Какво е сърдечен блок, защо възниква неговата степен, лечение?

Тази статия предоставя пълна информация за патологията на сърдечния блок. Защо се случва, какви блокади има, как се проявяват и какъв вид лечение се изисква. Прогнозата на заболяването.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Сърцеви блокове са патологии на вълната на възбуждане от предсърдията към вентрикулите. Тежестта на нарушението може да бъде от забавянето на импулса до пълното спиране

Обикновено енергийният импулс, водещ до свиване на сърцето, се появява в синусовия възел, разположен в предсърдията. Освен това, възбуждането преминава към атриовентрикуларния възел на входа на вентрикулите и по протежение на нервните влакна на снопчето His, разпространява се до целия миокард. Постоянното и ритмично свиване на камерите на сърдечния мускул е гаранция за нормален кръвен поток във всички органи.

В патологията, импулсната проводимост е блокирана и вентрикулите се свиват по-рядко от предсърдията. И в тежки случаи се случва сърдечен арест.

В тази статия ще говорим за атриовентрикуларен блок.

• В допълнение към атриовентрикуларния блок (AV блок) може да възникне смущение в предаването на възбуждане от синусовия възел към атриовентрикуларния блок - такава патология се нарича дисфункция на синусовия възел. В редица статии тя погрешно се нарича синоатриална блокада.
• Редки видове импулси на проводимост между предсърдията в клинични прояви и по своята същност ами-атриовентрикуларна, не са направени отделна единица.

В условията на атриовентрикуларен блок (AV блок), когато има недостатъчност на камерната функция, има нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Мозъкът и самото сърце са особено засегнати, за което се изискват високи нива на кислород и хранителни вещества. Клиничните прояви на патологията са свързани предимно с нарушен приток на кръв в тези органи.

Нарушение на импулсите може да се случи на всяко ниво:

• атриовентрикуларен възел (AV възел),
• стъблото на багажника му,
• разклонението на свръзката на Неговата.

Колкото по-ниско е нивото на блока, толкова по-лошо е протичането на заболяването и неговата прогноза.

В зависимост от нивото и степента на заболяването, клиничните прояви могат да бъдат напълно отсъстващи или да са толкова изразени, че пациентът не може дори да изпълнява домашни задачи.

Има ситуации, в които няма симптоми - тогава блокадата не изисква лечение и подлежат само на наблюдение в динамиката. Ако има прояви на болестта, тогава терапията може да включва както консервативно управление, използващо само лекарства, така и методи за временна или постоянна форма на електрическа стимулация на сърдечния мускул. В зависимост от конкретната ситуация е възможно или невъзможно пълно излекуване.

Терапевтите, кардиолозите и аритмолозите се занимават с лечението на пациенти със сърдечен блок. Интракардиалната имплантация на пейсмейкъра се извършва от ендоваскуларни сърдечни хирурзи.

Видове сърдечен блок

Отговаряйки на въпроса „какво е сърдечен блок”, е необходимо да се разбере какви са те и как са разделени в медицинската практика.

Какво е сърдечен блок

Сърдечната блокада е патологично явление, което се характеризира с нарушено провеждане на импулси към този орган. Има няколко вида заболявания.

От тази статия можете да научите какво е сърдечен блок, как можете да диагностицирате състоянието и как да го лекувате. Патологията, според експерти, е много опасна, защото води до сериозни усложнения и дори до смърт.

Какво е сърдечен блок

Нарушена активност на сърцето, свързана с непълно провеждане на импулса към органа или отсъствието му, се счита за блокада в медицината.

Заболяването може да засегне атриовентрикуларния или синусовия възел, атриума, снопа от неговия или един от краката му. Патологията на придобит характер обикновено се разкрива, но понякога също е вродена.

Различни фактори провокират това състояние, включително сериозни заболявания не само на сърцето, но и на други важни органи и системи.

Според местоположението на нарушението и естеството на неговото развитие, има няколко степени и видове на това състояние.

Класификация на патологията

Заболяването има няколко разновидности. Това зависи от следните фактори:

• нерегулярни места на сърдечни импулси;
• тежестта на патологията;
• основните причини за сърдечни заболявания.

Лекарите определят няколко възможности за нарушаване на дейността на органите:

• 1 степен. Тази патология се характеризира с провеждане на импулси към сърцето с голямо забавяне.
• 2 градуса. Такова явление се счита за непълна блокада. С нея импулсът частично не е подходящ за сърцето.
• 3 градуса. Тази аномалия е пълна блокада. Такова състояние се характеризира с импулсни импулси. Счита се за най-опасно.

Изолирана е и преходна и упорита блокада. В първия вариант патологията не е с постоянен характер, поради което се среща рядко. В персистираща форма болестта се проявява постоянно.

Локализирането на нарушенията определя следните видове заболявания:

• атриовентрикуларен;
• предсърдно;
• intraatrial;
• интравентрикулен;
• междупредсърдния;
• синоатриално;

Тези видове блокади показват място в зоната на сърдечния мускул, където се определя нарушена проводимост. Например, атриалната патология в областта на ушната мида се нарича. Синусовата блокада показва неправилна проводимост на импулса в областта на синусовия възел.

Диагностицирана е блокада на пълния или частичния тип на дясното или лявото снопче на Неговия сноп.

В зависимост от степента на протичане на заболяването, терапията се предписва с помощта на лекарства или хирургичен метод на лечение.

Блокадата на лявата камера на сърцето в медицинската терминология се отнася до патологичното състояние на снопа на неговия клон от тази страна.

Дефектът на дясната камера на сърцето е нарушена работа на антриовентрикуларния възел. Може да е непълен и да възникне поради честото високо кръвно налягане (артериална), с нарушено функциониране на коронарните артерии или кардиомиопатия.

Това заболяване се провокира от анормална активност на аортните клапани.

Пълният може да бъде от дистален тип, т.е. характеризира се с ритъм на ниско ниво. Определя се и друг вид блокада - проксимална, при която атриовентрикуларният възел се счита за пейсмейкър.

При пълен тип камерна блокада се наблюдава контракция в предсърдната област и вентрикула едновременно. При този вид патология започва да се развива брадикардия и липсва кръвообращението. Обикновено явлението се придружава от симптоми като чувство на липса на въздух, слабост, стенокардия, припадък и замаяност.

причини

Патологичното състояние възниква в резултат на следните нарушения в системата на сърцето и кръвоносните съдове:

• исхемична болест;
• атеросклероза;
• кардиомиопатия;
• ревматизъм;
• миокардит
• дистрофия на сърдечната тъкан;
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• миокардна дистрофия;
• кардио.

Фактори като:

• нарушаване на функционирането на централната нервна система;
• хипоксемия;
• електролитен дисбаланс в кръвта;
• невроциркулаторна дистония;
• интоксикация на тялото;
• патологии на храносмилателната система;
• заболявания на нервната система;
• некротичен процес;
• нарушения в хормоналната система;
• дефицит на определени хранителни вещества и витамини;
• генетична предразположеност;
• силен психо-емоционален и физически стрес;
• стресови ситуации.

Понякога допълнителна причина е използването на някои лекарства. Тези средства включват гликозиди, верапамил, бета-блокери. Обикновено това явление възниква в резултат на предозиране на лекарства, които влияят на скоростта на импулсния отговор.

Случва се, че заболяването възниква като усложнение след хирургичния метод на лечение на различни дефекти на сърцето.

В някои случаи патологията е вродена поради анормално развитие на органите в пренаталния период.

Симптоми на патологично състояние

Клиничните симптоми зависят от тежестта на заболяването. При блокада на първа степен всички признаци могат да отсъстват напълно.

Ако се диагностицира втора степен на патология, обикновено се наблюдава болезненост в гръдната кост, замаяност, честа умора, загуба на работоспособност и слабост.

Частична блокада е придружена от нарушение на сърдечния тонус и загуба на пулса.

Признаци на пълна блокада са постоянна брадикардия, която се характеризира с пулс под 40 удара в минута. Симптом е и синдромът на Моргани-Едемс-Стокс. При този симптом се наблюдават припадъци и гърчове.

Обикновено ярки симптоми се проявяват в сърдечната патология на третата степен. Те включват:

• виене на свят;
• главоболие;
• потъмняване на очите;
• повишена тревожност;
• зачервяване на кожата на лицето;
• липса или намаляване на пулса;
• рядко и дълбоко дишане;
• конвулсии;
• разширени зеници;
• помътняване или загуба на съзнание.

Придружени от пълна блокада и болка и чувство на тежест в областта на гърдите. Тези признаци често се дават в гърба, в областта на гърдите. Гадене и повръщане, нарушение на съня под формата на сънливост, задух, повишена тревожност и страх, апатия може да означава патологично състояние.

Горните признаци показват прекратяване на кръвообращението за определено време. В случай на тези симптоми, спешно трябва да се повика линейка. С развитието на припадъци, дилатация на учениците, спиране на дишането преди пристигането на медицинския екип, човек трябва да извърши непряк масаж на сърцето.

Важно е да запомните, че правилно оказваната първа помощ може да спаси живота на човека.

диагностика

Ако се появят симптоми на заболяването, пациентът трябва да се консултира с кардиолог. След събиране на анамнеза, лекарят ще предложи да се подложи на цялостен преглед.

Диагностичните методи включват:

• електрокардиография;
• ехокардиография;
• Холтер мониторинг.

На кардиограмата на сърцето по време на блокадата няма връзка между синусовия и ектопичния ритъм. Вземат се предвид и други резултати от електрокардиографската интерпретация.

При синоатриална блокада се намалява проводимостта на синусовите възли в предсърдните области. На ЕКГ се вижда синусов ритъм, при който има загуба на някои цикли на сърцето.

Атриовентрикуларна блокада - нарушена проводимост на импулси в областта на този възел и краката на снопа на Него.

Атриалният блок се характеризира с нарушения на ритъма и неправилна проводимост към атриума. Продължителността на зъбите Р се увеличава, наблюдава се тяхното назъбване или разширяване.

Мониторинг Holter ще помогне да се определи степента на заболяването. Този метод ви позволява да определите основната причина за заболяването.

За диагностицирането на блокадите не само се използват инструментални методи за изследване, но и се правят лабораторни тестове.

За да бъдат диагностичните резултати по-точни и надеждни, преди провеждането на проучването, пациентът трябва да ограничи всички видове натоварвания, както физически, така и психологически.

Методи за терапия

Лечението е насочено преди всичко към премахване на основния проблем, който е причинил патологията. Терапията се провежда с интегриран подход и се състои в предотвратяване на смъртните случаи от сърдечен дефект, отстраняване на признаци на патология.

В зависимост от хода на заболяването и вида на блокадата е предписано лечение с консервативни методи или операция.

При блокади обикновено се използват такива групи лекарства:

• блокери на калиеви рецептори (Sotalol, Nebintan или Amiodarone);
• натриеви блокери (Ritionorm, Giluritmal, Novocainamide, Quinidine, Ritmilen, или Encainide);
• В-блокери (патология може да се лекува с атенолол, бисопролол, надолол, есмолол или пропранолол).

За облекчаване на симптомите могат да се използват следните лекарства:

• izadrin;
• атропин;
• аминофилин;
• Alupenta.

Освобождава се от пациенти и средства за премахване на симптомите на аритмия. Тези лекарства включват Верапамил и Дилтиазем.

Блокадата от трета степен може да се лекува с допамин и адреналин, които стабилизират хемодинамиката.

При хронична патология често се предписват лекарства като Corinfar и др. Само опитен лекар трябва да предписва горепосочените лекарства, в противен случай рискът от опасни последствия и влошаване на проблема ще се увеличи значително.

При тежка форма на патологията е показана темпото. Обикновено се предписва за остра сърдечна недостатъчност, когато се развие колапс, рязък спад в налягането, припадък, подуване на белите дробове.

Пейсмейкърът се поставя в органа с тежки симптоми на блокада, когато е възможна неблагоприятна прогноза. Тази настройка в сърцето помага да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри качеството му на живот.

За увеличаване на продължителността на живота се изисква постоянна стимулация на мускулите на сърцето.

За да направите или не да направите операцията, само специалистът решава - сърдечен хирург.

Лечението на патологията също е за възстановяване на правилната ежедневна рутина. Пациентът трябва да установи здравословен и пълен сън.

За да се постигне желания ефект, важно е да се следва диета. Правилното хранене в сърдечната блокада е да се елиминира храна, която съдържа големи количества холестерол. Важно е да се ядат храни, богати на витамини. Вредните храни, особено употребата на алкохолни напитки, трябва да бъдат напълно изоставени.

Пушенето е противопоказано за пациента. Трябва да се придържате към здравословен начин на живот. Пациентът трябва да избягва физическо и емоционално претоварване, стрес и конфликтни ситуации.

Възможни усложнения и прогноза

В зависимост от вида на патологичното състояние, прогнозата може да бъде оптимистична или фатална.

В началните етапи на развитието на блокадата с навременно лечение обикновено е благоприятна прогноза. Ако игнорирате предписанието на специалист, болестта може да се развие.

В този случай е възможно разработването на следните опасни и сериозни последствия:

• чести припадъци;
• сърдечна недостатъчност;
• фибрилация на сърдечните вентрикули;
• подпухналост на белите дробове;
• коронарна недостатъчност.

При тежка блокада прогнозата обикновено е лоша. Следователно патологията може да бъде фатална.

Обикновено се случва, когато са настъпили усложнения като вентрикуларна фибрилация и сърдечна недостатъчност.

По този начин сърдечният блок е опасно състояние, което може да възникне в резултат на много причини. В зависимост от сорта се прави прогноза.

Лечението на заболяването може да се извърши консервативно и хирургично. Кардиологът трябва да избере подходящата тактика.

Сърдечен блок

За да може сърцето да осигури кръв към всяка клетка в тялото, тя трябва да се свие в правилния ритъм и с честота от 55-60 до 80-90 удара в минута. Ритъмът трябва да бъде редовен, с равни интервали между контракциите, защото липсата на кислород, носена с кръв, дори за повече от 30 секунди, вече може да повлияе на работата на клетките, и на първо място, на мозъчните клетки. Появата на кислородно гладуване (хипоксия) на мозъка е особено важно за състояния като сърдечен блок.

Сърдечните блокове са свързани с нарушения на сърдечния ритъм или аритмии. Аритмиите могат да се характеризират като повишаване на сърдечната честота (тахикардия и тахиаритмии) и намаляване (брадикардия, брадиаритмии).

Сърцевият блок е група от заболявания, характеризиращи се със забавяне в провеждането на електрически сигнал през сърцето, резултат от вродени характеристики или, по-често, дифузно заместване на нормалната мускулна тъкан на сърцето с цикатрициална (съединителна) тъкан. Като цяло, блокадите водят до развитие на брадикардия с честота по-малка от 50 на минута, но те също могат да се комбинират с бърз неправилен пулс, например при синдром на Фредерик, комбинация от предсърдно мъждене и пълна атриовентрикуларна блокада. Опасността от пълни блокади е, че липсата на електрическо възбуждане на вентрикулите води до отсъствието на тяхното намаляване в интервала от няколко милисекунди до няколко минути, което е изпълнено с развитието на мозъчна хипоксия, загуба на съзнание и клинична смърт.

Развитието на блокади при определено заболяване се дължи на факта, че често в проводящия процес се включва проводящата система на сърцето. Това са изменени мускулни клетки, чиято основна задача е да провеждат електрически сигнал, така че вълна на възбуда редовно да минава през цялото сърце. Ако тези клетки са подложени на възпаление, са вкарани в белег, или не могат да прехвърлят импулса към клетките, разположени по-нататък, на пътя на импулсното предаване се появява блок.

В зависимост от това коя част от сърдечната проводима система е включена в патологичния процес, се разграничават следните видове блокади:

- Синоаурикуларен (синоатриален) - при блокиране на синусовия възел в ухото на дясното предсърдие,
- интраспирална блокада - в случай на нарушаване на пътя на електрическия импулс по стените на предсърдията,
- атриовентрикуларен - с блок възел, "превключване" възбуждане от предсърдията към вентрикулите,
- интравентрикуларна блокада, или блокада на дясната и лявата му крака. То се случва пълно и не е пълно; една, две и трехпучковая. С помощта на свръзката на Ней в стените на вентрикуларния миокард възбуждането се предава равномерно по стените им, което води до ритмични съкращения на сърцето.

В зависимост от това колко нарушена е проводимостта на пулса, частично или изцяло, има пълни и непълни блокади.

Блокада I - II степен е непълна, а III - пълна. В първия случай не всичките проводящи влакна са засегнати, така че част от импулсите се извършват върху долната част на миокарда. При пълна блокада импулсите изобщо не се провеждат, следователно, намаляването на долните части се извършва или чрез ектопични (другаде) огнища на възбуждане, или изобщо не.

Разпространението на сърдечния блок варира и зависи от възрастта. Така, атриовентрикуларен блок I степен при млади хора се среща в 1% от случаите, а при възрастните хора - в 2,4%. Блокадата на втора степен при младите хора се среща в 0,003% от случаите и се увеличава при възрастните хора. Вроден атриовентрикуларен блок III степен е изключително рядък - в един случай 20 000 живородени. Блокадата на десния крак на His се среща при 2 до 5% от здравите индивиди, а при липса на тежка сърдечна патология, тя може да бъде вариант на нормата.

Причини за възникване на сърдечен блок

Блокади I степен и непълна блокада на His, които не се проявяват клинично, могат да бъдат нормален вариант или да се появят при спортисти, при индивиди с вегетативно-съдова дистония, както и при деца, юноши и млади индивиди с пролапс на митралната клапа, отворен овален прозорец и други малки аномалии на сърцето.

Блокади на II и III степен, пълна интравентрикуларна блокада, трислойна блокада (както на десния, така и на двата разклонения на левия крак на His) почти винаги се срещат с органични лезии на сърдечната тъкан. Заболяванията, които причиняват възпалителни или цикатрични процеси в миокарда, включват:

1. Миокардит - възпаление на сърдечния мускул, причинено от:
- вирусни инфекции - Coxsackie, рубеола, морбили, Epstein-Barr (инфекциозна мононуклеоза) вируси, грип, аденовирус, цитомегаловирусни вируси
- бактериални и паразитни инфекции - ревматична треска, дифтерия, скарлатина, токсоплазмоза, системна хламидия
- автоимунни заболявания - ревматоиден артрит (5–25% от пациентите имат сърдечно заболяване), системен лупус еритематозус (5–15%), системна склеродермия (20–40%)
2. Кардиомиопатия - група от заболявания с патологична промяна в нормалната анатомична структура на сърцето (значително удебеляване на стените на сърцето или обратно, тяхното изтъняване с разширяване на вътрешните кухини на сърцето, предотвратяване на нормалното им свиване и отпускане). Може да се развие с коронарна болест на сърцето, хипертония, хормонален дисбаланс в организма, токсични ефекти на алкохол, наркотици, метаболитни нарушения, миокардит.
3. Кардиосклероза - белези на мускулната тъкан, участващи в областта на възпалението или в зоната на некроза (смърт) на миокарда след миокарден инфаркт.
5. Остър миокарден инфаркт - при 15% от пациентите се наблюдават нарушения на проводимостта.
6. Вродени и придобити сърдечни дефекти.
7. Интоксикация със сърдечни гликозиди, бета-блокери, които намаляват сърдечната честота.
8. Артериалната хипертония често причинява анормална проводимост вътре в предсърдията на сърцето.

Симптоми на сърдечен блок

Блокада I степен, непълна блокада с едно острие на стъпалата на His, интраатриалната блокада, като правило, не се проявяват клинично и могат да бъдат открити само от ЕКГ по време на рутинен преглед.

Пълните блокади се проявяват със симптоми на аритмия и признаци на основното заболяване. Тези клинични прояви могат да се появят внезапно, на фона на доброто здраве и могат да съществуват дълго време, с периоди на влошаване, на които пациентът се е приспособил и „е научил” да не обръща внимание на тях. Ако обаче сте забелязали някои от изброените симптоми, трябва да се консултирате с лекар за преглед, защото някои симптоми могат да бъдат признак за предстоящо опасно състояние.

Симптоми на нарушение на ритъма:

- слабост, умора, намалена способност за извършване на предишна физическа работа,
- чувство на прекъсвания в работата на сърцето - чувство за избледняване или спиране на сърцето, дискомфорт зад гръдната кост
- замаяност, мигащи пред очите, внезапна обща слабост с чувство на гадене, шум в ушите,
- Припадъци Morgagni - Edems - Stokes (гърчове MES) - внезапна остра бледност, студена лепкава пот, нишковиден редки пулс, загуба на съзнание, възможни конвулсии поради мозъчна хипоксия. Като правило, след няколко секунди или две - три минути, съзнанието се възстановява, но ако това не се случи, а дишането и пулсът отсъстват, това означава, че асистолията (арест) на сърцето и клиничната смърт са се развили.
- пълна лява блокада на снопчето Му, което се разви внезапно за първи път в живота, може да доведе до развитие на остра лявокамерна недостатъчност с белодробен оток, характеризиращ се с задушаване, кашлица със слюнка, като пяна, синя кожа на устните, лицето, пръстите, шока.

Симптоми на основното заболяване - болка в гърдите по време на тренировка или в покой с коронарна болест на сърцето, задух, студени ръце и крака, цианоза (цианотично оцветяване) на пръстите, носа, ушите или на цялото лице и крайниците със сърдечни дефекти, окципитална локализация гадене и повръщане при хипертония, висока температура или продължителна треска не по-висока от 37,5º С за инфекции, увреждане на ставите и кожата при системни заболявания и много други.

Диагностика на сърдечния блок

Лекарят може да мисли за предварителната диагноза, дори когато изяснява естеството на оплакванията на пациента. За допълнителна диагностика се използват следните методи:

- Стандартна ЕКГ - основният информационен метод, потвърждаващ наличието на блокада. Въпреки това, не винаги един електрокардиограма може да „улови” признаци на блокада, особено в случай на преходен сърдечен блок.

Признаци на синоатриална блокада са периодичните пролапси на P-QRS комплексите поради факта, че не всеки импулс от синусовия възел достига до предсърдията, а оттам и до вентрикулите. Увеличете RR интервала на две, а понякога и повече.

Признаци на интрамариална блокада са разцепването и разширяването на повече от 0,11 от Р вълната и свързаното с това удължаване на PQ интервала. Понякога има допълнителна отрицателна Р вълна (с пълна дисоциация на дясното и лявото предсърдие и техните контракции в отделен ритъм).

Симптомите на I степен атриовентрикуларна блокада - непрекъснато удължаване на PQ интервала над 0.20 s, II степен на типа Mobitz 1 - с всяко следващо скъсяване на PQ интервала, PQ QRS комплексът изпада все повече, целият цикъл се повтаря отново. Блокада на Mobitz II степен II - дължината на PQ интервала при всяка контракция е еднакво удължена за 0.20 s, а вентрикуларните QRS комплекси изпадат произволно, без ясна периодичност и могат да бъдат деформирани. Видове блокада II степен 3 - няма последователно всеки втори или два или повече P-QRS комплекта. III степен блокада - пълно изключване на предсърдно и вентрикуларни ритми - честотата на предсърдните контракции - 70 - 80 на минута, вентрикули - 40 - 50 на минута или по-малко. Предсърдните зъби P не са свързани с вентрикуларни QRS комплекси, те могат да бъдат наслоени, да бъдат преди или след тях.

Признаци на интравентрикуларна блокада: в случай на непълни блокади, комплексът QRS не се разширява, не се деформира, се наблюдават промени в R вълната (разширена и назъбена) и S вълна в ляво или дясно води според вида на блокадата (десния или левия крак); при пълни блокади, удължените деформирани QRS комплекси са по-широки от 0,12 s, широки дълбоки зъбец S в съответните проводници (III, aVF, V 1,2 с десен блок, I, aVL, V 5, 6 с ляв блок).

Пълното ляво блокче на Него

- 24-часовият ЕКГ мониторинг е информативен за преходни блокади, тъй като позволява анализиране на сърдечната честота и проводимостта през целия ден, включително и през нощта.
- ЕКГ с упражнения се използва за определяне на толерантност към упражнения, тя позволява да се установи функционален клас на коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност.
- Ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, ЯМР на сърцето и коронарна ангиография се използват за търсене на основното заболяване, което причинява нарушения на проводимостта.

Лечение на сърдечен блок

Блокадна терапия започва с лечението на основното заболяване. Блокадите I степен, които не са клинично проявени, не изискват лечение.

В случай на предозиране с ритмично забавящи се лекарства се извършва пълно премахване на тези лекарства. Когато сърдечен блок противопоказан бета - блокери (пропранолол, бизопролол, атенолол, пропранолол, tenorik, obzidan, egilok т.н.), сърдечни гликозиди (строфантин, Korglikon, дигоксин), антиаритмични средства (ajmaline, CORDARONE, верапамил, дилтиазем, хинидин).

Когато функционалните блокажи са свързани със съдова дистония, малки сърдечни аномалии, спорт, със синоатриален блок I-II степен и интракардиална блокада се предписват лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул - АТР, рибоксин, витамини, антиоксиданти (убихинон, мексидол, актовегин).,

Пълен атриовентрикуларен блок се лекува чрез прилагане на изопреналин и орципреналин с курс, след което се решава въпросът за имплантирането на изкуствен пейсмейкър.

Няма специфични лекарства за лечение на интравентрикуларна блокада. В тежки случаи (пълна дясна или лява блокада на фона на остър инфаркт на миокарда, блокада на две и три връзки, особено при атаки на МЕА) се използва временна или постоянна сърдечна стимулация.

Първа помощ за сърдечен блок

Като първа помощ, 1 - 2 таблетки изадрин под езика (5 - 10 mg), подкожно приложение на атропин, интравенозно приложение на епинефрин, норепинефрин са показани при пациент с MES атаки. При липса на дишане и сърдечна дейност - косвен масаж на сърцето и изкуствено дишане преди пристигането на линейка.

Екипът на линейката в случай на клинична смърт извършва кардиоверсия (възстановяване на ритъма), използвайки електрически разряд от дефибрилатор и спешна хоспитализация в интензивното отделение, за да вземе решение за имплантирането на изкуствен кардиовертер - дефибрилатор в сърцето.

За лечение на основното заболяване използва нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон), антибиотици пеницилин, диуретици (диуретици), антихипертензивни средства (еналаприл, периндоприл), аспирин за намаляване на образуването на тромби в кръвта и на сърцето стена, препаратите нормализиране холестерол в кръвта (статини) и др.

Начин на живот със сърдечен блок

Лайфстайлът се свежда до корекция на храненето с увеличаване на храната на протеини, растителни мазнини и сложни въглехидрати и с ограничаване на животинските мазнини и прости въглехидрати, намаляване на значителното физическо натоварване, правилна организация на дневния режим с достатъчно време за почивка.

Дете с вроден или придобит сърдечен блок няма да може да води нормален начин на живот за децата на неговата възраст, тъй като ще му бъде забранено да тренира, да посещава спортни клубове и секции и да има значително натоварване. Млад мъж с блокада от II-ри клас и по-висок, най-вероятно няма да е годен за военна служба. Въпросът за бременността при жените се решава индивидуално, с участието на кардиолога, кардиохирурга, акушер-гинеколог и други специалисти в консултацията.

Наложително е незабавно да се свържете с Вашия лекар с увеличаване на неприятните симптоми и значително влошаване на здравето. Пациент с блокада трябва отговорно да лекува болестта си и да разбере, че блокадата с висока степен може да бъде фатална по всяко време. За да предотвратите това, трябва да внимавате за здравето си, да слушате съветите на лекарите и да спазвате стриктно техните диагностични и терапевтични цели.

Усложнения на сърдечния блок

Усложненията включват:
- прогресия на блокада, например, AV - блокада на 1 степен често прогресира до блокада на II степен от 1 тип, рядко - до пълна AV - блокада. В тази връзка е важно да се наблюдава динамично с ЕКГ - мониторинг на пациента. Първоначално достъпният тип AV - блокада II степен II често напредва до пълна блокада.
- усложнения от пълни блокади - остра лявокамерна недостатъчност с белодробен оток, камерна асистолия и внезапна смърт.
- прогресия на хронична сърдечна недостатъчност.
- белодробен емболизъм, миокарден инфаркт, исхемичен инсулт.

Превенцията е компетентно медицинско лечение на основното заболяване, своевременно определяне на индикации за имплантиране на пейсмейкър.

перспектива

Прогнозата за блокиране на I степен при липса на органични сърдечни увреждания е благоприятна.
За пълни блокади прогнозата се определя от естеството на основното заболяване, степента на сърдечна дисфункция и стадия на хронична сърдечна недостатъчност. Честотата и броят на гърчовете на МОН не са предиктори на смъртността, т.е. те не оказват влияние върху прогнозата - при някои пациенти пристъпите могат да се появят често, докато в други случаи еднократна атака за цял живот може да бъде фатална.

Прогнозата за пациентите в острия период на инфаркт на миокарда, усложнена от развитието на пълна лява или дясна блокада на снопа на His, е изключително неблагоприятна.

Лечение на сърдечен блок

Доставянето на кислород до всички тъкани и органи се дължи на сърцето, което създава натиск и изпомпва кръв. В този случай, сърдечният мускул трябва да се свие приблизително 55 до 80 пъти за 60 секунди. Целият организъм зависи от ритъма на сърдечния ритъм.

Ако интервалите между контракциите са еднакви, клетките редовно и непрекъснато получават необходимото количество кислород и всички процеси в тялото остават нормални, но поради най-малкото нарушение в работата на сърдечно-съдовата система се появява тъканна хипоксия, която се превръща в по-проблемни патологии. Много често причината за липсата на кислород в мозъка и другите органи става сърдечен блок.

Как се появява патологията и какво е тя?

Произходът на импулса се дължи на синусовия възел, който определя ритъма. Импулсът се придвижва към предсърдията и последствията от техните контракции се предават към гредите и възлите на системата. След това вълната се движи по най-малките канали на тялото и влакната на Пуркине.

Прекъсването на такъв процес води до забавяне на импулса в определени области и води до различни заболявания. Блокажи се наричат ​​патологии, които са свързани с нарушения на сърдечния ритъм - аритмии.

Понякога миокардната проводимост е напълно изолирана от блокадата. А също така блокадите могат да се комбинират с различни видове аритмия или да влязат в комбинация с други блокади. Най-често блокадата се развива при по-възрастните хора, по-малко в ранна възраст.

Основната опасност от блокада е забавянето на миокардните контракции, което може да варира от една десета от секундата до цяла минута или повече. Впоследствие, човек може да има лишаване от кислород, синкоп и клинична смърт.

Симптоми и лечение на сърдечната блокада - всичко зависи от индивидуалния организъм. Влошаването ще зависи и от причината за блокадата и от мястото на поява в проводимата система. Импулсното блокиране може да се появи както в атриума, така и в една от вентрикулите.

Видове блокади

Важен показател при диагностиката и лечението на заболяването е тежестта на нарушението на възбудимостта. Според този фактор патологията е разделена на следните типове:

• Блокада 1 степен - лошо предаване, но възбуждащият импулс се извършва;
• 2-ра степен блокада - пълно прекратяване на преминаването на импулса към вентрикулите, което е много опасно и често води до смърт.

Патологията се отличава по място на образование:

• синотриална блокада - засяга синусовия възел;
• предсърдна блокада - импулсно смущение в атриума;
• междинно - прекъсване на импулса по пътя към лявото предсърдие от синоатриалния възел;
• напречно или атриовентрикуларно - нарушение в прехода на импулса към вентрикулите от атриума;
• интравентрикуларна - блокада на долната част на левия или десния му крак.

На свой ред, интравентрикуларната патология се разделя на следните видове:

• интервентрикуларен - засяга пътищата на камерната преграда;
• блокада на дясната камера - прекъсване на импулса в предния или задния кран на левия крак на His;
• блокада на лявата камера - прекъсване на импулса навсякъде в левия му крак;
• блокада на лявата камера.

Видове патология по време на появата:

• преход;
• непрекъснато;
• прогресивна;
• непостоянно.

Факторите за поява на блокада

Частична блокада може да настъпи при здрав човек, без да причинява вреда. Например малките аномалии на сърцето могат да доведат до появата на частична блокада на дясната му част, която не се развива и не променя по-нататък.

Блокадата от първа степен може да се появи в младите хора поради интензивни спортни дейности или тежка физическа работа. В някои случаи сърдечният блок може да бъде вроден.

Появява се такава патология в нарушение на вътрематочното развитие. В същото време е налице неизправност на сърдечната клапа и други нарушения на сърдечно-съдовата система, които се откриват при детето веднага след раждането.

Причини за блокиране

Има редица основни причини за патология:

• автоимунно заболяване;
• хипертиреоидизъм;
• дифтерия;
• миокардит;
• васкулит;
• придобито сърдечно заболяване;
• миокарден тумор или метастази;
• микседем;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• инфаркт на сърдечния мускул;
• фиброза;
• хипертония;
• нарушаване на метаболитните процеси;

Съществува също така вероятност от блокиране на приема на гликозиди, антиаритмични лекарства, бета-блокери. Патологията може да се появи след операцията, както и да усложни различните видове операции. Миокардната проводимост се нарушава от употребата на наркотици и от предозиране на алкохола.

Симптоми на проява на патология

В повечето случаи леката степен на заболяването не причинява неприятно усещане у човека.

Частичната блокада се открива само с кардиограма, рутинна проверка на състоянието или рутинен преглед.

Въпреки това, непълният сърдечен блок представлява риск от развитие на усложнения. Синоаурикуларна блокада, при спиране на импулса или забавяне на преминаването му, пациентът чувства болка в гърдите, страда от недостиг на въздух, слабост, намалена работоспособност и замаяност.

И в такива случаи, когато импулсът често се забавя, спира, с пълен сърдечен блок, човекът има усещане за сърдечна недостатъчност, чести замайване, придружено от шум в ушите и преминаване в припадък.

Явните симптоми се появяват, когато сърцето на AV възела е напълно блокирано. Такива блокади се проявяват чрез аритмия и брадикардия и могат също да показват признаци на основно сърдечно заболяване.

Има случаи, когато при нормално здравословно състояние на човек, той внезапно има аритмия. Ако влошаването на тялото продължава дълго време, тогава човек се адаптира и се чувства добре.

Пациентът може да изпита гърчове на фона на блокади. Те се отличават с нивото на състоянието на пациента:

• лека форма - човек не губи съзнание, но страда от замайване, усеща се шум в ушите, крайниците се отслабват;
• средната форма на тежест - пациентът може да загуби съзнание, без конвулсии, уриниране няма;
• тежка форма - комбинирана с лека и умерена атака. Без предприемане на действия може да бъде фатално.

Такива атаки често се срещат при хора с атриовентрикуларен блок. Атаката може да се повтори, а честотата на повторенията и разликата между тях зависи от организма.

Показатели за сериозни нарушения на проводимостта

При забавяне на пулса до 50 удара в минута, човек се оплаква от замайване. Има и други симптоми на блокади:

• човек бързо се уморява;
• физическият стрес се усеща в по-голям еквивалент;
• неприятно усещане в гърдите;
• упражненията причиняват болка в гърдите;
• болка в спокойно състояние;
• краткосрочен сърдечен арест;
• потъмняване на очите;
• внезапна слабост и замаяност;
• гадене;
• усещане за шум и звънене в ушите;
• главоболие, най-вече в областта на тила.

Ако детето е родено с пулс по-малък от 80 удара в минута, тогава му се дава кардиограма. Пулсът при деца трябва да бъде по-висок, отколкото при възрастни. В този случай пълната блокада се потвърждава или отхвърля. Тази патология понякога се открива в утробата.

При атриовентрикуларен блок детето е бледо, с бавен сърдечен ритъм и изостава в развитието. И също така може да откаже хранене. Впоследствие, недостатъчно кръвообращение в бебето често припадъци, спазми и гърчове. При дълготрайна атака можете да задържите дъха си и да спрете сърцето. Вродената блокада може да бъде причина за смъртта на детето в ранните етапи на живота.

Диагностика на блокадата

Когато се появят симптоми на заболяването, лекарят може да научи за нередности при дешифриране на тестовете и изследване на пациента. Слушайки работата на сърцето, лекарят може да идентифицира сърдечна недостатъчност, както и характеристика на сърдечен арест. Най-често болестта се диагностицира чрез електрокардиограми, благодарение на които е възможно точно да се определи вида на заболяването.

За да се определи блокадата на еднократна електрокардиограма не е достатъчно, процедурата може да бъде неефективна. За по-точни резултати се препоръчва Холтер проучване.

Тази процедура се извършва през деня, а резултатът от процедурата е информация за преминаващите блокади, проблеми със сърдечния ритъм. Пациентите често проверяват сърдечния блок за ЕКГ с упражнения, което позволява да се установи нивото на допустимата физическа активност и класа на сърдечната недостатъчност. За откриване на причините за патологията се използват и други методи на изследване:

• ЕКГ;
• MRI;
• EFI;
• Холтер мониторинг;
• радиография на белите дробове;
• коронарна ангиография;
• EFI.

За да получите точна информация, може да се изискват всякакви лабораторни тестове и други изследвания.

Медикаментозно лечение

Чрез медицински препарати може да се лекува сърдечна блокада и да се възстанови сърдечния ритъм. Когато това се случи, въздействието върху самата патология. При частична блокада най-често пациентът се нуждае само от наблюдение и здравословен режим.

Ако патологията започна поради предозиране или продължителна употреба на наркотици, те трябва незабавно да бъдат отменени. Понякога при миокард, причинен от автоимунно заболяване, може да се наложи да приемате НСПВС, глюкокортикостероиди и статини.

Лекарствената терапия включва приемането на такива лекарства:

• бета-блокери - Баталок;
• бета адренергични стимуланти - изопреналин или орципреналин;
• диуретик - фуросемид;
• вазодилататор - амлодипин;
• антиаритмични лекарства - хинидин;
• блокер на калциевите канали - Corinfar и Nifedipine;
• антихипертензивни средства - периндоприл и Еналаприл.

Хирургична намеса в блокади

За съжаление, за разлика от частичните, някои видове блокади не могат да бъдат лекувани с лекарства. В такива случаи единственият изход с положителни резултати е операцията.

Когато при пациент се появят инфаркти, често се монтират пейсмейкъри. Има и някои фактори, които изискват постоянно използване на пейсмейкър:

• голяма разлика в намаляването на сърдечната честота;
• комбинация от пълна блокада с ектопична аритмия, сърдечна недостатъчност и други сърдечни заболявания;
• нарушена проводимост и хемодинамика в същото време;
• асистолия, която трае до 2 секунди.

При инфаркт на сърдечния мускул или други сериозни усложнения може да се инсталира временен пейсмейкър.

Режим на захранване с блокада

Диета и храни, използвани от пациента, са от голямо значение за всеки тип блокада, свързана с преминаването на пулса. Препоръчва се употребата на храни, съдържащи калий, калций, магнезий и други минерали, които захранват миокарда. Състоянието на пациента се влияе положително от употребата на продукти с полезни минерали:

• Печени картофи;
• семена от слънчоглед;
• мед;
• банан;
• сушени кайсии;
• касис;
• сушени плодове;
• спанак;
• зърна;
• краставици;
• авокадо;
• морски дарове;
• тиквени семки.

В диетата на пациента трябва да включите повече растителен продукт, в който се съдържат повече витамини, както и да ограничите консумацията на солени, мазни и сладки.

Патологична профилактика

Най-често първият сърдечен блок се превръща в усложнение на основното сърдечно заболяване. Следователно, превантивните мерки са за лечение на сърдечна недостатъчност веднага след откриването на симптоми на патология. В същото време е необходимо да се следи дозата на лекарството, взето за предотвратяване на предозиране, както и да се откаже от употребата на вредни вещества.

Подпомагане на блокадата

Блокадите могат да се развият и да се появят при усложнения. Въпреки това, появата на припадъци предразполага към познаването на първа помощ и по-нататъшни действия. Пациентът трябва да се постави върху равна повърхност и да се постави малка възглавница под главата. Таблетката Isadrin се поставя под езика на пациента, а ако загубите съзнание, вземете мерки и доведете пациента до нейните сетива.

При липса на пулс и дихателен арест, проведете непряк миокарден масаж и процедура за изкуствено дишане. Осигуряването на такава помощ преди линейката може да спаси живота на човека.

Важни препоръки

С повишено ниво на холестерол и с тенденция да бъде с наднормено тегло е необходимо да се вземат мерки за намаляване на теглото, тъй като натоварването на сърцето зависи и от теглото на човешкото тяло.

При блокиране на всякакъв вид се забранява тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Трябва да водиш здравословен начин на живот. Графикът на живота трябва да се допълва с умерено упражнение. Децата с вродени или придобити пълни блокади не могат да живеят като връстниците си.

Те не могат да служат в армията и да извършват тежки физически натоварвания, да посещават спортни клубове и клубове. Трябва да се планира бременност по време на блокадата, докато лекарите ще решат индивидуално дали е възможно.

Сърдечна блокада: пълно и частично, на различни локализации - причини, признаци, лечение

Прекъсвания в преминаването на пулс между синусно-предсърдечния възел и началото на разклонението на гсивовия лъч, който се нарича сърдечен блок, причиняват откази на сърдечния ритъм и намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Сърцевият блок, в който има забавяне на пропускливостта на възбуждащия импулс, се счита за частичен. Ако пулсът престане да се предава напълно, тогава се образува пълен сърдечен блок.

Когато настъпи частична блокада, повечето пациенти се чувстват напълно здрави, отписвайки леко неразположение към умора след натоварен ден, стрес и т.н., тъй като не усещат никакви значителни нарушения в сърдечната дейност. В много случаи тя се открива на ЕКГ по време на следващия рутинен преглед или при търсене на медицинска помощ. В същото време думата „блокада” предизвиква паника при много хора. И така, какво е това заболяване и каква опасност представлява за човека? Нека се опитаме да обясним.

Какво е сърдечен блок?

работа на сърдечната проводимост

Първо, нормалната работа на сърцето се стимулира от електрически импулси, които се образуват в синусовия възел. От него те се разпределят по предсърдията, контракциите на които допринасят за по-нататъшното предаване на импулса, през атриовентрикуларния възел до атриовентрикуларния сноп на Гис. От него той се разпространява до сайтове чрез по-малки разклонения. С намаляване на автоматизма на синусовия възел, преминаването на импулса се забавя, настъпва увеличаване (удължаване) на интервала между атриовентрикуларните контракции.

Понякога импулсът изобщо не минава през системата за окабеляване. В този случай не възниква атриална или вентрикуларна контракция. Настъпва дълга пауза (предсърдна асистолия), която се нарича Wenckebach период. Когато това се случи, проводимостта се възстановява отново, благодарение на ектопичния ритъм, който се нарича "спестяване". И следващият атриовентрикуларен интервал вече е с нормална дължина. Симптомите за непълна (частична) блокада на сърцето почти напълно отсъстват, тъй като не нарушават кръвоснабдяването на мозъка. Най-често частичният сърдечен блок е придружен от леко замайване и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на бразисистола - рязко намаляване на броя на вентрикуларните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значително увреждане на кръвообращението. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, замаяност, внезапно потъмняват очите.

Понякога спад в сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута) причинява мозъчна исхемия. В същото време се случва и атака на Morgagni-Adams-Stokes (MAS): развиват се епилептифорни припадъци и човек губи съзнание за няколко минути. Преди появата си, той развива слабост, в главата му възниква чувство на интензивна топлина, след което той внезапно избледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича незабавна блокада. Тя се развива, когато нарушение на синусовия ритъм се превръща в вентрикуларен автоматизъм. Многократните повтарящи се атаки на MAS често са причината за смъртта.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото отразява прекъсващата (интермитентна) блокада на десния или левия крак на снопчето на Неговата.

Сърдечна блокада - накратко на сортовете

Следните видове блокади се различават от местата, където се намират препятствията, причиняващи нарушена проходимост на импулсите.

Синоатриална блокада

Синоатриалната (SA) блокада обикновено причинява прекомерно възбуждане на блуждаещия нерв или органични увреждания на синусовия възел. Характеризира се с нарушение на проводимостта между предсърдието и синусно-предсърдечния възел, придружено от загуба на пълно сърцебиене, което се открива по време на аускултация (слушане). Моделът на отлагане е нередовен.

Синоатриалната блокада също се развива под въздействието на предписаните гликозиди за лечение на сърдечни заболявания, калиеви и хинидинови препарати. Намира се и при хора с отлично здраве, занимаващи се с различни спортове, по време на увеличаване на физическата активност.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синусовия възел, е безсимптомна. Лечението за този вид блокада не е необходимо. При значително понижаване на активността на синусовия възел, причинен от повишена възбудимост на блуждаещия нерв, се провежда курс на терапия с атропин, прилаган подкожно, може да се използват симпатомиметици.

Вътрешна предсърдна блокада

Когато това се случи, пропускливостта на възбуждането се нарушава в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината за атриовентрикуларната (АВ) блокада е патологията на преминаването на стимулиращите вентрикули на импулса едновременно по всичките три клона на Неговия сноп. Те са разделени на степени, определящи тежестта на заболяването.

1 степен

Сърцевият блок 1 степен се появява, когато има забавяне в преминаването на електрически импулс през атриовентрикуларната област. Той се открива само чрез ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на пулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блокада от 1-ва степен, интервалът на пулсовата проводимост (P-Q) нараства до 0.3 s и повече.

2 градуса

Блокадата на 2-та степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта по протежение на атриовентрикуларния възел. Това нарушение има три вида (Mobitz).

1. ЕКГ с Mobitz I (първи тип) показва постепенно увеличаване на P-Q интервала, с появата на Wenckebach периоди (вентрикуларни комплекси периодично отпадат).
2. За Mobitz II (втори тип), P-Q интервалът остава непроменен, но се наблюдава камерна пролапс.
3. Трети тип (Mobitz III) AV степен на сърдечен блок 2 е придружена от увеличаване на патологията на проходимостта на електрическия импулс с свиването на контракциите. Електрокардиограмата показва, че камерният QRS комплекс се намалява по-често.

3 градуса

При блокиране от степен 3 предаването на импулси на атриовентрикуларния възел спира напълно. И те започват да се свиват спонтанно, независимо един от друг. Миокардиалните патологии, наркотичната интоксикация и други фактори водят до пълна блокада.

Интравентрикуларна блокада

Интравентрикуларна блокада (вентрикуларна), свързана с образуването на патология на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в снопа на гисовски или един или повече от краката му. Стимулиращият импулс при този тип блокада, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

видове интравентрикуларна блокада

Видео: урок за сърдечна блокада

етиология

• По принцип причините за сърдечната блокада са в развитието на заболявания като:
  1. тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип миокардит;
  2. дифузни заболявания на съединителната тъкан;
  3. сърдечни дефекти и тумори;
  4. саркодиоза и амилоидоза;
  5. микседем;
  6. сифилис, който засяга сърцето и миокардните дефекти, причинени от ревматизъм;
  7. миокарден инфаркт или кардиосклероза.
• Не по-малко чести причини са наркотични отравяния, причинени от предозиране на някои лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и няколко други. Особено опасни при всеки тип сърдечен блок са дигиталисните препарати.
• Непълната блокада често се среща при напълно здрави хора. Най-често това се дължи на превъзбуждането на блуждаещия нерв, което се причинява от повишени натоварвания по време на тренировка или физическа работа.
• Отбелязани са случаи на вродена блокада, произтичаща от пренатална патология на развитието. В същото време новородените са диагностицирани със сърдечни заболявания и др.
• Някои видове хирургични процедури, които се използват за елиминиране на различни сърдечни дефекти и други аномалии, също могат да причинят блокада.

Блокада на интравентрикуларна локализация

Най-често срещаният сърдечен блок е интравентрикуларен. Той има няколко разновидности, които са класифицирани въз основа на кои от клоновете на патологията на Неговата връзка. Механизмът, чрез който възбудителният импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат ​​Негови нозе. Първо има клон към панкреаса (дясна камера). Тя се нарича сноп от Него (дясно). Следва левия сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, тя е по-дебела от останалите. Точно под сегмента, разклонен до панкреаса, левият сегмент е разделен на гръб и предна част. На гърба възбуждане клон се предава към септума, а на предния клон - директно към вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на всеки клон на снопа Гисов допринася за образуването на блокада с един лъч. Ако проводимостта е счупена в два разклонения, тя е блокада с две лъчи. Ако патологията се развие във всичките три крака (пълно поражение на лъча), това означава появата на пълна трилъчева напречна блокада на атриовентрикуларния (дистален) тип.

Според местоположението на патологията на проводимостта настъпват дясната камера и лявата вентрикуларна блокада. При възникване на патология на проводимостта на предната или задната част на левия сегмент на Gisovsky лъч, блокадата на лявата камера на сърцето се формира.

1. Патологията на проводимостта на предния ляв педал напредва главно с развитието на заболявания, водещи до удебеляване на лявата вентрикуларна стена (нейната хипертрофия). Това може да бъде миокардит, аномалии на междинния септум, аортна болест на сърцето, инфаркт и т.н. Наблюдава се нарушение на проходимостта на възбуждането по предната част на неговата странична стена. Разпространява се необичайно, като се започне с по-ниските части и постепенно се издига. Това означава, че разделянето между вентрикулите е първоначално възбудено, след което импулсът се предава към долната част на задната стена. В края на периода за анастомози, възбуждането достига секцията на предната странична стена. На кардиограмата може да се види, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното импулсно предаване с 0,02 s. R-вълната е с по-голяма височина и S-вълната е с по-голяма дълбочина. Едновременно с това се образуват анормални Q зъби.
2. Когато възбуждането напълно престане да се предава чрез Gisov лъч (по протежение на левия си крак), настъпва блокада на лявата камера. Но в сегмента от дясната страна импулсът преминава в нормален ритъм. И само след възбуждане в дясната част на преградата и панкреаса, импулсът се изпраща в лявата камера. Причина нарушение на проводимостта на този вид тежка сърдечна болест, като усложнения под формата на различни дефекти на миокарда и импулсната система.
3. Когато блокадата на лявата вентрикуларна непълно преминаване на електрическия импулс към разклоняване се забавя. Доставя се до НН трансептално, в ретроградна посока (от ляво на дясно) по десния клон на Гисовския лъч, започвайки от РВ.

Развитието на блокадата на дясната камера в повечето случаи се дължи на заболявания, които водят до свръхразширяване и образуване на сгъстяване на стените. Аномалии от този тип често са причинени от интоксикация на тялото с лекарствени средства, предписани за коригиране на нередности в сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). Блокадата на панкреаса често се развива при хора, чието сърце е напълно здраво. Аномалията на проницаемостта на импулса в този случай се състои във факта, че преградата и LV са първоначално възбудени и едва след това импулсът се предава на RV.

От гореизложеното следва заключение: патологията на преминаването на възбуждащ пулс в някой от участъците на клоните на Гисовския лъч е частично запушване на една от вентрикулите, на страната на която е настъпило прекъсване на патологичния клон. В същото време, възбуждането до блокирания вентрикул се предава чрез аномален път на заобикаляне: през преградата и вентрикула, съответстващ на нормално работещ клон.

Възможно е да се разкрият блокади вътре вентрикуларно като цяло чрез методи на електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва, че отклонението на електрическата ос наляво под ъгъл до 90 ° с отрицателна стойност с лява вентрикуларна блокада, причинено от нарушена проводимост на предния сегмент. Отклонението на електрическата ос вдясно под ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокиране на лявата задна част. Комплексът QRS остава непроменен. За изясняване на диагнозата се провежда Холтер мониторинг (показания за един ден или повече).

Видео: урок за блокадата на краката на Guis

Какво е опасно сърце блок?

Най-опасно се счита за пълен атриовентрикуларен блок, тъй като има сериозни последствия, проявяващи се в следното:

1. Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето тя ще напредне, причинявайки обостряне на сърдечно-съдови заболявания (по-специално CHD), хронични бъбречни заболявания и др.
2. На фона на бавен ритъм се развиват ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.
3. Често срещано усложнение е брадикардия, водеща до хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка и пристъпи на MAS, честото настъпване на което при възрастните хора е причина за деменция.
4. Понякога MAS атаката предизвиква камерна фибрилация, която води до внезапна смърт. Ето защо е важно своевременно да се осигури спешна помощ: ако е необходимо, да се извърши сърдечен масаж (непряк) или да се проветрят силите на белите дробове.
5. В случай на инфаркт или постинфарктни състояния, пълният сърдечен блок може да причини кардиогенен шок.

диагностициране

С загубата на част от контракциите на вентрикулите има намаляване на техния брой. Това се случва, както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална. За да се идентифицира естеството на неговата поява, се използва така нареченият атропинов тест. На пациента се прилага атропин. Непълна блокада, появата на която не е свързана с патологични промени, тогава буквално минава след половин час.

На електрокардиограмата се модифицират само зъбите, което показва, че стимулиращият контрактен импулс преминава много бавно от атриума към вентрикула. Когато сърдечният блок от втора степен е частично блокиран, кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Записва се предсърдната контракция на предсърдията, но няма зъб, показващ свиването на вентрикулите. Частична блокада на десния крак се записва на кардиограмата чрез малки промени в изводите на гръдната област от дясната страна и появата на малки зъбци върху зъба S. t

Методът на лечение на патология

Лечението на сърдечния блок (антиовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. За антириовентрикуларен блок от първа степен е достатъчно постоянно проследяване на пациента. В случай на влошаване на състоянието му се провежда лекарствена терапия. Ако блокадата се развие на фона на сърдечно заболяване (миокардит или остър миокарден инфаркт), тогава основното заболяване се елиминира първо. Методът на лечение на блокадата на 2-ра и 3-та степен се избира, като се има предвид локализацията на нарушенията на проводимостта.

• Ако блокадата е с пароксимален тип, тогава лечението се провежда със симпатикомиметични средства (изодрин) или подкожно с атропин.
• При блокиране на дисталния тип лекарствена терапия не се постига желания ефект. Единственото лечение е електростимулацията на сърцето. Ако блокадата е остра и е възникнала в резултат на миокарден инфаркт, тогава се извършва временна електрическа стимулация. При постоянна блокада трябва непрекъснато да се извършва електрическа стимулация.
• В случай на внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електростимулация, таблетката Izuprela или Euspirana (или половин таблетка) се поставя под езика на пациента. За интравенозно приложение тези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
• Пълният сърдечен блок, развиващ се на фона на дигиталисната интоксикация, се елиминира чрез премахване на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, се запазва дори и след премахването на гликозидите, атропинът се прилага интравенозно. В допълнение се прилагат интрамускулни инжекции с Unitol (до четири пъти дневно). Ако е необходимо (по медицински причини), провеждайте временна електрическа стимулация.

Под влиянието на лекарства върху блуждаещия нерв, не е необичайно сърцето да премине в частичен сърдечен блок.

Помогни на себе си

В случай на непълна блокада не се изисква специално лечение. Но трябва да се внимава да се намали вероятността за преминаване към по-тежки форми. А появяващите се симптоми, като замаяност, тежест в гърдите, също не могат да бъдат пренебрегнати. Затова се препоръчва да прегледате начина си на живот и диета, да се откажете от лошите навици. Ако изпитате някакъв дискомфорт, причинен от блокада, трябва да направите следното:

1. За замаяност и слабост, легнете (или седнете). Докато спирам.
2. Извършете просто упражнение за дишане:
   • поемете дълбоко дъх;
   • докато вдишвате за няколко секунди (колкото по-дълго, толкова по-добре), задръжте дъха;
   • издишайте целия въздух напълно.
   • Упражнението се повтаря до подобряване.
     
3. При блокиране на сърцето, алкохол или водна тинктура от майската лилия от цветята на долината помага добре. Полезни настойки от цветя и плодове на глог:
   • За приготвянето на алкохолни тинктури една част от цветята на момина сълза се влива в три части водка за 10 дни. Вземете, разреждайки 10 капки на половин чаша вода.
   • При приготвяне на водна инфузия, една чаена лъжичка цветя се вари с кипяща вода (200 g) и се влива в продължение на един час. Изпийте две супени лъжици до 5 пъти на ден.

Пълен сърдечен блок

Помислете как изглежда пълна интравентрикуларна блокада, причинена от патологични промени на ЕКГ. Степента на увреждане на всяко разклоняване на левия крак на Гисовски се индикира от отклонението на изолин в посока на отрицателни или положителни стойности. Той е разположен неутрално (нулева позиция), когато възбуждането към вентрикулите се предава в нормален ритъм. В случай на нарушение на преминаването на импулс се записва разширяването на комплекса QRS, което в някои случаи достига повече от 0,18 s.

При значително увеличаване на деполяризацията, причинена от смущения в проводимостта в Giss лъча, настъпва ранна реполяризация. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

• ST сегментът в лявата част на гърдите е изместен под изолин; вълната Т приема формата на отрицателен неравностранен триъгълник.
• Сегментът ST в дясната гърда е по-висок от изолин, Т вълна с положителна стойност.

При блокада на дясната камера се появява следното:

1. Образува се ниска S-вълна с по-голяма ширина;
2. R зъб, напротив тесен, но висок;
3. Комплексът QRS има формата на буква М.
4. Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдния кош, водещ вдясно от изпъкналия нагоре сегмент ST, който има леко изместване надолу. В същото време Т вълна - с инверсия (обърната).

Пълен атриовентрикуларен блок, който възниква в резултат на патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на някои видове лекарства, може да се развие по дисталния или проксималния тип.

• Проксималният тип блок възниква, когато камерният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се характеризира с нормален (не по-широк) QRS комплекс, честотата на камерните контракции е доста висока (до 50 на минута).
• В дисталния тип, вентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно място. Това е сноп от Него с всички последици. Тя се нарича автоцентър на третия ред. Електрокардиограмата показва, че броят на вентрикуларните контракции е намален, не надвишава 30 в минута. Това се вижда от разширяването на комплекса QRS с повече от 0,12 s и наслояването на вентрикуларния QRS комплекс на вълната Р. Може да има променена форма (ако автоматичният импулс се появи под точката на началото на разклонението на лъча на Giss). Вентрикуларният комплекс запазва своята постоянна форма, ако началната локализираща точка на автоматичния импулс е разположена в самия пакет.

При атриовентрикуларен блок има едновременно свиване на вентрикулите и предсърдниците. Това дава повишен звук от първия тон, който се нарича "пистолет". Чува се добре, когато слушате. Симптоматиката на този вид блокада зависи от степента на нарушена циркулация на кръвта и причините за нея. Ако честотата на вентрикуларните контракции е достатъчно висока (не по-малко от 36 в минута) и няма свързани заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт и дискомфорт. В някои случаи, когато мозъчният кръвоток намалява, се появява замаяност и умът започва да се бърка периодично.

С увеличаване на продължителността на интервала между камерните контракции, частичният AV блок може да достигне до пълно, причинявайки остри увреждания на кръвообращението в мозъка. Често е съпроводено с леко затъмнение на съзнанието, болка в сърцето. В по-тежките случаи има пристъпи на MAS, придружени от гърчове, за кратко време човек губи съзнание. Продължителният вентрикуларен арест може да причини мигновена смърт поради вентрикуларна фибрилация.

Медицинска терапия за пълна блокада

Терапията на пълна блокада от всякакъв тип се извършва въз основа на етиологията и патогенезата.

1. Ако причината се крие в прекомерната употреба на лекарства, се извършва корекция на дозата до пълно премахване.
2. За да се елиминира блокадата, причинена от сърдечния генезис, е необходимо да се използват бета-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, изопреналин).
3. Облекчението на MAS се извършва с таблетка изодрин под езика, както и с подкожно или интравенозно въвеждане на атропин. Когато се появи стабилна сърдечна недостатъчност, се предписват вазодилататори и диуретици. Употребата на сърдечни гликозиди е възможна в малки дози с постоянно наблюдение на състоянието на пациента.
4. Получената аритмия се елиминира с хинидин.
5. За лечение на блокада, която се проявява в хронична форма, се използват лекарства със симптоматична експозиция: corinfar, belloid, teopek.

Радикалните методи включват имплантиране на пейсмейкър. Показания за неговото използване са:

• ниска честота на камерни контракции;
• удължена асистолия (повече от 3 s);
• възникване на MAS атаки;
• пълна блокада, усложнена от стабилна сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

перспектива

Положителна прогноза се дава само с частични блокади. Развитието на пълна блокада на третата степен води до пълно увреждане, особено ако е усложнено от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на миокарден инфаркт. Имплантацията на пейсмейкъра ще позволи по-благоприятни прогнози. При употребата им при някои пациенти е възможно частично възстановяване на работоспособността.

Особености на локализацията на сърдечния блок

Пакет от неговата и неговата блокада

Блокадата на пакета на Него има отличителни черти. Тя може да бъде постоянна или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определен сърдечен ритъм. Но най-важното е, че този тип сърдечен блок не се влошава от тежък курс. И въпреки че само по себе си тази блокада не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да послужи като предвестник на по-сериозни сърдечни заболявания (по-специално инфаркт на миокарда). Следователно е необходимо периодично да се изследва сърцето чрез ЕКГ.

Патологичното разстройство на проводимостта, чието локализиране става сноп от Него, може да представлява заплаха за живота. Това се обяснява с факта, че тя е пейсмейкър от четвърти ред. В него се регенерират импулси с по-ниска честота (не повече от 30 на минута). Трябва да се отбележи, че най-високата честота (до 80 на минута) се формира в синусовия възел. Вторият атриовентрикуларен възел след него генерира импулси с намаление на честотата до 50 на минута. Gisovsky лъч ​​(трето ритъм шофьор) генерира импулси с честота от 40 на минута. Следователно, в случай на запушване на вълнуващия импулс по пейсмейкърите на всички нива, те се формират автоматично във влакната на Пуркине. Но тяхната честота пада до 20 на минута. И това води до значително намаляване на снабдяването с кръв на мозъка, причинява хипоксия и води до патологични необратими смущения в работата му.

Синусовиден блок на сърцето

нарушаване на генерирането или провеждането на импулси на ниво синусов възел

Отличителна черта на синоатриалната блокада (SB) е, че тя може да възникне едновременно с други видове сърдечни аритмии и патологични начини на провеждане. Синоатриалната блокада понякога се причинява от слабост на синусовия възел. Тя може да бъде постоянна, преходна или да има латентна форма.

Има три етапа на неговото проявление.

• В първия етап преминаването на импулса по синус-предсърдието се забавя. Той може да бъде открит само чрез електрофизиологични изследвания.
• Във втория етап трябва да бъдат разгледани два вида СС. С развитието на първия тип има периодично блокиране на един пулс на изхода на предсърдията. Понякога няколко импулси в един ред са блокирани наведнъж с честотата на Векенбах. Интервалът P - P, съответстващ на паузата, се удължава. Но стойността му е по-малка от два пъти R-R интервала, който предхожда паузата. Постепенно интервалите, които следват дълга пауза, стават по-кратки. Открива се при провеждане на стандартен ЕКГ, на който се показва честотата на импулса без промяна.
• Вторият тип се характеризира с внезапно увреждане на проводимостта на импулс, в който няма Vekenbach периоди. На кардиограмата се записва пауза под формата на удвояване, утрояване и др. пауза p - p.
• Третият етап е пълно нарушение на проводимостта на пулса в атриума.

Предсърдна блокада

Едно от малките редки сърдечни аритмии е атриалният блок. Както всички други видове, той има три етапа.

1. Възбуждащият импулс е закъснял.
2. Периодично блокиране на вълнуващия пулс, идващо в лявото предсърдие.
3. Прекъсване на предсърдната дейност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматизъм на формиране на импулси от два източника едновременно: синусно-предсърден и гастро-предсърден възел. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел броят на формираните в него импулси рязко намалява. В същото време броят на импулсите в AV възела се ускорява. Това води до едновременно намаляване на вентрикулите и предсърдията, независимо един от друг. Този вид блокада има друго име - „дисоциация преди сито-вентрикуларната система“ или дисоциация с интерференция. На електрокардиограмата се записва заедно с обичайните съкращения. Когато слушате от време на време, се чува по-резонансен тон.

Сърдечен блок в детството

В детска и юношеска възраст се формират същите видове блокади, както при възрастни, различаващи се единствено по причината за тяхното възникване: придобити (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след хирургична интервенция с елиминиране на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродена блокада може да бъде причинена от следните причини:

• Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
• Наличието на захарен диабет тип II (инсулинозависима) при майката. Този синдром се нарича болест на Легер.
• Не напълно оформен десен крак на снопа Гисов.
• Аномалия на развитието на междупътечни и интервентрикуларни прегради.
• M.Lev болест.

Най-опасно е III степен на атриовентрикуларна или пълна напречна блокада, причинена от поражението на всичките три крака на снопа Гис. Когато се появят, провеждането на пулса към вентрикулите от предсърдията напълно отсъства. Тя не винаги има ясно изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но докато прогресира, има постепенно разтягане на сърдечните камери, нарушение на хемодинамиката със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването на мозъка и миокарда с кислород. В резултат на хипоксия при деца се наблюдават невропсихични нарушения. Те слабо усвояват и асимилират учебния материал, изостават от връстниците си във физическото развитие. Детето често има замаяност, слабост, леко припадък. Всяка стресова ситуация и увеличаване на физическата активност могат да доведат до припадък.

За лечение на пълна блокада при деца се използват противовъзпалителни и хормонални препарати, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. Тежките форми, при които лекарствената терапия е неефективна, се препоръчва да се елиминира електрокардиостимулацията. Пейсмейкърите се използват и при лечение на вродени форми на сърдечна блокада, придружени от брадикардия. Спешна помощ при загуба на съзнание (MAS атака) е да се проведе затворен (непряк) масаж на сърцето, въвеждане на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокове често причиняват смъртта на детето през първата година от живота му. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

1. Цианоза или цианоза на кожата, устните;
2. Засилено безпокойство или, обратно, прекомерна летаргия;
3. Бебето отказва да вземе гърдата;
4. Той има повишено изпотяване и бързо сърцебиене.

При по-леките форми на лечение не се изисква лечение. Но детето се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. В някои случаи се препоръчва операция, която може да спаси живота на бебето.