Преглед на сърдечните гликозиди: показания, как работят, плюсове и минуси

От тази статия ще научите: как действат сърдечни гликозиди, какви са, кои са предписани. Също така, лекарствата от тези групи се различават по продължителност на действие. Класификацията на продължителността на действие: s ефекти, какво може да бъде опасно, дали има противопоказания.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Гликозидите са лекарства, които се предписват на пациенти с сърдечна недостатъчност от лявата камера. Те стимулират сърдечния мускул и предотвратяват аритмии.

Тези лекарства се използват само под наблюдението на кардиолог или аритмолог. Самолечението или неспазването на препоръките на лекаря по отношение на дозировката може да доведе до сериозни последствия при спиране на сърцето.

Коргликон - един от представителите на сърдечните гликозиди

Показания за употреба

Препаратите се предписват на пациенти с:

• хронична сърдечна недостатъчност в левокамерния тип;
• остра сърдечна недостатъчност с левокамерна дисфункция;
• предсърдна аритмия (предсърдно трептене или предсърдно мъждене), възникваща на фона на хронична сърдечна недостатъчност.

Механизмът на действие на гликозидите

Основният ефект от тези химични съединения е насочен към мускулните клетки на сърцето.

Клинично тези ефекти върху сърцето се проявяват както следва:

• Силата на систола (свиване на сърцето) се увеличава. Поради това, сърцето хвърля повече кръв в аортата и всички органи са по-добре снабдени с кръв.
• Периодът на диастола се удължава (релаксация на сърдечния мускул). Поради това сърдечният мускул има възможност да се отпусне по-дълго.
• Систоличното кръвно налягане се повишава (поради факта, че сърцето се свива по-силно).
• Сърцебиенето се забавя. Това е особено важно за пациенти с тахикардия.
• Притока на кръв се ускорява.
• Венозното налягане намалява.
• Симптомите на сърдечна недостатъчност (оток, акроцианоза, задух) преминават.

Гликозидите действат върху сърдечната проводимост: намаляват скоростта на импулса през атриовентрикуларния възел

В по-малка степен сърдечните гликозиди имат ефект върху други органи. Сред екстракардиалните ефекти на тези лекарства могат да се различат седативни (седативни) и диуретични. Тези действия обаче не се изразяват толкова силно, колкото ефектите върху сърцето. Сърдечните ефекти на гликозидите могат да бъдат записани на ЕКГ.

След приемането на тези лекарства кардиограмата се променя както следва:

1. Комплексът QRS е стеснен.
2. Интервалът R - R се увеличава.
3. Интервалът P - P се увеличава.
4. S-T сегментът се стеснява.
5. Интервалът Q - T се съкращава.

Ако се подлагате на преглед, ще трябва да отмените тези лекарства, за да елиминирате техния ефект върху резултатите от ЕКГ.

Класификация на сърдечните гликозиди

Сред сърдечните гликозиди има лекарства, които се различават по своите лечебни свойства и по продължителност на действие.

Класификацията на гликозидите по терапевтични свойства:

Ето защо, те се предписват само в инжекции.

Те са получени чрез бъбреците.

Екскретира се в черния дроб и бъбреците.

Може да се прилага под формата на таблетки и инжекции.

Дълго се екскретира от тялото.

Процесът на елиминиране включва черния дроб и бъбреците.

Задайте ги на хапчетата.

Също така, лекарствата от тези групи се различават по продължителност на действие. Класификация по продължителност на действието:

Когато се приема под формата на таблетки, действието настъпва за 1-2 часа. Максималният ефект се постига за 4-6 часа. Общата продължителност на действието е 24-36 часа.

отравяне

Сърдечните гликозиди могат да се натрупват в тялото. Лекарите вземат това предвид, когато предписват лекарството - с всяка следваща доза може да се намали дозата.

Неправилната употреба на лекарството, самолечението или абнормната функция на черния дроб и / или натрупването на бъбреците в лекарството в организма могат да причинят интоксикация. Основната опасност в случай на отравяне с тези лекарства са аритмии.

Сърдечни симптоми на отравяне с гликозиди:

Също така, по време на интоксикация се появяват екстракардиални симптоми:

1. От страна на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, болка в стомаха.
2. От страна на централната нервна система: слабост, замаяност, апатия, разстройства на цветовото възприятие (най-често - ксантопия - човек вижда всичко в жълти тонове), по-рядко - халюцинации.

Лечението на интоксикация трябва да се извърши на ранен етап, тъй като тежката фаза е опасна вентрикуларна трептене, която може да бъде фатална. Терапията е:

• отмяна на по-нататъшния прием на наркотици;
• почистване на тялото с активен въглен, карбол и подобни продукти;
• въвеждане на специфични антидоти към гликозиди (Unithiol, Difenina);
• отстраняване на аритмии от лидокаин, амиодарон или фенитоин;
• прилагането на калиеви препарати (Panangin, калиев хлорид), за да се компенсира неговия дефицит и да се намали чувствителността към гликозиди.

Странични ефекти

Най-често се срещат с натрупването на лекарството в тялото или с едно предозиране. Тези странични ефекти са описани в предишния раздел.

Но понякога се появяват странични ефекти при правилното използване на лекарството. Това се случва доста рядко.

Неблагоприятни ефекти:

При продължителна употреба - гинекомастия.

Незабавно уведомете Вашия лекар за всички нежелани реакции, тъй като те могат да означават отравяне с тези лекарства.

Поради широката гама от странични ефекти от централната нервна система по време на лечението с гликозид, по-добре е да не се управлява автомобил, както и да се изоставят други дейности, които изискват висока концентрация на внимание.

Противопоказания

При някои заболявания не се предписват сърдечни гликозиди, тъй като те могат да предизвикат нежелани ефекти.

53. Класификация на сърдечните гликозиди. Дългодействащи гликозиди

53. Класификация на сърдечните гликозиди. Дългодействащи гликозиди

Сърдечните гликозиди са разделени в три групи.

1. Гликозиди с продължително действие, с въвеждането на които максималният ефект при поглъщане се развива за 8-12 часа и продължава до 10 дни или повече. Когато се прилага интравенозно, ефектът се проявява в рамките на 30-90 минути, максималният ефект се проявява след 4-8 часа.Тази група включва лилави дигиталисови (дигитоксинови и др.) Гликозиди, които имат изразена кумулация.

2. Гликозиди със средна продължителност на действие, с въвеждането на които максималният ефект се проявява след 5-6 часа и продължава 2-3 дни. Когато се прилага интравенозно, действието настъпва след 15-30 мин, а максималното - в 2-3 ч. Тази група включва вълнени дигиталисови гликозиди (дигоксин, селагид и др.) С умерена кумулация. Гликозидите на ръждясалата и адонисната лисица притежават такова свойство.

3. Гликозиди на бързо и кратко действие - спешни лекарства. Въведете само интравенозно, ефектът се проявява за 7-10 минути. Максималният ефект се проявява след 1–1,5 часа и продължава до 12-24 часа, като тази група включва строфант и лилия от долинските гликозиди, които практически нямат кумулативни свойства. Лечението със сърдечни гликозиди започва с големи дози, предписани за 3-6 дни (фаза на насищане), докато се получи ясен терапевтичен ефект - намаляване на стагнацията, премахване на оток, задух и подобряване на общото състояние. След това се намалява дозата и се предписват поддържащи дози (фаза на поддържане), като се осигурява ефективна и безопасна терапия, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. В случай на предозиране на сърдечни гликозиди се предписват калиеви препарати - панангин, аспаркам.

Гликозиди с продължително действие. Digitoxin (Digitoxin).

Гликозид, получен от различни видове дигиталиси (Digitalis purpurea L., Digitalis Lanata Ehrh. И др.). Той има силен кардиотоничен ефект, увеличава силата на свиване на сърдечния мускул, намалява сърдечната честота, има изразени кумулативни свойства, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт.

Приложение: хронична сърдечна недостатъчност с нарушена циркулация на кръвта II и III етап.

Дозировка: предписана през устата по 0,1 mg и за пектиум по 0,15 mg 1-2 пъти дневно. V.R.D. - 0.5 mg, V. S.D. - 1 mg.

Странични ефекти и противопоказания: същите като при други наркотици дигиталис.

Форма на продукта: таблетки от 0,0001 g @ 10, ректални свещички от 0,00015 g @ 10.

Екстракт от сухи листа на пурпуровой дигиталис, съдържащ комплексни гликозиди.

Странични ефекти: с предозиране на бради-dardie - гадене, екстрасистолия.

Противопоказания: остър ендокардит, използван предпазливо при свеж инфаркт на миокарда, нарушения на ритъма.

Форма на продукта: таблетки от 0.8 mg номер 10, супозитории от 0.0012 номер 10.

FARMA / 7. КЛИМАТИЧНИ ГЛИКОЗИДИ Лекции

Това са лекарства, чието основно действие се проявява в сърцето с неговата неадекватна функционална способност.

Източниците на получаването им са:

от растителния строфант (strophanthin)

дигиталис (дигитоксин, дигоксин, селанид)

В химическата структура има 2 части:

агликон - основният компонент

гликон - захарен остатък.

Всички гликозиди имат един и същ агликон, химичната структура е базирана на полициклична група tsiklopentanpergidrofenantrena, съдържа лактонова група, която определя специфичните ефекти на сърдечните гликозиди.

Гликонът е захарна част на молекулата, прикрепена към агликон, определя разликата в гликозидите: в дигитоксин тя се състои от 3 молекули дигитокси, в строфантин - от глюкоза и др.

Фармакокинетиката - се определя предимно от степента на полярност на молекулите и зависи от броя на ОН- (хидроксилни групи) в агликона. Въз основа на това има три групи сърдечни гликозиди:

Група 1 - ГОЛКОЗИДИ НА ПОЛАРНИ СЪРЦЕ - 4-6 ОН групите са в дисоциирано състояние (строфантин, Коргликон). Основните им свойства са:

добре разтворим във вода, но лош в мазнини

слабо абсорбира в стомашно-чревния тракт, бионаличността му е около 3-5%, поради което не се прилага орално

слабо свързана с протеини, активната фракция бързо има лечебен ефект

екскретира през бъбреците

2-ра група - НЕПОЛАРНИ СЪРЦЕВИ ГЛИКОЗИДИ - са в недисоциирано състояние (дигитоксин, метилдигитоксин), имат следните свойства:

слабо разтворим във вода, добър в мазнините

добре се абсорбира в храносмилателния тракт, бионаличността на около 100%

в кръвта, до 90% са свързани с протеини (албумин), т.е. има много неактивни фракции, бавното действие

повечето от тях се метаболизират в черния дроб и след това се екскретират под формата на неактивни метаболити с бъбреците

участие в хепато-чревната циркулация до 25%, което осигурява дълъг престой на лекарството в организма

назначени изключително през устата в хапчета.

Група 3 - ОТНОСНО ПОЛЯРНО СЪРЦЕ ГЛИКОЗИДИ - имат няколко ОН групи, което им дава някаква полярност (дигоксин, целанид), могат да се отбележат следните свойства:

бионаличност от около 40-50%

добре се разтварят във вода и мазнини

около 7-8% участват в чернодробната циркулация

предписани в таблетки и ампули

Таблетките се предписват по схемата на насищане (дигитализация), като при тях се използват 2 периода: периодът на дигитализация, периодът на поддържащи дози. За такива лекарства е важно да се използва терминът "коефициент на елиминиране на СЕ" - това е количеството на лекарството, което се метаболизира и екскретира от тялото в рамките на 24 часа.

Колкото по-висока е квотата за елиминиране, толкова по-малък е рискът от натрупване (натрупване) на лекарството в тялото, това се случва в резултат на чернодробната циркулация.

В strophanthin KE = 40-50% (без кумулация), дигитоксин (KE = 7%) - тук, при повторно назначаване, се случва кумулация и може да има опасност от интоксикация.

Наситената доза е тази доза от сърдечния гликозиден препарат, под действието на който се постига терапевтичен ефект върху тялото и няма токсичен ефект.

Сърдечните гликозиди имат подобен ефект върху тялото, основните ефекти се реализират в сърцето:

кардиотоничен ефект (положителна инотропна) - силата на сърдечните контракции се увеличава, систолното налягане се увеличава

отрицателен хронотропен ефект - забавя сърдечната честота, брадикардия

отрицателен дромотропен ефект - инхибиране на миокардната проводимост

токсичен ефект в случай на предозиране (положителен батмотропен ефект) - повишава възбудимостта на миокарда.

Помислете за ефекта на сърдечните гликозиди върху кардиомиоцитите:

сърдечната честота се увеличава без увеличаване на търсенето на кислород за миокарда

положителен ефект върху миозин АТР-азу, подобрено намаляване на енергията

инхибира се работата на Na-Ca-oinoobmennik, която премахва калциевите йони в замяна на натриеви йони

Активността на Na-K-ATPase намалява в терапевтични дози с 5-7%

следователно клиничните ефекти на гликозидите:

увеличава сърдечния дебит

скоростта на чука се увеличава

по-добро кръвоснабдяване на вътрешните органи

Симптомите на сърдечна недостатъчност са намалени (спадане на венозното налягане, оток, изчезване на акроцианоза).

п. H-XP депресор

Влияние върху клетките на проводящата система:

директно инхибиране на натриево-калиев АТРаза

спиране на нова импулсна вълна

рефлексно възбуждане на центъра на блуждака (брадикардия и намаляване на проводимостта).

Клинично това се проявява с антиаритмичен ефект, миогенна дилатация, гасят хетеротопни фокуси за възбуждане, които генерират допълнително възбуждане. Терапевтична стойност - с надкамерни аритмии.

Нежеланият страничен ефект се проявява при предозиране. Причината е в намаляването на потенциала за почивка в клетките на проводящата система поради инхибирането на активността на повече от 10% натриево-калиев АТРаза. Това увеличава възбудимостта на миокарда, което е клинично проявено хетеротопно огнище на възбуждане. В вентрикулите той генерира екстрасистоли, увеличава възбудимостта на синусовия възел и излиза от контрола на вагуса, образуват се аритмии на сърцето.

ЕКСТРАКСАРЦИОННИ ЕФЕКТИ НА СЪРЦЕТО

седативно действие - билкови препарати от сърдечни гликозиди могат да се използват за лечение на неврози:

инфузия на пролетна адонис билка

Лекарство на Бехтерев (адонис пролет, натриев бромид, кодеин)

диуретично действие - поради повишена диуреза; инхибира реабсорбцията на натрий в проксималните тубули на бъбреците, инхибира се натриево-калиевата АТФаза на бъбречно-тубулните клетъчни мембрани, намалява едемът.

КЛАСИФИКАЦИЯ на сърдечните гликозиди по продължителност на действие.

ПОДГОТОВКА ЗА БЪРЗО ДЕЙСТВИЕ:

с интравенозно приложение, максималният ефект след 0,5-2 часа, латентния период от 5-10 минути, продължителността на действие е 8-12 часа.

ЛЕКАРСТВА СРЕДНО ПРОДЪЛЖИТЕЛНО (относителна полярност):

прилага се както вътре, така и интравенозно:

интравенозно - максимален ефект след 2-5 часа, латентен период 5-30 минути, продължителност на действие 10-12 часа

вътре - максималният ефект след 4-6 часа, латентния период от 1-2 часа, продължителност от 24-36 часа.

ПРЕПАРАТИ ЗА ДЪЛГОСРОЧНИ ДЕЙСТВИЯ (неполярни гликозиди):

Само вътре - максималният ефект след 6-12 часа, латентния период от 2-3 часа, продължителността на ефекта е 2-3 дни.

ПОКАЗАНИЯ за използване на сърдечни гликозиди:

остра сърдечна недостатъчност (строфантин, Korglikon - интравенозно разредена във физически разтвор, или 5% глюкоза, инжектирана много бавно)

хронична сърдечна недостатъчност, причинена от систолична дисфункция на лявата камера (тук гликозидите са средни и дългодействащи, дигоксинът е най-малко опасен)

предсърдна аритмия при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.

Ефект на сърдечните гликозиди върху ЕКГ.

повишена сърдечна честота - това отразява намаляване на QRS (кардиотонично действие)

брадикардия - увеличение на интервала R-R

забавяне на проводимостта - растеж на P-Q интервала в рамките на възрастовия диапазон

редукция на Т вълната или нейното „извращение”, т.е. подравняване, изглаждане на коронарния Т, приближаващо се до нормата.

ИНТОКСИКАЦИЯ НА КАРДИЧНИ ГЛИКОЗИДИ.

Причината е в натрупването на сърдечни гликозиди с многократна употреба (кумулация), като медикаментите със средна и голяма продължителност (дигитоксин, метилцистеин) са най-опасни в това отношение.

Основата на клиничната картина е повишаването на възбудимостта на миокарда.

При терапевтични дози се инхибира 5-7% натриево-калиев АТР-аза на кардиомиоцитните мембрани. Когато инхибирането на повече от 10%, токсичен ефект се случи, концентрацията на калий намалява, K + изтичане на външната повърхност на мембраната намалява, хетеротопни огнища на възбуждане в миокарда, инхибиране на AV възел води до атриовентрикуларна блокада.

Условно, можете да изберете 2 етапа на отравяне със сърдечни гликозиди:

ранен стадий - вентрикуларни преждевременни бийтове от хетеротопни огнища на възбуждане, забавяне на AV проводимостта, тежка брадикардия (сърдечна честота по-малка от 60 на минута - индикатор за предозиране)

тежка фаза - тези симптоми са отбелязани тук:

обостряне на сърдечните аритмии (би- и тригеминия)

поява на ектопични огнища в различни места (политопни екстрасистоли)

трептене и трептене на вентрикулите и трептенето (спиране на сърцето в диастола)

промяна на брадикардия при тахикардия

за предотвратяване на абсорбцията - активен въглен, карбол, холестирамин

функционални антагонисти или антидоти (в Na + K + -ATP-ase молекулата, активното място за свързване на натрия е върху вътрешната повърхност на мембраната, за калий - отвън), следователно, за да се активира този протеин, трябва да се предписват калиево-калиев хлорид, панангин (asparkam). Антидот - унитиол 5% интравенозно, Trilon B (EDTA) във воден разтвор, се свързва добре с калция. DIGIBID е специфичен антидот, лекарство, което образува водоразтворими съединения в кръвта с отрова и се екскретира с урината. Той е пречистен фрагмент на Fab-антитяло, получен чрез имунизация с дигоксин.

Симптоматична терапия - борба с аритмии:

2.2.1. Сърдечни гликозиди

Сърдечните гликозиди са комплексни азото-свободни съединения от растителен произход с кардиотонична активност. Те отдавна се използват в традиционната медицина като деконгестанти. Преди повече от 200 години беше установено, че те селективно засягат сърцето, повишават неговата активност, нормализират кръвообращението, поради което се осигурява деконгестантно действие.

Сърдечните гликозиди се срещат в много растения: наперник, пролетен адонис, майска лилия, жълт кокон и др., Растящи в Русия, както и в строфант, който е дом на Африка.

В структурата на сърдечните гликозиди могат да се разграничат две части: захар (гликон) и не-захар (агликон или генин). Агликонът в неговата структура съдържа стероидно (циклопентапергидрофенантерен) ядро ​​с пет- или шестчленни ненаситени лактонови пръстени. Кардиотоничното действие на сърдечните гликозиди се дължи на агликона. Захарната част влияе върху фармакокинетиката (степента на разтворимост на сърдечните гликозиди, тяхната абсорбция, проникване на мембраната, способността да се свързват с кръвните протеини и тъкани).

Фармакокинетичните параметри на сърдечните гликозиди на различни растения се различават значително. Поради липофилността, дигиталисовите гликозиди се абсорбират почти изцяло от стомашно-чревния тракт (75-95%), докато гликозидите strophanthus с хидрофилност се абсорбират само с 2-10% (останалата част се унищожава), което предполага парентерален начин на приложение. В кръвта и тъканите гликозидите се свързват с протеините: трябва да се отбележи силна връзка между дигиталисните гликозиди, което в крайна сметка води до дълъг латентен период и способност за кумулиране. По този начин, само 7% от приложената доза дигитоксин се освобождава по време на първото чукане. Инактивирането на сърдечните гликозиди се извършва в черния дроб чрез ензимна хидролиза, след което агликонът с жлъчката може да се освободи в чревния лумен и реабсорбира; Този процес е особено характерен за агликоновата перка. Повечето гликозиди се екскретират през бъбреците и стомашно-чревния тракт. Скоростта на екскрецията зависи от продължителността на фиксацията в тъканите. Твърдо фиксиран в тъканите и следователно има висока степен на кумулация - дигитоксин; гликозиди, които не образуват силни комплекси с протеини, са краткодействащи и малко кумулативни - строфантин и коргликон. Дигоксин и селанид са междинни.

Сърдечните гликозиди са основната група лекарства, използвани за лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност, при която отслабването на миокардната контрактилност води до декомпенсация на сърдечната дейност. Сърцето започва да изразходва повече енергия и кислород за извършване на необходимата работа (ефективността намалява), нарушава се йонното равновесие, изчерпва се протеиновия и липидния метаболизъм, изчерпват се ресурсите на сърцето. Инсултният обем намалява, последван от нарушена циркулация на кръвта, което води до повишено венозно налягане, се развива венозна конгестия, хипоксия се увеличава, което допринася за увеличаване на сърдечната честота (тахикардия), намалява се капилярна кръв, появява се диеза, намалява цианозата и задух.

Фармакодинамичните ефекти на сърдечните гликозиди се дължат на техния ефект върху сърдечно-съдовата, нервната система, бъбреците и други органи.

Механизмът на кардиотонично действие е свързан с ефекта на сърдечните гликозиди върху метаболитните процеси в миокарда. Те взаимодействат със сулфхидрилните групи на транспортните Na +, K + -ATPази на кардиомиоцитната мембрана, намалявайки активността на ензима. Йонният баланс в миокарда се променя: вътреклетъчното съдържание на калиевите йони намалява и концентрацията на натриевите йони в миофибрилите се увеличава. Това допринася за увеличаване на съдържанието на свободни калциеви йони в миокарда поради тяхното освобождаване от саркоплазматичния ретикулум и увеличаване на обмена на натриеви йони с извънклетъчни калциеви йони. Увеличаването на съдържанието на свободни калциеви йони в миофибрилите допринася за образуването на контрактилен протеин (actomyosin), необходим за свиване на сърцето. Сърдечните гликозиди нормализират метаболитните процеси и енергийния метаболизъм в сърдечния мускул, повишават конюгацията на оксидативното фосфорилиране. В резултат систолът се увеличава значително.

Укрепването на систола води до увеличаване на инсултния обем, повече кръв се изхвърля от сърдечната кухина в аортата, повишава се артериалното налягане, възбужда се барорецепторите, центърът на блуждаещия нерв се рефлексивно стимулира и ритъмът на сърдечната дейност се забавя. Важно свойство на сърдечните гликозиди е тяхната способност да удължават диастола - тя става по-дълга, което създава условия за почивка и подхранване на миокарда, възстановяване на консумацията на енергия.

Сърдечните гликозиди могат да инхибират провеждането на импулси по сърдечната проводимост, в резултат на което интервалът между контракции на предсърдията и камерите е удължен. Чрез елиминиране на рефлексната тахикардия в резултат на недостатъчна циркулация на кръвта (рефлексът Weinbridge), сърдечните гликозиди също допринасят за удължаването на диастолата. В големи дози гликозидите увеличават автоматизма на сърцето, могат да причинят образуването на хетеротопни огнища на възбуждане и аритмии. Сърдечните гликозиди нормализират хемодинамичните показатели, характеризиращи сърдечна недостатъчност, като по този начин премахват задръстванията: тахикардия изчезва, задух, намалява цианозата, отстранява се оток. увеличава диурезата.

Някои сърдечни гликозиди имат седативно действие върху централната нервна система (адонис, момина сълза). Диуретичният ефект на сърдечните гликозиди се дължи главно на подобряването на работата на сърцето, но също така е важен и техният пряк стимулиращ ефект върху бъбречната функция.

Основните индикации за назначаването на сърдечни гликозиди са остра и хронична сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и трептене, пароксизмална тахикардия. Абсолютното противопоказание е гликозидна интоксикация.

При продължително прилагане на гликозиди е възможно предозиране (предвид бавното отделяне и способността за натрупване). придружени със следните симптоми. От страна на стомашно-чревния тракт - болка в епигастриума, гадене, повръщане: сърдечни симптоми - брадикардия, тахиаритмия, нарушена атриовентрикуларна проводимост; сърдечна болка; при тежки случаи - нарушена функция на зрителния анализатор (нарушение на цветното зрение - ксантопия, макропсия, микропсия). Диурезата намалява, функциите на нервната система са нарушени (възбуда, халюцинации и др.). Лечението на интоксикацията започва с премахването на гликозида. Предписани са калиеви препарати (калиев хлорид, панангин, калиев оротат), тъй като гликозидите намаляват съдържанието на калиеви йони в сърдечния мускул. Като антагонисти на сърдечните гликозиди върху ефекта върху транспорта на АТФаза в комплексната терапия се използва унитиол и дифенин. Тъй като сърдечните гликозиди увеличават количеството калциеви йони в миокарда, е възможно да се предписват лекарства, които свързват тези йони: динатриева сол на етилен диамин тетраоцетна киселина или цитрати. За елиминиране на поява на аритмии се използват лидокаин, дифенин, пропранолол и други антиаритмични лекарства.

В медицинската практика се използват различни препарати от растения, съдържащи сърдечни гликозиди: галенови, не-галенови, но най-широко химически чисти гликозиди, за които няма нужда от биологична стандартизация. Сърдечните гликозиди, получени от различни растения, се различават във фармакодинамиката и фармакокинетиката (абсорбция, способност да се свързват с плазмените и миокардните протеини, скоростта на неутрализация и елиминиране от организма).

Един от основните гликозиди на дигиталис (лилаво) е дигитоксин. Действието му започва след 2-3 часа, максималният ефект се постига за 8-12 часа и продължава до 2-3 седмици. При многократна употреба дигитоксин може да се акумулира (кумулиране). От вълнената наперка се избира гликозид дигоксин, който действа по-бързо и по-малко дългосрочно (до 2-4 дни), в по-малка степен се натрупва в организма в сравнение с дигитоксин. Още по-бърз и по-кратък е ефектът на селанид (изоланид, също получен от вълнена перца). Тъй като препаратите с перкутника са сравнително бавни, но дълги, препоръчително е да ги използвате за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, както и при сърдечни аритмии. сърдечна недостатъчност интравенозно.

Пролетни адонисови препарати (адонизид) се разтварят в липиди и във вода, не се абсорбират напълно от стомашно-чревния тракт, имат по-малка активност, действат по-бързо (в рамките на 2-4 часа) и по-кратки (1-2 дни), в по-малка степен се свързват с кръвните протеини. Предвид изразения седативен ефект, адонисните препарати се предписват за невроза, повишена възбудимост (смес Bechterew).

Препаратите строфантан са много разтворими във вода, слабо се абсорбират от стомашно-чревния тракт, поради което приемането им дава слаб, ненадежден ефект. Те не са силно свързани с плазмените протеини и концентрацията на свободни гликозиди в кръвта е много висока. Когато се прилагат парентерално, те действат бързо и силно, не се задържат в тялото. Гликозидът на strophanthus strophanthin обикновено се прилага интравенозно (възможно подкожно и интрамускулно приложение). Ефектът се наблюдава след 5-10 минути, продължителността на ефекта е до 2 дни. Строфантин се използва при остра сърдечна недостатъчност, която се проявява при декомпенсирани сърдечни дефекти, инфаркт на миокарда, инфекции, интоксикация и др.

Фармакодинамиката и фармакокинетиката на момина сълза са близо до препаратите строфант. Korglikon съдържа количеството на лилия от долинските гликозиди, използва се интравенозно за остра сърдечна недостатъчност (като строфантин). Билкови лекарства - тинктура на момина сълза, когато се прилага орално, има слаб стимулиращ ефект върху сърцето и успокоява централната нервна система, може да повиши активността и токсичността на сърдечните гликозиди.

Назначава се вътре или интравенозно (струя или капково).

Предлага се във вид на таблетки по 0.00025 g всяка, в 1 ml ампули с 0,025% разтвор.

Прилага се интравенозно (в изотоничен разтвор на натриев хлорид) и интрамускулно.

Предлага се в 1 мл ампули с 0,025% разтвор.

Предлага се в 1 мл ампули с 0,06% разтвор.

Какво трябва да знаете за сърдечните гликозиди

Сърдечните гликозиди са група лекарства, които се използват за подобряване на активността на органа на различни етапи от неговия неуспех. Независимото използване на тези инструменти може да доведе до сериозни смущения в сърцето и следователно е строго забранено.

Какви са тези лекарства

Първите лекарства с подобен ефект са екстракти от растения - лилия, наперник и строфант.

Всички те имат една и съща химична структура: те съдържат не-захарна част (агликон) и гликон. Последната е представена от такива захари като дигитоксоза, глюкоза, цимароза, рамноза и др. Понякога остатъкът от оцетна киселина се прикрепя към тази част.

Фармакологичните свойства и продължителността на клиничното действие на всеки гликозид се различават значително.

Пациентите със сърдечна недостатъчност трябва да знаят какво е - сърдечни гликозиди, какъв е техният механизъм на действие.

Какви растения съдържат гликозиди

Те включват:

1. Адонис (пролет, лято, есен).
2. Разпръснатият врабче.
3. Дигиталис (червено и лилаво).
4. Олеандър.
5. Момина сълза
6. Strophanthus.
7. Euonymus.
8. шестолъчна звезда.
9. Окото на Рейвън.
10. Каланхое.

Всички тези растения са отровни, така че тяхното използване трябва да бъде много внимателно.

Гликозиден лекарствен списък

По-долу е даден списък на лекарствата, които често се използват за сърдечни заболявания:

• Дигоксин. По право той е първият в този списък, както най-често се назначава. Гликозидът се получава от листата на дигиталис. Дигоксин има дълготраен ефект, но в същото време не предизвиква интоксикация и рядко дава странични ефекти. Дигоксин се предлага като хапче или инжекционен разтвор.
• Strofantin. Лекува лекарства за бързо действие. Почти не се натрупва в организма. През деня се екскретира изцяло от тялото. Използва се чрез инжектиране.
• Digitoxin се използва по-рядко. Това се обяснява с факта, че той има някакъв кумулативен ефект, поради което е доста трудно да се избере правилната доза от лекарството. Използва се в таблетки, инжекции или супозитории.
• Целанид се предлага под формата на таблетки и течности за инжектиране.
• Korglikon се прави само за интравенозно приложение.
• Медилазид се използва в таблетна форма.

Класификация на средствата от тази група

Всички разглеждани имена на лекарства от списъка имат следната класификация:

1. Удължено действие. Дейността започва само след 8 часа и продължава до 10 дни. След интравенозно инжектиране на това лекарство, неговият ефект започва само след половин час и продължава до 16 часа.
2. Средна продължителност. След като лекарството влезе в тялото, тя се активира само след 6 часа и работи за още 2 или 3 дни. При интравенозно приложение действието започва след около 10 минути и продължава до 3 часа, като тези ефекти се наблюдават при употребата на лекарството Дигоксин.
3. Бързо действие. Тези лекарства се използват за спешна помощ. Прилагат се само интравенозно. Ефектът се наблюдава след няколко минути и продължава до един ден. Такива свойства има лекарството Strofantin.

Фармакологично действие

Работата на тази група лекарства е насочена към:

• повишени контракции на сърцето;
• намаляване на систола във времето поради съответния ефект върху сърцето;
• увеличава количеството на отделената урина;
• увеличаване на продължителността на диастола;
• забавен пулс;
• увеличаване на обема на кръвта, идваща към вентрикулите;
• намаляване на чувствителността на проводящата система.

Въпреки че механизмът на действие на гликозидите като цяло има сходни характеристики, отделните му аспекти имат някои особености. Така медикаментите правят миокарда да повиши силата и сърдечната честота, без да увеличава търсенето на кислород. Това означава, че тялото прави повече работа, но харчи по-малко енергия за него. Така се появява кардиотоничният ефект на лекарствата.

Гликозидите действат както на болно сърце, така и на здраво. Лекарствата значително увеличават скоростта и пълнотата на систола. При ниски дози те намаляват, а при по-високи дози увеличават степента на предсърдното автоматизъм. Тези нюанси трябва да се вземат предвид при предписването на гликозиди и приемането им.

Особености на действието на лекарствата при различни патологии на сърцето

Има някои разлики в ефектите на лекарствата в зависимост от патологиите и състоянията:

• с инотропни ефекти се увеличава систола;
• с хронотропно действие, сърдечната честота намалява;
• с повишена възбудимост на сърдечния мускул, този показател на сърцето му намалява;
• използването на медикаменти от разглежданата група води до потискане на провеждащата система;
• лекарства увеличават притока на кръв;
• намаляване на венозното налягане;
• нормализира работата на вътрешните органи.

Употребата на лекарства дава следните ефекти:

1. Положителна инотропна. Това се дължи на увеличаването на калциевите йони в мускулните клетки.
2. Отрицателен хронотроп. Лекарствата възбуждат блуждаещия нерв и барорецепторите.
3. Отрицателен дромотроп. Това означава, че преминаването на импулси през атриовентрикуларния възел е блокирано.
4. Положително баротропно. Това е нежелан ефект, тъй като води до аритмии. Тя се проявява в нарушение на дозата.

Показания за прием

Препаратите от този вид имат следните показания:

1. Предсърдно мъждене. С това заболяване, сърдечните гликозиди са лекарството на избор, защото те ефективно намаляват честотата на контракциите на сърцето и увеличават силата на сърдечния мускул.
2. Декомпенсиран стадий на сърдечна недостатъчност.
3. Хронично увеличен сърдечен ритъм.
4. Предсърдно трептене.
5. Тахикардия на надкамерния тип.

Различни случаи на приложение на гликозиди

Лекарството Digitoxin, получено от дигиталис purpurovoy, има траен ефект. Препоръчително е да се назначи при хронична сърдечна недостатъчност. Освен това е показано продължително лечение с това средство.

Лекарства, получени от адонис (Adonizid и др.), Имат средна продължителност на действие. Те се предписват за повишена нервна възбудимост и невроза.

Средствата за бързо действие (като Strofantin) се абсорбират слабо от храносмилателния тракт. Използват се при остра сърдечна недостатъчност с декомпенсирани малформации, инфаркт. Тинктурата на долината стимулира активността на сърцето и успокоява нервната система.

Правила за приемане

Разрешени са само добре смилаеми лекарства, като дигоксин, дигитоксин. Трябва да бъдете особено внимателни, когато го приемате вътрешно, защото те дразнят стомаха.

Лекарят предписва приема на хапчета един час след хранене. Strofantin и Konvallyatoksin се прилагат интравенозно поради тяхната слаба абсорбируемост.

При сърдечна недостатъчност, за предпочитане интравенозно приложение на лекарството. Преди инжектиране на лекарството, той трябва да се разтвори в 10 или 20 ml разтвор на натриев хлорид.

Понякога лекарите препоръчват лекарството да се смесва с разтвор на глюкоза (5%). При интравенозно приложение на неразредено лекарство може да се постигне бърз ефект, но в същото време има голяма вероятност от поява на признаци на предозиране и отравяне.

Тъй като отделните гликозиди имат кумулативни ефекти, лекарят избира такива дози, при които се открива максимален ефект и в същото време рискът от странични ефекти се намалява. Това е така наречената средна пълна доза. Това е:

• за препарати от дигиталис - 2 mg;
• за гликозиди от серията strophanthin - 0,6-0,7 mg;
• за дигитоксин - 2 mg.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за употреба са такива заболявания:

• атриовентрикуларен блок (втора и трета степен на патология);
• алергии;
• гликозидна интоксикация;
• брадикардия.

Относителни противопоказания за употреба:

• атриовентрикуларен блок от първа степен;
• слабост на синусовия възел;
• нискочестотна предсърдна фибрилация;
• остър миокарден инфаркт;
• понижаване на кръвните нива на калий и калций;
• белодробна и сърдечна недостатъчност.

Лекарствата не се препоръчват да се назначават при такива условия:

• миокардна амилоидоза;
• аортна недостатъчност;
• хиперфункция на щитовидната жлеза;
• кардиомиопатия с различен генезис;
• анемия от всякакъв тип;
• перикардит.

Всички лекарства от този вид са потенциално опасни лекарства, така че се предписват с изключително внимание.

Странични ефекти и предозиране

Пациентите, приемащи сърдечни гликозиди, трябва да бъдат особено внимателни, защото дори еднократно нарушение на дозата или режима може да предизвика тежко отравяне. Същото се отнася и за случаите на странични ефекти.

Най-често срещаните лечения с гликозиди включват:

• болка в главата;
• уголемяване на гърдите при мъжете;
• нарушаване на ритъма на съкращения на сърдечния мускул;
• загуба на апетит;
• некроза на различни части на червата;
• нарушения на съня;
• нарушаване на съзнанието;
• халюцинации;
• кръвотечение от носа;
• намаляване на зрителната острота и слуха;
• диария;
• депресия.

свръх доза

Ако се използва неправилно, пациентът може да изпита симптоми на предозиране:

• аритмия с различна тежест, до развитие на фибрилация;
• диспептични явления и гадене и повръщане, възникващи на техния фон;
• кардиографски промени;
• нарушения на атриовентрикуларната връзка до спиране на сърдечната дейност.

При инжектиране на гликозиди е необходимо бавно да се инжектират наркотици. Така можете да избегнете предозиране.

Лечение с отравяне

Когато високите дози навлязат в кръвния поток, трябва незабавно да вземете активен въглен и да измиете стомаха. Необходимо е да се извика спешна линейка.

В клиничната фаза на лечението се използват антидоти:

• калиеви препарати (калиев оротат, панангин, калиев хлорид) за бързо компенсиране на липсата на йони на този метал в миокарда;
• гликозидни антагонисти (Unithiol и Difenin);
• цитратни соли;
• антиаритмични лекарства (Анаприлин, Дифенин и др.).

Атропинът се предписва много внимателно, тъй като е строго противопоказан при аритмии.

Назначаването на адреномиметични лекарства (в частност, адреналин) е забранено. Те могат да причинят мъждене, което заплашва бързата смърт на пациента.

Така че, гликозидите са лекарства, които се предписват за различни видове сърдечно-съдови заболявания. Прилагат се строго в предписаната доза и само в случаите, които се определят от лекаря. Самолечението с тези мощни лекарства е много опасно.

Класификация на сърдечните гликозиди

Лекция № 17

Тема: "Кардиотонични и антиаритмични лекарства".

1. Концепцията за сърдечна недостатъчност.

2. Класификация на кардиотоничните средства.

3. Сърдечни гликозиди.

4. Антиаритмични лекарства.

1. Концепцията за сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност - отслабване на свиваемостта на сърцето, водещо до влошаване на кръвоснабдяването на органите и тъканите.

Има остра и хронична сърдечна недостатъчност.

За лечение на HF се прилагат:

Ø IAPF и Sartans

Ø Бета-блокери

Ø Кардиотонични лекарства - сърдечни гликозиди, адреномиметици (добутамин, епинефрин = адреналин)

Класификация на кардиотоничните агенти.

Кардиотонични лекарства - лекарства, които повишават контрактилитета на миокарда.

кардиотоничното

Сърдечните гликозиди са негликозидни

(растителен произход) (синтетичен)

Сърдечни гликозиди.

Това средство от растителен произход в терапевтични дози избирателно действа върху сърцето.

Някои сърдечни заболявания могат да бъдат придружени от слабост на сърдечния мускул (клапни дефекти, ревматични сърдечни заболявания, миокардит, миокарден инфаркт). Намалява силата на сърдечните контракции. С прогресирането на патологичния процес сърдечният мускул вече не е в състояние да осигури необходимото кръвоснабдяване на органите и се развиват симптоми на декомпенсация: хемодинамични нарушения, тахикардия, венозно налягане, появяват се отоци, т.е. се развива сърдечна недостатъчност. Има остра и хронична сърдечна недостатъчност.

При остри симптоми на недостатъчност се развиват бързо и се появява тежко, животозастрашаващо състояние (тежко задухване, белодробен оток). При хроничните симптоми се развиват бавно.

Най-ефективните средства за сърдечна недостатъчност са сърдечните гликозиди. Те се срещат в растенията: наперник, строфант, момина сълза, жълтеница, юта, кукуряк, олеандър, адонис.

Механизъм на действие:

1. Сърдечните гликозиди повишават силата на сърдечните контракции и по този начин намаляват консумацията на кислород и глюкоза.

2. Освен това, сърдечните гликозиди намаляват сърдечните контракции, причиняват брадикардия. Така сърдечните гликозиди увеличават и намаляват сърдечните контракции. Под влияние на сърдечните гликозиди, сърцето увеличава работата си, започва да изпомпва повече кръв за единица време, отколкото преди използването на сърдечни гликозиди. А това води до намаляване на задръстванията, оток, увеличаване на диурезата, нормализиране на хемодинамиката, подобряване на функцията на всички органи.

3. Сърдечните гликозиди нарушават провеждането на импулси по сърдечната проводимост. В големи дози те могат да предизвикат пълен блок от импулси.

4. Сърдечните гликозиди увеличават сърдечния автоматизъм. При предозиране увеличаването на автоматичността на сърцето може да доведе до извънредни контракции на сърцето - екстрасистоли, които могат да нарушат функционирането на сърцето. По-сериозно усложнение на предозирането е предсърдното мъждене - безразборно свиване на отделните групи мускулни влакна на сърцето. Трептенето на вентрикулите на сърцето означава неговото спиране, защото вентрикулите губят способността си да управляват кръвта. Основната индикация за използването на сърдечни гликозиди е сърдечна недостатъчност.

Класификация на сърдечните гликозиди

1. Подготовка на силно, бързо, но краткотрайно действие (група strophanthus).

2. Подготовка на бавно, силно, но дълготрайно действие (дигиталис).

3. Медикаменти със средна сила и продължителност на действие (група пролетни адониси).

1. Група строфант.

Лекарството включва строфант - строфантин К, момина сълза - коргликон, конвалиатоксин, жълт кокон - еризимин, корезид, кендир - цимарин и др.

Широко разпространен е строфантинът и Коргликон. Предлага се в ампули. Предварително се разреждат в 10-20 ml изотоничен разтвор на NaCl или глюкоза и се инжектират бавно в вената в продължение на 5-6 минути. Ефектът се проявява след 5-10 минути и продължава до 12-20 часа. Няма кумулация на лекарства. Наркотиците са взаимозаменяеми. Прилага се с остра сърдечна недостатъчност. Като средство за спешна помощ, при остър миокарден инфаркт, за курс на лечение при тежки форми на хронична циркулаторна недостатъчност.

Strofantin - StrophanthinumK

Коргликон - Коргликон - от лилиите от долината

Конваллатетоксин - конваллатоксин

Cymarine - Cymarinum

Действайте бързо, силно и накратко.

2. Група Digitalis.

Лекарствата се съдържат в различни видове дигиталис. Лекарствата се използват главно вътре, постепенно се натрупват в сърцето и бавно се превръщат в действие. Действието се развива за 12-24 часа и продължава няколко дни. Нанася се с хронична сърдечна недостатъчност с различен произход. Препарати за дигиталис събирам, следователно това трябва да се вземе предвид при лечението с лекарства от тази група. Дозата трябва да се намали и да се поддържа, или да се прекъсне лечението. При липса на кумулация могат да се появят признаци на отравяне със сърдечни гликозиди: забавяне на сърдечните контракции, екстрасистоли, гадене, повръщане, замъглено виждане, халюцинации.

Помощ: спрете приема на лекарството, инжектирано атропин, кофеин, калиев хлорид, унитиол, антиаритмични лекарства.

Digitoxin - Digitoxinum - вътре в таблетките

Дигоксин - Дигоксинът е по-силно лекарство

Celanid - Celanidum

Лантозид - лантозид

Дигален-нео - Дигален-нео

Действайте бавно, силно, но за дълго време.

3. Група от адонис пролетта.

Пролетният адонис (адонис) съдържа няколко гликозиди. Адонис гликозидите са по-малко активни от напръстник и строфант. Не натрупвайте. Ефективна в началните стадии на сърдечна недостатъчност. Използва се също като средство за успокояване на централната нервна система. Инфузия на пролетна адонис-билка - Infusi herbee Adonidi svernalis.

Адонизид - Адонизид

Адонис-бром - Адонис-бром

Препарати от сърдечни гликозиди могат да се използват заедно с камфор, кофеин, кордиамин и коронарни дилатационни агенти. В този случай ефектът на сърдечните гликозиди се засилва.

Какво е сърдечен гликозид, от това, което се произвежда, списъкът на лекарствата

Сърдечните гликозиди са една от основните групи лекарства, използвани при лечението на остра и хронична сърдечна недостатъчност (AHF и CHF). Достоверно е, че източникът за производството на гликозиди са известни растения, като например момина сълза, или напръстник, и адонис.

Тези лекарства помагат значително да се подобри работата на сърдечния мускул, което влияе върху ефективността на самото сърце. Въпреки това, приемането на сърдечни гликозиди не може да се отнесе категорично - големи дози са сърдечна отрова.

Въпреки факта, че сърдечните гликозиди (SG) не влияят върху цялостния живот на пациента, тяхното използване ви позволява да:

• значително подобряване на качеството на живот;
• намаляване на тежестта на симптомите на HF;
• намаляване на честотата на декомпенсацията на заболяването и свързаните с него хоспитализации.

Тези лекарства могат значително да намалят броя на пристъпите при пациенти с предсърдно мъждене на фона на хроничната недостатъчност.

Гликозиди - какво е това

Сърдечните гликозиди съдържат различни растения: долината на лилии, различни видове наперник, адонис, жълтеница, строфант. В народната медицина те отдавна се използват като деконгестанти. Техните ефекти върху сърцето и способността за нормализиране на кръвообращението са установени преди около двеста години.

Механизмът на действие на гликозидите

Сърдечната недостатъчност е съпроводена със значително намаляване на ефективността на сърцето. Това означава, че с намаляването на способността на сърцето да се свие, в същото време, консумацията на миокарда увеличава енергията и кислорода, за да извърши своята работа.

Развитието на сърдечна недостатъчност е придружено от:

• йонен дисбаланс;
• промени в метаболизма на протеини и липиди;
• изразено намаляване на ударния обем;
• повишено венозно налягане и венозна конгестия;
• повишена хипоксия и тахикардия;
• нарушен приток на кръв в капилярите;
• подуване;
• нарушение на бъбреците, намалена диуреза;
• появата на задух и цианоза.

Използването на SG ви позволява да:

• за нормализиране на баланса на йони (в клетките на миокарда се увеличава съдържанието на свободни калциеви йони, необходими за синтеза на актомиозин - протеин, използван за извършване на контрактилна дейност на сърцето);
  
• нормализиране на метаболизма и енергийния метаболизъм в миокарда;
  
• увеличаване на систола (камерни контракции) и ударния обем;
  
• повишаване на кръвното налягане и забавяне на сърдечната честота;
  
• удължаване на диастоличния период (релаксация на миокарда в периода между контракциите);
  
• инхибират сърдечната проводимост, премахвайки развитието на рефлексна тахикардия;
  
• стабилизира хемодинамичните параметри, премахва стагнацията на кръвта, осигурява деконгестантно действие, нормализира бъбречната функция и възстановява нормалната диуреза.

Някои гликозидни лекарства, например сърдечен гликозид, получен от момина сълза или адонис, допълнително засягат централната нервна система (седативния ефект).

класификация

Продължителността на ефекта на лекарството зависи от способността на гликозида да се свързва плътно с протеините, както и от скоростта на нейната биотрансформация и използване от организма.

Дългодействащи лекарства

За ДГ с продължително действие и изразен ефект на кумулация (способност за натрупване в следващите приложения) включва подгрупа дигиталис. Дългодействащите гликозиди, след перорално приложение, започват да проявяват максимален кардиотоничен ефект осем до дванадесет часа след приложението. Ефектът на удължената СГ продължава от десет или повече дни.

От тази група гликозиди най-често употребяваните лекарства са дигитоксин и дигоксин, получени от пурпурна и широкоцветна напердашка.

Средно продължителни средства

Средната продължителност на експозиция на СГ включва сърдечни гликозиди, получени от ръждясала и вълнена перкушка (селанид и дигоксин), както и препарат от адонис.

При перорално приложение на SG за средна продължителност на експозиция, максималната ефективност се постига в рамките на пет до шест часа. Ефектът на приложението продължава два до три дни. С въвеждането на вена, действието на лекарствата започва след 15-30 минути. Максималната ефективност се постига в рамките на два до три часа.

Спешна помощ

Този клас на СГ включва средства, получени от строфант и момина сълза (препарати строфантин, конвалотоксин). Средствата за бързо действие практически нямат кумулация.

Сърдечни гликозиди. Препарати по произход

• дигиталис (дигоксин, дигитоксин, селанид);
• строфант (строфантин, уабаин);
• лилии на долината (коргликон).

Също така се разграничава група от негликозидни лекарства с гликозидна активност. Те включват агенти с адренергични и допаминергични ефекти (допамин, добутин и др.) И левосимендан (Simdax).

Препаратите на глог имат умерени кардиотонични, спазмолитични и седативни ефекти.

Тинктурите от пролетния адонис (сместа на Бехтерев), освен гликозидния ефект, имат изразено успокояващо действие.

Сърдечни гликозиди. Имената на наркотиците

Разбира се, имената могат да се променят и списъкът им може да бъде допълнен с въвеждането на нови разработки. Въпреки това следното може да се припише на тествани и работещи лекарства:

• Дигитоксинови препарати - Кардигин, Дигофтон, Дигимерк, Дигитоксин.
  
• Вен. Дигоксин се произвежда под името Дигоксин, Дигоксин Гринек, Новодигал.
  
• Вен. Celanid се произвеждат под името Celanid, Lanatozid C.
  
• Вен. Строфантин - Strofantin K, Strofantin G.
  
• Вен. Коргликон - Коргликард, Коргликон.

Показания за употреба

Най-честите сърдечни гликозиди се използват за:

• OCH и CHF,
• тахисистолично предсърдно мъждене,
• пароксизмални тахикардии,
• предсърдно трептене,
• нодуларна AV-аритмия.

Противопоказания

• пациентът има брадикардия,
• AV блокада
• изразена кардиосклероза,
• ангина пекторис,
• инфаркт на миокарда,
• ендокардит,
• миокардит,
• Синдром на ВПС
• хипертрофична кардиомиопатия,
• дефекти на клапана,
• тампонада на сърцето.

Абсолютното противопоказание е също интоксикация със сърдечни гликозиди.

Симптоми на предозиране на сърдечни гликозиди

Първите симптоми на предозиране с гликозид са нарушения в стомашно-чревния тракт (болка, повръщане, гадене), след което се появяват сърдечни симптоми (брадиаритмия, тахиаритмия, промени в AV проводимостта, болка в гърдите).

При тежки случаи на предозиране, зрението е нарушено, може да има промени в цветово възприятие, нарушено възприятие за размера на предметите (макро и микропсия).

Нарушената бъбречна функция се проявява чрез намаляване или отсъствие на диуреза. Все още може би изявена нервна възбуда и халюцинации.

Препоръчва се и въвеждането на препарати от витамин К. Това се дължи на факта, че СГ значително намалява съдържанието на К в миокарда. Използването на гликозидни антагонисти за действието върху транспортните АТФази, лекарствата на унитиол и дифенин, е високо ефективно.

За да се намали концентрацията на Са-йони в сърдечния мускул, се използват Са свързващи агенти.

За да се елиминират аритмиите, се препоръчва употребата на лидокаин, пропранолол и др.

Най-често използваните лекарства

дигоксин

• имат изразен ефект върху сърдечната систола и диастола,
• инхибира атриовентрикуларната проводимост,
• спомагат за намаляване на сърдечната честота,
• удължава периода на ефективна рефракция,
• нормализира работата на бъбреците и сърцето,
• имат диуретичен ефект.

За разлика от дигитоксин, той се използва по-бързо от тялото и в по-малка степен се натрупва.

Дигоксин се екскретира чрез бъбреците заедно с урината.

Този сърдечен гликозид може да се използва за:

• конгестивен СН,
• предсърдно трептене и трептене,
• суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Лекарството може да се използва при подготовката на пациенти с тежки патологии на сърцето при раждане или операция.

Противопоказания за назначаването на дигоксин са:

• интоксикация със сърдечни гликозиди,
• забавен пулс
• блокада,
• митрална и аортна стеноза,
• пациентът има нестабилна ангина,
• MI
• Синдром на ВПС
• сърдечна тампонада и камерна тахикардия.

Когато се използва, е необходимо постоянно наблюдение на електролитния баланс. Намалените нива на магнезий и калий допринасят за появата на интоксикация.

Когато използвате дигоксин под формата на таблетки, трябва да следвате диета с ограничение за пектин и давате предимство на лесно смилаеми продукти.

По време на лечението с този сърдечен гликозид, противопоказан:

• Са администриране,
• симпатомиметична
• тиазидни диуретици,
• барбитурати,
• хинидин.

Дозировки на дигоксин

След постигане на очаквания терапевтичен ефект, приемът на сърдечен гликозид се намалява до поддържащи дози от 0.125 до 0.5 милиграма на ден.

Инжекционно, на възрастни се прилага сърдечен гликозид в доза 0,25-0,5 милиграма на десет милилитра изотоничен натриев хлорид. Дигоксин се прилага бавно. На първия ден е възможно да се приложи повторно, в бъдеще лекарството да се използва веднъж дневно в продължение на 4-5 дни, с по-нататъшен преход към приема на таблетката.

Ако е необходимо, на капки от 0.25-0.5 милиграма (от 1 до 2 милилитра 0.025% разтвор) се разрежда със сто милилитра изотоничен натриев хлорид и 5% глюкоза.

дигитоксина

Сърдечният гликозид има мощен кардиотоничен ефект (увеличава силата на контракциите на миокарда) и намалява сърдечната честота, но има по-изразена кумулация от дигоксин.

Също така дигитоксин се екскретира бавно от тялото поради постоянна чернодробна рециркулация (неметаболизиращата се част от дигитоксин, след елиминиране от черния дроб, се реабсорбира в червата).

Дигоксин се екскретира напълно от организма само с урината, след образуването на метаболити.

Показания за употреба на сърдечен гликозид са:

• CHF,
• тахисистолично предсърдно мъждене
• CH с ниски емисии
• синусова пароксизмална тахикардия,
• ОСН,
• предсърдно трептене.

Противопоказания за употребата на дигоксин са:

• пациентът има хипертрофична обструктивна кардиомиопатия,
• Синдром на ВПС
• атриовентрикуларен блок,
• камерна тахикардия или фибрилация,
• клапна стеноза,
• заболяване на щитовидната жлеза,
• електролитен дисбаланс,
• миокардит,
• MI.

Дозировка на дигитоксин

Веднага след достигане на очаквания терапевтичен ефект е необходимо да се намали дозата на поддържащия. По правило тя варира от 0.05 до 0.1 милиграма веднъж или два пъти дневно. Също така, лекарството може да се използва за 1-2 дни.

При пациенти с нарушения на стомашно-чревния тракт, sr-in може да се използва под формата на ректални свещички.

strofantin

Сърдечният гликозид, който увеличава силата на сърдечните контракции, забавя сърдечната честота и потиска атриовентрикуларната проводимост.

Лекарството допринася за значително намаляване на кислородната потребност на сърдечния мускул, нормализира степента на вентрикуларно изпразване и допринася за увеличаване на инсулт и минутен обем.

Показанията за лекарството са OSN и CHF, суправентрикулярна тахикардия, наличието на тахисистолична предсърдна фибрилация.

Лекарството е противопоказано при:

• предозиране с гликозид,
• стомашни тахикардии,
• атриовентрикуларен блок,
• електролитен дисбаланс,
• аортна аневризма,
• Синдром на ВПС
• стенози,
• хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.

Дозировки на строфантин

При провеждане на дигитализацията на средната скорост е показано въвеждането на 0,25 милиграма два пъти дневно.

Също така strophanthin може да се прилага в доза от 0.1 до 0.15 милиграма с интервали между инжекции от 30 до 120 минути.

При преминаване към поддържащи дози, сърдечният гликозид се прилага в доза до 0,25 милиграма.

Korglikon

Според механизма на кардиотонични ефекти и ефекти, вж. Като строфантин. Въпреки това, за разлика от строфантина, Коргликон има по-дълго действие.

Гликозид може да се използва за:

• OCH и CHF,
• декомпенсация на сърдечната дейност
• тахисистолично предсърдно мъждене,
• пристъпи на пароксизмална тахикардия,
• тежка вегетативна невроза (corglycon в този случай се комбинира с успокоителни).

Противопоказания за назначаването на сърдечен гликозид са: t

• миокардит,
• ендокардит,
• MI
• тежки форми на кардиосклероза,
• пациентът има нестабилна ангина,
• Синдром на ВПС
• камерна тахикардия,
• сърдечна тампонада.

По правило възрастните се инжектират от 0,5 до 1 ml едновременно.