия, с нея има такива огнища.

Причини за отравяне на кръвта

Различни микроорганизми действат като причинители на сепсис: стафилококи, менингококи, пневмококи, Е. coli, микобактерии туберкулоза, Klebsiella, Candida тип гъби, вируси от херпестиморфната група.

Трябва да се отбележи, че развитието на сепсис се свързва не толкова със свойствата на самите патогени, колкото с състоянието на човешкото тяло и неговия имунитет. Намаляването на ефективността на защитните бариери води до това, че нашите системи за сигурност вече не могат да локализират вредни патогени навреме и дори повече, за да предотвратят проникването им в различни органи.

Ако говорим за най-често срещаните начини на инфекция със сепсис, заслужава да се отбележи, че те зависят от вида на специфичния патоген. Всеки от тях има свои характеристики и епидемиологични предпоставки. Само при пациенти, които развиват болничен сепсис, чиито симптоми понякога се проявяват дори след вдишване на слабо почистения въздух в отделенията (в 60% от пробите, се откриват потенциално опасни микроорганизми).

Можете също така да идентифицирате други начини на инфекция, които определят основните симптоми на сепсис:

• акушерско и гинекологично;
• otogenny;
• криптогенен;
• перкутанен сепсис;
• орално;
• инфекция на кръвта в резултат на хирургични и диагностични процедури.

Идентифицирането на „портите”, през които е проникнал сепсисът, е от голямо значение за успешното лечение на пациентите. Ранната диагностика на сепсиса ви позволява да идентифицирате инфекцията навреме, да я отделите от случаите на краткотрайно присъствие на микроби в кръвта и да активирате защитните системи на организма.

Както казахме по-горе, за развитието на сепсис е необходимо да се спазват определени условия, по-специално:

• образуването на вторични огнища, които по-късно също доставят патогени;
• наличието на първичен фокус (трябва да бъде свързан с кръвоносната система или лимфните съдове);
• повтарящо се проникване на патогени в кръвта;
• неспособността на организма да организира необходимата имунна защита и да предизвика реакции срещу вредни микроби.

Само ако всички тези условия са изпълнени и пациентът има съответните клинични признаци на инфекция, лекарите ще диагностицират сепсис на кръвта. Развитието на сепсис е предизвикано от сериозни заболявания (диабет, рак, рахит, HIV, вродени дефекти на имунната система), терапевтични мерки, наранявания, продължителна употреба на имуносупресивни лекарства, лъчетерапия и някои други фактори.

Първите симптоми на сепсис

Клиничният ход на симптомите на сепсиса при възрастни може да бъде фулминантен (бързо развитие на прояви в рамките на 1-2 дни), остър (до 5-7 дни), подостра и хронична. Често се наблюдават атипичните или „изтрити” симптоми (както и във височината на заболяването, може да няма висока температура), което е свързано със значителна промяна в патогенните свойства на патогените в резултат на масовата употреба на антибиотици.

Сепсис (виж снимката) може да се случи с образуването на локални язви в различни органи и тъкани (пренасяне на инфекцията от основния фокус) - т.нар. септикопиемия, при която курсът на сепсис зависи от местоположението на язвата (например, абсцес в мозъка с подходящи неврологични нарушения) и без метастатични язви - т.нар. септицемия, често с по-турбулентен ход, изразени общи симптоми. С развитието на сепсис при новородените (източникът е гноен процес в тъканите и съдовете на пъпната връв - пъпният сепсис) се характеризира с повръщане, диария, пълна недостатъчност на детето на гърдата, бърза загуба на тегло, дехидратация; кожата на кожата губи своята еластичност, става суха, понякога земен цвят; често се определят локално нагряване в областта на пъпа, дълбоки флегмони и абсцеси с различна локализация.

В диагнозата на отравяне на кръвта се различават:

1. Синдром на системна възпалителна реакция. Характеризира се с промяна в телесната температура (нагоре, повече от 38 ° C и надолу - под 36 ° C), бързо сърцебиене (повече от 90 удара в минута) и дишане (повече от 20 вдишвания в минута), промени в броя на белите кръвни клетки в кръв (по-малко от 4 × 109 или повече от 12 × 109 клетки на литър кръв).
2. Сепсис. При същите симптоми като при системен възпалителен синдром, една от стерилните нормални тъкани (в кръвта, цереброспиналната течност, урината...) разкрива един от известните патогени, разкрива признаци на перитонит, пневмония, пурпура и други локални възпалителни процеси.
3. Тежък сепсис. Характеризира се по същия начин като нормален сепсис, но с хипотония, хипоперфузия или дисфункция на отделните органи.
4. Септичен шок. Най-тежкото състояние, след което всеки втори пациент страда от смърт поради кръвоснабдяването на органите и тъканите. Определя се от същите симптоми като сепсис, когато интензивна реанимация не води до нормализиране на кръвния поток и кръвното налягане. Други признаци на септичен шок са по-бавното образуване на урина и объркването.

През февруари 2016 г. бяха ревизирани концепциите и диагностичните критерии за сепсис. Концепцията за синдром на системна възпалителна реакция и тежък сепсис се счита за неподходяща, понятията за сепсис и септичен шок са дадени нови дефиниции.

За да се идентифицира и диагностицира сепсис, се препоръчва да се използват мащаби SOFA и qSOFA.

Новородено сепсис

При деца, в резултат на сепсис, има нарушение в много процеси в организма (движение на кръвта, перфузия). Статистиката показва, че заболеваемостта при новородените остава висока, но този проблем се изучава активно.

Сепсис при деца е в състояние да се развие като симптом, свързан с други заболявания и може да няма свои признаци. Това заболяване е реакция на организма към патогенна микрофлора. При възпалителния процес се наблюдава неконтролирано образуване на гной. При новородени сепсис може да възникне при експозиция на Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa, както и стрептококи, ентеробактерии или кандида. Понякога заболяването възниква при излагане на няколко микроорганизма. Най-често сепсис засяга деца под една година с ниска телесна маса.

С развитието на фулминантен сепсис настъпва септичен шок, който в повечето случаи завършва със смърт. Заболяването води до рязко намаляване на телесната температура, придружено от тежка слабост, летаргия, повишено кървене, белодробен оток, сърдечно-съдови заболявания, остра бъбречна недостатъчност.

диагностика

Инфекцията на кръвта се диагностицира на базата на симптомите и данните от кръвните изследвания за наличие на бактерии, като се има предвид, че на етапа на токсична резорбтивна треска и в хроничното течение в стадия на ремисия, бактериемията (наличието на микроби в кръвта) не се открива.

При диагностициране задължително се вземат предвид промените в параметрите на кръвта, които са типични:

• високи нива на билирубин и остатъчен азот;
• намалено съдържание на калций и хлорид;
• прогресивна анемия;
• висока левкоцитоза (анормално висок брой на белите кръвни клетки) или, в случай на отслабени пациенти, левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки);
• тромбоцитопения - намален брой тромбоцити.

В протеина на урината се откриват левкоцити, еритроцити, повишено количество урея и пикочна киселина.

Лабораторните методи включват:

1. Определяне на количеството прокалцитонин в кръвта: неговото високо съдържание се счита за характерен признак на инфекция на кръвта
2. Изолиране на генетичния материал на патогена, който причинява сепсис, като се използва полимеразна верижна реакция (PCR), като се използват бързи методи. В рамките на 2 часа е възможно идентифициране на до 25 вида микроорганизми и патогенни гъби.
3. Бактериологичен анализ на кръвта за идентифициране на активния микроб и неговата реакция към действието на различни антибактериални лекарства (антибиограма) за разработване на оптимален режим на лечение. Приемът се извършва от две различни сафенозни вени в обем от 5 до 10 ml, като се провежда сеитба в хранителна среда.

Тестът за прокалцитонин има висока степен на диагностична стойност, което позволява да се потвърди диагнозата на бактериален сепсис, септичен шок, за да се разграничи заболяването от други патологии с подобни клинични признаци.

Какви са последствията?

Усложненията на сепсиса са изключително опасни, трудни за лечение, дори при интензивни грижи. Нека погледнем по-отблизо най-често срещаните.

1. Тежко кървене - може да се забавлява в резултат на дефицит на специални вещества (коагулационни фактори и тромбоцити), произведени от черния дроб.
2. Остра бъбречна и чернодробна недостатъчност - развива се под прякото влияние на токсините върху бъбреците или в резултат на блокиране на филтриращия апарат на бъбреците с микробни фрагменти и гной. Екскрецията на метаболитни продукти от организма е напълно нарушена и спира, което допълнително влошава състоянието.
3. Инфекциозен токсичен шок (ITSH) - рязък спад на кръвното налягане, под влияние на голям брой микробни токсини. Без спешна медицинска помощ можете да умрете в рамките на един час или дори няколко минути. Lech ITSH в интензивното отделение.
4. Бактериален ендокардит - развива се, когато микробите попаднат в сърдечната кухина. Причинени от възпаление, те допринасят за образуването на кръвни съсиреци в кухината му. Впоследствие, тези кръвни съсиреци, които се отделят и попадат в кръвоносните съдове на мозъка с кръвен поток, могат да доведат до инсулт.

Като цяло сепсисът води до дисфункция и увреждане на всички вътрешни органи.

Какво е необходимо за лечение на сепсис?

Добре известно е, че сепсисът е изключително труден за лечение. Смъртността е изключително висока и в някои случаи достига 50%. Въпреки това, навременното предоставяне на помощ намалява тази цифра в пъти.

Според клиничните препоръки, през 2017 г. пациенти с сепсис се лекуват в интензивни отделения или реанимационни отделения. Това се дължи на необходимостта от непрекъснато наблюдение на жизнените показатели. През първите 6 часа усилията на лекарите са насочени към привеждане на тези цифри до определена стойност и стабилизирането им:

• количеството на отделената урина - 0,5 ml / (kg * h) или повече;
• насищане на смесена венозна кръв с кислород - 70% или повече;
• централно венозно налягане - до 8-12 mm. Hg.
• кръвно налягане - до 65 mm Hg. и по-горе.

Обикновено това се постига чрез използване на различни инфузионни разтвори, които се вливат през „капково”, често в няколко периферни вени или в една централна вена. Понякога трябва да преливате кръвни продукти и да добавяте лекарства за повишаване на налягането към разтвори. Само тези мерки намаляват смъртността на пациентите със 17% (от 50 на 33).

Лечението е да се елиминират възникналите усложнения, които са предимно реанимационни.

Например, при остра бъбречна недостатъчност се използват хемофилтрация, хепатопротектори и хемодиализа, при хемодинамични нарушения - възстановяване на съдовата пропускливост и обем на циркулиращата кръв, при сърдечна недостатъчност - сърдечни стимуланти и вазотропни средства, в случай на белодробна недостатъчност се прилага. помпи / сукралфат. Що се отнася до антибиотичната терапия, антибиотиците трябва да се предписват въз основа на резултатите от бактериални изследвания или срещу най-вероятните патогени.

За последния случай е създадена и таблица:

Сепсис - какво е това? Причини, симптоми и лечение

Сепсисът е сериозно инфекциозно заболяване, което се развива с напредването на инфекцията и се разпространява в тялото чрез кръвта. Хипократ, преди 2000 години, се нарича сепсис като болест с разпадане на тъканите и гниене, което без лечение неизбежно води до смърт.

Най-честите причинители на сепсис са стафилококи, E. coli, стрептококи, пневмококи. Сепсисът често се развива поради неблагоприятния ход на гнойното възпаление на меките тъкани (абсцес, перитонит), на фона на отслабване на защитните сили на организма.

Причини за възникване на сепсис

Защо сепсисът се развива и какво е това? Причинителите на сепсиса стават патогенни гъбички и микроби. Основните микробни агенти се считат за:

• пневмококи, Klebsiella, менингококи;
• синьогътен бацил, патогенни щамове стафилококи;
• Mycobacterium tuberculosis;
• патогенни щамове на Е. coli.

Причините за разпространение на инфекцията в целия организъм:

• широко разпространение на резистентни към антибиотици щамове;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• нарушена имунореактивност;
• неграмотен избор на симптоматично, детоксикационно лечение и антибиотична терапия;
• неадекватни хирургични процедури и неграмотна хирургическа тактика.

По правило сепсисът възниква, когато:

• имунодефицит и рахит;
• диабет;
• онкологични заболявания;
• с тежки изгаряния и наранявания;
• продължителна употреба на имуносупресори.

Не всеки случай на инфекция, дори много агресивен, може да доведе до сепсис. Освен това, първоначално един здрав човек най-често се справя (не без помощта на наркотици) с болестта, без да изпитва ужасните последици от разпространението му.

Принос за развитието на сепсис, съпътстващи хронични заболявания, наранявания, кървене, забавяне на част от защитните сили. Имунната система непрекъснато е принудена да се бори срещу брадичката на хроничното възпаление (бронхит, колит, кариес и др.) И понякога силите, останали „в линията”, не са достатъчни, за да се справят с новия бич.

класификация

В зависимост от времето на потока:

1. Светкавично (най-рязко). Всички симптоми се появяват и растат много бързо. Работата на вътрешните органи е силно нарушена. Състоянието на пациента се влошава бързо. След 1-2 дни може да настъпи смърт.
2. Sharp. Симптомите растат по-бавно, болестта продължава до 6 седмици.
3. Слаба. Течове, като правило, от 6 седмици до 3-4 месеца.
4. Повтарящите. Продължава до шест месеца и повече. Нови обостряния настъпват, за да заменят подобряването на състоянието на пациента.
5. Хрониопсис (хроничен сепсис). Продължава дълго време, в продължение на няколко години.

Има няколко вида сепсис, които се различават по механизма на развитие и видовете патогени:

1. Най-честият хирургичен сепсис. Причините за това са усложнения от различни хирургически гнойни заболявания или наранявания (рани, изгаряния и др.).
2. Акушерска и гинекологична сепси има два периода - вътрематочно и след раждане (поради септични заболявания на медицинския персонал или на майката). Тази инфекция е много опасна, тъй като се предава чрез различни обекти и може да влезе в тялото през рани, през дихателната система, през кожата или бебешка храна. На мястото на инфекцията настъпва гноен процес.
3. Отогенният сепсис е опасен, тъй като може да възникне като усложнение на гнойния отит. Често води до разпространение на инфекцията към лигавицата на мозъка, което допринася за развитието на менингит.
4. Риногенният сепсис понякога се свързва с усложнения от гнойни заболявания на носа и параназалните синуси.
5. Urosepsis се появява при възпаление на пикочно-половата система (уретрит, цистит, пиелит, нефрит, бартолинити, простатит).

В зависимост от промените в тялото:

1. Септицемията е състояние, при което се нарушава общото състояние на тялото, в него настъпва системна възпалителна реакция, но във вътрешните органи няма огнища на гнойно възпаление. Тази форма най-често се появява остро или веднага.
2. Септикопиемията е форма на сепсис, при която язви се образуват в различни органи.
3. Септичният ендокардит е вид септицемия, при която възпалителният фокус е разположен на повърхността на сърдечните клапи.

Симптоми на сепсис

С развитието на сепсиса, протичането на симптомите може да бъде фулминантно (бързо развитие на прояви в рамките на 1-2 дни), остри (до 5-7 дни), субакутни и хронични. Често се наблюдават атипичните или „изтрити” симптоми (както и във височината на заболяването, може да няма висока температура), което е свързано със значителна промяна в патогенните свойства на патогените в резултат на масовата употреба на антибиотици.

Признаците на сепсиса до голяма степен зависят от основния фокус и вида на патогена, но за септичния процес са характерни няколко типични клинични симптоми:

• тежки тръпки;
• повишаване на телесната температура (постоянно или вълнообразно, свързано с навлизането в кръвта на нова част от патогена);
• изпотяване при смяна на няколко комплекта спално бельо на ден.

Това са трите основни симптома на сепсиса, те са най-постоянните прояви на процеса. В допълнение към тях могат да бъдат:

• херпес-подобен обрив по устните, кървящи лигавици;
• дихателна недостатъчност, намаляване на налягането;
• уплътнения или пустули по кожата;
• намаляване на обема на урината;
• бледност на кожата и лигавиците, восъчен тен;
• умора и безразличие на пациента, промени в психиката от еуфория до тежка апатия и ступор;
• потънали бузи с изразено руж по бузите на фона на общата бледност;
• кръвоизливи по кожата под формата на петна или ивици, особено на ръцете и краката.

Имайте предвид, че в случай на съмнение за сепсис, лечението трябва да започне възможно най-скоро, защото инфекцията е изключително опасна и може да бъде фатална.

Сепсис при новороденото

Честотата на неонаталния сепсис е 1-8 случая на 1000. Смъртността е доста висока (13-40%), така че ако подозирате сепсис, лечението и диагностиката трябва да се извършват възможно най-бързо. Недоносените бебета са изложени на особен риск, тъй като в техния случай заболяването може да се развие със скоростта на светлината поради отслабения имунитет.

С развитието на сепсис при новородените (източникът е гноен процес в тъканите и съдовете на пъпната връв - пъпната сепсис) се характеризира с:

• повръщане, диария,
• пълен провал на детето от гърдата,
• бърза загуба на тегло
• дехидратация; кожата на кожата губи своята еластичност, става суха, понякога земен цвят;
• често се определят локално нагряване в областта на пъпа, дълбоки флегмони и абсцеси с различна локализация.

За съжаление, неонаталната смъртност при сепсис остава висока, понякога достигаща 40%, и дори повече в случай на вътрематочна инфекция (60-80%). Оцелелите и възстановени деца също имат трудности, защото целият им живот ще бъде съпроводен от такива последствия от сепсиса, като:

• слаба устойчивост на респираторни инфекции;
• белодробна патология;
• сърдечно заболяване;
• анемия;
• физическо забавяне;
• лезии на централната система.

Без активно антибактериално лечение и имунокорекция едва ли може да се разчита на благоприятен изход.

диагностика

Прегледът за сепсис се предписва в съответствие с формата на заболяването и локализацията на септичния фокус. Може да се проведе:

• лабораторни проучвания на кръв (неутрофилна левкоцитоза се наблюдава при изместване на левкоцитната формула наляво, намаляване на хемоглобина), урина;
• Ултразвуково изследване на бъбреците, черния дроб и други органи;
• Рентгенова диагностика;
• компютърна томография;
• ЕКГ;
• бактериоскопски изследвания;
• магнитен резонанс.

Диагностицирането на отравяне на кръвта не винаги е лесно. Често се случва, че основният фокус не е дефиниран. Болестта има "изтрита" картина.

усложнения

Основните усложнения на сепсиса са свързани с мултиорганната недостатъчност (бъбречна, надбъбречна, респираторна, сърдечно-съдова) и DIC (кръвоизлив, тромбоемболия).

Тежката специфична форма на сепсис е септичен (инфекциозно-токсичен, ендотоксичен) шок.

Как за лечение на сепсис?

В случай на сепсис се предписва комплексно лечение. Лекарите трябва да вземат под внимание високия риск от смърт и развитието на сериозни усложнения.

Схемата на мерките при лечението на сепсис включва:

• антибиотична терапия - използването на антибактериални лекарства, които разрушават патогена;
• имунотерапия - употребата на лекарства, които увеличават защитните сили на организма;
• употребата на лекарства, които премахват симптомите на сепсис, нарушения в тялото, възстановяват функцията на вътрешните органи;
• хирургично лечение - елиминиране на гнойни огнища в организма.

При лечение на сепсис на пациента се предписва лесно смилаема и балансирана диета. Диетата е доминирана от животински протеини, въглехидрати и захар. Пресни зеленчуци и плодове, постно месо, риба, както и млечни продукти, включително извара, сирене и масло, трябва да присъстват на масата на пациента всеки ден. Също така, пациентът трябва да пие поне 2 литра течност на ден. По-добре е да бъдат плодови и зеленчукови сокове, минерална вода и зелен чай.

перспектива

При всяка форма на сепсис прогнозата винаги е сериозна. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване. Сложността на диагностиката и лечението на сепсиса е наличието на голям брой изтрити форми, когато клиничната картина не е толкова ярка.

предотвратяване

Превантивните мерки срещу сепсиса се състоят в отстраняване на огнищата на гнойната инфекция; правилно управление на изгаряния, рани, локални възпалителни процеси; спазване на асептиката и антисепсиса при извършване на терапевтични и диагностични процедури и операции; превенция на вътреболнични инфекции; ваксинация (срещу пневмококова, менингококова инфекция и др.).

сепсис

Сепсисът е често срещана гнойна инфекция, която се развива в резултат на проникването и циркулацията в кръвта на различни патогени и техните токсини. Клиничната картина на сепсиса се състои от синдром на интоксикация (треска, втрисане, бледо земно оцветяване), тромбохеморагичен синдром (кръвоизливи в кожата, лигавици, конюнктиви), метастатично увреждане на тъканите и органите (абсцеси с различни форми и асимптоми. Потвърждаването на сепсиса е освобождаването на патогена от кръвната култура и локалните огнища на инфекцията. При сепсис са показани масивна детоксикация, антибактериална терапия, имунотерапия; според показанията - хирургично отстраняване на източника на инфекцията.

сепсис

Сепсис (инфекция на кръвта) е вторично инфекциозно заболяване, причинено от проникването на патогенна флора от основния локален инфекциозен фокус към кръвния поток. Днес в света се диагностицират между 750 и 1,5 милиона случая на сепсис. Според статистиката, най-често сепсисът се усложнява от абдоминални, белодробни и урогенитални инфекции, така че този проблем е най-важен за общата хирургия, пулмологията, урологията, гинекологията. В рамките на педиатрията се изследват проблемите, свързани със сепсиса на новородените. Въпреки използването на съвременни антибактериални и химиотерапевтични лекарства, смъртността от сепсис остава на постоянно високо ниво - 30-50%.

Класификация на сепсиса

Формите на сепсиса се класифицират в зависимост от местоположението на основния инфекциозен фокус. Въз основа на тази характеристика се различават първичен (криптогенен, есенциален, идиопатичен) и вторичен сепсис. При първичен сепсис входната врата не може да бъде открита. Вторичният септичен процес се разделя на:

• хирургически - се развива, когато в кръвта постъпва инфекция от постоперативна рана
• акушеро-гинекологичен - възниква след усложнени аборти и раждане
• Urosepsis - характеризира се с наличието на входна врата в урогениталния апарат (пиелонефрит, цистит, простатит)
• дермален - източник на инфекция са гнойни кожни заболявания и увредена кожа (циреи, абсцеси, изгаряния, инфектирани рани и др.)
• перитонеална (включително билиарна, чревна) - с локализация на първични огнища в коремната кухина
• плевро-белодробна - се развива на фона на гнойни белодробни заболявания (абсцес пневмония, плеврален емпием и др.)
• одонтогенен - ​​поради заболявания на зъбно-челюстната система (кариес, грануломи на корена, апикален периодонтит, периостит, перимаксиларни флегмони, остеомиелит на челюстите)
• тонзилогенен - ​​възниква на фона на тежки болки в гърлото, причинени от стрептококи или стафилококи
• риногенно - се развива поради разпространението на инфекцията от носната кухина и параназалните синуси, обикновено с синузит
• отогенни - свързани с възпалителни заболявания на ухото, често гноен отит.
• пъпната връв - възниква при новородени омфалити

Към момента на възникване на сепсис се разделя на ранни (настъпва в рамките на 2 седмици от началото на първичния септичен фокус) и късно (настъпва по-късно от две седмици). Според темповете на развитие сепсисът може да бъде фулминантен (с бързо развитие на септичен шок и началото на смъртта в рамките на 1-2 дни), остър (с продължителност 4 седмици), подостра (3-4 месеца), рекурентна (с продължителност до 6 месеца с променливо затихване и екзацербации) и хронични (с продължителност повече от година).

Сепсис при неговото развитие преминава през три фази: токсемия, септицемия и септикопиемия. Токсемичната фаза се характеризира с развитието на системен възпалителен отговор, дължащ се на началото на разпространението на микробни екзотоксини от първичния сайт на инфекцията; в тази фаза липсва бактериемия. Септицемията е белязана от разпространението на патогени, развитието на множество вторични септични огнища под формата на микротромб в микроваскулатурата; наблюдава се персистираща бактериемия. Фазата на септикопиемията се характеризира с образуването на вторични метастатични гнойни огнища в органите и скелетната система.

Причини за възникване на сепсис

Най-важните фактори, водещи до нарушаване на антиинфекциозната резистентност и развитието на сепсис са:

• от страна на микроорганизма - наличието на септичен фокус, периодично или постоянно свързано с кръвта или лимфното легло; нарушена реактивност на тялото
• от страна на инфекциозния патоген - качествени и количествени свойства (масивност, вирулентност, генерализация от кръв или лимфа)

Водещата етиологична роля в развитието на повечето случаи на сепсис принадлежи на стафилококи, стрептококи, ентерококи, менингококи, грам-отрицателна флора (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter), в по-малка степен - гъбични патогени (кандида, аспергилама, кандида, аспергилама, актритоми, ентеробактер).

Откриването на полимикробни асоциации в кръвта 2,5 пъти увеличава смъртността при пациенти със сепсис. Патогените могат да влязат в кръвта от околната среда или да влязат от огнищата на първичната гнойна инфекция.

Значението на нозокомиалната инфекция е голямо: нейният растеж се улеснява от широкото използване на инвазивни диагностични процедури, имуносупресивни лекарства (глюкокортикоиди, цитостатици). В условията на имунодефицит, сред травма, хирургичен стрес или остра загуба на кръв, инфекцията от хронични огнища се разпространява безпрепятствено в цялото тяло, причинявайки сепсис. Развитието на сепсис е по-податливо на недоносени бебета, пациенти, които са били на изкуствени бели дробове за дълго време, и хемодиализа; рак, хематологични пациенти; пациенти със захарен диабет, HIV инфекция, първични и вторични имунодефицити.

Механизмът на развитие на сепсис е многостепенен и много сложен. От основния инфекциозен фокус патогените и техните токсини влизат в кръвта или лимфата, като причиняват развитието на бактериемия. Това води до активиране на имунната система, която реагира с отделянето на ендогенни вещества (интерлевкини, фактор на туморна некроза, простагландини, тромбоцитен фактор, ендотелин и др.), Причинявайки увреждане на ендотелиума на съдовата стена. От своя страна, под въздействието на възпалителни медиатори се активира коагулационната каскада, което в крайна сметка води до появата на DIC. Освен това, под въздействието на отделените токсични кислород-съдържащи продукти (азотен оксид, водороден пероксид, супероксиди), перфузията намалява, както и използването на кислород от органите. Естественият резултат при сепсиса е тъканна хипоксия и органна недостатъчност.

Симптоми на сепсис

Симптоматологията на сепсиса е изключително полиморфна, зависи от етиологичната форма и хода на заболяването. Основните прояви се дължат на обща интоксикация, мултиорганни нарушения и локализация на метастазите.

В повечето случаи началото на сепсис е остро, но при една четвърт от пациентите се наблюдава така наречената пресепсис, характеризираща се с фебрилни вълни, редуващи се с периоди на апирексия. Състоянието на пред-сепсиса може да не се превърне в подробна картина на заболяването, ако тялото може да се справи с инфекцията. В други случаи, треската приема интермитентна форма с изразени тръпки, редуващи се с треска и изпотяване. Понякога настъпва хипертермия от постоянен тип.

Състоянието на пациента със сепсис бързо се претегля. Кожата става бледо сива (понякога и жълтеникава), чертите на лицето са заострени. Може да се появят херпесни рани по устните, пустули или хеморагични обриви по кожата, кръвоизливи в конюнктивата и лигавиците. При острия курс на сепсис пациентите бързо развиват рани от натиск, повишавайки дехидратацията и изтощението.

В условията на интоксикация и тъканна хипоксия при сепсис се развиват мултиорганни промени с различна тежест. На фона на треска, ясно изразени са признаци на дисфункция на централната нервна система, характеризираща се с инхибиране или възбуда, сънливост или безсъние, главоболие, инфекциозна психоза и кома. Сърдечно-съдови нарушения са артериална хипотония, отслабване на пулса, тахикардия и глухота на сърдечните тонове. На този етап сепсисът може да се усложни от токсичен миокардит, кардиомиопатия, остра сърдечносъдова недостатъчност.

Дихателната система реагира на патологичните процеси, протичащи в организма, чрез развитие на тахипнея, белодробен инфаркт, респираторен дистрес синдром, дихателна недостатъчност. От органите на храносмилателния тракт се забелязва анорексия, поява на "септична диария", редуващи се с запек, хепатомегалия и токсичен хепатит. Нарушена функция на пикочната система при сепсис се изразява в развитието на олигурия, азотемия, токсичен нефрит, остра бъбречна недостатъчност.

В основния фокус на инфекцията със сепсис също се наблюдават характерни промени. Изцелението на раните се забавя; гранулациите стават бавни, бледи, кървящи. Дъното на раната е покрито с мръсно сиво цъфтеж и области на некроза. Разрядът придобива неясен цвят и неприятна миризма.

Метастатични огнища при сепсис могат да бъдат открити в различни органи и тъкани, което причинява наслояване на допълнителни симптоми, присъщи на гнойно-септичния процес на тази локализация. Развитието на пневмония, гнойни плеврити, абсцеси и белодробна гангрена е следствие от пренасянето на инфекцията в белите дробове. При метастази в бъбреците се появяват пиелити, паранефрити. Появата на вторични гнойни огнища в мускулно-скелетната система е придружена от остеомиелит и артрит. При мозъчни увреждания се забелязват церебрални абсцеси и гнойни менингити. Може да има метастази на гнойна инфекция в сърцето (перикардит, ендокардит), мускули или подкожна мастна тъкан (абсцеси на меките тъкани), коремни органи (чернодробни абсцеси и др.).

Усложнения на сепсиса

Основните усложнения на сепсиса са свързани с мултиорганната недостатъчност (бъбречна, надбъбречна, респираторна, сърдечно-съдова) и DIC (кръвоизлив, тромбоемболия).

Тежката специфична форма на сепсис е септичен (инфекциозно-токсичен, ендотоксичен) шок. Често се развива при сепсис, причинен от стафилококи и грам-отрицателна флора. Предшествениците на септичния шок са дезориентация на пациента, видима недостиг на въздух и нарушено съзнание. Нарушенията в кръвообращението и тъканния метаболизъм бързо нарастват. Характеризира се с акроцианоза на фона на бледа кожа, тахипнея, хипертермия, критичен спад на кръвното налягане, олигурия, повишена сърдечна честота до 120-160 удара. на минута, аритмия. Смъртността при развитието на септичен шок достига 90%.

Диагностика на сепсис

Разпознаването на сепсиса се основава на клинични критерии (инфекциозно-токсични симптоми, наличие на известен първичен фокус и вторични гнойни метастази), както и лабораторни показатели (кръвна култура за стерилност).

Трябва да се има предвид обаче, че краткотрайната бактериемия е възможна при други инфекциозни заболявания, а кръвните култури за сепсис (особено на фона на продължаващата антибиотична терапия) са отрицателни в 20-30% от случаите. Следователно, кръвните култури за аеробни и анаеробни бактерии трябва да се извършват най-малко три пъти и за предпочитане на височина на фебрилен припадък. Също така се произвеждат и съдържанието на генуторен фокус. Като бърз метод за изолиране на ДНК на причинителя на сепсис се използва PCR. В периферната кръв се наблюдава повишаване на хипохромната анемия, ускорена ESR, левкоцитоза с изместване наляво.

Необходимо е да се разграничи сепсисът от лимфогрануломатоза, левкемия, коремен тиф, паратифове А и В, бруцелоза, туберкулоза, малария и други заболявания с продължителна треска.

Лечение на сепсис

Пациентите със сепсис са хоспитализирани в интензивното отделение. Комплексът от терапевтични мерки включва антибактериално, детоксикационно, симптоматично лечение, имунотерапия, елиминиране на протеинови и водни електролитни нарушения, възстановяване на функциите на органите.

За да се елиминира източникът на инфекция, който поддържа хода на сепсиса, се извършва хирургично лечение. Тя може да се състои в отваряне и оттичане на гноен фокус, извършване на некроектомия, отваряне на гнойни джобове и вътрекостни язви, рехабилитация на кухини (с абсцес на меките тъкани, флегмона, остеомиелит, перитонит и др.). В някои случаи може да е необходимо да се извърши резекция или отстраняване на органа заедно с абсцес (например в случай на абсцес на белите дробове или далака, карбункула на бъбреците, пиосалпинкса, гнойния ендометрит и др.).

Борбата с микробната флора включва назначаването на интензивен курс на антибиотична терапия, протичане на измиване на дренажи, локално приложение на антисептици и антибиотици. Преди засяване с антибиотична чувствителност, терапията започва емпирично; след проверка на патогена, ако е необходимо, се замества антимикробно лекарство. При сепсис, цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми и различни комбинации от лекарства обикновено се използват за емпирична терапия. При кандидо-сепсис се извършва етиотропно лечение с амфотерицин В, флуконазол, каспофунгин. Антибиотичната терапия продължава 1-2 седмици след нормализиране на температурата и две отрицателни кръвни течения.

Детоксикационна терапия за сепсис се извършва по общи принципи, като се използват физиологични и полиионни разтвори, принудителна диуреза. За целите на KOS се използват електролитни инфузионни разтвори; аминокиселинни смеси, албумин, донорна плазма се въвеждат за възстановяване на протеиновия баланс. За борба с бактериемията при сепсис, широко се използват екстракорпорални детоксикационни процедури: плазмафереза, хемосорбция, хемофилтрация. С развитието на бъбречната недостатъчност се използва хемодиализа.

Имунотерапията включва използването на антистафилококова плазма и гама глобулин, левкоцитни трансфузии, назначаване на имуностимуланти. Като симптоматични средства се използват сърдечносъдови лекарства, аналгетици, антикоагуланти и др. Интензивна лекарствена терапия за сепсис се извършва, докато състоянието на пациента се подобри и показателите за хомеостаза се нормализират.

Прогноза и превенция на сепсис

Резултатът от сепсиса се определя от вирулентността на микрофлората, от общото състояние на тялото, от навременността и адекватността на терапията. Пациенти в напреднала възраст с общи съпътстващи заболявания и имунодефицити са предразположени към развитие на усложнения и неблагоприятна прогноза. При различни видове сепсис смъртността е 15-50%. С развитието на септичен шок вероятността от смърт е изключително висока.

Превантивните мерки срещу сепсиса се състоят в отстраняване на огнищата на гнойната инфекция; правилно управление на изгаряния, рани, локални възпалителни процеси; спазване на асептиката и антисепсиса при извършване на терапевтични и диагностични процедури и операции; превенция на вътреболнични инфекции; ваксинация (срещу пневмококова, менингококова инфекция и др.).

Сепсис - какво е това, причините, симптомите при възрастни и лечението

Сепсисът е вид системна патогенетична реакция на човешкото тяло към въвеждането на инфекциозен агент, развиващ се в резултат на генерализация на инфекциозния възпалителен процес на фона на ясно изразено намаляване на функцията на имунния апарат.

Сепсис на кръвта: какво е това?

Сепсис (инфекция на кръвта) е вторично инфекциозно заболяване, причинено от навлизането на патогенна флора от основния локален инфекциозен фокус в кръвния поток. Две трети от пациентите първоначално посещават лекари за други заболявания, а едва по-късно развиват сепсис.

Сепсисът е сериозно заболяване, което е съпроводено с нарушаване на работата на всички органи, което представлява заплаха за живота на пациента. Следователно хоспитализацията се извършва задължително. Най-често лечението се извършва в хирургично отделение или отделение за интензивно лечение.

Сепсис при деца и възрастни се счита за изключително сериозно и опасно състояние, което изисква незабавно лечение.

Класификация на заболяванията

Патогените навлизат в живия организъм по различни начини. В зависимост от метода на инфекцията се формира първичен фокус на възпалението. Така, по-специално, когато животното е ухапано, фокусът на възпалението е наранено място в присъствието на съпътстващи фактори.

Формите на сепсиса се класифицират в зависимост от местоположението на основния инфекциозен фокус.

В зависимост от патогена:

• стафилококова,
• стрептококова,
• менингококова,
• пневмококова,
• Pseudomonas,
• kolibatsillyarny,
• анаеробен сепсис.

1. Формата на светкавицата се характеризира с бурно начало, много труден курс и изключително неблагоприятна прогноза. Развива се за 24-72 часа.
2. При острия вариант на сепсис, събитията не се развиват толкова бързо (до една седмица).
3. Субакутният сепсис може да продължи до 3 месеца, или дори повече, разбира се, неговият курс не е толкова изразен;
4. Хрониопсисът отнема доста дълго време (до една година).
5. Рецидивираща форма - редуващи се периоди на сепсис с периоди на пълно здраве.

Според мястото на проникване на патогена и източника:

• Хирургичен сепсис, който има източник на гнойни процеси при открити и затворени рани, усложнения от външни и вътрешни язви.
• Следоперативна, която се проявява след нарушаване на асептични процедури по време на операциите;
• Акушерски и гинекологичен сепсис - е резултат от усложнен труд, женска генитална хирургия. Изключително трудно е за такава патология, причинена от нелегални аборти, спонтанни аборти.
• Уросепсис. Патогенът се развива активно от лезии, разположени в органите на урогениталната система (уретрит, цистит, бартолинити, простатит). В същото време една от характерните особености на уросепсиса е задължителното наличие на различни възпалителни, гнойни огнища в пикочния мехур.
• Отогенният сепсис е опасен, тъй като може да възникне като усложнение на гнойния отит. Често води до разпространение на инфекцията към лигавицата на мозъка, което допринася за развитието на менингит.
• Риногенният сепсис е сравнително рядък, характеризира се с факта, че основният фокус на гнойното възпаление се намира в носа и околоносовите синуси.

причини

Сепсис при възрастен пациент или дете се развива в резултат на масирана инфекция с токсини и продукти на гниене на патогенни микроорганизми, когато се използва неадекватен режим на лечение на основното заболяване, т.е. специалистите считат тази патология за генерализация на възпалителния процес.

Диагнозата сепсис е изключително опасно състояние за човек, което често е фатално.

Развитието на сепсис може да допринесе за: t

1. Неспазване на правилата на асептиката и антисептиците при лечение на гнойни рани, при хирургически интервенции.
2. Грешен избор на лекарства, грешка при назначаването на дозата на антибактериални лекарства.
3. Имунологични нарушения.
4. Прогресията на инфекциозните патогени, резистентни към антибиотици.

Заболявания, които могат да причинят сепсис при хора

Кръвната сепсис се появява, когато се нарушава равновесието между защитните сили на организма и активността на патогенната микрофлора. Основният предразполагащ фактор за развитието на септично състояние е:

• Рани и гнойни процеси в кожата.
• Остеомиелит е гноен процес в костите и червен костен мозък.
• Тежко възпалено гърло.
• Пурален отит (възпаление на ухото).
• Инфекция по време на раждане, аборт.
• HIV инфекция на етапа на СПИН.
• Обширни наранявания, изгаряния.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на корема, перитонит (възпаление на перитонеума - тънък филм, който образува вътрешността на коремната кухина).
• Дълбоко гноен фокус: фурункул или карбункул, постоперативни абсцеси и язви
• Пневмония, гнойни процеси в белите дробове.
• Нозокомиална инфекция. Често в болниците циркулират специални микроорганизми, които в хода на еволюцията стават по-устойчиви на антибиотици и различни негативни влияния.

Преди всичко, хората, страдащи от хронични заболявания, болни дълго време, с изтощен имунитет, най-вероятно ще се разболеят.

Симптоми на сепсис, снимка

Снимката показва първите признаци на сепсис при възрастен.

Най-опасното при сепсиса е многостранността на нейните симптоми. За да се диагностицира сепсис, трябва да има поне два от следните критерии:

• телесна температура над 38 ° C или по-ниска от 36 ° C;
• пулс над 90 удара в минута;
• броят на дихателните движения над 20 на минута или налягането на порцията въглероден диоксид е по-малко от 32 mm Hg;
• левкоцити повече от 12 или по-малко от 4, и незрели неутрофили повече от 10%.

Основните признаци на сепсис:

• Треска (температурата се повишава над 38 градуса) или хипотермия (температури под 36 градуса);
• Сърцебиене с честота над 90 удара в минута;
• Бързо дишане (повече от двадесет на минута);
• Съзнание, дори кома;
• Левкоцитоза или левкопения в общия кръвен тест;
• Признаци на възпаление под формата на повишен С-реактивен протеин и прокалцитонин в биохимичен анализ;
• Падане на кръвното налягане по време на септичен шок;
• Бледност и мраморност на кожата;
• Може би появата на специфичен обрив по кожата и лигавиците.

Признаци на сепсис при възрастни

Най-често симптомите на сепсис при възрастни се развиват в резултат на различни медицински процедури. Те могат да включват операция, въвеждане на катетъра, гинекологични манипулации или инжекции.

Чести симптоми на сепсис при възрастни: t

• Слабост и умора;
• Гадене, повръщане, липса на апетит;
• Главоболие, замаяност и загуба на съзнание;
• Тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето;
• Уплътнения или пустули по кожата,
• Диария и запек;
• Необоснована загуба на тегло;
• Постоянно повишаване на температурата до 37 градуса.

Характерният вид пациенти привлича вниманието. Лице при възрастни със сепсис: потънала, жълта или жълта кожа. Може да се появи петехиален обрив по тялото. Езикът е покрит със сух разцвет.

Сепсис при новородени

При новородени със сепсис се наблюдават симптоми като повръщане и диария. Бебетата отказват да кърмят, бързо губят тегло. Често се наблюдава нагряване в областта на пъпната връв, намират се абсцеси с различна локализация.

Проявите на сепсис до голяма степен зависят от вида на микроорганизмите, причиняващи инфекцията. Често срещан симптом е повишена температура, въпреки че в някои случаи се забелязва хипотермия. Инфекцията на кръвта често е придружена от увеличаване на пулса, появата на обрив по кожата.

При деца основните симптоми на сепсис:

• предимно периодични, нередовни повишения на температурата (редуване на топлина с охлаждане с периоди на субфебрилитет, рядко нормална температура), често изпотяване;
• явления на интоксикация (загуба на апетит, неразположение или анорексия, влошаване на съня);
• обезцветяване на кожата (бледо, сиво, земен), често акроцианоза или цианоза на назолабиалния триъгълник, често кожен обрив, често хеморагичен, сух език;
• повишена сърдечна честота;
• увеличена мека далака.

Увеличаване на риска от развитие на сепсис при малки деца:

• вродено сърдечно заболяване, ендокардит;
• преждевременно раждане (до 37 седмици);
• инфекции на ухото, дихателните пътища;
• лекарства, които намаляват имунитета;
• голяма повърхност на изгаряне;
• възраст под 3 месеца;
• слаба имунна система.

Когато в лабораторията се появят симптоми на сепсис, се извършва микробиологична кръвна култура, анализ на урината. Лабораторните тестове играят решаваща роля за потвърждаване или изключване на диагнозата.

Терапевтичните мерки са насочени към унищожаване на патогена, рехабилитация на гнойни огнища и повишаване на резистентността на тялото към бебето. Кърменето е много важно. Добър опит за лечение е качествената грижа за болно дете. На детето се прилага антибиотик (обикновено се комбинират два или повече антибиотика).

усложнения

С по-нататъшното развитие на сепсиса могат да възникнат различни усложнения. Най-честите от тях са капилярно кървене, рани от налягане, съдова тромбоза. DIC, аритмии, стомашно-чревно кървене, основано на стресови фактори, чревна реперфузия и др. Резултатът от усложненията в повечето случаи е неблагоприятен и фатален.

диагностика

Сепсис - кой лекар ще помогне? При наличие или подозрение за развитието на сепсис, трябва незабавно да потърсите съвет от такива лекари като специалист по инфекциозни заболявания, хирург, хематолог.

Разпознаването на сепсиса се основава на клинични критерии (инфекциозно-токсични симптоми, наличие на известен първичен фокус и вторични гнойни метастази), както и лабораторни показатели (кръвна култура за стерилност).

• лабораторни проучвания на кръв (неутрофилна левкоцитоза се наблюдава при изместване на левкоцитната формула наляво, намаляване на хемоглобина), урина;
• Ултразвуково изследване на бъбреците, черния дроб и други органи;
• Рентгенова диагностика;
• компютърна томография;
• ЕКГ;
• бактериоскопски изследвания;
• магнитен резонанс.

Необходимо е да се разграничи сепсисът от лимфогрануломатоза, левкемия, коремен тиф, паратифове А и В, бруцелоза, туберкулоза, малария и други заболявания с продължителна треска.

Как да се лекува кръвен сепсис?

Лечението на сепсиса трябва да започне незабавно. Най-важният принцип - рехабилитацията на източника на инфекция, което доведе до разпространението на болестта.

Всички пациенти с някаква форма на сепсис или дори с едно подозрение за това заболяване са хоспитализирани. Според показанията се използват сърдечни и други симптоматични средства. Ако диагнозата е без съмнение, антибиотици (пеницилин, стрептомицин, бицилин и др.) Се прилагат интрамускулно. Превоз в легнало положение.

Лечението на сепсиса се извършва в две основни области:

• идентифициране на инфекциозния агент с назначаването на специфична антибактериална, противогъбична или антивирусна терапия.
• корекция на DIC.

лекарства

На пациента се предписва спешно лечение:

• антибиотици;
• лекарства за болка;
• имуномодулатори;
• разтвори на инфузионна терапия;
• лекарства, които нормализират кръвното налягане;
• лекарства, които възстановяват функцията на сърцето, черния дроб, бъбреците;
• витамини, антиоксиданти.

перспектива

Трябва да се отбележи, че сепсисът е доста труден. Коефициентът на смъртност в зависимост от вида и характера на потока може да достигне 50%, а с развитието на състояние на септичен шок тази цифра е дори по-висока.

Прогнозата за отравяне на кръвта винаги е сериозна. В случаите на фулминантен сепсис, смъртността е неизбежна при 85–99% от пациентите, претърпели бактериална агресия.

Заболяването е най-тежко при по-възрастни пациенти и новородени.

диета

Пациентите със сепсис се предписват на диета и се препоръчва пълноценна почивка. Състоянието на фокуса на възпалението се следи непрекъснато за навременна превенция на остри реакции.

Храна за сепсис трябва да бъде балансирана и лесно смилаема, както и достатъчно укрепена. Това е заедно с правилното лечение на пациента, което определя резултата от лечението.

предотвратяване

Надеждното предотвратяване на заболяванията се осигурява от:

• лична грижа за пациентите;
• своевременно отстраняване на локални язви;
• стриктно спазване от страна на здравните работници на изискванията на асептиката;
• минимални периоди на употреба на катетри;
• компетентна антибиотична терапия;
• ваксиниране на проблемни пациенти.