Характеристика на пълна сърдечна недостатъчност

От тази статия ще получите изчерпателна информация за заболяването на сърдечната недостатъчност: заради това, което тя развива, нейните етапи и симптоми, как се диагностицира и лекува.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

При сърдечна недостатъчност сърцето не може да се справи напълно с функцията си. Поради това тъканите и органите получават недостатъчно количество кислород и хранителни вещества.

Ако имате съмнение за сърдечна недостатъчност - не дръпнете с обжалване пред кардиолог. Ако кандидатствате на ранен етап - можете напълно да се отървете от болестта. Но в случай на сърдечна недостатъчност от 2 градуса и по-висока, лекарите обикновено не дават такава благоприятна прогноза: малко вероятно е да може да го излекува до края, но е възможно да се спре развитието му. Ако небрежно се отнасяте към здравето си и не се свързвате със специалисти, болестта ще се развие, което може да бъде фатално.

Защо възниква патология?

Причините за сърдечна недостатъчност могат да бъдат вродени и придобити.

Причини за вродена патология

• Хипертрофична кардиомиопатия - удебелена стена на лявата камера (по-рядко - дясно);
• хипоплазия - недоразвитие на дясната и (или) лявата камера;
• дефекти на преградата между вентрикулите или между предсърдията;
• Аномалията на Ебщайн - погрешното място на атриовентрикуларната клапа, поради което не може да функционира нормално;
• коарктация на аортата - стесняване на този съд в определено място (обикновено придружено от други патологии);
• отворен артериален канал - канал Botallov, който след раждане трябва да расте, остава отворен;

Причини за придобита сърдечна недостатъчност

• Хронична артериална хипертония (високо кръвно налягане);
• спазъм на кръвоносните съдове;
• стеноза (стесняване) на кръвоносните съдове или сърдечните клапи;
• ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
• миокардит - възпаление на сърдечния мускул;
• перикардит - възпаление на серозната мембрана на сърцето;
• сърдечни тумори;
• миокарден инфаркт;
• метаболитни нарушения.

Придобитата сърдечна недостатъчност засяга предимно хора над 50-годишна възраст. Също така са изложени на риск пушачите и тези, които злоупотребяват с алкохол и (или) наркотични вещества.

Често се случва сърдечна недостатъчност и прогресира поради прекомерна физическа активност в юношеството, когато натоварването върху сърдечно-съдовата система и толкова високо. За предотвратяване на сърдечна недостатъчност на младите спортисти се препоръчва да намалят интензивността на тренировките на възрастта, в която започва пубертета, а растежът на тялото е най-активен. Ако на тази възраст се появиха първоначалните симптоми на сърдечна недостатъчност, лекарите вероятно ще забранят спорта за 0.5–1.5 години.

Класификация и симптоми

Признаци на сърдечна недостатъчност могат да се проявят в различна степен в зависимост от тежестта на състоянието.

Класификация на сърдечната недостатъчност от Василенко и Стражеско:

Етап 1 (първоначално или скрито)

Симптомите се появяват само при интензивно физическо натоварване, което преди това е било давано без затруднения. Признаци на диспнея, сърцебиене. В покой не се наблюдават нарушения на кръвообращението.

За пациенти с този стадий на сърдечна недостатъчност няма ограничения по отношение на физическото натоварване. Те могат да вършат всяка работа. Въпреки това, все още е необходимо да се подлагате на рутинна проверка при кардиолог на всеки шест месеца или година, може да се наложи да приемате лекарства, които поддържат работата на сърцето.

Лечението на този етап е ефективно и помага да се отървете от болестта.

Етап 2 A

• Характеризира се с нарушена циркулация на кръвта в малкия кръг.
• В студеното синьо се появява синкавост на устните, носа и пръстите. При сърдечна недостатъчност, синята на устните, носа и пръстите
• Основните симптоми на сърдечна недостатъчност (задух, сърцебиене) възникват по време на тренировка.
• Периодично има суха кашлица, която не е свързана с настинки - това е проява на застой на кръвта в малкия кръг на кръвообращението (в белите дробове).

Спортните дейности с такава сърдечна недостатъчност са забранени, но физическото възпитание и умерената физическа активност на работното място не са противопоказани.

Симптомите могат да бъдат елиминирани с подходящо лечение.

Етап 2В

Кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове.

Всички симптоми се проявяват в покой или след леко усилие. Това е:

• синкавост на кожата и лигавиците,
• кашлица
• задух
• хриптене в белите дробове
• подуване на крайниците
• болка в гърдите,
• разширен черен дроб.

Пациентите изпитват дискомфорт в гърдите и недостиг на въздух, дори и при най-малко усилие, както и по време на полов акт. Те са изтощени от ходене. Изкачването по стълбите е много трудно. Такива пациенти обикновено се признават за инвалиди.

Лечението спомага за намаляване на симптомите и предотвратява по-нататъшното развитие на сърдечна недостатъчност.

Етап 3 (окончателен или дистрофичен)

Поради тежки нарушения на кръвообращението основните симптоми се засилват. Също така се развиват патологични промени във вътрешните органи (сърдечна цироза, дифузен пневмосклероза, конгестивен синдром на бъбреците). Метаболитни нарушения прогресират, развива се изчерпване на телесните тъкани.

Лечението на заболяването сърдечна недостатъчност на този етап обикновено е неефективно. Той спомага за забавяне развитието на промените във вътрешните органи, но не води до значително подобрение на благосъстоянието.

Пациентите с трета степен на сърдечна недостатъчност не са в състояние напълно да изпълняват дори домашните задачи (готвене, измиване, почистване). Пациентите се признават за инвалиди.

Прогнозата е неблагоприятна: болестта може да доведе до смърт.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Преди започване на лечението лекарят трябва да разбере тежестта и естеството на заболяването.

Първо, ще ви е необходим преглед от терапевт. С помощта на стетоскоп той ще изслуша дробовете си за хрипове и ще извърши повърхностен преглед, за да идентифицира цианозата на кожата. Измерва сърдечната честота и кръвното налягане.

Понякога се провеждат допълнителни тестове за реакцията на сърцето към физическата активност.

Измерете сърдечната честота в покой в ​​седнало положение (резултат номер 1 - P номер 1).

Пациентът кляка 20 пъти за 30 секунди.

Измерете сърдечния ритъм веднага след клякам (P номер 2).

Измерва се сърдечната честота след 1 минута (Р № 3).

След това след още 2 минути (P # 4).

Възстановяването на сърцето след упражнение: Р №3 е близко до Р №1 - отлично, Р №4 е близко до Р №1 - нормално, Р №4 повече от Р №1 - лошо е.

Измерете сърдечния ритъм след 5-минутна почивка в позицията на стягане (Р1).

Пациентът кляка 30 пъти за 45 секунди.

Измерете сърдечния ритъм веднага след тренировка (Р2) (пациентът лежи след клякам).

Последният път, когато сърдечната честота се измерва за 15 секунди.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Оценка: по-малко от 3 е отлично, от 3 до 6 е добро, от 7 до 9 е нормално, от 10 до 14 е лошо, повече от 15 е много лошо.

При пациенти с тахикардия, този тест може да доведе до лош резултат, поради което се прилага първия тест.

Тестовете се използват за пациенти, които имат леко хриптене в белите дробове. Ако тестовете са дали слаби резултати, пациентът може да има сърдечна недостатъчност. Ако хриптенето в белите дробове е тежко, тестове не се изискват.

Когато първият преглед при терапевта приключи, той дава указания на кардиолог, който ще проведе по-нататъшна диагностика и предпише лечение.

Кардиологът ще препоръча следните диагностични процедури:

• ЕКГ - помага за идентифициране на патология на сърдечния ритъм.
• Дневна ЕКГ (Holter mount или holter) - електродите са прикрепени към тялото на пациента и към колана е прикрепено устройство, което записва работата на сърцето в продължение на 24 часа. Пациентът през този ден води обичайния си начин на живот. Такова проучване помага за по-точно определяне на аритмии, ако те се появяват под формата на атаки.
• Echo KG (ултразвук на сърцето) - е необходим за идентифициране на структурни патологии на сърцето.
• Рентгенова снимка на гърдите. Помага за идентифициране на патологични промени в белите дробове.
• Ултразвуково изследване на черния дроб, бъбреците. Ако пациентът има 2 и по-висока степен на сърдечна недостатъчност, е необходимо да се диагностицират тези органи.

Понякога може да имате нужда от КТ или ЯМР на сърцето, кръвоносните съдове или други вътрешни органи.

След получаване на резултатите от тези диагностични методи, кардиологът предписва лечение. Тя може да бъде консервативна и хирургична.

лечение

Медикаментозна терапия

Консервативното лечение включва приемане на различни групи лекарства:

Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е състояние, свързано с факта, че сърцето не се справя с помпената си функция, осигурявайки нормално кръвообращение. При сърдечна недостатъчност, сърцето не е в състояние да изпомпва кръвта ефективно и следователно има нарушение в циркулацията на кислород и хранителни вещества в организма, което води до застой на кръвта. Проявява се в резултат на коронарна болест на сърцето, сърдечни заболявания, хипертония, белодробни заболявания, миокардит, ревматизъм.

Сърдечната недостатъчност е невъзможността на сърцето да изпълни изцяло своята помпена (контрактилна) функция, както и да осигури на организма необходимото количество кислород, съдържащо се в кръвта. Сърдечната недостатъчност не е самостоятелно заболяване. По правило това е усложнение или резултат от различни заболявания и състояния. В Съединените щати около 1% от населението страда от сърдечна недостатъчност (2,5 милиона души). Честотата на сърдечна недостатъчност се увеличава с възрастта. В САЩ тя засяга 10% от населението над 75 години.

Причини за сърдечна недостатъчност

В повечето случаи, сърдечната недостатъчност е естествен резултат от много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечно-съдови заболявания, коронарна болест на сърцето (CHD), кардиомиопатия, артериална хипертония и др.). Само рядко сърдечна недостатъчност е една от първите прояви на сърдечно-съдови заболявания, например, разширена кардиомиопатия. При хипертония може да отнеме много години от началото на заболяването до появата на първите симптоми на сърдечна недостатъчност. Като има предвид, например, като остър инфаркт на миокарда, придружен от смъртта на значителна част от сърдечния мускул, това време може да бъде няколко дни или седмици.

В този случай, ако сърдечната недостатъчност прогресира за кратко време (минути, часове, дни), те казват за остра сърдечна недостатъчност. Всички други случаи на заболяването се наричат ​​хронична сърдечна недостатъчност.

В допълнение към сърдечно-съдовите заболявания, трескавите състояния, анемията, повишената функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), злоупотребата с алкохол и други допринасят за началото или влошаването на проявите на сърдечна недостатъчност.

Развитие на сърдечна недостатъчност

Времето за поява на явна сърдечна недостатъчност е индивидуално за всеки пациент и за неговото сърдечно-съдово заболяване. В зависимост от това коя вентрикула на сърцето страда повече в резултат на заболяването, се отличава дясната и лявата вентрикуларна сърдечна недостатъчност.

В случаите на сърдечна недостатъчност на дясната камера, излишък от течност се задържа в съдовете на белодробната циркулация, което води до оток, първо в областта на краката и глезените. В допълнение към тези основни характеристики, сърдечната недостатъчност на дясната умора се характеризира с бърза умора, поради ниската кислородна сатурация на кръвта, както и чувство за пълнота и пулсация на шията.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със задържане на течности в белодробната циркулация, в резултат на което количеството кислород, влизащо в кръвта, намалява. В резултат на това възниква недостиг на въздух, утежнен от физическо натоварване, както и от слабост и умора.

Последователността на началото и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност са индивидуални за всеки пациент. За заболявания, включващи лезии на дясната камера, симптомите на сърдечна недостатъчност се проявяват по-бързо, отколкото в случаите на лява вентрикуларна недостатъчност. Това се дължи на факта, че лявата камера е най-мощната част на сърцето. Обикновено отнема много време, преди лявата камера да се предаде. Но ако това се случи, сърдечната недостатъчност се развива с катастрофална скорост.

Симптоми на сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност може да се прояви с различни симптоми, в зависимост от това коя част от сърцето е по-засегната. Може да се появи диспнея, аритмии, замаяност, почерняване на очите, припадък, подуване на шийните вени, бледа кожа, подуване на краката и болка в краката, разширяване на черния дроб, асцит (свободна течност в коремната кухина). Пациентът не толерира дори малко физическо натоварване. В по-късните етапи на жалбата възникват не само при натоварване, но и в покой, способността за работа се губи напълно. Поради недостатъчно кръвоснабдяване, всички органи и системи на тялото страдат в една или друга степен.

Симптомите на сърдечна недостатъчност зависят от това коя страна на сърцето, дясната, лявата или и двете, функционират неефективно. Ако дясната страна на сърцето не работи добре, кръвта прелива от периферните вени и в резултат на това изтича в тъканите на краката и корема, включително в черния дроб. Това причинява подуване и разширяване на черния дроб. Ако е засегната лявата страна, кръвта прелива кръвоносните съдове на белодробната циркулация и сърцето и частично преминава в белите дробове. За този случай на сърдечна недостатъчност са характерни бързото дишане, кашлицата, честата сърдечна честота, синкавата или бледата кожа на кожата. Симптомите могат да бъдат с различна степен на тежест, вероятно с фатален изход.

Оплаквания на пациенти със сърдечна недостатъчност

Отокът е един от първите симптоми на дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Първоначално пациентите страдат от леко подуване, обикновено засягащо краката и краката. Отокът засяга двата крака равномерно. Отокът настъпва в късния следобед и преминава сутрин. С развитието на недостатъчност, отоците стават плътни и напълно изчезват до сутринта. Пациентите отбелязват, че обикновените обувки вече не са подходящи за тях, те често се чувстват комфортно само в домашни чехли. При по-нататъшно разпространение на оток в посока на главата, те увеличават диаметъра на пищяла и бедрото.

След това течността се натрупва в коремната кухина (асцит). С развитието на анасарки, пациентът обикновено седи, тъй като в легналата позиция е налице подчертана липса на въздух. Хепатомегалия се развива - увеличаване на размера на черния дроб вследствие на преливане на венозната му мрежа с течната част на кръвта. Пациентите с разширен черен дроб често имат дискомфорт (дискомфорт, тежест) и болка в десния хипохондрий. При хепатомегалия в кръвта се натрупва пилиран билирубин, който може да оцветява склерата ("протеините" на окото) в жълтеникав цвят. Понякога такава жълтеност плаши пациента, тъй като е причината да отидеш на лекар.

Бързата умора е симптом, характерен за дясната и лявата вентрикуларна недостатъчност. На първо място, пациентите отбелязват липса на сила в изпълнението на преди това добре поносимо упражнение. С течение на времето продължителността на периодите на физическа активност намалява, а периодите на почивка се увеличават.

Задухът е основният и често първият симптом на хроничната лява вентрикуларна недостатъчност. По време на диспнея, пациентите дишат по-често от обикновено, сякаш се опитват да запълнят белите дробове с максималното количество кислород. Първоначално, пациентите забелязват недостиг на въздух само при интензивни физически натоварвания (бягане, бързо катерещи се стълби и др.). След това, с напредването на сърдечната недостатъчност, пациентите могат да изпитват недостиг на въздух по време на нормалния разговор, а понякога и в състояние на пълна почивка. Колкото и парадоксално да звучи, пациентите не винаги са наясно с недостиг на въздух - това се забелязва от хората около тях.

Пароксизмалната кашлица, която се проявява предимно след интензивно натоварване, често се възприема от пациентите като проявление на хронични белодробни заболявания, като бронхит. Ето защо, при интервюиране на лекар, пациентите, особено пушачите, не винаги се оплакват от кашлица, вярвайки, че той не е свързан със сърдечни заболявания. Сърцето сърцебиене (синусова тахикардия) се възприема от пациентите като усещане за „трептене“ в гърдите, което се проявява при всякаква физическа активност и изчезва след известно време след неговото приключване. Често пациентите се свикват с сърцебиене, без да насочват вниманието си към него.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е следствие от различни заболявания и състояния, както сърдечносъдови, така и други. За да се установи наличието на сърдечна недостатъчност, понякога е достатъчен рутинен медицински преглед, докато за изясняване на причините може да са необходими редица диагностични методи.

Електрокардиографията (ЕКГ) помага на лекарите да открият признаци на хипертрофия и недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия) на миокарда, както и различни аритмии. Като правило, тези ЕКГ признаци могат да се появят при различни заболявания, т.е. не са специфични за сърдечна недостатъчност.

На базата на ЕКГ са създадени и широко използвани т. Нар. Стрес тестове, състоящи се в това, че пациентът трябва да преодолее постепенно нарастващите нива на стрес. За тази цел се използва специално оборудване, което позволява дозирането на товара: специална модификация на велосипеда (велоергометрия) или бягаща пътека (бягаща пътека). Такива тестове предоставят информация за резервните възможности на изпомпващата функция на сърцето.

Основният и широко разпространен метод за диагностициране на заболявания, възникващи със сърдечна недостатъчност днес, е ултразвуково изследване на сърцето - ехокардиография (EchoCG). С този метод можете не само да установите причината за сърдечна недостатъчност, но и да оцените контрактилната функция на сърдечните камери. В момента само един EchoCG е достатъчен за поставяне на диагноза на вродена или придобита болест на сърцето, предполага наличието на коронарна артериална болест, артериална хипертония и много други заболявания. Този метод може да се използва и за оценка на резултатите от лечението.

Рентгенологичното изследване на гръдните органи при сърдечна недостатъчност разкрива кръвна стаза в белодробната циркулация и увеличаване на размера на сърдечните кухини (кардиомегалия). Някои сърдечни заболявания, например клапна сърдечна болест, имат характерна рентгенова "картина". Този метод, както и EchoCG могат да бъдат полезни за наблюдение на провежданото лечение.
Радиоизотопните методи за изследване на сърцето, по-специално радиоизотопна вентрикулография, позволяват да се оцени контрактилната функция на сърдечните камери, включително количеството кръв, което те съдържат, с висока точност при пациенти със сърдечна недостатъчност. Тези методи се основават на въвеждането и последващото разпространение в организма на радиоизотопни лекарства.

Едно от най-новите постижения на медицинската наука, по-специално т.нар. Ядрена диагностика, е методът на позитронно-емисионната томография (ПЕТ). Това е много скъпо и засега по-малко общо проучване. PET позволява да се използва специален радиоактивен "етикет", за да се идентифицират области на жизнеспособен миокард при пациенти със сърдечна недостатъчност, за да може да се коригира провежданото лечение.

Лечение на сърдечна недостатъчност

При остра сърдечна недостатъчност пациентът е хоспитализиран. Не забравяйте да спазвате режима с ограничено физическо натоварване (терапевтичното упражнение се избира от лекаря); диета, богата на протеини, витамини, калий, с ограничение на солта (с голям оток - диета без сол). Предписани са сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори, калциеви антагонисти, калиеви препарати.

За разлика от предишни години, днес постиженията на съвременната фармакология са позволили не само да се удължи, но и да се подобри качеството на живот на пациентите със сърдечна недостатъчност. Въпреки това, преди началото на лечението на сърдечна недостатъчност, е необходимо да се премахнат всички възможни фактори, които провокират неговата поява (трескави състояния, анемия, стрес, прекомерна употреба на сол, злоупотреба с алкохол и употребата на наркотици, които подпомагат задържането на течности в организма и др.).
Основният фокус на лечението е премахване на причините за самата сърдечна недостатъчност и за коригиране на неговите прояви.

Сред общите мерки за лечение на сърдечна недостатъчност трябва да се отбележи почивка. Това не означава, че пациентът трябва да лежи цялото време. Упражнението е допустимо и желателно, но не трябва да причинява значителна умора и дискомфорт. Ако товароносимостта е значително ограничена, тогава пациентът трябва да седи колкото е възможно повече и да не ляга. По време на периоди без видим недостиг на въздух и оток се препоръчват разходки на чист въздух. Трябва да се помни, че упражнението при пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да бъде лишено от каквито и да било елементи на конкуренцията.

По-удобно е да спите с пациенти със сърдечна недостатъчност с повдигнат главен край на леглото или на висока възглавница. Пациентите с оток на краката се препоръчват също да спят с леко повдигнат крак на леглото или тънка възглавница под краката, което спомага за намаляване на тежестта на оток.

Диетата трябва да е с ниско съдържание на сол, не трябва да се приготвя храна. Много е важно да се постигне загуба на тегло, тъй като създава значителна допълнителна тежест върху болното сърце. Въпреки че с напреднала сърдечна недостатъчност, теглото може да намалее само по себе си. За контролиране на теглото и своевременно откриване на задържането на течности в тялото, ежедневното претегляне трябва да се прави в същото време на деня.

Понастоящем за лечение на сърдечна недостатъчност се използват следните лекарства:
• увеличаване на контрактилитета на миокарда;
• намаляване на съдовия тонус;
• намаляване на задържането на течности в тялото;
• елиминиране на синусова тахикардия;
• предотвратяване на тромбоза в кухините на сърцето.

Сред лекарствата, които повишават контрактилитета на миокарда, можем да споменем така наречените сърдечни гликозиди (дигоксин и др.), Които се използват от няколко века. Сърдечните гликозиди повишават помпената функция на сърцето и уринирането (диуреза), както и допринасят за по-добра толерантност към упражненията. Сред основните странични ефекти, наблюдавани при предозиране, отбелязвам гадене, появата на аритмии, промени в цветоусещането. Ако през последните години са предписани сърдечни гликозиди на всички пациенти със сърдечна недостатъчност, то сега те се предписват предимно на пациенти със сърдечна недостатъчност в комбинация с т.нар. Предсърдно мъждене.

Лекарствата, които понижават тонуса на кръвоносните съдове, включват така наречените вазодилататори (от латински думи vas и dilatatio - "разширяване на съда"). Има вазодилататори с преобладаващ ефект върху артериите, вените, както и лекарства със смесено действие (артерии + вени). Вазодилататори, които разширяват артериите, намаляват резистентността, създадена от артериите по време на свиването на сърцето, което води до увеличаване на сърдечния дебит. Вазодилататори, разширяващи вените, допринасят за увеличаване на венозния капацитет. Това означава, че обемът на кръвта, съдържащ се във вените, се увеличава, в резултат на което налягането в камерите на сърцето намалява и се увеличава сърдечната мощност. Комбинацията от ефектите на артериалните и венозните вазодилататори намалява тежестта на миокардната хипертрофия и степента на дилатация на сърдечните кухини. Смесеният тип вазодилататори включват така наречените инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Ще посоча някои от тях: каптоприл, еналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл. Понастоящем ACE инхибиторите са основните лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. В резултат на действието на АСЕ инхибитори, толерантността към упражненията значително се повишава, кръвното пълнене на сърцето и сърдечната дейност се подобряват, а урината се увеличава. Най-често съобщаваният страничен ефект, свързан с употребата на всички АСЕ-инхибитори, е суха, дразнеща кашлица („изглежда, че гъделичка четката в гърлото ми”). Тази кашлица не означава ново заболяване, но може да наруши пациента. Кашлицата може да премине след краткотрайно оттегляне на лекарството. Но, за съжаление, кашлицата е най-честата причина за спиране на употребата на АСЕ инхибитори.

Като алтернатива на АСЕ инхибиторите в случай на кашлица понастоящем се използват така наречените блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан, валсартан и др.).

За подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите и повишаване на сърдечния дебит при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в комбинация с коронарна артериална болест с помощта на лекарства нитроглицерин - вазодилататор, действащ главно върху вените. В допълнение, нитроглицеринът се разширява и артериите, доставящи самото сърце - коронарните артерии.

За да се намали забавянето на излишната течност в тялото, се предписват различни диуретични лекарства (диуретици), които се различават по силата и продължителността на действие. Така наречените контурни диуретици (фуросемид, етакринова киселина) започват да действат много бързо след като бъдат взети. Поради употребата на фуросемид, по-специално, е възможно да се отървете от няколко литра течност за кратко време, особено когато се прилага интравенозно. Обикновено тежестта на съществуващия недостиг на въздух намалява директно "пред очите ни". Основният страничен ефект на бримкови диуретици е намаляване на концентрацията на калиеви йони в кръвта, което може да причини слабост, гърчове, както и прекъсвания в работата на сърцето. Ето защо, едновременно с цилиндрични диуретици, се предписват калиеви препарати, понякога в комбинация с така наречените калий-спестяващи диуретици (спиронолактон, триамтерен и др.). Спиронолактон често се използва самостоятелно при лечението на хронична сърдечна недостатъчност. Диуретичните лекарства със средна сила и продължителност на действие, използвани при лечението на хронична сърдечна недостатъчност, включват така наречените тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид и др.). Тиазидните препарати често се комбинират с бримкови диуретици за постигане на по-голям диуретичен ефект. Тъй като тиазидните диуретици, като бримкови диуретици, намаляват количеството калий в организма, може да се наложи корекция.

За намаляване на сърдечната честота се използват така наречените β- (бета) -адреноблокатори. Поради ефекта на тези лекарства върху сърцето, той подобрява кръвообращението и следователно увеличава сърдечния дебит. За лечение на хронична сърдечна недостатъчност бе създаден бета-адренергичен блокер карведилол, първоначално предписан в минимални дози, в крайна сметка допринасящ за увеличаване на контрактилната функция на сърцето. За съжаление, страничните ефекти на някои β-блокери, по-специално способността да се доведе до стесняване на бронхите и повишаване на кръвната захар, могат да ограничат употребата им при пациенти с бронхиална астма и диабет.

За предотвратяване на тромбоза в сърдечните камери и развитието на тромбоемболизъм се предписват т. Нар. Антикоагуланти за инхибиране на активността на кръвосъсирващата система. Обикновено се предписват така наречените непреки антикоагуланти (варфарин и др.). При използването на тези лекарства е необходимо редовно проследяване на параметрите на кръвосъсирването. Това се дължи на факта, че при предозиране на антикоагуланти могат да се появят различни вътрешни и външни (назални, маточни и др.) Кръвоизливи.

Лечение на пристъп на остра лявокамерна недостатъчност, по-специално белодробен оток, се извършва в болница. Но вече лекарите от линейката могат да въведат диуретици, да регулират вдишването на кислород и да предприемат други спешни мерки. В болницата започнатата терапия ще продължи. По-специално, може да се установи постоянно интравенозно приложение на нитроглицерин, както и лекарства, които повишават сърдечния дебит (допамин, добутамин и др.).

С неефективността на наличния в момента арсенал от лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, може да се препоръча хирургично лечение.

Същността на кардиомиопластичната хирургия е, че хирургически изрязани клапата от така наречения latissimus възпален мускул на пациента. Тогава тази клапа за подобряване на контрактилната функция обгръща сърцето на пациента. Впоследствие, електростимулацията на трансплантирания мускулен клапи се извършва едновременно с контракции на сърцето на пациента. Ефектът след кардиомиопластичната операция се проявява средно след 8-12 седмици. Друга алтернатива е имплантирането (вмъкването) в сърцето на помощния апарат на кръвообращението на пациента, така наречената изкуствена лява камера. Такива операции са скъпи и необичайни в Русия. И накрая, в момента са създадени и се използват специални пейсмейкъри, които спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите на сърцето, главно чрез осигуряване на синхронна работа. Следователно, съвременната медицина не оставя опити да се намеси в естествения ход на сърдечната недостатъчност.

По правило медицинското наблюдение за сърдечна недостатъчност е необходимо през целия живот.

Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е дисфункция на сърцето, когато не е в състояние да осигури пълен кръвен поток към органи и тъкани. Клетките на тялото получават недостатъчно количество хранителни вещества, изпитват кислородно гладуване. Хроничната сърдечна недостатъчност е резултат от почти всички сърдечни заболявания.

Причини за хронична сърдечна недостатъчност

Най-честите причини за сърдечна недостатъчност са атеросклероза, хипертония, симптоматична артериална хипертония. Поради стесняване на кръвоносните съдове се повишава напрежението на кръвта в сърцето; До определен момент това нарушение се компенсира от увеличаване на силата и сърдечната честота, но с течение на времето сърцето престава да се справя с повишени натоварвания.

Сърдечната недостатъчност може да се дължи на нарушена функция на самото сърце при миокардит, миокардна дистрофия, сърдечно-съдови заболявания, тежки инфекции, отравяния, автоимунни заболявания. Много белодробни заболявания са придружени от повишаване на кръвното налягане в белодробните съдове. В резултат на това се увеличава натоварването на сърцето, което също може да доведе до сърдечна недостатъчност. Когато бъбречната функция в тялото се задържа излишната течност, тя помага да се увеличи количеството на кръвта и да се увеличи стресът на сърдечния мускул.

Често, сърдечна недостатъчност се развива след миокарден инфаркт.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

В началните етапи симптомите на сърдечна недостатъчност се проявяват само по време на физическо натоварване. Появява се недостиг на въздух - дишането става твърде често и дълбоко, не съответства на тежестта на работа или упражнение. Ако налягането в съдовете на белите дробове се повиши, пациентът се притеснява за кашлица, понякога с кръв.

След физическо натоварване, обилно хранене и легнало положение, има засилено сърцебиене. Пациентът се оплаква от умора, слабост.

С течение на времето тези симптоми се засилват, те започват да нарушават не само по време на физическа работа, но и в покой.

При много пациенти със сърдечна недостатъчност количеството на урината намалява, те отиват до тоалетната главно през нощта. Вечерите се появяват на краката, първоначално само на краката, и в крайна сметка се "издигат" нагоре. Кожата на краката, ръцете, ушите и върха на носа става синкава. Ако сърдечната недостатъчност е придружена от стагнация на кръвта в съдовете на черния дроб, има усещане за тежест и болка под дясното ребро.

С течение на времето сърдечната недостатъчност води до нарушена циркулация на кръвта в мозъка. Пациентът става раздразнителен, бързо уморен по време на умствено усилие, често депресиран. Той не спи добре през нощта, а през деня постоянно е сънлив.

Какво можете да направите?

Ако лечението не се извършва, сърдечната недостатъчност непрекъснато се увеличава и води до по-тежки усложнения, състоянието на пациента се влошава. Работата на всички органи е нарушена, тъй като те вече не получават необходимото количество хранителни вещества и кислород. В крайна сметка това води до увреждане и смърт.

Пациентите, страдащи от сърдечна недостатъчност, трябва да бъдат регистрирани с общопрактикуващ лекар и кардиолог, редовно да се подлагат на преглед и преглед и периодично да се лекуват в болница.

Какво може да направи лекар?

В случай на сърдечна недостатъчност лекарят може да предпише следните проучвания и изследвания:

• пълна кръвна картина;
• ултразвуково изследване на сърцето;
• рентгенография на гърдите;
• компютърно и магнитно-резонансно изобразяване;
• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на бъбреците, черния дроб.

Лечението на сърдечна недостатъчност се извършва с лекарства. Пациентът получава назначения от терапевта и кардиолога в клиниката по местоживеене. Периодично се изисква хоспитализация за преглед и лечение. Обикновено препоръките и предписанията за сърдечна недостатъчност включват:

• ограничаване на физическата активност;
• физическа терапия;
• диета: трябва да ограничите приема на сол, течности, мазни храни;
• лекарства за понижаване на кръвното налягане и облекчаване на сърцето;
• средства за повишаване на сърдечния ритъм;
• лекарства, които насърчават отстраняването на излишната течност от тялото и възстановяването на водно-соления баланс;
• витамини, микроелементи, съдове и други средства за насърчаване на възстановяването на нормалния метаболизъм в сърдечния мускул;
• лечение на основното заболяване, което е довело до развитие на сърдечна недостатъчност.

Прогнозата за пациенти със сърдечна недостатъчност зависи от основното заболяване. Ако може да се излекува, пациентът има шанс за възстановяване. В противен случай лекарят може само да забави по-нататъшното развитие на заболяването. В началните етапи нормалната работа се запазва, но след това намалява, а при тежка сърдечна недостатъчност се губи - пациентът става инвалид. Ако не се лекува, сърдечната недостатъчност в крайна сметка води до смърт.

предотвратяване

За да предотвратите сърдечна недостатъчност, се нуждаете от правилно хранене, адекватна физическа активност, избягване на лоши навици. Всички заболявания на сърдечно-съдовата система трябва незабавно да бъдат идентифицирани и лекувани.

Сърдечна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност е патологично състояние, което се развива в резултат на внезапно или дълготрайно отслабване на контрактилната активност на миокарда, което е съпроводено със стагнация в голяма или малка циркулация.

Сърдечната недостатъчност не е самостоятелно заболяване, но се развива като усложнение от патологии на сърцето и кръвоносните съдове (хипертония, кардиомиопатия, коронарна болест на сърцето, вродени или придобити сърдечни дефекти).

Остра сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност най-често се развива като усложнение от тежки аритмии (пароксизмална тахикардия, вентрикуларна фибрилация), остър миокардит или миокарден инфаркт. Способността на миокарда ефективно да намалява драстично намалява, което води до спад в минималния обем и много по-малък обем от кръв постъпва в артериалната система от нормалното.

Острата сърдечна недостатъчност може да се дължи на намаляване на изпомпващата функция на дясната камера, на лявата камера или на лявото предсърдие. Остър недостатъчност на лявата камера се развива като усложнение от миокарден инфаркт, аортен дефект, хипертонична криза. Намаляването на контрактилната активност на миокарда на левия вентрикул води до увеличаване на налягането във вените, капилярите и артериолите на белите дробове, увеличаване на пропускливостта на техните стени. Това причинява изпотяване на кръвната плазма и развитие на белодробен оток.

Според клиничните прояви, острата сърдечна недостатъчност е подобна на остра съдова недостатъчност, поради което понякога се нарича остър колапс.

Хронична сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива постепенно поради компенсаторни механизми. Започва с увеличаване на ритъма на сърдечните контракции и увеличаване на тяхната сила, артериолите и капилярите се разширяват, което улеснява изпразването на камерите и подобрява тъканната перфузия. С напредването на основното заболяване и изчерпването на компенсаторните механизми обемът на сърдечния дебит непрекъснато намалява. Вентрикулите не могат да бъдат напълно изпразнени, а по време на диастолата те се оказват пълни с кръв. Сърдечният мускул се стреми да изтласка натрупаната в вентрикулите кръв в артериалната система и да осигури адекватно ниво на кръвообращение и се формира компенсаторна миокардна хипертрофия. С течение на времето обаче миокардът отслабва. Той се появява дистрофични и склеротични процеси, свързани с липсата на кръвоснабдяване и снабдяването с кислород, хранителни вещества и енергия. Започва етап на декомпенсация. На този етап тялото използва неврохуморални механизми за поддържане на хемодинамиката. Поддържането на стабилно ниво на кръвното налягане със значително намален сърдечен дебит се осигурява чрез активиране на механизмите на симпатико-надбъбречната система. Когато това се случи, настъпва бъбречен вазоспазъм (вазоконстрикция) и се развива бъбречна исхемия, която се съпровожда от намаляване на тяхната екскреторна функция и забавяне на интерстициалната течност. Секрецията на хипофизната жлеза с антидиуретичен хормон се увеличава, което увеличава задържането на вода в тялото. Поради това се увеличава обемът на циркулиращата кръв, увеличава се налягането във вените и капилярите, увеличава се изпотяването на течността в интерстициалното пространство.

Хронична сърдечна недостатъчност според различни автори се наблюдава при 0,5-2% от населението. С възрастта заболеваемостта се увеличава след 75 години, патологията възниква вече при 10% от хората.

Сърдечната недостатъчност е сериозен медицински и социален проблем, тъй като е съпътствана от високи нива на инвалидност и смъртност.

Причини за сърдечна недостатъчност

Основните причини за сърдечна недостатъчност са:

• исхемична болест на сърцето и миокарден инфаркт;
• разширена кардиомиопатия;
• ревматични сърдечни заболявания.

При пациенти в старческа възраст, захарен диабет тип II и артериална хипертония често са причините за сърдечна недостатъчност.

Съществуват редица фактори, които могат да намалят компенсаторните механизми на миокарда и да провокират развитието на сърдечна недостатъчност. Те включват:

• белодробен емболизъм (РЕ);
• тежка аритмия;
• психоемоционален или физически стрес;
• прогресивна коронарна болест на сърцето;
• хипертонични кризи;
• остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• тежка анемия;
• пневмония;
• тежки настинки;
• хипертиреоидизъм;
• продължителна употреба на някои лекарства (епинефрин, ефедрин, кортикостероиди, естрогени, нестероидни противовъзпалителни средства);
• инфекциозен ендокардит;
• ревматизъм;
• миокардит;
• рязко увеличаване на обема на циркулиращата кръв с неправилно изчисляване на обема на интравенозно инжектираната течност;
• алкохолизъм;
• бързо и значително увеличаване на теглото.

Елиминирането на рисковите фактори помага за предотвратяване развитието на сърдечна недостатъчност или забавяне на неговото развитие.

Сърдечната недостатъчност е остра и хронична. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност се появяват и прогресират много бързо, от няколко минути до няколко дни. Хроничните форми се развиват бавно в продължение на няколко години.

Острата сърдечна недостатъчност може да се развие в един от двата вида:

• ляво предсърдно или лявокамерна недостатъчност (ляв тип);
• дясна вентрикуларна недостатъчност (десен тип).

етап

В съответствие с класификацията Василенко - Стражеско в развитието на хронична сърдечна недостатъчност, съществуват следните етапи:

I. Етап на начални прояви. В покой пациентът няма хемодинамични нарушения. Упражненията причиняват прекомерна умора, тахикардия, задух.

II. Етап изразени промени. Признаци на продължителни хемодинамични нарушения и недостатъчност на кръвообращението са добре изразени и в покой. Стагнацията в малките и големите кръгове на кръвообращението причинява рязък спад в способността за работа. По време на този етап има два периода:

• IIA - умерено изразени хемодинамични нарушения в една от частите на сърцето, работоспособността е рязко намалена, дори нормалното упражнение води до тежък задух. Основните симптоми са: тежко дишане, леко увеличаване на черния дроб, подуване на долните крайници, цианоза.
• IIB - изразени хемодинамични нарушения както в големия, така и в малкия кръг на кръвообращението, способността за работа е напълно загубена. Основните клинични признаци: изразена едема, асцит, цианоза, задух в покой.

III. Етап на дистрофични промени (терминален или терминален). Създава се персистираща недостатъчност на кръвообращението, което води до сериозни метаболитни нарушения и необратими нарушения в морфологичната структура на вътрешните органи (бъбреци, бели дробове, черния дроб) и изчерпване.

Признаци на сърдечна недостатъчност

Тежката сърдечна недостатъчност се придружава от:

• нарушение на газообмена;
• подуване;
• застойни промени във вътрешните органи.

Разстройство при обмен на газ

Забавянето на притока на кръв в микроваскулатурата увеличава абсорбцията на кислород от тъканите наполовина. В резултат на това се увеличава разликата между артериалната и венозната оксигенация на кръвта, което допринася за развитието на ацидоза. В кръвта се натрупват окислени метаболити, активирайки скоростта на основния метаболизъм. В резултат на това се образува порочен кръг, тялото се нуждае от повече кислород и кръвоносната система не може да осигури тези нужди. Разстройството на газообмена води до появата на такива симптоми на сърдечна недостатъчност като задух и цианоза.

При стаза на кръвта в системата на белодробната циркулация и влошаването на нейната оксигенация (насищане с кислород) настъпва централен цианоза. Повишеното използване на кислород в тъканите на тялото и бавното кръвоснабдяване причиняват периферна цианоза (акроцианоза).

подуване

Развитието на оток на фона на сърдечна недостатъчност води до:

• забавяне на притока на кръв и увеличаване на капилярното налягане, което допринася за увеличаване на екстравазацията на плазмата в интерстициалното пространство;
• нарушение на водно-солевия метаболизъм, водещо до забавяне на натрия и водата в организма;
• нарушение на белтъчния метаболизъм, което нарушава осмотичното налягане на плазмата;
• намаляване на инактивирането на черния дроб на антидиуретичен хормон и алдостерон.

В началния стадий на сърдечна недостатъчност, отокът е скрит и се проявява с патологично повишаване на теглото, намалена диуреза. По-късно те стават видими. Първо, долните крайници или сакралната област се надуват (при пациенти на легло). Впоследствие течността се натрупва в телесните кухини, което води до развитие на хидроперикард, хидроторакс и / или асцит. Това състояние се нарича абдоминална воднянка.

Застойни промени във вътрешните органи

Хемодинамичните нарушения в белодробната циркулация водят до развитие на конгестия в белите дробове. На този фон подвижността на белодробните ръбове е ограничена, респираторната екскурзия на гръдния кош намалява и се образува твърдостта на белите дробове. Хемоптиза се появява при пациенти, развива се кардиогенен пневмосклероза, конгестивен бронхит.

Застойът в системното кръвообращение започва с увеличаване на размера на черния дроб (хепатомегалия). В бъдеще смъртта на хепатоцитите се случва с тяхната замяна от съединителната тъкан, т.е. със сърдечна фиброза на черния дроб.

При хронична сърдечна недостатъчност, предсърдните и вентрикуларните кухини постепенно се разширяват, което води до относителна атриовентрикуларна клапанна недостатъчност. Клинично това се проявява чрез разширяване на границите на сърцето, тахикардия и подуване на шийните вени.

Признаци на застойна гастрит са загуба на апетит, гадене, повръщане, газове, склонност към запек, загуба на тегло.

При продължителна хронична сърдечна недостатъчност пациентите развиват сърдечна кахексия - изключително висока степен на изтощение.

Стагнацията на бъбреците причинява развитието на следните симптоми на сърдечна недостатъчност:

Сърдечната недостатъчност има изразен отрицателен ефект върху функцията на централната нервна система. Това води до развитие на:

• депресивни състояния;
• повишена умора;
• нарушения на съня;
• намалена физическа и умствена работа;
• повишена раздразнителност.

Клиничните прояви на сърдечна недостатъчност също се определят от външния му вид.

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност може да се дължи на намаляване на изпомпващата функция на дясната камера, на лявата камера или на лявото предсърдие.

Остър недостатъчност на лявата камера се развива като усложнение от миокарден инфаркт, аортен дефект, хипертонична криза. Намаляването на контрактилната активност на миокарда на левия вентрикул води до увеличаване на налягането във вените, капилярите и артериолите на белите дробове, увеличаване на пропускливостта на техните стени. Това причинява изпотяване на кръвната плазма и развитие на белодробен оток.

Според клиничните прояви, острата сърдечна недостатъчност е подобна на остра съдова недостатъчност, поради което понякога се нарича остър колапс.

Клинично острата лява вентрикуларна недостатъчност се проявява чрез симптоми на сърдечна астма или алвеоларен белодробен оток.

Развитието на пристъп на сърдечна астма обикновено настъпва през нощта. Пациентът се събужда от страх от внезапно задушаване. Опитвайки се да облекчи състоянието си, той приема принудителна поза: седи, с крака надолу (позиция на ортопена). При разглеждането трябва да се отбележат следните признаци:

• бледност на кожата;
• akrozianoz;
• студена пот;
• силно задух;
• упорито дишане в белите дробове при случайно мокро хриптене;
• ниско кръвно налягане;
• глухи сърдечни звуци;
• поява на галоп ритъм;
• разширяване на границите на сърцето в ляво;
• пулс аритмичен, чест, слаб пълнеж.

С по-нататъшно увеличаване на стагнацията в белодробната циркулация се развива алвеоларен белодробен оток. Неговите симптоми са:

• остро задушаване;
• кашлица с розово пенести храчки (в резултат на кръвната добавка);
• бълбукащ дъх с маса от влажни хрипове (симптом на „кипящ самовар“);
• цианоза на лицето;
• студена пот;
• подуване на шийните вени;
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• аритмичен, влакнест пулс.

Ако не се предостави спешна медицинска помощ на пациента, то на фона на увеличаване на сърдечната и дихателната недостатъчност ще настъпи смърт.

При митрална стеноза острата недостатъчност на лявата форма на ауриката. Клинично, това състояние се проявява по същия начин като острата левокамерна сърдечна недостатъчност.

Острата дясна вентрикуларна недостатъчност обикновено се развива в резултат на белодробна емболия (РЕ) или нейните основни клони. Пациентът развива стагнация в системното кръвообращение, което се проявява:

• болка в десния хипохондрий;
• подуване на долните крайници;
• подуване и пулсация на вените на шията;
• натиск или болка в сърцето;
• цианоза;
• задух;
• разширяване на границите на сърцето вдясно;
• повишено централно венозно налягане;
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• нишковидни импулси (често, слабо пълнене).

Признаци на хронична сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива в дясното и лявото предсърдие, десния и левия вентрикуларен тип.

Хроничната лява вентрикуларна недостатъчност се формира като усложнение от коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, недостатъчност на митралната клапа, аортен дефект и се свързва със стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Характеризира се с газови и съдови промени в белите дробове. Клинично проявен:

• повишена умора;
• суха кашлица (рядко при хемоптиза);
• инфаркт;
• цианоза;
• пристъпи на астма, които се срещат по-често през нощта;
• задух.

При хронична недостатъчност на лявото предсърдие при пациенти със стеноза на митралната клапа, конгестията в системата на белодробната циркулация е още по-изразена. Първоначалните признаци на сърдечна недостатъчност в този случай са кашлица с хемоптиза, тежка задух и цианоза. Постепенно в малките кръгови съдове и в белите дробове започват склеротични процеси. Това води до създаването на допълнителни бариери за притока на кръв в малкия кръг и допълнително увеличава налягането в пулмонарна артерия. В резултат на това натоварването на дясната камера се увеличава, което води до постепенно формиране на неговата недостатъчност.

Хроничната дясна вентрикуларна недостатъчност обикновено съпътства белодробен емфизем, пневмосклероза, митрални сърдечни дефекти и се характеризира с появата на признаци на застой на кръвта в системата на белодробната циркулация. Пациентите се оплакват от задух по време на физическо натоварване, увеличаване и разпространение на корема, намаляване на отделената урина, поява на оток на долните крайници, тежест и болка в десния хипохондрий. При разглеждане се установи:

• цианоза на кожата и лигавиците;
• подуване на периферните и шийните вени;
• хепатомегалия (уголемен черен дроб);
• асцит.

Недостатъчността само на една част от сърцето не може да остане изолирана дълго време. В бъдеще това задължително се превръща в обща хронична сърдечна недостатъчност с развитието на венозна стагнация както в малката, така и в голямата циркулация.

диагностика

Сърдечна недостатъчност, както бе споменато по-горе, е усложнение на редица заболявания на сърдечно-съдовата система. Следователно, при пациенти с тези заболявания е необходимо да се проведат диагностични мерки за идентифициране на сърдечна недостатъчност в най-ранните стадии, дори преди появата на очевидни клинични признаци.

При събирането на историята трябва да се обърне специално внимание на следните фактори:

• оплаквания от диспнея и умора;
• индикация за наличие на артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, ревматизъм, кардиомиопатия.

Специфични признаци на сърдечна недостатъчност са:

• разширяване на границите на сърцето;
• появата на III сърдечни звуци;
• бърз пулс с ниска амплитуда;
• подуване;
• асцит.

Ако се подозира сърдечна недостатъчност, се провеждат редица лабораторни изследвания, включително биохимични и клинични кръвни изследвания, определяне на газовия и електролитен състав на кръвта, особеностите на метаболизма на протеините и въглехидратите.

Възможно е да се открият аритмии, исхемия (недостатъчност на кръвоснабдяването) на миокарда и неговата хипертрофия чрез специфични промени в електрокардиограмата. Използват се също различни стрес тестове, базирани на ЕКГ. Те включват тест за бягаща пътека ("бягаща пътека") и велосипедна ергометрия (с помощта на велоергометър). Тези тестове ви позволяват да оцените капацитета на сърдечния резерв.

За да се оцени помпената функция на сърцето, за да се идентифицира възможна причина за развитие на сърдечна недостатъчност позволява ултразвукова ехокардиография.

За диагностициране на придобити или вродени малформации, коронарна болест на сърцето и редица други заболявания е показано магнитно-резонансно изобразяване.

Рентгенографията на гърдите при пациенти със сърдечна недостатъчност разкрива кардиомегалия (увеличаване на сърдечната сянка) и конгестия в белите дробове.

Радиоизотопната вентрикулография се извършва, за да се определи обемният капацитет на вентрикулите и да се оцени силата на техните контракции.

В късните стадии на хроничната сърдечна недостатъчност се извършва ултразвук за оценка на състоянието на панкреаса, далака, черния дроб, бъбреците и за откриване на свободна течност в коремната кухина (асцит).

Лечение на сърдечна недостатъчност

При сърдечна недостатъчност, терапията е насочена предимно към основното заболяване (миокардит, ревматизъм, хипертония, коронарна болест на сърцето). Показания за операция могат да бъдат адхезивен перикардит, сърдечна аневризма, сърдечни дефекти.

Стриктното легло и емоционалната почивка се предписват само на пациенти с остра и тежка хронична сърдечна недостатъчност. Във всички останали случаи се препоръчва физическа активност, която не води до влошаване на здравето.

Сърдечната недостатъчност е сериозен медицински и социален проблем, тъй като е съпътствана от високи нива на инвалидност и смъртност.

Правилно организираната диетична храна играе важна роля в лечението на сърдечна недостатъчност. Ястията трябва да бъдат лесно смилаеми. Диетата трябва да включва пресни плодове и зеленчуци като източник на витамини и минерали. Количеството сол е ограничено до 1-2 g на ден, а приема на течности до 500-600 ml.

За подобряване на качеството на живот и разширяването му позволява фармакотерапия, включваща следните групи лекарства:

• Сърдечни гликозиди - повишават контрактилната и помпена функция на миокарда, стимулират диурезата и ви позволяват да повишите нивото на толерантност към упражненията;
• АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим) и вазодилататори - намаляват съдовия тонус, разширяват лумена на кръвоносните съдове, като по този начин намаляват съдовата съпротива и увеличават сърдечния дебит;
• нитрати - разширяват коронарните артерии, увеличават отделянето на сърцето и подобряват запълването на кръвта на вентрикулите;
• диуретици - отстраняване на излишната течност от тялото, като по този начин се намалява отока;
• β-блокери - повишаване на сърдечния дебит, подобряване на запълването на сърдечните камери с кръв, намаляване на сърдечната честота;
• антикоагуланти - намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци в съдовете и съответно тромбоемболични усложнения;
• Средства за подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул (калиеви препарати, витамини).

С развитието на сърдечна астма или белодробен оток (остра левокамерна недостатъчност), пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Изпишете лекарства, които увеличават сърдечния дебит, диуретиците, нитратите. Задължително се провежда кислородна терапия.

Отстраняването на течности от телесните кухини (абдоминален, плеврален, перикарден) се извършва чрез пункция.

предотвратяване

Превенцията на образуването и прогресирането на сърдечната недостатъчност е превенция, ранно откриване и активно лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, водещи до неговото развитие.