Диабетно стъпало. Причини, видове, признаци, лечение на синдром на диабетно стъпало. Диабетна гангрена, когато е необходима ампутация? Как за лечение на диабетно стъпало? Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Причини за поява на синдром на диабетно стъпало

Синдромът възниква като късно усложнение на захарния диабет, когато продължителното увеличаване на количеството глюкоза в кръвта има вредно въздействие върху големи (макроангиопатия) и малки (микроангиопатични) съдове, нервна, мускулно-скелетна тъкан. Така, при захарен диабет, много органи и системи са засегнати. В допълнение, долните крайници, и особено краката и глезените, са по-малко снабдени с кръв поради разстоянието си от сърцето. При продължително действие на повишени нива на захар върху нервните окончания на долните крайници се появява диабетна невропатия. Невропатията води до намаляване на чувствителността към болка - в този случай, малките увреждания на кожата на краката не се усещат от пациента и се лекуват много бавно. В допълнение, краката имат голямо натоварване при ходене, което предотвратява бързото заздравяване.

Видове диабетни крака

Има три форми на синдрома:

1. Невропатична форма

2. Исхемична форма

3. Смесена форма

В невропатична форма, увреждане на нервната тъкан преобладава, в исхемична форма, нарушен приток на кръв. Когато смесена форма - има прояви и невропатични и исхемични форми.

На първо място, пациентите се притесняват от болки в крайните участъци на краката, които могат да се влошат в покой и да изчезнат при движение. Характерни са и други прояви на увреждане на нервната тъкан - изтръпване, парене или охлаждане на краката, парестезия (пълзене, изтръпване). Дълбоко увреждане на тъканите, което се развива в резултат на влошаване на кръвоснабдяването, се представя от слабо заздравяващи язви, инфекциозни лезии, гангрена.

Признаци на диабетно стъпало

Промените в ходилата, които могат да увеличат риска от дълбоки щети, също се наричат ​​"малки проблеми" на краката. Въпреки че те не са тежки поражения, те в никакъв случай не трябва да бъдат пренебрегвани, тъй като водят до тежки последствия. Те включват:

Вроденият нокът - поради неправилно подстригване, ъглите на ноктите се потапят в близките тъкани, причинявайки болка и нагряване. Ако възникне възпаление, консултирайте се с хирург, който ще премахне ръба на нокътната пластина.

Потъмняване на нокътя - причината може да бъде субалгичен кръвоизлив, най-често поради натиска на тесните обувки. Кръвоизливът не винаги е, но все още може да предизвика нагряване, ако не се е разградил. В този случай трябва да спрете да носите обувки, което е довело до кръвоизлив. При нагряване - свържете се с хирурга.

Гъбично увреждане на ноктите - ноктите стават по-дебели от обикновено, цветът им се променя, прозрачността изчезва. Удебеленият нокът може да натисне или съседния пръст, или, поради натиска на обувката под него, може да се развие и нагряване. Необходимо е да се свържете с дерматолог - той ще потвърди диагнозата и ще предпише лечение с помощта на лабораторно изследване на остъргването.

Мазолите и зърната - те също често развиват кръвоизлив и нагряване. Зърната трябва да се отстраняват с пемза, докато не се загряват с гореща вода и не се използват лепила и омекотяващи средства. По-добре е да смените обувките и да вземете ортопедични стелки с помощта на ортопед.

Нарязването на кожата при подстригване на ноктите се дължи на намаляване на чувствителността към болка, освен това хората с наднормено тегло или с ниско зрение не винаги успяват да подрязват ноктите си правилно. Язва може лесно да се образува на мястото на рязане. Раната трябва да се изплакне с антимикробно средство и да се приложи стерилна превръзка. Опитайте се да режете ноктите правилно - не отрязвайте в основата, а оставете 1 мм. С лошо зрение или с наднормено тегло е по-добре да поискате помощ от роднини.

Кръгови пукнатини - най-често се формират при ходене боси, или в обувки с отворена пета на фона на суха кожа. Фисурите лесно се гнояват и могат да се превърнат в диабетични язви. Кремовете и мехлемите, съдържащи карбамид, са най-добре да се отървете от сухата кожа на петите (балсамед, калусан, кремове, диакрем и др.). В допълнение, необходимо е да се третират петите с пемза по време на измиване, винаги се опитват да носят обувки със затворен гръб. Ако пукнатините станат дълбоки и кървят, трябва да се свържете с офиса или центъра на диабетния крак.

Гъбичките на кожата на стъпалото - могат да доведат до напукване в комбинация със сухота и лющене на кожата. Пукнатините могат да се разпалят и да се превърнат в диабетна язва. Както и в случай на гъбични инфекции на ноктите, трябва да се свържете с вашия дерматолог.

Деформациите на краката под формата на увеличена кост на палеца, пръстите с чук (пръстът се огъва в първата става) водят до образуване на мазоли на изпъкналите части. В този случай, изборът и носенето на ортопедични обувки, стелки и други средства, които премахват натиска върху кожата.

Диабетична гангрена

Диабетната гангрена е най-тежката форма на диабетно стъпало. Тя се развива, когато анаеробната инфекция се свързва с тежки нарушения на кръвообращението в крака и долната част на крака. Това се случва много бързо и много често води до необратими последствия, включително смъртта на пациента. Към днешна дата ампутацията е основното лечение за гангрена. Допълнителни методи са използването на антибиотици и отстраняване на интоксикацията. Ето защо е много важно незабавно да се лекува "диабетичния крак", за да се предотврати развитието на гангрена.

Профилактика на диабетно стъпало

В основата на превенцията на "диабетно стъпало" е лечението на диабета като основно заболяване. Най-добре е, ако нивото на захарта се доближи до нормата - не по-висока от 6,5 mmol / l, за тази цел е необходимо стриктно да се спазва диетата и препоръките на лекуващия лекар за медикаменти, често самоконтрол на нивото на кръвната захар. Необходимо е също така своевременно да посетите лекаря, за да наблюдавате ефективността на лечението и ако е необходимо, да преразгледате и замените лекарствата.

Основна роля в превенцията на усложненията на захарния диабет играе и поддържането на съдовата система, което се постига чрез контролиране на нивото на кръвното налягане - не по-високо от 130/80 мм. Hg. Чл., Нивото на холестерола в кръвта не е по-високо от 4.5 mmol / l, пълен отказ от тютюнопушене.

Грижата за краката при диабет се различава от обичайните хигиенни мерки при хора без диабет. Тези правила отчитат факта, че чувствителността на стъпалата е намалена при захарен диабет, а всяка, дори и най-малката повреда, може да доведе до сериозни последствия.

Гимнастика за крака, масаж и самомасаж - ще помогне за намаляване на болката, възстановяване на чувствителността.

Пример за гимнастически упражнения за крака:
1) слагате чорапи на себе си и сами.
2) Разреждане и намаляване на краката.
3) Кръгови завъртания на краката надясно и наляво.
4) Притискане на пръстите в „гърбици“ и изправяне.
За масаж и самомасаж използвайте месене, а не триене.

Премахване на лошите навици - тютюнопушенето, алкохолът, засилването на контрола на наднорменото тегло е необходимо за всички пациенти с диабет.

Какво трябва да бъде грижа за краката при диабет?

1. Посетете лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори малкото възпаление може да доведе до сериозни последствия.

2. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да ги триете. Не трябва да забравяме интердигиталните интервали - те също трябва да бъдат измити и изсушени.

3. Всеки ден проверявайте краката, за да идентифицирате порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други повреди, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. В случай на лошо зрение е по-добре да помолите член на семейството да го направи.

4. Не излагайте краката на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате нагревателни подложки. Водата в банята трябва първо да се провери ръчно и да се гарантира, че тя не е твърде гореща.

5. Проверявайте ежедневно обувките, за да предотвратите появата на зърна и други наранявания, причинени от чужди тела в обувките, сбръчкани стелки, скъсани облицовки и др.

6. Сменяйте чорапите или чорапите всеки ден, носете само подходящия размер, избягвайте стегнатите еластични ленти и проклетите чорапи.

7. Обувките трябва да бъдат колкото се може по-удобни, да седнете добре на краката си, не можете да си купите обувки, които трябва да носите. При значителна деформация на стъпалото ще са ви необходими специално изработени ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, при които каишката минава между пръстите на краката, са противопоказани. Не можете да ходите боси, особено на горещи повърхности.

8. Когато наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "зелена боя" - те имат дъбилни свойства. По-добре е да се лекува сбръчкване, разфасовки със специални средства - Мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в екстремни случаи, с 3% разтвор на водороден пероксид и се прилага стерилна превръзка.

9. Не можете да нараните кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват зърната, отстранявайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пемза или крачни папки.

10. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблите ъглите. Удебелените нокти не се изрязват и се изрязват. Ако зрението е лошо, по-добре е да се вземе помощта на членовете на семейството.

11. В случай на суха кожа на стъпалото, е необходимо да се смазват ежедневно с маслена сметана (съдържаща морски зърнастец, праскова), но интердигиталните пространства не могат да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи карбамид (Balsamed, Callusan и др.)

12. За да се откажат от тютюнопушенето, пушенето може да увеличи риска от ампутация с 2,5 пъти.

Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Профилактичните ортопедични обувки може да не са необходими за всички пациенти с диабет, но и за тези, които имат различни деформации на краката. Правилно подбраните обувки могат да намалят риска от синдром на диабетния крак с фактор 2-3.

Няколко признака на обувки за пациент с диабет:

1. Безшевен или минимален брой шевове.
2. Ширината на обувката не трябва да бъде по-малка от ширината на стъпалото.
3. Силата на звука трябва да се регулира с помощта на връзки или "велкро".
4. Сгъваема твърда подметка с ролка.
5. Материалът на горната част и накладката трябва да бъде еластичен.
6. Обувките трябва да имат допълнителен обем за възможността за вграждане на ортопедична стелка.
7. Предният ръб на петата трябва да бъде скосен.
8. Дебело и меко стъкло с дебелина най-малко 1 cm.
9. Ако има деформации на стъпалото - се препоръчва да се прилага за производството на индивидуална двойка стелки, експлоатационният живот на който е 6-12 месеца.

Когато купувате и носите обувки, трябва да спазвате следните правила:

1. Купете обувки за предпочитане в следобедните часове - по това време надуйте и можете по-точно да определите размера
2. Обувки са по-добре да купуват, меки, широки, удобни и добре прилягащи, изработени от естествени материали. Не трябва да предизвиква дискомфорт по време на първото монтиране, кракът не трябва да се затяга.
3. Ако чувствителността е намалена, по-добре е да използвате отпечатък на крака за поставяне (за да направите това, поставете крака си върху лист от дебела хартия или картон, изрежете около него и изрежете отпечатъка). Такава стелка трябва да се постави в обувките - ако се огъва около ръбовете, обувките ще се смачкат и ще предизвикат болезненост или зърна.
4. Правилно завържете обувките - паралелно, а не напречно.
5. Никога не носете обувки без чорапи.

Как за лечение на диабетно стъпало?

Най-квалифицираната помощ се осигурява от хирурзи в офисите и центровете на Диабетичния крак. Такива офиси се формират в много големи поликлиники и медицински центрове. Ако няма възможност да се свържете със специализиран офис на "диабетно стъпало" - трябва да посетите хирург или ендокринолог. Само навременното търсене на медицинска помощ ще помогне за предотвратяване на най-тежките форми и резултати от усложненията при диабет.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, веднага щом откриете някакъв дефект на кожата на стъпалото. При лечението се използват антимикробни агенти, които нямат свойства за дъбене, като хлорхексидин, диоксидин и др. Алкохол, йод, "зелена боя" и "калиев перманганат" са противопоказани, тъй като те могат да забавят заздравяването поради свойствата за дъбене. Важно е да се използват модерни превръзки, които не се придържат към раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е редовно да се лекуват раните и да се премахват нежизнеспособните тъкани, това трябва да се направи от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Основна роля играе и защитата от язви от товара при ходене. За тази цел се прилагат специални разтоварващи устройства (полубашмак, ботуш за разтоварване).

Ако причината за язвата или дефекта е нарушена циркулация на кръвта, локалното лечение е неефективно без възстановяване на кръвния поток. За тази цел се извършват операции на артериите на краката (байпас, балонна ангиопластика).

Как да избегнете операция за „диабетно стъпало“?

За съжаление, приблизително 15-20% от случаите на синдром на диабетно стъпало се прибягват до ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако лечението започне веднага и правилно. На първо място е необходимо да се извърши превенция на образуването на трофични язви. Ако настъпи увреждане, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да се научите от вашия ендокринолог за работата на специализираните кабинети на диабетичния крак и да се свържете с тях, ако възникнат проблеми. Високият риск от ампутация са такива състояния като остеомиелит (нарастване на костната тъкан) и язва на фона на критичната исхемия на крайниците (изразено увреждане на притока на кръв към крака).

При остеомиелит алтернатива на ампутацията може да бъде дълъг (1,5-2 месечен) курс на антибиотици и са необходими високи дози и комбинации от лекарства. В критична исхемия, най-ефективното използване на полухирургична - балонна ангиопластика и хирургично - съдова байпасна хирургия, методи.

Необходими ли са антибиотици при лечението на диабетно стъпало?

Антибиотици са показани на всички пациенти със заразени рани на крака, но само лекарят определя продължителността на употреба, вида на антибиотика, дозата и начина на приложение. Най-често се използват широкоспектърни антибиотици (въздействащи върху няколко вида микроорганизми наведнъж). Но за правилния избор, все пак е необходимо да се прибегне до определяне на чувствителността към антибиотици на микроби, изолирани от засегнатите тъкани.

Трябва ли да използвам мехлема при лечението на диабетно стъпало?

Благодарение на своите свойства, мехлемите могат да създадат благоприятна среда за възпроизвеждане на бактерии и да възпрепятстват изтичането на оттичане от раната. Ето защо, мехлемите не са най-доброто лекарство за синдрома на диабетния крак. Най-добрият ефект се постига чрез превръзки на новото поколение - салфетки с повишена абсорбция, с антимикробна активност, или колагенни гъби за запълване на рани. Във всеки случай, изборът на превръзка и средства за лечение на рани трябва да се извършва само от лекар.

Лечение на диабетно крак народни средства.

В народната медицина за лечение на "диабетно стъпало" се използват боровинки, карамфилово масло, кисело мляко, листа от репей, мед. Трябва обаче да се помни, че използването на компреси е нежелателно. Във всеки случай, преди да използвате каквито и да е средства на традиционната медицина, задължително трябва да се консултирате със своя лекар.

Диабетно стъпало: симптоми и лечение, снимка

Диабетна стъпка - усложнение, тласък за развитието на което е комбинация от заболявания, развиващи се на фона на диабета. В 90% от случаите диабетният крак се проявява при пациенти с диабет тип 2, които страдат от диабет от 15 до 20 години.

Вследствие на факта, че с диабет тъканите на пациента и след това долните крайници започват да губят чувствителността си, всяка рана, пукнатина в кожата, домашното изгаряне остават невидими. При тези рани възниква инфекция, която засяга все повече и повече кожа, мускулна и костна тъкан и в резултат на това се развива диабетно стъпало.

Как се развива VTS

Патогенезата на образуването на диабетно стъпало се дължи на три основни причини:

• Увреждане на кръвоносните съдове на долните крайници;
• Диабетна невропатия - най-честото усложнение на диабета;
• Инфекция, която обикновено винаги съпътства първите два фактора.

Преобладаването на някои нарушения: дали клиничната картина на невропатия, или промени в периферния кръвен поток, определя симптомите на диабетния крак, които са 3 форми на патологичния процес. Така излъчват:

1. Невропатичен вариант, който се характеризира с лезии на нервната система, както соматични, така и вегетативни. Класификацията на невропатията при диабет е доста обширна, но основната движеща сила за развитието на VTS се счита за намаляване на проводимостта на нервните импулси в сензорните и моторни периферни нерви, както и нарушаване на всички видове чувствителност (вибрационна, тактилна, термична). Невропатията, като признак на диабетно стъпало, може да възникне в три сценария: диабетна язва на стъпалото, остеоартропатия с образуването на ставата на Шарко, невропатичен оток.
2. Невроисхемична или смесена форма, включително признаци и невропатия, и исхемични поражения, причинени от патологични процеси, засягащи нервната система и главния съдов слой.
3. Исхемичен сорт, който се развива в резултат на атеросклеротични промени в стените на артериалните съдове на краката и води до нарушаване на основния кръвен поток.

Изолирани форми, по-специално невропатични и исхемични форми, са по-рядко срещани, освен в началото на процеса. Като правило се формира смесена форма с течение на времето: ако SDS инициира исхемия, то нервите не могат да се справят без участие, и обратно - невропатия рано или късно ще включва съдове, които диабетиците много бързо и често са засегнати от атеросклероза.

Симптоми на диабетно стъпало

От пациентите с диабет се изисква да наблюдават състоянието на краката и да забележат признаците на началния етап на диабетичния крак във времето. Отпуснатост, изтръпване, парене, тичане на гъска са предшественици на развитието на патологията.

Признаци на развитие на диабетния синдром на крака, които трябва да обърнат внимание и незабавно да се консултират с лекар:

• кожни лезии, които не лекуват дълго време, гноясват;
• увреждане на кожата и ноктите на гъбичната инфекция;
• вродена нокътна пластина в кожата;
• промяна в цвета на ноктите или потъмняване;
• мазоли, дразнене на кожата от обувки, натоптиш;
• пукнатини в кожата на петите, изцеждане на екзема между пръстите;
• деформация на стъпалото (изкривяване на пръстите, увеличаване на костите на палеца).

Как изглежда диабетното краче, снимка

Снимката по-долу показва как болестта на краката в началния и напреднал стадий.

усложнения

Диабетното стъпало може да бъде сложно:

1. Некроза (смърт) на тъканите - причината за некроза обикновено е разпространението на гнойна инфекция, но кръвоснабдяването и инервацията на тъканите могат да допринесат за развитието на това усложнение.
2. Образуването на язви - тяхната дълбочина и тежест на лезиите на меките тъкани може да варира значително.
3. Патологична костна фрактура - патологична фрактура се получава в резултат на нарушение на нормалната сила на костта, когато е изложена на натоварвания, които обикновено не водят до увреждане.
4. Деформации на стъпалата - сгъваеми контрактури на пръстите (фиксирани пръсти в изкривена, изкривена позиция), мускулна атрофия (намаляване на размера и мускулна сила), деформация на арката на крака с нарушаване на нейната амортизираща функция.
5. Остеомиелит е гнойно-некротично увреждане на костната тъкан, което се развива в резултат на разпространението на инфекция от съществуващите язви.
6. Сепсисът е животозастрашаващо състояние, което се развива, когато пиогенните микроорганизми и техните токсини навлизат в кръвния поток.

Лечение на диабетно стъпало

В случай на развитие на диабетно стъпало, лечението трябва да бъде изчерпателно, включително не само премахване на клиничните прояви на засегнатия крайник, но и корекция на основното заболяване, което е причинило развитието на това усложнение (т.е. лечението на диабет).

Лечението на невропатичната форма на диабетното стъпало включва: t

• нормализиране на кръвната захар;
• осигуряване на останалата част от стъпалото;
• хирургично отстраняване на всички мъртви тъкани в областта на раната;
• антибиотици под формата на таблетки или инжекции;
• използване на съвременни съоръжения за обличане.

Лечението на исхемичната форма на диабетното стъпало включва:

• нормализиране на захарта и холестерола в кръвта;
• спиране на тютюнопушенето;
• лечение на хипертония;
• намаляване на излишния вискозитет на кръвта (аспирин, хепарин);
• хирургично възстановяване на съдовата пропускливост;
• антибиотици

Ампутацията е също лечение за синдром на диабетно стъпало. Показания за ампутация са гнойното сливане на костите на стъпалото, критичен спад в кръвоснабдяването на тъканите.

В Русия най-често се извършват високи ампутации. Хирургията на нивото на средната или горната част на бедрото е една от най-честите. След такива интервенции пациентът се счита за инвалид. Да служиш на себе си в ежедневието и още повече да работиш напълно става изключително трудно. Следователно, превенцията е на първо място в борбата със синдрома на диабетния крак.

Нови лечения

Постоянно се изследват нови методи за лечение на синдрома на диабетния крак. Основната цел на изследването е да се получат по-ефективни и по-бързи методи за заздравяване на рани, които се появяват в резултат на заболяването. Новите методи значително намаляват необходимостта от ампутации на крайници, което е толкова голямо при това заболяване.

В Германия вече са проучени и приложени редица методи за лечение на диабетно стъпало. Въз основа на различни клинични проучвания и апробации, новите терапии са оценени от световната медицинска общност като много обещаващи.

Те включват:

• Метод на екстракорпорална ударно-вълнова терапия;
• Терапия за растежен фактор;
• Лечение с използване на стволови клетки;
• Терапия с плазмена струя;
• Биомеханичен метод;

Как да избегнете операция за „диабетно стъпало“?

За съжаление, приблизително 15-20% от случаите на синдром на диабетно стъпало се прибягват до ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако лечението започне веднага и правилно.

На първо място е необходимо да се извърши превенция на образуването на трофични язви. Ако настъпи увреждане, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да се научите от вашия ендокринолог за работата на специализираните кабинети на диабетичния крак и да се свържете с тях, ако възникнат проблеми. Високият риск от ампутация са такива състояния като остеомиелит (нарастване на костната тъкан) и язва на фона на критичната исхемия на крайниците (изразено увреждане на притока на кръв към крака).

При остеомиелит алтернатива на ампутацията може да бъде дълъг (1,5-2 месечен) курс на антибиотици и са необходими високи дози и комбинации от лекарства. В критична исхемия, най-ефективното използване на полухирургична - балонна ангиопластика и хирургично - съдова байпасна хирургия, методи.

Ортопедични обувки за диабетно стъпало

Носенето на специални ортопедични обувки е един от основните етапи на превенцията и лечението на диабетното стъпало. Това се обяснява с факта, че обикновените обувки се правят за здрави хора, които нямат нарушено кръвоснабдяване и / или инервация на краката и краката. Носенето на една и съща обувка от пациент с диабетно стъпало може да предизвика по-бързо развитие на язви.

Основните характеристики на ортопедичните обувки са:

1. Съвпадение на крака на пациента. При закупуване на обикновена обувка е трудно веднага да откриете необходимия размер. Освен това, поради особеностите на структурата на стъпалото, новите обувки могат да „втриват” или „смачкват” в областта на петата сухожилие, глезените, палците. При пациенти с диабетно стъпало такива явления са неприемливи, така че обувките, направени за тях, в идеалния случай трябва да отговарят на всички форми и деформации на стъпалото.
2. Отсъствието на нередности по вътрешната повърхност на обувката. На вътрешната повърхност на обувките или маратонките може да има шевове, издатини на тъкани или други дефекти, които могат да наранят кожата на пациент с диабетно стъпало. Поради тази причина вътрешната повърхност на ортопедичните обувки трябва да бъде идеално плоска и гладка.
3. Рокеровата подметка. При нормални условия, при ходене, натоварването се разпределя последователно по петата и стъпалото, докато се използват мускулите на крака, което намалява натоварването на отделните му части. При диабетно стъпало тези мускули обикновено са засегнати, в резултат на което средната част на крака (обикновено извита нагоре) се изправя и губи свойствата на омекотяване. Подметката на кобилицата е твърда плоча, вътрешната (обърната към стъпалото) част от която е плоска (обикновено пасва на формата на стъпалото на пациента), а външната има леко заоблена повърхност и повдигнат пръст. В резултат на това, докато върви, кракът на пациента „се търкаля“ от петата до предната част, а натоварването върху него се намалява няколко пъти.
4. Липса на твърд чорап. В почти всички обикновени обувки горната част на пръста е изработена от твърд материал, който при ходене се огъва и притиска към горната част на пръстите или краката. В някои случаи това може да доведе до появата на мазоли или болезнени усещания дори при здрав човек, а при пациент с диабетно стъпало такива обувки със сигурност ще предизвикат язви. Ето защо предната горна част на ортопедичните обувки винаги е изработена от меки материали.

Ортопедичните обувки се изработват поотделно във всеки случай, само след оценка и измерване на параметрите на крака на пациента.

С диабетно стъпало можете да изпълнявате:

1. Упражнение 1. Начална позиция - седнал на стол, краката надолу и заедно. Алтернативно огънете и разхлабете пръстите от 5 до 10 пъти, първо на единия крак и след това на другия.
2. Упражнение 2. Началната позиция е същата. Първо, вдигнете пръстите на краката за 5 до 10 секунди, като придържате петата си към пода. След това пръстите трябва да се спуснат и петата да се повдигне нагоре (също за 5-10 секунди). Повторете упражнението 3 - 5 пъти.
3. Упражнение 3. Началната позиция е същата. Повдигнете един крак на 5–10 cm над пода и започнете да извършвате кръгови движения с крак, първо в една посока (3-5 пъти), а след това в другата. Повторете упражнението с другия крак.
4. Упражнение 4. Началната позиция е същата. Първо, трябва да изправите един крак в коляното и след това да го огънете в глезена, като се опитвате да издърпате пръстите на краката възможно най-ниско. Задръжте крака в това положение в продължение на 5 - 10 секунди, след това го спуснете и повторете упражнението с втория крак.
5. Упражнение 5. Началната позиция е същата. Изправете крака в коляното, след това го изправете в глезена, докато се опитвате да достигнете с пръсти. Повторете упражнението с втория крак.

Физикална терапия (физиотерапия) и специална гимнастика могат да имат определен положителен ефект при диабетно стъпало. Целта на упражнението в този случай е да се подобри кръвоснабдяването на исхемичните тъкани на долния крайник. Въпреки това, трябва да се помни, че в случая на исхемична форма на заболяването, механизмът на нараняване се състои в блокиране на кръвоносните съдове, през които кръвта тече към тъканите, така че прекомерно големите натоварвания могат да доведат до увеличаване на болката и усложненията. Затова трябва незабавно да изключите всякакви упражнения и упражнения, свързани с увеличаване на натоварването на краката (ходене, бягане, колоездене, повдигане на тежести, продължително пребиваване в „стояща“ позиция и т.н.).

Грижа за краката с диабет

Предотвратяването на развитието на синдрома на диабетния крак е много по-лесно от лечението. Диабетът е хронично заболяване, така че внимателното грижа за краката трябва да се превърне в ежедневен навик. Има няколко прости правила, спазването на които значително намалява честотата на венозни язви.

Основният проблем за болния с диабет е изборът на обувки. Поради намаляване на тактилната чувствителност, пациентите носят стегнати, неудобни обувки в продължение на години, причинявайки необратими увреждания на кожата. Има ясни критерии, по които диабетикът трябва да избира обувки.

1. Потърсете лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори малкото възпаление може да доведе до сериозни последствия.
2. Всеки ден проверявайте краката, за да откриете порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други увреждания, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. В случай на лошо зрение е по-добре да помолите член на семейството да го направи.
3. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да ги триете. Не трябва да забравяме интердигиталните интервали - те също трябва да бъдат измити и изсушени.
4. Всеки ден проверявайте обувките, за да предотвратите появата на зърна и други наранявания, причинени от чужди тела в обувките, сбръчкани стелки, скъсани облицовки и др.
5. Не излагайте краката на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате нагревателни подложки. Водата в банята трябва първо да се провери ръчно и да се гарантира, че тя не е твърде гореща.
6. Обувките трябва да бъдат възможно най-удобни, да седнете добре пеша, не можете да си купите обувки, които трябва да носите. При значителна деформация на стъпалото ще са ви необходими специално изработени ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, при които каишката минава между пръстите на краката, са противопоказани. Не можете да ходите боси, особено на горещи повърхности.
7. Сменяйте чорапите или чорапите всеки ден, носете само подходящия размер, избягвайте стегнатите еластични ленти и проклетите чорапи.
8. Не можете да нараните кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват зърната, отстранявайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пемза или крачни папки.
9. Когато наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "Зеленка" - те имат дъбилни свойства. По-добре е да се лекува сбръчкване, разфасовки със специални средства - Мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в екстремни случаи, с 3% разтвор на водороден пероксид и се прилага стерилна превръзка.
10. При суха кожа краката трябва да се смазват ежедневно с маслена сметана (съдържаща морски зърнастец, масло от праскова), но интердигиталните пространства не могат да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи карбамид (Balsamed, Callusan и др.)
11. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблите ъглите. Удебелените нокти не се изрязват и се изрязват. Ако зрението е лошо, по-добре е да се вземе помощта на членовете на семейството.
12. Прекратяването на пушенето може да увеличи риска от ампутация с фактор 2,5.

Народни средства

В ранните етапи на диабетичното стъпало в лечението могат да се използват следните популярни рецепти:

1. За да направите лосиони за язви и измиване, си струва да се налива 1-2 супени лъжици. л. Трава с бял равнец с чаша вряла вода и се оставя на слаб огън за 5 минути. Щам използва марля.
2. Направете пране на язви и компреси, използвайки отвара от плодове от череша. За този препарат се налива 4 супени лъжици. л. плодове 500 мл вряща вода и се държат в продължение на 15 минути на водна баня. Прецедете и охладете.
3. Водната инфузия на луговата детелина е полезна за лосиони. За неговото приготвяне 2 супени лъжици. л. цвете се поставя в термос и се налива вряща вода. След 2 часа се прецежда.
4. За особено трудно лекуващите язви е подходяща тинктура от кентаври, за приготвянето на която тревата трябва да се излее с вряща вода в съотношение от 1 до 10 и се оставя да се влива в продължение на няколко часа.
5. Като дезинфектант, използвайте хвощ, подготвяйки отвара: 1 супена лъжица. л. билките се наливат с чаша вряща вода и се поставят на малък огън за 10 минути.
6. За лечение на рани подходящ корен на аерума, от който се приготвя инфузията: 3 супени лъжици. л. билките се наливат 700 мл вряща вода и се държат на водна баня в продължение на 10 минути. Настоявайте около час и половина и филтрирайте.
7. Раните могат да бъдат третирани с сок от коприва или алое, предварително поставени на тампон или салфетка.

При лечението на диабетни вани ще ви помогнат и вани, а медните вани са особено ефективни. За тяхното приготвяне 2 супени лъжици. л. мед се разтваря в 1 литър топла преварена вода. Такива вани могат да се приемат всеки ден, потапяйки краката за 15 минути.

перспектива

Развитието на диабетно стъпало (и още повече гангрена) е много опасно за човешкото здраве. Простите принципи на профилактика, своевременно проведени от пациентите, в повечето случаи позволяват да се избегне появата на диабетни язви. Захарен диабет и последствията от него, като диабетно стъпало - основна причина за ампутациите на краката.

Синдром на диабетно стъпало: признаци, как изглежда, развитие, какво да се лекува

Синдромът на диабетния крак (SDS), като страхотно усложнение на не по-малко страшно заболяване - диабет, може да доведе до образуването на язвени поражения на тъканната тъкан, което често води до гангрена на стъпалото. Диабетичният крак е фиксиран в различна степен и форма при по-голямата част от хората с диабет. Такива пациенти се страхуват от думата “ампутация”, която се случва в тяхната група няколко пъти по-често, отколкото при всички членове на човешката популация, взети заедно.

Редица автори твърдят, че 2/3 от годишните ампутации са последици от диабета. Харесва ли ви или не - нека ендокринолозите спорят, но фактът, че това се случва доста често може да се види без официални данни. Задачата на пациента и лекаря е да предотврати развитието на такива събития, нашата задача е да помогнем на пациентите да се борят с болестта, да обясняват какво означава, какво да очаквате от нея и как да се държат, за да не само да удължи живота, но и да подобри качеството му.

Как се развива VTS

Всичко зависи от степента на компенсация за диабета. Холдинг захар на нивото на допустимите стойности на нормата, спазвайки всички предписания, е възможно да не се позволи на диабета да унищожи тялото за дълго време, но тя не изчезва никъде и рано или късно ще започне да напомня за себе си.

Патогенезата на образуването на диабетно стъпало се дължи на три основни причини:

• Диабетна невропатия - най-честото усложнение на диабета;
• Увреждане на кръвоносните съдове на долните крайници;
• Инфекция, която обикновено винаги съпътства първите два фактора.

Преобладаването на някои нарушения: дали клиничната картина на невропатия, или промени в периферния кръвен поток, определя симптомите на диабетния крак, които са 3 форми на патологичния процес. Така излъчват:

1. Невропатичен вариант, който се характеризира с лезии на нервната система, както соматични, така и вегетативни. Класификацията на невропатията при диабет е доста обширна, но основната движеща сила за развитието на VTS се счита за намаляване на проводимостта на нервните импулси в сензорните и моторни периферни нерви, както и нарушаване на всички видове чувствителност (вибрационна, тактилна, термична). Невропатията, като признак на диабетно стъпало, може да възникне в три сценария:
   • язви на диабетно стъпало,
   • остеоартропатия със съвместно образуване на Шарко,
   • невропатичен оток;
2. Исхемично разнообразие, развиващо се в резултат на атеросклеротични промени в стените на артериалните съдове на краката и водещо до нарушаване на основния кръвен поток;
3. Невроисхемична или смесена форма, включително признаци и невропатия, и исхемични поражения, причинени от патологични процеси, засягащи нервната система и главния съдов слой.

Изолирани форми, по-специално невропатични и исхемични форми, са по-рядко срещани, освен в началото на процеса. Като правило се формира смесена форма с течение на времето: ако SDS инициира исхемия, то нервите не могат да се справят без участие, и обратно - невропатия рано или късно ще включва съдове, които диабетиците много бързо и често са засегнати от атеросклероза.

Видео: причини, форми и развитие на диабетно стъпало

Невропатичен дефект, развиващ се в язва

Районът на меките тъкани на стъпалото, при който се наблюдава най-голям натиск, създаван от костта от една страна, и твърдата повърхност от другата (ходилата, пространствата между пръстите), е най-уязвима за появата на невропатичен дефект. Невропатията, която бавно се развива в продължение на дълъг период от време, създава условия за деформация на стъпалото и прехвърляне на прекомерно повишено налягане върху различни части на стъпалото. Това води до удебеляване на кожата поради растежа на роговия слой (хиперкератоза).

В тъканите, намиращи се под слоя хиперкератоза, поради постоянното налягане, възпалителното разрушаване на собствените клетки започва с неговите собствени хидролитични ензими (автолиза), водещи до образуване на диабетна язва на краката.

Най-интересното е, че пациентът често дори не подозира за случващите се събития и не забелязва симптомите на диабетичния крак, тъй като кракът изглежда както обикновено, а чувствителността на болката намалява. Пациентът може да ходи в неудобни обувки и да не реагира на мазоли и потъмнения, не забелязва пукнатини, рани, трески, които са входна врата за всяка инфекция, и на първо място - обитаване на повърхността на стъпалото. В допълнение, долните крайници на човек, дори и без захарен диабет, са повлияни от не винаги благоприятни фактори, които диабетът дори не чувства, например:

• Опитът за получаване на шоколадов тен незабелязан може да доведе до изгаряне на задния крак;
• Приятни (на пръв поглед) разходки по горещия пясък с боси крака могат да изгорят подметките (за човек с диабет е трудно да оцени правилно температурата на повърхността, на която става);
• Използва се за отстраняване на кератолизираната кератолитична кожа на основата на салицилова киселина (химичен фактор).

Диабетичните язви на краката лесно се заразяват с патогени, които са широко разпространени в околната среда (стрептококи, стафилококи, E. coli и други анаероби).

Патогенна микрофлора, уловена в язвен дефект, дължаща се на производството на хиалуронидаза, води до развитие на некротичен процес (гангрена), първо на повърхността, а след това с участието на подлежащи тъкани (подкожен мастен слой, мускулни влакна, кости и връзки). Това състояние изглежда непривлекателно, освен това е в състояние да инициира тромбоза на съдовете на микроциркулационното легло и разпространението на патологичния процес, улавяйки все повече нови територии (невроисхемичен вариант на VTS).

начални и прогресивни етапи на язва

В особено сериозни случаи, инфекцията на язвения дефект води не само до увреждане на подлежащите тъкани, но също така е съпроводено с освобождаване на газ, т.е. до разработването на газова гангрена, която изисква:

1. Спешна операция с отстраняване на мъртва тъкан;
2. Назначаване на подходящи дози антибиотици (интравенозно);
3. Най-силен контрол на нивата на кръвната захар.

Трябва да се отбележи, че навременното и правилно консервативно лечение на диабетното стъпало в повече от 90% от случаите не позволява екстремни мерки.

Когато се установи диагноза диабетна невропатия, лекуващият лекар (обикновено ендокринолог) трябва да лекува диабетичния крак заедно с невролог. Комбинираната терапия, от която пациентът се нуждае, включва:

• Първото нещо, което пациентът трябва да се откаже от лошите навици (пушене, алкохол);
• Също толкова важна мярка е най-строгият контрол върху компенсацията на въглехидратния метаболизъм;
• Назначаването на инхибитори на алдозоредуктаза и ангиопротектори;
• Използването на методи за детоксикация - хемосорбция, плазмафереза, ентеросорбция;
• Симптоматична терапия, назначаване на антиконвулсанти, физиотерапия.

Charcot joint - какво означава това?

Деструктивните процеси, които се развиват в продължение на месеци (остеопороза, хиперостоза, остелоза), в крайна сметка деформират стъпалото (диабетна остеоартропатия), превръщайки го, както се казва, в „торба с кости“, наречена Шарковата става. Такива промени често засягат ръката, а пациент с такава патология, в допълнение към диабета, става по-вероятно да се счупи, което често не може да даде болезнени усещания. Така пациентът отново живее в невежество.

Образуваната става на Шарко изисква максимално разтоварване на засегнатия крайник до пълното възстановяване на костната тъкан. В допълнение, пациентът е силно препоръчително да се използват специални ортопедични обувки, изработени по поръчка.

Подуване на краката - също диабет?

Тежко подуване на стъпалото, глезенната става и в долните крайници е един от симптомите на диабетичния крак. Невропатичният оток в краката трябва да се диференцира от натрупването на течност, възникваща на фона на бъбречната патология (нефропатия) или сърдечносъдовата недостатъчност, тъй като всички те изглеждат еднакви, въпреки че имат различни причини и последствия.

Трудно е да се каже защо се появява невропатична пастоза, тъй като причината за нея не е напълно изяснена. Към днешна дата се очаква следните фактори да участват в задействането на натрупването на течности в краката:

1. Нарушение на автономната нервна система;
2. Образуване на многобройни артерио-венозни шунти;
3. Промяната в хидродинамичното налягане в съдовете на микроваскулатурата.

Диабет атеросклероза - пътят към исхемия и трофични дефекти на долните крайници

Пациентите с диабет са по-податливи на атеросклероза, отколкото останалата част от планетата, а атеросклеротичният процес има свои характеристики: дифузните промени често засягат средни и малки калибърни артериални съдове, които водят до нарушения на кръвния поток не само в главните сегменти, но и в микроциркулаторните мейнстрийм. За исхемичната форма такива признаци на диабетно стъпало са характерни:

исхемия в стъпалото при диабет

• Силна болка в покой, най-вече смущаваща през нощта;
• Отслабваща болка при използване на високи възглавници или повдигане на главата на леглото, както и понижаване на краката (преместване от хоризонтално положение в седнало положение);
• Кожата на стъпалото е студена на допир, изглежда неестествено бледа или синкава с розово-червен оттенък, което се обяснява с реакцията на капилярните съдове при исхемия;
• Язви под формата на акрална некроза се появяват в областите с най-високо налягане, обикновено върховете на пръстите или регионалната повърхност на петата. Те провокират образуването на язвени дефекти, оток, стегнати обувки, деструктивни промени в стъпалото. Присъединяването на вторична инфекция, както анаеробна, така и аеробна, не е рядкост при захарен диабет. Обширните гнойни лезии (диабетна гангрена) отново изискват спешна хирургична намеса. За съжаление, ампутацията на крайника често е спасение за пациента (най-благоприятната опция е на нивото на долната третина на крака). Въпреки това, ние сме малко по-напред от събитията, така че ще се върнем към по-доброкачествени методи за лечение на диабетно стъпало.

Как да избегнем операция при невропатична язва?

Консервативният метод за лечение на диабетно стъпало трябва да отговаря на следните препоръки:

• Оптимизиране на контрола върху обменните процеси. Това събитие за диабет тип 1 предвижда увеличаване на броя на инжекциите и дозата на инсулина. Проявените симптоми на диабетно стъпало (инфекциозно-възпалителен процес, придружен от треска) създават повишена нужда от инсулин. Захарен диабет тип 2 със значителна декомпенсация с присъствието на симптоми на диабетно стъпало (нелечебни язви, силен болен синдром), който на практика не се поддава на корекция на диетата и лекарствата за намаляване на захарта, също изисква пациентът да бъде прехвърлен на инсулин.
• Назначаването на антибактериални лекарства. Сухата, тънка кожа на диабетно стъпало е много съмнителна бариера за патогенната микрофлора, живееща върху плантарната повърхност. Необходимо е незабавно прилагане на антибактериални лекарства, когато първите признаци на диабетно стъпало, засегнатата инфекция. Като правило в тези случаи се предпочитат цефалоспоринови антибиотици, линкозамиди (линкомицин, клиндамицин), макролиди (еритромицин), комбинирани полусинтетични средства (ампиокси, амоксиклав). Кой антибиотик да избере, каква доза да се предпише и колко дълго да продължи лечението зависи от тежестта на патологичния процес, бактериологичните данни за сеитбата и скоростта на регенерация на раневата повърхност.
• Максимална почивка от язвената област и цялото стъпало, осигурена от използването на инвалидни колички, патерици, разтоварване на обувки. Изглежда - такива дреболии.... Въпреки това, странно достатъчно, в много случаи те са тези, които са в състояние напълно да затегнат язвата, която се притеснява в продължение на много години след няколко седмици.
• Осигуряване на асептична повърхност на раната. Това се постига чрез отстраняване на мъртва тъкан и локална обработка на ръбовете на раната.
• Своевременно отстраняване на рогови маси, ако настъпи хиперкератоза. Манипулацията се извършва със скалпел с късо острие.

Разбира се, лечението на диабетно стъпало при използване на антибиотици, превръзки, постоянно проследяване на нивата на глюкозата, преминаване към инсулинова терапия или промяна на режима на прилагане на инсулин изисква пациентът да остане в болница, защото само болницата може да гарантира, че всички елементи на консервативния метод са изпълнени.

В болницата обаче, както и в амбулаторните условия, е необходимо да се лекува диабетичното стъпало на ендокринолозите, но болницата има голям потенциал за привличане на свързани професионалисти (невролог, хирург, кардиолог, офталмолог). Разбира се, операцията се извършва от хирургичен лекар. Диабетичният крак е специално ангажиран с лекар, който се нарича подотерапевт или ортопед, въпреки че тази рядка професия може да бъде намерена само в големите градове (например регионални центрове).

Видове операция

Ако ефектът от консервативната терапия не се наблюдава, лекарят разглежда въпроса за осъществимостта на хирургичната интервенция, която обаче зависи от формата на лезията и нейното ниво.

Методът на ангиохирургична реконструкция, който има за цел да възстанови нормалния кръвен поток, може да се приложи под формата на:

1. Перкутанна транлуминална ангиопластика;
2. Trombarterektomii;
3. Шунтиране на дистална вена in situ.

Междувременно тежката патология на сърдечно-съдовата система (атеросклероза на коронарните съдове) не позволява пълноценно използване на способностите на реконструктивния метод, поради което основната задача на лекуващия лекар е да предотврати развитието на гангрена, за да се избегне хирургичната намеса. Желанието да се определи началото на образуването на язвения процес възможно най-рано, да се лекува рано навреме и да се повлияе на инфекцията с големи дози антибактериални лекарства, често води до успех и прави възможно, както се казва, да се справи с „малко кръв”, т.е. само на крака на пациента, но и на неговата психика.

Профилактика на диабета, профилактика на лезии на краката...

За предотвратяване на диабетно стъпало, повечето пациенти си спомнят след наличието на диабет от един или друг вид, който вече е фиксиран. За съжаление, някои хора все още не искат да чуят за предотвратяване на усложнения или изобщо не знаят нищо за тях.

Междувременно е разработена програма за превенция, след която е възможно да се постигнат значителни резултати и да се намали заболеваемостта до минимум. Той се състои от няколко важни точки, където, може би, основните са скрининг проучвания на състоянието на пациентите с диабет и идентифициране на пациенти, които са изложени на риск за образуването на VTS. Рисковата група включва пациенти, които вече са били диагностицирани:

• Невропатия (соматична или автономна);
• Атеросклеротично увреждане на съдовете (периферните) на долните крайници, които често преследват мъже, които носят впечатляващо тегло на тялото си;
• Разрушителни промени в краката;
• Предишни заболявания на долните крайници (по анамнеза);
• Намалена зрителна острота или загуба на зрението;
• Проблеми с бъбреците, причинени от диабет (специално място в тази серия принадлежи към хроничното течение на бъбречната недостатъчност, което е достигнало крайната фаза);
• Отделен живот от семейството, познати, когато пациентът е в някаква изолация;
• Прекомерна консумация на силни напитки или наличието на такъв лош навик, като пушенето;
• На 60 години, а за мъжете - и дори по-рано.

В допълнение, мерките за предотвратяване на развитието на диабетно стъпало включват:

1. Образование на пациентите: диета, контрол на захарта, инсулиново приложение, упражнения, режим;
2. Педантичен подход при избора на обувки, специално предназначен за ежедневно носене. Своевременно да поръчате и да го произвеждате в ортопедична работилница;
3. Систематично наблюдение на лекуващия лекар от пациента и краката му. Всеки път, посещавайки лекаря, но най-малко 1 път на половин година, пациент с диабет трябва да осигури краката си за преглед, а лекарят е длъжен да ги разгледа и да направи присъдата си.

Заключение и често задавани въпроси

Като правило, пациентите с диабет в познаването на това заболяване и мерките за предотвратяване на усложненията оставят далеч зад своите опоненти различна патология, но обичайният въпрос: „Дали народните средства помагат?” Първо, т.е. в началния стадий на заболяването, те не се питат. по-малко от други хора. По-късно те вече разбират, че не е възможно да се лекува гангрена с народни средства и е по-добре да се започне превенция на синдрома на диабетно стъпало след координиране на всички дейности с Вашия лекар. Между другото, той не изключва лечението на диабетно стъпало у дома, а по-често, напротив, помага със съвети, което означава, че на определен етап ще бъде по-подходящо.

Пациентите няма да намерят народни рецепти в нашата статия, те са доста „в ходене” във виртуалното пространство, но искаме да ви предупредим отново: първо трябва да обсъдите каквото и да е лечение с лекар, който знае всичко за диабетичния крак и се опитва да защити пациента с всички възможни средства от най-лошата прогноза.