Синдром на горната вена кава

Медицината е наука, която е неточна, тя в голяма степен работи с вероятности и предположения, а не с факти. Синдромът на горната вена кава (SVPV, да не се бърка със синдрома на ВВС), понякога наричан кава-синдром, се отнася до тези патологии, причините за които са добре проучени. За съжаление това не улеснява живота на пациентите, а прогнозата е по-благоприятна. Но от това изявление не следва заключението за безсмислието на лечението. В крайна сметка, дори най-безнадеждните пациенти имат право да се надяват. Освен това, с повечето от причините, които могат да причинят синдрома, лекарите вече са се научили как да се бият.

Същността на проблема

За да се разбере UGVD, е необходимо да се припомнят някои анатомични и физиологични особености на структурата на гърдите. Висшата кава е една от най-важните човешки кръвоносни съдове, тя е разположена в средната част на медиастинума и е заобиколена от всички страни с различни плътни структури: гръдната стена, трахеята, бронхите, аортата и веригата на лимфните възли. Кръвното налягане в него е доста ниско (и това е физиологично нормално явление), но всяка патология на околните тъкани може да наруши целостта на тънката стена на вената кава и сериозно да повлияе на кръвния поток.

До определен момент организмът се справя с проблема поради алтернативни пътища на кръвния поток (т.нар. Обезпечения), но когато налягането в горната вена се покачи до 200-250 мм воден стълб, настъпва криза. И ако пациентът не предостави квалифицирана помощ навреме, ще бъде почти невъзможно да го спаси. Ето защо, в случай, че някои от близките им роднини открият характерните симптоми (ние ще говорим за тях по-долу), трябва незабавно да се обадите на линейка: сметката продължава за часове и минути.

причини

За съжаление, в 80-90% от случаите, синдромът на горната вена е причинен единствено от пренебрежението на пациента към собственото им здраве. Безсмислено е да се четат лекции за опасностите от тютюнопушенето за повечето възрастни, но в неформални разговори всички (!) Пулмолозите, с които интервюирахме, заявиха, че ракът на белия дроб - основният виновник за SVPV - се дължи именно на този вреден навик. Много по-рядко синдромът на горната кава на вената се причинява или директно от друг тип тумор (болест на Ходжкин, лимфом), или от разпространението на метастази (сарком, рак на гърдата, тестиси, простата).

Останалите 10-20% от случаите се обясняват с други патологии:

• ретинна гуша;
• саркоидоза;
• констриктивен перикардит;
• медиастинал тератома;
• гнойни медиастинити;
• идиопатичен фиброзен медиастинит;
• силикоза;
• пост-радиационна фиброза;
• катетър във вената кава.

симптоми

Би било голяма грешка при всяко повишаване на кръвното налягане (кръвното налягане) да се види компресия на горната вена кава. Освен това, този показател често е или практически нормален, или като цяло намален. Каноничната триада на клиничните прояви на SVPV (ще разгледаме други симптоми по-долу) е както следва:

• цианоза на кожата на лицето;
• подуване на меките тъкани на бузите;
• разширяване на мрежата от повърхностни вени на шията, лицето, горната част на торса и ръцете.

Тези симптоми се считат за основа за поставяне на диагнозата, но това не означава, че няма други клинични прояви. Напротив, при пациенти с SVPV често се наблюдава:

• задух дори в покой;
• неразумна дрезгавост;
• силна, "серийна" кашлица;
• необясними задушаване;
• дисфагия (дискомфорт и болка при преглъщане);
• болка в гърдите;
• стридор (шумно, хриптене), поради подуване на ларинкса;
• запушване на дихателните пътища;
• групи мозъчни симптоми: главоболие, сънливост, гърчове, объркване и загуба на съзнание, различни зрителни и слухови увреждания;
• белодробно, езофагеално или назално кървене, причинено от разкъсване на стените на кръвоносните съдове и венозна хипертония.

Най-често тези симптоми се влошават в легнало положение, тъй като повечето пациенти несъзнателно се опитват да седнат, а нормалният нощен сън без силни хапчета за сън става проблематичен.

диагностика

1. Обстойният медицински преглед ще разкрие:

• подуване на шийните вени;
• промяна в цвета на кожата (изобилие или цианоза);
• разширяване на венозната мрежа на гърдите;
• подуване на горната част на торса.

2. Рентгенографско изследване в две проекции.

3. Флебография (венокавография, рентгенова снимка на долната вена кава с помощта на контрастна среда).

4. Спирална, изчислителна и магнитно-резонансна томография.

5. Задълбочен офталмологичен преглед ще помогне за откриване на:

• ретинални вени;
• застоял оптичен диск;
• подуване на перипапилярния регион;
• значително повишаване на вътреочното налягане.

6. Бронхоскопско изследване.

7. Двойна биопсия (лимфни възли и храчки за наличие на атипични клетки).

8. Стернална пункция с миелографско изследване.

9. Цитологичен анализ на промивната вода от бронхите.

10. Допълнителни видове изследвания: t

• mediastinoscopy;
• торакоскопия (визуална проверка на плевралната кухина със специална сонда);
• парастернална торакотомия с медиастинална биопсия.

лечение

Само по себе си, SVPV, освен основното заболяване, което го причинява, е предимно подложено на симптоматична терапия. Основната задача на лекаря в този случай е да активира вътрешните резерви на тялото и да подобри, доколкото е възможно, качеството на живот на пациента. Пациентът се препоръчва:

• диета с ниско съдържание на сол;
• вдишване на кислород;
• диуретици и глюкокортикостероиди.

Тези процедури (несъмнено, полезни и ефективни) е малко вероятно да бъдат в състояние да направят нещо с основната причина за UIPV, поради което те трябва да се разглеждат изключително като спомагателни. Туморът (ако е виновен за проблема) изисква напълно различни подходи към лечението.

В случаи на тромбоза на горната кава на вената, следните видове лечебни и хирургични операции се считат за ефективни:

• специфична тромболитична терапия;
• тромбектомия (отстраняване на тромб);
• резекция на зоната на горната вена кава с едновременно монтиране на хомографта;
• отстраняване на медиастиналните кисти;
• шунтиране (създаване на байпас за венозен кръвен поток);
• перкутанна ендоваскуларна ангиопластика;
• стентиране на горната вена кава.

Болнична хирургия. Изпит. 5 курс. / отговори за заболявания / синдром на горната вена

Синдромът на горната вена кава (SVPV) е аварийно състояние, свързано с нарушена циркулация на кръвта в горния басейн на вена кава, което усложнява хода на много заболявания, свързани с лезии на медиастина. Напоследък повишаването на честотата на това състояние се свързва с увеличаване на честотата на рак на белия дроб, който е основната причина за UHVV.

По-горната вена кава е съд с тънки стени, разположени в средния медиастинум и заобиколен от относително плътни структури като гръдната стена, аорта, трахея и бронхи. По цялата вена е заобиколена от верига от лимфни възли. За горната вена кава ниското венозно налягане е физиологично, което, в комбинация с гореспоменатите характеристики на структурата, спомага за лесното запушване на вената в случай на увреждане на околните структури. Чрез горната вена кава се събира кръв от горните крайници, главата и шията и горната половина на гръдния кош. Съществуват няколко системи на анастомози, които свързват басейните на долните и горните кухи вени и играят компенсаторна роля в нарушение на проходимостта на последните. Най-важното от тях е неспарената вена. Въпреки изобилието от обезпечения, те функционално не могат да заменят напълно горната кава на вената. Когато SVPV налягането в него може да се повиши до 200-500 mm воден стълб.

Етиология и патогенеза.

В основата на развитието на SVPV са три основни патологични процеси:

изтръгнете вените отвън,

израстване на стената на вената чрез злокачествен тумор,

тромбоза на горната вена кава.

Сред другите причини, довели до AHEC, следва да се отбележи:

инфекциозни заболявания: туберкулоза, сифилис, хистиоплазмоза,

тромбоза (травматична, спонтанна или поради вторично увреждане на съдовете на медиастинума),

идиопатичен фиброзен медиастинит,

Клинични прояви и данни за обективно изследване.

Клиничната картина на SVPV се свързва с повишаване на вътресъдовото налягане в области, където венозният отток обикновено се оттича през горната вена кава или нейните неназовани вени. Забавянето на скоростта на кръвния поток, развитието на венозни съпътстващи заболявания, симптомите, свързани с основното заболяване, са компоненти на UHVV. Тежестта на различните признаци на SVPV зависи от степента на развитие на патологичния процес, нивото и степента на компресия на лумена на горната полова вена и адекватността на кръвообращението. Клиничното протичане на SVPV може да бъде остро или бавно прогресивно. Жалбите на пациента са изключително разнообразни: главоболие, гадене, замаяност, промяна във външния вид, дрезгавост, кашлица, дисфагия, болка в гърдите, задух, задух, сънливост, припадък, спазми. Физическият преглед разкрива най-характерните признаци на SISS: дилатация, подуване на вените на шията, гръдна стена и горни крайници, подуване на лицето, шията или горната част на раменния пояс, цианоза или изобилие на лицето (plethorus), тахипно.

Данните от клинични и физически изследвания могат да бъдат достатъчни за диагностицирането на AHEC. При липса на морфологична диагноза е необходимо да се извършат всички възможни проучвания за потвърждаване на патологичния процес: цитология на храчките, бронхоскопия с биопсия и цитология на бронхиални натривки, медиастиноскопия с биопсия, биопсия на лимфните възли, стерилна пункция и др. начини. Установяването на диагнозата на заболяването в бъдеще помага да се избере подходяща тактика на лечение за облекчаване на усложненията. В същото време допълнителното време, необходимо за установяване на диагнозата, не трябва да води до влошаване на състоянието на пациента или до резултати от по-нататъшно лечение. Показани са рентгенография на гръдния кош по фронтални и странични изпъкналости и томография на всички пациенти при спешни случаи или при съмнение за нарушение на проходимостта на горната вена кава. Рентгенологичното изследване позволява да се идентифицира патологичния процес в медиастинума, степента на разпространението му и да се определят границите за последваща лъчетерапия. С SVPV е препоръчително да се извърши компютърна томография с контраст, който позволява да се изяснят контурите на туморния процес, степента на увреждане на лимфните възли на медиастинума. В някои клинични ситуации, доплеровият ултразвук на каротидната или супраклавикуларната вена е полезен за диференциалната диагноза между тромбоза и обструкция отвън. Въвеждането на радиоконтраст или други вещества във вената на засегнатия крайник не се препоръчва поради високия риск от екстравазация. Обаче, в редки случаи се извършва флебография, за да се идентифицира местоположението и степента на нарушена проходимост на горната вена кава. Флебографията е полезна за диференциалната диагноза на съдовия и екстраваскуларния характер на лезията, решаване на въпроса за оперативността, определяне на дължината на засегнатия сегмент.

Оптималното лечение зависи от причините за FPV и от скоростта, с която се развиват симптомите на прогресия. В почти половината от случаите UHVD се развива преди поставянето на диагнозата. Трябва да се подчертае, че определянето на първоначалния процес, който е причинило това състояние, е ключът към успешната терапия, и само в случай на тежки заболявания и в животозастрашаващо състояние е възможно да се започне лечение без установяване на основна диагноза. Целта на коригиращите мерки за SVPV е облекчаване на патологичните симптоми. Това обаче не е основната цел за лечение на пациент. Трябва да се помни, че повече от 50% от CEPVs са причинени от потенциално лечими заболявания, като дребноклетъчен рак на белия дроб, неходжкинови лимфоми и тумори на зародишни клетки. Интересно е да се отбележи, че наличието на SVPV в някои проучвания е благоприятен прогностичен фактор за дребноклетъчен рак на белия дроб и неблагоприятен за недребноклетъчен рак на същата локализация. Спешните симптоматични мерки са насочени към спасяване на живота на пациента, те са необходими, за да се осигури поток на въздух в белите дробове, да се елиминира запушването на горната вена кава и компресията на медиастиналните органи. В допълнение към почивка, повишена позиция, кислородна терапия, понякога трахеостомия, интубация, може да се наложи въвеждане на антиконвулсанти. Показана е употребата на диуретици и кортикостероиди. Лъчева терапия с големи фракции е високо ефективен метод за лечение на SVPV, особено при недребноклетъчен рак на белия дроб. Неговата ефективност достига 70-90%. Радиационната радиация трябва да започне възможно най-рано. Необходима е спешна радиационна терапия за респираторна недостатъчност (включително дишане на стридора) или ако има симптоми от централната нервна система. Химиотерапията като първа линия е за предпочитане в присъствието на тумори, които са чувствителни към цитостатици (лимфопролиферативни заболявания, миелом, тумори на зародишните клетки, рак на гърдата и простата). Комбинираната терапия (химиотерапия и лъчева терапия) е показана при дребноклетъчен рак на белия дроб, лимфопролиферативни заболявания. Въпреки това, едновременната химиотерапия и лъчева терапия често са свързани с увеличаване на броя на усложненията (дисфагия, неутропения), затова се предпочита комбинирана терапия стъпка по стъпка (първо лечение с цитостатици и след това радиация или обратно). Лечението с антикоагуланти или фибринолитични лекарства е показано за венозна тромбоза. Но тези лекарства не трябва да се предписват като стандарт, освен в случаите, когато флебографията диагностицира тромбоза на вена кава или няма признаци за подобрение в лечението с други методи.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Синдромът на Кава, или синдромът на вината на вината, е комплекс от специфични признаци в нарушената циркулация на горната част на тялото. Типичните симптоми включват подуване на шията, цианоза на кожата и внезапно разширени вени. Ако се появят тези симптоми, е необходима спешна медицинска помощ.

Синдромът на Кава често е съпътстващ знак за онкологични процеси, засягащи кръвоносната и белодробната системи. Патологията може да се появи при хора от различни възрасти и полове. Синдромът в няколко процента от случаите се диагностицира при бременни жени и деца.

Описание на заболяването и неговите усложнения

По-горната вена кава е разположена във вътрешното пространство на средната част на гръдната кухина. Заобиколен е от други тъкани: стената на гръдната кост, трахеята, бронхите, аортата, лимфните възли. Неговата функция: осигуряване на изтичане на кръв от белите дробове, главата, горната част на торса.

Синдромът на горната полова вена е комплекс от специфични симптоми в нарушеното кръвообращение на горната част на торса.

Синдромът на горната вена кава е нарушение на нормалното кръвообращение в горната част на торса и главата. Този съд може да бъде притиснат, да промени структурата си в процеса на много патологични процеси. В резултат на това се нарушава изтичането на кръв от ръцете, ръцете, лицето, главата и шията. Кръвта се застоява.

В синдрома на горната вена кава, опасност от високо кръвно налягане. В тежки случаи тя е 200-250 единици на систола, което е животозастрашаващо. Най-податливи на синдрома на мъжете на възраст от 30 до 60 години.

Ако не се лекува, пациентът може да изпита следните усложнения:

• Различни кръвоизливи, диагностицирани главно в горната част на тялото. Пациентът ще бъде обезпокоен от изтичането на кръв от носа, очите, кашлицата може да бъде кървава.
• Застой на кръвта може да предизвика тромбоза на сагиталния синус.
• Нарушаването на притока на кръв от главата причинява подуване на мозъка, тежки главоболия, повишено вътречерепно налягане.
• Най-опасното последствие от синдрома е хеморагичен инсулт. Изливането на кръв в черепната кухина е много опасно, в половината от случаите пациентите имат парализа, мускулна пареза. Често има летален изход.

Най-опасното последствие от синдрома е хеморагичен инсулт.

Клинична картина

Тромбозата причинява нарушена функция на окомомоторните или слуховите нерви. Тя може да се развива бързо или постепенно. Във втория случай обезпеченията имат време за формиране, т.е. алтернативни начини за изтичане на кръв. В началния етап заболяването е почти безсимптомно. Ако процесът на кръвни съсиреци се развива бързо, патологията ще бъде трудна. Синдромът се развива в рамките на 10-20 дни.

Принудена поза по време на почивка, сънят е наклонена позиция. Сънят става невъзможно през нощта без използването на хапчета за сън.

Причини за възникване на синдрома

Честите причини за развитието на синдрома са неправилен начин на живот и лоши навици, които водят до нарушена циркулация на кръвта. По-рядко, развитието на кава-сидром е провокирано от злокачествени новообразувания:

• рак на кръвта;
• церебрален саркома;
• онкологични процеси в тазовите органи.

Ракът на кръвта може да предизвика този синдром

Развитието на синдрома често се свързва с образуването на множество метастази, които проникват във вената кава. Понякога синдромът може да се дължи на рак на белия дроб, плевра, щитовидната жлеза или като следствие от пострадиационна фиброза.

Понякога се развива патология в резултат на дългосрочна катетеризация. Това провокира появата на склероза или тромбоза. Появата на синдром на горната вена кава при деца е по-често свързана с дългосрочна катетеризация на вена кава в онкологията.

Синдромът на горната вена кава понякога провокира увеличен обем на циркулиращата кръв. При бременни жени това става резултат от венозна стаза. Късната матка оказва натиск върху диафрагмата и голямата вена кава. Намаляването на нивото на кислорода силно се отразява на органите на жената, развитието на плода се забавя. В последното тримесечие провокирано от дълго легнало по гръб.

симптоми

Както бе споменато по-рано, малко пациенти обръщат вниманието си върху симптомите, особено в ранните стадии на заболяването, без очевидни клинични признаци. Понякога има повишаване на кръвното налягане, което често се дължи на нервно напрежение.

При синдрома на горната вена кава клиничната картина се допълва от характерни черти:

• шията става подута;
• подути вени се наблюдават по лицето, шията, челото;

Подуване на шията показва наличие на патология

• лицето става подуто, малките капиляри избухват под кожата;
• кожата на лицето, ръцете, шията придобива характерен син оттенък, поради нарушаване на изтичането на венозна кръв.

Всеки от наблюдаваните симптоми изисква спешно лечение на лекаря. Обадете се на спешна помощ, ако симптомите се развият много бързо.

С бавното развитие на синдрома, горната вена кава на човек е загрижена за:

• Дихателни нарушения. Това може да бъде недостиг на въздух, дори в покой, усещане за недостиг на въздух, невъзможност за вдишване.
• Прекъсване на функцията на поглъщане. Пациентът не може да яде или пие.
• Има кашлица, която се увеличава с времето. Самата кашлица е суха, но може да бъде набраздена от кръв.
• Заблъскване, замайване, главоболие, спазми на долните и горните крайници.

Тежестта на симптомите зависи от скоростта на развитие и броя на образуваните обезпечения.

диагностика

За да започне, пациентът трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар, кардиолог и невропатолог за правилното определяне на диагнозата. Синдромът се диагностицира чрез изследване, анамнеза и инструментални методи на изследване.

Един вид диагноза е магнитно-резонансната терапия.

Пациентът може да бъде назначен за:

• рентгеноскопия на гръдния кош в 2 издатини;
• ангиография на съдове;
• компютърна томография;
• магнитно-резонансна терапия.

Последните два метода са най-информативни. Често се изисква консултация с офталмолог, УНГ и, ако е необходимо, онколог.

По-подробно, бронхоскопия, биопсия на белодробната тъкан и лимфни възли, торакоскопия (изследване на плевралната кухина) ще помогне за диагностицирането на синдрома на горната вена. Такова изследване показва степента на запушване на вената кава.

лечение

Когато вторичният синдром на вена кава е вторичен, лечението е симптоматично. Използва се заедно с основната терапия. Целта на адювантното лечение е да се поддържат вътрешните резерви на организма. Консервативната терапия включва:

• вдишване на кислород;
• диуретици;
• kortekosteroidy.

Диуретици при лечението на този синдром

Препоръчват се диета с ниско съдържание на сол, почивка на легло и тромболитична терапия. Главата на леглото си струва да се повиши.

За синдрома на тежка горна вена кава ще бъде необходима операция. Може да бъде предписан пациент:

• тромбектомията;
• резекция на увредената област на вена кава (на негово място се поставя хомоимплантант);
• шунтиране (байпас на кръвния поток);
• отстраняване на медиастиналните кисти;
• стентиране на голямата вена кава.

При продължителна катетеризация се изисква балонна дилатация на повредения участък.

Прогноза за симптоми на горната вена кава

При вторичен синдром на горната вена, добрата прогноза не е възможна без успешна първична терапия. Само премахването на първопричината ще помогне за спиране на патологичния процес. Прогнозата е неблагоприятна в случай на онкологичен фактор, провокиращ синдрома, или в случай на остър курс. По време на бременността болестта провокира фетална хипоксия.

данни

Синдром на горната вена кава е промяна, причинена от продължително изстискване на вената кава или нейното запушване. Неговите причини могат да бъдат различни, но успешното изцеление е възможно само когато основната причина е напълно излекувана.

Острото развитие на синдрома води до смърт. При първите симптоми пациентът спешно се нуждае от медицинска помощ.

ERW или синдром на вината cava: причините за свиване, как да се избегнат сериозни последствия

Ако настъпи обструкция във венозния отток по горната вена кава (ERW), се появяват подпухналостта и цианозата на горната част на тялото и главата. Подкожните съдове в тази зона се разширяват, дишането става трудно, има пристъпи на задушаване, кървене и зрителни нарушения. Тези симптоми се наричат ​​синдром на кава, симптомен комплекс на БАВ. Лечението изисква хирургична намеса.

Прочетете в тази статия.

Причини за компресия на вените

ERW се намира между тъканите и органите с плътна структура. Заобиколен е от вътрешната повърхност на гръдния кош, трахеята, бронхиалните клони, аортата, веригата на лимфните възли. Самата вена е съд с тънки стени и ниско кръвно налягане. Ето защо, с повишено налягане отвън или запушване, той лесно губи пропускливост.

В нарушение на изтичането на венозната стаза се простира до мозъка, шията, ръцете и цялата горната част на гърдите. Въпреки наличието на байпасни пътеки - венозни колатерии, те не са в състояние да компенсират функцията на главната вена, тъй като тези области имат интензивен кръвен поток.

Основните фактори, които водят до образуването на синдром на кава:

• екстравазално (външно, извън кораба) налягане;
• покълване на мястото на тумора в стената на ВЕИ;
• тромб на съсирека.

Патологиите, провокиращи развитието на синдрома, включват:

• рак на белия дроб;
• тумори на лимфни възли (лимфогрануломи, лимфоми, метастази от злокачествени тумори на гърдата, полови органи);
• доброкачествени процеси, гнойно възпаление на тимуса, трахея, хранопровод;
• силикоза (професионална белодробна болест);
• констриктивен перикардит;
• усложнения след лъчева терапия (влакнести възли, сраствания);
• аневризмална експанзия на аортата;
• уголемяване на щитовидната жлеза (гуша локализирана гуша);
• туберкулоза и сифилитични инфекции;
• гъбична инфекция на белодробната тъкан (хистоплазмоза).

Често се наблюдава поява на синдром на кава след продължителна катетеризация на съда или темпото.

Препоръчваме ви да прочетете статията за тромбофлебит на лицето и шията. От него ще научите за причините за заболяването, симптомите, методите за диагностика и лечение.

И тук повече за вътрешните разширени вени.

Симптоми на синдрома на горната вена

Запушването на кръвообращението води до повишаване на налягането в системата на ВЕИ и венозни съдове, които изпускат кръв в нея. Тежестта на симптомите, които се появяват, е свързана с скоростта на блокиране и неговото местоположение, възможностите за циркулация на байпаса. Следователно, когато туморът е притиснат или расте в съд, симптомите се развиват бавно, а тромбозата напредва бързо.

Пациентите със затруднения могат да бъдат в легнало положение, тъй като поради повишено налягане във вената, такива оплаквания възникват:

• тежко задух
• болки в гърдите
• хрипове,
• пристъпи на липса на въздух
• кашлица
• затруднено преглъщане.

Високата степен на венозна хипертония на фона на разширени вени води до факта, че тънките стени на кръвоносните съдове не издържат и се счупват. Това причинява кървене от носа, белите дробове и хранопровода. Мозъчни симптоми, свързани с нарушен отток на кръв от черепната кухина:

• упорито главоболие
• звъни в ушите
• повишена сънливост
• ступор,
• конвулсии,
• припадък.

Диагностични методи

По време на прегледа се определят разширени вени на шията и гърдите, постоянна подпухналост в тази област, зачервяване или цианоза на лицето и горната част на гърдите, пресипване и повишаване на езика. Тези прояви стават по-силни при огъване и в легнало положение. За изясняване на местоположението и причините за компресия или запушване на ВПВ се предписват инструментална диагностика:

• радиография,
• CT или MRI,
• flebografia
• Ултразвуково изследване на шийните съдове
• измерване на венозно налягане.

При изследване на окулиста, разширени и изкривени вени на ретината, конгестия и оток в областта на диска на зрителния нерв може да се открие високо вътреочно налягане. Ако има съмнение за тумор на белия дроб, се предписва бронхоскопия, при която се вземат бронхиална тъкан и слюнка за изследване. Биопсия на лимфните възли, костния мозък, медиастиналните органи.

Лечение на синдром

Преди да се установи причината, на пациентите се предписва симптоматична терапия, която временно улеснява дишането, облекчава подпухналостта на мозъчната тъкан и повишава резервния капацитет на тялото. За това са присвоени:

• диета с рязко ограничаване на солта до 2 - 3 g на ден;
• вдишване на кислород;
• диуретици (хипотиазид, фуроземид);
• глюкокортикоиди (дексаметазон, преднизолон, метипред).

След това преминете към лечение на причините за заболяването:

• за злокачествени новообразувания - химиотерапия, радиация и хирургия;
• ако се открие съсирек - отстраняване, отстраняване на част от ЕРВ и инсталиране на протеза от голямата сафенова вена, тромболитици (стрептокиназа, хепарин, варфарин).

Ако туморът расте в стените в значителна област или по някаква друга причина, не е възможно да се извърши радикална операция, след това да се подобри притока на кръв:

• байпас за създаване на заобиколно решение;
• балонна ангиопластика;
• инсталация на стент на стеснен сегмент.

Прогноза за пациенти

Ако е възможно да се елиминира причината за притискане на вената, тогава е възможно значително намаляване на кава-синдрома. При остра блокировка се увеличава интракраниалното налягане, се развива оток на мозъчната тъкан, мозъчна съдова тромбоза и мозъчен инсулт. Поради намаляване на притока на кръв към дясното сърце, кислородното гладуване се увеличава и обемът на циркулиращата кръв пада.

Тези състояния често водят до смърт на пациентите. Нежелани реакции се наблюдават и при пациенти с късна диагностика на злокачествени тумори.

Препоръчваме ви да прочетете статия за тромбофлебит на повърхностните вени. От него ще научите за причините и локализацията на патологията, рисковите фактори, симптомите, възможностите за лечение.

И тук повече за синдрома на Бад.

За синдрома на горната вена кава, характерната триада от клинични признаци е оток, цианоза и разширени вени на гърдите, главата и шията. Развива се с външна компресия на съда, адхезия с туморна формация, запушване с кръвен съсирек.

С интензивно развитие или остро развитие, има смъртни случаи. Лечението изисква хирургическа интервенция, за да се елиминира причината за синдрома на кава или за възстановяване на проходимостта на ЕБВ по време на реконструктивни съдови операции.

Поради редица заболявания може да се развие субкловична тромбоза дори и в резултат на нахлуване. Причините за появата му в артериите, вените са много разнообразни. Симптомите изглеждат сини по лицето, болка. Острата форма изисква незабавно лечение.

Ако се открие аортна аневризма, животът на пациента е в опасност. Важно е да се знаят причините и симптомите на неговото проявление, за да се започне лечението възможно най-рано. По принцип това е операция. Може да се диагностицира аортна руптура на коремната, гръдната и възходящата област.

Изключително опасният плаващ тромб се различава по това, че не приляга към стената, а свободно плува през вените на долната вена, в сърцето. Реканализацията може да се използва за лечение.

Няма такова нещо като вътрешни разширени вени. Това обаче се отнася до патологията на вените на вътрешните органи. Какви са причините, признаците и симптомите на патологията? Как за лечение на вътрешни разширени вени?

Тромбофлебит на вените на лицето и шията може да е резултат от възпалителни процеси. Неприятно заболяване, което изисква задължително лечение на лекаря. Въпреки това, тромбофлебит на лицевите вени може да бъде предотвратен.

Синдромът на Badd възниква поради запушване на вените в черния дроб. Симптомите при възрастни и деца са подобни на жълтеницата, но се развиват по-бързо и много по-опасно. Диагностика на синдрома на Badd-Chiari - ултразвук, кръвни изследвания, КТ, МРТ. Лечението се провежда спешно, в противен случай пациентът може да умре.

Има портална хипертония при възрастни и деца по различни причини, често е цироза. Това може да бъде както синдром, така и екстрахепатално кървене. Съществува определена класификация на заболяването. Диагнозата включва ултразвук, специфично лечение.

Вроденото дрениране на белодробните вени може да убие бебето преди годината. При новородените е тотално и частично. Анормален дренаж при деца се определя чрез ехокардиография, лечението е хирургично.

Друг плод може да бъде диагностициран с хипоплазия на сърцето. Този синдром на тежка сърдечна недостатъчност може да бъде както ляво, така и дясно. Прогнозата е двусмислена, новородените ще имат няколко операции.

Синдром на горната вена кава

Синдромът на горната вена кава е симптомен комплекс, който се развива в резултат на нарушена циркулация на кръвта в горната вена кава система и трудността на изтичане на венозна кръв от горната част на торса. Класическите признаци на синдрома на горната вена са: цианоза; подпухналост на главата, шията, горните крайници, горната половина на гърдите; дилатация на подкожните вени; задух, дрезгавост, кашлица и др. Често се развиват мозъчни, очни, хеморагични прояви. Диагностичният алгоритъм за синдрома на горната вена може да включва рентгенография на гръдния кош, венопластика, КТ и ЯМР на гръдния кош, UZDG, бронхоскопия, медиастиноскопия и торакоскопия с биопсия. В синдрома на горната вена кава, ендоваскуларна балонна ангиопластика и стентиране, тромбектомия, резекция на ВПВ, байпасно шунтиране, палиативно отстраняване на тумора с цел декомпресия на медиастинума и др.

Синдром на горната вена кава

Синдромът на синдрома на горната вена кава или кава е вторичен патологично състояние, което усложнява много заболявания, свързани с лезии на медиастиналните органи. Синдромът на кава се основава на екстравазална компресия или тромбоза на горната вена кава, която нарушава изтичането на венозна кръв от главата, раменния пояс и горната половина на тялото, което може да доведе до животозастрашаващи усложнения. Синдромът на горната вена се развива 3-4 пъти по-често при мъже на възраст 30-60 години. В клиничната практика специалистите в областта на гръдната хирургия и пулмологията, онкологията, сърдечната хирургия, флебологията трябва да се справят със синдрома на горната вена кава.

Горната вена кава (SVC) се намира в средното медиастинум. Това е тънкостенна обвивка, заобиколена от плътни структури - гръдната стена, аорта, трахея, бронхи, верига от лимфни възли. Характеристиките на структурата и топографията на ВЕИ, както и физиологично ниското венозно налягане причиняват лесно начало на запушване на главния съд. Кръвта се оттича от главата, шията, горната част на раменния пояс и горната част на гръдния кош чрез ERW. По-горната вена кава има система от анастомози, които изпълняват компенсаторна функция в нарушение на проходимостта на ВЕИ. Венозните обезпечения обаче не могат да заменят напълно ВПС. При синдрома на горната вена кава, налягането в басейна може да достигне 200–500 mm вода. Чл.

Причини за възникване на синдром на горната вена

Развитието на синдрома на горната кава на вената може да се насърчи чрез следните патологични процеси: екстравазална компресия на ЕРВ, туморна инвазия на стената на ЕПВ или тромбоза. В 80-90% от случаите ракът на белия дроб, предимно дяснолицева локализация (малка клетка, плоскоклетъчен, аденокарцином), са непосредствените причини за синдрома на кава; лимфогрануломатоза, лимфом; метастази на рак на гърдата, рак на простатата и рак на тестисите в медиастинума; саркома и др

В други случаи, доброкачествени медиастинални тумори (кисти, тимоми), фиброзен медиастинит, аортна аневризма, констриктивен перикардит, инфекциозни лезии (сифилис, туберкулоза, хистоплазмоза), ретростернална гуша могат да доведат до компресиране на ВВВ.

Синдром на горната вена кава може да бъде причинен от тромбоза на ВПВ, развиваща се на фона на дълга венозна катетеризация с централен венозен катетър или престой на електрокардиостимулатор в него.

Симптоми на синдрома на горната вена

Клиничните прояви на синдрома на горната вена се дължат на увеличаване на венозното налягане в съдовете, от което кръвта обикновено преминава през ВПВ или неназовани вени. Тежестта на проявите се влияе от скоростта на развитие на синдрома на горната вена, нивото и степента на нарушения на кръвообращението, адекватността на колатералния венозен отток. В зависимост от това, клиничното протичане на синдрома на горната вена може да бъде бавно прогресивно (с компресия и инвазия на ВВС) или остро (с тромбоза на ВПС).

Класическата триада, характеризираща синдрома на горната вена, включва оток, цианоза и дилатация на повърхностните вени на лицето, шията, горните крайници и горната половина на тялото. Пациентите могат да изпитват задух в покой, астма, дрезгав глас, дисфагия, кашлица, болка в гърдите. Тези симптоми се влошават, докато лежат, така че пациентите са принудени да заемат полуседнало положение в леглото. В една трета от случаите се забелязва стридор, причинен от подуване на ларинкса и застрашен от обструкция на дихателните пътища.

Често при синдрома на горната вена кава се развиват назално, белодробно, езофагеално кървене, причинено от венозна хипертония и руптура на изтънени съдови стени. Нарушаването на венозния отток от черепната кухина води до развитие на мозъчни симптоми: главоболие, шум в главата, сънливост, спазми, объркване и загуба на съзнание. Благодарение на нарушената функция на окомомоторните и слуховите нерви, може да се развие диплопия, двустранно екзофталмос, сълзене, умора на очите, намалена острота на зрението, загуба на слуха, слухови халюцинации и шум в ушите.

Диагностика на синдрома на горната вена

Физическото изследване на пациент със синдрома на горната вена открива подуване на вените на шията, разширена мрежа от подкожни венозни съдове на гърдите, изобилие или цианоза на лицето и подуване на горната половина на тялото. Ако се подозира синдром на горната вена, всички пациенти са подложени на рентгеново изследване - рентгенография на гръдния кош в две проекции и томография (компютърна, спирална, магнитен резонанс). В някои случаи, за да се определи локализацията и тежестта на венозната обструкция, се използва флебография (venocavagraphy).

За диференциална диагностика на тромбоза на ЕПВ и обструкция отвън се посочва USDG на каротидната и супраклавикуларната вена. Изследването на фундуса от офталмолог разкрива изкривяването и разширяването на вените на ретината, подуване на перипапилярната област, застойна оптична глава на главата. При измерване на вътреочното налягане може да се наблюдава значително увеличение.

Може да се изисква бронхоскопия с биопсия и събиране на храчки, за да се определят причините за синдрома на горната вена и да се провери морфологичната диагноза; анализ на слюнка за атипични клетки, цитологично изследване на промивна вода от бронхите, биопсия на лимфния възел (предсърдна биопсия), стернална пункция с миелографско изследване. При необходимост може да се извърши диагностична торакоскопия, медиастиноскопия, медиастинотомия или парастерна торакотомия за медиастинална ревизия и биопсия.

Диференциалната диагноза на синдрома на кава се извършва с конгестивна сърдечна недостатъчност: периферен оток, хидроторакс и асцит липсват в синдрома на горната вена.

Лечение на синдрома на горната вена

Симптоматичното лечение на синдрома на горната вена е насочено към увеличаване на функционалните резерви на организма. Тя включва назначаването на диета с ниско съдържание на сол, вдишвания на кислород, диуретици, глюкокортикоиди. След установяване на причината, която е причинила развитието на синдрома на горната вена, патогенетичното лечение се прехвърля.

Така, в случай на синдром на горната вена кава, причинена от рак на белия дроб, се извършват лимфом, лимфогрануломатоза, метастази на тумори на други локализации, полихимиотерапия и лъчева терапия. Ако развитието на синдрома на горната вена е причинено от тромбоза на ВПВ, се предписва тромболитична терапия, извършва се тромбектомия, в някои случаи - резекция на горния сегмент на вена с подмяна на резецираната част с венозен хомографт.

За екстравазална компресия на ВПВ, радикалните интервенции могат да включват удължено отстраняване на медиастиналния тумор, отстраняване на медиастиналния лимфом, торакоскопско отстраняване на доброкачествен медиастинален тумор, отстраняване на медиастинална киста и др. медиастинум с цел декомпресия, байпас шунтиране, перкутанен ендоваскуларен балон oplastike стентиране и горна празна вена.

Прогноза на синдрома на горната вена

Дългосрочните резултати от лечението на синдрома на висшата кава зависи главно от основното заболяване и възможностите за неговото радикално лечение. Елиминирането на причините води до облекчаване на проявите на синдрома на кава. Острият ход на синдрома на горната вена може да причини бърза смърт на пациента.

В случай на синдром на горната вена кава поради пренебрегвания онкологичен процес, прогнозата е лоша.

Синдром на горната вена кава

Клиничната картина на синдрома на горната вена кава (SVPV) е много показателна за изразен блок от венозен отток. Като правило, основният симптом е изразено подуване на главата и шията с синкав оттенък, дължащ се на полупрозрачността на "тъмната" венозна кръв. Вратът се набъбва толкова, че е почти изчезнал. Нови клепачи и подути устни, по лицето и шията са очертани и изпъкнали разширени вени. Ръцете се подуват леко, защото мускулните контракции „стискат“ кръвта от малките вени в централния съд.

Пациентът се оплаква от главоболие и шум в главата, поради оток. Натискът в мозъка на преди това здрав човек трябва да остане нормален, следван от специфична кръвно-мозъчна бариера (ВВВ). При възрастни хора, както и при съпътстващи сърдечно-съдови заболявания и диабет, функцията на ВВВ страда, следователно интракраниалното налягане може да се увеличи. Тя се проявява и нередовно кръвно налягане - кризи и загуба на съзнание, сънливост и конвулсии.

Може да се определи лек едем на предната стена на гръдния кош в горните участъци - надключична и субклавиална. Малкият дифузен оток се нарича пастозност, с натиск върху кожата оставя леко вдлъбнатина. Гласовите струни се надуват и гласът се променя на негров тембър - сякаш „дебел“ и дрезгав. Поради задръстванията в белите дробове се появява кашлица и задух. Поради оток на фаринкса и хранопровода, дисфагията се нарушава от чувството за нарушена проходимост на твърдата храна. Има усещане за отваряне на гърдите отвътре.

Симптоми на синдрома на горната вена

В зависимост от причината за синдрома, симптомите могат да се развият бавно или бързо. Бързо - с агресивни тумори като злокачествен лимфом и дребноклетъчен рак на белия дроб. Постепенно се появяват клинични признаци с метастази на ракови лимфни възли и венозна тромбоза. Тежестта на симптомите на синдрома на горната вена кава зависи от нивото, при което вената частично се припокрива и степента на стесняване на неговия лумен.

При всяка степен на развитие на синдрома на горната вена кава, настъпва момент, когато е невъзможно да се направи без спешна медицинска помощ.

До средата на миналия век синдромът на горната вена (SVPV), или по-точно, неговата компресия, причинява само третичен сифилис, когато гумите разрушават стената на гръдната аорта с образуването на аневризматични торбички, които притискат медиастиналните органи и горната вена кава. Третичният сифилис е ликвидиран с антибиотици, но от началото на двадесети век пушенето се е разпространило и с него разпространението на рак на белите дробове се е увеличило хиляди пъти, а това се е превърнало в основна причина за аварийното състояние, причинено от нарушаване на кръвообращението на много голяма вена.

Не е известно колко хора изпреварват SVPV годишно, медицинската статистика отчита само етиологичната причина - рак на белите дробове, но не и нейните усложнения, но през последните години пациентите с SVPV все повече се възобновяват поради критичната тежест на живота. Повечето от всички диагностицирани SVPV са причинени от напреднал рак на белия дроб, а осем от десет случая са причинени от тумор на десния бял дроб. Ако се занимавате с морфология, то предимно венозен синдром предизвиква дребноклетъчен рак на белия дроб, рядко сквамозен клетъчен карцином и много рядко аденокарцином. Последните два са класифицирани като недребноклетъчен рак на белия дроб.

Онко-хематологичните заболявания - високостепенни лимфоми или лимфосаркоми, засягащи предния медиастинум, често лимфобластни и дифузни големи клетъчни - са на второ място в честотата на индукция на AHDV. По правило това са много агресивни тумори, които растат само за няколко дни. Синдромът се развива с метастази в лимфните възли на медиастинума на всеки рак, но по-често в органите, чиито лимфни колектори са в медиастиналната тъкан: млечната жлеза, хранопровода и стомаха. Метастазите на туморите на зародишните клетки се разпространяват от ретроперитонеалната до супраклавикуларната зона главно през лимфните пътища, но те представляват малък брой случаи на SLEV.

Защо се случва това?

Вена кава попада в дясното сърце: атриума и вентрикула. Когато дясното предсърдие е отпуснато, в нея се подава почти несъдържаща кислород венозна кръв под ниско налягане. От атриума, кръвта тече към дясната камера, откъдето се притиска в белодробната артерия, така че алвеолите на белите дробове могат да бъдат наситени с кислород и през белодробните вени, за да се върнат към сърцето, но в лявата част, която захранва богатия на кислород хранителен флуид през аортата.

Долната вена събира "отпадъчна" кръв от всички органи под диафрагмата. Superior vena cava - от органи, разположени над диафрагмата. Басейните на двете вени са ясно разграничени, някои съдови клони носят кръв към горната кухина, други строго към долната, но има и съдови връзки между горните и долните, наречени анастомози. Когато луменът на горната вена кава е стеснен, тези анастомози частично освобождават излишната кръв през клоновете, водещи до долната кава на вената.

Горната вена кава е тънкостенна, мускулестата му козина е със същото име, венозната кръв от главата и шията преминава почти под налягане на гравитацията, мускулите на ръцете и раменния пояс подпомагат движението. В непосредствена близост до вената в медиастинума са мощна аорта, където огромен натиск от кръв, състоящ се от хрущялни пръстени на трахеята и бронхите, и пълзящи вериги на лимфните възли, изпомпват лимфата от белите дробове и други близки органи. Тези вериги създават проблеми, когато метастазите се развиват в тях. Ако аортата може да устои на компресия отвън, тогава горната вена кава лесно се разпада и не изпълнява основната си функция.

Вторичните ракови заболявания в лимфните възли ги деформират и увеличават размера си, което може да наруши проходимостта на вената. Медиастиналният тумор расте през стената на вената, което е типично за изключително агресивни злокачествени лимфоми и дребноклетъчен рак на белия дроб. Венозната тромбоза, която се проявява дори без медиастинална туморна лезия, може да се присъедини към туморна лезия. Например, злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт и рак на яйчниците са изключително благоприятни за увеличаване на кръвосъсирването. Всичко това - тумор, кръвен съсирек, метастази в лимфните възли нарушават изтичането на кръв, причинявайки венозна конгестия с оток.

Диагностика на синдрома на горната вена

От една страна, диагнозата на синдрома на горната вена кава е проста: външният вид е толкова специфичен, че диагнозата се поставя веднага, а на пръв поглед е достатъчно да се погледне на пациента. Ако пациентът има анамнеза за хематологично или онкологично заболяване, когато има данни за хистологично изследване. След това те се ограничават до изписването на всички зони на туморна лезия и продължават към терапия. Но в половината от случаите синдромът на горната кава на вената се развива в началото на заболяването, т.е. SPID е първият и единствен ясен знак за злокачествен тумор.

Необходимо е да разберете какво е причинило синдрома, и едва тогава да го лекувате. Наличието на злокачествен тумор се посочва чрез морфологично изследване на туморна част, химиотерапия и лъчева терапия се извършват само при наличие на морфологично потвърждение на рака. Изключения от това непоклатимо правило са тежки прояви на синдрома на горната вена, а след това лечението се извършва по здравословни причини до получаване на клетъчен анализ. Въпреки това, в специализираните клиники днес има възможност да се провери спешно - за да се получи морфологично потвърждение на рака.

Рентгенография на гръдния кош на органите на гръдния кош се извършва винаги с стратифицирана томография на медиастинума, но е по-добре да се направи КТ. Изследванията помагат да се ориентирате с последващата диагноза - къде да направите пункция или да направите биопсия. Ако се подозира рак на белите дробове, се прави тест за рак на клетките, се прави биопсия по време на бронхоскопия, може да се направи пункционна биопсия на медиастиналния лимфен възел и да се направи ендоскопско изследване на медиастинума, при която се взема пункция от илума или гръдната кост.

Получаването на хистологичен материал започва с проста диагностична техника, като неуспехът се превръща в по-сложен. Просто се занимавайте с диагнозата, ако има други зрителни тумори или разширени периферни лимфни възли, където можете да вземете клетки за микроскопско изследване. Без да се разбере какъв вид злокачествен процес причинява компресия на горната вена кава, не е възможно да се избере оптималното лечение, въпреки че в изключително трудни случаи, когато животът е застрашен и смъртта се забави, се използват широк спектър от химиотерапевтични лекарства, които действат върху всички възможни причини за AHEC.

Лечение на синдрома на горната вена

Целта на лечението е да се спаси пациентът от патологични симптоми, но на първия етап най-важното е да му се спаси живота. Ясно е, че е безсмислено да се свързвате с общата болнична мрежа и дори с най-добрата градска реанимационна служба: докато лекарите не разберат какво е и се обадете на онколог за консултация и той ще покани химиотерапевт и радиолог, ще отнеме време, а състоянието на пациента ще се влоши. В Отечеството няма държавна “спешна онкологична помощ”, само планирана хоспитализация, която е изключително трагична за пациент с първичен SVPV, защото той се нуждае не само от онкология, но и от онкологична реанимация.

Ако SVPV е първата проява на злокачествен тумор, перспективите за лечение са доста добри, тъй като високоагресивният дребноклетъчен рак на белия дроб, злокачествените лимфоми и туморите на зародишните клетки на тестиса са потенциално лечими заболявания, които се повлияват много добре от първата химиотерапия. В този случай ефектът от първата инжекция цитостатик по чудо връща лицето на пациента, защото буквално след няколко часа болезнените прояви на болестта изчезват.

При анамнеза за рак, когато вече са завършени както операцията, така и лъчевата терапия за първичния тумор, както и няколко курса за химиотерапия за метастази, и CHPV поради по-нататъшна прогресия на рака, няма перспективи за излекуване, но също така е възможно да се подобри качеството на живот. Специализираната онкологична реанимация ще осигури максимален възможен поток на въздух в белите дробове, облекчаване на излишната течност, намаляване на подпухналостта на мозъка, предотвратяване на развитието на припадъци, минимизиране на ефекта от венозната задръстване на сърцето и в някои случаи намаляване на компресията на горната вена, свързвайки радиотерапията с фокуса в медиастинума.

При синдрома на горната кава на вена при първичен раков пациент, успехът е наложителен и дори с дълга история на рак, успехът е възможен, просто трябва да отидете на място, където те не само знаят, но и имат възможност да предоставят квалифицирана спешна и онкологична помощ. Реанимационната служба на Европейската клиника отговаря на тези високи изисквания и е готова да спаси по всяко време.