Синдром на Leriche

Синдромът на Leriche включва селективни лезии на артериите от нивото на коремната аорта до илиачните съдове. Болестта се нарича също синоними: хронична аортна блокада, аортно-илиачна оклузия. Оказа се, че подобна комбинация от патология се среща в практиката на хирурзите доста често сред мъжете над 40-годишна възраст. Според публикации в САЩ годишно се оперират 37 000 пациенти с това заболяване. Важно е, че навременната хирургична интервенция е основният метод за лечение.

Както се отчита в ICD

Съгласно международната класификация (МКБ-10) синдромът се намира в групата „Тромбоза и емболия на коремната аорта” с код I74.0 в клас „Болести на сърдечно-съдовата система”. Тук тя се нарича още "Синдром на аортна бифуркация".

Името на болестта се свързва с хирурга и учен Рене Лериш, който го описва.

Защо се появяват съдови заболявания?

Причините за заболяване могат да бъдат вродени или придобити.

Вродените промени включват малоценност на основните съдове на плода в структурата на аортната стена (фибромускулна дисплазия), общо слабо развитие на големи кръвни стволове (хипоплазия).

Сред придобитите причини разпространението е както следва:

• на първо място е атеросклеротичното увреждане (88-94% от случаите);
• второто е неспецифично възпаление на аортата или аортоартерит (присъства в 5-10% от пациентите);
• третата (рядко) - тромбоза и емболия.

Би било по-логично, като се вземе предвид етиологията (причините), да се включи болестта в групата на атеросклеротичните лезии.

Всички провокиращи фактори, допринасящи за развитието на атеросклероза, са свързани с болестта:

• стресови ситуации и интензивни професионални дейности;
• лошо хранене с преобладаване на мазни храни, липса на витамини и плодове;
• хипертония и диабет;
• пушене и алкохолизиране на населението;
• загуба на мобилност, неактивен начин на живот.

Всички те водят до нарушен метаболизъм на липидите и допринасят за повишено отлагане на липопротеините с ниска плътност под вътрешната облицовка на кръвоносните съдове. А това, от своя страна, стеснява курса и нарушава притока на кръв.

Неспецифичният аортоартерит (синдром на Такаясу) не е ясен в неговия произход. Съдовете от голям и среден калибър са включени във възпалението, всичките три черупки са засегнати.

Промени в съдовете

При синдрома на Leriche се определят големи промени в областта на аортната бифуркация и на мястото на клона на илиачната артерия. Тук при атеросклероза се определя натрупването на плаки, често с бързо калциране на стените.

В резултат на артериит, стените на съда рязко се сгъстяват, губят еластичността си. Липсата на лечение води до деформация на лумена, стесняване.

Тези процеси допринасят за отлагането на фибрин, бавен кръвен поток и тромбоцитна агрегация.

Истинският тромбоемболизъм (тромб от други съдове) играе по-малка роля. За да стане това, пациентът трябва да има сърдечен дефект, който осигурява движението на кръвта от дясно на ляво (например, предсърдно сношение или интервентрикуларна преграда несъюз). Тогава кръвният съсирек от долните крайници през вената и дясното предсърдие ще падне в лявата камера и аортата. Основната причина за този механизъм са наранявания на краката и тазовите органи.

Какви органи и тъкани са засегнати от запушване?

Степента на нарушения в кръвообращението зависи от разпространението и от останалия лумен на съда за хранене. Важна роля се придава и на спомагателната циркулация, когато други съдове се препълват с кръв и се опитват да компенсират дефицита за неработещи артерии.

Тазовите органи (червата, урогениталната система) и долните крайници са разположени в максимално неблагоприятно положение. Притокът на кръв към тях е значително намален. Постепенно се увеличава тъканната хипоксия, влошава се микроциркулацията, спират се всички видове метаболизъм. Исхемията се появява само при повишено натоварване, а след това в покой.

Клинични прояви

Симптомите при синдрома на Leriche са причинени от прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на краката и органите на малкия таз, в зависимост от степента на увреждане на артериите.

• Болката в стомашно-чревните мускули (намираща се в 90% от ударите) се появява рано, зависи от ходенето, е симетрична в двата крака, причинява куцота и затруднява движението на пациента. Ако центърът на оклузията е разположен високо по отношение на долните крайници, тогава болките са смущаващи в мускулите на бедрата, по външната повърхност на бедрата, в долните области на долната част на гърба. При практикуващите хирурзи симптомът се нарича "висока прекъсваща клаудикация".
• Отпуснатост и студенина на краката.
• Нарушаване на еректилната функция при ½ мъже с последващо развитие на пълна импотентност.
• Атрофия на мускулите на краката, слабост.
• Пациентите забелязват бавен растеж на ноктите на краката, загуба на коса на краката.

Етапи на заболяването

Приема се да се различават 4 степени на исхемична лезия:

• първото е първоначалното проявление под формата на неясна болка, периодично изтръпване;
• втората "а" - след преминаване на разстояние от 200 до 500 м, пациентът има куцота;
• втората "б" - прекъсваща болезнена куцота започва по-малко от 200 м;
• третата - болка в покой и при ходене до 25 m;
• на четвърто място, пациентът не може да се движи, има язвено-некротични промени.

Диагностични знаци

По време на прегледа лекарят отбелязва следните признаци:

• бледност и студени крайници;
• липса на пулсация на дорзалните артерии на стъпалото;
• влошаване на пулсовата вълна в областта на пъпната област (област на коремната аорта);
• рязко намаляване на пулса в бедрената артерия;
• наличието на мускулна атрофия;
• малки, не заздравяващи язви на пръстите на краката.

Аускултацията на бедрената артерия в областта на слабините ви позволява да чуете звука на систоличен сътресение.

За потвърждаване на диагнозата се допускат допълнителни методи за изследване на съдовете:

• rheovasography,
• sphygmography,
• ангиография (аортография),
• Доплеров ултразвук.

Тези техники помагат да се установи степента на вазоконстрикция, локализацията на лезията и развитието на колатерали.

Изчисляване на "индекса на глезена"

Индексът се използва за диагностика, особено ако не е възможно да се използват методи на изследване. Кръвното налягане се измерва на нивото на лакътя в радиалната артерия и на краката. Съотношението на числата трябва да бъде нормално 1.1–1.2 (по-високо на краката). Когато индексът е 0,8, пациентът започва първите признаци на заболяването, а при 0,3 се образува язва и се появява некроза на кожата на краката.

лечение

Синдромът на Leriche е една от болестите, за които дълго време са определени стандартните показания за консервативна терапия, разработени от практиката.

Смята се, че медикаментозното лечение е възможно само след пълен преглед и убедителни доказателства, че пациентът има първия или втория етап на заболяването. Целта на употребата на наркотици - за разширяване на засегнатите съдове, за насърчаване на отварянето и подобряване на функционирането на спомагателните артерии.

Използват се следните групи лекарства:

Вазодилататори (No-shpa, Papaverin) се прилагат интравенозно, интраартериално, интрамускулно, в таблетки, в зависимост от случая.

Не се препоръчва употребата на папаверин на фона на неравномерен пулс, проводимост.

No-spa е противопоказан при лечение на пациенти с глаукома, с хипертрофия на простатата.

Ganglioblockers (Mydocalm, Vasculat) са по-често предписани за вътрешна употреба. Васкулит се прилага на капки и таблетки, но е възможно и мускулно приложение. Лекарството е противопоказано при захарен диабет.

Mydocalm може да се прилага капково във вена или много бавно в голямо разреждане със спринцовка. Важно е да се обмисли възможността за кръстосана алергична реакция с лидокаин. Това трябва първо да попита пациента. противопоказан при миастения гравис.

Антихолинергичните средства (Andekalin, Depo-Padutin) се използват в различни форми (таблетки, ампули). Дозата може постепенно да се увеличава. Курсът на лечение е от 3 до 4 месеца.

За да се намали вискозитета на кръвта се използва Thromboc-Ass, трансфузии Reopoliglyukina, антикоагуланти на индиректно действие (варфарин).

На този етап се използват физиотерапевтични техники (хипербарична оксигенация, токове на Бернард по крайниците и лумбалната област), масаж. Показани са санаторно третиране, радонови и сероводородни вани от естествени източници, кални приложения.

Показания за хирургично лечение

Ако степента на исхемия се доближава до етапа на третата "b" или вече е в четвъртата, тогава е възможно само хирургичен метод за премахване на препятствията за кръвния поток. Операцията се извършва в два варианта:

1. отстраняване на засегнатата област (резекция) на артерията с заместване с протеза - методът е избран, ако съдът е точно определен, нивото на лезията е известно;
2. извършва се маневриране - създаване на допълнителен анастомоза, ако все още се запазва проходимостта на артерията.

• скорошен удар;
• миокарден инфаркт в острата и подострата фаза;
• тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност;
• цироза на черния дроб.

Мога ли да използвам народни средства

Лечението с народни средства, като се има предвид засилването на вазодилатиращото действие на лекарствата, е възможно само на етапа на консервативна терапия или след операция. Препоръчителните препарати трябва внимателно да се проверят и да се използват най-безопасните.

Безспорният поддържащ ефект на пациентите ще осигури смес от лимон, мед и чесън. Този инструмент се съхранява в хладилник, взима се от чаена лъжичка преди хранене. Можете да вземете растително масло вместо чесън и разбъркайте с равно количество мед и усукани лимони.

От лечебните растения японската софора е най-показателна. Нейните шушулки се нарязват и се наливат с водка, настояват 3 седмици. Вземете една супена лъжица три пъти дневно.

За съдовете на краката се препоръчват вани с коприва през ден.

перспектива

След хирургично лечение се възстановява съдовата пропускливост. Пациентът става здраво, но изисква ограничения върху физическото натоварване, нервното напрежение. При постоянна поддържаща терапия, диета, резултатът се запазва най-малко 10 години.

Синдромът на Leriche се характеризира с набор от симптоми, всеки от които е болезнен за пациентите. Това заболяване не изисква търпение, след предписване на лечение, подобрение се налага. Когато пациентите се приведат на етап гангрена, е възможно само една помощ - спешна ампутация.

Синдром на Leriche: причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция

Синдромът на Leriche е опасна патология, която се появява, когато артериите на аорто-илиачната област са блокирани. По-рано болестта обикновено притеснява мъжете 50-60 години, но напоследък с това заболяване в медицинските институции е все по-възможно да се срещнат с млади хора. Увреждането на артериите на краката е често срещана аномалия, която се среща при около един на всеки пет пациенти, които са имали атеросклероза.

Синдромът на Leriche е доста сериозно заболяване, което може да доведе до инвалидност или дори до смърт. Особено висока вероятност за смърт през първите шест месеца - една година след операцията. Ето защо е важно навреме да започне адекватно лечение.

Аортата е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Той е отговорен за трансфера на кръв през всички органи и тъкани. В синдрома са засегнати лявата и дясната илиачна артерия на долната част. Следователно, патологията понякога се нарича алокална илиачна оклузия.

Според ICD, 10 пациенти, страдащи от синдром на Leriche обикновено се диагностицират под код I74.0, който принадлежи към групата "Тромбоза и емболия на коремната аорта."

Рискови фактори

Подобно на всяко друго заболяване, появата на синдрома зависи от начина на живот на човека и неговата наследственост. По този начин основните рискови фактори за появата на патология включват:

• Мъжки пол;
• Генетично предразположение;
• Ендокринни заболявания;
• Метаболитни нарушения;
• Вредни навици: пушене, алкохолизъм;
• Захарен диабет;
• Продължителна депресия, стресови ситуации;
• Пасивен начин на живот;
• Недохранване с преобладаване на мастни храни;
• Липса на почивка, сън;
• Редовно повишаване на кръвното налягане.

Най-често синдромът на Leriche се появява в резултат на атеросклероза на илеалните артерии и аорта, неспецифичен аортоартерит и облитериращ ендартериит, което може да доведе до тромбоза, атеросклероза и нарушена проходимост на лумена.

стягане на артериите и запушване

Обикновено, в ранните стадии на аномалията, настъпва стесняване на кръвоносните съдове, след което настъпва спиране на кръвния поток. В тежки случаи има недостиг на кислород в клетките на тялото, трофичността се нарушава, започва смъртта на тъканите. Синдромът е съпроводен от исхемия на сърцето и мозъчните съдове.

Основните причини за заболяването

Синдромът на Leriche може да бъде вроден или придобит.

Вродените промени включват заложена генетично фибромускулна дисплазия и запушване на съдове за кръвен поток.

Сред основните придобити причини са следните:

1. Аортна хипоплазия и аплазия;
2. Хронична болест на артерията;
3. Емболия и тромбоза;
4. Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове;
5. Възпаление на аортата и прекъсване на дъгата.

Основните промени в синдрома настъпват в зоната на аортното деление на 2 равни части и в областта на клона на илиачната аорта. При атеросклероза на това място има купчина плаки. Поради артерит, съдовете се сгъстяват и губят своята еластичност. Ако терапията липсва в този момент или не носи желания ефект, настъпва стесняване на аортата, което води до натрупване на тромбоцити. Недостатъчното количество кръв, влизащо в органите на таза и долните крайници, води до тъканна хипоксия и нарушен метаболизъм. Появява се исхемия на различни органи: първо, по време на физическо натоварване, както и при развитие на синдрома, дори по време на почивка.

Симптоми на заболяването

Още в началните етапи на хода на заболяването, синдромът на Leriche е придружен от:

• Отпуснатост на краката и тяхната слабост;
• Убождане, усещане за парене в долните крайници;
• Болка в мускулите на телето след дълга разходка.

Понякога болестта може да остане невидима до появата на сериозни симптоми:

1. Импотентност. Проблеми със сексуалния живот при мъжете се появяват поради намаляване на мускулния тонус и недостатъчен приток на кръв към тазовата област.
2. Куцане. Този симптом възниква поради патологии на кръвния поток в крайниците. Накуцването може да бъде високо и ниско, в зависимост от мястото на стесняване на кръвоносните съдове. В случай на ниска куцота дискомфортът излъчва към краката. Понякога по време на движения болезнените усещания преминават в областта на лумбалната област.
3. Намален мускулен тонус в краката.
4. Липса на пулс в артериите на краката.
5. Тромбоза и остри нарушения на кръвния поток.

Синдромът на Leriche може да се определи от появата на долните крайници.

Кожата на краката първо става бледа и след това придобива синкав оттенък. Косата започва да изпада, нокътната плоча се разпада и спира да расте. Често има синини, трофични язви, некроза. В крайна сметка, пациентът е изправен пред гангрена и ампутация на крайника.

етап

Клиниката на заболяването включва 4 етапа на заболяването:

• Първият етап се характеризира със слабост, студенина, изтръпване и парене в краката, както и поява на куцота след дълги разходки.
• На втория, лумените на артериите са намалени, образуват се трофични язви, нарушават се растежът на косата и ноктите.
• По време на третата, мускулите на долните крайници отслабват, болката възниква дори в покой.
• Четвъртият е най-опасният етап, придружен от множество язви, непоносима болка и некроза на меките тъкани. Пациентът не може да ходи. Спешно се изисква ампутация.

Диагностика на синдрома

Ако подозирате синдром на Leriche, трябва незабавно да се свържете със специалист, за да предотвратите появата на усложнения.

На първо място, лекарят трябва да изследва пулса по артериите на долните крайници, да ги изследва: краката не трябва да са бледи и студени.

Синдром на Leriche на снимката

Трябва да се извършат коагулограма и лабораторни изследвания за определяне на глюкозата, липидния профил и гликозилирания хемоглобин.

За идентифициране на стадия на заболяването и мястото на лезията е необходимо да се извърши компютърна аортография и ангиография с въвеждането на контрастно средство. За да се провери състоянието на артериите, от пациента се изисква да изпълни серия от упражнения на бягаща пътека.

Благодарение на скрининга може да се извърши ултразвуково изследване на съдовете с допълнителна доплерова сонография. Задължително е да се изследва състоянието на мозъчните и коронарните артерии.

лечение

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно. Ако терапията започне навреме, консервативно лечение в комбинация с други физиотерапевтични процедури и традиционна медицина би било достатъчно. Хирургична интервенция ще бъде необходима в крайните етапи на заболяването.

Консервативна терапия

Преди да започнете употребата на различни лекарства, трябва да се подложите на пълен преглед на тялото и да се уверите, че пациентът има синдром на Leriche в първия или втория си етап. В този случай, основната цел на лечението е да се разширят засегнатите съдове и да се увеличи функционирането на спомагателните артерии. За тази цел лекарите използват:

1. Средства, разширяващи се съдове: "папаверин", "фентоламин";
2. Ганглиоблокатори: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Антихолинергични лекарства: "Дибазол", "Андекалин";
4. Болкоуспокояващи: "Спазмолгон", "Пентоксифилин";
5. Лекарства, които намаляват кръвната плътност: “Thromboc-Ass”, “Anopyrin”, “Warfarin”.

За да предпише лекарства и да инсталира необходимата доза трябва само лекуващият лекар. Също така, не променяйте или отменяйте самостоятелно курса на лечение. При възникване на странични ефекти е необходимо да се консултирате със специалист.

Физиотерапевтични ефекти могат да се използват заедно с лекарственото лечение: токове на Бернар, оксигенация, масаж. Пациентите препоръчват почивка в санаториуми. Ще има положителен ефект и кални приложения, сероводородни и радонови вани.

Оперативна намеса

Да се ​​помогне на пациент със синдром на Leriche в последните етапи е реален само с помощта на реконструктивна хирургия. Има няколко вида намеса:

• Протезиране. В този случай засегнатата област на артерията се отстранява, вместо това се инсталира синтетична протеза или аутовент.
• Ендартеректомията. Експертите отстраняват атеросклеротичната плака и зашиват съда, като го заместват със синтетичен материал.
• Стентиране. В увредения съд се монтира специална рамка, по която може да се движи кръвта. Този метод е особено подходящ за хора със заболявания на мозъка и сърцето.
• Аорто-феморално шунтиране. По време на операцията се прилага анастомоза в засегнатата област. При наличието на бифуркация специалистите използват протеза.

1 - аорто-феморално шунтиране, 2 - стентиране

След операцията се извършва пълно възстановяване на съдовата проходимост Пациентите се връщат към нормалния си живот, но все пак си струва да се откажат от тежки физически натоварвания. Пациентите се препоръчва да се вземат антитромбоцитни лекарства: "Клопидогрел", "Аспирин". Понякога това лечение става през целия живот, както и приемането на антитромбоцитни средства. Съдовите лекарства трябва да се пият.

Ако възстановяването на кръвния поток стане невъзможно или гангрената започне да се развива, ампутацията на крайника в зоната на здравия кръвен поток става единственият изход.

Също така, не забравяйте, че всяка операция има своите противопоказания. В този случай те включват:

1. Скорошен удар;
2. Цироза на черния дроб;
3. Остър и субакутен инфаркт на миокарда;
4. Бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Нелекарствено лечение

За да направите терапията по-лесна и по-бърза, както и да не се появят никакви усложнения, трябва да използвате нелекарствени методи:

• Лазерно и ултравиолетово облъчване на кръвта;
• Хипербарична оксигенация - процедура, която увеличава лимфния дренаж;
• Физиотерапевтични ефекти: електрофореза и UHF.

Традиционна медицина

Лечението само с традиционната медицина няма да донесе облекчение на пациента. Това ще помогне само ако паралелно се извършва консервативно лечение. Преди да започнете употребата на народни средства, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.

За повишаване на съдоразширяващия ефект на лекарствата, премахване на оток и неприятни болки в крайниците и повишаване на човешкия имунитет, можете да използвате следните рецепти:

1. За разширяване на съдовете трябва да се приготви инфузия от 30 г цветя на метличина, 40 г листа медуна и 30 г корен от женско биле. Сместа се смесва с чаша гореща вода, оставя се за 15-20 минути и се прецежда. През деня, 3 пъти, трябва да пиете по 1 супена лъжица.
2. Поради високото съдържание на калий и витамин С, лимонът също разрежда кръвта. Може да се консумира с други продукти или да се добавя към напитки.
3. Зелените и магданоз корен трябва да се смила в месомелачка. Количеството на получената смес трябва да бъде приблизително две чаши. Тя трябва да се прехвърли в дълбока купа, да се излее един литър гореща преварена вода, да се увива и да се остави на тъмно място за 7-8 часа. След - инфузията трябва да се филтрира, да се пресова и да се смеси с прясно изцеден сок от един лимон. Получената смес се разделя на 2 дни и се изпива всяка част в 3 дози. Процедурата се повтаря на всеки 3 дни.
4. За укрепване на съдовете на краката, трябва да се вземе вани с отвара от коприва на всеки 1-2 дни.
5. За да се подготви алкохол тинктура от кестени, трябва да бъде 50 г от кора се налее 0,5 литра водка и се оставя на тъмно място за 2 седмици. Първите 10 дни за пиене трябва да бъдат два пъти дневно 30 минути преди хранене за половин чаена лъжичка, след - за пълна чаена лъжичка до края на тридесет дневния курс. След това вземете почивка за 7 дни и повторете лечението.
6. За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и трофични язви, трябва редовно да пиете джинджифилен чай, като добавите малко парче лимон и една чаена лъжичка мед. Пресен джинджифил може да се добави към салати и супи.
7. За да повишите имунитета и настроението, трябва да приготвите напитка от мед, лимон и чесън. Съхранявайте го в хладилника. Вземете - една чаена лъжичка 5 минути преди хранене.

перспектива

Въпреки че синдромът на Лериче е опасна болест, прогнозата в повечето случаи остава благоприятна. Основното е да започнем лечението навреме. Първите усложнения могат да се появят на етап 3 или 4 на заболяването. Само в напреднали тежки случаи синдромът води до гангрена и ампутация на крайниците. Ето защо е важно незабавно да се консултирате със специалист и да започнете цялостно лечение на заболяването възможно най-скоро.

Какво е синдром на Leriche, причини, симптоми и лечение

В тази статия ще научите какво е синдромът на Лериче. Тази патология се характеризира с лезия на аортата, свързана с частично припокриване (оклузия) на неговия лумен. Синдромът води до намаляване на притока на кръв в таза и долните крайници. Основният метод на лечение е хирургичен.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Синдромът на Leriche е комплекс от симптоми, който се появява, когато аортата се стеснява (стеноза) в коремната област и частично припокрива лумена на съда (оклузия).

Зоната на бифуркация е мястото на отделяне на аортата в илиачните артерии, захранващи таза и долните крайници.

Патологичният процес може да протече и до илиачните артерии, поради което понякога синдромът се нарича аортно-илиачна оклузия. Той описва триадата на симптомите (повтаряща се куцота, липса на пулс в краката, импотентност), характерна за такива аортни лезии, френският хирург Лериш през 1923 г. Аортна оклузия води до хронична исхемия на крайниците. Нарушеното кръвоснабдяване може да доведе до некроза и ампутация на тъканите на крайниците. Друг сериозен проблем с този синдром е развитието на импотентност.

Болестта в повечето случаи представлява сериозна опасност за здравето и живота на пациента. Консервативното лечение на патологията често е неефективно, като се постига много по-добър ефект в резултат на хирургични интервенции. След операцията е възможно да се възстанови кръвообращението, което продължава няколко години.

Васкуларните хирурзи участват в лечението на синдрома на Leriche. Най-честата причина за патология е атеросклеротичното увреждане на аортата, така че най-добрите резултати могат да бъдат постигнати чрез едновременно провеждане на атеросклероза, предписана от кардиолог или терапевт.

Причини за поява на синдром на Leriche

Синдромът на Leriche, както подсказва името, не е самостоятелно заболяване. Той съчетава симптомите, присъщи на аортната оклузивна болест. Тази патология може да бъде причинена от различни причини:

• атеросклероза на аортата (приблизително 90-95%);
• неспецифичен аортоартерит (5%) е възпалителен процес в аортата и големите съдове, водещ до удебеляване на стените, стесняване на лумена и влошаване на кръвоснабдяването на органите и крайниците;
• тромбоза след нараняване или емболия.

Хроничната оклузивна аортна лезия рядко се свързва с вродени аномалии:

• аортна хипоплазия (хипоплазия);
• дисплазия на илеалната артерия (дефекти на съдовата формация).

При атеросклероза се установяват максимални промени в бифуркационната зона (отделяне на аортата от илиачните артерии, захранващи таза и долните крайници). Може да се наблюдава забележима калцификация на стените на аортата и отклоняващите се артерии (отлагането на калциеви соли и, като резултат, уплътняване и намаляване на еластичността), често се открива париетална тромбоза. Аортоартеритът се характеризира със значително удебеляване на аортните стени с възпалителен характер. При това заболяване стените на аортата често са калцирани.

В резултат на влошаване на притока на кръв към малкия таз и краката, микроциркулацията се влошава, а тъканният метаболизъм се нарушава. В началото на патологичния процес се активират механизми за компенсиране на намаляването на кръвния поток в крайниците, тъй като патологията на исхемията прогресира (влошаване на кръвоснабдяването и снабдяването с кислород на тъканите).

Тъй като най-често синдромът на Leriche се формира в резултат на атеросклеротични процеси, първите клинични прояви се срещат главно в зряла възраст - над 40-годишна възраст. При мъжете патологията е по-често срещана, отколкото при жените. Пиковата честота се наблюдава през шестото десетилетие от живота.

Червената стрелка показва пълната оклузия на инфрарената аорта от тромб, който се простира до илиачните артерии (жълти стрелки). Бялата стрелка е началото на калцификация в съдовата стена.

Симптоми на патологията

Можете да приемете развитието на синдрома на Leriche в присъствието на триада от основните симптоми, които включват:

1. Периодична куцота (периодично).
2. Невъзможност за определяне на пулса в долните крайници.
3. Импотентност.

Прекъсващата клаудикация е следствие от хронична недостатъчност на кръвообращението в крайниците. Първата клинична проява при пациенти със синдрома е болка в мускулите на краката при продължително ходене.

Симптомите на исхемия на краката зависят от етапа:

• В първия етап болката в краката е нарушена със значително усилие - ходене повече от 1 км. Този етап се нарича и предклиничен, тъй като симптомите на заболяването на този етап са минимални.
• В случай на прогресия на патологията се образуват 2А и 2В стадий. Ако болките се присъединят при ходене над 200 m, ние говорим за етап 2А, в случай на лоша поносимост при ходене за по-къси разстояния, излагайте 2В стадий на исхемия на крайниците.
• Третият етап се характеризира с болка, произтичаща от ходене по-малко от 25 м и дори при липса на движения, както и през нощта.
• Последният, четвърти етап се характеризира с трофични нарушения: улцерозни лезии, области на некроза, гангрена.

В началния стадий пациентът може да бъде нарушен от други симптоми на исхемия: студенина, нарушаване на чувствителността на кожата, бледност, крехки нокти, лющене на кожата, загуба на коса и повишено изпотяване на краката. За приблизителна оценка на тежестта на исхемичните заболявания се прави плантарна проба. Крак, повдигнат под ъгъл от 45 °. При наличие на исхемия кракът бледнее само за няколко секунди. Скоростта на бланширане се оценява по степента на исхемични нарушения.

При преглед синдром на Leriche се проявява с бледност на кожата на краката, на етап 4 има улцерозно-некротични лезии. При усещане на студени крайници не е възможно да се определи пулса в бедрените артерии, пулсацията на аортата на нивото на пъпа. Аускултацията (слушането) на феморалната артерия в областта на ингвиналната гънка и коремната аорта ви позволява да определите звуковите вибрации, които съвпадат с фазата на свиване на сърцето (систоличен шум). Тези симптоми са специфични за синдрома на Leriche. При тази патология не е възможно да се определи артериалното налягане върху краката.

Крака на пациент със синдром на Leriche

Симптомите зависят от предпочитаната локализация на аортната оклузия. Има 3 нива на оклузия:

1. Ниска, когато обструкцията на кръвния поток е в бифуркационната зона (деление на илиачните артерии) под мястото на изпускане на долната мезентериална артерия.
2. Средната - оклузивна зона се простира над тази зона.
3. Високо - поражението на аортата не достига до устата на бъбречните артерии малко или се намира почти на тяхното ниво.

При висока оклузия болката се нарушава в седалищните мускули в лумбалната област, на задната повърхност на бедрата. Такава периодична клаудикация се нарича висока. В същото време се забелязва намаляване на температурата на крайниците и чувство на скованост. Мускулната загуба може да се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване.

Високата оклузия често развива артериална хипертония, свързана с увреждане на бъбречните артерии (вазоренал). Този синдром при хронична обструкция на аортата е често срещано явление - при около 38% от случаите. Рядко се наблюдават симптоми, свързани с исхемия на гениталиите (23%), и още по-рядко, исхемия на храносмилателната система (9%) и гръбначния мозък (само 2%).

Степента на прогресиране на патологията зависи от възрастта на пациентите. По-бързи темпове са характерни за младите пациенти, страдащи от този синдром. Патологията, проявяваща се след 60 години, често се развива по-бавно, отколкото през 40-50 години. Във всеки случай синдромът на Leriche изисква използването на радикални медицински методи. Само хирургична интервенция може да елиминира оклузията на аортата и да предотврати сериозни усложнения.

Лечение на синдрома на Leriche

Основният метод за справяне със синдрома на Лериче е хирургичен. Използването на съвременни методи позволява да се постигнат благоприятни резултати от лечението за достатъчно дълъг период от време. Не може да се постигне пълно възстановяване на атеросклеротичната аортна оклузия, но комбинация от традиционни или ендоваскуларни * хирургични методи и консервативна терапия ще подобри качеството на живот и значително ще удължи живота на пациентите.

* При ендоваскуларни интервенции, достъпът до болната част на аортата и други артерии се осъществява чрез малка пункция на кожата. Катетър и специални инструменти се държат по протежение на съда до зоната на интервенция. Операцията се извършва под рентгенов контрол.

Консервативното лечение се използва само при 1 и 2A стадии на исхемия.

• При атеросклерозата, която е основната причина за синдрома, е важно да се елиминира или намали влиянието на променливите рискови фактори за заболяването и неговите усложнения.
• В допълнение към лекарствената терапия се използват и нелекарствени методи: диета, придържане, физиотерапия, физиотерапия, санаторно-курортно лечение.
• Важно е да се елиминират причините за съдов спазъм: пушене, охлаждане.

Консервативни терапии за синдром на Leriche

Методи и лекарства, използвани при консервативна терапия:

• Вазодилататорни лекарства, антихолинергици, ганглиоблокатори (не-спа, никошпан, анекалин, падутин). Изисква курсове за лечение с продължителност от 1 до 3 месеца.
• За подобряване на микроциркулацията, преополиглукин, камбанки, се предписва аспирин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
• Физиотерапия: хипербарна оксигенация, диадинамични течения на крайниците и лумбалната област, сероводородни вани.
• Спа лечение.

Хирургична интервенция при патология

Ако синдромът на Leriche се диагностицира с етап 2B и по-висок, пациентите могат да се подобрят само с помощта на реконструктивна хирургия. В зависимост от състоянието на аортата и илиачните артерии се избира един от видовете хирургични интервенции: ендартеректомия, байпас, резекция с протези:

1. По време на ендартеректомията, тромботичните маси, атеросклеротични плаки, които стесняват лумена, се отстраняват чрез разреза на съда. Стената на съда се зашива или затваря с пластир от вената на пациента или от синтетичен материал.
2. При шунтиране се зашива изкуствена протеза над и под оклузионния участък, като се осигурява приток на кръв около засегнатата част на съда. При синдрома на Leriche се извършва аортно-феморално шунтиране, свързващо аортата и бедрената артерия.
3. Аортна резекция с протези се извършва с комбинация от оклузия и тежка стеноза. В същото време засегнатата зона на аортата се заменя със специална протеза.

При висок риск от конвенционална хирургия се използват ендоваскуларни интервенции: ангиопластика, стентиране на аортата и илиачните артерии. При балонната ангиопластика в стеснения участък на артерията се поставя катетър с балон. Вкарването на въздух в патрона елиминира свиването на съда. Стентирането е да се инсталира специална рамка (стент) за разширяване на тесния участък и нормализиране на притока на кръв. В някои случаи използвайте комбинация от двата метода.

Хирургично лечение не се извършва при наличие на противопоказания, които включват:

• обструкция на артериите на крайниците (определена чрез ангиография);
• инфаркт или инсулт (3 месеца след острата фаза);
• гангрена на крака и долния крак;
• Етап 3 - сърдечна недостатъчност;
• циротично увреждане на черния дроб;
• бъбречна недостатъчност;
• злокачествени тумори.

Добри резултати при синдрома на Leriche могат да бъдат постигнати в 65-75% от случаите на хирургическа интервенция, смъртността след операцията варира между 2-13%.

перспектива

При липса на хирургично лечение, прогнозата за синдрома на Leriche се счита за неблагоприятна. Заболяването прогресира бързо и често води до принудителна ампутация на крайниците (приблизително при 25% от пациентите). Повечето пациенти, които получават само консервативно лечение, стават инвалиди за 2 години. Налице е ниска преживяемост на тези пациенти за 3 години: около 40% от тях умират през периода от усложнения на заболяването.

При оклузивна патология на аортата резултатите от реконструктивната хирургия се считат за относително благоприятни. При 70% от оперираните пациенти е възможно да се постигне изчезване на симптомите на исхемия и възстановяване на работоспособността до 10 години. Благоприятните резултати зависят не само от успешната операция, но и от състоянието на периферното кръвообращение.

Артериална оклузия в крака или синдром на Leriche: всички прояви, които пациентът може да срещне

Блокация на артериите в бифуркацията на коремната аорта, илиачната област причинява интермитентна клаудикация, скованост в краката, намалена мускулна сила в долните крака и бедрото и импотентност. Патологията е кръстена на хирурга Лериш, който го описва първо. Причината може да бъде вродена (съдова недостатъчност), както и придобита (атеросклероза или аортоартерит).

Характерен диагностичен признак е липсата на пулс, слушане на систоличен шум. За лечение на употребяваните лекарства, с прогресирането на исхемията на крайниците, се посочва байпас.

Прочетете в тази статия.

Клиника на синдрома на Лериче

Нарушаването на кръвообращението в краката се дължи на стесняване на артериите, понякога е налице пълно запушване. Локализацията на лезията обикновено е долната част на аортата в мястото на илиачните артерии.

Въпреки че коронарната и мозъчната атеросклероза водят до причините за инвалидност и смърт, синдромът на Лериче е не по-малко опасен. Неговата поява води до необходимостта от хирургично лечение, в екстремни случаи е доказана висока ампутация на краката, която спасява живота. След операцията има голям процент усложнения, половината от оперираните не живеят повече от 1 година.

Тъй като няма изолирана атеросклероза, миокардна исхемия и исхемия на мозъка се откриват при пациенти със синдром на Leriche, което прави тази група предразположена към инфаркт и инсулт, и също води до необходимост от системна терапия.

Препоръчваме ви да прочетете статия за атеросклерозата на коремната аорта. От него ще се запознаете с рисковите фактори за развитието на патологията, симптомите и диагнозата на заболяването, методите на лечение.

А тук повече за заличаващата се атеросклероза на съдовете на долните крайници.

Причини за заболяването

Делът на възпалението на мембраните на аортата и артериите сред причините за това заболяване е не повече от 10%. В този случай, луменът на артерията се затваря поради удебеляване на съдовите стени, последващото им втвърдяване, образуването на кръвни съсиреци.

Образуването на холестеролни плаки стимулира:

• тютюнопушене,
• пол - мъжете се срещат по-често
• висока концентрация на холестерол и ниска плътност на мазнините в кръвта,
• възраст след 40 години
• генетична предразположеност
• хипертония,
• нарушен метаболизъм на въглехидратите.

В ранните стадии на заболяването преобладават стеснения и спазми на артериите, но с нарастването на плаките движението на кръвта се забавя и спира. В долните крайници метаболизмът се нарушава, исхемията се увеличава, храненето на тъканите намалява. На този фон се създават условия за смъртта на тъканите, за развитието на гангрена.

Атеросклерозата е една от причините за развитието на синдрома на Leriche

Симптоми на патологията

Основната проява на атеросклеротични лезии на краката е синдромът на интермитентна клаудикация. Това е свързано с факта, че при ходене необходимостта от кръвоснабдяване на мускулите се увеличава, което не може да се направи, ако кръвотокът е запушен. Има болка, която кара пациента да спре за почивка.

Ако аортата е стеснена или блокирана, болката се локализира в областта на лумбалната, седалищната и бедрената кост, и ако засегнати са долните съдове на бедрото и долната част на крака, болките в краката и глезените.

Началото на заболяването може да бъде остро. В същото време започва внезапна тромбоза, исхемията рязко напредва и образува гангрена. Такива случаи изискват незабавна медицинска помощ, често завършваща с ампутация на крайника.

В повечето случаи първите признаци са леки:

• слабост в краката;
• изтръпване, изтръпване, пълзене на "гъска";
• трудно се затопля кракът;
• болката се появява след дълга разходка, но изчезва в мир.

На втория етап се добавят признаци на недохранване на кожата - бледият цвят постепенно се превръща в синкав или пурпурен, косата пада, ноктите престават да растат. Спирането трябва да се направи, когато се ходи на 250 метра.

Следващият етап от синдрома на Leriche е циркулаторна декомпенсация. На краката се образуват нелечебни язвени дефекти, мускулите отслабват и намаляват обема, а болката се появява дори в покой. При сондиране пулсът не се определя. Ако инфекцията е прикрепена в този случай, ако кожата е повредена, тогава започва най-опасният стадий на гангрена на тъканите.

Недохранването на тазовите органи води до коремна болка, отслабване на тазовите мускулни влакна, импотентност.

диагностика

За идентифициране на заболяването се вземат предвид типичните клинични признаци, както и данните от изследванията:

• кръвен тест - нарушение на мастния и въглехидратния метаболизъм, повишена кръвосъсирваща активност;
• Доплеровият ултразвук помага да се оцени кръвообращението в съдовете на долните крайници и нивото на тяхното увреждане;
• ангиография с компютърна томография разкрива мястото на артериално свиване, запушване на кръвния поток, степента на тъканна исхемия.

В предклиничния етап или по време на началните прояви може да са необходими физически стрес тестове. Спомагателен метод може да се счита за определяне на натиск върху глезена и рамото. При нормално хранене на тъканите това съотношение надвишава единството.

Лечение на синдрома на Leriche

Целта на лечението на заболяването е да се предотвратят усложнения, причинени от атеросклероза, за да се предотврати гангрена и ампутация на краката. Една от най-важните области е премахването на рисковите фактори (променени). Следователно, отказването от тютюнопушенето, редовното измерване на налягането, изследването на кръвта за глюкоза и холестерол за поддържането им на препоръчителното ниво определя успеха на лечението на синдрома на Лериче.

Необходими са редовни физически натоварвания под формата на ходене и приемане на предписани лекарства.

Вижте видеото за синдрома на Лериче и неговото лечение:

Лекарствена терапия за атеросклеротични лезии

За лечение използвайте фармакологични средства само в началните етапи:

• Агапурин - намалява образуването на кръвни съсиреци, активира микроциркулацията;
• Reopoliglyukin понижава вискозитета на кръвта;
• Аспиринът потиска образуването на кръвни съсиреци;
• Tiklid, Klopidogrel подобрява притока на кръв;
• Плестазол облекчава спазмите на артериите и не позволява на тромбоцитите да се слепват;
• никотиновата киселина разширява кръвоносните съдове и стимулира разграждането на фибриногена;
• спазмолитици (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Освен това, болкоуспокояващи и препарати могат да бъдат препоръчани за ускоряване на заздравяването на язви, облъчване на кръвта с лазер или ултравиолетови лъчи за намаляване на вискозитета. Физиотерапевтичните методи и хипербаричната оксигенация се използват за активиране на кръвния поток и насищане на тъканите с кислород.

операция

Започвайки от втория етап, е показано хирургично лечение. След изследване на пациента за определяне на функцията на коронарните и мозъчните съдове, тези видове операции могат да се извършват:

• отстраняване на вътрешната обвивка на артерията с холестеролна плака, зашиване или поставяне на синтетична протеза или собствена вена;

• шунтиране - създаване на връзка между аортата и артерията, заобикаляйки блокажа, с двустранно увреждане, което създава изкуствена съдова "вилица";
• стентиране - инсталиране на куха тръба, която предотвратява стесняване на съда.

При тежки увреждания и пълна липса на кръвен поток, увеличаване на тъканната некроза (гангрена) на крайниците, се извършва ампутация в района, където все още има кръвоснабдяване.

След операция за дълъг период от време, понякога доживот, лекарствата показват, че намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Аспирин с клопидогрел се препоръчва най-често.

Прогноза за пациенти

Успехът на терапията зависи от ранната диагностика и назначаването на адекватно лечение. Но за да се предотврати развитието на болестта е невъзможно, ако не се правят промени в начина на живот. Следователно, ако пациентът не спре пушенето, не отговаря на препоръките за лечение, прогнозата е неблагоприятна дори след успешна операция.

Препоръчваме ви да прочетете статията за запушване на кръвоносните съдове в краката. От него ще научите за причините и симптомите на патологията, възможностите за лечение.

А тук е повече за синдрома на Лейбъл.

Синдромът на Leriche възниква в резултат на аортна блокада на нивото на илеалните артерии. В около 90% от случаите това е причинено от атеросклероза, други 10% от пациентите страдат от аортоартерит. Основните прояви на болестта са болки при ходене, принуждаващи често да спре, студени крака, слаби пулсации на съдовете на краката и краката, импотентност.

За лечение с вазодилататори и антитромбоцитни лекарства, с появата на трофични нарушения, е показана хирургична намеса. При липса на интензивно лечение или наличие на рискови фактори, които пациентът не желае да елиминира, исхемията и увеличаването на гангрената, изискващи ампутация на долните крайници.

След 65-годишна възраст, нестенозна атеросклероза на коремната аорта и илиачна вена се среща при 1 на 20 души. Какво лечение е допустимо в този случай?

Има и вертебробазиларна недостатъчност при хора в напреднала възраст и при деца. Симптомите на наличието на синдрома - частична загуба на зрението, замаяност, повръщане и др. Може да се развие в хронична форма и без лечение да доведе до инсулт.

Идентифицирането на болестта на Такаясу не е лесно. При възрастни и деца се диагностицира неспецифичен аортоартерит. Симптомите не се забелязват лесно, тъй като основната е разликата в натиска върху ръцете. Лечението включва кортикостероиди, прогнозата се дава внимателно.

Ако изведнъж се появи куцота, болка по време на ходене, тези признаци могат да означават заличаваща се атеросклероза на съдовете на долните крайници. В пренебрегваното състояние на заболяването, което се извършва в 4 етапа, може да се наложи операция по ампутация. Какви са възможните възможности за лечение?

Затварянето на кръвоносните съдове в краката се дължи на образуването на съсирек или тромб. Лечението се предписва в зависимост от това къде се стеснява луменът.

Тежко сърдечно заболяване води до синдром на Фредерик. Патологията има специфична клиника. Можете да идентифицирате показанията на ЕКГ. Лечението е сложно.

Като цяло склерозата на Menkeberg е сходна с общата атеросклероза при симптомите. Въпреки това, заболяването се проявява чрез калциране на стените, а не чрез отлагане на холестерола. Как за лечение на артериосклероза Menkeberg?

Аневризма на феморалната артерия възниква поради различни фактори. Симптомите могат да останат незабелязани, има фалшива аневризма. Ако има празнина, тогава са необходими спешна хоспитализация и операция.

Причините за появата на синдрома на Рейно се корени в постоянни вибрации, поради което се променят съдовете на пръстите. Синдром без лечение може да бъде истинска болест, и тогава популярните методи няма да помогнат. Колкото по-скоро се забележат симптомите, толкова по-добре е лечението.

Синдром на Leriche: причини, признаци, терапия, операция

Синдромът на Leriche е хронично заболяване, при което стеснението се осъществява до пълното затваряне на лумена на артериите на краката с нарушения на кръвообращението. Обикновено патологията се диагностицира при мъже на възраст 40-60 години, но през последните години се наблюдава известно „подмладяване“ на групата пациенти.

Заболяването е доста опасно, тъй като води до увреждане на младите хора, е изпълнено с фатални усложнения, често изисква сериозно хирургично лечение. След атеросклероза на кръвоносните съдове на сърцето и мозъка, поражението на артериите на краката заема трето място, което се открива при почти всеки пети пациент с атеросклероза след 50-55 години. В случай на ампутация на висок крайник в рамките на една година след операцията, около половината от пациентите са изложени на риск от смърт.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, осигуряващ всички органи и тъкани с кръв. В долната част тя е разделена на дясната и лявата илиакарна артерия, захранваща долните крайници. В синдрома на Leriche долната част на аортата след отделянето на бъбречните артерии и илиачните съдове става субстрат на заболяването.

Причини и рискови фактори

Над 90% от случаите на синдром на Leriche са свързани с атеросклеротични лезии на аортата и илиачните артерии. Рискови фактори за развитието на патологията са:

• Мъжки пол;
• тютюнопушенето;
• Нарушения на метаболизма на липидите;
• Захарен диабет;
• хипертония;
• Наследственост.

Както може да се види, условията, които са много чести сред възрастното население, водят до стеноза на артериите, но рискът от заболяване до голяма степен определя начина на живот.

В допълнение към атеросклерозата, облитериращ ендартериит и неспецифичен аортоартерит могат да станат причина за синдрома, при който възникват възпалителни промени в съдовите стени, допринасящи за склероза, тромбоза и оклузия (затваряне) на лумените.

Промените в артериите се свеждат до стеноза (стесняване) и оклузия на съдовия лумен. В началните стадии на развитие на атеросклероза преобладава стенозата, но с увеличаването на размера на плаката и с тромбоза се наблюдава пълно прекратяване на кръвния поток и тежка артериална недостатъчност. В някои случаи има както стеноза, така и оклузия на съда, и лезията се локализира в аортата, на мястото на нейното разделяне в илиачните артерии и в самите илиачни артерии. Хипоксията се увеличава в тъканите, трофичността се нарушава, създават се предпоставки за некротични промени и гангрена.

Тъй като атеросклерозата обикновено е често срещана, пациентите със синдром на Leriche имат увреждане на коронарните артерии (исхемична болест на сърцето) и мозъчни съдове (хронична исхемия или инсулти).

Прояви и диагностика на синдрома на Лериче

Комбинация от симптоми се счита за класически вариант на синдрома на Лериш:

Прекъсващата клаудикация е един от основните признаци на нарушен артериален кръвен поток в долните крайници. В зависимост от степента на съдовата стеноза, тя е висока и ниска. Ако аортата и нейната бифуркация са засегнати, тогава пациентът ще усети болка при ходене в лумбалната област, бедрата, долните крайници, както по време на тренировка, така и в покой. При поражение на съдовете на бедрата и краката болката ще се локализира главно в долните крака, краката.

Поради нарушен приток на кръв в тазовите съдове и участието на гръбначния мозък се появява импотентност, понижаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно и абдоминална болка.

Признаци на трофични нарушения в краката ще бъдат намаляване на мускулния тонус и обема на мастната тъкан, загуба на коса, бледност и студенина на кожата, дисплазия на ноктите. При опит за изследване на съдовете пулсацията върху тях не е определена.

Развитието на атеросклероза в артериите за дълго време може да продължи незабелязано от пациента. В редки случаи заболяването се проявява с внезапна тромбоза и остро увреждане на кръвния поток, но обикновено се развива постепенно, а първите признаци са:

• Чувство на изтръпване и слабост в краката;
• Студенина, гъска, възпаление или усещане за парене в кожата;
• При продължително ходене има болки, които първоначално са непостоянни в природата и изчезват след почивка.

ясна клинична картина на остра оклузия

В острия ход на синдрома на Лериче с артериална тромбоза, хипоксия и исхемия много бързо се увеличава, гангрена се появява. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и, като правило, ампутация на крака.

В зависимост от клиничните прояви, в хода на заболяването има четири етапа:

1. Първият етап се проявява със студенина, слабост в краката и симптоми на интермитентна клаудикация при продължително усилие и изчезват след почивка.
2. На втория етап степента на стесняване на артериите се увеличава, признаци на трофични промени в кожата, сред симптомите се появяват нокти, интермитентна клаудикация се появява вече, когато се преодолее разстоянието от 200-250 метра.
3. Третият етап характеризира декомпенсирания процес с прогресирането на промените в кожата, мускулите и фибрите, появяват се язви, болка в състояние на покой.
4. Четвъртият етап е най-опасен, когато болката стане непоносима, има много нелечещи язви и огнища на некроза на меките тъкани на краката. Без лечение, гангрена на крака неизбежно се развива.

диагностика

Ако подозирате стеноза или оклузия на артериите на долните крайници, ще трябва да се подложите на серия от изследвания, особено важни в ранните стадии, когато клиниката е изтрита или практически отсъства. Лекарят ще прегледа краката, опитайте да изследвате пулса в артериите.

Лабораторните изследвания включват определяне на липиден профил, глюкоза, гликозилиран хемоглобин (при диабет), назначаване на коагулограма.

За да се изясни степента и локализацията на лезиите на артериите, се използва компютъризирана ангиография и аортография с помощта на контрастно средство. За оценка на функционалното състояние на артериите с използване на бягаща пътека.

Синдром на Leriche в диагностични изображения

Скрининговите методи могат да се разглеждат като ултразвук на кръвоносни съдове с Доплер, дефиницията на глезен-брахиален индекс (съотношението на кръвното налягане в съдовете на глезена и рамото), което обикновено трябва да надвишава един.

При атеросклероза на аортата и кръвоносните съдове на краката е наложително да се изследва състоянието на коронарните и мозъчните артерии, тъй като тяхното изразено увреждане може да изисква приоритетно лечение.

лечение

Лечението на синдрома на Лериче има за цел да подобри притока на кръв в артериите на краката, да предотврати развитието на заболяването и развитието на усложнения, най-опасни от които са гангрена, инфаркт на миокарда, инсулт.

В зависимост от стадия на заболяването и характера на проявите се предписва консервативна терапия или хирургична намеса. Консервативното лечение включва назначаването на лекарства, които подобряват кръвообращението в микроваскулатурата, трофизма на тъканите, вазодилататорите.

Пациентът трябва да знае, че само предписаното от лекаря лечение няма да доведе до желания резултат, без да се изключват рисковите фактори на заболяването и промените в начина на живот, поради което основните принципи на лечението са:

• Елиминиране на рисковите фактори (контрол на налягането, липиден профил, кръвна захар);
• Пълно изключване на тютюнопушенето;
• Редовно ходене;
• Прием на лекарства за подобряване на притока на кръв.

Консервативна терапия

При I и IIA е допустимо само консервативно лечение, при по-напреднали форми е невъзможно без операция. Сред предписаните лекарства:

1. Пентоксифилин, който намалява тромбоцитната агрегация и подобрява реологията на кръвта. Доказано е, че лекарството може да намали симптомите на заболяването, но е ефективно само при 30-40% от пациентите;
2. Реополиглюкин, реомакродекси, намаляване на вискозитета на кръвта;
3. Ацетилсалицилова киселина, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци;
4. Цилостазол, който подобрява реологичните параметри на кръвта;
5. Тиклопидин, клопидогрел, с изразени антитромбоцитни свойства;
6. Сулодексид, който намалява вискозитета чрез намаляване на кръвните нива на мазнини и фибриноген;
7. Никотинова киселина и нейните производни, които причиняват разширяване на периферните съдове и насърчават разграждането на фибриногена;
8. Антиспазмолитици (папаверин, дротаверин);
9. При силен болен синдром са показани аналгетици.

В случай на нелечение на трофични язви, лигирането на засегнатите участъци се извършва с помощта на местни средства, които подобряват трофизма и регенерацията (солкосерил, метилурацил).

операция

Необходимо е хирургично лечение, като се започне с етап IIB на заболяването. Преди да предпише операция, хирургът ще прецени състоянието на аортата, съдовете на долните крайници, коронарните артерии и артериите на мозъка за атеросклеротични лезии и оперативни рискове, свързани с нея.

При синдрома на Leriche се извършват реконструктивни операции, основните от които са:

1. Ендартеректомия - екстракция на атеросклеротична плака със зашиване на съда или замяна на дефект със синтетичен материал, собствени съдове.
2. Протезиране - отстранява се изменен фрагмент на артерията и вместо това се поставя синтетична протеза или част от съда на пациента, взета от друга област (autowen).
3. Аорто-феморално шунтиране - със значително количество лезии, се налага анастомоза за байпас на променената част на съда (между аортата и бедрената артерия). Ако се засегне бифуркацията на аортата и двете илиачни артерии, се използва протеза, която напълно замества мястото на бифуркацията (под формата на "панталони").
4. Стентиране - в съда се вкарва стент (куха тръба), през който преминава кръвта, методът е показан за пациенти със съдови лезии на сърцето, мозъка, висок операционен риск по време на протезиране или байпас.

хирургия за синдром на Лериче - байпас (1) и ангиопластика със стентиране (2)

Ако тежестта на атеросклерозата е такава, че вече не е възможно да се възстанови кръвообращението, или се е развила гангрена на крайника, тогава единственият вид операция може да бъде ампутация на крака до ниво, където кръвният поток все още е налице.

Трябва да се отбележи, че пациентите, претърпели операция, както и тези на консервативно лечение, трябва да приемат антитромбоцитни лекарства (аспирин, клопидогрел). В случай на широко разпространена атеросклероза, такова лечение се счита за основно и може да се прилага дори и за цял живот. Съдовите лекарства се използват в курсове, а антитромбоцитите - за дълго време, през целия живот.

Нелекарствените методи на лечение на синдрома на Leriche се състоят от ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта, за да се намали неговия вискозитет и да се намали агрегацията на тромбоцитите, хипербарна оксигенация, физиотерапия (UHF, електрофореза).

Синдромът на Лериче е опасна болест със сериозна прогноза. Приблизително всеки трети пациент, починал от сърдечно-съдови заболявания, има една или друга от своите прояви. Предотвратяването на прогресирането на васкуларните промени до голяма степен зависи не само от навременността на лечението, но и от желанието на пациента да запази крайник и живот. Хирурзите знаят случаи, в които, дори ако са загубили крак, пациентите не са се отказали от пушенето и не са спазили предписаните препоръки. Ако се появят и най-малки признаци на нарушение на артериалния кръвоток в съдовете на краката, трябва незабавно да се консултирате с лекар и веднага да започнете лечението.