6 мита за коронарен байпас. Ще бъде възможно да се живее след операцията

Дистония

Способността да се направи коронарен байпас хирургия (CABG) сред нашите съграждани се появи наскоро, и дори тогава не всички. Но за кандидатите.

Мит 1. Сърцето не може да устои

Всъщност. Страхът е основният проблем за човек, който трябва да се подложи на коронарен байпас. Да се справиш с това помага на желанието, ако не завинаги, тогава поне за известно време да забравиш за болката. Между другото, това е болка, която по много начини кара пациента да реши да направи операция.

Мит 2. След операцията ще трябва да „пренесете” себе си като кристална ваза.

Всъщност. Не е така. Обикновено, на следващия ден след операцията, лекарят предупреждава: ако има малко движение, може да има усложнения, като пневмония. Операция веднага започва да се научи да се превръща в леглото, да седне...

Шунтите за тази цел са настроени така, че пациентът да може да ходи, без да усеща болка. На първо място, разбира се, слабост предотвратява болката от шева, но е необходимо постепенно да се увеличи физическата активност. И тогава тези движения, които причиниха болката преди операцията, ще бъдат дадени лесно.

Мит 3. Болката може да се върне

Всъщност. Нямаше нужда да се чака връщането на болката, а по-скоро да си представим, че тя дори не е съществувала. Въпреки това, "подвизите" не е необходимо. Всичко трябва да бъде умерено. Пациентът трябва да си постави реалистични цели: например днес и утре ще ходя 50 метра, следващите дни - 75, после - 100...

Тези статистически данни казват, че не всички пациенти дори след CABG могат да се отърват от ангина. И това не е изненадващо: без значение колко добре е извършена операцията, това е само един от етапите при лечението на коронарна болест на сърцето. Лекарите все още не са се научили да почистват сърдечните съдове на атеросклеротичните плаки - основната причина за заболяването. Следователно, дори и след успешна операция, приблизително половината от пациентите могат да продължат да страдат от ангина, което се проявява чрез болка зад гръдната кост по време на тренировка. Но броят на атаките и хапчетата, взети след AKSH, все още ще бъде по-малък. Така качеството на живот на пациента ще се подобри. И най-важното - ще бъде възможно да се забави началото на миокарден инфаркт, и следователно - да се удължи живота.

Мит 4. След Акш, можеш да живееш както преди

Всъщност. Уви, не е така. Дори и с добър изход от операцията, трябва да се опитате да натоварвате ръцете си и целия раменен пояс колкото е възможно по-малко. Това е свързано със значимо оперативно увреждане в областта на гърдите. Препоръчително е да се ограничи вдигането на тегло. Вие също трябва да се откажете от някои градинарски работи.

Мит 5. Пушенето засяга сърцето след операция не е много

Всъщност. Отказването от тютюнопушенето удължава живота на шунтите в продължение на няколко години. В крайна сметка, продължителността на функционирането на шунтите е различна за всеки пациент. Средно е 5-7 години. Този период до голяма степен зависи от това колко човек може да промени живота си след операцията, дали следва препоръките на лекарите.

Правилното хранене (диета с ограничение на животинските мазнини), нормализиране на телесното тегло, адекватна физическа активност, приемане на всички необходими лекарства допринасят за още няколко години активен и пълноценен живот.

Мит 6. След операцията можете да живеете без наркотици

Всъщност. Хората, които са преживели CABG, в никакъв случай не трябва да спират приема на лекарства. Повечето от лекарствата, които се предписват днес след операцията, са от жизненоважно значение. За да се намали рискът от затваряне на шунти с кръвни съсиреци, често е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.

Бета-блокери са необходими за намаляване на прекомерната функция на сърцето. Те намаляват кръвното налягане и забавят сърдечната честота. Въпреки това, всички промени в лечението трябва да бъдат съгласувани с лекаря. Решаването на такива въпроси е твърде рисковано.

Aksh през очите на пациента

независими пътувания, евтини самолетни билети, самостоятелна виза, туристически прегледи, времето в курортите, коли под наем, застраховка за пътуване, туристически маршрути

Aksh през очите на пациента

24 септември 2013 г. 15:29

Сърдечни поздрави с превантиви или коронарен байпас.
Намерете началото на всичко и ще разберете много. / Козма барове /

1. Въведение.
Основното ми хоби в живота е пътуването на мотоциклет. Prekenstulen е най-популярният туристически обект в Норвегия. Това е 600-метрова скала на брега на фиорд с връх под формата на плоска платформа. От него се отваря красив пейзаж. Но за два часа тълпи от туристи се изкачват по планинската пътека не толкова заради пейзажа, колкото от възможността да отидат до ръба на пропастта. Няма огради, така че всеки може дори да седне на този ръб, да виси краката си в бездната. И може да легне, да пълзи и да погледне. Prekentstulen е много емоционално място.
Но вие не четете доклад за редовното пътуване до Норвегия, въпреки че пътуването беше, беше отлично и заслужаваше доклад. Този цитат ще донесе яснота: "Ако баща ви не се е обърнал към медицината, след една година, с вероятност единицата ще бъде фатална." Сърдечен хирург Н.
И така, с бездната, до края на която бях много близо, ние го измислихме. И сърдечни поздрави не са емоции, а проблеми с човешки орган. Симптоми, диагноза, лечение и нашите решения в това отношение. Посетих това „пътуване“ и реших да споделя опита на пациента. Основанията са следните:
1. За да не се стигне до болницата “със сърцето” в линейка с сирена, лечението трябва да започне навреме. Но ние не започваме. Защото погрешно тълкуваме симптомите и защото се страхуваме. Ние нямаме минимална култура на пациент с кардиология и правим грешки.
2. Когато ми отне, установих, че има много малко разумна популярна информация по "кардиологичната" тема.
3. Това, което съм написал, е впечатление, основано на един случай: ИБС (исхемична болест на сърцето) под формата на ангина пекторис. Никой не е длъжен да вземе историята тук, за да поеме лидерството в неговия случай.

2. Пътят до лекарите. Организационна страна
Как да стигнем до лечението на кардиолозите? Той не разбираше как се подрежда на запад, но в 1/6 част от земята има три начина:
- спешно се отнасят онези, които са докарани до линейката с мигащи светлини;
- незабавно да третират тези, които са платили за лечението;
- Планирайте безплатно онези, които няколко месеца преодоляват бариерите по пътя към истински лекар.
Първият метод обикновено означава, че лицето е пренебрегнало симптомите и е чакало - има грешка при вземането на решения. Това е лош начин.
Да имате пари е ясно как да се държите: наблюдавайте симптомите и включете ресурсите си във времето. Отделна тема е ролята на запознанствата. Разбира се, ако отидете в частна клиника, тогава всичко е просто: ще платите за операцията и те ще го направят за вас. Но при аорто-коронарно шунтиране (CABG) сметката ще достигне десетки хиляди в световните валути. Но ако говорим за държавна клиника, тогава точното датиране е по-важно от парите сега.
Тези, които нямат пари и връзки, трябва да осъзнаят, че планираното безплатно лечение в сегашната си форма е начин за облекчаване на недостига на наличното лекарство към съществуващите нужди. Тъй като няма възможност да се третират всички с модерни методи на планова и свободна основа, организаторите на медицината са принудени да създават бариери и да лекуват онези, които преодоляват тези бариери. Аз живея в Литва и така изглежда в нашата природа.
След като подозира, че нещо не е наред със сърцето, бъдещият пациент на кардиологията трябва да се срещне с местния терапевт. Тук той чака за пореден месец или повече. Районният служител, видял валидността на оплакванията, ще даде указание на "нашия" тесен специалист - в този случай, на кардиолога. Този лекар има малко възможности да лекува ИБС: стентоните, да не говорим за шунтове, не могат да бъдат доставени без специална операционна зала. Но не можете да го заобиколите. Освен това, когато бях вкъщи след операцията, според установената процедура, трябваше да предпиша лекарство от „нашия“ кардиолог още в първия ден. Но по друга установена процедура, опашката за нея се формира на всички дни на прием за следващите 2 месеца. В резултат ситуацията: не мога да бъда без лекарство и не мога да стигна до лекар, наистина е създадена.
Но нашият герой изчака кардиолог, той видя, че пред него няма симулатор и се наредиха тестове, ЕКГ и други ултразвук. Те имат свои завои там, но след половин месец резултатът ще бъде: лекарят ще разпознае пациента като здрав или ще започне да ги лекува терапевтично, или ще се обърне към кардиологичен център. Да влезеш в такъв център е "правилната" цел, но проблемът е, че посоките там са неохотно издадени. Лекарите вероятно имат собствено мнение по този въпрос, но е трудно да се получи насочване от позицията на пациента. И ако да наложа случая си на установената практика, без да получа препращане, не бих оцеляла, или бих била в болница с инфаркт. И никой нямаше да има нищо за него. И ако първоначално е така подредено, лекарството е “на земята” и не изглежда мотивирано. Но трябва да следваме целия път, така че вървим по един вариант, посоката е издадена. След това следващият етап е регистрация в кардиологичния център и изчакване на коронарна ангиография. Месец 2. 3. Ако тя покаже, че има нужда от операция CABG, тогава ще я запише. И те ще го направят. Месеци до 6. 9.
Защо говоря за това дълго време?
Първо, полезно е да се разбере обстоятелството в „лекарственото“ устройство, че обикновен човек „от улицата“ е отрязан от нея. От районния терапевт - за няколко седмици. От "местни" лекари- "специалисти" - в продължение на няколко месеца. От сърдечни хирурзи в центъра - най-малко шест месеца.
Второ, отново бяхме убедени, че в трудни случаи свободната медицина е дълъг въпрос, дори и за определен човек. Следователно, очевидно е, че ако се появят симптомите на болестта, тогава правилната стратегия не е да чакаме, а веднага да започнем да прескачаме бариерите пред лекарите, които могат да ви излекуват.
За убедителност погледнете ситуацията през очите на страха. Някак си третирах зъбите си. Когато сделката беше свършена, на шега казах на касиера: "Ето, аз се върнах от лекаря жив." Тя погледна кой съм и отговори с един и същи тон: - Fi. Е, ако се върнете от хирург жив, наистина бихте свършили добра работа... ”В случая със сърцето едно и също: местните лекари, кардиолози“ на земята ”и диагностици в кардиологичния център не представляват опасност, защото не причиняват болка. В нашата история само един сърдечен хирург е ужасен, кой може да каже, че нещата са лоши, и тази или онази операция е необходима. Това, да, стрес. Но проблемът е, че по време на нормалния ход на събитията ще стигнете до този „ужасен“ сърдечен хирург поне шест месеца. И ако няма никой, който да се страхува от половин година, тогава е погрешно да се отлагат срещи с лекари поради „страшни” причини.

3. Пътят до лекарите. симптоми
Сега за това, защо отидох при кардиолози. Аз съм на 61 години. В детството "нищо" не беше болно. Докато расте, 3 години отпахал в спортния басейн, 4 години се занимавах с баскетболно спортно училище. Постоянно играеше баскетбол за различни национални отбори на мястото на пребиваване, той избяга на работа за няколко години (10 км). Никога не съм имал наднормено тегло, не съм ходил „през болници“ и получих първата инжекция на нежна точка на възраст над 50 години.
И тогава се появи интернет. Макар че се опитах да направя начина си на живот неактивен, но го правех рядко и повече за самодоволство. Осъзнах какво се случва по следния начин: не съм зъл в интернет, правя физически упражнения, не боли нищо, но това, което носи, е старост.
Първото звънец иззвъня преди 3 години. Синът ми и аз трябваше да вървим с миля и половина колкото се може по-бързо. Ние не отидохме, но се втурнахме, но след минута се помолих: „Да вървим по-бавно“. Синът се изненада, не толкова бързо и отиде. Е, да, отговарям ви, маратонецът, сега всичко не е бързо, но аз съм почти на 60 години.
Година по-късно забелязах, че една тривиална задача: на плажа Волга да загреба 50 метра до брега след плуване покрай всички буйове - самата река носи плувците по нея - стана много осезаема задача.
И едва в началото на 2013 г. осъзнах, че имам не просто нещо „погрешно“, а диагноза. Но това беше, след като сърцето ми не беше наранено, но ми се наложи да спра, ако обиколих средно 50 метра. Това, което беше постигнато, не остави място за илюзии. Реших, че ще отида на друго пътуване с мотор и ще се откажа. Това се случи. И бързо доведе до функционирането на CABG.
В процеса на "предаване" настъпи любопитна история. Аз се оплаках от сърцето на сина ми. Реакцията му беше предсказуема и незабавна: той ми направи среща с кардиолог в платен диагностичен център. Програмата тук е типична: кръвен тест, кардиограма в покой, ултразвуково изследване на сърцето и кардиограма при стрес. Новината беше добра и лоша. Хубавото беше, че нямах сърдечни пристъпи. Лошото беше, че кардиограмата под натоварване не съдържаше никаква коректност и беше подобна на траекторията на пиян моряк, който излезе от кръчмата. Но видях това по-късно. И тогава лекарят каза, че не е открила нищо ужасно, но според нея е било полезно да отиде в специализиран център, за да продължи прегледа. Синът ми и аз се спогледахме. И лекарят продължи... Трябва да знаете, че влизането в такъв център не е лесно. Но ти имаш късмет: аз самият работя там, знам, че има свободно място, знам телефона да се обадя. Съветвам ви да не се отказвате от такава възможност. Ние не отказахме.
Малко по-късно, в медицинската ми история, имаше няколко дни между решението за извършване на операцията и самата операция. Имаше време да се замисли и аз почувствах, че има нещо нередно с аргумента, че съм в кардиология. Добротата на този лекар не отговаряше на суровите реалности на сърдечната операция около мен. И не разбрах какво става там. Но общуването с други пациенти и с моя сърдечен хирург поставя всичко на мястото си. Превеждам думите на този лекар на нормален език: „Тестът под товар показа, че състоянието на съдовете на сърцето ти е толкова лошо, че не мога да те пусна от офиса си. Можеш да умреш точно във фоайето на нашия център и това няма смисъл за нас. Затова или отиваш в кардиологията, където си в момента, или подписваш отказ, и в този случай лекарството в лицето ми измива ръцете си. Нищо лично: работата е такава.
Поучителната история е, че когато имате проблеми със сърцето, често трябва да вземате решения. И “предмедицински” - за реакцията на симптомите и “медицинската” - във връзка с предложенията на Вашите лекари. И тук правилото е просто: ако нивото на лекарите е вече сериозно, например опериращи хирурзи, тогава всичките им предложения трябва да бъдат приети.
Но обратно към симптомите. Тук имам малко опит поради моя конкретен случай. Тази особеност беше, че имах лошо състояние на сърдечните съдове, но, за изненада на моя сърдечен хирург, нямаше други симптоми на болестта, освен „спиране” на болката. Обикновено - задух. Това се случва рядко, обикновено при човек в такова състояние, нещо боли и сигнализира за проблеми. В такива случаи е по-лесно да се вземе решение за отиване в медицината.
Да, човек живее веднъж, няма опит със стареенето и за него е трудно да различи факторите си от симптомите на възникваща диагноза. Особено в началния стадий на заболяването. Но застаряването на населението е плавно изчезване на възможностите, в които нищо не трябва да навреди. Ако боли, това не е стареене. Или пример. На 15-годишна възраст плувах 100 метра в бруст след минута и половина. На 30 за почти същото. Така че на 60 години трябва да плувам тази сто за поне две минути. Нека три. Но плуваш. И ако не мога да плувам с оборудването си за плуване след 25 метра, то след 60 години това не е стареене, а сто процента „сърце“. В моя случай - съдовете му.
Разбира се, тук всеки има свои характеристики. Но идеята е, че болестта може да се разграничи от остаряването. Спортист за това, че е по избор. Не съм сгрешил, мисля, че здравият човек трябва да премине няколко километра за 20 минути на всяка възраст. До 75 години. И ако това не дава сърцето, тогава трябва да се обърнете към медицината и да разберете какво не е наред. Това е важно не само защото искаме да избегнем езда в линейка. Това е важно в контекста на избраната от лекарите стратегия за лечение въз основа на състоянието на пациента. Тук зависимостта е пряко пропорционална: колкото по-лошо е състоянието, толкова по-радикално (тежко) лечение. И отново стигнахме до заключението, че в медицината две и две са четири: в наш интерес е да се свържем с кардиолозите възможно най-скоро. Аксиома.

4. Диагностика. Тест за бягаща пътека и коронарна ангиография
Нека разгледаме по-подробно моя опит с диагностичния процес.
ЕКГ без товар е празна работа. Така че, освен ако аритмията не се регистрира или ще видите, че вече знаете: при наличие на симптоми дълго време сте избягвали лекарите и стигали, че сърцето ви не е подходящо навсякъде. Мисля, че това е, за което се прави тестът: лекарите искат да се уверят, че все още можете да бъдете диагностицирани.
Ултразвукът на сърцето е нещо добро. Ето как един кардиолог, измерващ нещо, откри, че нямам сърдечни пристъпи. Този тест също ви позволява да оцените работата на сърдечните клапи.
ЕКГ под товар (неблагодарна проба) обикновено е бягаща пътека. Това е супер! Вие сте покрити със сензори, обяснете правилата и ходете. Три режима за две минути. Първо лесно ходене. След това машината ще повдигне пистата два пъти и ще увеличи скоростта. В самия край отново лесно ходене. Тестът ще даде конкретен отговор. Болни ли сте или все още сте здрави? Но ако отговорът е “Болен” и проблемът е в съдовете, тогава няма да има отговор на въпросите “Къде точно е причината и как да се лекува?” Коронарографията трябва да се направи, за да се отговори на тези въпроси. Лично аз съм близо до мнението, че ако симптомите показват ангина, тогава трябва да се направи коронарография, като се пропуснат всички предишни. С такъв радикализъм тя със сигурност ще бъде платена. Загубата на пари - цената на емисията е около 500 евро - ще спечелите време. Разбира се, лекарите няма да се съгласят с подобно опростяване и ще са прави: имах само ИБС и те се занимават с целия спектър от възможни сърдечни заболявания. Но аз, след като прекарах 6 седмици в различни болнични отделения, разговарях с много търпеливи колеги, бях убеден в две неща.
1. Ако има реални проблеми със сърцето, тогава се прави коронарна ангиография.
2. Нито стентоването, нито байпасът се извършват без коронарна ангиография.
Това означава, че статистическото правило е просто: има проблеми със сърцето - има коронарна ангиография. Но това все още не е температурата, която трябва да се измери, а не да отиде на ултразвук. Това е операционната зала и катетъра във вената и оцветителя в кръвта (нещо с йод и това едва ли е полезно) и накрая, това е рентгенова снимка. Да, всички без обща анестезия и болка, но без причина те няма. Затова трябва да решите: дали симптомите Ви са достатъчни за желанието за коронарна ангиография? Но ако решите, че сте достатъчни, коронарната ангиография трябва да бъде целта на живота ви.
Как се успокоява сърцето? Опции 3 броя (дадените цифри са условни):
1. Практически сте здрави, съществуващото стесняване на кръвоносните съдове е незначително (30% или по-малко), следователно терапевтичното лечение и промените в начина на живот са достатъчни. Но такова окончателно е малко вероятно. Защото, ако съдовете са стесни до 50% или по-малко, тогава няма симптоми или те са обективно трудни за разграничаване от естественото стареене. Следователно възниква въпросът: "Как се озовахте в коронарната ангиография?"
2. Вазоконстрикцията е доста осезаема (40... 70%), но много малко. В този случай сте се обърнали навреме и най-вероятно ще бъде предложено поставянето на механични съдови дилататори - стентове. Хирургия без анестезия и с много кратък период на рехабилитация. И в случай на използване на модерни стентове, с висок процент на ефективност и нисък "рецидив".
3. Вазоконстрикция или много силна (повече от 80%) или много (3 или повече). Тук чакате операция CABG. Тя е тежка и трябва да сте достатъчно здрави, за да го носите. Ако това не е така, тогава всичко ще остане, тъй като е: те ще предпишат терапевтично лечение.
Това е схематичен преглед на ситуациите по темата "Ангина". На практика много други диагнози и допълнителни източници на данни. И целта на този преглед е проста: още веднъж, за да ви убеди, че колкото по-рано отивате в медицината, толкова по-просто ви очаква лечението.

5. Решения. Точната диагноза е известна
Така че, тъжната истина в живота е, че ако след ЕКГ под стрес сте били изпратени до коронографа, тогава има малък шанс, че според неговите резултати те ще кажат: „Всичко е наред, вие сте здрави и не е нужно да правите нищо“. Всичко ще е наред, или няма да се обърнете към лекарите, или всичко ще завърши с приятни резултати от теста за бягащата пътека. Така че бъдете психически подготвени за факта, че чакате stentons или байпас. Не е необходимо да се разчита на терапевтичното лечение на ангина пекторис, защото това е отклонение от „нормалния“ ход на нещата. Защо? Нека отново разгледаме ситуацията.
Ако се обръщате към лекарите за сърцето, тогава има четири изхода: нищо, терапия и хирургия - за ангина пекторис, стентиране или байпас. Нищо - доста фантастично: фалшиви симптоми, ако има, рядко. Също така е лесно и със стентове: ако решат проблема, ще им бъде предложено да ги инсталират. Поради ниската травма, противопоказанията за тази процедура са редки. Но АКШ и операцията са трудни, а рехабилитацията е дълга. От гледна точка на здрав човек, това е нежелана "история". Но медицинският парадокс е, че ако един сърдечен хирург Ви предложи такава операция, тогава трябва да се радвате и да благодарите на Бога. Първо, сега сте на ниво медицина, където лекарите с лечебни стратегии рядко правят грешки и ако казват, че е необходима операция, тогава тя е необходима, а други методи няма да ви излекуват. Да, лошо е, че се е случило, но е добре, че всичко е станало навреме. Второ, такива операции не се извършват няколко месеца след инфаркт. Е, разбрах това. И ако се предлага операция, това означава, че сте добре на тази страна. И това е голям плюс в тази ситуация. Трето, лекарите не предлагат такива операции на тези, които имат малък шанс да ги преместят. Разбира се, те не могат да предвидят и предвиждат всичко, а някои части от процента от всички пациенти не оцеляват. Но правилото и друга добра новина е, че ако ви предложиха операция на CABG, тогава консултацията с лекари стигна до заключението, че ще останете живи. И излекуван.
Две последствия произтичат от горното.
1. Ако се предложи терапевтично лечение, тогава или сте добре, или всичко е лошо. За съжаление, първото се случва многократно по-малко от второто.
2. Ако е предложена операция на CABG, тогава в 999 случая от 1000 ще бъде голяма безумие да се откаже.
И има такива случаи. Точно в предоперативното си отделение те поставят човек с пристъп. Сърдечен удар. Неговата история беше интересна, защото преди 3 години той беше в точно същото положение като мен. Приликата е напълно завършена: както възраст, симптоми, така и начин за навлизане в кардиологията. И двамата бяхме предложили операция на CABG. Подписах необходимите документи и изчаках разрешаването на оживяването. И този човек отказал преди 3 години. Така той бил посъветван от по-малкия си брат, който случайно „легнал“ в кардиологията и заявил: „Братко, откажи - видях, че не всеки може да устои на такава операция на твоята възраст“. Лекарите не настояват и предписват терапевтично лечение. На практика това е планина от хапчета. И сега минаха три години. Здравето не е по-добро, но е по-лошо. Имаше сърдечен удар. Силна. Спешна болница. И съседът ми се чувстваше много зле в него, няколко пъти натискаше алармения бутон, призовавайки дежурния лекар. Но най-лошото беше, че той нямаше никакви перспективи. Той трябваше да живее възможно най-много с това, което е. Операцията не му беше предложена. И това не е дори сърдечен удар, но фактът, че 3 години терапевтично лечение "засаждат" бъбреците. Лекарите установиха, че работят по-малко от една трета от нормата, а това не е достатъчно, за да се прехвърли операцията. Осъзнавайки какво се е случило, човекът много емоционално съжалил за отказа си преди три години.

6. Операция CABG
Тези, които са се съгласили на операцията, започват да се подготвят за нея. Таблетките водят кръвта до желаното състояние. Започва серия от стандартни здравни проверки. Рентгенова. „Специалният” лекар ще разгледа симетрията на реакциите на лявата и дясната половина на тялото, с други думи, липсата на инсулти. Ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата. Най-стресиращо беше да преглътне сондата, за да тества стомаха. А мнението на моите приятели по този въпрос беше отрицателно и съквартирантът току-що бе дошъл оттам и ругаеше. На практика, нещо е pshiknuli в гърлото, вмъкна една тръба в устата му, взел сонда и започна да казва кога да преглъщат, когато не диша. Чаках най-лошото, но скоро разбрах, че най-лошото свърши и няма да има никакво страдание. Като цяло, с правилното настроение, опитен лекар и следвайки инструкциите му, сондата не води до никакви проблеми в стомаха.
Всичко, което се случва, не е официално събитие: с някои "открития" операцията ще бъде отменена. Но ние вярваме, че не са открити противопоказания. След това, в деня преди операцията, хирург и анестезиолог ще ви посетят в отделението. Хирургът ще ви каже какво ще прави с вас. Той ще ви каже какво трябва да направите през останалите 24 часа и ще ви даде бележка със списък от случаи и телефонни номера: ваши собствени и реанимация. Анестезиолог - същият разговор, но от камбанарията му. Въпроси за толерантността на лекарствата и алергиите, за теглото и височината, за историята, че когато се събудите, ще намерите тръба в устата си, катетри във вените и някъде другаде. Помолете нищо да не се бие. И двете разговори са кратки и не са уморителни.
"Сувенири" на лекарите, ако операцията в държавната клиника се предава на почти всичко. Няма твърди и бързи правила и разпоредби. Забележителности там. Друг размер съответства на благосъстоянието на донора, но правилната стратегия не е да се стига до крайности: да не се притесняваш, ако си богат, да не се срамуваш от възможните „сувенири“, ако не си имал време да се обогатиш. Болничната стая в контекста на равенството на жителите не е баня: като цяло е ясно кой е кой. Така че стойте сами. Не се притеснявайте, ако не сте богати и не се втурвате, ако имате малко опит. Там всичко е просто.
На практика, основната задача в тази област е да не пропуснете анестезиолога. Къде ще го намерите тогава? Затова бъдете готови за посещението му в навечерието на операцията. И ако ви е изненадал, запомнете (попитайте отново, ако е необходимо) неговото фамилно име, за да знаете кого да търсите. Не забравяйте, че когато бъдете отведени в операционната зала, няма чужди тела. И хората там. Ето защо, не се притеснявайте, когато се срещате на вашата територия - в отделението. И накрая, вие не сте първите, които започват разговор по тази тема и лекарят отдавна е решил как да се отнася към предложения от този вид. Затова действайте!
За тази част ще има истински проблем, ако искате да представите цветя на специалист, който е направил коронарна ангиография. В моя случай диагностикът не дойде да направи брифинг. И по време на процедурата видях само работещите медицински сестри и лекарят седеше на оборудването някъде зад оградата. В резултат на това контактът отсъстваше. И след всичките случаи беше трудно да се стигне до него поради „географска“ причина: разполагането на диагностици е било такова, че външен човек не може да стигне до тях дори в болничната униформа на пациента. Тук може да се препоръча само телефон.
По-лесно е с хирург: и ще го виждате няколко пъти и винаги можете да го намерите - той има офис някъде близо до вашия район. Дори и в този контекст, трябва да се спомене „постоперативният” екипаж и медицинската сестра, ако тя наистина прави нещо за вас.
Интересен е въпросът „Какво ще стане, ако не подарите сувенири на никого?” Не мога да говоря за други места, но в Литва в кардиологията, ако вече имате операция, всичко ще изглежда същото. Ще те затворят и те ще действат и те ще ви събудят. Всичко е както обикновено. Никой от лекарите не дава никакви намеци и не определя условията - а аз не съм забелязал това и никой от моите колеги не споменава нито веднъж. Но от себе си ще добавя две разсъждения. Първата. След обща анестезия се събудих, сякаш бях спал един час на дивана у дома. Няма дискомфорт. И в някои случаи хората се събуждат с много тежка глава. И тогава въпросът остава неизследван: дали това е индивидуална реакция на анестезия или нещо друго. Вторият. Лечението, за което говорим, е трудна работа. И всяка работа може да бъде извършена добре и интересно, и тя може да бъде лоша и формална. Ясно е, че практиката на представяне на "сувенири" е насочена към повишаване на мотивацията. И тук ми е много трудно да вярвам, че навсякъде такава мотивация дава резултат, а в хирургията не е необходим опит за мотивация, защото е безполезен, защото не дава резултат. И по-голямата част от моите колеги не вярват в това. Следователно нищо - това е крайност, която е последвана или от най-бедните, или от хората, които са загубили интерес към живота.
Така че повечето от случаите преди утрешната операция се преработиха. Но нещо остана. В късния следобед е време да се обръсне. И преди коронарната ангиография е необходимо да се обръсне много, но веднага ще говорим за операцията. Без коса трябва да останат: ръцете, гърдите, корема, вътрешните страни на краката, от глезените до слабините включително. Това е задължителен и, в моя случай, трудоемък бизнес. Но пълнотата е във вашите интереси: съкращенията в АКШ са дълги, а след това „всичко“ там - превързочния материал, сензорите, - с велкро, които винаги трябва да откъснете.
По това време сестрата ще смени леглото и ще даде чисто бельо. Душ и се измива с дезинфекционен гел. От 18-00 не. От 00-00 не пийте. Спрете всичко в чантата. Изглежда, всичко.
Не, има още едно нещо: последният път да пуша. Дълго време беше време да се откажат, но тук причината е много по-голяма. Бях впечатлен от факта, че тези дни съм посещавал много лекари за преглед и всички те са безстрастно, в смисъл, а не за възбуда, задават същия въпрос: „Пушите ли?” Отговорих честно и положително, но лекарите, пишеше нещо, оставаше също толкова безстрастен, но на лицата им можеше да се чете: "Е, и глупак." И изследователят на корабите напълно „завърши“ с думите: „Същото е: въпреки пушенето, вашите периферни съдове са добри“. Накратко, в 22-00 пуших последен път. И той си легна. И с тази вечер нямах проблеми.
На следващата сутрин всичко беше всеки ден. Е, разбира се, това е операция за мен - празник, а за болницата - сиви работни дни. Измитите. Не се дава закуска. Вместо това, две медицински сестри дойдоха с носилка. За да не се носят напразно ненужни товари, те искат да премахнат всичко от себе си. Като цяло всички. Направих. Да вървим. Моментът е сериозен, но се шегуваме по пътя. Пресече границата на операционната единица. Пристигнахме: носилката се закачи на операционната маса. Той не направи никакво впечатление: е, нещо като страничен рафт във вагон от втора класа. Трябва някак си да се качим на него. И аз съм напълно гол под чаршафите. Заобиколен от няколко жени от всички възрасти, от които да избирате. Но преди да мога да се озадача, двете работещи сестри с репетирано движение издърпаха чаршафа си върху мен. Спуснах се от количката към масата и забелязах, че на лицата им блести усмивка. Е, хуморът на момента е ясен: след няколко минути те ще видят не само това, което е извън мен, но и това, което е вътре. Сестрите казаха сбогом и си тръгнаха.
Операцията не може да бъде взета под внимание. Това, което видя, не беше поразено от изобилието от оборудване и блясъка на хром. Точно обратното. Някаква празна стая. Търсех инструмент с очите си - той трябваше да впечатли, но не намери нищо. Очевидно по време на моето събуждане той беше скрит. Спомням си само тази лампа под тавана - сега тя е LED.
Анестезиолози - аматьори на шеги. Моят човек бързо се появи отнякъде зад главата ми и попитах към коя ръка имам по-добри вени. Предложих му ляво. Той похвали избора ми. А асистентът му попита дали е удобно за главата ми. Ако вземем предвид, че за по-малко от минута ще спя безчувствено и те буквално ме отрежат, този въпрос е и хумор. Друг анестезиолог обеща приятно усещане.

7. Реанимация и рехабилитация
Първото нещо, което видях, когато отворих очи, беше, че на тавана вече няма специална лампа. Така че това не е операционна зала. Вариант едно: това е реанимация.
Нищо не боли. Вече е добре. В устата си намерих нещо пластмасово - не мога да говоря заради това, но не се притеснява да живее по друг начин. Ръце, крака - на място. Не е вързан. Разбъркайте. Оглеждайки се, виждам, че е окачен с катетри, тубули, тръби, сензори за всмукване и сензори, щипки за дрехи. Капкомер. В ляво има два работни монитора и стойка с инструменти, а от дясната има само рафт с инструменти. Свързан съм с много от тях. Разбирам, че заради всичко това не мога да стана от леглото. Но аз и. Аз не искам. Искам да лъжа, и тъй като правя това, тогава случващото се съвпада с желаното и аз се чувствам добре. Не чувствам никакво бръмчене или обещание за еуфория, но благодарение на анестезията и - не знам как да го нарека правилно, - лекарствена терапия, се чувствам напълно НОРМАЛНА.
В сегмента „операция - реанимация” представляват интерес два аспекта: медицински и мъченически. Ние не отиваме дълбоко в медицинската област и вярваме, че там всичко е добро: операцията е извършена навреме, екипът не е допуснал грешка, няма фатални странични ефекти. Въпросът остава мъченически. Трудно ли е да издържите всичко това? Отговорът не може да бъде пренебрегнат на етапа на вземане на решение за съгласие за операцията. Докладване.
Ситуацията е двусмислена. Имам няколко снимки по време на събуждането след анестезия. Въпреки техническото великолепие на оборудването и чистотата на постелките, в които погребах в чудото си, погледът ми беше ужасен. И какво да очакваме от човек, който се е върнал, ако не изцяло от мъртвите, че е много далеч? От друга страна - и това е най-важното - в кардиологията няма нищо общо с мъченията на Инквизицията. Всичко е организирано по такъв начин, че във всеки един момент или спах, или се почувствах НОРМАЛНО. Не трябваше да издържам на болката. В същата реанимация дори няма инжекции: те използват многобройните катетри, останали след операцията за спринцовки от всякакъв размер.
Затова се събудих в много по-интересно място от операционната. Ако го сравним с жп гарата, това ще бъде преувеличение, но също така е невъзможно да се нарече тихо място за реанимация. Първо, светлината постоянно свети и се чуват някои звуци. Второ, много хора. Всички са под командването на сестра, която има трима пациенти и дузина асистенти. Очевидно тези работници са общи за целия отдел, но има достатъчно хора в пространството за гледане. На трето място, този персонал не стои празен. Това променя капкомера и касетите с лекарства. След това погледнете назад и какво е по-долу. Всяка сутрин сменяйте леглото, а не само чисто, но се разстила и ново бельо. Тук трябва да страдаме: пациентът е обърнат на една страна и е помолен да остане в тази позиция, което е прилагането на максимални усилия от негова страна.
Не много забавление. Огледайте се, погледнете часовника на стената, изучете показанията си на мониторите. Основно забавление: погледнете монитора и започнете да се движите. В този случай цикличната линия на кардиограмата започва да бъде силно изкривена и системата издава звуков сигнал. Време е да спрем: никой няма да реагира на един-единствен звук, а серията със сигурност ще привлече вниманието на главната сестра. И ако тя разбира, че изхвърляте, то има много възможности да ви успокои.
Накратко, животът е в реанимация. И дори собственост. В операционната всички донесе без нищо, и там няма да забогатеят. Напротив, обратното: нещо отрязано. В реанимация малко по-добре. Недвижими имоти, банкови сметки, автомобили, мотоциклети в гаража? Е, някъде е записано, че го имаш. Но това е всичко на Земята и сега сте в космически кораб, който лети вкъщи във вселената. Но все още не пристигна. Следователно, колата ви в момента е напълно абстрактно нещо, недостъпно за вас, а не факт, че тя се материализира: космически кораб понякога се приземява неуспешно. Но има ли все пак? Има. Играчка надуваема топка. В зависимост от организацията на процеса, това е или елемент, който сте закупили от пред-хирургическия списък, или е направен от персонал от медицинска ръкавица. Всъщност, това е апарат за борба със застояването на белите дробове - трябва да го взривиш. Ти духаше и легна на гърдите си. Zakemarili. И тогава екип от медицински сестри променя леглото ви. Те си тръгват. И помниш топката и на нейно място не я намираш. Съжаляваш Това е всичко, което имаше. Ти крещиш. Бригадата в страх се завръща. Вие ясно говорите (още нямате друг) да обясните какво е въпросът. Екип ви гледа с разбиране и ви прави нова топка. Вие сте щастлив, щастлив край. Завеса.
Сега един неочакван връх. Хирургът на предоперативния брифинг даде телефонните номера: неговото и реанимационно. Дадохте ги на роднини. Но не забравяйте да им кажете, че не е нужно да се обаждате на реанимация. Първо, трудно е да се получи чрез телефона: за оперативни въпроси персоналът има друга връзка и в същото време обаждането „от улицата“ рядко вдига телефона. Второ, тя е безполезна.
Обяснявам по-подробно. Вие сте най-близкият роднина на пациента. Вашият телефон със сигурност е записан в медицинската му история, когато е приет в болница. Ако самата болница не ви е повикала, това означава, че роднина ви е съвсем жив. Искате ли подробности? Правото желание. Но после се обади на сърдечен хирург. Това е и неговата работа: да оцени състоянието на оперираните пациенти. А реанимацията е сестра за реанимация. Мисля, че тя няма право да дава публични оценки за състоянието на своите отделения. Освен това, в случай на телефонно обаждане "от улицата", не е ясно на кого. Кажете, работата й ли е да следи състоянието им? Да, но само в оперативен смисъл. Това означава списък на наблюдаваните параметри, границите на техните отклонения, инструкции за действие, ако нещо се обърка. Плюс това, рутинни за хранене, премахване на урината, предотвратяване на пролежници, подмяна на спално бельо и почистване на пода. Но всичко това не ви интересува. Е, нека кажем, че ти е казала стойността на пулса на роднина ти. И така, какво По време на моето приключение, съседът отдясно имаше 70 удара в минута, съседът напусна 110, имам 90. Синът ми ме попита в шеговита дума: "Каква бъркотия имат те с пулс?" това е нормална дивергенция. "
Но понякога сестрата за реанимация вдига телефона. Тъй като тя знае въпроса, тя има блестяща фраза, която във всички случаи има изчерпателен отговор и нулева информация. В същото време. Това звучи така (с изкован глас): „Състоянието на пациента Казлаускас напълно съответства на операцията, която е извършена с него”. Какво е Ако след това тя го получи, тогава такава сестра изпраща до лекаря.
Самият аз бях действащ в миналото в АЕЦ и мога да преценя какви са професионално обучените и психологически подправени „момичета“ там. Със сигурност не ги правите твърде много. Ето защо, не се обаждайте в интензивни грижи. Не отвличайте и не губете тези жени. Те трябва да стоят над вашия роднина на ден. Не се намесвайте.
Нека се върнем към чувствата на пациента. Има две актуални проблеми: не мога да си поема дълбоко дъх и не мога да се въртя в леглото сама. Така ще бъде по време на целия престой в интензивното отделение. Причината е, че няколко (в трите ми) дренажни тръби, стърчащи от гърдите и влизащи в контейнера под леглото. Те ще бъдат премахнати само преди да бъдат изпратени в отделението, и между другото, това е най-болезнената процедура в цялата тази история. Но доста толерантно.
А основният проблем на всеки пациент в една и съща история е анемията, физическата слабост, която я покрива. Да, аз също, когато чух за такъв „прост“ проблем, не го възприемах като проблем. Но в този случай реалността със сигурност ще надхвърли вашите очаквания. Съдете за себе си. Стандартен престой в интензивно отделение - два дни. През цялото това време пациентът не може и няма право да става от леглото. Плюс това, има интензивно лечение. В резултат на това не се усеща собствената слабост: човек лъже - така че е ясно защо трябва да лъже. И веднага след прехвърлянето в постоперативното отделение приключва разказът за техническите и медицински постижения на сърдечната хирургия. Започва фазата на рехабилитация и малко се е променило през последните 20, най-малко 40 години. При прехвърляне от реанимация, лекарят посочи критерий за натоварване: всичко може да се направи, но докато главата е замаяна - в този случай, да се спре физическата активност. Да започнем. Докато лъжа, първото и неизбежно действие е да седя на леглото. Но такъв опит предизвика много замаяност и нужда от почивка. Оказва се, че не мога буквално да правя нищо и трябва да започна от самото начало. Има обективни доказателства за това. По отношение на кръвните изследвания видях, че първоначално хемоглобинът е 152 единици, а на четвъртия ден след операцията само 96. Интересното е, че на осемнадесетия ден индикаторът е 104. Това означава, че лечението на анемия е много дълга песен. Но има и добри новини: динамиката на държавата е положителна. Тя непрекъснато се подобрява, и на всеки ден мога да кажа, че преди няколко дни беше по-лошо, отколкото е сега.
Но най-важното - бях излекуван. След като пребивавах в рехабилитационен център, се върнах в моя град, тръгнах и съм изненадан: наскоро също ходех тук и едва пропълзях, но тук спрях, за да се отпусне сърцето ми. И сега вървя бързо, но трябва да помня: и коя страна точно от дългия белег на гърдите е разположена?
И сега аз шеговито помолих моите приятели и приятели с мен да не обвиняват лекарите.

8. Епилог
Когато през пролетта щях да отида в Норвегия и да полагам маршрут, го сложих през Prekensteliun. Това беше третото пътуване до тази страна, но все още не съм бил на това място. Обаче това включване на обекта в маршрута беше очевидно символично: знаех, че ще мина покрай мен и няма да стигна до скалата. Защото няма да имам тази сила.
Така всичко се случи.
Сега са минали месец и половина след операцията, щастлива съм за слънчевия августовски ден и си мисля: не знам как ще се получи всичко, но ако за една година можете да отидете в мотокроса, това ще бъде Норвегия, Prekentstulen. И този път ще го изкача. От принципа. И аз ще стоя на самия ръб на не жизненоважна, а туристическа бездна.