Преглед на списъка с лекарства сърдечни гликозиди: техните плюсове и минуси

От тази статия ще научите какви са сърдечните гликозиди, списъкът на лекарствата, техните имена и форми на освобождаване, как влияят на сърцето и дали засягат други органи. Какъв вид лечение и странични ефекти могат да се очакват.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Сърдечните гликозиди са група от растителни лекарствени вещества и препарати от синтетичен произход, които имат за цел подобряване на сърдечната дейност. Те се използват главно за лечение на тежка сърдечна недостатъчност, причинена от намаляване на контрактилитета на миокарда и признаци на белодробна конгестия (задух, хрипове) или други органи и тъкани (подуване на краката, разширяване на черния дроб, натрупване на течности в гърдите и корема).

Всички въпроси, свързани с индикации за лечение на сърдечни гликозиди, избора на лекарство, режима и режима на дозиране се решават от кардиолог, общопрактикуващ лекар или семеен лекар.

Произход, лекарствени ефекти и лекарствени наименования

Източниците на първите гликозидни лекарства са лечебни растения:

• Strophanthus,
• напръстник,
• момина сълза

Всички те съдържат една и съща химическа основа, циклопентан-перхидро-фенантрен пръстен. Осигурява стимулиращ ефект върху отслабения сърдечен мускул. В зависимост от това кои допълнителни компоненти са прикрепени към основното химично вещество, всяко от растенията има различни терапевтични ефекти.

Разчитането на химичната формула направи възможно изкуствено синтезиране на лекарства, които са идентични с техните растителни източници. Според вида на лечебното растение, характеристиките на разпространение в тялото и кардиотоничния ефект се различават сърдечните гликозиди от два вида: полярни и относително полярни. Те са описани в таблицата.

• разтворими във водната среда, но неразтворими в мазнини, отделяни от бъбреците;
• практически не се абсорбира в червата и не се свързва с протеини;
• действа бързо, но накратко;
• се прилагат само интравенозно.

• добре разтворени в мазнини и във вода, здраво свързани с протеини;
• абсорбира се в червата;
• в черния дроб се наблюдава обеззаразяване;
• може да се приема вътрешно в таблетки и да се прилага интравенозно.

Сърдечните гликозиди правят сърцето рядко свиване, но ритмично, силно и продуктивно. Поради това, кръвообращението се подобрява във всички съдове и вътрешни органи, неговата стагнация се намалява, а миокардът почива повече време и възвръща силата си.

Механизмът на действие на гликозидите

Всички сърдечни гликозиди имат следните терапевтични ефекти:

1. Кардиотоник - повишена интензивност, но намаляване на продължителността на систола (фаза на свиване). Поради това, силата на миокарда се увеличава, което възстановява способността за изпомпване на кръвта (обемът на кръвта, който хвърля в кръвоносните съдове при едно свиване се увеличава).
2. Antiarrhythmic - забавяне на процесите на образуване на електрически импулси в сърцето и тяхното поведение във всичките му отдели. В резултат на това сърдечната честота намалява и продължителността на диастолата се увеличава (периода на релаксация на сърцето).
3. Антиисхемично - подобрява кръвообращението в отслабените миокардни клетки, но не се дължи на разширяването на коронарните съдове, а чрез намаляване на необходимостта от кислород и хранителни вещества.
4. Диуретик - отстраняване на излишната течност от тялото.
5. Съдово - възстановяване на нарушения съдов тонус в жизнено важни органи.

Тези терапевтични ефекти се основават на няколко механизма на действие. Сърдечните гликозиди причиняват не толкова структурни промени в миокарда, колкото промените на нивото на метаболизма и електролитите:

• Инхибирането на активността на протеините и ензимите, отговорни за обмяната на йони между кардиомиоцитите и кръвта: от тях се освобождава калий, а натрий и калций се транспортират активно в клетките.
• Активиране на съединения, извършващи миокардни контракции - актин и миозин.
• Стимулиране на блуждаещия нерв, което усилва ефектите на парасимпатиковата нервна система върху сърцето (намалява възбудимостта и честотата на контракциите на сърцето).
• Блокиране на адреналин и други стресори, които ускоряват сърдечния ритъм, възбуждат нервната система, но не увеличават силата на контракциите.
• Свиването на съдовете на коремната кухина с едновременното разширяване на мозъка, бъбреците и артериите на кожата. В резултат се ускорява кръвообращението, подобрява се бъбречната функция и се стимулира уринирането, което е много важно за премахване на проявите на сърдечна недостатъчност.

Неправилното лечение със сърдечни гликозиди или предозиране е придружено от прекомерно натрупване на калий в кръвта (хиперкалиемия), намаляване на нивата на натрий и калций (хипонатриемия и хипокалцемия). Такива електролитни нарушения повишават възбудимостта на миокарда, причиняват тежки нарушения на ритъма и прогресия на сърдечната недостатъчност.

Различни гликозидни лекарства - различни ефекти: Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanid

Важно е да се разделят сърдечните гликозиди според скоростта на начало и продължителност на кардиотоничния ефект.

High Speed

Това наркотици Strofantin, Korglikon.

Началото на ефекта след 7-10 минути след интравенозно приложение е най-силно изразено след 2 часа и изчезва напълно след 10-12 часа. Това се дължи на факта, че те не се натрупват (не се натрупват) в тъканите, тъй като са водоразтворими - лесно влизат в миокарда и се отделят лесно с урината.

Korglikon

Високоскоростен сърдечен гликозид, който има лек кардиотоничен ефект. Той е по-слаб в сравнение с други лекарства в тази група, но по-скоро ефективен за лечение на леки форми на сърдечна дисфункция. Предлага се само като интравенозен разтвор. Рядко причиняват странични ефекти и предозиране.

strofantin

Идеалното лекарство за спешна помощ при заболявания, придружени от остра и декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност. Подобно на Korglikon, той се произвежда само в разтвор за интравенозно приложение, но има по-силен и по-траен ефект в сравнение с него. То се понася добре от пациентите, но ако се прилага прекалено бързо или се използва дълго време, са възможни странични ефекти.

Удължен (дълъг)

Те действат бавно, но непрекъснато: началото на ефекта е 1-2 часа, максимум 3–4 часа, продължителността е около един ден. Такива характеристики са свързани с факта, че активните вещества бавно проникват в миокарда, свързвайки се с кръвните протеини, но те циркулират дълго време и се неутрализират от черния дроб. Дългодействащите гликозиди са дигоксин и Celanid.

В допълнение към изброените сърдечни гликозиди, има лекарства, които имат още по-голяма продължителност на действие (до 3 дни): Digitoxin, Methyldigitoxin. Растителната им основа е същата като дигоксин - дигиталис. Към днешна дата те са преустановени поради големия брой случаи на предозиране и интоксикация.

дигоксин

Сред групата от лекарства "мастноразтворими сърдечни гликозиди" най-подходящ за лечение на тежки форми на сърдечна недостатъчност - дигоксин. Неговата разтворимост във вода и мазнини направи възможно освобождаването на таблетки и инжекционни дозирани форми.

За облекчаване на остри състояния са показани инжекции, които се прилагат най-добре интравенозно, в краен случай - много бавна струя. Хроничните форми на циркулаторна недостатъчност се лекуват с хапчета. С правилното използване на дигоксин, можете да постигнете осезаем ефект без никакви негативни последици. Неправилното лечение води до предозиране и гликозидна интоксикация.

Tselanid

В сравнение с дигоксин, Celanid има по-слабо изразен потенциращ ефект върху сърцето. Лекарството действа внимателно и постепенно. Затова е по-добре да се използва с умерени прояви на сърдечна недостатъчност. Но токсичните ефекти и предозирането възникват много по-рядко. Предлага се само във вид на хапчета.

Показания и противопоказания

свидетелство

Сърдечните гликозиди могат да помогнат при лечението на заболявания, придружени от намаляване на миокардната контрактилност и застойна сърдечна недостатъчност, а именно:

1. Хронични форми на недостатъчност на кръвообращението 3-4 градуса, проявява се:

• тежко подуване на краката или на цялото тяло;
• задух в покой и с минимално усилие;
• влажни хрипове в белите дробове на застойна природа;
• натрупване на течност в корема и гърдите.

1. Сърдечна недостатъчност 2-3 градуса, не подлежаща на лечение с други лекарства (диуретици, еналаприл, бета-блокери и др.).
2. Остра критична декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност (белодробен оток).
3. Супервентрикуларни аритмии (предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, екстрасистолия) със или без хронична сърдечна недостатъчност.

Ефекти на сърдечните гликозиди при сърдечна недостатъчност. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Противопоказания

Дори ако човек има указания за лечение със сърдечни гликозиди, може да има случаи, при които употребата на тези лекарства трябва да бъде изоставена:

1. Атриовентрикуларен възел блок 2–3 градуса.
2. Алергични реакции към лекарството.
3. Признаци на гликозидна интоксикация или подозрение за това.
4. Забавянето на сърдечните удари е по-малко от 50-55 / минута, както с, така и без предсърдно мъждене.
5. Острият период на миокарден инфаркт.
6. Хипокалиемия и хиперкалциемия (нисък калий и високо кръвно калций).
7. Тежка бъбречна недостатъчност.

Когато гликозидите са неефективни

Освен противопоказания, има случаи на сърдечна недостатъчност, при която сърдечните гликозиди не са противопоказани, но не са препоръчителни, защото не решават проблема:

• митрална стеноза;
• рестриктивна кардиомиопатия;
• хроничен перикардит;
• недостатъчност на аортната клапа.

Правила и аксиоми на лечението с гликозиди

За бързодействащи сърдечни гликозиди (Korglikon, Strofantin) не е осигурен режим на лечение, тъй като тези лекарства се екскретират бързо от организма.

Дигоксин, за разлика от него, има кумулативни свойства и при продължителна употреба се натрупва в излишък, което може да провокира предозиране.

За да се избегне това, трябва да се следва принципа на поетапно лечение:

1. Периодът на насищане на тялото с гликозиди (дигитализация). По това време постепенно увеличавайте дозата на лекарството дотогава, докато не се появят ясни признаци за подобрение на пациента. Уверете се, че не надвишава максималната стойност и няма признаци на предозиране.
2. Периодът на поддържащата терапия. Чрез намаляване на проявите на сърдечна недостатъчност, дозата на лекарството постепенно намалява до нивото, на което може да поддържа всички постигнати терапевтични ефекти. Когато е инсталиран, пациентът системно приема лекарството при тази доза.

Изборът на схемата на лечение, видът на лекарството и дозата се извършва от кардиолог, но също и от семеен лекар или терапевт. Самолечението е неприемливо.

Опасност от предозиране

Превишаването на допустимата доза гликозиди застрашава интоксикацията. Тя се проявява със следните симптоми:

• аритмия (екстрасистоли, трептене);
• бавен сърдечен ритъм (сърдечна честота по-малка от 60 / min);
• слабост;
• виене на свят;
• влошаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.

Етапите на лечение в този случай:

1. Лекарството е отменено.
2. Вземете сорбент: Активен въглен, Sorbex, Enterosgel, Atoxil.
3. Въведете лекарството калий (Panangin, калиев хлорид, Asparkam).
4. Неутрализирайте гликозида, циркулиращ в кръвта, като прилагате лекарството Unithiol.
5. Елиминирайте аритмията: лидокаин, новокаинамид, амиодарон.
6. Елиминиране на блокада и брадикардия: Атропин.

Прогноза, резултати от лечението

Ако сърдечните гликозиди се използват правилно, само 5% показват признаци на интоксикация. Колко често се наблюдава значително намаляване на явленията на сърдечна недостатъчност и колко време е необходимо да се вземат лекарства се отразява в таблицата:

Какво е сърдечен гликозид, от това, което се произвежда, списъкът на лекарствата

Сърдечните гликозиди са една от основните групи лекарства, използвани при лечението на остра и хронична сърдечна недостатъчност (AHF и CHF). Достоверно е, че източникът за производството на гликозиди са известни растения, като например момина сълза, или напръстник, и адонис.

Тези лекарства помагат значително да се подобри работата на сърдечния мускул, което влияе върху ефективността на самото сърце. Въпреки това, приемането на сърдечни гликозиди не може да се отнесе категорично - големи дози са сърдечна отрова.

Въпреки факта, че сърдечните гликозиди (SG) не влияят върху цялостния живот на пациента, тяхното използване ви позволява да:

• значително подобряване на качеството на живот;
• намаляване на тежестта на симптомите на HF;
• намаляване на честотата на декомпенсацията на заболяването и свързаните с него хоспитализации.

Тези лекарства могат значително да намалят броя на пристъпите при пациенти с предсърдно мъждене на фона на хроничната недостатъчност.

Гликозиди - какво е това

Сърдечните гликозиди съдържат различни растения: долината на лилии, различни видове наперник, адонис, жълтеница, строфант. В народната медицина те отдавна се използват като деконгестанти. Техните ефекти върху сърцето и способността за нормализиране на кръвообращението са установени преди около двеста години.

Механизмът на действие на гликозидите

Сърдечната недостатъчност е съпроводена със значително намаляване на ефективността на сърцето. Това означава, че с намаляването на способността на сърцето да се свие, в същото време, консумацията на миокарда увеличава енергията и кислорода, за да извърши своята работа.

Развитието на сърдечна недостатъчност е придружено от:

• йонен дисбаланс;
• промени в метаболизма на протеини и липиди;
• изразено намаляване на ударния обем;
• повишено венозно налягане и венозна конгестия;
• повишена хипоксия и тахикардия;
• нарушен приток на кръв в капилярите;
• подуване;
• нарушение на бъбреците, намалена диуреза;
• появата на задух и цианоза.

Използването на SG ви позволява да:

• за нормализиране на баланса на йони (в клетките на миокарда се увеличава съдържанието на свободни калциеви йони, необходими за синтеза на актомиозин - протеин, използван за извършване на контрактилна дейност на сърцето);
  
• нормализиране на метаболизма и енергийния метаболизъм в миокарда;
  
• увеличаване на систола (камерни контракции) и ударния обем;
  
• повишаване на кръвното налягане и забавяне на сърдечната честота;
  
• удължаване на диастоличния период (релаксация на миокарда в периода между контракциите);
  
• инхибират сърдечната проводимост, премахвайки развитието на рефлексна тахикардия;
  
• стабилизира хемодинамичните параметри, премахва стагнацията на кръвта, осигурява деконгестантно действие, нормализира бъбречната функция и възстановява нормалната диуреза.

Някои гликозидни лекарства, например сърдечен гликозид, получен от момина сълза или адонис, допълнително засягат централната нервна система (седативния ефект).

класификация

Продължителността на ефекта на лекарството зависи от способността на гликозида да се свързва плътно с протеините, както и от скоростта на нейната биотрансформация и използване от организма.

Дългодействащи лекарства

За ДГ с продължително действие и изразен ефект на кумулация (способност за натрупване в следващите приложения) включва подгрупа дигиталис. Дългодействащите гликозиди, след перорално приложение, започват да проявяват максимален кардиотоничен ефект осем до дванадесет часа след приложението. Ефектът на удължената СГ продължава от десет или повече дни.

От тази група гликозиди най-често употребяваните лекарства са дигитоксин и дигоксин, получени от пурпурна и широкоцветна напердашка.

Средно продължителни средства

Средната продължителност на експозиция на СГ включва сърдечни гликозиди, получени от ръждясала и вълнена перкушка (селанид и дигоксин), както и препарат от адонис.

При перорално приложение на SG за средна продължителност на експозиция, максималната ефективност се постига в рамките на пет до шест часа. Ефектът на приложението продължава два до три дни. С въвеждането на вена, действието на лекарствата започва след 15-30 минути. Максималната ефективност се постига в рамките на два до три часа.

Спешна помощ

Този клас на СГ включва средства, получени от строфант и момина сълза (препарати строфантин, конвалотоксин). Средствата за бързо действие практически нямат кумулация.

Сърдечни гликозиди. Препарати по произход

• дигиталис (дигоксин, дигитоксин, селанид);
• строфант (строфантин, уабаин);
• лилии на долината (коргликон).

Също така се разграничава група от негликозидни лекарства с гликозидна активност. Те включват агенти с адренергични и допаминергични ефекти (допамин, добутин и др.) И левосимендан (Simdax).

Препаратите на глог имат умерени кардиотонични, спазмолитични и седативни ефекти.

Тинктурите от пролетния адонис (сместа на Бехтерев), освен гликозидния ефект, имат изразено успокояващо действие.

Сърдечни гликозиди. Имената на наркотиците

Разбира се, имената могат да се променят и списъкът им може да бъде допълнен с въвеждането на нови разработки. Въпреки това следното може да се припише на тествани и работещи лекарства:

• Дигитоксинови препарати - Кардигин, Дигофтон, Дигимерк, Дигитоксин.
  
• Вен. Дигоксин се произвежда под името Дигоксин, Дигоксин Гринек, Новодигал.
  
• Вен. Celanid се произвеждат под името Celanid, Lanatozid C.
  
• Вен. Строфантин - Strofantin K, Strofantin G.
  
• Вен. Коргликон - Коргликард, Коргликон.

Показания за употреба

Най-честите сърдечни гликозиди се използват за:

• OCH и CHF,
• тахисистолично предсърдно мъждене,
• пароксизмални тахикардии,
• предсърдно трептене,
• нодуларна AV-аритмия.

Противопоказания

• пациентът има брадикардия,
• AV блокада
• изразена кардиосклероза,
• ангина пекторис,
• инфаркт на миокарда,
• ендокардит,
• миокардит,
• Синдром на ВПС
• хипертрофична кардиомиопатия,
• дефекти на клапана,
• тампонада на сърцето.

Абсолютното противопоказание е също интоксикация със сърдечни гликозиди.

Симптоми на предозиране на сърдечни гликозиди

Първите симптоми на предозиране с гликозид са нарушения в стомашно-чревния тракт (болка, повръщане, гадене), след което се появяват сърдечни симптоми (брадиаритмия, тахиаритмия, промени в AV проводимостта, болка в гърдите).

При тежки случаи на предозиране, зрението е нарушено, може да има промени в цветово възприятие, нарушено възприятие за размера на предметите (макро и микропсия).

Нарушената бъбречна функция се проявява чрез намаляване или отсъствие на диуреза. Все още може би изявена нервна възбуда и халюцинации.

Препоръчва се и въвеждането на препарати от витамин К. Това се дължи на факта, че СГ значително намалява съдържанието на К в миокарда. Използването на гликозидни антагонисти за действието върху транспортните АТФази, лекарствата на унитиол и дифенин, е високо ефективно.

За да се намали концентрацията на Са-йони в сърдечния мускул, се използват Са свързващи агенти.

За да се елиминират аритмиите, се препоръчва употребата на лидокаин, пропранолол и др.

Най-често използваните лекарства

дигоксин

• имат изразен ефект върху сърдечната систола и диастола,
• инхибира атриовентрикуларната проводимост,
• спомагат за намаляване на сърдечната честота,
• удължава периода на ефективна рефракция,
• нормализира работата на бъбреците и сърцето,
• имат диуретичен ефект.

За разлика от дигитоксин, той се използва по-бързо от тялото и в по-малка степен се натрупва.

Дигоксин се екскретира чрез бъбреците заедно с урината.

Този сърдечен гликозид може да се използва за:

• конгестивен СН,
• предсърдно трептене и трептене,
• суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Лекарството може да се използва при подготовката на пациенти с тежки патологии на сърцето при раждане или операция.

Противопоказания за назначаването на дигоксин са:

• интоксикация със сърдечни гликозиди,
• забавен пулс
• блокада,
• митрална и аортна стеноза,
• пациентът има нестабилна ангина,
• MI
• Синдром на ВПС
• сърдечна тампонада и камерна тахикардия.

Когато се използва, е необходимо постоянно наблюдение на електролитния баланс. Намалените нива на магнезий и калий допринасят за появата на интоксикация.

Когато използвате дигоксин под формата на таблетки, трябва да следвате диета с ограничение за пектин и давате предимство на лесно смилаеми продукти.

По време на лечението с този сърдечен гликозид, противопоказан:

• Са администриране,
• симпатомиметична
• тиазидни диуретици,
• барбитурати,
• хинидин.

Дозировки на дигоксин

След постигане на очаквания терапевтичен ефект, приемът на сърдечен гликозид се намалява до поддържащи дози от 0.125 до 0.5 милиграма на ден.

Инжекционно, на възрастни се прилага сърдечен гликозид в доза 0,25-0,5 милиграма на десет милилитра изотоничен натриев хлорид. Дигоксин се прилага бавно. На първия ден е възможно да се приложи повторно, в бъдеще лекарството да се използва веднъж дневно в продължение на 4-5 дни, с по-нататъшен преход към приема на таблетката.

Ако е необходимо, на капки от 0.25-0.5 милиграма (от 1 до 2 милилитра 0.025% разтвор) се разрежда със сто милилитра изотоничен натриев хлорид и 5% глюкоза.

дигитоксина

Сърдечният гликозид има мощен кардиотоничен ефект (увеличава силата на контракциите на миокарда) и намалява сърдечната честота, но има по-изразена кумулация от дигоксин.

Също така дигитоксин се екскретира бавно от тялото поради постоянна чернодробна рециркулация (неметаболизиращата се част от дигитоксин, след елиминиране от черния дроб, се реабсорбира в червата).

Дигоксин се екскретира напълно от организма само с урината, след образуването на метаболити.

Показания за употреба на сърдечен гликозид са:

• CHF,
• тахисистолично предсърдно мъждене
• CH с ниски емисии
• синусова пароксизмална тахикардия,
• ОСН,
• предсърдно трептене.

Противопоказания за употребата на дигоксин са:

• пациентът има хипертрофична обструктивна кардиомиопатия,
• Синдром на ВПС
• атриовентрикуларен блок,
• камерна тахикардия или фибрилация,
• клапна стеноза,
• заболяване на щитовидната жлеза,
• електролитен дисбаланс,
• миокардит,
• MI.

Дозировка на дигитоксин

Веднага след достигане на очаквания терапевтичен ефект е необходимо да се намали дозата на поддържащия. По правило тя варира от 0.05 до 0.1 милиграма веднъж или два пъти дневно. Също така, лекарството може да се използва за 1-2 дни.

При пациенти с нарушения на стомашно-чревния тракт, sr-in може да се използва под формата на ректални свещички.

strofantin

Сърдечният гликозид, който увеличава силата на сърдечните контракции, забавя сърдечната честота и потиска атриовентрикуларната проводимост.

Лекарството допринася за значително намаляване на кислородната потребност на сърдечния мускул, нормализира степента на вентрикуларно изпразване и допринася за увеличаване на инсулт и минутен обем.

Показанията за лекарството са OSN и CHF, суправентрикулярна тахикардия, наличието на тахисистолична предсърдна фибрилация.

Лекарството е противопоказано при:

• предозиране с гликозид,
• стомашни тахикардии,
• атриовентрикуларен блок,
• електролитен дисбаланс,
• аортна аневризма,
• Синдром на ВПС
• стенози,
• хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.

Дозировки на строфантин

При провеждане на дигитализацията на средната скорост е показано въвеждането на 0,25 милиграма два пъти дневно.

Също така strophanthin може да се прилага в доза от 0.1 до 0.15 милиграма с интервали между инжекции от 30 до 120 минути.

При преминаване към поддържащи дози, сърдечният гликозид се прилага в доза до 0,25 милиграма.

Korglikon

Според механизма на кардиотонични ефекти и ефекти, вж. Като строфантин. Въпреки това, за разлика от строфантина, Коргликон има по-дълго действие.

Гликозид може да се използва за:

• OCH и CHF,
• декомпенсация на сърдечната дейност
• тахисистолично предсърдно мъждене,
• пристъпи на пароксизмална тахикардия,
• тежка вегетативна невроза (corglycon в този случай се комбинира с успокоителни).

Противопоказания за назначаването на сърдечен гликозид са: t

• миокардит,
• ендокардит,
• MI
• тежки форми на кардиосклероза,
• пациентът има нестабилна ангина,
• Синдром на ВПС
• камерна тахикардия,
• сърдечна тампонада.

По правило възрастните се инжектират от 0,5 до 1 ml едновременно.

Сърдечни гликозиди - лекарства, имена

Статията ще обсъди медицинските устройства, използвани при сърдечна недостатъчност. И за правилното използване и дозиране, показания и противопоказания.

Сърдечни гликозиди - описание, състав

Сърдечните гликозиди са група лекарства, които се използват за лечение на намаляването на контрактилитета на сърдечния мускул по различни причини. Те присъстват в някои растения, имат кардиотонична активност. С големи дози, те могат да действат като отрова за сърцето.

Те се състоят от:

Агликонът не е захариста част, съдържаща стероидно ядро ​​и ненаситен лактонов пръстен. Осигурява кардиотоничното действие на гликозидите. Агликонът е най-важната част от гликозидите, тъй като от тях зависи терапевтичният ефект.

Гликонът е част, съдържаща захар, която действа върху абсорбцията на гликозиди, тяхната разтворимост, способността да се комбинира с кръвните и тъканните протеини.

За да бъдат активни гликозидите, необходимо е присъствието на лактонов пръстен, както и стероидно ядро. А захар влияят на абсорбцията, метаболизма, полуживота на лекарството.

Прочетете за други сърдечни лекарства тук.

Производство на сърдечни гликозиди

За получаване на гликозиди се използва етанол и метанол, след приемането на които няма хидролиза на сърдечните гликозиди.

Експериментите се провеждат с отделни вещества или пречистено отстраняване от растителни материали:

• Въглехидратната част на молекулата;
• Стероидно ядро;
• Лактонов ненаситен пръстен.

Извън лабораторията можете да проведете експеримент с помощта на пикратна хартия. Цвете се увиват в него и след това се притискат с нещо тежко. Ако хартията стане червена, това означава, че са налице сърдечни гликозиди.

Фармакологични свойства

1. Повишена сърдечна честота;
2. Намаляване на продължителността на систола поради директен ефект върху сърцето;
3. Повишена диуреза;
4. Повишена диастола, забавяне на сърдечния ритъм, подобряване на притока на кръв към вентрикулите;
5. Намаляване на чувствителността на сърдечната проводимост.

Механизъм на действие

• Механизмът на действие е същият като за всички, но някои партии имат свои специфики. Ефектът на лекарствата върху миокарда се комбинира с тяхната основна способност да повишават силата и скоростта на сърдечните контракции без значително изразходване на кислород от миокарда. След като вземете лекарството, тялото, изпълняващо същата работа, изразходва по-малко енергия.
• Гликозидите действат както на болно сърце, така и на здраво. В някои моменти е възможно да забележите техния ефект върху хората с напълно здраво сърце. Когато лекарството се прилага при пациенти с намалена сърдечна контрактилност, обемът на сърцето, инсулт и минута, се увеличава.
• Скоростта и пълнотата на систолата се увеличава, въпреки първоначалната диастолна дължина на миокардните влакна, което несъмнено е основната последица от положителното инотропно действие на сърдечните гликозиди. В малки дози, тези лекарства намаляват, а в токсични дози увеличават предсърдния автоматизъм.

Как лекарствата работят върху основните функции на сърцето:

• При инотропно действие настъпва повишаване на систола;
• С хронотропно действие - намаляване на ритъма на сърдечните контракции;
• При миокардна възбудимост - тревожност намалява;
• При провеждане на импулси по сърдечната проводимост, сърдечната проводимост се потиска;
• С бавна циркулация - увеличава;
• С увеличаване на венозното налягане - намалява;
• В нарушение на функциите на вътрешните органи - всичко се нормализира.

ПРЕГЛЕД НА НАШИЯ ЧИТАТЕЛ!

Наскоро прочетох статия, която разказва за FitofLife за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИСКО да лекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други сърдечни заболявания и кръвоносни съдове у дома. Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта.
Забелязах промените седмица по-късно: постоянната болка и изтръпване в сърцето ми, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу. Прочетете повече »

Влияние на лекарствата

Ефектът на лекарствата върху тялото се характеризира с факта, че всички основни функции на тялото се променят.

Всички ефекти, причинени от лекарства върху миокарда, се разделят на:

1. Инотропен положителен ефект, който причинява повишаване на концентрацията на йонната форма на калция в мускулните клетки.
2. Хронотропно негативно действие, свързано с възбуждането на барорецепторите и блуждаещия нерв.
3. Дромотропните негативни ефекти са резултат от по-бавно провеждане на импулси по атриовентрикуларна връзка.
4. Баротропният положителен ефект е нежелателен. Това води до развитие на камерни аритмии и обикновено се появява с развитието на предозиране.

Класификация на гликозидите

След като сърдечните гликозиди се абсорбират и постъпват в кръвта, те се отлагат в тъканите и миокарда. Продължителността на действието на лекарствата зависи пряко от това колко силно е свързването с протеините, както и от скоростта на биотрансформация и нейното елиминиране. Именно тези критерии определят колко добре лекарството е способно да акумулира гликозиди.

Дългодействащите лекарства имат силна връзка с протеините, както и по-голяма кумулативна степен. Кумулирането е натрупването на активно биологично вещество, гликозиди.

Лекарствата се разделят на три групи:

1. Дълго действащо. Когато се приема лекарство, ефектът му започва след 8-12 часа и се удължава до 10 дни. След интравенозно инжектиране, действието започва след половин час, а може би дори и след час и половина и продължава до 4-8 часа, крайният ефект се проявява след 4-8 часа. Например, дигитоксин.
2. Средната продължителност на действието. След като лекарството влезе в тялото, действието се появява след 5 или 6 часа и продължава 2-3 дни, а с интравенозна инжекция ефектът се появява след 15-30 минути и продължава до 2-3 часа. Тази група включва гликозиди на дигиталис. Например, дигоксин. Също така, същите качества се наблюдават и в ръждивите гликозиди.
3. Бързо и кратко действие. Можете да характеризирате наркотиците като първа помощ при спешни случаи. Тези гликозиди се прилагат изключително чрез интравенозна инжекция. Ефектът на лекарството се появява само след 7-10 минути и продължава около един ден. Те включват гликозиди на строфант и момина сълза. Например, строфантин.

Сърдечни гликозиди - списък на лекарствата

• Дигоксин. Прилагайте орално или интравенозно;
• Дигитоксин. Прилагайте хапчета или свещи;
• Tselanid. Под формата на таблетки или инжекции;
• Strofantin K. Приема се чрез интравенозно инжектиране;
• Korglikon. Интравенозно инжектиране;
• Medilazid. Вземете формата на хапче.

За интравенозни инжекции, лекарството трябва да се прилага с ниска скорост, за да се избегнат странични ефекти.

Друг известен наркотик - строфантин. Той принадлежи към средствата за спешна първа помощ, поради факта, че е бързодействащ. И не се установява в тялото, а се екскретира само след един ден. Максималният му ефект се наблюдава след 15 минути.

Диготоксинът е също добре познато лекарство. Но те го използват много по-рядко. Защото се натрупва много в тялото. Ето защо е много трудно да се намери оптималната доза на лекарството за пациента.

Показания за употреба

Употребата на лекарства е предписана за:

1. Сърдечна недостатъчност, водеща до нарушена контрактилност на средния мускул на сърцето;
2. Понижаване на сърдечната честота по време на предсърдно трептене;
3. Тежка сърдечна аритмия

Преди да използвате лекарството, трябва ясно да разберете етиологията на аритмията. Правилата на администриране и вида на лекарството зависи от показанията на пациента.

При хронична сърдечна недостатъчност, лечението се извършва на два етапа:

1. Енергичен етап. На този етап лекарствата се използват орално, т.е. лекарства в таблетки, както и инжекции и инхалации. Те компенсират сърдечната дейност;
2. Поддържащ етап. Етапът може да продължи много дълго време. Лекарствата се приемат само перорално и помагат за поддържане на компенсация за сърдечна недостатъчност.

Противопоказания

В някои случаи тези лекарства не могат да се приемат изобщо:

• С алергични прояви;
• С синусова брадикардия;
• При блокада 2 и 3 градуса;
• С наркотична интоксикация.

Има и редица общи противопоказания:

• Angina pectoris;
• Сърдечен удар;
• 1 степенна блокада;
• анемия;
• Аортна недостатъчност;
• Нарушаване на белтъчния метаболизъм на миокардита;
• Поглъщането на щитовидната жлеза;
• кардиомиопатия;
• кардио;
• Ендокардит.

Ако се появят симптоми на предозиране, се препоръчва незабавно преустановяване на лечението с това лекарство. Защото тези лекарства имат много силен ефект върху организма, трябва да ги прилагате с голяма грижа. Поради кумулация, продължителната употреба може да причини интоксикация.

Странични ефекти, лекарствена токсичност

Не приемайте лекарства в големи дози. Това може да доведе до следните странични ефекти:

• Гадене, повръщане;
• Слабо зрение;
• Отказ да се яде;
• Разстроено столче;
• Главоболие;
• безсъние;
• Депресирано състояние;
• кървене;
• Объркване;
• Некроза на червата;
• Vision.

токсичност

Предозирането със сърдечни гликозиди може да доведе до бърза брадикардия, спиране на атриовентрикуларната проводимост. Токсичната доза може да причини спиране на сърцето. Трябва да бъдете много внимателни, като приемате лекарства. Не можете да приемате калий и калций по едно и също време, защото токсичността на организма е възможна.

Предпазни мерки при употреба

1. Когато интравенозните инжекции не могат да бъдат прибързани, в противен случай е възможно развитие на брадиаритмия, камерна тахикардия, AV блокада и дори сърдечен арест. И можете да разделите въвеждането на лекарството на два или три етапа. Можете да въведете две дози интравенозно и една интрамускулно. Въпреки това си струва да си припомним, че интрамускулното приложение е по-малко ефективно от интравенозно.
2. Ако при лечението са предписани различни сърдечни гликозидни препарати, между тях трябва да се вземе почивка от 5 до 24 дни. Лечението трябва да се извършва под постоянен контрол на електрокардиограмата.
3. Когато използвате други лекарства, първо трябва да проучите инструкциите на сърдечните гликозиди, тъй като комбинирането им с някои лекарства е строго забранено. Възможни са животозастрашаващи ефекти.

Растения, съдържащи гликозиди

Самите гликозиди се произвеждат от растенията. Гликозидите могат да се открият в почти всички растения. Отделен вид са лечебни растения и суровини, съдържащи сърдечни гликозиди.

Тези растения включват:

• Лилава напердашка. Не е многогодишно растение, живее около две години. Расте в Западна Европа и се развежда декоративно. Използва се за лечение на намаляване на контрактилитета на сърцето. Има и вълнест вълнист, ръжда. Сърдечните гликозиди присъстват във всички тях. Те имат висока степен на кумулация. Digitoxin и cordioitum се произвеждат от лилаво. Към вълнената напръстник - дигоксин, селанид, ацетилдигитоксин.
• Голямоцветна напердашка. Това растение има високо стъбло, както и малко коренище. Формата на цветето наподобява напръстник. Това цвете е дълга черен дроб.
• Майковата момина сълза - засажда дълга черен дроб. Има късо стъбло, големи листа, а вътре има червени плодове. Във всички части на растението има различни гликозиди.
• Пролет Адонис. Също така растителни дълги черен дроб. Има големи златни цветя. Расте в степта, по хълмовете, по ръбовете на горите, повече върху почвата, богата на вар. Има и летен и есенен адонис. Всички тези растения съдържат сърдечни гликозиди. Препаратите за акне действат като успокоителни и диуретици.
• Олеандър. Отглежда се декоративно. Това е храст или дърво с големи червени цветя. Гликозидите се намират в кората, в листата и в цветята. От това растение се произвежда само едно лекарство, наречено нериолин.

Какво трябва да знаете за сърдечните гликозиди

Сърдечните гликозиди са група лекарства, които се използват за подобряване на активността на органа на различни етапи от неговия неуспех. Независимото използване на тези инструменти може да доведе до сериозни смущения в сърцето и следователно е строго забранено.

Какви са тези лекарства

Първите лекарства с подобен ефект са екстракти от растения - лилия, наперник и строфант.

Всички те имат една и съща химична структура: те съдържат не-захарна част (агликон) и гликон. Последната е представена от такива захари като дигитоксоза, глюкоза, цимароза, рамноза и др. Понякога остатъкът от оцетна киселина се прикрепя към тази част.

Фармакологичните свойства и продължителността на клиничното действие на всеки гликозид се различават значително.

Пациентите със сърдечна недостатъчност трябва да знаят какво е - сърдечни гликозиди, какъв е техният механизъм на действие.

Какви растения съдържат гликозиди

Те включват:

1. Адонис (пролет, лято, есен).
2. Разпръснатият врабче.
3. Дигиталис (червено и лилаво).
4. Олеандър.
5. Момина сълза
6. Strophanthus.
7. Euonymus.
8. шестолъчна звезда.
9. Окото на Рейвън.
10. Каланхое.

Всички тези растения са отровни, така че тяхното използване трябва да бъде много внимателно.

Гликозиден лекарствен списък

По-долу е даден списък на лекарствата, които често се използват за сърдечни заболявания:

• Дигоксин. По право той е първият в този списък, както най-често се назначава. Гликозидът се получава от листата на дигиталис. Дигоксин има дълготраен ефект, но в същото време не предизвиква интоксикация и рядко дава странични ефекти. Дигоксин се предлага като хапче или инжекционен разтвор.
• Strofantin. Лекува лекарства за бързо действие. Почти не се натрупва в организма. През деня се екскретира изцяло от тялото. Използва се чрез инжектиране.
• Digitoxin се използва по-рядко. Това се обяснява с факта, че той има някакъв кумулативен ефект, поради което е доста трудно да се избере правилната доза от лекарството. Използва се в таблетки, инжекции или супозитории.
• Целанид се предлага под формата на таблетки и течности за инжектиране.
• Korglikon се прави само за интравенозно приложение.
• Медилазид се използва в таблетна форма.

Класификация на средствата от тази група

Всички разглеждани имена на лекарства от списъка имат следната класификация:

1. Удължено действие. Дейността започва само след 8 часа и продължава до 10 дни. След интравенозно инжектиране на това лекарство, неговият ефект започва само след половин час и продължава до 16 часа.
2. Средна продължителност. След като лекарството влезе в тялото, тя се активира само след 6 часа и работи за още 2 или 3 дни. При интравенозно приложение действието започва след около 10 минути и продължава до 3 часа, като тези ефекти се наблюдават при употребата на лекарството Дигоксин.
3. Бързо действие. Тези лекарства се използват за спешна помощ. Прилагат се само интравенозно. Ефектът се наблюдава след няколко минути и продължава до един ден. Такива свойства има лекарството Strofantin.

Фармакологично действие

Работата на тази група лекарства е насочена към:

• повишени контракции на сърцето;
• намаляване на систола във времето поради съответния ефект върху сърцето;
• увеличава количеството на отделената урина;
• увеличаване на продължителността на диастола;
• забавен пулс;
• увеличаване на обема на кръвта, идваща към вентрикулите;
• намаляване на чувствителността на проводящата система.

Въпреки че механизмът на действие на гликозидите като цяло има сходни характеристики, отделните му аспекти имат някои особености. Така медикаментите правят миокарда да повиши силата и сърдечната честота, без да увеличава търсенето на кислород. Това означава, че тялото прави повече работа, но харчи по-малко енергия за него. Така се появява кардиотоничният ефект на лекарствата.

Гликозидите действат както на болно сърце, така и на здраво. Лекарствата значително увеличават скоростта и пълнотата на систола. При ниски дози те намаляват, а при по-високи дози увеличават степента на предсърдното автоматизъм. Тези нюанси трябва да се вземат предвид при предписването на гликозиди и приемането им.

Особености на действието на лекарствата при различни патологии на сърцето

Има някои разлики в ефектите на лекарствата в зависимост от патологиите и състоянията:

• с инотропни ефекти се увеличава систола;
• с хронотропно действие, сърдечната честота намалява;
• с повишена възбудимост на сърдечния мускул, този показател на сърцето му намалява;
• използването на медикаменти от разглежданата група води до потискане на провеждащата система;
• лекарства увеличават притока на кръв;
• намаляване на венозното налягане;
• нормализира работата на вътрешните органи.

Употребата на лекарства дава следните ефекти:

1. Положителна инотропна. Това се дължи на увеличаването на калциевите йони в мускулните клетки.
2. Отрицателен хронотроп. Лекарствата възбуждат блуждаещия нерв и барорецепторите.
3. Отрицателен дромотроп. Това означава, че преминаването на импулси през атриовентрикуларния възел е блокирано.
4. Положително баротропно. Това е нежелан ефект, тъй като води до аритмии. Тя се проявява в нарушение на дозата.

Показания за прием

Препаратите от този вид имат следните показания:

1. Предсърдно мъждене. С това заболяване, сърдечните гликозиди са лекарството на избор, защото те ефективно намаляват честотата на контракциите на сърцето и увеличават силата на сърдечния мускул.
2. Декомпенсиран стадий на сърдечна недостатъчност.
3. Хронично увеличен сърдечен ритъм.
4. Предсърдно трептене.
5. Тахикардия на надкамерния тип.

Различни случаи на приложение на гликозиди

Лекарството Digitoxin, получено от дигиталис purpurovoy, има траен ефект. Препоръчително е да се назначи при хронична сърдечна недостатъчност. Освен това е показано продължително лечение с това средство.

Лекарства, получени от адонис (Adonizid и др.), Имат средна продължителност на действие. Те се предписват за повишена нервна възбудимост и невроза.

Средствата за бързо действие (като Strofantin) се абсорбират слабо от храносмилателния тракт. Използват се при остра сърдечна недостатъчност с декомпенсирани малформации, инфаркт. Тинктурата на долината стимулира активността на сърцето и успокоява нервната система.

Правила за приемане

Разрешени са само добре смилаеми лекарства, като дигоксин, дигитоксин. Трябва да бъдете особено внимателни, когато го приемате вътрешно, защото те дразнят стомаха.

Лекарят предписва приема на хапчета един час след хранене. Strofantin и Konvallyatoksin се прилагат интравенозно поради тяхната слаба абсорбируемост.

При сърдечна недостатъчност, за предпочитане интравенозно приложение на лекарството. Преди инжектиране на лекарството, той трябва да се разтвори в 10 или 20 ml разтвор на натриев хлорид.

Понякога лекарите препоръчват лекарството да се смесва с разтвор на глюкоза (5%). При интравенозно приложение на неразредено лекарство може да се постигне бърз ефект, но в същото време има голяма вероятност от поява на признаци на предозиране и отравяне.

Тъй като отделните гликозиди имат кумулативни ефекти, лекарят избира такива дози, при които се открива максимален ефект и в същото време рискът от странични ефекти се намалява. Това е така наречената средна пълна доза. Това е:

• за препарати от дигиталис - 2 mg;
• за гликозиди от серията strophanthin - 0,6-0,7 mg;
• за дигитоксин - 2 mg.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за употреба са такива заболявания:

• атриовентрикуларен блок (втора и трета степен на патология);
• алергии;
• гликозидна интоксикация;
• брадикардия.

Относителни противопоказания за употреба:

• атриовентрикуларен блок от първа степен;
• слабост на синусовия възел;
• нискочестотна предсърдна фибрилация;
• остър миокарден инфаркт;
• понижаване на кръвните нива на калий и калций;
• белодробна и сърдечна недостатъчност.

Лекарствата не се препоръчват да се назначават при такива условия:

• миокардна амилоидоза;
• аортна недостатъчност;
• хиперфункция на щитовидната жлеза;
• кардиомиопатия с различен генезис;
• анемия от всякакъв тип;
• перикардит.

Всички лекарства от този вид са потенциално опасни лекарства, така че се предписват с изключително внимание.

Странични ефекти и предозиране

Пациентите, приемащи сърдечни гликозиди, трябва да бъдат особено внимателни, защото дори еднократно нарушение на дозата или режима може да предизвика тежко отравяне. Същото се отнася и за случаите на странични ефекти.

Най-често срещаните лечения с гликозиди включват:

• болка в главата;
• уголемяване на гърдите при мъжете;
• нарушаване на ритъма на съкращения на сърдечния мускул;
• загуба на апетит;
• некроза на различни части на червата;
• нарушения на съня;
• нарушаване на съзнанието;
• халюцинации;
• кръвотечение от носа;
• намаляване на зрителната острота и слуха;
• диария;
• депресия.

свръх доза

Ако се използва неправилно, пациентът може да изпита симптоми на предозиране:

• аритмия с различна тежест, до развитие на фибрилация;
• диспептични явления и гадене и повръщане, възникващи на техния фон;
• кардиографски промени;
• нарушения на атриовентрикуларната връзка до спиране на сърдечната дейност.

При инжектиране на гликозиди е необходимо бавно да се инжектират наркотици. Така можете да избегнете предозиране.

Лечение с отравяне

Когато високите дози навлязат в кръвния поток, трябва незабавно да вземете активен въглен и да измиете стомаха. Необходимо е да се извика спешна линейка.

В клиничната фаза на лечението се използват антидоти:

• калиеви препарати (калиев оротат, панангин, калиев хлорид) за бързо компенсиране на липсата на йони на този метал в миокарда;
• гликозидни антагонисти (Unithiol и Difenin);
• цитратни соли;
• антиаритмични лекарства (Анаприлин, Дифенин и др.).

Атропинът се предписва много внимателно, тъй като е строго противопоказан при аритмии.

Назначаването на адреномиметични лекарства (в частност, адреналин) е забранено. Те могат да причинят мъждене, което заплашва бързата смърт на пациента.

Така че, гликозидите са лекарства, които се предписват за различни видове сърдечно-съдови заболявания. Прилагат се строго в предписаната доза и само в случаите, които се определят от лекаря. Самолечението с тези мощни лекарства е много опасно.