Синусова аритмия на сърцето

В съвременното общество вече е немодно да се пуши и да се приема алкохол, сега е модерно да следиш здравето си и да водиш правилния начин на живот. В края на краищата качеството на живот зависи преди всичко от човешкото благосъстояние.

Именно с цел ранно откриване на заболявания и тяхната профилактика в клиники се провеждат ежегодни медицински прегледи, могат да се правят тестове и да се прави електрокардиограма, отразяваща работата на сърцето, в частни медицински центрове.

Възможностите за разглеждане днес са много широки, ще има желание. Но не винаги, след като е направено проучване, човек ясно и разбираемо обяснява какво означава конкретен индикатор в тестовете, или какво означава неговия препис от кардиограма. Четейки заключението на ЕКГ "синусовата аритмия", пациентът не винаги разбира какво означава тази формулировка, какво се случва с работата на сърцето му, дали се лекува синусната аритмия на сърцето? Междувременно, основното право на пациента да знае какво се случва със здравето му.

1 Какво е синусова аритмия?

Лека синусова аритмия

Ако прочетете "умерена синусова аритмия" или "синусова респираторна аритмия" при дешифриране на Вашата електрокардиограма, не трябва незабавно да изпадат в паника и да се припишете на категорията сърдечни пациенти, особено ако сте извършили напълно здрав човек и нямате проблеми със сърцето преди ЕКГ. Трябва да знаете, че тази дефиниция не винаги сигнализира за болест, тя може да бъде и физиологично състояние.

Синусната аритмия е неправилен сърдечен ритъм, който се характеризира с периодично увеличаване и намаляване на електрическите импулси в синусовия възел с различна честота. Синусовият възел, който обикновено ритмично генерира импулси с честота от 60-90 удара в минута, под влияние на определени фактори престава да поддържа правилния ритъм и започва да "бъде мързелив" - произвежда импулси с по-малко от 60 удара в минута с развитието на брадиаритмия или "бързане" - да се постигне повишено производство на импулси с повече от 90 удара в минута с развитието на тахиаритмия.

2 Болест или физиология?

Синусова респираторна аритмия

Има две форми на синусова аритмия: респираторна (циклична) и не-респираторна (нециклична).

Дихателната аритмия не е патология, не изисква лечение, не предизвиква клинични симптоми. Лекарите свързват неговата поява с недостатъчна зрялост и дисбаланс на автономната нервна система, която контролира сърцето. В тази форма ясно се вижда преобладаването на влиянието на n.vagi или на блуждаещия нерв върху сърдечната дейност.

Синусната респираторна аритмия се характеризира с повишена сърдечна честота по време на вдишване и по-бавна сърдечна честота по време на изтичането. Често се среща при деца, млади здрави хора, юноши в пубертета, спортисти, пациенти с тенденция към невроза, пациенти с вегетативно-съдова дистония.

Нецикличната форма показва наличието на всяко заболяване, което е придружено от нарушение на сърдечния ритъм. Тази форма е по-сериозна в прогностичната стойност, особено ако е изразена синусова аритмия.

3 Причини за нециклична форма

Ревматично заболяване на клапите

Нециклична умерена или тежка синусова аритмия може да възникне при следните състояния:

• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (миокардит, ревматични клапни поражения, артериална хипертония, миокардна исхемия, вродени и придобити дефекти);
• хормонални нарушения (хиперфункция на щитовидната жлеза или недостатъчно продуциране на тиреоидни хормони, заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези, диабет);
• кръвни заболявания (анемия с различен произход);
• липса на телесно тегло, кахексия;
• психични разстройства (неврози, депресивни състояния, мания);
• инфекциозни заболявания (ревматизъм, туберкулоза, бруцелоза);
• интоксикация с алкохол, никотин;
• електролитни нарушения (липса на калий, калций в кръвта);
• предозиране на антиаритмични средства, антидепресанти, хормонални лекарства.

Аритмия при възрастни хора при събуждане от сън или заспиване

Всички тези заболявания могат да причинят нарушения в синусовия възел и като последица от аритмия. Също така, нецикличната форма е често срещано явление при по-възрастните хора, то се среща в тях при събуждане след сън или заспиване. Това се дължи, от една страна, на свързани с възрастта промени в сърдечния мускул и, от друга страна, на намалено контролиращо влияние на централната нервна система по време на периоди на преход от сън към будност и обратно.

Да се ​​знае причината за нарушения на ритъма е много важно да се определи по-нататъшната тактика на лечение.

4 Клинични симптоми

Дихателната форма или умерено изразената нециклична аритмия не могат да се проявят по никакъв начин, могат да бъдат открити само на ЕКГ. Тежката синусова аритмия се характеризира със симптоми като сърцебиене, ако има тахиаритмия, или прекъсвания в работата на сърцето, чувства на сърдечна недостатъчност, ако е настъпила брадиаритмия. Често се наблюдават брадиаритмии, замаяност, вестибуларни нарушения, синкоп. Симптомите могат да включват слабост, задух, болка в областта на сърцето. Симптомите ще бъдат предимно свързани с болестта, която е причинила нарушение на сърдечния ритъм.

5 Как да идентифицираме синусовата аритмия?

Лекарят, след задълбочено проучване, събирането на жалби, ще пристъпи към изследването. Пулсът върху радиалните артерии ще бъде неравномерен, докато се чуват сърдечни звуци, отбелязват се и неравномерни контракции. В случай на респираторна аритмия ще се чуе връзката с дишането: по време на вдишване сърдечната честота ще се ускори, а издишването ще се забави. При нециклична форма такава връзка няма да бъде проследена.

Диагностични средства - инструментални и лабораторни методи за изследване:

• ЕКГ,
• Холтер ЕКГ мониторинг
• ехокардиография
• клинични, биохимични анализи,
• Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, бъбреците, надбъбречните жлези,
• Електрофизиологично изследване на сърцето.

6 Как да разграничим респираторната аритмия от патологичната?

Има медицински методи и техники, които лесно разграничават две форми на аритмия.

1. Респираторната форма с поемане на дъх изчезва на ЕКГ, патологична - не изчезва след задържане на дишането;
2. Дихателната аритмия се увеличава след приемане на b-блокери, докато нецикличната аритмия не се променя;
3. Не дихателната форма не изчезва под въздействието на атропин, а дихателната - изчезва.

7 Как да се лекува синусова аритмия

Дихателната форма не изисква лечение. Лечението на нецикличната форма зависи от лечението на заболяването, което е допринесло за появата на нарушение на ритъма. Често след коригиране на електролитния баланс на кръвта, излекуваната анемия, хормоналните нарушения, аритмията изчезва и нормалният сърдечен ритъм се възстановява.

При тежки тахиаритмии, b-адренергични блокери, антиаритмични средства, антитромботични лекарства се използват за намаляване на сърдечната честота, при тежки брадиаритмии, атропинови лекарства, електропулсова терапия или хирургична имплантация на пейсмейкър, ако лекарството е неефективно. Лечение на синусова аритмия се извършва при наличие на клинични симптоми и хемодинамични нарушения.

Необходимо е да знаете: какво е синусна аритмия на сърцето и как е опасно?

Сърцето е значителен орган, чиято работа все още не е напълно проучена, въпреки успехите и пробивите на съвременната медицина.

Това е един вид помпа, която принуждава кръвта, през която циркулира през кръвоносната система и подхранва цялото тяло.

Но понякога работата му се проваля. Да видим какво е - синусовата аритмия на сърцето, това ли е опасно нарушение на ритъма и какво.

Обща информация

Синусната аритмия предполага неизправност на сърцето, когато разликата между сърдечните удари е повече от 10% (ако този показател е по-малък, няма патология). В същото време пулсът остава в нормални граници (60-80 удара в минута).

Синусната аритмия трябва да присъства при човек, тъй като сърцето бие умерено в спокойно състояние, а в отговор на тревожност или в момента на физическо натоварване пулсът се ускорява. Тя ви позволява да видите нивото на фитнес на сърдечния мускул на стреса и е, в определени граници, знак за добро здраве.

Според статистиката делът на аритмиите е 10-15% от всички сърдечни заболявания. През последните години броят на случаите нараства. Синусната аритмия се наблюдава най-често при възрастни хора, както и при тези, които злоупотребяват с алкохол или наркотици.

При деца синусовата аритмия присъства доста често, но в повечето случаи не е патология, тъй като нервната система просто не върви в крак с нарастващия организъм.

Заболяването не изисква лечение, ако се развие на фона на силно изразени нервни преживявания. Веднага след като човек се отпусне, той преминава сам по себе си. Билкови лекарства (валериана, пустиня) могат да се използват за успокояване в този случай.

Симптомите на заболяването, особено в ранните стадии, не се появяват ясно. Човек може доста дълго да не се досети за съществуването на неговите здравословни проблеми.

класификация

Синусната аритмия се разделя на следните типове, поради сърдечната честота:

Тахиаритмия, която наблюдава бързото сърцебиене над 80 удара в минута; кръвта не изпълва сърцето напълно, поради което всички вътрешни органи страдат, притока на кръв се нарушава.

Открит при хора с проблеми с щитовидната жлеза, автономната нервна система;

Синусова брадикардия - сърдечната честота на пациента е по-малка от 60 удара в минута; Причината може да бъде гладно или продължително хранене, повишено вътречерепно налягане, проблеми с щитовидната жлеза, приемане на някои лекарства.

Намаляване на сърдечната честота под 40 удара в минута може да доведе до припадък или дори спиране на сърцето и смърт;

Екстрасистола - преждевременно намаляване на сърдечния мускул, което се дължи на нервни претоварвания и стрес, лоши навици, липса на магнезий и калий в организма.

Причината може да са и форми на ИБС и дистрофия на сърдечния мускул. Сърдечният дебит е непродуктивен. Пациентът изпитва усещане за потъващо сърце, туптове в сърцето, безпокойство и липса на въздух;

Физиологичната (дихателна) синусова аритмия не е отклонение от нормата, тя се проявява в забавяне на сърдечната честота по време на издишване и ускорение по време на вдъхновението.

Природен при деца и юноши, при възрастни синусова респираторна аритмия понякога съпровожда вегетативно-съдова дистония, мозъчни заболявания, появява се след тежки инфекции.

етап

Разграничават се следните стадии на заболяването:

Лека (умерена) синусова аритмия - в по-голямата си част не се проявява, може да бъде специфична характеристика на определен организъм, както и придружава възрастните хора.

Не отклонение от нормата, ако е свързано с хормонални промени в организма (при юноши). Трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да определите точната причина и естеството на заболяването. Синусова аритмия от първа степен - симптомите рядко се появяват и, като правило, преминават сами, пациентът не изпитва дискомфорт.

Често се проявява в респираторни нарушения (респираторна аритмия), открити при юноши в пубертета, при спортисти, в напреднала възраст. Изисква се консултация, особено ако има чест синкоп. Втора степен синусова аритмия - симптомите са най-изразени и съпътстват с различни сърдечни заболявания. Човек има силна слабост, умора, недостиг на въздух.

Има шансове за сериозни усложнения. Необходимо е изследване на всички вътрешни органи.

Причини за възникване на

При деца и юноши:

• тежък стрес, психологическа депресия;
• пренатални малформации;
• тумори и сърдечни дефекти;
• патологии на вътрешните органи;
• наследственост;
• отравяне;
• дълги и тежки инфекции;
• миокардни заболявания.

Млади хора и хора на средна възраст:

• високо кръвно налягане;
• сърдечни дефекти;
• хронично заболяване на белите дробове и щитовидната жлеза;
• алкохолизъм и пушене;
• вирусни инфекции;
• стрес;
• сърдечна хирургия;
• липса на калий и магнезий в организма.

При по-възрастните хора синусовата аритмия, в допълнение към горните причини, е почти винаги проява на друго сърдечно заболяване, последствие от други здравословни проблеми, включително възрастови проблеми. Рисковите фактори могат да бъдат: медикаменти, богати мазни храни, злоупотреба с кафе и цигари.

Симптоми и признаци

Симптомите на синусната аритмия са свързани с нарушения на сърдечния ритъм. Човек се оплаква от "избледняване" на сърцето, задух, липса на въздух, замаяност, слабост и припадък, има пристъпи на паника, свързани с чувство на страх и безпокойство.

Първите признаци на заболяването са:

• осезаемо сърцебиене;
• болка от лявата страна на гръдния кош, простираща се до ръката;
• невъзможност да поемете пълен дъх;
• задух;
• пулсации във времевата област;
• пристъпи на тежка слабост, замаяност, припадък;
• студени крайници.

диагностика

За диагностициране на синусна аритмия се използват следните методи:

• ЕКГ (електрокардиограма) - като основен метод;
• EFI (електрофизиологично изследване);
• ехокардиография;
• мониторинг (епизодично, Holter);
• тест за натоварване;
• ортостатично изпитване;
• лабораторни изследвания (общ кръвен тест, кръв за хормони Т3 и Т4);
• определяне на вариабилността на сърдечната честота.

Какво означава синусова аритмия, разбрахме, и ето как изглежда на ЕКГ:

Диференциалната диагноза е да разпознае болестта във времето и да предотврати усложненията. Ето защо лекарят винаги предписва ЕКГ за ритъмни нарушения и като профилактичен терапевтичен метод, който разпознава патологията и работи като първоначален диагностичен метод.

Първа помощ

Атаката може да бъде изненадана, тя изведнъж започва и завършва по същия начин. Пациентът трябва да повика линейка.

Преди пристигането на бригадата, трябва да се опитате да успокоите човека, да създадете комфортна среда, да отворите прозореца, да дадете успокоително (дъвка, валериана, валокордин).

Ако пациентът загуби съзнание, трябва да наклоните главата си назад и да разкопчате яката. При липса на дишане и сърдечен ритъм е необходимо да се направи изкуствено дишане преди пристигането на линейката.

Лечение и рехабилитация

Лечението трябва да бъде строго под надзора на специалист. Основни техники:

• здравословна балансирана диета (отказ от кафе, силен чай, алкохол, мазни и сладки храни);
• спиране на тютюнопушенето;
• медикаментозно лечение (седативни лекарства, транквиланти, антиаритмични лекарства);
• инсталиране на пейсмейкър (с тежка болест);
• хирургия;
• традиционна медицина (само с основно лечение и с разрешение на лекаря): лечение с аспержи, лимони, орехи и мед, глог;
• терапия с пиявици.

Как за лечение на синусите сърдечна аритмия във всеки случай, определя лекуващия лекар.

Рехабилитация след пристъп на синусова аритмия е да се получи медицинска помощ, която ще бъде насочена към възстановяване на сърдечния ритъм (лекарствено или електрическо стимулиране), като осигурява най-спокойни условия.

Научете повече за това какво означава синусовата аритмия от видеоклипа:

Прогноза, усложнения и последствия

Прогнозата е изключително неясна. Физиологичната аритмия не представлява заплаха за човешкото здраве. При младите хора прогнозата е като цяло благоприятна. При други видове заболявания, сценарият на развитие се определя от естеството на основното заболяване.

Усложнения и последствия:

Методи за превенция и превенция на рецидив:

• положителни емоции и добро настроение;
• избягване на стреса;
• избягване на тежки натоварвания върху сърцето;
• щадящ режим и максимално спокойствие;
• лечение на свързани заболявания;
• правилно хранене;
• отхвърляне на лошите навици.

Синусната аритмия е страхотно разстройство на сърцето, тъй като почти винаги е симптом на друго заболяване. Много е важно своевременно да се диагностицира заболяването и да се предприемат подходящи мерки. Лечението трябва да се извършва само под наблюдението на специалист.

Синусова аритмия на сърцето: какво е това, симптоми, лечение, възможни усложнения

От тази статия ще научите: как и с каква причина се развива синусовата аритмия и какви симптоми са характерни за нея. Как се лекува патологията и какво трябва да се направи, за да се предотврати появата на аритмия.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Синусната аритмия е промяна в продължителността на интервалите между контракциите на сърцето, в резултат на нарушение на проводимостта или генериране на електрически импулси в миокарда (в мускулната система на сърцето). Сърдечният ритъм може да бъде както в нормалните граници (60-90 удара в минута), така и да бъде нарушен: ако сърдечният ритъм е по-често 90 удара в минута - те казват за синусова тахикардия, ако е по-малко от 50 - за синусова брадикардия. Аритмиите могат да имат различен характер, причини и тежест.

Проблемът може да бъде насочен към терапевта, но лечението на това заболяване, в зависимост от причината, може да бъде отговорност на кардиолог, невролог или дори психотерапевт.

Механизмът на аритмия

В сърдечната стена има синусов възел, който е източник на електрически импулси, които осигуряват свиване на мускулната система на сърцето - миокард. След генерирането импулсът се предава чрез влакната на всяка мускулна клетка на органа, в резултат на което те се намаляват.

Този процес протича в определени (равни) интервали и обикновено има честота от 60-90 удара в минута. Именно тази импулсна проводимост осигурява равномерно, последователно и последователно свиване на вентрикулите и предсърдниците.

Когато в резултат на действието на неблагоприятни фактори се нарушава активността на сърдечната проводимост, възниква аритмия - нарушение на ритъма на сърдечните контракции (може да бъде с различна тежест).

Причини за заболяване

Синусова аритмия може да възникне при три групи причини.

1. Външни неблагоприятни фактори

Това е стрес, медикаменти, пушене, пиене на алкохол.

Постоянният стрес и лошите навици могат да доведат до необратима форма на нарушение на сърдечния ритъм, която продължава и след отстраняването на причините.

Под въздействието на външни фактори може да възникне синусова аритмия.

2. Физиологични състояния на тялото

Бременност, хормонални промени в юношеството.

При физиологичните промени в организма процесът преминава самостоятелно, т.е. е обратимо.

3. Заболявания

Това са чести причини за синусова аритмия. Примери за патологии:

• вегетативна дистония,
• сърдечна недостатъчност
• хипертония,
• исхемична болест
• астма,
• инфаркт на миокарда,
• миокардит,
• кардиомиопатия.

В случай на аритмии, дължащи се на заболяване, то преминава след терапевтично лечение.

Симптоми на аритмия

Симптомите на синусната аритмия зависят от неговата тежест и честота на контракциите. Ако заболяването е леко или умерено, тогава симптомите могат да отсъстват.

Симптоми при тежка аритмия:

Какво е опасна патология?

Ако аритмията е причинена от сериозно увреждане на сърцето и други органи, забавеното лечение може да доведе до сериозни последствия. Това е:

• кръвни съсиреци;
• исхемичен инсулт;
• нарушение на кръвоснабдяването на мозъка;
• проблеми с дишането, белодробен оток;
• припадъци;
• развитие на сърдечна недостатъчност;
• предсърдно мъждене;
• спиране на сърцето.

Предотвратяване на развитието на усложнения е възможно само ако компетентна диагноза и навременно лечение.

Диагностика на аритмия

Диагнозата на синусната аритмия се базира на лабораторни и хардуерни данни. Пациентът трябва да дари кръв и урина за общ и биохимичен анализ. Биохимията се извършва, когато причините за аритмия не са свързани с увреждане на сърцето.

Електрокардиографията (ЕКГ) е задължителна за диагностика, вероятно с използване на физическа активност.

Провеждане на електрокардиография с използване на физическа активност

Ако е необходимо, задайте допълнителни методи:

1. рентгенови лъчи на гърдите;
2. ултразвук;
3. MRI;
4. коронарна ангиография;
5. електрофизиологично изследване.

Информационният метод се счита за ежедневно наблюдение на сърдечната дейност на Холтер. Това проучване дава възможност да се оцени работата на сърцето в различни точки от живота на човека за 24 часа. За тази цел към тялото на пациента са прикрепени сензори, от които се захващат преносимите устройства. Той има малък размер, е прикрепен към колана и улавя всички промени, които настъпват в сърцето по време на ходене, хранене или медикаменти, емоции, сън и други неща. Получените данни се обработват и веднага се диагностицират или предписват конкретни диагностични процедури.

Ежедневно наблюдение на сърдечната дейност според Holter

лечение

Синусната аритмия със слаба или умерена степен на интензивност (т.е. редки и не особено изразени случаи на сърдечна честота под 60 или над 90 удара в минута) не изисква специфично лечение.

Ако причината за нарушения на ритъма е сърдечно-съдово заболяване, то тогава терапията цели да ги елиминира. В случай на неврологичен или психологичен характер на аритмията, трябва да се спазват превантивни мерки. В стабилна форма можете да потърсите помощ от невролог или психотерапевт.

Продължителната и интензивна синусова аритмия (с повтарящи се ежедневни пристъпи за дълго време) води до усложнения, така че лечението е необходимо за тази форма на нарушение:

1. лекарства (най-често срещаните лечебни методи);
2. физиотерапия;
3. поставяне на пейсмейкър (за брадикардия);

Медикаментозно лечение

Лекарства, предписани от лекуващия лекар след определяне на вида на нарушението.

• В случай на аритмия, причинена от стресови ситуации, се препоръчват глицин, новопасита, тинктури от валериана и валериана, както и антипсихотици.
• В други случаи може да се предпишат блокери на калиеви или натриеви канали или бета-блокери.
• Освен това, те препоръчват мултивитаминни препарати и билкови лекарства (подсилващи).

физиотерапия

Физическите лечения за аритмии също зависят от неговия вид и интензивност.

Показани са: рефлексология, водни процедури, магнитни и лазерни ефекти.

Не използвайте процедури, свързани с електрическото поле.

Физиотерапевтични методи за синусова аритмия

Хирургично лечение

Ако синусната аритмия на сърцето стане устойчива, застрашаваща здравето, използвайте минимално инвазивни лечения.

При брадикардия се имплантира пейсмейкър. При значително намаляване на честотата на контракциите на сърдечния мускул (под 50), миниатюрният апарат под ключицата генерира електрически импулс и го изпраща в миокарда.

Тахикардията се лекува с радиочестотна аблация (деструкция на тъканите) или криоаблация на сърдечната проводимост. Аблация - разрушаването на тъканите чрез излагане на радиочестотни вълни или студ. Тя включва търсене на структури, които са отговорни за патологичното генериране на импулса и неговото провеждане през сърцето и тяхното унищожаване.

Радиочестотна аблация на сърцето

Профилактика на синусова аритмия

За да се предотврати появата на аритмии, трябва да следвате някои препоръки:

• ограничаване на диетата на мастни и сладки храни, кафе, силен чай;
• повишаване на устойчивостта на стреса (йога, втвърдяване);
• получават достатъчно сън (поне 8 часа);
• спрете пушенето и алкохола;
• следи телесното тегло;
• редовно измерване на кръвното налягане;
• незабавно да се консултирате със специалист, дори и при незначителни сърдечни нарушения.

С синусова аритмия можете да спортувате. По отношение на посоката е най-добре да се консултирате с Вашия лекар. Обикновено не се препоръчва да бъдете твърде активни, като бягане или колоездене.

Като цяло, прогнозата е благоприятна, тъй като в повечето случаи (особено при комбинация от терапевтични и профилактични мерки) преминава синусова аритмия. Въпреки това, някои тежки форми изискват постоянни (до края на живота) поддържащи лекарства. Само навреме, за да отидете на лекар, можете да спрете развитието на патологията. Слушайте сърцето си, грижете се за него и бъдете здрави!

Синусова аритмия: тежка и умерена - причини, прояви, дали и как да се лекува

Съвременният ритъм на живот, нездравословната диета, честите стресови фактори, както и лошата екология могат да доведат до промени в хармоничната работа на човешкото тяло. Често това се проявява с нарушена функция на храносмилателните и дихателните органи. Но сърдечният мускул остава най-уязвим към нездравословен начин на живот.

Човешкото сърце при нормални условия работи с редовна честота, но поради някои ефекти върху сърдечния мускул, то може да се зарази неправилно. Това състояние се нарича аритмия или нарушения на сърдечния ритъм. В зависимост от нивото, на което първоначално се появява необичайно провеждане на възбуждане през сърдечния мускул, се различават аритмии, излизащи от синусовия възел, от предсърдната тъкан и вентрикуларната тъкан, както и от атриовентрикуларния възел. Освен това, аритмията може да се развие в зависимост от вида на брадиаритмиите (с рядко сърцебиене), тахиаритмии (с чести пулсации) и техните комбинации - според вида на тахи брадиаритмиите.

Синусната аритмия е анормален сърдечен ритъм, причинен от промяна във функционирането на синусовия възел, който се проявява при незначителни, функционални и по-сериозни причини, както и при различни клинични симптоми или изобщо не проявява симптоми. За да разберете дали аритмията е опасна, първо трябва да откриете причините за това състояние и дали симптомите на синусната аритмия причиняват някакъв дискомфорт, като по този начин намаляват качеството на живот на пациента.

ЕКГ синусова аритмия

Какво се случва със синусната аритмия?

работата на сърдечната проводимост; "Стартира" синусовия възел на сърдечния цикъл

Говорейки за нормален сърдечен ритъм, е необходимо да се има предвид, че тя се характеризира с честота от 60 до 90 удара на сърцето на минута, а покритието на миокарда чрез електрическо възбуждане се характеризира с последователни, еднакви вълни на сърдечния мускул, започвайки от синусовия възел в дясното предсърдие и до върха. сърце. По този начин синусовият възел е пейсмейкър или пейсмейкър от първи ред. Именно в тази анатомична формация, която е с размер до 1,5 см, през целия живот на човек се генерира електричество, което допринася за редовните сърдечни удари.

Когато патологичното влияние на различни фактори върху синусовия възел, както и нарушението на проводимостта (блок по пътя на импулса в синусовия възел или обратно, повтаряща се циркулация на импулса от типа на механизма за повторно влизане) прекъсва последователното разпространение на възбуждане по миокарда (сърдечния мускул). Разбира се, последният механизъм често води до по-опасни аритмии, но те могат да се комбинират с синусова аритмия.

Така, в случай на синусова аритмия, импулсите произтичат от пейсмейкъра не на определена честота, а след различни периоди от време. В първата минута на броене на пулса, например, човек има ускорен ритъм (тахикардия - повече от 90 на минута), през втората минута - брадикардия (по-бавен ритъм по-малко от 55 на минута), а в третата - нормален сърдечен ритъм.

Разпространение на синусната аритмия

За да се оцени честотата на поява на синусова аритмия сред населението, трябва да се разграничат две понятия - синусова респираторна аритмия и синусова аритмия, които не са свързани с дихателните фази. Първата форма е вариант на нормата и възниква в резултат на рефлексно взаимодействие между дихателните и кръвоносните органи. Този тип синусова аритмия е често срещан, особено при деца, юноши и млади хора.

респираторна синусова аритмия

Синусната аритмия, която не е свързана с дишането, почти винаги се появява поради патология на сърдечно-съдовата система и е доста рядка, главно при възрастни хора.

Причини за заболяване

Всички заболявания и състояния, които могат да причинят синусова аритмия, могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

• Сърдечни дефекти (вродени и придобити), водещи до промени в нормалната анатомична структура на сърцето, в резултат на което постепенно се развива кардиомиопатия (хипертрофична, рестриктивна и разширена). Тези промени пречат на нормалното протичане на възбуждането на сърцето, в резултат на което възникват различни аритмии, включително синусите.
• Най-често се развива синусова аритмия в резултат на коронарна болест на сърцето (ИБС), главно след инфаркт на миокарда - остър (особено с локализация на долната стена на лявата камера) или прехвърлен с резултат в постинфарктния кардиосклероза (PICS).
• Последиците от миокардита - в резултат на възпалителни и рубцови промени, е нарушена и функцията на сърдечна проводимост.

2. Заболявания на други органи

• Лезии на щитовидната жлеза, по-специално тиреотоксикоза, причинена от автоимунен тиреоидит (хашимото гуша), както и нодуларна гуша.
• Заболявания на надбъбречните жлези (феохромоцитом), в резултат на което се повишава нивото на хормоните адреналин и норадреналин, причинявайки различни аритмии, включително синусите.

3. Патологични състояния

• Анемия, особено тежка (хемоглобинът в кръвта е по-малък от 70 g / l)
• треска,
• Останете в условия на висока (склонност към тахиаритмии) или ниска (склонност към брадиаритмии) температура на околната среда,
• Остри инфекциозни заболявания,
• Остро отравяне с химикали, наркотици, алкохол, наркотици и др.

4. Вегетативна съдова дистония

В резултат на дисбаланса между симпатиковите и парасимпатиковите части на централната нервна система, един тип регулиране на сърдечната дейност преобладава при хората. Така например, парасимпатиковата (вагус нерв или вагус) забавя ритъма на сърдечните контракции, а симпатиковите нервни влакна водят до повишена сърдечна честота. При нарушена регулация на сърцето, синусовия възел нередовно генерира електрически импулси - настъпва аритмия.

Как се случват епизоди на синусова аритмия?

Симптомите на синусната аритмия могат да варират при различните пациенти и зависят не само от тежестта на аритмията, но и от характеристиките на възприятието на пациента.

Някои хора не усещат аритмията по никакъв начин и след това се открива нарушение на ритъма по време на планирана електрокардиограма.

В друга част от пациентите се наблюдават леки прекъсвания в работата на сърцето чрез спиране или забавяне на сърдечния ритъм, последвано от усещане за ускорено сърцебиене. Тези пристъпи могат да бъдат придружени и от вегетативни нарушения - прекомерно изпотяване, бледност или, напротив, зачервяване на кожата на лицето, ръцете и краката, синкав цвят на носолабилния триъгълник, чувство на липса на въздух, повишена тревожност и страх от смъртта (като пристъп на паника), болка в гърдите, треперещи крайници.

При възрастни с тежка синусова аритмия може да се наблюдава слабо състояние. Има и чести припадъци. Това се дължи на факта, че по време на периоди на рядко сърцебиене (40-50 в минута) кръвоснабдяването на мозъка страда и в клетките му се появява хипоксия (остра липса на кислород).

Диагностика на синусова аритмия

Лекарят може да подозира диагнозата по време на разговор с пациента и неговия преглед, въз основа на оплаквания, при преброяване на пулса и слушане на сърдечната област. Като правило, при умерена синусова аритмия, честотата на ударите в минута рядко достига високи стойности, като например за предсърдно мъждене и надкамерна тахикардия, когато сърдечната честота е над 120. При синусова аритмия, сърдечната честота може да бъде в нормалните граници (55-90 на минута), и също по-малко (45-50 в минута) или повече от нормалното (90-110 в минута).

Основното потвърждение на синусната аритмия е електрокардиограма и дневно (Холтер) мониторинг на ЕКГ и кръвното налягане.

Диагностичните критерии са регистриран нередовен синусов ритъм, който не е свързан с дихателните фази, и периоди на повишена, намалена или нормална сърдечна честота, които заменят помежду си.

След идентифициране и потвърждаване на не-респираторна синусова аритмия, лекарят има следната задача - да определи дали аритмията е преходно (преходно) състояние, причинено от треска, отравяне, други остри състояния или причината за аритмията е по-сериозно сърдечно заболяване. За това лекарят предписва лабораторно - инструментални методи за допълнително изследване - общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове, ехокардиоскопия.

Ако е необходимо, например, пациенти с коронарна артериална болест, може да се докаже, че коронарната ангиография (CAG) визуализира коронарните артерии на сърцето и оценява техните лезии с атеросклеротични плаки, а пациенти със сърдечни дефекти могат да преминат през рентгенови лъчи на гърдите, за да открият венозна конгестия, причинена от сърдечна недостатъчност.

Как за лечение на синусова аритмия?

Терапията на тази патология се състои от няколко компонента.

Първо, всеки пациент със синусова аритмия, дължащ се на сърдечни заболявания, изисква корекция на начина на живот.

Например, хората със застойна сърдечна недостатъчност трябва да следят количеството консумирана течност (не повече от 1,5 литра на ден) и количеството сол в храната (не повече от 3-5 грама на ден). Това е необходимо, за да не се претоварва сърцето с излишната течност, тъй като за него е по-трудно да изпомпва кръв през съдовете. Ако сърдечната недостатъчност се компенсира, тогава аритмията ще бъде по-слабо проявена, като по този начин ще се повиши качеството на живот на пациента.

Хората, които имат причина за нарушения на ритъма на ИБС, са силно препоръчани да преразгледат диетата си - премахване на мазнини и пържени храни, като се ограничава основно консумацията на животински мазнини и храни, които ги съдържат (сирене, яйчни жълтъци), тъй като те са богати на холестерол, който се съхранява в коронарните артерии под формата на плаки.

В допълнение към диетата, на всички пациенти с епизоди на синусова аритмия се препоръчва да прекарват повече време на открито, да извършват подходящи физически дейности, като ходене, плуване, ако няма противопоказания и т.н. Също така, трябва да следвате начина на работа и почивка с нощен сън. 8 часа, както и премахване на стресови ситуации.

Второ, на пациентите се предписват лекарства.

Така, в случай на анемия е необходима корекция на нивото на хемоглобина с препарати от желязо (сорбифер durules, totem), до преливане на кръв при критично ниво на хемоглобина.

При заболявания на щитовидната жлеза ендокринологът предписва тиреостатични лекарства (тирозол и др.), За да потисне хиперпродукцията на хормоните на жлезите в кръвта.

В случай на треска, остри инфекциозни заболявания, отравяне, детоксикационна терапия се извършва с помощта на капки, обилно приемане на течности, както е предписано от лекар.

Ако се установи сърдечна патология, се препоръчва предписването на такива лекарства:

• Бета-блокери, ако пациентът има бързо сърцебиене (напр. Коронарни 5 mg сутрин, egilok 12,5 mg два пъти дневно и т.н.),
• АСЕ инхибитори или блокери АПА 11 при сърдечна недостатъчност, след инфаркт на миокарда (лизиноприл 5 mg / ден, престариум 5 mg / ден, лориста 50 mg / ден, валс 40-80 mg / ден и др.), T
• М диуретици за сърдечна недостатъчност, причинена от сърдечни дефекти, постинфарктна кардиосклероза или последствията от миокардит - верошпирон 25-50 мг / ден, фуроземид (лазикс) 20-40 мг / ден, индапамид 1,5 - 2,5 мг / ден и др.

В допълнение към тези групи лекарства, след изследване на пациента може да предпише други лекарства.

Трето, хирургичното лечение може да бъде посочено като лечение за причинно-следствена болест, водеща до синусова аритмия.

Например, отстраняването на тиреоидните възли допринася за нормализирането на хормоналния статус, засягащ сърдечните контракции.

Сърдечната хирургия, от своя страна, се свежда до инсталирането на стентове или към аортокоронарния байпас за хора с коронарна артериална болест и остър миокарден инфаркт.

Освен това, индивиди с тежка брадиаритмия, изпълнени с чести припадъци и спиране на сърцето, показват инсталирането на изкуствен пейсмейкър; и на лица с
тежка тахиаритмия, способна да предизвика по-сериозни, животозастрашаващи видове тахикардия, може да бъде показана инсталация на кардиовертер-дефибрилатор. И двете устройства са варианти на пейсмейкър (EX).

Във всеки случай, индивидуалните схеми на лечение се разпределят на всеки пациент само според резултатите от преглед на място от лекар.

Характеристики на синусова аритмия при деца

При здрави новородени, при деца в ранна и училищна възраст, синусовата аритмия е често срещана, но в повечето случаи има тясна връзка с дишането. Тоест, ако детето има респираторна синусова аритмия, най-вероятно той е здрав. За детето обаче е необходима консултация с кардиолог.

Синусната аритмия, която не е свързана с дишането, може да се появи и при здраво дете поради незрялостта на нейната автономна нервна система.

Най-често синусовата аритмия при новородените е причинена от преждевременни, генерични и хипоксични лезии на централната нервна система, както и от вродени органични лезии на миокарда.

При по-големи деца и юноши, синусовата аритмия може да бъде предизвикана от ефектите на ревматични сърдечни заболявания и сърдечни дефекти.

Клинично, синусова респираторна аритмия при повечето деца не се проявява с никакви симптоми и може да бъде открита по време на планираната ЕКГ. Синусовата “не-респираторна” аритмия обикновено не се проявява, но при някои по-големи деца, които вече могат да формулират оплакванията си, има:

1. Чувство на сърцебиене,
2. Болки в сърцето,
3. Повишена умора.

При кърмачета родителите могат да забележат признаци на синусова аритмия, например:

• Повишена умора и задух при усилие и дори при кърмене,
• Синкавият цвят на назолабиалния триъгълник,
• Обща бледност
• слабост
• Усещането за липса на въздух.

Лечението на респираторния тип синусова аритмия обикновено не се изисква. Но е по-добре родителите да разберат за това от кардиолог или педиатър, който ще прегледа бебето лично.

Терапията на синусната аритмия, особено поради патологията на сърцето, трябва да се извършва само под наблюдението на кардиолог. Дори ако синусовата аритмия, открита при новородено или по-голямо дете, не е свързана със сърдечни заболявания (например, въз основа на ултразвуково изследване на сърцето), но поради други причини, все още е необходимо да се наблюдава бебето при кардиолог в детската клиника. време (година или повече, в зависимост от това дали аритмията продължава или не).

Прогнозата за синусова аритмия обикновено е благоприятна, но се определя от хода на основното заболяване. Например, за сърдечни дефекти, прогнозата е по-благоприятна, тъй като по-ранното лечение е започнало. Същото може да се каже за останалата част от сърцето и некардиологичната патология. Във всеки случай, синусната аритмия изисква внимателно наблюдение от кардиолог, както и своевременно лечение и изключване на по-опасни нарушения на сърдечния ритъм.

Лека синусова аритмия

Симптоми и лечение на синусова аритмия

Какво е синусова аритмия?

Понятието "синусова аритмия" означава неправилна сърдечна функция, изразена в неравномерни паузи между ударите на сърцето. В същото време сърцето продължава да бие в нормален ритъм от 60-80 удара / мин. Ако разликата между ударите в минута надвишава 10%, трябва да говорите за смущения в ритъма.

Синусната аритмия на сърцето показва нивото на адаптация на сърдечния мускул към стреса и до известна степен е добър показател за здравето. Ако сърцето постоянно работи в същия ритъм (като часовник), това показва изчерпване на резервните способности на сърцето, което се наблюдава по време на исхемия и сърдечна недостатъчност.

Видове нарушения

При синусова аритмия се наблюдава намаление / увеличаване на честотата на сърдечните контракции (HR) и пауза между различните сърдечни контракции. Има физиологични и условно патологични аритмии.

Физиологична (дихателна) аритмия

Не е патология. Тя се изразява в забавяне на сърдечната честота по време на издишване и ускорение при вдишване. Тази картина е типична за деца и юноши. Изчезването на физиологичния неправилен ритъм в детството може да бъде един от първите признаци на сърдечно заболяване.

Понякога придружава респираторна аритмия:

• вегетативно-съдова дистония;
• период на възстановяване след инфекция;
• мозъчни заболявания.

Условно патологична аритмия

Синусова брадикардия

Основната характеристика: пулс по-малък от 60 удара / мин. Смята се за физиологичен ритъм по време на сън, при спортисти без стрес по време на бременност. В този случай умерената синусова аритмия (брадикардия) е временна, ритъмът се възстановява по време на будност, по време на физическо натоварване, след раждане. Ако не се наблюдава възстановяване на ритъма, възможно е да се подозира атриовентрикуларна блокада. Силно изразена брадикардия е опасна: намаляването на сърдечната честота до 40 удара / мин може да доведе до припадък или спиране на сърцето.

Причини за патологична брадикардия:

• дълги изтощителни диети, пост;
• повишено вътречерепно налягане;
• кардио;
• предозиране на някои лекарства (диуретици, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства);
• хипотиреоидизъм;
• отравяне с олово, никотин.

Характеризира се със сърдечна честота над 80 удара / мин. При физическа активност, хипертермия и рязко емоционален стрес се наблюдава умерено повишаване на синусовия ритъм (90-120 уд / мин). Установена е ясна зависимост на сърдечната честота от телесната температура: когато тя се повиши с 1 ° С, сърдечната честота се увеличава с 8-10 удара / мин.

Патологичното увеличение на сърдечната честота може да бъде причинено от следните причини:

• хипертония (колкото по-високо е налягането, толкова по-изразена е синусната аритмия, придружена от високо напрежение);
• сърдечни заболявания (малформация, исхемия, миокардит);
• анемия;
• тиреотоксикоза;
• хипотония (ниско налягане, придружено от бързо сърцебиене и слаб пулс);
• невротични състояния;
• интоксикация;
• тежки инфекции.

Основната разлика е: преждевременни контракции на сърдечния мускул (частични или пълни). Пациентът усеща силни тремори в областта на сърцето, появява се необяснима тревога. Екстрасистоли могат да възникнат при липса на калий, стрес, прекомерна употреба на кафе, пушене. При редовни екстрасистоли, кръвоснабдяването на мозъка е нарушено, кръвообращението в бъбречните и коронарните съдове е нарушено.

Симптоми, характерни за нарушения на синусовия ритъм

Аритмиите често са асимптоматични и се откриват само на ЕКГ.

Трябва обаче да обърнете внимание, ако:

• детето се оплаква от пулс (обикновено децата не усещат пулса);
• имаше усещането, че сърцето „замръзва“, а след това набира скорост.

Тези симптоми обикновено са придружени от липса на въздух (понякога се образува недостиг на въздух), замаяност и внезапно слабост.

диагностика

Диагнозата на синусната аритмия се прави по данни на ЕКГ. В този случай кардиограмата може да определи нивото на патологията.

С физиологични аритмии:

• разликата в R-R интервалите е повече от 0,15 s, свързана с дишането;
• запазен е синусов ритъм;
• задържането на дишането елиминира аритмията.

С патологични аритмии:

• Разликата в R-R интервала повече от 0,15 s се развива спазмодично или постепенно, по никакъв начин не е свързана с дихателния процес;
• запазен е синусов ритъм;
• задържането на дъха не елиминира аритмията.

Когато сърдечният ритъм е нарушен, кардиологът обикновено предписва кръвен тест за електролитен състав, тъй като много често аритмията се причинява от нарушения в съотношението на калиевите електролити, неговия калциев, натриев и магнезиев антагонист. Липсата на микроелементи причинява сърдечна дисфункция и предотвратява обогатяването на сърцето с кислород и хранителни вещества.

В допълнение, специалистът може да предпише ултразвуково изследване на сърцето, анализ на хормони и други изследвания, основани на тяхната история и идентифициране на потенциалните причини за аритмия.

Лечение на синусова аритмия

Отклоненията в сърдечния ритъм са или физиологични, или са проява на заболяване. Основният принцип на лечение на синусова аритмия е да се облекчи и евентуално да се излекува основното заболяване. Също така играят важна роля:

• отказ от лоши навици (алкохол; пушене);
• регулиране на режима (пълно сън, разходки) и физическа активност;
• диета: отказ от ободряващи напитки (силен чай. кафе), ограничаване на шоколада, отстраняване на подправки от диетата;
• лекарствено лечение (седативно, бета-блокери, антиаритмични).

Тежката синусова аритмия, развита на фона на сърдечно-съдовите заболявания, не изключва операция и въвеждане на пейсмейкър. Въпреки че синусовата аритмия е най-често физиологичен индикатор за адаптивната способност на сърцето да променя физическото натоварване, при определянето му върху ЕКГ е необходимо да се изключи сърдечната патология и други сериозни заболявания, които причиняват нарушение на сърдечния ритъм. Ефективното лечение на основното заболяване ще елиминира нарушения на синусовия ритъм.

ЕКГ при деца

Електрокардиографията е метод за изследване на сърцето, което не губи стойността си с времето. Той остава един от най-често срещаните и съществени методи за диагностика на сърцето, продължава да се развива и подобрява. За масови популационни изследвания обикновено се провежда електрокардиограма, за да се оцени състоянието на детското здраве. Електрокардиографско изследване на здрави деца и възрастни е различно, а ЕКГ на децата има свои специфични особености във всеки възрастов период. Това се дължи на анатомичното положение на сърцето в гръдния кош, промяната на сърдечната честота и съотношението на мускулната маса на дясната и лявата камера, автономно-ендокринните влияния, промените в скоростта на разпространение на възбуждащия пулс в миокарда по време на растежа и развитието на детето, както и други фактори. През целия период на детството се подобрява морфологичната структура на сърцето и кръвоносните съдове.

При здрави деца често се наблюдава синусова респираторна аритмия: в инспираторната фаза броят на сърдечните контракции се увеличава, а в експираторната фаза намалява. Въпреки това, при деца с лабилна автономна нервна система може да се появи и синусова аритмия, независимо от дишането. Оценява се не само присъствието му, но и сериозността. За да се характеризира синусната аритмия, условно се разграничават 5 степени на тежест.

Показано е, че синусовата аритмия е физиологично явление, присъщо на здрави деца от всички възрасти, включително деца под една година. Повечето имат умерена синусова аритмия. Тежка респираторна аритмия се наблюдава със същата честота (20%) в предучилищна и училищна възраст. Тежка респираторна аритмия се наблюдава още в предучилищна възраст, по-често при деца на възраст 3–7 години (12%) и при деца на възраст 13–14 години (13%).

Установено е, че продължителността на зъбните и ЕКГ интервали при деца е по-кратка, отколкото при възрастни. Често има отрицателна Т вълна в III и дясна торакална води (понякога преди задаване на V4), деформация на първоначалния вентрикуларен QRS комплекс под формата на буква W или M в III олово, отрицателна, двуфазна или изгладена Р вълна в III. Често има (особено при малки деца) висока вълна с P, дълбока Q вълна (II и III стандартни води). В II и III води, разцепването или нодуларността на В вълната може да се наблюдава поради физиологичния асинхронизъм на предсърдното възбуждане (дясното предсърдие се възбужда преди лявата).

При малките деца може да се отбележи променливостта на амплитудата на QRS комплекса в тези или други води - физиологично редуване, дължащо се на лабилност на електрофизиологичните процеси в миокарда.

Разцепването на QRS комплекса в олово VI при здрави деца се нарича "синдром на надвентрикуларно скалпало". Настъпва от 2,3 до 30% от случаите при здрави деца и по-често при деца от по-младата възрастова група. На ЕКГ синдромът се проявява в води VI и в дясната дясна торакална верига (V3R - V5R) чрез деформация на QRS комплекса от rSr тип с тесен и нискоамплитуден r 'зъб или назъбване на възходящото коляно на S. t Деформацията на QRS комплекса в други води липсва. Произходът на това явление е свързан с възбуждане на хипертрофирано дясно „надкамерно гърло“, разположено в областта на белодробния конус на дясната камера, което е възбудено последно. Важно е също така положението на сърцето в гърдите и взаимното влияние на левия и десния вентрикуларен миокарден потенциал върху данните за миокарден потенциал.

Честа находка на ЕКГ по време на прегледа на здрави деца е установяването на признаци на непълна блокада на десния клон на сноп от His - NBPUN (14%). Промените в комплекса QRS в НБМППГ се изразяват в различни степени на разцепване на вълната R или назъбване на S вълната в десните гръдни води и леко разширяване на S вълната в левия гръден и стандартен проводник (фиг. 1). Продължителността на камерния комплекс се поддържа в рамките на възрастовата норма или не надвишава 0.10-0.11 s. Промените в сегмента ST и вълната Т като правило отсъстват.

Полифазни, разделени QRS комплекси в десните води на гръдния кош са регистрирани както при здрави деца, така и при деца с деформации на гръдния кош, сърдечни дефекти и дясна камерна хипертрофия. Генезисът и клиничната значимост на описаните характеристики на вентрикуларния комплекс в десните гръдни предмети не са напълно изяснени. Причината за непълната блокада на десния клон на снопа на Неговия Н.П. Котлукова счита за повишаване на налягането в системата на белодробната циркулация. При остра интранетална хипоксия при новородени, NBPNG често се появява на фона на ST-T промени на 4-7 ден от живота, а в следващите 2-3 седмици изчезва при 29,4% от децата, а през седмица 4 - при 17,6% от новородените., При 29,5% от децата, претърпели перинатална хипоксия, тези промени могат да продължат през следващите 3-5 години или повече.

Въз основа на гореизложеното във всички случаи е невъзможно да се разгледа възможността за използване на термина „непълна блокада на десния клон на сноповете му“ в случай на откриване само на разцепване или назъбване на комплекса QRS в десните води на гръдния кош.

Като възраст на децата, продължителността на R-R, P-Q, Q-T интервали, ширината на вентрикуларния QRS комплекс се променя. Колкото по-малък е детето, толкова по-често ритъмът на сърдечната дейност и по-кратките интервали на ЕКГ [8].

При здрави деца, скъсяването на интервала Р-Q до 0,1-0,09 s е често срещано явление. Очевидно това се дължи на факта, че в детството има ускорено провеждане на възбуждане по АВ съединението и на нивото на системата His-Purkinje, което се отразява в основните електрофизиологични характеристики. Причината за това е повишеното адренергично въздействие върху сърцето. Лечението на съкращаване на P-Q интервала при деца, особено при юноши, е трудно. Често подрастващи с интервал от P-Q по-малък от 0,12 s. необосновано се приписва на пациенти със синдром на скъсен P-Q интервал, в който се очакват допълнителни пътища, докато те просто имат ускорена проводимост по AV-връзката. Доказано е, че много юноши до 18-годишна възраст запазват ускорена AV-проводимост, т.нар. „Детски тип”, поради което тези характеристики могат да се разглеждат като вариант на нормата. В същото време, съкращаването на P-Q интервала при наличието на пристъпи на надкамерна тахикардия може да бъде маркер на миокардно възбуждане. Такива деца изискват наблюдение с задължително електрофизиологично изследване.

При 58% от здравите деца е установен частичен синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите. Характеризира се с появата на частична вълна в различни ЕКГ води, което е плоскостта или назъбеността на възходящото коляно на вълната R в изоелектричната линия. Освен това при момчетата такива промени на ЕКГ се откриват по-често, отколкото при момичетата. Продължителността на QRS и интервала P-Q са нормални, въпреки че често продължителността на интервала P-Q е на ръба на скъсяване. Предполага се, че частичният синдром е следствие от функционирането на нематериални шунтови пътища, значими по размер, но асоциация на по-малки влакна от проводящата тъкан, които не са преминали през процеса на резорбтивна дегенерация през първите години от живота. Предполага се, че това явление е генетично програмирано. Смята се, че наличието на голям брой деца на частични шунтови пътища е рисков фактор, готова структурна основа за прилагането на механизма за повторно влизане и появата на аритмии.

Особените промени в крайната част на вентрикуларния ЕКГ комплекс, наречен "синдром на ранната камерна реполяризация", открити в 1.5-2% от случаите, се считат от повечето автори като вариант на нормата. Според нашите наблюдения, при деца синдромът на ранна реполаризация се среща доста често, особено в периодите на пубертета и пубертета, и е вагусно-зависима форма на функционална промяна в сърдечната дейност.

Постиженията от последните години показват, че ЕКГ предоставя информация не само за електрическите и анатомични характеристики на сърцето, но и за промените, които се случват в сърцето на молекулярно ниво. Идентифицирани са характерните електрокардиографски фенотипове при пациенти с различни генетични заболявания, проявяващи се с промени в продължителността на QT интервала, ST сегмента и формата на вълната Т. За практическа работа е съставена таблица за определяне на правилната продължителност на електрическата систола в зависимост от продължителността на сърдечния цикъл.

В допълнение към продължителността на ОТ, съвременните компютърни алгоритми за анализиране на ЕКГ включват определяне на продължителността на коригирания QT интервал (QTc), който е независим от сърдечната честота. Обикновено QTc при възрастни не трябва да надвишава 440 ms, а при деца - 460 ms. Патологичното разширяване и скъсяване на електрическата систола на вентрикулите може да бъде един от маркерите за появата на животозастрашаващи аритмии.

Диагностицирането на удължаването и скъсяването на QT интервала се основава на правилно измерване и оценка (Фиг. 2).

С възрастта, децата също променят височината на отделните зъби на ЕКГ в различни води, особено височината на зъбите R и S. Въпреки това, диагностичната стойност не е абсолютната височина на зъбите, а връзката им в различните води. Тя зависи от динамиката на възрастта на електрическата ос на сърцето. Възрастовата динамика на връзката между амплитудите на R и S зъбите се изразява в това, че в стандартните води с възрастта на детето амплитудата на R вълната се увеличава в I и намалява в III оловото. Амплитудата на S вълна, напротив, намалява в I и се увеличава в III оловото, което се причинява от промяна в посоката на електрическата ос на сърцето. В гръдните води VI и V2 амплитудата на R вълната намалява с възрастта, амплитудата на S вълната се увеличава. В изводите V4-6 амплитудата на R вълната нараства леко, което е свързано с промяна в масовото съотношение на лявата

и дясни вентрикули и завъртане на сърцето около техните оси. Вертикалното положение на електрическата ос на сърцето, което най-често се наблюдава при новородени и малки деца, е характерно за детския ЕКГ. Продължителността на активирането на вентрикулите в десните гръдни предмети намалява с възрастта, в левите води се увеличава.

Следните основни характеристики на електрокардиограмата на здрави деца могат да бъдат отбелязани в сравнение с ЕКГ на възрастните:

1. По-кратка продължителност на интервалите и зъбите.
2. Променливост на интервалите и ширините на зъбите в зависимост от сърдечната честота (увеличаване на продължителността им с възрастта).
3. Наличието на синусова респираторна аритмия.
4. Изявена лабилност на сърдечния ритъм.
5. Значителни колебания във височината на зъбите (абсолютната височина на ЕКГ зъбите, главно R и S зъбите, е по-малко важна от техните съотношения в различни води).
6. Връзката между амплитудата на зъбите R и S в стандартните и гръдните води има възрастова динамика.
7. Разделянето на QRS комплекса в проводници III, Vl, 2, което е означено като "частична блокада на десния клон на свръзката на His" или като "забавен синдром на възбуждане на десния надкаменлив гребен".
8. Наличието на отрицателна Т вълна в III оловни и еднополюсни гърди води (от VI до V4).
9. Наличието на дълбока вълна Q.
10. Вертикалната позиция на електрическата ос на сърцето или нейното отклонение вдясно (по-често при новородени и малки деца).
11. Намаляване с възрастта на продължителността на активиране на вентрикулите в десните гръдни предмети и увеличаване на лявата.

ЕКГ промени в различни заболявания и функционални нарушения в организма не са специфични. За да се направи правилното електрокардиографско заключение, е необходимо да се знае клиниката на заболяването и да се запомни индивидуалните особености на ЕКГ.

В допълнение към стандартната електрокардиография, която е първият и задължителен метод за изследване на деца със заболявания на сърдечно-съдовата система, широко се използват и други неинвазивни електрокардиологични методи.

Сърдечна аритмия

Сърдечните аритмии са нарушения на активността на сърцето, свързани с промени в ритмичните и последователни контракции. Терминът “аритмии” обединява голям брой от най-разнообразните, поради причините, които ги причиняват, според механизма на развитие и в техните прояви, на нарушения в ритъма на сърдечните контракции. Трябва да се подчертае, че причината за развитието на много аритмии може да не е сърдечно заболяване, а патологични промени в напълно различни органи или системи. Появата на сърдечни аритмии може да бъде причинена от приемането на редица лекарства, които могат директно или индиректно да повлияят на сърдечната проводимост. В някои случаи аритмиите могат да бъдат свързани с вродени характеристики на сърдечната проводимост, които могат да бъдат открити както при раждането, така и в живота под влияние на неблагоприятни фактори (например синдром на Wolff-Parkinson-White).

Човек, като правило, не усеща ритъма на сърцето си и следователно не възприема ритъма му. Следователно, появата на аритмии може да премине незабелязано. В някои случаи пациентите, дори и при тежка патология на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене), не са наясно с неговото съществуване. В някои случаи аритмиите не са признак на заболяване и не представляват сериозна заплаха за функцията на сърцето и жизнеспособността на човек. Въпреки това, когато се появят аритмии, трябва да се консултирате с лекар и да вземете електрокардиограма.

Нормалният ритъм на сърцето се нарича синусов ритъм. В този случай електрическият импулс идва от синусовия възел. С този ритъм, атриите и след това камерите се редуцират последователно. С синусовия ритъм сърдечните удари се следват на равни или почти равни интервали. Импулсен ритмичен.

В някои случаи може да причини синусова аритмия. Това е състояние, при което източникът на ритъма, както е нормално, е синусовия възел; обаче импулсите, т.е. сърдечните удари се следват един след друг на различни интервали от време. При здрави индивиди, по време на вдишване, сърдечната честота се увеличава, а при издишване тя намалява. Респираторната синусова аритмия е най-изразена при млади индивиди. По правило синусовата аритмия не показва наличие на сърдечно заболяване и не изисква специално лечение.

Синусова тахикардия - повишена сърдечна честота (над 90 удара в минута). То може да бъде резултат от физически или психоемоционален стрес, треска, тиреотоксикоза (патологично състояние, причинено от поглъщането на прекомерно количество тиреоидни хормони и характеризиращо се с повишен основен метаболизъм, нарушени функции на нервната и сърдечно-съдовата система) и др.

Синусова брадикардия - намаление на сърдечната честота (по-малко от 60 удара в минута), но най-малко 40 удара. Има синусова брадикардия при здрави индивиди в покой, в сън, при спортисти с добре обучен сърдечен мускул. Често се комбинира с тежка респираторна аритмия, това се случва при някои инфекциозни заболявания, медикаменти. Намаляване на сърдечната честота до по-малко от 40 удара в минута може да покаже наличието на сериозно сърдечно заболяване. Умерена синусова брадикардия не изисква специални медицински методи.

Най-често срещаният тип сърдечна аритмия е екстрасистола - преждевременно, извънредно свиване на сърцето, когато източникът на възбуда е какъвто и да е патологичен електрически фокус или в предсърдията, или в камерите, или в сърдечната проводимост. Екстрасистола може да се появи при всяко сърдечно заболяване. Въпреки това, в повече от половината от случаите това не е свързано с патологични промени в сърцето, но може да се дължи на много екстракардиални причини, сред които са рефлексното влияние на вътрешните органи (пикочо-половата система, стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища и др.), Прилагането на стимуланти лекарства или агенти, които влияят на възбудимостта на сърдечния мускул, използването на силен чай, кафе, алкохолни напитки. Физическото натоварване може да предизвика поява на екстрасистола; въпреки това, има случаи, когато по време на тренировка екстрасистолата намалява или изчезва.

Преждевременното свиване на сърцето, причинено от възбуждане от патологичен фокус, се нарича екстрасистола. В зависимост от локализацията на патологичното възбуждане, екстрасистолите могат да бъдат атриални или камерни.

Такова разграничение може да се направи само след отстраняване на електрокардиограмата.

Много пациенти не се чувстват екстрасистоли. Други ги възприемат като необичайно движение или засилено сърцебиене; сякаш сърцето „се препъва“, забавя ритъма или временно спира. Хората с тревожно-подозрителни личностни черти са много по-лошо поносими от екстрасистолите. В някои случаи, дори и при липса на сърдечни заболявания, екстрасистолите могат значително да намалят производителността. При изследването на пулса преждевременната атенюирана пулсова вълна съответства на екстрасистола.

За правилния избор на метода на лечение на екстрасистолите е необходимо първо да се установи причината за неговото възникване. В този случай, ако екстрасистолата е комбинирана с изразените психологически преживявания на пациента, то независимо от наличието или отсъствието на сърдечни заболявания е необходимо да се лекуват с лекарства, които имат успокояващо действие върху нервната система. Що се отнася до употребата на лекарства, изборът на антиаритмични лекарства се извършва само от лекар, тъй като изборът на лекарства зависи от много фактори: от общото състояние на пациента до системата на сърдечна проводимост.

Пароксизмална тахикардия - внезапно рязко увеличаване на сърдечната честота до 220 удара в минута. Причините и механизмите на развитие на този вид аритмии са подобни на причините за аритмия. Но за разлика от него, патологичният фокус в сърцето произвежда не един импулс, а незабавно серия от импулси, което кара сърцето да се свива с такава честота. Няколко (до пет) екстрасистоли в един ред могат да се считат за кратък пароксизъм на тахикардия. Често пациентите с тенденция към този вид гърчове не показват никакви сърдечни заболявания. Такива атаки могат да бъдат свързани с заболяване на централната нервна система, щитовидната жлеза и др.

Рязко увеличаване на сърдечната честота води до неефективна работа на сърцето и недостатъчна циркулация на кръвта. В случай, че пароксизмалната тахикардия настъпи на фона на сърдечно заболяване или друго сърдечно заболяване, тя може да допринесе за циркулаторна недостатъчност.

В повечето случаи пациентите се оплакват от рязко увеличаване на сърдечната честота. Продължителността на атаката може да варира от няколко секунди до няколко дни. Тахикардия, при която източникът на патологични импулси е в атриума, често е съпътствана от прояви от страна на автономната нервна система: изпотяване, изобилно уриниране в конус на атака, газове (подуване поради натрупване на газ в червата), леко повишаване на телесната температура. Продължителните пристъпи на пароксизмална тахикардия могат да провокират появата на пристъпи на ангина, инфаркт на миокарда.

Пароксизмите на тахикардия са много по-лошо поносими от пациенти със сърдечни заболявания. В случай, че фокусът на патологичните импулси е в камерата, състоянието на пациента се счита за спешно и изисква спешна медицинска помощ.

Лечението на пароксизми на тахикардия е много по-ефективно в началото на атаката, а не когато се образуват порочни кръгове, които са много по-трудни за прекъсване. При избора на методи за лечение подходът трябва да бъде чисто индивидуален. Трябва да вземем предвид опита от предишното лечение. Важно е да се разсее пациентът, употребата на успокоителни, прекратяване на физическата активност.

При пристъп на тахикардия с импулси от предсърдията в някои случаи, използването на рефлекс и разсейване терапия помага. Като такива мерки се използва натиск върху очите (по-скоро интензивен), масаж на сънната артерия, изкуствено предизвикване на повръщане, горещи вани за крака. Понякога самият пациент спира атаката чрез задържане на дъха, определен завой на главата или други методи. Използва се широка гама от лекарства. В случай, че гърчовете се появяват често, се използват средства за тяхното предотвратяване.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене и предсърдно трептене) е нарушение на сърдечния ритъм, при което предсърдиеният контракт с честота до 180-220 удара в минута или техните контракции са резултат от безразборно потрепване на отделни мускулни влакна, докато камерите се сключват независимо и аритмично. Тъй като предсърдните контракции са напълно неефективни, има нарушение на пълненето на камерите с кръв. Това от своя страна води до факта, че вентрикулите отделят малко кръв и следователно се получава разпадане на общото кръвообращение на тялото.

Възникване на предсърдно мъждене е възможно при митрални сърдечни дефекти (недостатъчност или стеноза), с атеросклеротична кардиосклероза, тиреотоксикоза. В някои случаи предсърдно мъждене може да се развие при миокарден инфаркт, алкохолна интоксикация или сърдечни гликозиди.

Предсърдно мъждене. обикновено се среща под формата на периоди (припадъци); такова предсърдно мъждене се нарича пароксизмално. Атаките могат да бъдат спрени от действието на наркотици или да преминат самостоятелно. С течение на времето обаче гърчовете стават по-продължителни и се затрудняват. Впоследствие се появява така наречената постоянна форма на предсърдно мъждене.

В някои случаи обаче незабавно се установява постоянна форма. Предсърдно мъждене може да не се почувства болно. В някои случаи при превантивни прегледи може да се открие нарушение на ритъма. Понякога пациентът се оплаква от неправилен пулс.

В повечето случаи за успешното лечение на предсърдно мъждене е необходимо да се установи причината за възникването му и да се лекува основното заболяване. Лечението е насочено към рационално намаляване на сърдечната честота, за което се използват сърдечни гликозиди, калиеви препарати.

Сред аритмиите на сърцето, голяма група се състои от такива състояния, които са причинени от нарушена проводимост на импулса по сърдечната проводимост. Най-честата форма на блокада е т.нар. Атриоветрикуларен блок, чиято същност се състои в това, че електрическият импулс след възбуждането на предсърдието по-дълго от необходимото (повече от 0,21 сек.) Се забавя в атриовентрикуларния възел преди да се премести в камерите. Само по себе си това състояние не причинява сериозни клинични прояви и не е опасно за живота. Въпреки това, в някои случаи е възможно да се развие пълна блокада, при която импулсът от предсърдията не се извършва изобщо на вентрикулите, и следователно те не се намаляват. Липсата на достатъчен приток на кръв към мозъка може да предизвика замайване и припадък, придружен от гърчове.

За лечение на блокади с лекарства, които подобряват проводимостта на пулса. В по-тежки случаи, при пълна блокада, трябва да се имплантира изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).

Другите най-често срещани типове блокади са блокадите (пълни или частични) на краката на Тисото. След като импулсът преминава от предсърдията към вентрикулите, импулсът се движи по тях по специални проводящи пътеки, които се наричат ​​“Неговите крака”.

С блокадата на един или друг от сноп от His, възбуждането се разпространява към вентрикула от противоположния вентрикул, което означава нарушение на последователността на камерната контракция. Блокадата на десния крак на снопчето His е отбелязана с увеличаване на камерната маса при белодробни заболявания, кардиосклероза, миокардит и понякога нормално. Блокада на левия сноп на His се наблюдава при кардиосклероза, миокарден инфаркт, хипертония, някои сърдечни дефекти и т.н. Не се извършва специфично лечение на блокадата на снопа на снопа Му; необходимо лечение на основното заболяване, което е довело до блокиране на краката.

Профилактиката на аритмиите се състои главно в превенцията на сърдечните заболявания, които ги причиняват.