WPW синдром: какво е това, причините, диагнозата, лечението

От тази статия ще научите: какво е синдромът на ВПС (WPW) и феномена на ВПС (WWW). Симптомите на тази патология, прояви на ЕКГ. Какви методи се диагностицират и лекуват за заболяването, прогноза.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

WPW синдром (или транслитерация на ERW, пълното име е Wolf - Parkinson - White syndrome) е вродено сърдечно заболяване, при което има допълнителен (допълнителен) път, който провежда импулса от атриума към вентрикула.

Скоростта на преминаване на импулса по този „обходен” ​​път надвишава скоростта на преминаването й по нормалния път (атриовентрикуларен възел), поради което част от камерата се прекъсва преждевременно. Това се отразява на ЕКГ като специфична вълна. Анормалният път е способен да проведе пулс в обратна посока, което води до аритмии.

Тази аномалия може да бъде опасна за здравето и може да бъде асимптоматична (в този случай това не е синдром, а феномен на ВВВ).

Диагностика, мониторинг на пациента и лечение на аритмолог. Можете напълно да елиминирате заболяването с минимално инвазивна хирургия. Тя ще бъде изпълнена от сърдечен хирург или хирург-аритмолог.

причини

Патологията се развива поради нарушено ембрионално развитие на сърцето. Обикновено, допълнителни пътища на проводимост между предсърдията и вентрикулите изчезват след 20 седмици. Тяхното запазване може да се дължи на генетична предразположеност (директни роднини са имали такъв синдром) или фактори, които влияят неблагоприятно върху хода на бременността (вредни навици, чести стрес).

Сортове патология

В зависимост от местоположението на допълнителния път има два вида синдром на WPW:

1. Тип А - Кент се намира между лявото предсърдие и лявата камера. С преминаването на импулса по този път, частта на лявата камера се сключва по-рано от останалата част, която се свива, когато импулсът достигне до него през атриовентрикуларния възел.
2. Тип B - снопът Kent свързва дясното предсърдие и дясната камера. В този случай частта на дясната камера е преждевременно намалена.

Има и тип А - В - когато дясното и лявото са допълнителни проводящи пътеки.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

При синдрома на ВЕИ наличието на тези допълнителни пътища провокира пристъпи на аритмии.

Отделно, заслужава да се подчертае явлението WPW - с тази характеристика, наличието на анормални пътища се открива само на ЕКГ, но не води до аритмии. Това състояние изисква само редовен мониторинг от кардиолог, но лечението не е необходимо.

симптоми

WPW синдром се проявява с припадъци (пароксизми) на тахикардия. Те се появяват, когато допълнителен проводящ път започва да провежда пулс в обратна посока. По този начин импулсът започва да циркулира в кръг (атриовентрикуларният възел го провежда от предсърдията към вентрикулите, а Кентът се връща от един от вентрикулите към атриума). Поради това сърдечният ритъм се ускорява (до 140-220 удара в минута).

Пациентът усеща пристъпи на такава аритмия под формата на внезапно усещане за повишено и "нередовно" сърцебиене, дискомфорт или болка в сърцето, чувство за "прекъсване" в сърцето, слабост, замайване и понякога припадък. По-рядко, пароксизмът е придружен от панически реакции.

Кръвното налягане по време на пароксизми намалява.

Пароксизмът може да се развие на фона на интензивно физическо натоварване, стрес, алкохолна интоксикация или спонтанно без очевидни причини.

Извън атаките на аритмия, WPW синдромът не се проявява и може да бъде открит само на ЕКГ.

Наличието на допълнителен път е особено опасно, ако пациентът има склонност към предсърдно трептене или фибрилация. Ако човек със синдрома на ВПС има предсърдно трептене или предсърдно мъждене, той може да се превърне в предсърдно трептене или в камерна фибрилация. Тези камерни аритмии често са фатални.

Ако пациентът на ЕКГ има признаци на допълнителен път, но никога не е имало атака на тахикардия, това е феномен на ВПС, а не синдром. Диагнозата може да се промени от феномен на синдром, ако пациентът има припадъци. Първият пароксизъм най-често се развива на възраст 10-20 години. Ако пациентът не е имал нито една атака преди 20-годишна възраст, вероятността за развитие на синдрома на ВПС от явлението е изключително малка.

WPW синдром на ЕКГ

След като болестите на сърдечно-съдовата система започнаха да заемат първо място в света по отношение на смъртността, електрокардиографията, като един от най-простите и безопасни методи за изследване на работата на сърцето, започна да се радва на особено търсене сред жителите на различни страни.

Графиките, определящи основните показатели на сърдечния мускул на термичната хартия, могат да открият болести като хипертрофия, аритмия, ангина пекторис, екстрасистола, инфаркт на миокарда и др.

Също така в медицинската практика има не толкова често срещано заболяване - синдром на ВПС, който може да бъде открит и на ЕКГ, имащ основни познания в областта на декодирането на данни. Но какво е ERW? Как да го разпознаем?

Какво е WPW синдром?

От 1930 г. синдромът на Wolff-Parkinson-White се отнася до аномалната структура на сърдечния мускул, която се проявява в присъствието на чужд лъч - групи от специални мускулни влакна, които са отговорни за провеждане на нервен импулс през сърдечните камери, като по този начин контролират активността на важен орган. Това явление причинява преждевременно възбуждане на двете вентрикули. В повечето случаи една рядка патология не се проявява външно, "скривайки" индикативни симптоми до определен период от време.

Ако болестта се почувства, тогава нейните прояви, дори и от гледна точка на медицината, ще приличат на други, най-често срещани патологии на сърцето. Поради тази причина има голяма вероятност от неправилно тълкуване на диагнозата. И тъй като видът на лечението винаги се развива на негова основа, неправилно изготвен план за действие може да доведе до изключително сериозни последици за здравето на пациента.

Затова болестта се дължи на така наречените коварни болести, които могат да накарат човек да умре. Статистиката показва, че синдромът на WPW най-често се наблюдава при мъжете. Повече от 60% от случаите се срещат в сравнително ранна възраст - 10-24 години, при по-възрастните хора заболяването е много по-рядко срещано.

Според препоръките на Световната здравна организация има два основни вида ВЕИ:

• Явлението WPW се записва само на лентата на електрокардиограмата, клиничните прояви напълно отсъстват.
• Синдромът на WPW може да бъде разпознат и на ЕКГ, но в този случай ще се появят тахикардия и други признаци на сърдечно-съдово заболяване.

симптоматика

Както беше споменато по-рано, синдромът на Паркинсон-Уайт може да не се прояви като симптоми, в противен случай протичането на заболяването ще бъде придружено от сърдечни аритмии:

• предсърдно мъждене и трептене;
• камерна тахикардия;
• реципрочна суправентрикуларна тахикардия;
• аритмия.

Човек може да изпита активна аритмия дори на фона на физическото пренапрежение или силния стрес. Пиенето на неограничено количество алкохолни напитки е утежняващо обстоятелство, което също води до провал в последователността на контракциите и възбуждането на сърцето. Аритмията често се появява без "катализатори" - спонтанно. Атаката се характеризира с кратко избледняване на сърдечния мускул, внезапна припадък, хипотония (понижаване на кръвното налягане), задух, замаяност, слабост, дискоординация и липса на въздух.

Има силна болка в лявата страна на гръдния кош - кардиалгия. Сред признаците на синдрома е прекомерно увеличаване на аритмиите - пароксизми, продължителността им варира от 3-10 секунди до няколко часа. Проявлението на разглежданата черта индивидуално. Ако пароксизмът е започнал да има продължителен характер, трябва незабавно да се свържете с кардиолог. В такива случаи пациентите често изискват спешна хоспитализация или операция.

Диагностициране на заболяване с ЕКГ

Квалифициран лекар ще може да открие WPW синдром на базата на ЕКГ данни по време на рутинен преглед. Но Заслужава да се отбележи, че класическото електрокардиографско устройство далеч не винаги е в състояние да определи опасна болест.

За да се идентифицира и диагностицира синдромът на WPW, това не е краткосрочно проучване на необходимите показатели, а ежедневен мониторинг, който позволява да се отбележат данните, които се променят по време на активен ден - това е подходът, който може да гарантира точна диагноза.

Тази процедура се извършва с помощта на специален миниатюрен Holter апарат, снабден с електронно ядро ​​и няколко сензора. Всички необходими показатели се записват непрекъснато до определения час.

В кардиологичното медицинско устройство е вградена карта с памет: тя става временно съхранение на регистрирани сърдечни данни. Когато предписаният срок за носене на устройството приключи, по време на приемането специалистът внимателно ще го отстрани от пациента и ще прехвърли информацията, получена от картата с памет, на компютъра.

"Показатели" на VPV на електрокардиограмата

Ако внимателно погледнете лентата, която показва резултатите от електрокардиографията, можете да видите няколко вида квадратни клетки: големи и малки. Хоризонталната страна на всяка малка клетка е равна на 1 mm (или 0.04 секунди). Голяма клетка се състои от пет малки, следователно дължината му е равна на 0.2 секунди (или 0.04 * 5). Вертикалните страни отразяват напрежението: височината на една малка клетка е 1 mV.

Тези данни са важна част от скалата, с която можете да прегледате графиката и да определите дали има някакъв провал в сърдечната дейност или не. Сега за примерните елементи на самата графика. Детайлно проучване на резултатите от отчитането на ЕКГ разкрива определен модел: кривата линия се състои от серия от повтарящи се пропуски, в които правите се огъват или се движат в непроменена посока.

Тези зони се наричат ​​зъбци. Тези от тях, които се издигат над нулевата линия, се считат за положителни, а онези, които “изчезват” - отрицателни. На всеки зъб се присвояват собствени имена - латински букви и индивидуална характеристика. Общо има 5 вида.

Какво е WPW синдром и какви са неговите признаци на ЕКГ

Проучването на WPW-синдрома и неговите признаци на ЕКГ е невъзможно без познаване на някои структурни особености на сърцето.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (синдром на WPW) е най-широко описаният пример за синдром на преждевременна вентрикуларна възбуда.

Този процес възниква в резултат на прекалено бързото провеждане на пулса от предсърдния миокард към вентрикулите. Тя се основава на вродените различия на проводимостта на сърцето (PSS) на някои хора.

Преди да започнем да изучаваме аномалните процеси, протичащи в СПС, си струва да разгледаме нейната структура и работа в здрав човек.

Система за сърдечна проводимост

Проводящата система е мрежа от специални клетки, които са способни да произвеждат и предават електрически импулси по миокарда на сърцето, което го кара да деполяризира (възбужда). Поради това се наблюдава намаляване и релаксация на сърдечния мускул. Именно този принцип на работа е в основата на такава фундаментална функция на сърцето като автоматизъм.

Клетките на проводящата система се наричат ​​пейсмейкъри. Те се сглобяват в холистична структура, която покрива миокарда, допринасяйки за навременния и равномерен импулс.

PSS произхожда от върха на дясното предсърдие, където се намира синоатриалният възел (група пейсмейкър клетки). Обикновено този възел има най-силен автоматизъм, потискащ другите пейсмейкър структури. Поради това той се нарича пейсмейкър. От синоатриалния възел се отклоняват 3 клона. Първият отива към левия предсърден миокард, а останалите следват към атриовентрикуларния възел (AV възел).

Този възел е по-голям от останалата част на MSS, той е разположен в междинния и частично междувентрикуларния септум, който отделя дясното и лявото сърце един от друг. В AV възела пулсът се забавя, което осигурява сърдечен ритъм от 60 до 80 за минута.

Снопът на Него, който се разделя на 2 крака, дясно и ляво, граничи с атриовентрикуларния възел без ясно разграничение. Краката следват към миокарда на съответните вентрикули. Левият крак е разделен на 2 клона - отпред и отзад. Тънките влакна се отклоняват от краката, плътно покривайки миокарда - крайните разклонения на сърдечната проводимост (влакна на Purkinje).

Аномалии на проводимата система при WPW синдром

Приблизително 3 от 1000 души имат анатомична характеристика на проводимата система: те имат допълнителни начини за провеждане на импулс между предсърдията и вентрикулите.

В повечето случаи тази аномалия не се комбинира с вродени или придобити сърдечни дефекти, но 20-30% от хората страдат от определени дефекти в структурата и функцията на сърцето. Най-честият вариант на байпасната връзка на сърдечните кухини е предсърднокамерният тракт на Кент.

Тези лъчи на пейсмейкърите вървят около атриовентрикуларния възел и са подредени хаотично. Те свързват дясното предсърдие (горната част на сърцето, от което кръвта влиза в камерата) и вентрикула, лявото предсърдие и вентрикула, междинната и интервентрикуларната преграда.

Какво се случва в сърцето със синдрома на Wolff-Parkinson-White?

В нормална PSS на сърцето, синоатриалният възел генерира импулси, значително надвишаващи пропускателната способност на атриовентрикуларния възел. В тази област на системата се получава забавяне на възбуждането.

Анормални пътеки в синдрома на ВПС заобикалят атриовентрикуларния възел; по този начин пулсът не изостава и вентрикула е възбуден по-рано, отколкото се предполага. Това състояние е получило в клиниката името на синдрома на преждевременно възбуждане на вентрикулите.

Този проблем може да има различни симптоми. Синдромът на WPW е пряко свързан с мястото, където отиват аномалните групи пейсмейкърни влакна.

Често това заболяване не предизвиква дискомфорт у човека и се открива само на ЕКГ.

Тъй като възбуждането е неравномерно, човек може да се оплаче от промени в ритъма на сърцето. Аритмията (сърдечните аритмии) е основният симптом, характерен за тази патология.

Някои пациенти съобщават за епизоди на преходна тахикардия (сърцебиене) с прекомерно физическо натоварване, пиене на кафе или алкохол, с емоционално пренапрежение или стрес.

Основният диагностичен критерий е типична картина на синдрома на ЕКГ.

Характеристики на ЕКГ показателите

Основните промени засягат комплекса QRS и PQ интервала, ST сегмента. Помислете за тези електрокардиографски данни за нормална ЕКГ.

1. Зъбец Р е нисък зъб, характеризиращ пълното възбуждане и последващо свиване на предсърдието, което се дължи на клонките, идващи от синоатриалния възел.
2. Вълната Q е малък зъб, който се намира под контура (основната траектория на запис) на кардиограмата. Тя се появява, когато започва възбуждането на преградата между дясната и лявата камера.
3. R-вълна - остър и висок зъб на кардиограмата. То съответства на момента, в който вълната на възбуждане вече е преминала през межжелудочковата преграда, се простира до миокарда на вентрикуларната стена.
4. S-вълната е последният етап на миокардна деполяризация (възбуда). Той показва момента, в който се появява остатъчна проводимост на пулса към миокарда на основата на сърцето.
5. Т-вълната - времето на истинската камерна реполяризация. Реполяризацията е процес на възстановяване на вентрикула до първоначалното му ниво, което е било преди предишното сърцебиене.

Клинично значимите пропуски в ЕКГ за WPW синдрома са PQ интервала и ST сегмента. Кратко описание:

PQ интервал

1. и08 250 р. PQ интервалът включва самата В вълна и разликата между нея и QRS комплекса. Стойността на В-вълната е описана по-горе и пропастта характеризира момента, в който възбуждането по разклоненията, идващи от синоатриалния възел достига до AV възела. Тъй като там пулсът се забавя, миокардът е временно в покой, така че този момент на ЕКГ се характеризира с проста права линия.
2. ST сегментът е началото на процеса на възстановяване на сърцето след свиване. През това време сърцето "почива" и се подготвя за следващото намаляване. Но вълнението на сърцето не спира внезапно, нито процесът на възстановяване започва внезапно и напълно. Когато общата сила на тези процеси е нула, ЕКГ се понижава до изолин и се появява интервалът ST.

Специфично лечение не се извършва в случаите, когато пациентът не е нарушен от никакви прояви на сърцето.

Какво е синдром на ВПС (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Синдром на Wolff-Parkinson-White или ERW (WWW) е клинично-електрокардиографска проява на преждевременна контракция на вентрикуларната част на миокарда, която се основава на превъзбуждането от импулси, идващи от допълнителни (анормални) пътища на проводимост (кентски снопчета) между предсърдниците и сърдечните камери. Клинично, това явление се проявява с появата на различни видове тахикардия при пациенти, сред които най-често се срещат предсърдно мъждене или трептене, надкамерна тахикардия и екстрасистола.

Синдромът на WPW обикновено се диагностицира при мъже. За първи път симптомите на патологията могат да се проявят в детска възраст, при деца на възраст 10-14 години. Проявите на заболяването сред възрастните и възрастните хора се определят в медицинската практика изключително рядко и са по-скоро изключение от правилото. На фона на такива промени в проводимостта на сърцето се формират сложни ритъмни нарушения, които представляват заплаха за живота на пациентите и се нуждаят от реанимация.

Защо се развива синдромът?

Според многобройни научни изследвания в областта на кардиологията, учените са успели да определят основната причина за развитието на синдрома на Wolf-Parkinson-White - запазването на допълнителни мускулни връзки между предсърдията и вентрикулите в резултат на непълен кардиогенезен процес. Както е известно, допълнителни атриовентрикуларни пътища присъстват във всички ембриони до 20-та седмица на вътрематочно развитие. Започвайки от втората половина на бременността, тези мускулни влакна атрофират и изчезват, следователно при новородените такива съединения обикновено отсъстват.

Причините за нарушеното ембрионално развитие на сърцето могат да бъдат следните фактори:

• усложнена бременност с прояви на вътрематочен растеж на плода и хипоксия;
• генетична предразположеност (при наследствената форма на синдрома се диагностицират множество анормални пътища);
• отрицателното въздействие на токсични фактори и инфекциозни агенти (главно вируси) върху процеса на кардиогенеза;
• лоши навици на бъдещата майка;
• жени над 38 години;
• лоша екологична обстановка в региона.

Много често се диагностицират допълнителни атриовентрикуларни пътища заедно с вродени сърдечни дефекти, дисплазия на съединителната тъкан, генетично определена кардиомиопатия, както и други стигми на дембриогенезата.

Съвременна класификация

В зависимост от локализацията на лъчи Кент, обичайно е да се разграничават следните видове синдром на ВПС:

• праволинейни, докато намират необичайни връзки в дясното сърце;
• леви, когато гредите са разположени отляво;
• парасептал, в случай на преминаване на допълнителни преноси в близост до сърдечната преграда.

Класификацията на синдрома включва разпределението на формите на патологичния процес според естеството на неговите прояви:

• проявяващ се вариант на синдрома, който се проявява с периодични пристъпи на тахикардия със силен пулс, както и наличието на характерни промени на ЕКГ в състояние на абсолютна почивка;
• прекъсващ WPW синдром, при който на пациентите се поставя диагноза синусов ритъм и преходно възбуждане на вентрикулите, за които се нарича също интермитентно или преходно WPW синдром;
• скрит синдром на WPW, проявите на ЕКГ, при които се появяват само по време на атака на тахикардия.

Съществуват няколко основни вида синдром на Wolf-Parkinson-White:

• WPW синдром, тип А - се характеризира с преждевременно възбуждане на задната базална и септална базална зона на лявата камера;
• WPW синдром, тип B - преждевременно възбудена област на сърцето, разположена в основата на дясната камера;
• WPW синдром тип С - долната част на лявото предсърдие и латералният горен участък на лявата камера е преждевременно възбуден.

Феноменът и синдромът на ВЕИ. Каква е разликата?

Допълнителните анормални лъчи не са само характерни за WPW синдрома, те също присъстват в сърцето на пациенти, които са били диагностицирани с WPW феномена. Често тези понятия погрешно се приемат за еквивалентни. Но това е дълбока заблуда.

Какво е явлението WPW? При това патологично състояние наличието на анормални квантови лъчи се определя изключително чрез ЕКГ изследване. Това се случва случайно по време на превантивни прегледи на пациенти. В същото време, човек през целия си живот никога не е имал атаки на тахикардия, т.е. този тип вроден дефект на жичната сърдечна система не е агресивен и не може да причини вреда за здравето на пациента.

Клинична картина

Независимо от вида на синдрома на WPW, заболяването е придружено от тахикардиални атаки с увеличаване на сърдечната честота до 290-310 удара в минута. Понякога при патологични състояния настъпват екстрасистоли, предсърдно мъждене или предсърдно трептене. Заболяването най-често се проявява при мъже на възраст между 10 и 14 години, когато детето навлезе в пубертета на своето развитие.

При синдрома на ВПВ атаките на аритмия могат да бъдат предизвикани от стрес, емоционално пренапрежение, прекомерна физическа активност и други подобни. Това състояние често се проявява при хора, които злоупотребяват с алкохол и могат да се появят без видима причина. За това как да се премахне атаката на аритмия, ние написахме подробна статия, прочетете връзката, тя ще бъде полезна.

Пристъп на аритмия при синдрома на ВПС се придружава от следните симптоми:

• развитие на сърдечен ритъм с чувство на потъващо сърце;
• болка в миокарда;
• появата на недостиг на въздух;
• усещания за слабост и замаяност;
• по-рядко пациентите могат да загубят съзнание.

Тахикардиите могат да продължат от няколко секунди до един час. По-рядко те не спират за няколко часа. При синдрома на WPW спонтанното сърце се проявява като преходно заболяване и в повечето случаи изчезва самостоятелно или след извършване на обикновен рефлекс от болен човек. Продължителните припадъци, които не изчезват за един час или повече, изискват незабавна хоспитализация за спешно лечение на патологично състояние.

Диагностични функции

Като правило, диагнозата на синдрома на преждевременно възбуждане на определени части на сърцето се появява при пациенти, които са били приети в болница с пристъп на тахикардия с неизвестен произход. В този случай, на първо място, лекарят провежда обективен преглед на човек и събира анамнеза за заболяването, подчертавайки основните синдроми и симптоми на заболяването. Особено внимание се обръща и на фамилната анамнеза с изясняване на генетичните фактори и податливостта към появата на аномалия на сърдечната система.

Диагнозата се потвърждава с помощта на инструментални методи за изследване, включително:

• електрокардиография, която идентифицира промени, които са характерни за наличието на допълнителни кентни лъчи в сърцето (съкращаване на PQ интервала, сливане и деформация на QRS комплекса, делта вълна);
• Холтер дневно наблюдение на електрокардиограмата, което ви позволява да диагностицирате епизодични пароксизми на тахикардия;
• ехокардиография, която позволява да се открият органични промени в клапаните, сърдечните стени и други подобни;
• електрофизиологично изследване, което е специфична сонда на кухините на сърцето чрез въвеждане на тънка сонда в феморалната вена, чрез последващото му преминаване през горната вена кава;
• трансезофагеално електрофизиологично изследване, което позволява да се докаже наличието на анормални лъчи на Кент, провокиращи появата на спонтанни пароксизми на тахикардия.

Съвременни подходи за лечение на WPW-синдром

Лечението на WPW синдрома в момента се прилага в клиничната практика по два начина: чрез медикаменти и чрез операция. Както консервативното, така и хирургичното лечение преследва една важна цел - предотвратяване на тахикардиални атаки, които могат да причинят спиране на сърцето.

Консервативната терапия за синдрома на ВПС включва приема на антиаритмични лекарства, които могат да намалят риска от развитие на анормален ритъм. Остра атака на тахикардия се спира чрез използване на същите антиаритмични лекарства, приложени интравенозно. Някои лекарства с антиаритмични ефекти могат да влошат хода на заболяването и да предизвикат развитие на тежки усложнения на нарушенията на сърдечния ритъм. Така, при това патологично състояние, следните групи лекарства са противопоказани:

• бета-блокери;
• сърдечни гликозиди;
• бавни блокери на Ca-канала.

Показания за хирургично лечение са:

• липса на ефект на антиаритмични лекарства за дълъг период от време;
• наличие на противопоказания от страна на пациента към постоянен прием на лекарства за аритмии (млада възраст, сложни патологии на сърцето, бременност);
• чести епизоди на предсърдно мъждене;
• пристъпи на тахикардия са придружени от признаци на хемодинамични нарушения, тежка замаяност, загуба на съзнание, рязък спад на кръвното налягане.

Ако има индикации за оперативна корекция на дефекта, се извършва радиочестотна интракардиална аблация (унищожаване на допълнителни кентни лъчи), което е радикална хирургична интервенция с ефективност около 96-98%. Повтарянето на болестта след тази операция почти никога не се случва. По време на операцията, след въвеждането на анестезия, в сърцето се вкарва проводник в сърцето на пациента, който разрушава анормалните пътища. Достъпът се осъществява чрез катетеризация на бедрената вена. Обикновено се предпочита обща анестезия.

Прогнози и възможни усложнения

Само асимптоматичните форми на протичане на WPW синдрома се различават по благоприятни прогнози. С развитието на пристъпи на тахикардия лекарите предупреждават за възможността от усложнения при пациенти, които често са опасни за човешкия живот. Синдромът на ВПС може да предизвика предсърдно мъждене и внезапно спиране на сърцето, както и да предизвика образуването на интракардиални кръвни съсиреци, недостатъчно кръвоснабдяване и хипоксия на вътрешните органи.

Превантивни мерки

За съжаление, няма специфична превенция на синдрома на Wolf-Parkinson-White. Лекарите препоръчват на бременни жени, които имат семейна история, да избягват контакт с агресивни химични среди, да предпазват телата си от вируси, да се хранят правилно и да не се натоварват.

В повечето клинични случаи е диагностицирана асимптоматичната версия на заболяването. Ако по време на ЕКГ е установено заболяване на пациент, се препоръчва ежегодно да се подлагат на профилактични прегледи, дори със задоволително здравословно състояние и пълно отсъствие на клинични прояви на тахикардия. Когато се появят първите симптоми на патологично състояние, трябва незабавно да потърсите помощ от кардиологичен лекар.

Роднините на човек, на когото е поставена диагноза ЕБВР, също трябва да обърне внимание на състоянието на работата на сърцето, тъй като подобна аномалия има генетична предразположеност. Членовете на семейството на пациента са поканени да преминат електрокардиографско изследване, 24-часово мониториране на ЕКГ, ехокардиография и електрофизиологични изследвания за наличието на кентни лъчи в сърцето.

Wpw синдром на електрокардиограма: какво е това? Препоръки на кардиолог

WPW синдром (синдром на Wolf-Parkinson-White) е вродено генетично заболяване на сърцето, което има специфични електрокардиографски признаци и в много случаи се проявява клинично. Какво е синдромът и какво се препоръчва от кардиолозите в случай на откриване, ще научите от тази статия.

Какво е това?

Обикновено, възбуждането на сърцето върви по пътеките от дясното предсърдие до вентрикулите, задържано за известно време в групата клетки между тях, атриовентрикуларния възел. В синдрома на WPW, възбудата заобикаля атриовентрикуларния възел по допълнителен проводящ път (снопът на Кент). В същото време няма забавяне на импулса, следователно вентрикулите са възбудени преждевременно. По този начин, със синдрома на WPW, се наблюдава предварително възбуждане на вентрикулите.

WPW синдром се появява при 2 - 4 души от 1000 население, при мъжете по-често от жените. Най-често се появява в ранна възраст. С течение на времето проводимостта по допълнителния път се влошава, а с възрастта проявите на WPW синдрома могат да изчезнат.

Синдромът на WPW най-често не е придружен от никакви други сърдечни заболявания. Въпреки това, тя може да бъде придружена от аномалии на Ebstein, хипертрофична и разширена кардиомиопатия и пролапс на митралната клапа.

Синдромът на WPW е причина за освобождаване от задължителна военна служба с категория "B".

Промени в електрокардиограмата

Има скъсяване на P-Q интервала по-малко от 0,12 s, което отразява ускорената проводимост на пулса от предсърдията към вентрикулите.

Комплексът QRS е деформиран и разширен, в началната му част има лек наклон - делта-вълна. Той отразява импулс, пренасящ по допълнителен път.

WPW синдромът може да бъде открит и скрит. При очевидни електрокардиографски признаци се наблюдават периодично периодично (преходен WPW синдром). Скритият WPW синдром се открива само при поява на пароксизмални аритмии.

Симптоми и усложнения

WPW синдром никога не се проявява клинично в половината от случаите. В този случай понякога се споменава WPW изолираното електрокардиографско явление.

Приблизително половината от пациентите със синдром на WPW развиват пароксизмални аритмии (пристъпи на ритъмни нарушения с висока сърдечна честота).

В 80% от случаите аритмиите са представени от реципрочни суправентрикуларни тахикардии. Предсърдно мъждене се появява в 15% от случаите, а предсърдното трептене се появява в 5% от случаите.

Пристъп на тахикардия може да бъде придружен от чувство на често сърцебиене, задух, замаяност, слабост, изпотяване, усещане за прекъсване на сърцето. Понякога зад гръдната кост има болка, която притиска или притиска, което е симптом на липса на кислород в миокарда. Появата на атаки не е свързана с товара. Понякога пароксизмът се спира и в някои случаи изисква използването на антиаритмични лекарства или кардиоверсия (възстановяване на синусовия ритъм с помощта на електрически разряд).

диагностика

WPW синдромът може да бъде диагностициран с електрокардиография. В случаите на преходен WPW синдром, диагнозата му се извършва с ежедневно (Холтер) мониторинг на електрокардиограмата.
При откриване на WPW синдром е показано електрофизиологично изследване на сърцето.

лечение

Асимптоматичното лечение с WPW не изисква. Обикновено на пациента се препоръчва да се подлага на ежедневно наблюдение на електрокардиограмата годишно. Представители на някои професии (пилоти, водолази, водачи на обществен транспорт) се провеждат допълнително електрофизиологично.
В случай на припадък се извършва интракардиално електрофизиологично изследване на сърцето, последвано от унищожаване (унищожаване) на допълнителния път.
Разрушаването на катетъра унищожава допълнителен път на възбуждане на вентрикулите, в резултат на което те започват да се възбуждат по нормален начин (през атриовентрикуларния възел). Този метод на лечение е ефективен в 95% от случаите. Той е особено показан за младите хора, както и за неефективността или непоносимостта на антиаритмичните лекарства.

С развитието на пароксизмални надкамерни тахикардии, синусовия ритъм се възстановява с помощта на антиаритмични лекарства. При чести припадъци може да се използва дълготрайно профилактично лечение.

Предсърдното мъждене изисква възстановяване на синусовия ритъм. Тази аритмия при WPW синдрома може да се превърне в камерна фибрилация, която застрашава живота на пациента. За предотвратяване на пристъпи на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) се извършва унищожаване на катетъра на допълнителни пътища или антиаритмична терапия.

Анимиран видеоклип на тема "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (на английски):

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (синдром на WPW) е клинично-електрокардиографски синдром, характеризиращ се с предварително възбуждане на вентрикулите по продължение на допълнителни атриовентрикуларни пътища и развитие на пароксизмални тахиаритмии. Синдромът на WPW е съпроводен с различни аритмии: суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене или трептене, предсърдна и вентрикуларна екстрасистола със съответни субективни симптоми (усещане за сърцебиене, задух, хипотония, замайване, припадък, болка в гърдите). Диагностиката на WPW синдрома се основава на ЕКГ данни, ЕКГ мониторинг, ЕХОГ, CHPEX, EFI. Лечението на WPW синдром може да включва антиаритмична терапия, трансезофагеален пейсмейкър, катетър RFA.

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (синдром на WPW) е синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите, причинен от провеждането на импулси по допълнителни аномални проводящи връзки, свързващи предсърдията и вентрикулите. Преобладаването на WPW синдром, според кардиологията, е 0.15-2%. WPW синдромът е по-често срещан при мъжете; в повечето случаи се проявява в ранна възраст (10-20 години), по-рядко при по-възрастни хора. Клиничното значение на синдрома на WPW е, че когато е налице, често се развиват тежки нарушения на сърдечния ритъм, които представляват заплаха за живота на пациента и изискват специални подходи за лечение.

Причини за поява на WPW синдром

Според повечето автори, WPW синдром се дължи на запазването на допълнителни атриовентрикуларни връзки в резултат на непълна кардиогенеза. Когато това се случи, непълна регресия на мускулните влакна в етапа на образуване на влакнести пръстени на трикуспидалните и митралните клапани.

Обикновено, допълнителни мускулни пътища, свързващи предсърдията и вентрикулите, съществуват във всички ембриони в ранните стадии на развитие, но постепенно те стават по-тънки, свиват се и напълно изчезват след 20-та седмица на развитие. Ако се наруши образуването на влакнести атриовентрикуларни пръстени, мускулните влакна се запазват и образуват анатомичната основа на WPW синдрома. Въпреки вродената природа на допълнителните AV-съединения, WPW синдромът може първо да се появи във всяка възраст. В семейната форма на WPW синдрома многобройни допълнителни атриовентрикуларни връзки са по-чести.

Класификация на WPW синдром

Според препоръките на СЗО, разграничават явлението и синдрома WPW. Явлението WPW се характеризира с електрокардиографски признаци на импулсна проводимост чрез допълнителни съединения и пред-възбуждане на вентрикулите, но без клинични прояви на AV реципрочна тахикардия (повторно влизане). WPW синдром е комбинация от вентрикуларно прееквалитация със симптоматична тахикардия.

Като се има предвид морфологичния субстрат, се различават няколко анатомични варианта на синдрома на WPW.

I. С допълнителни мускулни AV влакна:

• преминаване през допълнителна лява или дясна париетална AV връзка
• преминаване през аортно-митрална фиброзна връзка
• идващи от левия или десния придатък на предсърдието
• свързани с аневризма на синуса на Valsalva или средната сърдечна вена
• септална, парасептална горна или долна

II. Със специализирани мускулни AV влакна ("кентски пакети"), произхождащи от елементарна тъкан, подобна на структурата на атриовентрикуларен възел:

• атрио-фасцикуларен - включен в десния му крак
• членове на миокарда на дясната камера.

Има няколко клинични форми на WPW синдром:

• а) проявява - с постоянно присъствие на делта вълна, синусов ритъм и епизоди на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.
• б) интермитентно - с преходно възбуждане на вентрикулите, синусов ритъм и проверена атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.
• в) скрити - с ретроградна проводимост по допълнителна атриовентрикуларна връзка. Не са открити електрокардиографски признаци на WPW синдром, има епизоди на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.

Патогенеза на WPW синдром

WPW синдром се причинява от разпространението на възбуждане от предсърдията към вентрикулите чрез допълнителни анормални пътища. В резултат на това, възбуждането на част или на цялата вентрикуларна миокарда се случва по-рано, отколкото по време на разпространението на пулса по обичайния начин - по възела на AV, снопа и неговия клон. Предварителното възбуждане на камерите се отразява на електрокардиограмата като допълнителна вълна на деполяризация, делта вълната. P-Q (R) интервалът в същото време се съкращава и продължителността на QRS се увеличава.

Когато основната деполяризационна вълна пристигне в камерите, техният сблъсък в сърдечния мускул се записва като така наречения сливащ се комплекс QRS, който става донякъде деформиран и широк. Атипичното възбуждане на вентрикулите е съпроводено с дисбаланс на процесите на реполяризация, който намира израз на ЕКГ като несъответстващо комплексно QRS изместване на RS-T сегмента и промяна на полярността на Т вълната.

Появата на пароксизми на надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене при синдрома на WPW се свързва с образуването на кръгова вълна на възбуждане (повторно влизане). В този случай импулсът се движи по възела АВ в антероградна посока (от предсърдията към вентрикулите) и по допълнителни пътища - в ретроградна посока (от вентрикулите към предсърдията).

Симптоми на WPW синдром

Клиничната проява на синдрома на WPW се появява на всяка възраст, преди неговият курс може да бъде асимптоматичен. Синдромът на WPW е съпроводен с различни нарушения на сърдечния ритъм: реципрочна суправентрикуларна тахикардия (80%), предсърдно мъждене (15-30%), предсърдно трептене (5%) с честота 280-320 удара. в минути Понякога със синдрома на WPW се развиват по-малко специфични аритмии - предсърдни и вентрикуларни преждевременни удари, камерна тахикардия.

Атаките на аритмия могат да възникнат под въздействието на емоционално или физическо натоварване, злоупотреба с алкохол или спонтанно, без видима причина. По време на аритмична атака се появяват чувства на сърцебиене и сърдечна недостатъчност, кардиалгия, чувство за липса на въздух. Предсърдно мъждене и трептене са придружени от замаяност, припадък, задух, артериална хипотония; може да настъпи внезапна сърдечна смърт при преминаване към камерна фибрилация.

Пароксизмите при аритмия със синдром на WPW могат да продължат от няколко секунди до няколко часа; понякога се спрат сами или след извършване на рефлекторни техники. Продължителните пароксизми изискват хоспитализация на пациента и намесата на кардиолог.

Диагноза на WPW синдром

Ако се подозира синдром на WPW, се извършва комплексна клинична и инструментална диагностика: 12-олова ЕКГ, трансторакова ехокардиография, Холтер ЕКГ мониторинг, трансезофагеална сърдечна стимулация, електрофизиологично изследване на сърцето.

Електрокардиографските критерии за синдрома на WPW включват: съкращаване на PQ-интервала (по-малко от 0,12 s), деформиран конфликт QRS-комплекс, наличието на делта вълна. Ежедневният мониторинг на ЕКГ се използва за откриване на преходни нарушения на ритъма. При извършване на ултразвуково изследване на сърцето се откриват свързани сърдечни дефекти, кардиомиопатия.

Чрез трансезофагеална стъпка със синдром на WPW може да се докаже наличието на допълнителни начини на провеждане, за да се предизвикат пароксизми на аритмии. Endocardial EFI ви позволява точно да определите локализацията и броя на допълнителните пътеки, да проверите клиничната форма на WPW синдрома, да изберете и оцените ефективността на лекарствената терапия или RFA. Диференциалната диагноза на WPW синдрома се извършва с блокада на снопа на His.

WPW синдром лечение

В отсъствието на пароксизмални аритмии, WPW синдромът не изисква специално лечение. При хемодинамично значими припадъци, придружени от синкоп, ангина пекторис, хипотония, повишени признаци на сърдечна недостатъчност, е необходима непосредствена външна електрическа кардиоверсия или трансезофагеална пейсинг.

В някои случаи рефлексните вагусни маневри (каротиден синусов масаж, маневра на Вълсалва), интравенозно приложение на АТР или блокери на калциеви канали (верапамил), антиаритмични лекарства (новокаинамид, аймалин, пропафенон, амиодарон) са ефективни за спиране на аритмии. Продължителната антиаритмична терапия е показана при пациенти със синдром на WPW.

В случай на резистентност към антиаритмични лекарства, развитието на предсърдно мъждене, катетърна радиочестотна аблация на допълнителни пътища се извършва с трансаортен (ретрограден) или транссептален достъп. Ефективността на RFA в WPW синдром достига 95%, рискът от рецидив е 5-8%.

Прогноза и профилактика на WPW синдром

При пациенти с асимптоматичен WPW синдром, прогнозата е благоприятна. Лечението и наблюдението се изискват само за лица с фамилна история на внезапна смърт и професионални свидетелства (спортисти, пилоти и др.). Ако има оплаквания или животозастрашаващи аритмии, е необходимо да се извърши пълен набор от диагностични изследвания, за да се избере оптималния метод на лечение.

Пациенти със синдром на WPW (включително тези, които са имали RFA) трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог-аритмолог и кардиохирург. Предотвратяването на синдрома на WPW е вторично по характер и се състои от антиаритмична терапия за предотвратяване на повтарящи се епизоди на аритмии.

Wpw синдром на ЕКГ

• Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) е рядък, но поради многостранната картина, той се счита за “труден” за диагностика на ЕКГ.

• ЕКГ моделът на синдрома на Wolf-Parkinson-White (WPW) се характеризира със съкращаване на PQ интервала (по-малко от 0,12 s), разширяване и деформация на QRS комплекса, чиято конфигурация наподобява блокадата на PG краката, наличието на делта вълни и нарушена възбудимост.

• С WPW синдром, възбудата на сърцето се случва по два начина. Първо, миокардът на една камера е възбуден частично и преждевременно през допълнителен път, след това възбуждането се извършва по нормален начин през AV възела.

• Синдромът на Wolf-Parkinson-White (WPW) често се наблюдава при млади мъже. За него е типична пароксизмална тахикардия (AV нодална тахикардия).

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) е кръстен на имената на авторите, които го описват за първи път през 1930 г. (Wolff, Parkinson and White). Честотата на поява на този синдром е малка и варира в диапазона от 1.6-3.3% о, въпреки че сред пациентите с пароксизмална тахикардия той представлява 5 до 25% от случаите на тахикардия.

Значението на диагностицирането на синдрома на Wolff-Parkinson-White (WPW) е свързано с факта, че в неговите ЕКГ прояви тя прилича на много други сърдечни заболявания и грешка в диагнозата е изпълнена с тежки последствия. Затова синдромът на WPW се счита за "трудна" болест.

Патофизиология на синдрома на Wolf-Parkinson-White (WPW)

При синдрома на Wolf-Parkinson-White (WPW), възбуждането на миокарда се осъществява по два начина. В повечето случаи причината за синдрома е вроден допълнителен сноп проводник, а именно допълнителен мускулен сноп, или кентски пакет, който служи като кратък път за възбуждане от предсърдията към вентрикулите. Това може да бъде представено по следния начин.

Възбуждането се случва, както обикновено, в синусовия възел, но се разпространява чрез допълнителен път, т.е. горепосоченият кентски пакет, достигащ по-бързо и по-рано, отколкото при нормално разпространение на възбуждане. В резултат на това възниква преждевременно възбуждане на част от вентрикула (предварително възбуждане).

След това, останалите вентрикули се възбуждат в резултат на влизането им в импулсите по нормалната пътека на възбуждане, т.е. по пътя през AV връзката.

Симптоми на синдром на вълк-Паркинсон-бял (WPW)

Синдромът Wolf-Parkinson-White (WPW) има следните три клинични признака:

• Според многобройни наблюдения, WPW синдромът е по-чест при мъжете, отколкото при жените; 60% от случаите на WPW се срещат при млади мъже.

• Пациентите със синдром на Wolf-Parkinson-White (WPW) често се оплакват от сърцебиене, причинено от нарушение на сърдечния ритъм. В 60% от случаите пациентите имат аритмии, основно пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (реципрочна АВ-нодална тахикардия). Освен това са възможни предсърдно мъждене, предсърдно трептене, предсърдно и камерно екстрасистоли, както и AV-блокада на I и II степен.

• В 60% от случаите синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW) се открива при хора, които нямат сърдечни оплаквания. Обикновено това са лица, страдащи от съдова дистония. В останалите 40% от случаите, WPW синдромът се диагностицира при пациенти със сърдечно заболяване, което често е представено от различни сърдечни дефекти (например, синдром на Ebstein, предсърдни и интервентрикуларни септални дефекти) или исхемична болест на сърцето.

WPW синдром, тип А.
Пациент 28 години с пароксизмална тахикардия в историята. Интервалът PQ е съкратен и е равен на 0.11 s.
Положителна делта вълна в проводници I, aVL, V, -V6. Малкият зъб Q във втория олово, големият зъб Q в проводници III и aVF.
Комплексът QRS е широк и деформиран, както при блокадата на PNPG, припомняйки буквата “M” в олово V1. Висока R вълна в олово V5.
Ясно нарушение на възбудимостта на миокарда.

Диагностика на синдрома на Wolff-Parkinson-White (WPW)

Да се ​​диагностицира синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) е възможно само с помощта на ЕКГ. Внимателното четене на ЕКГ може да разкрие особена картина: след нормална Р вълна има необичайно кратък PQ интервал, продължителността на който е по-малък от 0,12 s. Обикновено продължителността на PQ интервала, както вече бе споменато в главата за нормална ЕКГ, е 0.12-0.21 s. Удължаването на PQ интервала (например при AV блокада) се наблюдава при различни сърдечни заболявания, докато скъсяването на този интервал е рядко явление, което се наблюдава практически само при WPW и LGL синдроми.

За последните са характерни скъсяването на PQ интервала и нормалния QRS комплекс.

Друг важен симптом на ЕКГ е промяна в комплекса QRS. В началото се отбелязва т. Нар. Делта-вълна, която му придава особен вид и го прави по-широк (0,12 с и повече). В резултат на това комплексът QRS се оказва по-широк и деформиран. Тя може да наподобява формата на промени, характерни за блокадата на PNPG, а в някои случаи и LNPG.

Тъй като деполяризацията на вентрикулите (QRS комплекс) е ясно променена, тогава реполяризацията претърпява вторични промени, засягащи интервала на ST. Така, със синдрома на WPW, има ясна депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна в лявите гърди води, главно в води V5 и V6.

Освен това, отбелязваме, че при синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW), много широка и дълбока Q вълна често се записва в води II, III и aVF. В такива случаи е възможно погрешно диагностициране на задната стена MI. Но понякога се записва по-широка и дълбока Q-вълна в десните води на гръдния кош, например в проводници V1 и V2.

Един неопитен специалист в този случай може погрешно да диагностицира миокарден инфаркт (МИ) на предната стена на LV. Но с достатъчно опит, като правило, е възможно в води II, III, aVF или V1 и V2 да се разпознае делта вълната, характерна за WPW синдрома. В лявата част на гръдния кош V5 и V6 се записва низходяща делта вълна, така че вълната Q не се диференцира.

Лечението на синдрома на WPW, което се проявява чрез клинични симптоми, започва с предписване на лекарства, като аймалин или аденозин, след което, ако няма ефект, се прибягва до допълнителна катетърна аблация, което води до лечение в 94% от случаите. При асимптоматичен синдром на WPW не се изисква специална терапия.

Характеристики на ЕКГ със синдром на Wolf-Parkinson-White (WPW):
• Скъсен PQ интервал (WPW синдром, тип B.
Пациентът е на 44 години. Интервалът PQ е съкратен и е равен на 0.10 s. В олово V1 се записва голяма отрицателна делта вълна.
Делта вълната в води I, II, aVL, aVF и V3 е положителна. Комплексът QRS е широк и равен на 0.13 s.
В олово V1 се записва дълбока и широка вълна Q, в изводите V4-V6 - вълна с висока R. Възстановяването на миокардната възбудимост е нарушено.
Грешни диагнози: IM на предната стена (поради голяма Q вълна в олово V1); блокада на LNPG (поради по-широкия QRS комплекс, голяма вълна Q в олово V1 и нарушено възстановяване на възбудимост на миокарда); Хипертрофия на LV (поради високата R вълна и депресията на ST сегмента и отрицателната Т вълна в оловото V5).