Колко струва операцията за байпас на сърцето?

Шунтирането е операция върху плавателните съдове, за първи път е извършена в края на 60-те години от двама сърдечни хирурзи от Кливланд - Фаволоро и Ефлер.

Какво е маневриране?

Шунтиране (английски шънт - клон) е операция, която се състои в това, че лекарите създават допълнителен път за кръвния поток около съда или органната секция, използвайки система от шунти (присадки). Шунтирането се прави, за да се възстанови нормалното кръвообращение в съдовете (сърцето, мозъка) или за възстановяване на нормалния орган (стомаха).

Какви видове маневри са налице?

Шунтиране на кръвоносните съдове на сърцето - въвеждане на присадка около засегнатата част на съда. Васкуларните присадки (шунти) се вземат от самите пациенти от вътрешната гръдна артерия, в голямата подкожна вена на крака или в радиалната артерия на ръката.

Операцията на стомашен байпас е напълно различна операция: органната кухина е разделена на две части, едната от които е свързана с тънките черва, която е отговорна за усвояването на хранителните вещества. Благодарение на тази операция част от стомаха не се използва в процеса на храносмилането, затова тялото е по-бързо наситено и човекът бързо губи тези излишни килограми.

По време на операцията на стомашен байпас, хирургът не премахва нищо, а само промяната във формата на стомашно-чревния тракт. Задачата на операцията на стомашен байпас е да коригира наднорменото тегло.

Операцията на байпас на мозъчната артерия е хирургична операция, насочена към възстановяване на кръвния поток в съдовете на мозъка. Операцията на шунтиране на мозъчни съдове е подобна на сърдечния байпас при исхемична болест. Съдът, който не участва в кръвоснабдяването на мозъка, се свързва с артерията, разположена на нейната повърхност.

Резултатът от операцията е пренасочване на кръвния поток около блокираната или стеснена артерия. Основната цел на байпас хирургията е да възстанови или запази кръвоснабдяването на мозъка. Продължителната исхемия води до смърт на мозъчните клетки (неврони), което се нарича мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт).

Какви заболявания правят байпас?

Наличието на холестеролни плаки в съдовете (атеросклероза). При здрав човек стените на съдовете и артериите са гладка повърхност без никакви бариери и ограничения. При човек, страдащ от атеросклероза, има запушване на кръвоносните съдове поради холестеролни плаки. Ако болестта започне, тя може да доведе до смърт на тъканите и органите.

Исхемична болест на сърцето. Традиционен случай на байпас хирургия е коронарна (исхемична) болест на сърцето, при която коронарните артерии, които хранят сърцето, са засегнати от отлагания на холестерола в съда. Основният симптом на това заболяване е стесняване на лумена на кръвоносните съдове, което води до недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул. В тази ситуация често има оплаквания от болка зад гръдната кост или в лявата половина на гърдата, така наречената ангина пекторис или ангина пекторис.

Излишното тегло. Шънтът, вмъкнат в стомаха, го разделя на големи и малки. Малкият се свързва с тънките черва, в резултат на което обемът на изядената храна и усвояването на хранителните вещества се намаляват значително.

Нарушаване на притока на кръв в съдовете на мозъка. Недостатъчният приток на кръв към мозъка (исхемия) може да бъде както ограничен, така и глобален. Исхемията уврежда способността на мозъка да функционира нормално и в състояние на пренебрегване може да доведе до тумори или инфаркт на мозъка. Лечението на мозъчната исхемия се извършва от невролог в болницата с медикаменти (вазодилататори, лекарства срещу кръвни съсиреци и кървене, ноотропни лекарства за подобряване на мозъчната функция) или чрез операция (в късните стадии на заболяването).

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

1. Пристъпите на ангина изчезват;
2. Намален риск от инфаркт;
3. Подобрено физическо състояние;
4. Възстановява се работоспособността;
5. Увеличава безопасната физическа активност;
6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
7. Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Прегледите на пациенти с кардиоклиника потвърждават, че байпасът ги връща в пълен живот.

Според статистиката почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след операция на сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Живот след

Човек, който е преминал на ръба на опасността и е останал да живее, разбира колко много ще трябва да живее на тази земя след операцията, зависи от него. Как живеят пациентите след операцията, за какво можем да се надяваме? Колко време за живот ще доведе байпас?

Не може да има недвусмислен отговор, поради различното физическо състояние на тялото, навременността на хирургичната намеса, индивидуалните човешки характеристики, професионализма на хирурзите, изпълнението на препоръките по време на възстановителния период.

По принцип отговорът на въпроса: „Колко време живеят? Можете да живеете 10, 15 или повече години. Необходимо е да се следи състоянието на шунтите, да се посети клиниката, да се консултира с кардиолог, да се прегледа навреме, да се следва диета, да се води спокоен начин на живот.

Важни критерии ще бъдат характерните черти на човека - позитивност, радост, представяне, желание за живот.

Санаторно лечение

След операцията възстановяването на здравето се показва в специализирани санаториуми под наблюдението на обучен медицински персонал. Тук пациентът ще получи курс от процедури, насочени към възстановяване на здравето.

диета

Положителният резултат след операцията зависи от много причини, включително спазването на специална диета. Шунтирането на сърцето е сериозна намеса в жизнената дейност на тялото и следователно има определени задължения, които пациентът трябва да изпълни, а именно:

• препоръки на лекаря;
• поддържане на възстановителен период при интензивни грижи;
• пълно отхвърляне на лоши навици като пушене и алкохол;
• отхвърляне на обичайната диета.

По отношение на спазването на диетата, тогава не трябва да се разстройвате. Пациентът се отдалечава от обичайната домашна храна и отива до пълното елиминиране на продукти, съдържащи мазнини - това са пържени храни, риба, масло, маргарин, топено масло и растително масло.

След операцията се препоръчва да се включат повече плодове, пресни зеленчуци. Всеки ден се приема чаша прясно изцеден портокалов сок (пресен). Орехите и бадемите ще украсят диетата с тяхното присъствие. Не се намесвайте и пресни плодове, особено полезни за сърцето на къпината, снабдявайки тялото с антиоксиданти. Тези елементи намаляват холестерола от храната.

Не можете да ядете мастни млечни продукти, с изключение на обезмаслено мляко и сирена с ниско съдържание на мазнини. Препоръчва се не повече от 200 грама кисело мляко на ден, но с ниско съдържание на мазнини. След операцията, Coca-Cola, Pepsi, сладка сода са изключени. Филтрираната вода и минералната вода ще влязат в употреба за дълго време. В малки количества, чай, кафе без захар или захароза.

Погрижете се за сърцето си, по-грижете се за него, следвайте културата на правилното хранене, не злоупотребявайте с алкохолни напитки, което ще доведе до развитие на сърдечно-съдови заболявания. Пълно отхвърляне на лошите навици. Пушенето, алкохолът унищожават стените на кръвоносните съдове. Имплантирани шунти "живеят" не повече от 6-7 години и се нуждаят от специални грижи и грижи.

Разходи за експлоатация

При такъв съвременен и ефективен начин за възстановяване на кръвния поток, доставящ сърдечния мускул, като коронарна артериална байпасна операция, цената е доста висока. Тя се определя от сложността на операцията и броя на шунтите, състоянието на пациента и качеството на рехабилитацията, която той очаква след операцията. Нивото на клиниката, където ще се извършва операцията, също оказва влияние върху разходите за маневриране: в частна специализирана клиника това очевидно ще струва повече, отколкото в конвенционалната кардиологична болница. Това ще отнеме много пари за операция на байпас на коронарните артерии - цената в Москва варира от 150 000 до 500 000 рубли. Питайки за байпас на сърцето, колко струва в клиниките на Израел и Федерална република Германия, ще чуете числата много по-високи - 800,000-1,500,000 рубли.

Шунтиране: съдове на мозъка, краката, сърцето и стомаха

В тази статия ще научите за шунтирането на съдовете и стомаха, подробен преглед на тази операция.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Шунтирането на съдовете се нарича хирургична операция, при която с помощта на система от шунти - съдови присадки - се създава допълнително решение за нормално кръвоснабдяване в областта на миокарда, мозъка или меките тъкани на краката.

Кой извършва тези интервенции? Всичко зависи от областта на съдовата лезия:

• за сърдечни заболявания, сърдечен хирург извършва коронарен байпас;
• в случай на нарушения на мозъчната циркулация - неврохирург или невроваскуларен хирург извършва хирургичен байпас на мозъчните съдове;
• в случай на патология на съдовете на краката, съдовия хирург извършва байпас на долните крайници.

По време на шунтирането на стомаха по време на операцията стомахът се разделя на две части, едната от които остава неизползвана в храносмилането. Впоследствие този резултат води до по-бързо насищане и загуба на излишни килограми. Gastroshuntirovaniya провежда бариатричен хирург - лекар, ангажиран в лечението на хирургични методи за затлъстяване.

Коронарен байпас

Извършването на CABG се препоръчва в случаите, когато други методи за възстановяване на нормалния кръвоток в коронарните артерии са неефективни или невъзможни поради наличието на противопоказания. Какво е коронарен байпас? Същността на тази операция е да се създаде шунт - байпасен път на кръвообращението от аортата към миокардния сегмент, страдащ от недостатъчно кръвоснабдяване. Такъв съдов графт впоследствие изпълнява функциите на коронарната артерия, свита от атеросклероза. В резултат на това активността на сърцето се нормализира при човек и рискът от инфаркт на миокарда и началото на внезапната смъртност е значително намален.

свидетелство

Основните указания за AKSH:

• коронарните съдове се стесняват с повече от 70%;
• немедикаментозно лечение на ангина пекторис;
• неефективност или невъзможност за извършване на ангиопластика или стентиране;
• първите 4-6 часа след миокарден инфаркт или развитието на ранна постинфарктна исхемия;
• исхемичен белодробен оток.

Има много индикации за извършване на CABG и необходимостта от такава интервенция се определя след провеждане на подробен преглед на пациента: ЕКГ (различни видове), Echo CG, коронарна ангиография, кръвни изследвания.

Как да извършите операцията?

Преди CABG, пациентът преминава необходимото обучение за извършване на операцията:

• спре да приема разредители за кръв;
• след 3-5 дни влиза в стационара на отделението по сърдечна хирургия;
• получава съвети от анестезиолог и лекар по физикална терапия;
• преминава през поредица от допълнителни изследвания (кръвни изследвания, ултразвук на кръвоносните съдове на краката, доплерова сонография на мозъчните артерии и др.).

AKSH може да се извърши по два метода:

1. традиционен - ​​на отворения гръден кош след стернотомия (голям разрез в средата на гръдната кост);
2. минимално инвазивни - на затворена гърда чрез малки разрези и с помощта на ендоскопско оборудване.

В зависимост от клиничния случай, интервенцията може да бъде извършена в работещо или неработещо сърце (т.е. с използване на кардиопулмонален байпас).

Операцията започва след началото на обща анестезия. След извършване на достъп до сърцето хирургът отново оценява състоянието на съдовете и очертава местата за подгъване на бъдещия шънт. Паралелен оперативен екип извършва събирането на съдове за последваща трансплантация. Това могат да бъдат вътрешните гръдни артерии, радиалната артерия или сафенозните вени.

Ако е необходимо, хирургът спира сърцето и свързва пациента с устройството за изкуствено кръвообращение. След това лекарят прави разрези на съдовете и подгъва шунта в тези места със специални съдови уши. С прекъсване на сърцето, сърдечният хирург ще го рестартира. След това лекарят проверява консистенцията на шънта и зашива раната на слоеве.

Продължителността на традиционните CABG може да бъде от 3 до 6 часа, минимално инвазивна - около 2. При липса на усложнения пациентът се освобождава от болницата след операцията по традиционния начин след 8-10 дни, а след минимално инвазивна интервенция - след 5-6 дни.

Шунтиране на мозъчни съдове

При някои лезии на мозъчните артерии възстановяването на нормалното кръвообращение може да се постигне само чрез извършване на байпас. Причината за такива увреждания на кръвоносните съдове може да се превърне в различни заболявания: атеросклероза, тумори, кръвни съсиреци. Ако проблемът продължи дълго време, нарушеното кръвообращение може да причини смърт на големи участъци мозъчна тъкан и да доведе до инвалидност или смърт на пациента. При прилагане на шънт, който доставя кръв към желаното място, исхемията се елиминира и мозъкът започва да функционира нормално.

свидетелство

Основните индикации за шунтиране на мозъчни съдове:

1. аневризма (разширяване) на съда, която не може да се третира по друг начин;
2. тумори, които увреждат или свиват сънната артерия;
3. невъзможността да се предотврати инсулт чрез медицински методи;
4. влошаване на артериалния кръвен поток, който не може да бъде елиминиран с други средства;
5. хидроцефалия (нарушение на нормалното развитие на мозъка, свързано с прекомерно натрупване на течност в него) при новородените.

Операцията за байпас на съдове на мозъчните артерии се предписва само след подробен преглед на пациента: ЯМР, КТ, ангиография, дуплекс ултразвуково сканиране на артериите, балонна оклузия и др.

Как е операцията?

Преди маневриране на съдовете на мозъка, пациентът преминава необходимото обучение за извършване на операцията:

• престава да пуши 14 дни преди операцията;
• прекратява приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства 7 дни преди интервенцията;
• преминава редица допълнителни изследвания (кръв, урина, ЕКГ, флуорография и др.);
• бръсне коса от главата ден преди операцията;
• приема лекарства, предписани от лекар.

Преди транспортиране до операционната зала, пациентът трябва да бъде свободен от фалшиви нокти, пиърсинг и други декорации, контактни лещи и сменяеми протези.

Байпасът на мозъчната артерия може да се извърши по следните начини:

1. Техниката се използва при поражение на малка област от малката артерия. Съд, взет от артериите, захранващи мозъчната мембрана, се използва като шунт. По време на операцията хирургът избира засегнатия съд и води до своя край през създадената дупка (чрез пробиване на черепа) до края на шънта. След това ги зашива, възстановявайки притока на кръв в мястото на исхемията.
2. Техниката се използва, ако диаметърът на увредената артерия е около 2 см. Като шънт се използва част от съда от крака или ръката на пациента. Той се зашива във външната сънна артерия и се държи във временната област. След това, хирургът отстранява част от черепа и вкарва шънт в получения отвор. След това той го шие към засегнатата артерия.

На практика често се извършва шунтиране, което се извършва при използване на съд, който захранва менингите. Обикновено операцията отнема около 5 часа. За анестезия на такива интервенции се използва обща анестезия, придружена от изкуствена вентилация на белите дробове.

При хидроцефалия се извършва специален тип маневриране - вентрикуло-перитонеална. Същността на тази операция е да се извърши дупка в черепа, в която е вмъкната титановата тръба. Долният му край е свързан с камерата на мозъка. Чрез създадения шънт излишна течност, която влиза в камерата, се подава в коремната кухина и се абсорбира активно там.

При отсъствие на усложнения, преди пациентът да бъде изписан от болницата, се извършва дуплексно сканиране, за да се оцени функционирането на наслагвания шънт и естеството на мозъчния кръвен поток. При липса на нарушения пациентът се изписва 6–7 дни след операцията.

Шунтиране на съдове на долните крайници

Показанията за маневриране на съдовете на краката могат да бъдат заболявания, придружени от тяхното значително стесняване или разширяване, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на дадена област. Решението за необходимостта от такива операции се взема в случаите, когато курсът на интензивна консервативна терапия е неефективен и съществуващото общо нарушение на кръвния поток в бъдеще може да доведе до развитие на гангрена на засегнатия крайник и увреждане. За да се възстанови нормалното кръвообращение в съдовете на краката, могат да се използват методи за създаване на шунтови протези или анастомози (взаимни връзки) между съседни нормално функциониращи съдове.

свидетелство

Основните показания за байпасните съдове на краката:

• атеросклероза;
• аневризма на периферна артерия;
• оклузивна болест;
• разширени вени;
• неспособност за извършване на ангиопластика или стентиране;
• заплахата от гангрена и неефективността на консервативната терапия.

Изборът на маневрена техника се определя от резултатите от изследването на пациента: ЯМР, КТ, дуплексен ултразвук на съдовете на краката.

Как е операцията?

Преди извършването на такива интервенции, пациентът трябва да премине цялостно изследване и необходимо обучение. Водени от резултатите от изследванията, съдовия хирург избира метода на байпас, който е подходящ в този клиничен случай.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Операцията може да се извърши при епидурална или обща анестезия. По време на интервенцията хирургът идентифицира засегнатата област, прави разрез и фиксира на това място един от краищата на шънта, който е част от собствената си сафенова вена на бедрото или имплант от изкуствен материал. След това вторият край на шънта преминава през сухожилията и мускулите до мястото, разположено над засегнатата област, и се фиксира.

След това хирургът проверява консистенцията на вградения съдов елемент. За това може да се извърши ултразвук и артериограма. След това хирургичните рани се зашиват на слоеве.

Има много методи за маневриране на съдовете на краката. Обикновено такива операции продължават около 1-3 часа. При липса на усложнения пациентът се изписва от болницата след 7-10 дни.

Стомашен байпас

Понякога за загуба на тегло, някои пациенти трябва да извършват такава операция като стомашен байпас. Какво е това? Това е една от модерните хирургични техники, използвани за намаляване на чувството на глад и намаляване на теглото. Той се предписва на пациенти с наднормено тегло, които не могат да постигнат желаните резултати по други начини. Същността на тази операция е да се създаде "малка камера", свързана с тънките черва. След неговото прилагане останалата част от стомаха спира да участва в храносмилането, пациентът губи глад, консумира по-малко храна и губи тегло.

свидетелство

Основното показание за стомашно-байпас хирургия е затлъстяването, което не може да бъде елиминирано по други начини и постоянно е придружено от чувство на силен глад. Понякога такива интервенции се извършват, когато е трудно да се евакуира храна от стомаха за други заболявания.

Преди извършване на такава интервенция, пациентът преминава пълен преглед: кръвни тестове, ЕКГ, флуорография, FGDS и др.

Как е операцията?

Стомашният байпас може да се извърши по традиционния начин или чрез лапароскопска техника. Операцията винаги се извършва под обща анестезия.

Съществуват много видове такива операции, но по принцип същността на тези бариатрични интервенции се състои в създаването на „малка камера”, чийто обем ще бъде не повече от 50 ml. За да направите това, с помощта на специални устройства, хирургът пресича стомаха на необходимите части. По-голямата част от операциите не се отстраняват по време на операцията, а тънките черва се пришиват към по-малката форма. В резултат на това храната от хранопровода навлиза в "малката камера", насищането става по-бързо и пациентът, без да изпитва често чувство на глад, губи тегло. След приключване на операцията хирургът поема раната.

Продължителността на такива операции може да бъде от 1 до 1, 5 часа. Освобождаването от болницата се извършва за 3-4 дни.

Какво е сърдечен байпас и рехабилитация след операция

Коронарната стеноза е опасна патология, която причинява сериозни заболявания като коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. Те са основната причина за кислородно гладуване на сърдечния мускул. По различни причини, съдът може да не изтича кръв в миокарда, който е наситен с кислород и други вещества. Един от начините за предотвратяване на тези заболявания е заобикалянето на сърцето.

Спецификата и видовете процедури

Операцията на сърдечен байпас е хирургична процедура, чиято цел е да възстанови кръвоснабдяването в засегнатата част на сърцето. За това се създава анастомоза (шунт), която заобикаля стеснения или запушен съд и доставя богата на кислород кръв в миокарда.

В резултат на това една проста проста операция CABG минимизира риска от инфаркт на миокарда. Най-често, съдове от друга част на тялото на пациента се използват за създаване на нормална циркулация на кръвта, което предотвратява процеса на отхвърляне на тъканите.

Коронарният байпас се извършва само след оценка на състоянието на пациента и степента на увреждане на органите. Най-често срещаните варианти за операция са следните:

• върху спряното сърце с поддържане на кръвообращението с помощта на специален апарат;
• върху работещо сърце;
• ендоскопска хирургия с минимален разрез. Тя може да се извърши с активната работа на сърцето.

Тези операции се отличават със своята сложност. Сърдечно-белодробната машина (AIK) ви позволява да спрете сърдечния ритъм, като заместите кардиопулмоналната система. Един от недостатъците на такова заместване е отрицателният ефект на АИК върху човешката кръв.

Принципът на действие на AIC

За да се намали загубата на кръв, сърдечните хирурзи блокират главната артерия със скоби и трансплантират съда в нея.

Като се има предвид материалът, от който да се направи нов проходим кораб, можете да изберете най-често срещаните опции за байпас. Те включват следните видове операции:

• автовенно шунтиране - затвореният съд се заменя от част от вената на пациента;
• автоартериално шунтиране - материалът за новия съд се взема от радиалната артерия на пациента;
• mammarocoronary bypass - свържете гръдната артерия към аортата.

Принципи на работа

При аутовенно и автоартериално шунтиране, сърдечният хирург отстранява кръвоносните съдове от други части на тялото на пациента. След това те се имплантират в аортата над и под затворената област.

Гръдната артерия не се изрязва напълно, но един от нейните ръбове се отделя, което е свързано с аортата над обструкцията. Времето на такава операция се увеличава, но този метод на маневриране е по-траен от другите.

Средната продължителност на операцията е 3-4 часа. По правило, незабавно се ушиват 3-5 съда, за да се стеснят съдовете за максимален ефект. В края на операцията се поставя дренаж в хирургичната рана, за да се отстрани излишната и оставащата кръв и да се предотврати развитието на инфекции.

Показания за операция

При планиране на операцията, ключови са три критерия: естеството на лезията на съда, тежестта на заболяването, състоянието на миокарда. Манипулацията е показана при пациенти с тези заболявания:

• обструкция на коронарните артерии над 75%;
• тежка стенокардия, която не е податлива на лекарствено лечение;
• лява вентрикуларна фракция над 40% с интактна миокардна контрактилна функция;
• неефективна ангиопластика.

Показания за процедурата

Aksh ви позволява да възстановите кръвоснабдяването на миокарда след инфаркт. Най-важното нещо е да започнем операцията на ранен етап на кислородно гладуване. Миокардно умиране настъпва в рамките на 5-7 часа.

От известно време тялото се опитва да се справи с исхемията с помощта на по-малки съдове, които захранват сърцето. Но тези ресурси бързо се изчерпват, в резултат на което сърдечната тъкан започва да умира. На мястото на тези тъкани се образува съединителна тъкан, която не е в състояние да свива, а сърцето, в зависимост от степента на поражението, губи основната си функция.

Противопоказания за извършване на AKSH

При изключително тежки състояния на пациента операцията може да доведе до сериозни последствия, включително смърт. Оценявайки състоянието на пациента, лекарите могат да съобщят за малък успешен резултат.

Операцията е противопоказана в следните случаи:

• вероятността от рецидив на инфаркт на миокарда по време или след операция;
• висок процент съдови лезии с атеросклероза, включително малки;
• неблагоприятна прогноза за резултата от шунтиране поради напреднала възраст на оперираното или тежко състояние;
• сложни, лечими заболявания (увреждане на бъбреците и черния дроб, онкология, вродени белодробни заболявания);
• ниска контрактилност на миокарда на лявата камера.

Има случаи, когато специалистите могат да извършат операция, дори ако има противопоказания. За всеки пациент се изисква индивидуален план за лечение, като се вземат предвид всички характеристики на пациента.

Подготовка за CABS

Преди да извършите планирана операция, трябва да уведомите Вашия лекар за взетите лекарства. В някои случаи се препоръчва да се спре приема на лекарството поради вероятността от отрицателно въздействие върху операцията. Всички лекарства, които засягат функцията на кръвосъсирването, се отменят две седмици преди операцията.

Ден или два преди операцията на сърцето е задължително да отидете в болницата и да извършите допълнително предоперативно изследване.

Задължителна стъпка е изследването на кръвоносните съдове. За целта използвайте:

• коронарна ангиография - изследване на кръвоносните съдове с контрастен агент. Позволява ви да определите точната степен и локализация на стеснението. Извършва се чрез рентгеново лъчение на високо ниво, което може да доведе до отрицателни последствия;
• CT коронарна ангиография е скъп и най-ефективен метод за изследване с контрастно средство. Безопасна процедура, но не и за пациенти, чието тегло надвишава 120 kg.

В допълнение, прегледът на тялото на пациента включва такива процедури като:

• АОК;
• анализ на нивото на холестерола;
• Ултразвуково изследване на корема и сърцето;
• електрокардиография.

Задължителна консултация с анестезиолог. Височината, теглото, възрастта, хроничните заболявания, алергичните реакции и желанията на пациента определят вида и вида на болкоуспокояването.

Етапи на процедурата

Алгоритъмът на хирургическата намеса е както следва:

• След анестезирането на пациента, сърдечният хирург осигурява достъп до сърцето с помощта на средна стернотомия. За да направите това, отрежете костите на гръдния кош по средната линия.
• В същото време, един от хирурзите подготвя кораб за маневриране. На пациента се прилага хепарин.
• В предварително охладените съдове на сърцето се въвежда специален разтвор. По този начин има временен сърдечен арест. За да се предотврати процеса на тъканна смърт, използвайте AIK.
• По време на операцията върху работното сърце, коронарната артерия се затяга. Той спира циркулацията на кръвта и осигурява възможност за маневриране.
• Сърдечният хирург поставя анастомозата. Единият край на съда е зашит към аортата, а другият е над ограничената или запушена област.
• Работата на сърцето се възстановява и инфрачервеното устройство се изключва.
• Протамин се прилага за неутрализиране на хепарин.
• След зашиването на раната се инсталира дренаж.

Постоперативен период и рехабилитация

При задоволително състояние на пациента на следващия ден той се прехвърля в общото отделение. В същия ден ви е позволено да ходите сами. Под ръководството на инструктор по физикална терапия започват леки класове по физическо възпитание. Пациентът е научен да диша и да се движи правилно. Медицински корсет се поставя, за да се ускори заздравяването на гърдите. Според показанията, приемащи болкоуспокояващи, провеждайте антибиотична терапия.

Ако е планирано шунтиране, в рамките на 7-9 дни пациентът се изписва у дома. В случай на спешна операция тези условия могат да се променят.

Възстановяване след CABG

Средно, възстановяването след CABG продължава 3-5 седмици. Първите 4 седмици препоръчват носенето на компресионни чорапи за предотвратяване на тромбоза. Много пациенти се оплакват от болка в гърдите, подуване на краката, кашлица. Тези условия са допустими, но ако те предизвикват силен дискомфорт, са необходими лекарства за отстраняването им.

CABG е операция, която елиминира само ефектите на основното заболяване. Огромна роля в възстановяването на нормалния начин на живот има по-нататъшното възстановяване. Състои се от лекарствена терапия, упражнения (упражнения и дихателни упражнения) и диета.

Медикаментозната терапия обикновено е насочена към намаляване нивото на холестерола в кръвта. За целта използвайте статини, антикоагуланти и, ако е необходимо, лекарства за понижаване на налягането.

Упражнението започва с малък товар, последвано от увеличаване. Дихателните упражнения спомагат за намаляване на болката в гърдите и подобряват насищането на кислород в кръвта.

Не забравяйте да се придържате към правилната диета. Диетата на пациента след CABG помага за намаляване на холестерола и насища организма с основни витамини и микроелементи. Препоръчително е да се изключи от диетата: пържени, мазни, пушени продукти, сладки газирани напитки, кофеин. Ограничете приема на сол.

Важно е редовно да се измерва пулса и налягането, за да се контролира теглото. Употребата на алкохол, наркотици, тютюнопушенето е неприемливо. След 5-6 седмици шофирането е позволено.

Дейностите по рехабилитация след CABG са насочени към борба с болестта, която е довела до операцията. Ако се отклонявате от препоръките се увеличава вероятността от повтарящи се исхемични пристъпи, които ще провокират друга хирургична интервенция.

Възможни усложнения и прогнози

В зависимост от общото състояние на пациента, възрастта, начина на живот, здравословното състояние могат да се развият различни усложнения.

На първо място това е:

• хематоми, възпалителни реакции;
• подуване;
• усещане за болка;
• кървене;
• кръвни съсиреци.

Усложнения след операцията

Също така е възможно развитието на миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, обостряне на хронични заболявания.

След CABG на пациента се възлага група на хората с увреждания, поради появата на ограничения в ежедневния живот и намаляване на работоспособността. Само за начина на живот на човека, спазването на медицинските предписания, възрастта му зависи от това колко живеят след операцията.

AKSH има за цел само да коригира дефект, възникващ на фона на основното заболяване. Шунтирането ефективно възвръща кръвообращението, връща сърдечната дейност, предотвратява смъртта на пациента от коронарна болест.

Успехът на операцията зависи от навременността на интервенцията и по-нататъшния начин на живот на пациента. Не очаквайте след процедурата да забравите за ограниченията.

За да се удължи максимално работата на сърцето и съответно живота, е необходимо да се следват определени правила. Ежедневни упражнения, диета, приемане на предписани лекарства, навременни посещения на лекар - залог за дълъг и пълен живот с коронарен байпас.

Сърце шунтиране: какво е това?

Коронарна болест на сърцето се наблюдава при много хора, а броят на пациентите с това заболяване се увеличава всяка година. До известна степен тя може да се управлява с помощта на лекарства, но в някои случаи лекарствата спират да имат благоприятен ефект и е необходима операция, за да се спаси живота на пациента. В такива случаи пациентът е назначен за операция на байпас на коронарната артерия или, тъй като обикновената интервенция се нарича по-често, "сърдечна байпасна операция".

В тази статия ще ви запознаем с историята, видовете и техниките на извършване на тази операция, начините на подготовка за нея, характеристиките на следоперативния период, рисковете и усложненията. Това знание ще ви помогне да получите представа за коронарен байпас, и ще знаете за какво се извършва тази хирургична процедура.

Малко история

До първата половина на 20-ти век пациентите с коронарна болест на сърцето могат да бъдат лекувани само с медикаменти, а хората, на които са прекъснали, са обречени на инвалидност и смърт. И едва през 1964 г. е разработена и проведена първата хирургична процедура за коронарен байпас. Приятно е да се разбере, че руският е пионер - ленинградски професор и сърдечен хирург Колесов Василий Иванович. За съжаление, още през 1966 г. на Всесоюзния конгрес на кардиолозите беше решено да се забрани изпълнението на тази опасна операция.

Колесов се отдаде на всякакви преследвания, но ситуацията се промени радикално, след като световната научна общност се заинтересува от този революционен метод за лечение на коронарните съдове. Мащабните изследвания и разработки са подобрили тази техника и са намалили броя на усложненията. Коронарният байпас непрекъснато се подобрява, а честотата на успешно оперираните пациенти непрекъснато се увеличава. И отново, благодарение на усилията на нашите колеги учени, лекарите успяха да съкратят времето за завършване на интервенцията наполовина. Сега спасяването на живота на пациент с коронарна болест на сърцето може да се извърши за 4-6 часа (в зависимост от сложността на клиничния случай).

Каква е същността на коронарния байпас?

При исхемична болест на сърцето, основният виновник за което е атеросклероза на коронарните съдове, може да блокира една или няколко сърдечни артерии. Такъв процес е придружен от тежка миокардна исхемия, при пациенти често се появяват пристъпи на ангина и може да се развие инфаркт на миокарда. За да се възстанови циркулацията на кръвта в сърдечния мускул, хирурзите създават обходни пътища чрез извършване на анастомоза от вена, изрязана под кожата на бедрото, или артерията на пациента, взета от предмишницата или вътрешната повърхност на гърдите. Единият край на такъв байпасен съд се присъединява към аортата, а вторият се зашива в коронарната артерия под мястото на атеросклеротично обструкция или стесняване. Ако вътрешната гръдна артерия се използва за шънта, който вече е свързан с аортата, тогава единият му край е прикрепен към коронарния съд. Тази сърдечна хирургия се нарича хирургия на байпас на коронарните артерии.

Преди това вените на бедрото се използват за създаване на анастомоза, но сега хирурзите по-често използват артериалните съдове, тъй като са по-трайни. Според статистиката шунтът от венозния бедрен съд не е подложен на повторно блокиране в продължение на 10 години при 65% от пациентите, а от артериалния съд на вътрешната гръдна артерия - функционира правилно при 98% от оперираните. Когато се използва радиална артерия, анастомозата работи безпроблемно в продължение на 5 години при 83% от пациентите.

Основната цел на коронарния байпас е да се подобри притока на кръв в миокардната исхемия. След операцията, зоната на сърдечния мускул, която преживява липса на кръвоснабдяване, започва да получава достатъчно количество кръв, пристъпите на ангина стават по-редки или се елиминират, а рискът от сърдечен удар на сърдечния мускул е значително намален. В резултат на това коронарният байпас може да увеличи продължителността на живота на пациента и да намали риска от внезапна коронарна смърт.

Основните индикации за коронарен байпас могат да бъдат следните състояния:

• стесняване на коронарните артерии с повече от 70%;
• стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%;
• неефективна перкутанна ангиопластика.

Видове коронарен байпас

Има такива видове коронарен байпас: t

1. С изкуствена циркулация на кръвта и създаване на мерки за защита на миокарда (кардиоплегия), които включват спиране на сърцето, фармакологична или студена кръвна защита на сърдечния мускул.
2. Без екстракорпорална циркулация и използване на специален стабилизатор.
3. Ендоскопска хирургия с минимални разрези с или без изкуствена циркулация.

В зависимост от използваните съдови присадки, коронарният байпас може да бъде:

• за шинт се използва венозен съд на пациента;
• автоартериален - за шънта се използва радиална артерия на пациента;
• мама коронарна - за шънта, вътрешната гръдна артерия на пациента се използва.

Изборът на този или понякога на типа коронарен байпас се определя индивидуално за всеки пациент.

Подготовка за операция

Когато решавате дали да извършите операция на байпас на коронарната артерия, лекарят ще преразгледа режима на лекарствената терапия 1-2 седмици преди операцията и ще отмени употребата на лекарства, които разреждат кръвта. Те включват: ибупрофен, аспирин, кардиомагнил, напроксен и др.. Също така, пациентът трябва да информира лекаря за лекарствата без рецепта и билковите лекарства, които приема.

Също толкова важно е психологическото отношение на пациента преди операция на коронарен байпас. Лекарят и близките на пациента трябва да помогнат на пациента да развие положителна нагласа за предстоящата операция и нейния резултат.

В повечето случаи, пациент, подложен на коронарен байпас, е хоспитализиран 5-6 дни преди операцията. През това време се извършва цялостен преглед и подготовка за предстоящата намеса.

Преди операция на байпас на коронарните артерии на пациента могат да се предписват следните видове инструментална и лабораторна диагностика:

• изследвания на кръв и урина;
• ЕКГ;
• ехокардиография;
• Рентгенови лъчи;
• koronaroshuntografiya;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• Доплерови изследвания на съдовете на краката и мозъка;
• и други видове проучвания при съпътстващи патологии.

В деня преди операцията пациентът се преглежда от оперативен сърдечен хирург и специалист по физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения. Хирургът информира пациента за всички подробности за предстоящата намеса, а пациентът подписва необходимите документи.

Общите принципи на подготовка за коронарен байпас включват следните препоръки:

1. Последното хранене преди коронарния байпас трябва да се проведе през нощта преди и не по-късно от 18 часа. След полунощ пациентът не може да вземе вода.
2. Последният прием на наркотици трябва да се извърши веднага след вечеря.
3. В нощта преди операцията на пациента се дава почистваща клизма.
4. През нощта и сутрин преди операцията, пациентът трябва да вземе душ.
5. Преди операция, пациентът се обръсва от косата на гърдите и на местата, където се взима присадката (краката или китките).

Как се извършва коронарен байпас?

Един час преди операцията на пациента се прилага успокоително. В операционната зала пациентът се транспортира на носилка и се поставя на операционната маса. След това лекарите установяват непрекъснато наблюдение на всички жизнени функции, инжектират катетър в пикочния мехур и екипът по анестезия извършва катетеризация на вената. Анестезиологът вкарва пациента в анестезия и инсталира ендотрахеална тръба, която ще осигури постоянна изкуствена вентилация на белите дробове на пациента и снабдяване с анестетична газова смес.

Коронарният байпас може да се извърши по различни методи, извършвани на няколко етапа.

В тази статия ще опишем основните етапи на тази операция:

1. Достъп до сърцето. Обикновено се прави надлъжен разрез в средата на гръдната кост.
2. Въз основа на предишни ангиограми и след визуална оценка хирургът определя местоположението на шунта.
3. Шансовата ограда се изпълнява: вена от крака, радиална или вътрешна гръдна артерия. Хепарин се прилага за предотвратяване на тромбоза.
4. При извършване на операция на нечувствително сърце се извършва кардиоплегичен сърдечен арест и свързване на апарат за изкуствено кръвообращение.
5. При извършване на операция върху работно сърце се поставят специални стабилизиращи устройства в областта на миокарда, където се извършва анастомозата.
6. Прилага се шунт: сърдечният хирург зашива един от краищата на артерията или вената към аортата, а другият край - на коронарната артерия (под мястото на обструкция или стесняване).
7. Възстановяването на активността на сърцето се извършва и сърдечно-белодробната машина се изключва (ако се използва).
8. Протаминът се прилага за спиране на хепарин.
9. Поставя се дренаж и се зашива оперативна рана.
10. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Възможни усложнения

Както при всяка хирургична процедура, коронарният байпас може да предизвика редица специфични и неспецифични усложнения.

Специфични усложнения от тази операция са свързани с нарушено функциониране на сърцето и кръвоносните съдове. Те включват:

• инфаркти;
• остра сърдечна недостатъчност;
• аритмия;
• перикардит;
• инфекциозен или травматичен плеврит;
• флебит;
• стесняване на лумена на шунта;
• синдром на посткардиотомия (чувство на болка и топлина в гърдите);
• инсулти.

Неспецифичните усложнения на коронарния байпас са характерни за всяка хирургична процедура. Те включват:

• постоперативна инфекция на рани;
• пневмония;
• инфекция на пикочните пътища;
• масивна загуба на кръв;
• белодробна емболия;
• диастаза на гръдната кост;
• лигатурна фистула;
• нарушено мислене и памет;
• образуване на келоиден белег;
• бъбречна недостатъчност;
• белодробна недостатъчност.

Рискът от усложнения от коронарен байпас може да бъде значително намален. За да направи това, лекарят трябва незабавно да идентифицира пациенти с обременена история, да ги подготви правилно за операция и да се увери, че пациентът получава най-точно наблюдение след приключване на интервенцията. И пациент след операция на байпас на коронарните артерии трябва да следва всички препоръки на лекаря, да следва диета и напълно да спре пушенето.

Постоперативният период в интензивното лечение

След прехвърляне на пациента от операционната зала към интензивното отделение, персоналът продължава да извършва непрекъснато наблюдение на всички жизнено важни показатели с помощта на оборудване и часови лабораторни тестове. Изкуствената вентилация продължава до пълното възстановяване на дихателната функция. След това ендотрахеалната тръба се отстранява и пациентът диша сам. По правило това се случва на първия ден след интервенцията.

Преди операцията лекарят трябва да предупреди пациента, че след приключване на анестезията, той ще се събуди в интензивното отделение, ръцете и краката му ще бъдат завързани, а ендотрахеалната тръба ще бъде в устата му. Тази тактика помага за предотвратяване на ненужното безпокойство на пациента.

Продължителността на престоя в сърдечно-ресусцитационната камера зависи от много фактори: продължителността на операцията, степента на възстановяване на спонтанното дишане и други индивидуални характеристики на здравето на пациента. При неусложнени случаи пациентът се прехвърля в отделението на ден след приключване на коронарния байпас. Когато се прехвърлят в отделението на пациента, катетрите се отстраняват от радиалната артерия и пикочния мехур.

Постоперативният период в отделението

В първите дни след прехвърлянето в интензивното отделение, персоналът продължава да наблюдава непрекъснато жизнените показатели (ЕКГ, Ехо-КГ, пулс, дишане и др.) И пациентът извършва лабораторни тестове до 2 пъти дневно. На пациента се предписват лекарства, специална диета, индивидуален набор от медицински и дихателни упражнения.

В повечето случаи на пациента се предписват такива групи лекарства:

• антитромбоцитни средства: Аспирин, АСК на тромбона, кардиомагнил, кардио-аспирин;
• статини: Василип, Зокор, Липримар, Лескол, Крестор;
• АСЕ инхибитори: Еналаприл, Ренитек, Престариум;
• Бета блокери: Небилет, Егилок, Конкор.

Пациентите, подложени на трансмурален или широкоразпространен миокарден инфаркт, получават диуретици. При комбиниране на аорто-коронарен байпас с подмяна на сърдечните клапи, на пациентите се препоръчва да приемат непреки антикоагуланти.

Наложително е пациентът да се откаже от пушенето след операция за байпас на коронарните артерии. Никотиновата зависимост значително увеличава риска от рецидив на ангина, а отказването от цигарите ще намали кръвното налягане и значително ще забави прогресирането на атеросклерозата.

При неусложнена операция на байпас на коронарната артерия, следоперативното наблюдение на пациент в болницата продължава около 7-10 дни. Конците на гърдите и ръката или крака се отстраняват преди изхвърлянето. Ако шънтът е взет от стъпалото, на пациента се препоръчва да носи компресионни чорапи през първите 4-6 седмици, за да се предотврати развитието на оток. Около 6 седмици е пълно излекуване на гръдната кост. През този период на пациента се препоръчва да се откаже от тежки натоварвания и повдигане на тежести. След около 1,5-2 месеца пациентът може да започне работа, а пълният курс на възстановяване отнема около 6 месеца.

Медицинска анимация на "Коронарен байпас":

Коронарен байпас - показания, техника и продължителност, рехабилитация и усложнения

Наличието на коронарна болест на сърцето с тежки клинични симптоми под формата на болка в гърдите и недостиг на въздух е честа причина за позоваване на кардиолог. Бързо решаване на проблема помага хирургия. Тактиката за избор при някои такива пациенти е коронарният байпас. Това е интервенция, по време на която съдът се стеснява и запушва с плаки, който се заменя с присадка от вената на краката. В резултат на това се възстановява притока на кръв в миокарда и пациентът се запазва.

Показания и противопоказания за

Атеросклерозата на коронарните артерии обикновено е в основата на CHD. На стените се натрупва холестерол, образуват се плаки, които нарушават съдовата пропускливост. Сърцето получава недостатъчно количество кислород през кръвния поток и човек усеща болките в гърдите от вида на стенокардията. При хората това състояние е известно като ангина пекторис. Тя се проявява като потискаща, стесняваща, пареща кардиалгия с пароксизмален характер, първоначално свързана с физическо натоварване или силна възбуда, а по-късно и в покой.

Показания за коронарен байпас на стенозните сърдечни съдове - необходимостта от възстановяване на притока на кръв в миокарда при такива заболявания:

• прогресивно, слединфарктно и ангина;
• миокарден инфаркт.

Такива състояния изискват извършването на коронарна вентрикулография (VCG) преди избора на тактика на действие.

Коронарен байпас (CABG) е методът на избор, ако в HFG се установи следното:

• хемодинамично значима стеноза на коронарния съд на сърцето (стесняване с повече от 75%), включително ствола на лявата коронарна артерия;
• едновременно поражение на няколко клона на канала;
• дефект в проксималните части на десния интервентрикуларен клон;
• задържаният диаметър на артерията е по-малък от 1,5 mm.

Тъй като заобикалянето на сърцето изисква добри регенеративни възможности от тялото, то има редица противопоказания. Те включват тежки соматични заболявания:

• черния дроб (цироза, хроничен хепатит, дистрофични промени) с тежка хепатоцелуларна недостатъчност;
• бъбреците (бъбречна недостатъчност в последния стадий);
• белодробни (емфизем, тежка пневмония, ателектаза).

• декомпенсиран диабет;
• неконтролирана артериална хипертония.

Възрастта на пациентите сама по себе си не е противопоказание за байпас на сърцето, когато няма сериозни съпътстващи заболявания.

Лекарят разглежда изброените показания и противопоказания изчерпателно, като определя степента на операционен риск и решава как да продължи.

Шунтиране след инфаркт на миокарда

Тази операция за коронарен синдром е една от възможностите за радикално лечение на пациента. Извършва се в случаите, когато състоянието на коронарния съд не позволява поставянето на стент или по време на ретромбоза на инсталирано устройство (в такава ситуация артерията се отстранява от пациента заедно с извора и на мястото му се имплантира шънт). В други случаи предимството на избора винаги е минимално инвазивна техника (стентиране, балониране и др.).

Техники и техники

Шунтиране - коремна хирургия, включваща формиране на допълнителен път на кръвоснабдяване към сърцето, заобикаляйки засегнатите сегменти на коронарните артерии. Работи и в планиран и в спешен ред. Съществуват два метода за създаване на анастомози в сърдечната хирургия: мамарокоронарна (MKS) и коронарна артерия (CABG). В коронарната артерия, голямата подкожна вена на бедрото или вените на тибията се използва като заместващ субстрат, а в MCS - вътрешната гръдна артерия.

Последователност от действия

1. Осъществявайте достъп до сърцето (обикновено чрез разреза на гръдната кост).
2. Едновременно с трансплантация на трансплантации (отстраняване на съда от друга част на тялото).
3. Канализацията на възходящата част на аортата и кухите вени, връзката на АИК с апаратура за изкуствено кръвообращение (се състои в изпомпване през специално устройство - мембранен оксигенатор, който подхранва венозната кръв с кислород, като позволява на аортата да премине).
4. Кардиоплегия (спиране на сърцето чрез охлаждане).
5. Налагане на шунти (съдове за зашиване).
6. Превенция на въздушната емболия.
7. Възстановяване на сърдечната дейност.
8. Затваряне на разреза и дрениране на перикардната кухина.

След това проверете функционирането на анастомозата, като използвате специални техники. Понякога се прави минимално инвазивна хирургия без свързване на AIC. Извършва се върху работещо сърце, има по-малък риск от усложнения и намалено време за възстановяване. Този вид намеса обаче изисква изключително висока квалификация на хирурга.

За повече информация относно техниката на изпълнение на AKSH, вижте видеото в блока по-долу.

Ранен следоперативен период

След операцията пациентът лежи в интензивното отделение в продължение на няколко дни. През този период наблюдавайте жизнените показатели, обработвайте шевовете с антисептични разтвори, измийте канализацията. Всеки ден те извършват кръвен тест, записват кардиограма, измерват телесната температура. Първоначално природно явление - лека треска и кашлица. След като деактивирате вентилатора на пациента, дихателната гимнастика се научава ефективно да премахва течността от белите дробове и да предотвратява застойна пневмония. Със същата цел пациентът често е обърнат настрани и няколко пъти се правят рентгенови лъчи. Пациентът получава необходимите лекарства.

Ако състоянието е стабилно и нищо не застрашава живота на пациента, той се прехвърля в общото отделение, за да бъде наблюдаван и възстановяван след операция за байпас на сърцето. Постепенно разширявайте режима на двигателя, като започнете с ходене близо до леглото, по коридора. Третирани области на следоперативните рани. Пациентът носи еластични чорапи, за да намали подуването на крака. Преди изхвърляне отстранете шевовете от гърдите. Срокът на престой в болницата варира в рамките на една седмица или повече.

рехабилитация

Възстановяването след операция е набор от дейности, насочени към връщане към ежедневието, с адекватно физическо натоварване и професионална дейност.

Целият период е разделен на няколко етапа:

1. Стационарният период е насочен към разширяване на моторния режим. Пациентът може да седне, след това да застане, да обикаля района и т.н., като увеличава бремето на сърцето всеки ден под стриктния надзор на персонала.
2. Дълго наблюдение. След освобождаване от кардиологичния център, възстановяването продължава след операцията за заобикаляне на сърдечните съдове у дома. Пациентът обикновено се намира в болничния списък, за да се избегнат претоварвания и настинки. Обратно на работа може да бъде не по-рано от шест седмици след освобождаване от отговорност (срок, определен индивидуално). Водачът или строителят обикновено се удължават до още три месеца. Пациентът трябва да посети местния лекар и кардиолог 3, 6 и 12 месеца след интервенцията. При всяко посещение му се дава ЕКГ, определя се биохимичен спектър на липидите, пълна кръвна картина и, ако е необходимо, рентгенова снимка на гръдните органи. Основният принцип на рехабилитационния процес на този етап е да се промени начина на живот. Концепцията предполага пълен сън (поне 7 часа), чести разделени хранения с задължително включване в храната на полиненаситени мастни киселини, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, достатъчна физическа активност, поддържане на нормална телесна маса (обиколка на талията при жените)