logo

Анатомия, функции и болести на вената

Системите на горните и долните кухи вени са включени в схемата на големия кръг на кръвообращението и директно се вливат в дясното предсърдие. Това са двата най-големи венозни резервоара, които събират бедна на кислород кръв от вътрешните органи, мозъка, долните и горните крайници.

Топография на долната и горната вена кава

Горната вена кава (SVC) е представена под формата на къс ствол, който се намира в гърдите отдясно на възходящата част на аортата. Дължината му е 5-8 см, с диаметър 21-28 мм. Това е тънкостенни съд, който няма клапани и се намира в горната част на предния медиастинум. Създаден от сливането на две брахиоцефални вени зад стерилно-косталната артикулация отдясно. Освен това, надолу, на нивото на хрущяла на третото ребро, вената се влива в дясното предсърдие.

Топографски, плевралната листа с диафрагмен нерв е в непосредствена близост до горната вена кава, възходящата аорта отляво, тимуса отпред и десния белодробен корен отзад. Долната част на SVC е разположена в перикардната кухина. Единственият приток на съда е несдвоена вена.

  • брахиоцефални вени;
  • пара и безименни;
  • междуребрие;
  • гръбначни вени;
  • вътрешна югуларна;
  • плексуси на главата и шията;
  • синусите на мозъчната обвивка;
  • емисарни съдове;
  • мозъчни вени.

Системата за ВЕИ събира кръв от главата, шията, горните крайници, органите и стените на гръдната кухина.

Долната вена кава (IVC) е най-големият венозен съд в човешкото тяло (18-20 см дълъг и 2-3.3 см в диаметър), който събира кръв от долните крайници, тазовите органи и коремната кухина. Той също така не притежава клапанна система, разположена е екстраперитонеално.

IVC започва на нивото на IV-V лумбалните прешлени и се образува от сливането на лявата и дясната обща илиачна вена. След това се издига фронтално по отношение на дясната голяма лумбална мускулатура, страничната част на гръбначните тела и нагоре, пред десния крак на диафрагмата, лежи до коремната аорта. Съдът навлиза в гръдната кухина през отвора на сухожилието на диафрагмата в задната част, след това в горната медиастинума и се влива в дясното предсърдие.

Системата NIP е един от най-мощните колектори в човешкото тяло (осигурява 70% от общия венозен кръвен поток).

Притоци на долната кава вена:

  1. париетален:
    1. Лумбални вени.
    2. Долна диафрагма.
  2. висцерална:
    1. Две яйчникови вени.
    2. Бъбреци.
    3. Две надбъбречни.
    4. Външна и вътрешна илеална.
    5. Черен дроб.

Анатомия на венозната система на сърцето: как се подрежда всичко?

Вените пренасят кръвта от органите в дясното предсърдие (с изключение на белодробните вени, които я транспортират до лявото предсърдие).

Хистологична структура на стената на венозния съд:

  • вътрешна (интима) с венозни клапи;
  • еластична мембрана (среда), която се състои от кръгови снопчета гладки мускулни влакна;
  • външна (адвентиция).

NIP се отнася до мускулни вени, които имат добре развити снопчета от надлъжно гладки мускулни клетки във външната мембрана.

При ВПС степента на развитие на мускулни елементи е умерена (редки групи от надлъжно разположени влакна в адвентиция).

Вените имат много анастомози, образуват плексуси в органите, което осигурява голям капацитет в сравнение с артериите. Те имат висока якост на опън и относително ниска еластичност. Кръвта се движи срещу тях срещу силата на гравитацията. Повечето от вените на вътрешната повърхност са клапани, които предотвратяват обратен поток.

Кръвният поток през кухите вени в сърцето се осигурява от:

  • отрицателно налягане в гръдната кухина и колебания по време на дишането;
  • способност за смучене на сърцето;
  • работата на диафрагмалната помпа (налягането по време на вдъхновение на вътрешните органи изтласква кръвта в порталната вена);
  • перисталтични контракции на стените им (с честота 2-3 на минута).

Съдова функция

Вените заедно с артериите, капилярите и сърцето образуват един кръг от кръвообращението. Еднопосочното непрекъснато движение през съдовете се осигурява от разликата в налягането във всеки сегмент на канала.

Основните функции на вените:

  • отлагане (резерв) на циркулираща кръв (2/3 от общия обем);
  • връщане на кръвоносната кръв към сърцето;
  • тъканно насищане с въглероден диоксид;
  • регулиране на периферното кръвообращение (артериовенозни анастомози).

Какви симптоми безпокоят пациента, ако се наруши притока на кръв към вената?

Основната патология на кавалните вени е тяхната пълна или частична обструкция (оклузия). Нарушаването на изтичането на кръв през тези съдове води до увеличаване на налягането в съдовете, след това в органи, от които не се получава адекватен изход, тяхното разширяване, трансудация (освобождаване) на течност в околните тъкани и намаляване на кръвта към сърцето.

Основните признаци за нарушаване на изтичането през кухите вени:

  • подуване;
  • обезцветяване на кожата;
  • разширяване на подкожните анастомози;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • дисфункция на органи, от които няма изтичане.

Синдром на горната вена кава при мъжете

Тази патология е по-честа на възраст от 30 до 60 години (при мъже 3-4 пъти по-често).

Фактори, провокиращи образуването на синдром на кава:

  • екстравазална компресия (изстискване отвън);
  • покълване от тумор;
  • тромбоза.

Причини за нарушаване на проходимостта на ВЕИ:

  1. Онкологични заболявания (лимфом, рак на белия дроб, рак на гърдата с метастази, меланом, саркома, лимфогрануломатоза).
  2. Аортна аневризма.
  3. Увеличаване на щитовидната жлеза.
  4. Инфекциозно поражение на съда - сифилис, туберкулоза, хистиоплазмоза.
  5. Идиопатичен фиброзен медиастинит.
  6. Констриктивен ендокардит.
  7. Усложнение на лъчетерапията (сраствания).
  8. Силикоза.
  9. Ятрогенна лезия - блокиране по време на дългосрочна катетеризация или пейсмейкър.

Симптоми на оклузия на ВПС:

  • силно задух;
  • болка в гърдите;
  • кашлица;
  • пристъпи на астма;
  • пресипналост;
  • подуване на вените на гърдите, горните крайници и шията;
  • подпухналост, пастообразно лице, подуване на горните крайници;
  • цианоза или изобилие на горната половина на гръдния кош и лицето;
  • затруднено преглъщане, оток на ларинкса;
  • кръвотечение от носа;
  • главоболие, шум в ушите;
  • намалено зрение, екзофталмос, повишено вътреочно налягане, сънливост, конвулсии.

Синдром на долната полова вена при бременни жени

По време на периода на носене на дете, все по-нарастващата матка в легнало положение оказва натиск върху долната вена кава и коремната аорта, което може да доведе до редица неприятни симптоми и усложнения.

Освен това, ситуацията увеличава обема на циркулиращата кръв, необходима за изхранването на плода.

Скритите прояви на синдрома на НИП се наблюдават при повече от 50% от бременните жени, а клинично - на всеки десети (тежки случаи се срещат с честота 1: 100).

В резултат на компресия на съдовете се наблюдава:

  • намалено венозно връщане на кръв към сърцето;
  • влошаване на наситеността на кислород в кръвта;
  • намаляване на сърдечния дебит;
  • венозна конгестия във вените на долните крайници;
  • висок риск от тромбоза, емболия.

Симптоми на компресия на аорта-кава (появяват се по-често в легнало положение в третия триместър):

  • замаяност, обща слабост и припадък (поради понижаване на кръвното налягане под 80 mmHg);
  • чувство на липса на кислород, потъмняване на очите, шум в ушите;
  • тежка бледност;
  • сърцебиене;
  • гадене;
  • студена лепкава пот;
  • подуване на долните крайници, проявление на съдовата мрежа;
  • хемороиди.

Това състояние не изисква медицинско лечение. Бременните жени трябва да следват редица правила:

  • не лежи по гръб след 25 седмици бременност;
  • не упражнявайте докато лежите;
  • почивка на лявата страна или на половин седене;
  • да се използват за периода на сън специални възглавници за бременни жени;
  • разходка, плуване в басейна;
  • при раждане изберете позиция отстрани или клякане.

тромбоза

Оклузията на горната вена кава с кръвен съсирек често е вторичен процес, причинен от туморния растеж в белите дробове и медиастинума, следствие от мастектомия, катетеризация на субклонови или югуларни вени (с изключение на синдрома на Paget Schroeter).

В случай на пълна оклузия на лумена бързо възниква:

  • цианоза и подуване на горната част на торса, главата и шията;
  • невъзможност за заемане на хоризонтална позиция;
  • силно главоболие и болка в гърдите, утежнени от наклоняването на тялото напред.

Причини за тромбоза на долната вена кава:

  1. първичен:
    1. Туморен процес.
    2. Дефекти при раждане.
    3. Механични повреди.
  2. вторична:
    1. Кълнене на тумора на съдовата стена.
    2. Удължена компресия на вената отвън.
    3. Разпространението на кръвен съсирек от по-ниските дивизии (най-честата причина).

Тези типове NPS тромбоза се разграничават клинично:

  1. Дистален сегмент (най-честа локализация). Симптоматологията е по-слабо изразена поради добрите компенсаторни възможности на кръвния поток. Пациентът развива признаци на илеофеморална тромбоза - увеличава се подуване на глезените, разпространява се до целия крайник, долната половина на корема и долната част на гърба, цианозата, усещането на извивките в краката.
  2. Бъбречен сегмент. Трудно е, има висока смъртност и изисква хирургична корекция. Клинично се проявява под формата на остра болка в гърба, олигурия, наличие на протеин в урината, микрогематурия, повръщане, увеличаване на бъбречната недостатъчност.
  3. Чернодробен сегмент. Клиниката развива над-чернодробна портална хипертония: увеличаване на размера на органа, жълтеница, асцит, проява на венозни сплетения на предната повърхност на корема, разширени вени на долната третина на хранопровода (с риск от стомашно-чревно кървене), спленомегалия.

Диагностика и усъвършенстване

Показани са редица диагностични процедури, които установяват причината за затрудненията в кръвния поток през системата от кухи вени и избора на по-нататъшна тактика:

  1. Приемане на анамнеза и физически преглед.
  2. Пълна кръвна картина, биохимия, коагулограма.
  3. Доплеров ултразвук и дуплексна вена сканиране.
  4. Проучване на рентгенови лъчи на гръдния кош и корема.
  5. КТ, ЯМР с контраст.
  6. Магнитно-резонансна флебография.
  7. Измерване на централното венозно налягане (CVP).

Методи за лечение

Изборът на тактика за управление на пациента зависи от причината за нарушения на кръвния поток във порталните вени.

Днес почти всички случаи на тромбоза се лекуват консервативно. Проучванията показват, че след тромбектомия на стената на съда остават фрагменти от съсирек, които по-късно служат като източник на повторно блокиране или развитие на огромен усложнение на ТЯЛОТО (белодробна емболия).

Компресията на съда чрез образуване на обем или туморна инвазия на стените на вените изисква хирургическа интервенция. Прогнозата за консервативно управление на заболяванията е неблагоприятна.

Хирургични методи

Видове хирургични интервенции за венозна тромбоза:

  • ендоваскуларна тромбектомия с катетър Fogarty;
  • отстраняване на открит съсирек;
  • палиативен сплит на вена кава (образуване на изкуствен лумен с U-образни скоби);
  • инсталация кава-филтър.

Когато един съд е притиснат от външната страна или има метастатично увреждане, се извършват палиативни интервенции:

  • стесняване на мястото на стента;
  • радикална декомпресия (отстраняване или изрязване на туморната формация);
  • резекция на засегнатата област и нейното заместване с венозен хомотрансплантат;
  • маневриращ заличен район.

Медикаментозно лечение

Най-ефективният метод за консервативно лечение на блокаж с съсирек на дълбоки вени е тромболитична терапия (Алтеплаза, Стрептокиназа, Актилизира).

Критерии за избор на този метод на лечение:

  • възраст на тромботичните маси до 7 дни;
  • липса на анамнеза за остри нарушения на мозъчния кръвоток в последните 3 месеца;
  • пациентът не е извършвал хирургични манипулации в продължение на 14 дни.

Допълнителна схема за подкрепа на наркотици:

  1. Антикоагулантна терапия: Хепарин, Фраксипарин интравенозно, с допълнителен преход към подкожно приложение.
  2. Подобряване на реологичните качества на кръвта: “Реосорбилакт”, “Никотинова киселина”, “Трентал”, “Курантил”.
  3. Венотоника: "Detralex", "Troxevasin".
  4. Нестероидни противовъзпалителни: индометацин, ибупрофен.

данни

Нарушеният кръвен поток в системата на кухата вена е патологично състояние, което е трудно за лечение и има високо ниво на смъртност. Също така в 70% от случаите през годината се наблюдава повторна оклузия или ретромбоза на засегнатия сегмент. Най-честите усложнения с фатален изход са: ТЯЛО, екстензивен исхемичен инсулт, остра бъбречна недостатъчност, кървене от варички на хранопровода и мозъчен кръвоизлив.

В случай на туморни съдови лезии, прогнозата е неблагоприятна. Лечението има палиативен характер и има за цел само да облекчи съществуващите симптоми и да продължи живота на пациента.

Система по-добра вена кава

Система по-добра вена кава

Горната вена кава е къс съд 5–8 cm дълъг и 21–25 mm широк. Образува се чрез сливане на дясната и лявата брахиоцефални вени. Горната вена кава получава кръв от стените на гръдната и коремната кухина, органите на главата и шията и горните крайници.

Вени на главата и шията. Основният венозен колектор от органите на главата и шията е вътрешната вратна вена и частично външната вратна вена (фиг.94).

Фиг. 94. Вена на главата и лицето:

1 - тилна вена; 2 - птеригоиден (венозен) сплит; 3 - максиларна вена; 4 - субманибуларна вена; 5 - вътрешна вратна вена; 6 - външна вратна вена; 7 - ментална вена; 8 - лицева вена; 9 - предна вена; 10 - повърхностна темпорална вена

Вътрешната вратна вена е голям съд, който получава кръв от главата и шията. Това е директно продължение на сигмоидния синус на дура матер на мозъка; произхожда от югуларния отвор на черепа, слиза и заедно с общата каротидна артерия и блуждаещия нерв образува снопче на васкуларен нерв на шията. Всички притоци на тази вена са разделени на интра- и екстракраниални.

Церебралните вени, които събират кръв от мозъчните полукълба, са интракраниални; менингеални вени - кръвта идва от лигавицата на мозъка; диплоични вени - от костите на черепа; очни вени - кръвта идва от органите на зрението и носа; лабиринт вени - от вътрешното ухо. Изброените вени носят кръв към венозните синуси (синусите) на дура матер. Основните синуси на дура матер са по-висшият сагитален синус, който минава по горния ръб на сърпа на големия мозък и се влива в напречния синус; долният сагитален синус върви по долния край на сърпа на големия мозък и се влива в прав синус; прав синус се свързва с напречната; кавернозният синус е разположен около турското седло; страничен синус странично навлиза в сигмоидния синус, който преминава във вътрешната вратна вена.

Синусите на трайната материя с помощта на емисарните вени са свързани с вените на външното покритие на главата.

Екстракраниалните притоци на вътрешната вратна вена са лицевата вена - събира кръв от лицето и устата; субмандибуларна вена - взема кръвта от скалпа, ушната мида, дъвкателните мускули, частите на лицето, носа, долната челюст.

Фарингеалните вени, езиковите, превъзходни щитовидни вени попадат във вътрешната вратна вена на шията. Те събират кръв от стените на фаринкса, езика, пода на устата, подносенните слюнчени жлези, щитовидната жлеза, ларинкса, стерноклеидомастоидния мускул.

Външната вратна вена се формира от комбинацията от двата й притока: 1) сливането на тилната и задната аурикуларни вени; 2) анастомоза с субмандибуларна вена. Събира кръв от кожата на тилната и бедрената област. Супрескапуларната вена, предната вратна вена и напречните вени на врата влизат във външната вратна вена. Тези съдове събират кръв от кожата на зоните със същото име.

Предната вратна вена се формира от малките вени на субменната област, прониква в междуфазното надгранна зона, в която дясната и лявата предна вратна вена, когато са свързани, образуват югуларна венозна арка. Последният се влива във външната вратна вена на съответната страна.

Субклоничната вена - несдробният ствол, е продължение на аксиларната вена, слива се с вътрешната вратна вена, събира кръв от горния крайник.

Вени на горния крайник. Има повърхностни и дълбоки вени на горния крайник. Повърхностните вени, свързващи се помежду си, образуват венозните мрежи, които след това образуват двете основни сафенозни вени: страничната сафенова вена - разположена на радиалната костна страна и се влива в аксиларната вена и медиалната сафенова вена на ръката - разположена от лакътната страна и попада в раменната вена на рамото. вена. В лактите, страничните и медиалните сафенозни вени са свързани с къса междинна вена на лакътя.

Дълбоките палмарни вени принадлежат към дълбоките вени на горния крайник. Две от тях съпътстват същите артерии, образуват повърхностни и дълбоки венозни арки. Палмните и палмарните метакарпални вени попадат в повърхностните и дълбоки палмарни венозни арки, които след това преминават в дълбоките вени на предмишницата - сдвоени лакътни и радиални вени. В хода им се присъединяват вените от мускулите и костите, а в областта на кубиталната ямка се образуват две раменни вени. Последните взимат кръв от кожата и мускулите на рамото, а след това, без да достигат до аксиларната област, на нивото на сухожилието на най-широкия мускул на гърба, те се обединяват в един ствол, в аксиларната вена. Вените от мускулите на раменния пояс и рамото, а също и отчасти от мускулите на гърдите и гърба, се вливат в тази вена.

На нивото на външния ръб на I реброто, аксиларната вена преминава в субклона. Към нея се присъединява непостоянна напречна вена на шията, подкожна вена, както и малка гръдна и гръбначна лопатка. Сливането на субклоналната вена с вътрешната вратна вена от всяка страна се нарича венозен ъгъл. В резултат на тази връзка се образуват брахиоцефалните вени, в които текат вените на тимуса, медиастинума, перикарда, хранопровода, трахеята, мускулите на врата, гръбначния мозък и др. След това брахиоцефалните вени образуват главния ствол - висшата вена кава. Към нея се присъединяват вените на медиастинума, перикардната торбичка и неспарената вена, която е продължение на дясната възходяща лумбална вена. Непарената вена събира кръв от стените на коремната и гръдната кухина (фиг. 95). Полу-септичната вена се присъединява към неспарената вена, към която се присъединяват вените на хранопровода, медиастинума и частично задните междинни вени; те са продължение на лявата възходяща лумбална вена.

Горни и долни кухи вени: тяхната система и анатомия, патология на кухи вени

Висшата и долната вена кава са сред най-големите съдове на човешкото тяло, без които правилното функциониране на съдовата система и сърцето е невъзможно. Компресията, тромбозата на тези съдове е изпълнена не само с неприятни субективни симптоми, но и със сериозни нарушения на кръвния поток и сърдечна дейност, поради което експертите заслужават голямо внимание.

Причините за компресия или тромбоза на кухите вени са много различни, така че патологията е изправена пред специалисти от различни профили - онколози, фтизиопулмолози, хематолози, акушери-гинеколози, кардиолози. Те третират не само ефекта, т.е. съдовия проблем, но и причината - заболявания на други органи, тумори.

Сред пациентите с лезии на горната вена кава (ERW) има повече мъже, докато долната вена кава (IVC) е по-често засегната в женската половина поради бременност и раждане, акушерска и гинекологична патология.

Лекарите предлагат консервативно лечение за подобряване на венозния отток, но те често трябва да прибягват до хирургически операции, по-специално за тромбоза.

Анатомия на горната и долната вена кава

От курса по анатомия в гимназията мнозина си спомнят, че и двете кухи вени носят кръв към сърцето. Те имат доста голям диаметър на лумена, където цялата венозна кръв тече от тъканите и органите на нашето тяло. Насочвайки се към сърцето от двете половини на тялото, вените са свързани с така наречения синус, през който кръвта влиза в сърцето, а след това отива до белодробния кръг за оксигенация.

Системата на долната и горната вена кава, порталната вена - лекция

Изключителна вена кава

система на горната вена

Горната вена кава (SVC) е голям съд с ширина около два сантиметра и приблизително дълъг 5–7 cm, който пренася кръв от главата и горната половина на тялото и се намира в предната част на медиастинума. Той е лишен от клапна апаратура и се образува чрез свързване на две брахиоцефални вени зад точката, където първото ребро е свързано с гръдната кост вдясно. Съдът преминава почти вертикално надолу към хрущяла на второто ребро, където влиза в торбата на сърцето, а след това в проекцията на третото ребро в дясното предсърдие.

В предната част на SVC е тимусът и областите на десния бял дроб, а отдясно е покрит с медиастинален лист от серозната мембрана, вляво, в съседство с аортата. Задната му част е разположена пред корена на белия дроб, трахеята е разположена отзад и леко вляво. В тъканта зад съда преминава блуждаещият нерв.

ERW събира кръвния поток от тъканите на главата, шията, ръцете, гръдния кош и корема, хранопровода, междуребрените вени, медиастинума. Непарна вена попада в нея отзад и съдове, носещи кръв от медиастинума и перикарда.

Видео: висшата кава - образуване, топография, наплив

Долна вена кава

Долната вена кава (IVC) е лишена от клапна апаратура и има най-голям диаметър между всички венозни съдове. Тя започва с комбиниране на две общи илиачни вени, устата й е разположена вдясно от аортната клонова зона в илиачните артерии. Топографски, началото на съда е в проекцията на междупрешленния диск 4-5 лумбални прешлени.

IVC е насочена вертикално нагоре вдясно от коремната аорта, в задната част тя е разположена върху основния мускул на дясната половина на тялото, пред нея е покрита с лист от серозната мембрана.

Отивайки до дясното предсърдие, IVC се намира зад дванадесетопръстника 12, коренът на мезентерията и главата на панкреаса, влиза в едно и също чернодробна бразда, свързва се с чернодробните венозни съдове. Следваща по пътеката на вената се намира диафрагмата, която има свой отвор за долната вена кава, през която последният се издига и отива в задната медиастинум, достига до ризата на сърцето и се свързва със сърцето.

IVC събира кръв от вените на долната част на гърба, долните диафрагмални и висцерални клони, които излизат от вътрешните органи - яйчниците при жените и тестикулите при мъжете (десните текат директно във вената кава, левите отиват до бъбреците отляво), бъбреците (хоризонтално от портата на бъбреците), надбъбречна вена (оставена свързана веднага с бъбречната), чернодробна.

Долната вена кава взима кръв от краката, тазовите органи, корема и диафрагмата. Течността се движи нагоре по нея, а от лявата страна на съда аортата лежи почти по цялата дължина на съда. На мястото на входа на дясното предсърдие долната кава на вената е покрита с епикард.

Видео: долната вена кава - формация, топография, наплив

Патология на вена кава

Промените във вената кава най-често са вторични по природа и са свързани с болестта на други органи, поради което се наричат ​​синдром на горната или долната вена кава, което показва, че патологията не е независима.

Синдром на горната вена кава

Синдромът на горната кава на вената обикновено се диагностицира сред мъжката популация на младата и старата възраст, като средната възраст на пациентите е около 40-60 години.

В основата на синдрома на горната вена кава е компресия от външна или образуване на тромби поради заболявания на медиастиналните органи и белите дробове:

  • Бронхопулмонарен рак;
  • Лимфогрануломатоза, увеличаване на медиастиналните лимфни възли поради рак на други органи;
  • Аортна аневризма;
  • Инфекциозни и възпалителни процеси (туберкулоза, възпаление на перикарда с фиброза);
  • Тромбоза на фона на катетър или електрод, който е дълъг в съда по време на сърдечна стимулация.

компресия на горния тумор на белия дроб на вена

При свиване на съда или нарушаване на проходимостта му се наблюдава рязко запушване на венозната кръв от главата, шията, ръцете, раменния пояс до сърцето, което води до венозна конгестия и сериозни хемодинамични нарушения.

Яркостта на симптомите на синдрома на горната вена се определя от това колко бързо се нарушава кръвния поток и колко добре се развиват кръвоносните пътища. С внезапно припокриване на съдовия лумен, явленията на венозна дисфункция ще се увеличават бързо, причинявайки остро увреждане на кръвообращението в системата на горната вена, с относително бавно развитие на патология (растеж на лимфни възли, растеж на белодробен тумор) и протичането на заболяването ще се увеличава бавно.

Симптоми, които съпътстват експанзията или тромбозата на ВПВ, "годни" в класическата триада:

  1. Подуване на тъканите на лицето, шията, ръцете.
  2. Цианоза на кожата.
  3. Разширяване на сафенозните вени на горната половина на тялото, ръцете, лицето, подуването на венозните стволове на шията.

Пациентите се оплакват от затруднено дишане дори при липса на физическо натоварване, гласът може да стане дрезгав, поглъщането е нарушено, има склонност към запушване, кашлица, болка в гърдите. Рязко повишаване на налягането в горната вена кава и нейните притоци предизвиква разкъсване на стените на кръвоносните съдове и кървене от носа, белите дробове, хранопровода.

Една трета от пациентите са изправени пред оток на ларинкса на фона на венозна стагнация, която се проявява чрез шумно, хриптене и опасно задушаване. Увеличаването на венозната недостатъчност може да доведе до подуване на мозъка - смъртоносно състояние.

За да облекчи симптомите на патологията, пациентът се стреми да приеме седнало или полуседнало положение, при което изтичането на венозна кръв към сърцето е малко улеснено. В легнало положение, описаните признаци на венозна конгестия се увеличават.

Нарушаването на изтичането на кръв от мозъка е изпълнено с такива признаци като:

  • Главоболие;
  • Конвулсивен синдром;
  • сънливост;
  • Съзнание до припадък;
  • Намален слух и зрение;
  • Pucheglaziya (поради оток на тъканите зад очните ябълки);
  • сълзене на очите;
  • Дъвка в главата или ушите.

За диагностика на синдрома на горната вена се използва рентгенография на белите дробове (позволява откриване на тумори, промени в медиастинума, от сърцето и перикарда), изчислителна и магнитно-резонансна картина (неоплазми, изследване на лимфни възли), флебография за определяне на местоположението и степента на блокиране на съда.

В допълнение към описаните проучвания, пациентът се насочва към офталмолог, който ще открие задръстванията във фундуса и подуване, за ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията, за да се оцени ефективността на изтичането им от тях. В случай на патология на гръдната кухина може да е необходима биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и други изследвания.

Преди причината за венозна стагнация става ясно, на пациента се предписва диета с минимално съдържание на сол, диуретични лекарства, хормони и режимът на пиене е ограничен.

Ако патологията на горната кава на вената е причинена от рак, тогава пациентът ще трябва да се подложи на химиотерапия, радиация, хирургия в онкологична болница. В случаите на тромбоза се предписват тромболитици и се планира възможност за бързо възстановяване на кръвния поток в съда.

Абсолютни индикации за хирургично лечение в случаи на лезии на горната вена кава са остра обструкция на съда с тромб или бързо нарастващ тумор с липса на кръвосъсирване.

стентиране на горната вена кава

При остра тромбоза се отстранява тромб (тромбектомия), ако причината е тумор, той се изрязва. В тежки случаи, когато стената на вената е необратимо променена или покълната от тумор, е възможна резекция на част от съда с подмяна на дефекта със собствените тъкани на пациента. Един от най-обещаващите методи е венозното стентиране на мястото на най-голямо затруднение в притока на кръв (балонна ангиопластика), което се използва при тумори и цикатриална деформация на медиастиналните тъкани. Като палиативно лечение, шунтови операции се използват, за да се осигури освобождаването на кръв, заобикаляйки засегнатия участък.

Синдром на долната вена кава

Синдромът на долната вена кава се счита за доста рядка патология и обикновено се свързва с запушване на лумена на съда с тромб.

затягане на долната полова вена при бременни жени

Специална група пациенти с нарушен приток на кръв във вената кава се състои от бременни жени, които имат предпоставки за притискане на съда с увеличена матка, както и промени в кръвосъсирването от страна на хиперкоагулацията.

Курсът, естеството на усложненията и резултатите от тромбоза на вена кава са сред най-тежките видове нарушено венозно кръвообращение, тъй като е включена една от най-големите вени на човешкото тяло. Трудностите на диагностиката и лечението могат да бъдат свързани не само с ограниченото използване на много изследователски методи при бременни жени, но и с рядкостта на самия синдром, за който дори не е написано много в специализираната литература.

Тромбозата, която често се комбинира с блокиране на дълбоките съдове на краката, бедрената и илиачната вена, може да бъде причина за синдрома на долната вена. Почти половината от пациентите имат възходящ път за тромбоза.

Нарушаването на кръвния поток през венавата кава може да бъде причинено от целенасочена лигатура на вените, за да се избегне белодробната емболия с увреждане на вените на долните крайници. Злокачествени новообразувания на ретроперитонеалните, коремните органи провокират блокиране на НИП в около 40% от случаите.

По време на бременността се създават условия за компресиране на НИП с все по-нарастваща матка, която е особено забележима, когато има два плода и повече, установена е диагнозата полихидрамия или плодът е доста голям. Според някои данни, признаци на нарушен венозен отток в долната кава на вената могат да се открият при половината от бременните жени, но симптомите се появяват само в 10% от случаите, а изразени форми се срещат при една жена от 100, с много вероятна комбинация от бременност и патология на хемостаза и соматични заболявания.

Клиничните признаци на тромбоза на долната вена кава се определят от степента, степента на оклузия на лумена и степента, в която е настъпила оклузията. В зависимост от степента на оклузия, тромбозата е дистална, когато фрагмент от вена е засегнат под мястото на притока на бъбречните вени в него, в други случаи участват бъбречни и чернодробни сегменти.

Основните признаци на тромбоза на долната вена кава считат:

  1. Коремната и долната болка, мускулите на коремната стена могат да бъдат напрегнати;
  2. Подуване на краката, областта на слабините, пубиса, корема;
  3. Цианоза под зоната на оклузия (крака, кръста, корема);
  4. Може би разширяването на подкожните вени, което често се комбинира с постепенно намаляване на оток в резултат на установяване на кръвосъсирване.

При бъбречна тромбоза вероятността от остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на тежко венозно пълнене, е висока. В същото време, нарушаването на филтрационния капацитет на органите бързо прогресира, количеството на образуваната урина е рязко намалено до пълното му отсъствие (анурия), концентрацията на азотни метаболитни продукти (креатинин, урея) нараства в кръвта. Пациенти с остра бъбречна недостатъчност на фона на венозна тромбоза се оплакват от болки в долната част на гърба, състоянието им прогресивно се влошава, интоксикацията се увеличава и е възможно увреждане на съзнанието като уремична кома.

Тромбоза на долната вена кава при сливането на чернодробните притоци се проявява с тежки коремни болки - в епигастриума, под десния край на ребрата, характеризираща се с жълтеница, бързо развитие на асцит, интоксикация, гадене, повръщане, треска. При остри запушвания на съда симптомите се появяват много бързо, рискът от остра чернодробна или бъбречна и чернодробна недостатъчност с висока смъртност е висок.

Нарушенията на притока на кръв във вената кава на нивото на чернодробните и бъбречните притоци са сред най-тежките видове патология с висока смъртност, дори в условията на съвременната медицина. Оклузията на долната вена под долната точка на бъбречните вени протича по-благоприятно, тъй като жизнените органи продължават да изпълняват функциите си.

При затваряне на лумена на долната вена кава, поражението на краката е винаги двустранно. Типичните симптоми на патологията могат да се считат за болка, засягаща не само крайниците, но също така и областта на слабините, корема, задните части, както и подуването, равномерно разпространяващо се по целия крак, предната стена на корема, слабините и пубиса. Под кожата, разширени венозни стволове стават видими, като поема ролята на заобикаляне на кръвния поток.

Повече от 70% от пациентите с тромбоза на долната вена кава страдат от трофични нарушения в меките тъкани на краката. На фона на тежкия оток се появяват нелечебни язви, те често са множествени, а консервативното лечение не носи никакъв резултат. При повечето пациенти от мъже с лезии на долната кава вена, застой на кръвта в тазовите органи и скротума причинява импотентност и безплодие.

При бременни жени, когато вената кава се изтръгне от външната страна на нарастващата матка, симптомите могат да бъдат леко забележими или напълно отсъстващи с подходящ кръвен поток. Симптомите на патологията се появяват през третия триместър и могат да се състоят в оток на краката, тежка слабост, замаяност и предшестващо състояние в положение на гърба, когато матката действително лежи върху долната кава на вената.

В тежки случаи по време на бременност, синдромът на долната вена кава може да се прояви като епизоди на загуба на съзнание и тежка хипотония, която засяга развитието на плода в матката, която преживява хипоксия.

За идентифициране на оклузии или компресия на долната вена кава, флебографията се използва като един от най-информативните диагностични методи. Може би използването на ултразвук, ЯМР, задължителни кръвни тестове за съсирване и урина, за да се изключи бъбречната патология.

Видео: тромбоза на долната вена кава, плаващ тромб на ултразвук

Лечението на синдрома на долната вена кава може да бъде консервативно под формата на предписване на антикоагуланти, тромболитична терапия, корекция на метаболитни нарушения чрез инфузия на лекарствени разтвори, но при масивни и високо разположени оклузии на съда е необходима операция. Извършват се тромбектомия, резекция на васкуларни зони, шунтиращи операции, насочени към циркулиране на кръвта, минавайки през мястото на оклузия. За предотвратяване на тромбоемболизъм в системата на белодробната артерия се инсталират специални кава филтри.

Бременни жени с признаци на компресия на вена кава се препоръчва да спят или да лежат само на тяхна страна, за да елиминират всякакви упражнения в легнало положение, заменяйки ги с ходене и водни процедури.

Система по-добра вена кава

Изключителна вена кава

Висшата кава (v. Cava superior), която е част от голямото кръвообращение, привлича кръв от горната половина на тялото - главата, шията, горните крайници и гръдната стена.

Висшата кава на вената се формира от сливането на две брахиоцефални вени (зад прехода на I дясното ребро към гръдната кост) и се намира в горната част на медиастинума. На нивото на II ребро тя прониква в перикардната кухина (перикарден сак) и се влива в дясното предсърдие.

Диаметърът на горната вена кава достига 20–22 мм, а дължината му 7–8 см. В близост до сърцето се вливат в него голяма неспарена вена и медиастинална и перикардна вени.

Неспарена вена

Непарената вена (v. Azygos) започва в коремната кухина, където се нарича дясна възходяща лумбална вена. Тя произхожда от множество притоци - париетални вени на коремната кухина и образува анастомоза с вените на паравертебралния сплит, общи илиачни и сакрални вени.

Издигайки се от дясната страна на гръбначните тела, тя преминава през диафрагмата и следва зад хранопровода, наречен неспарена вена. В нея се вливат диафрагмални и десни междинни вени, вени от медиастиналните органи (перикард, хранопровод, бронхи) и полунеспарената вена. При сливането на несдвоената вена в горната вена кава има два клапана.

Полунеспарена вена

Полунеспарена вена (v, hemiazygos) по-тънка от несвързана, започва в коремната кухина под името на лявата възходяща лумбална вена. В гръдната кухина тя се намира в задната медиастинум от лявата страна на аортата, получава лявата междуребрена, езофагеална и медиастинална вени, както и допълнителна полунеспарена вена, образувана по време на сливането на горните междуребрени вени. Полу-несдвоената вена основно повтаря хода на неспарената вена, в която, на нивото на VIII гръден прешлен, тече, пресичайки гръбначния стълб.

Междуреберни вени

Междуреберните вени (vv. Intercostales) придружават същите артерии, с които, както и нервите, образуват невроваскуларните снопчета на междуребреното пространство.

Предните междинни вени се вливат в дясната и лявата вътрешни гръдни вени, съответно, придружавайки една и съща артерия и задните артерии, в неспарените, полу-неспарените, лявите брахиоцефални и допълнителни полунеспарени вени. В устата на междуребрените вени има клапани.

Гръбният клон се влива във всяка задната междинна вена, която събира кръв от мускулите и кожата на гърба, както и от гръбначния стълб, мембраните и венозния сплит на гръбначния стълб.

Раменна вена

Брахиоцефалната вена (v. Brachiocephalisa) възниква зад стерилно-ключичната става във венозния ъгъл от свързването на две вени: вътрешната югуларна и субклавиална. Лявата вена е почти два пъти по-дълга от дясната и минава пред клоните на аортната дъга. Зад мястото на прикрепване на I реброто към гръдната кост, дясната и лявата вени се присъединяват и образуват горната вена кава. Брахиоцефалната вена събира кръв от вените, съпровождащи клоните на подклазовата артерия, и в допълнение от вените на щитовидната и тимусната жлези, ларинкса, трахеята, хранопровода, венозните сплетения на гръбначния стълб, дълбоките вени на шията и главата, вените на горните междуребриеви мускули и млечната жлеза.

Най-значимите притоци на брахиоцефалните вени са щитовидната, медиастиналната, гръбначната, вътрешната гръдна и дълбока шийни вени. Чрез крайните разклонения на вената се инсталират анастомози между системите на горните и долните кухи вени. По този начин вътрешните гръдни вени започват в предната коремна стена като горните епигастрични вени. Те анастомозират с по-ниските епигастрални вени, принадлежащи към системата на долната вена кава.

Вътрешна вратна вена

Вътрешната вратна вена (i. Jugularis interna) започва в югуларния отвор на черепа като директно продължение на сигмоидния синус на дура матер и се спуска по шията в същия невроваскуларен сноп със сънната артерия и блуждаещия нерв.

Вътрешната вратна вена (заедно с външния врат) събира кръв от главата и шията, т.е. от области, които са снабдени с общата каротидна артерия, и по-специално от синусите на дура матер, в които кръвта тече от вените на мозъка. Освен това, в черепната кухина, вените от орбитата, вътрешното ухо и порестото вещество на костите на покрива на черепа и менингите се вливат във вътрешната вратна вена. От екстракраниалните клони най-големи са лицевата вена (v. Facialis), която придружава лицевата артерия и мандибуларната вена. Последният събира кръв от темпоралната област, ушите, мандибуларната става, паротидните слюнчени жлези, челюстите и дъвкателните мускули. В областта на шията, притоците от фаринкса, езика и щитовидната жлеза преминават във вътрешната вратна вена.

По цялата си дължина вената и нейните притоци имат клапани.

Външна вратна вена

Външната вратна вена (v. Jugularis externa) се формира на нивото на ъгъла на долната челюст в резултат на сливането на мандибуларната и задната аурикуларни вени и се спуска върху външната повърхност на стерилно-клетъчния мускул, покрит с фасция и подкожен мускул на шията. Вената попада в подключилната или вътрешната вратна вена или по-рядко във венозния ъгъл. Тази вена премахва кръвта от кожата и мускулите на шийната и тилната област. В него се вливат тилната, предната вратна и супраскапуларната вена.

Исус Христос заявява: Аз съм Пътят, Истината и Животът. Кой е той всъщност?

Жив ли е Христос? Христос е възкръснал от мъртвите? Изследователите изучават фактите

Система по-добра вена кава

Vena cava superior, горната вена кава, е дебел (около 2,5 cm), но къс (5–6 cm) ствол, разположен в дясно и малко зад възходящата аорта.

Висшата кава на вената се формира от сливането vv. brachiocephalicae dextra et sinistra зад кръстопът I на дясното ребро с гръдната кост. Оттук се спуска по десния край на гръдната кост зад първото и второто междуребрено пространство и на нивото на горния край на третото ребро, скрито зад дясното ухо на сърцето, се влива в десния атриум.

Задната стена е в контакт с. pulmonalis dextra, който я отделя от десния бронх и за много кратко разстояние на мястото, където се влива в атриума, от горната дясна белодробна вена; и двата съда го пресичат напречно.

На нивото на горния ръб на дясната белодробна артерия, v. azygos, огъване над корена на десния бял дроб (аортата се огъва над корена на левия бял дроб). Предната стена на горната вена кава е отделена от предната стена на гръдния кош с доста дебел слой на десния бял дроб.

Изключителна вена кава

По-горната вена кава е къса тънкостенна вена с диаметър от 20 до 25 mm, разположена в предния медиастинум. Дължината му варира средно от пет до осем сантиметра. Горната вена кава принадлежи към вените на системната циркулация и се формира от сливането на две (ляво и дясно) брахиоцефални вени. Събира венозна кръв от главата, горната част на гърдите, шията и ръцете и се влива в дясното предсърдие. Единственият приток на горната вена кава е несдвоената вена. За разлика от много други вени, този съд няма клапани.

Горната вена кава е насочена надолу и навлиза в перикардната кухина на нивото на второто ребро, а малко под нея се влива в дясното предсърдие.

Върховната вена кава обгражда:

  • Отляво - аортата (възходяща част);
  • Дясна - медиастинална плевра;
  • Напред - тимус (тимусна жлеза) и десен бял дроб (медиастинална част, покрита с плевра);
  • Зад - коренът на десния бял дроб (предна повърхност).

Система по-добра вена кава

Всички съдове, влизащи в системата на горната вена кава са разположени достатъчно близо до сърцето, а по време на релаксация те са засегнати от смукателното действие на неговите камери. Също така, те са засегнати по време на дихателните движения на гърдите. Благодарение на тези фактори се създава достатъчно силно отрицателно налягане в системата на горната вена кава.

Основните притоци на горната вена кава са безделни брахиоцефални вени. Те също така винаги са с много ниско налягане, така че има риск от навлизане на въздух, ако са наранени.

Системата на горната вена кава се състои от вени:

  • Врат и глава;
  • Гръдната стена, както и някои вени на коремните стени;
  • Горен рамен пояс и горни крайници.

Венозната кръв от гръдната стена навлиза в притока на горната вена кава - неспарена вена, която абсорбира кръвта от междуребрените вени. Неспарената вена има два клапана, разположени в устата му.

Външната вратна вена се намира на нивото на ъгъла на долната челюст под ухото. В тази вена се събира кръв от тъканите и органите, разположени в главата и шията. Задните ушни, тилни, супраскапуларни и предни вратни вени се вливат във външната вратна вена.

Вътрешната вратна вена произхожда близо до югуларния отвор на черепа. Тази вена, заедно с блуждаещия нерв и общата каротидна артерия, образува сноп от съдове и нерви на шията, а също така включва мозъчни, менингеални, очни и диплоични вени.

Вертебралните венозни плексузи, влизащи в системата на вена кава, се разделят на вътрешни (преминаващи вътре в гръбначния канал) и външни (разположени на повърхността на гръбначните тела).

Синдром на компресия на горната вена кава

Синдромът на компресия на горната кава на вената, проявен като нарушение на неговата проходимост, може да се развие по няколко причини:

  • С развитието на рака. В случаите на рак на белия дроб и лимфоми, често са засегнати лимфните възли, в непосредствена близост до които преминава висшата кава. Също така, метастази на рак на гърдата, саркоми на меките тъкани, меланом могат да доведат до нарушаване на проходимостта;
  • На фона на сърдечно-съдовата недостатъчност;
  • С развитието на ретиновата гуша на фона на патологията на щитовидната жлеза;
  • С прогресирането на някои инфекциозни заболявания като сифилис, туберкулоза и хистиоплазмоза;
  • При наличие на ятрогенни фактори;
  • При идиопатичен фиброзен медиастинит.

Синдромът на компресия на горната вена кава, в зависимост от причините, които го причиняват, може да се развие постепенно или да се развие сравнително бързо. Основните симптоми на развитието на този синдром включват:

  • Подпухналост на лицето;
  • кашлица;
  • Конвулсивен синдром;
  • Главоболие;
  • гадене;
  • виене на свят;
  • дисфагия;
  • Промяна в чертите на лицето;
  • сънливост;
  • Задух;
  • припадъци;
  • Болки в гърдите;
  • Подуване на вените на гръдния кош, а в някои случаи - на врата и горните крайници;
  • Цианоза и изобилие на горната част на гърдите и лицето.

За да се постави диагноза компресия на горната вена кава, като правило се вземат рентгенови лъчи, за да се идентифицира патологичния фокус, както и да се определят границите и степента на разпространението му. Освен това в някои случаи се провежда:

  • Компютърна томография - за получаване на по-точни данни за местоположението на медиастинума;
  • Флебография - за оценка на дължината на центъра на нарушението и на диференциалната диагноза между съдовите и екстраваскуларните лезии.

След проучванията, като се вземе предвид степента на прогресиране на патологичния процес, се решава въпросът за провеждане на медицинско лечение, химиотерапия или лъчетерапия или хирургия.

В случаите, когато причината за промени във вената е тромбоза, се извършва тромболитична терапия, последвана от назначаване на антикоагулантни лекарства (например натриев хепарин или терапевтични дози варфарин).

Система по-добра вена кава

Системата на горната вена кава се образува от съдове, събиращи кръв от главата, шията, горните крайници, стените и органите на гръдната и коремната кухини. По-горната вена кава (v. Cava superior) (Фиг. 210, 211, 215, 233, 234) е разположена в предния медиастинум, зад хрущялното I ребро, в гръдната кост и поглъща редица големи съдове.

Външната вратна вена (v. Jugularis externa) (Фиг. 233, 234, 235) събира кръв от органите на главата и шията. Тя се намира под ухото на нивото на ъгъла на долната челюст и се образува от прилежащата задната аурикуларна вена и мандибуларната вена. В хода на външната вратна вена в нея се вливат следните съдове:

1) задната ушна вена (v. Auricularis posterior) (Фиг. 234) получава кръв от задния район;

2) окципиталната вена (v. Occipitalis) (Фиг. 234) събира кръв от тилната област на главата;

3) супрасапуларната вена (v. Suprascapularis) (Фиг. 233, 234) взима кръв от кожата на супраспакуларната област на шията;

4) предната вратна вена (v. Jugularis anterior) (фиг. 233, 234) е отговорна за събиране на кръв от кожата на субменталната и предната част на шията, анастомози със същата страна на противоположната страна, образувайки артерията на вратната вена (фиг. 233). ), а в областта на ключицата попада в субклонична или вътрешна вратна вена.

Вътрешната вратна вена (v. Jugularis interna) (Фиг. 233, 234, 235) започва близо до югуларния отвор на черепа, слиза и заедно с общата каротидна артерия и блуждаещия нерв образува невроваскуларен сноп на шията. Клонките, които се наливат в нея, се разделят на вътречерепни и екстракраниални.

Вътречерепните вени са:

1) мозъчни вени (ст. Cerebri) (Фиг. 234), събиращи кръв от мозъчните полукълба;

2) менингеални вени (vv. Meningeae), обслужващи лигавицата на мозъка;

3) диплоични вени (vv. Diploicae) (Фиг. 234), в които се събира кръв от костите на черепа;

4) офталмологични вени (вж. Ophthalmicae) (Фиг. 234), получаващи кръв от очната ябълка, слъзната жлеза, клепачите, гнездото за очи, носната кухина, външния нос и челото.

Кръвта, събрана от тези вени, навлиза в синусите на твърдата мозъчна обвивка (sinus durae matris), които са венозни съдове, които се различават от вените по структурата на стените, образувани от листове на дура матер, които не съдържат мускулни елементи и не се разпада. Основните синуси на мозъка са:

1) горният сагитален синус (sinus sagittalis superior) (фиг. 234), преминаващ по горния ръб на големия полумесечен процес на дура матер и преминаващ в десния напречен синус;

2) долният сагитален синус (sinus sagittalis inferior) (Фиг. 234), който се движи по долния край на големия сърпообразен процес и се влива в прав синус;

3) прав синус (sinus rectus) (Фиг. 234), който минава по протежение на кръстовището на сърпа на големия мозък с палатка на малкия мозък и се влива в напречния синус;

4) кавернозният синус (sinus cavernosus) (Фиг. 234), който е парна баня и е разположен около турското седло. Той се комбинира с горния каменист синус (sinus petrosus superior) (Фиг. 234), задният край на който се слива със сигмоидния синус (sinus sigmoideus) (Фиг. 234), който се намира в сигмоидния синусов сулус на темпоралната кост;

5) напречен синус (sinus transversus) (Фиг. 234), който е парна баня (дясна и лява) и преминава покрай задния край на тъпанчето на малкия мозък. Тя се намира в напречната бразда на тилната кост и се влива в сигмоидния синус, който преминава във вътрешния югуларен синус.

Екстракраниалните клони на вътрешната вратна вена включват:

1) лицевата вена (v. Facialis) (Фиг. 234), която събира кръв от кожата на челото, бузите, носа, устните, фарингеалната мукоза, носа и устата, мускулите на лицето и дъвкателните мускули, мекото небце и небцето сливици;

2) мандибуларната вена (v. Retromandibularis) (фиг. 234), в която попадат вените от скалпа, ушната мида, паротидната жлеза, страничната повърхност на лицето, носната кухина, дъвкателните мускули и зъбите на долната челюст.

При придвижване към врата, вдлъбнатата вена се влива:

1) фарингеални вени (ст. Pharyngeales) (Фиг. 234), получаващи кръв от стените на фаринкса;

2) лингвалната вена (v. Lingualis) (Фиг. 234), която получава кръв от езика, мускулите на устната кухина, хипоглиозните и подносенните жлези;

3) горните вени на щитовидната жлеза (ст. Thyroideae superiores) (Фиг. 234), събиращи кръв от щитовидната жлеза, ларинкса и стерноклеидомастоидния мускул.

Зад снопно-клавикуларната става вътрешната вратна вена се слива с субклавиалната вена (v. Subclavia) (Фиг. 233, 235), която взима кръв от всички части на горния крайник, образувайки бащина брахиоцефална вена (v. Brachiocephalica) (Фиг. 233, 234, 235), събиране на кръв от главата, шията и горните крайници. Вените на горния крайник са разделени на повърхностни и дълбоки.

Повърхностните вени се намират в подкожната тъкан на фасцията на собствената фасция на мускулите на горния крайник, заемайки независимо от дълбоките вени, и вземат кръв от кожата и подкожната тъкан. Корените им са мрежи от съдове на палмарните и гръбните повърхности на ръката. Главата или страничната сафенова вена (v. Cephalica) произхожда от най-развитата венозна мрежа на задната част на ръката (rete venosum dorsale manus) (Фиг. 233, 235). Той се издига по радиалния (страничен) ръб на предмишницата, преминава към предната му повърхност и достига до сгъването на лакътя, анастомозира се с кралската, или медиалната сафенова, вена на ръката, използвайки междинната вена на лакътя (v. Intermedia cubiti). След това вената на главата на ръката преминава по страничната част на рамото и достига до субклавиалната област и се влива в аксиларната вена.

Кралската вена (v. Basilica) (фиг. 233, 235) е голям дермален съд, който започва, подобно на вената на главата, от венозната мрежа на задната част на ръката. Той е насочен по задната повърхност на предмишницата, плавно преминаващ към предната му повърхност и в областта на лакътния завой е свързан с междинната вена на лакътя и се издига по средната част на рамото. На нивото на границата между долната и средната трета на рамото кралската вена се влива в рамото.

Дълбоки вени на горния крайник придружават артериите на по две. Корените им са венозните мрежи на палмарната повърхност, образувани от палмарните дигитални вени (вж. Digitales palmares) (Фиг. 235), които се вливат в повърхностните и дълбоките венозни палмарни арки (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (Фиг. 235). Вените, простиращи се от дланските дъги, преминават към предмишницата и образуват две кубитални вени (vv. Ulnares) (фиг. 235) и две венозни вени (ст. Radiales) (фиг. 235), които анастомозират един с друг. Улнарната и радиалната вени абсорбират вените, простиращи се от мускулите и костите, и се обединяват в областта на радиалната ямка в две раменни вени (ст. Brachiales) (Фиг. 233, 235). Вени, които събират кръв от кожата и мускулите на рамото, се вливат в раменните вени, а в аксиларната ямка двете раменни вени образуват аксиларната вена (v. Axillaris) (Фиг. 233, 235). Вените се вливат в аксиларната вена, като вземат кръв от мускулите на раменния пояс, рамото и отчасти от мускулите на гърба и гърдите. На нивото на външния ръб на I реброто, аксиларната вена се влива в субкловията, събирайки напречната вена на шията (v. Transversa cervicis) и супраскапуларни вени (v. Suprascapularis) (Фиг. 235), които придружават същите имена.

Вените на горния крайник имат клапани. Има две субклонови вени. Мястото на сливане с вътрешната вратна вена от всяка страна се нарича венозен ъгъл (ляво и дясно). При сливането се образуват брахиоцефални вени, които приемат вени, насочени от мускулите на шията, тимуса и щитовидната жлеза, трахеята, медиастинума, перикарда, хранопровода, гръдната стена, гръбначния мозък и лявата и дясната междинна вена (вж. Intercostales supremae sinistra et декстра), събиране на кръв от междуребрените пространства и придружаващи същите артерии.

Зад хрущяла на дясното ребро и гръдната кост брахиоцефалните вени се обединяват и образуват главния ствол на горната вена кава. Върховата вена кава сама по себе си няма клапани. На нивото на II ребро той преминава в кухината на торбата на сърцето и се влива в дясното предсърдие. В хода на това, вените, които събират кръв от перикарден сак и медиастинум, както и неспарената вена (v. Azygos), която е продължение на дясната възходяща лумбална вена (v. Lumbalis ascendentis dextra) (Фиг. 233) и получават кръв, влизат от стените на гръдната и коремната кухини. Вени от бронхите и хранопровода, задните междуребрени вени (vv. Intercostales anteriores) (Фиг. 233, 235), събиране на кръв от междуребрените пространства и полу-несдвоената вена (v. Hemiazygos) преминават в неспарената вена. Вените на хранопровода, медиастинума и част от задните междинни вени също се вливат в полу-неспарената вена.

Фиг. 210. Позиция на сърцето:
1 - лявата подключна артерия; 2 - дясна подкладова артерия; 3 - щитовиден ствол; 4 - лявата обща каротидна артерия;
5 - брахиална глава; 6 - аортна дъга; 7 - горната вена кава; 8 - белодробен ствол; 9 - перикардиална торбичка; 10 - ляво ухо;
11 - дясното ухо; 12 - артериален конус; 13 - десния бял дроб; 14 - ляв бял дроб; 15 - дясна камера; 16 - лява камера;
17 - върха на сърцето; 18 - плевра; 19 - отвор

Фиг. 211. Мускулният слой на сърцето:
1 - десните белодробни вени; 2 - лявата белодробна вена; 3 - горната вена кава; 4 - аортна клапа; 5 - ляво ухо;
6 - белодробна клапа; 7 - средният мускулен слой; 8 - интервентрикуларна болка; 9 - вътрешен мускулен слой;
10 - дълбок мускулен слой

Фиг. 215. Схемата на големите и малки кръгове на кръвообращението:
1 - капиляри на главата, горната част на торса и горните крайници; 2 - лявата обща сънна артерия; 3 - белодробни капиляри;
4 - белодробен ствол; 5 - белодробни вени; 6 - горната вена кава; 7 - аорта; 8 - лявото ухо; 9 - дясно предсърдие;
10 - лява камера; 11 - дясна камера; 12 - целиакия; 13 - гръден канал;
14 - обща чернодробна артерия; 15 - лява стомашна артерия; 16 - чернодробни вени; 17 - далачна артерия; 18 - стомашни капиляри;
19 - чернодробни капиляри; 20 - капилярите на далака; 21 - портална вена; 22 - венозна вена; 23 - бъбречна артерия;
24 - бъбречна вена; 25 - бъбречни капиляри; 26 - мезентериална артерия; 27 - мезентериална вена; 28 - долна вена кава;
29 - чревни капиляри; 30 - капиляри на долната част на торса и долните крайници

Фиг. 233. Схема на системата на горните и долните кухи вени:
1 - предна вратна вена; 2 - външна вратна вена; 3 - супраскапуларна вена; 4 - вътрешна вратна вена; 5 - вратна венна арка;
6 - брахиоцефална вена; 7 - субклонна вена; 8 - аксиларна вена; 9 - аортна дъга; 10 - горната вена кава; 11 - царската вена;
12 - лява камера; 13 - дясна камера; 14 - главата на ръката; 15 - брахиална вена; 16 - задни междинни вени;
17 - бъбречна вена; 18 - тестикуларни вени; 19 - дясна възходяща лумбална вена; 20 - лумбалните вени; 21 - долна вена кава;
22 - средната сакрална вена; 23 - общата илеална вена; 24 - странична сакрална вена; 25 - вътрешна илиачна вена;
26 - външна илиачна вена; 27 - повърхностна епигастрийна вена; 28 - външна генитална вена; 29 - голяма скрита вена;
30 - феморална вена; 31 - дълбока вена на бедрото; 32 - заключваща вена

Фиг. 234. Диаграма на вените на главата и шията:
1 - диплоични вени; 2 - горния сагитален синус; 3 - мозъчни вени; 4 - долният сагитален синус; 5 - прав синус;
6 - кавернозен синус; 7 - очна вена; 8 - горен каменист синус; 9 - напречен синус; 10 - сигмоиден синус;
11 - задната ушна вена; 12 - тилна вена; 13 - фарингеална вена; 14 - субмадибуларна вена; 15 - езична вена; 16 - лицева вена;
17 - вътрешна вратна вена; 18 - предна вратна вена; 19 - превъзходна щитовидна вена; 20 - външна вратна вена;
21 - супрасапуларна вена; 22 - брахиоцефални вени; 23 - горната вена кава

Фиг. 235. Схема на вените на горния крайник:
1 - външна вратна вена; 2 - супрасапуларна вена; 3 - вътрешна вратна вена; 4 - субклонна вена; 5 - брахиоцефална вена;
6 - аксиларна вена; 7 - задни междинни вени; 8 - раменни вени; 9 - главата на ръката; 10 - царската вена;
11 - лъчеви вени; 12 - ултранни вени; 13 - дълбока венозна дланна дъга; 14 - повърхностна венозна палмарна арка; 15 - вени на палмните пръсти

Системата на горната вена кава се образува от съдове, събиращи кръв от главата, шията, горните крайници, стените и органите на гръдната и коремната кухини. По-горната вена кава (v. Cava superior) (Фиг. 210, 211, 215, 233, 234) е разположена в предния медиастинум, зад хрущялното I ребро, в гръдната кост и поглъща редица големи съдове.

Външната вратна вена (v. Jugularis externa) (Фиг. 233, 234, 235) събира кръв от органите на главата и шията. Той се намира под ушната мида на нивото на ъгъла на долната челюст и се образува от прилежащата задната аурикуларна вена и субмадибуларната вена. В хода на външната вратна вена в нея се вливат следните съдове:

1) задната ушна вена (v. Auricularis posterior) (Фиг. 234) получава кръв от задния район;

2) окципиталната вена (v. Occipitalis) (Фиг. 234) събира кръв от тилната област на главата;

3) супрасапуларната вена (v. Suprascapularis) (Фиг. 233, 234) взима кръв от кожата на супраспакуларната област на шията;

4) предната вратна вена (v. Jugularis anterior) (фиг. 233, 234) е отговорна за събиране на кръв от кожата на субменталната и предната част на шията, анастомози със същата страна на противоположната страна, образувайки артерията на вратната вена (фиг. 233). ), а в областта на ключицата попада в субклонична или вътрешна вратна вена.

Вътрешната вратна вена (v. Jugularis interna) (Фиг. 233, 234, 235) започва близо до югуларния отвор на черепа, слиза и заедно с общата каротидна артерия и блуждаещия нерв образува невроваскуларен сноп на шията. Клонките, които се наливат в нея, се разделят на вътречерепни и екстракраниални.

Вътречерепните вени са:

1) мозъчни вени (ст. Cerebri) (Фиг. 234), събиращи кръв от мозъчните полукълба;

2) менингеални вени (vv. Meningeae), обслужващи лигавицата на мозъка;

3) диплоични вени (vv. Diploicae) (Фиг. 234), в които се събира кръв от костите на черепа;

4) офталмологични вени (вж. Ophthalmicae) (Фиг. 234), получаващи кръв от очната ябълка, слъзната жлеза, клепачите, гнездото за очи, носната кухина, външния нос и челото.

Кръвта, събрана от тези вени, навлиза в синусите на твърдата мозъчна обвивка (sinus durae matris), които са венозни съдове, които се различават от вените по структурата на стените, образувани от листове на дура матер, които не съдържат мускулни елементи и не се разпада. Основните синуси на мозъка са:

1) горният сагитален синус (sinus sagittalis superior) (фиг. 234), преминаващ по горния ръб на големия полумесечен процес на дура матер и преминаващ в десния напречен синус;

2) долният сагитален синус (sinus sagittalis inferior) (Фиг. 234), който се движи по долния край на големия сърпообразен процес и се влива в прав синус;

3) прав синус (sinus rectus) (Фиг. 234), който минава по протежение на кръстовището на сърпа на големия мозък с палатка на малкия мозък и се влива в напречния синус;

4) кавернозният синус (sinus cavernosus) (Фиг. 234), който е парна баня и е разположен около турското седло. Той се комбинира с горния каменист синус (sinus petrosus superior) (Фиг. 234), задният край на който се слива със сигмоидния синус (sinus sigmoideus) (Фиг. 234), който се намира в сигмоидния синусов сулус на темпоралната кост;

5) напречен синус (sinus transversus) (Фиг. 234), който е парна баня (дясна и лява) и преминава покрай задния край на тъпанчето на малкия мозък. Тя се намира в напречната бразда на тилната кост и се влива в сигмоидния синус, който преминава във вътрешния югуларен синус.

Екстракраниалните клони на вътрешната вратна вена включват:

1) лицевата вена (v. Facialis) (Фиг. 234), която събира кръв от кожата на челото, бузите, носа, устните, фарингеалната мукоза, носа и устата, мускулите на лицето и дъвкателните мускули, мекото небце и небцето сливици;

2) мандибуларната вена (v. Retromandibularis) (фиг. 234), в която попадат вените от скалпа, ушната мида, паротидната жлеза, страничната повърхност на лицето, носната кухина, дъвкателните мускули и зъбите на долната челюст.

При придвижване към врата, вдлъбнатата вена се влива:

1) фарингеални вени (ст. Pharyngeales) (Фиг. 234), получаващи кръв от стените на фаринкса;

2) лингвалната вена (v. Lingualis) (Фиг. 234), която получава кръв от езика, мускулите на устната кухина, хипоглиозните и подносенните жлези;

3) горните вени на щитовидната жлеза (ст. Thyroideae superiores) (Фиг. 234), събиращи кръв от щитовидната жлеза, ларинкса и стерноклеидомастоидния мускул.

Зад снопно-клавикуларната става вътрешната вратна вена се слива с субклавиалната вена (v. Subclavia) (Фиг. 233, 235), която взима кръв от всички части на горния крайник, образувайки бащина брахиоцефална вена (v. Brachiocephalica) (Фиг. 233, 234, 235), събиране на кръв от главата, шията и горните крайници. Вените на горния крайник са разделени на повърхностни и дълбоки.

Повърхностните вени се намират в подкожната тъкан на фасцията на собствената фасция на мускулите на горния крайник, заемайки независимо от дълбоките вени, и вземат кръв от кожата и подкожната тъкан. Корените им са мрежи от съдове на палмарните и гръбните повърхности на ръката. Главата или страничната сафенова вена (v. Cephalica) произхожда от най-развитата венозна мрежа на задната част на ръката (rete venosum dorsale manus) (Фиг. 233, 235). Той се издига по радиалния (страничен) ръб на предмишницата, преминава към предната му повърхност и достига до сгъването на лакътя, анастомозира се с кралската, или медиалната сафенова, вена на ръката, използвайки междинната вена на лакътя (v. Intermedia cubiti). След това вената на главата на ръката преминава по страничната част на рамото и достига до субклавиалната област и се влива в аксиларната вена.

Кралската вена (v. Basilica) (фиг. 233, 235) е голям дермален съд, който започва, подобно на вената на главата, от венозната мрежа на задната част на ръката. Той е насочен по задната повърхност на предмишницата, плавно преминаващ към предната му повърхност и в областта на лакътния завой е свързан с междинната вена на лакътя и се издига по средната част на рамото. На нивото на границата между долната и средната трета на рамото кралската вена се влива в рамото.