Система на порталната вена

Порталната вена (v. Portae) събира кръв от несдвоени коремни органи (стомах, малки и големи черва, панкреас и далак) и представлява най-голямата вена на вътрешните органи (фиг. 425). Порталната вена има следните притоци.

425. Схема на порталната вена.

1 - vv. esophageae;
2 - r. зловещ v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4— v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. мезентерична долна;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. ректали медии;
12 - vv. ректали;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilical;
17 - r. dexter v. portae;
18 - венозни капиляри на черния дроб;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava низши.

1. По-горната мезентериална вена (v. Mesenterica superior) е единична, разположена в корените на мезентерията на тънките черва, до горната мезентериална артерия, събира кръв от тънките черва (v. възходящ киш (v. colica dextra), напречно дебело черво (v. colica media), панкреатична глава и дванадесетопръстника (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), по-голяма изкривяване на стомаха и напречно дебело черво (v. gastroepylica dextra).

2. Сленната вена (v. Lienalis) е единична, събира кръв от далака, дъното и тялото на стомаха по по-голямата кривина (v. Gastroepiploica sinistra, vv. Gastricae breves) и панкреаса (ст. Pancreaticae). Венната вена се свързва зад главата на панкреаса и горната хоризонтална част на дванадесетопръстника с горната мезентериална вена в порталната вена.

3. Долната мезентериална вена (v. Mesenterica inferior) събира кръв от низходящата колона (v. Colica sinistra), сигмоида (vv. Sigmoideae) и горната част на ректума (v. Rectalis superior). Долната мезентериална вена се присъединява към вена на слезката в средата на тялото на панкреаса или попада в ъгъла на свързването на горните мезентериални и далачни вени.

4. Непосредствено до порталната вена са кистозната вена (v. Cystica), параумбилични вени (ст. Параумбиликали), разположени в лига. teres hepatis, лява и дясна стомашна вена (ст. gastricae sinistra et dextra), вена преди мозъка (v. prepylorica).

Порталната вена от мястото на образуване (зад главата на панкреаса) от портата на черния дроб е с дължина 4-5 cm и диаметър 15-20 mm. Тя е в съзнанието. хепатодуоденал, където дуктусът холедох преминава вдясно от него, и a. hepatica propria. В портата на черния дроб порталната вена е разделена на две големи лобарни клона, които от своя страна се разклоняват в 8 сегментарни вени. Сегментните вени се разделят на междудолни и септални вени, които завършват със синусоиди (капиляри) на лобулите. Капилярите са радиално ориентирани между чернодробните лъчи до центъра на лобулите. В центъра на лобулите на капилярите се образуват централните вени (ст. Centrales), представляващи първоначалните съдове за чернодробни вени, вливащи се в долната вена кава. Така, венозна кръв от вътрешните органи на коремната кухина, преди да влезе в долната вена кава, преминава през черния дроб, където се почиства от токсични метаболитни продукти.

Система на порталната вена

Система на порталната вена

От неспарените органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб, първо се събира кръв в системата на порталната вена, през която преминава към черния дроб, а след това през чернодробните вени до долната вена кава.

Портална вена (фиг. 96) - голяма висцерална вена (дължина 5-6 cm, диаметър 11-18 mm), образувана от свързване на долните и горните мезентериални и далачни вени. Върховете на стомаха, тънките и дебелите черва, далака, панкреаса и жлъчния мехур се вливат в порталната вена. След това порталната вена отива до портала на черния дроб и навлиза в паренхима й. В черния дроб порталната вена е разделена на две клона: дясна и лява, всяка от които на свой ред е разделена на сегментни и по-малки. Вътре в челюстите на черния дроб те се разклоняват в широките капиляри (синусоиди) и се вливат в централните вени, които стават сублобуларни вени. Последният, свързващ се, образува три или четири чернодробни вени. По този начин кръвта от органите на храносмилателния тракт преминава през черния дроб и тогава влиза само в системата на долната кава на вената.

Горната мезентериална вена отива до корените на мезентерията на тънките черва. Нейните притоци са вените на йеюнума и илеума, панкреатичната, панкреатодуоденальната, илеално-дебелочната, дясната гастро-епиполочна, дясната и средната вена на дебелото черво и вената на апендикса. По-горната мезентериална вена получава кръв от изброените по-горе органи.

Фиг. 96. Системата на порталната вена:

1 - горната мезентериална вена; 2 - стомаха; 3 - лява гастроепиполна вена; 4 - лява стомашна вена; 5 - далак; 6 - опашката на панкреаса; 7 - венозна вена; 8 - долната мезентериална вена; 9 - низходящото дебело черво; 10 - ректума; 11 - долна ректална вена; 12 - средната ректална вена; 13 - горна ректална вена; 14 - илеум; 15 - възходящо дебело черво; 16 - главата на панкреаса; 17, 23 - дясна гастроепиполна вена; 18 - портална вена; 19 - жлъчна вена; 20 - жлъчен мехур; 21 - дванадесетопръстника; 22 - черния дроб; 24 - портална вена

Сленговата вена събира кръв от далака, стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника и по-големия омент. Притоците на слезковата вена са къси стомашни вени, панкреатична и лява гастроепиполия.

Долната мезентериална вена се образува в резултат на сливането на горната ректална вена и лявата колона и сигмоидните вени; събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидния дебел и низходящото дебело черво.

Портална вена: функции, структура на порталната циркулационна система, заболявания и диагностика

Порталната вена (IV, портална вена) е една от най-големите съдови стволове в човешкото тяло. Без него нормалното функциониране на храносмилателната система и адекватната детоксикация на кръвта са невъзможни. Патологията на този съд не остава незабелязана, причинявайки сериозни последствия.

Системата на порталната вена на черния дроб събира кръв от органите на корема. Съдът се образува чрез свързване на горните и долните мезентериални и далачни вени. При някои хора долната мезентериална вена се влива в вена на слезката и след това съединението на горните мезентериални и далачни вени образува ствола на взрива.

Анатомични особености на кръвообращението в системата на порталната вена

Анатомията на системата на порталната вена (порталната система) е сложна. Това е един допълнителен кръг на венозното кръвообращение, необходим за пречистване на плазмата от токсини и ненужни метаболити, без които те веднага попадат в долната кухина, след това в сърцето и по-нататък в белодробния кръг и артериалната част на големия.

Последното явление се наблюдава при лезии на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Това е липсата на допълнителен “филтър” по пътя на венозната кръв от храносмилателната система, което създава предпоставки за силна интоксикация с метаболитни продукти.

След като изучавах основите на анатомията в училище, много хора си спомнят, че повечето органи в нашето тяло включват артерия, която носи кръв, богата на кислород и хранителни вещества, и излиза вена, която пренася „отработената” кръв в дясната половина на сърцето и белите дробове.

Системата на порталната вена е подредена по различен начин, което може да се счита за факта, че в допълнение към артерията, венозният съд навлиза в черния дроб, от който кръвта отново се влива във вените - черния дроб, преминавайки през органен паренхим. Създава се допълнителен кръвен поток, от който зависи състоянието на целия организъм.

Образуването на порталната система се дължи на големите венозни стволове, които се сливат помежду си близо до черния дроб. Мезентериалните вени транспортират кръв от чревните примки, веналната вена излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса е връзката на венозните "магистрали", пораждаща порталната система.

Между листата на панкреатодуоденальния лигамент в експлозивите се вливат стомашни, парабумбични и препилорични вени. В тази област експлозивът се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който следва портата на черния дроб.

На портите на черния дроб, или не достигайки до един и половина сантиметра, има деление в десния и левия клон на порталната вена, които влизат в двете чернодробни дялове и се разпадат там на по-малки венозни съдове. Достигайки чернодробните лобули, венулите го преплитат отвън, влизат вътре и след като кръвта се деактивира чрез контакт с хепатоцити, тя влиза в централните вени, оставяйки центъра на всяка лобула. Централните вени се събират в по-големи и образуват чернодробни, които пренасят кръв от черния дроб и се вливат в долната кава на вената.

Промяната на размера на експлозива има голяма диагностична стойност и може да говори за различни патологии - цироза, венозна тромбоза, патология на далака и панкреаса и др. Дължината на порталната вена на черния дроб е обикновено около 6-8 см, а диаметърът на лумена е до един и половина сантиметра.

Системата на порталната вена не съществува изолирано от други съдови басейни. Природата предвижда възможността за изхвърляне на "допълнителна" кръв в други вени, ако има нарушение на хемодинамиката в този раздел. Ясно е, че възможностите за това освобождаване са ограничени и не могат да продължат безкрайно, но те могат поне частично да компенсират състоянието на пациента при тежки заболявания на чернодробния паренхим или тромбоза на самата вена, въпреки че понякога сами стават причина за опасни състояния (кървене).

Връзката между порталната вена и другите венозни резервоари на тялото се осъществява благодарение на анастомозите, локализацията на които е добре позната на хирурзите, които често се сблъскват с остро кървене от анастомозиращите зони.

Анастомозите на порталните и кухите вени в здравото тяло не се изразяват, защото те не носят никаква тежест. При патология, когато кръвоснабдяването от вътрешната страна на черния дроб става трудно, порталната вена се разширява, в него се натрупва налягане и кръвта се принуждава да търси други пътища на изтичане, които стават анастомози.

Тези анастомози се наричат ​​портокавални, т.е. кръвта, която трябваше да бъде изпратена на експлозива, преминава в венавата кава посредством други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.

Най-значимите анастомози на порталната вена включват:

• Връзката на стомашните и езофагеалните вени;
• Анастомози между вените на ректума;
• Фистулни вени на предната коремна стена;
• Анастомозис между вените на храносмилателните органи с вените на ретроперитонеалното пространство.

В клиниката най-голямо значение има анастомозата между стомашните и езофагиалните съдове. Ако кръвоснабдяването през IV е нарушено, то се разширява, порталната хипертония се увеличава, след това кръвта се влива в съдовете, които вливат - стомашните вени. Последните имат система от обезпечения с езофагеална област, където се пренасочва венозна кръв, която не е влязла в черния дроб.

Тъй като възможностите за изпускане на кръв в вена кава през езофагеалните вени са ограничени, претоварването им с излишен обем води до разширяване на разширения с вероятност от кървене, често смъртоносно. Надлъжно разположените вени на долната и средната трета на хранопровода нямат възможност да изчезнат, но са изложени на риск от нараняване при хранене, рефлекс на стачка, рефлукс от стомаха. Кървенето от разширени вени на хранопровода и началната част на стомаха не е рядкост при цироза на черния дроб.

Венозният отток от ректума се среща както във взривната система (горната трета), така и директно в долната кухина, заобикаляйки черния дроб. С увеличаване на налягането в порталната система, стагнацията във вените на горната част на органа неизбежно се развива, откъдето се изхвърля през колатералите в средната вена на ректума. Клинично това се изразява в разширения хемороиди - развиват се хемороиди.

Третата кръстоска на двете венозни басейни е коремната стена, където пъпната област на областта на пъпната връв взема "излишъка" от кръвта и се разширява към периферията. Образно казано, това явление се нарича „глава на медуза“ поради външна прилика с главата на митичната медуза Горгона, която имаше извиващи се змии вместо коса на главата си.

Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и взривните вещества не са толкова изразени, както е описано по-горе, не е възможно да бъдат проследени по външни признаци, те не са склонни към кървене.

Видео: лекция по вените на големия кръг на кръвообращението

Видео: основна информация за порталната вена от очертанието

Патология на порталната система

Сред патологичните състояния, при които се включва взривната система, има:

1. Тромбоза (екстра- и интрахепатална);
2. Синдром на портална хипертония (LNG), свързан с чернодробно заболяване;
3. Пещерна трансформация;
4. Гнойни възпалителни процеси.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена (TBV) е опасно състояние, при което кръвотеченията на кръвта се появяват в IV, предотвратявайки движението й в посока на черния дроб. Тази патология е придружена от повишаване на налягането в съдовете - портална хипертония.

4 етапа на тромбоза на порталната вена

Според статистиката, сред жителите на развиващите се региони, в една трета от случаите LNG е придружен от образуване на тромби във взривните вещества. При повече от половината пациенти, починали от цироза, тромботичните съсиреци могат да бъдат открити посммутно.

Причините за тромбоза считат:

• Цироза на черния дроб;
• Злокачествени чревни тумори;
• Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация при кърмачета;
• Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колит и др.
• травма; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчен мехур, чернодробна трансплантация);
• Нарушения на кръвосъсирването, включително в някои неоплазии (полицитемия, рак на панкреаса);
• Някои инфекции (туберкулоза на порталния лимфен възел, възпаление на цитомегаловируса).

Бременността и продължителната употреба на перорални контрацептиви са сред най-редките причини за TBV, особено ако една жена е преминала през 35-40-годишния етап.

Симптомите на TBV се състоят от тежка коремна болка, гадене, диспептични нарушения и повръщане. Възможно е повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.

Хроничната прогресивна тромбоза, когато циркулацията на кръвта през съда е частично запазена, ще бъде придружена от увеличаване на типичната картина на LNG - течността се натрупва в стомаха, далакът ще се увеличи, давайки характерна тежест или болезненост в левия хипохондрий, разширяват се езофагичните вени с висок риск от опасно кървене.

Основният начин за диагностициране на ТВВ е ултразвук, докато тромб в порталната вена прилича на плътна (хиперехоична) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът е допълнен с Доплер, кръвният поток в засегнатата област ще отсъства. Кавернозна дегенерация на съдовете, дължаща се на разширени вени на малък калибър, също се счита за характерна.

Малкият тромб на порталната система може да бъде открит чрез ендоскопски ултразвук, а КТ и ЯМР могат да определят точните причини и да намерят вероятните усложнения на тромбообразуването.

Видео: непълен тромбоза на порталната вена на ултразвук

Синдром на порталната хипертония

Порталната хипертония е повишаване на налягането в системата на порталната вена, което може да съпровожда локална тромбоза и тежка патология на вътрешните органи, особено на черния дроб.

Обикновено налягането във взривното вещество е не повече от десет mm Hg. st, ако превишите този показател с 2 единици, вече можете да говорите за LNG. В такива случаи постепенно се включват портокавални анастомози и се появява варикозна дилатация на колатералния отток.

Причините за ВПГ са:

• Цироза на черния дроб;
• Синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробната вена);
• хепатит;
• Тежки сърдечни дефекти;
• Разменни нарушения - хемохроматоза, амилоидоза с необратими увреждания на чернодробната тъкан;
• Тромбоза на далачната вена;
• Тромбоза на порталната вена.

Клиничните признаци на LNG се считат за диспептични нарушения, чувство на тежест в десния хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, слабост. Класическите прояви на повишено налягане в експлозивите са спленомегалия, т.е. уголемен далак, който страда от венозна стаза, тъй като кръвта не може да напусне слезковата вена, както и асцит (течност в стомаха) и разширени вени на долния сегмент на хранопровода (в резултат на венозен кръвен байпас) ).

Ултразвуково изследване с LNG ще покаже увеличаване на черния дроб, далака и течността. Ширината на лумена на кръвоносните съдове и естеството на движението на кръвта се оценяват с доплерови ултразвук: експлозивите се увеличават в диаметър, увеличават се просвете на горните мезентериални и далачни вени.

Пещерна трансформация

С LNG, TBB, вродени малформации на вените на черния дроб (стесняване, частично или пълно отсъствие) в ствола на порталната вена често е възможно да се открие така наречената кавернозна. Тази зона на кавернозна трансформация е представена от множество преплетени съдове с малък диаметър, които частично компенсират липсата на кръвообращение в порталната система. Кавернозната трансформация има външно сходство с туморния процес, поради което се нарича кавернома.

Откриването на кавернома при деца може да бъде индиректен признак на вродени аномалии на съдовата система на черния дроб, при възрастни често говори за развита портална хипертония в присъствието на цироза и хепатит.

Възпалителни процеси

пример за развитие на пилефлебит поради сигмоиден дивертикул

Сред редките лезии на порталната вена са острото гнойно възпаление - пилефлебит, който има изразена склонност да "расте" в тромбоза. Основният виновник за пилефлебит е остър апендицит, а последствията от заболяването са абсцес в чернодробната тъкан и смъртта на пациента.

Симптомите на възпаление при VV са силно неспецифични, поради което е много трудно да се подозира този процес. Напоследък диагнозата е поставена предимно посмъртно, но възможността за използване на ЯМР донякъде е променила качеството на диагнозата към по-добро и пилефлебит може да бъде открит по време на живота.

Признаците на пилефлеит включват висока температура, втрисане, тежка интоксикация и коремна болка. Гнойното възпаление на експлозива може да предизвика повишаване на налягането в съда и съответно кървене от езофагеалните и стомашните вени. Когато инфекцията навлезе в паренхима на черния дроб и в него се развият гнойни кухини, ще се появи жълтеница.

Лабораторните тестове за пилефлебит ще покажат наличието на остър възпалителен процес (ESR ще се увеличи, левкоцитите ще се увеличат), но надеждно преценяват наличието на пилефлебит с ултразвук, допплерометрия, CT и MRI.

Диагностика на патологията на порталната вена

Основният метод за диагностициране на промените в порталната вена е ултразвукът, предимствата на който могат да се считат за безопасност, ниска цена и висока достъпност за широк кръг хора. Проучването е безболезнено, не отнема много време, може да се прилага при деца, бременни жени и възрастни хора.

Доплерометрията се счита за модерно допълнение към рутинния ултразвук, което позволява да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Експлозивите при ултразвуково сканиране се виждат в портите на черния дроб, където се разделят на хоризонтално разположени дясно и ляво. Така кръвта в Доплер е насочена към черния дроб. Нормата за ултразвук е диаметърът на съда в рамките на 13 mm.

При тромбоза във вената ще се открие хиперехогенно съдържание, хетерогенно, запълване на част от диаметъра на съда или изцяло целия лумен, водещо до пълно спиране на кръвното движение. Цветното доплерово картиране ще покаже отсъствието на кръвен поток с пълна обструкция с кръвен съсирек или неговия близък до стената характер около кръвното свиване.

С LNG на ултразвук лекарят ще открие разширяването на лумена на съдовете, увеличаване на обема на черния дроб, натрупването на течност в корема, намаляване на скоростта на кръвния поток на цветния доплер. Косвен знак за LNG ще бъде кавернозната промяна, която може да бъде потвърдена от Доплер.

В допълнение към ултразвука, КТ с контраст се използва за диагностициране на патологията на порталната вена. Предимствата на ЯМР могат да се разглеждат като възможност за определяне на причините за промените в порталната система, изследване на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други близки образувания. Недостатък е високата цена и ниската наличност, особено в малките градове.

Ангиографията е един от най-точните диагностични методи за портална тромбоза. В случай на портална хипертония, изследването задължително включва фиброгастродуоденоскопия, за да се оцени състоянието на портокавалните анастомози в хранопровода, езофагоскопия, евентуално рентгенологично изследване на хранопровода и стомаха.

Данните от инструменталните методи за изследване се допълват с кръвни изследвания, които показват аномалии (левкоцитоза, повишени чернодробни ензими, билирубин и др.) И оплаквания на пациентите, след което лекарят може да направи точна диагноза на лезията на порталната система.

Система на порталната вена

Изтичането на венозна кръв от неспарените органи на коремната кухина не се появява директно в общата кръвоносна система, а през порталната вена към черния дроб.

Портална вена, v. порта, събира кръв от неспарените коремни органи. Той се формира зад главата на панкреаса чрез сливане на трите вени: долната мезентериална вена, v. мезентерична долна, по-горна мезентериална вена, v. mesenterica superior, и венозна вена, v. lienalis.

Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, събира кръв от стените на горната част на прави, сигмоиден дебелото черво и низходящо дебело черво и с неговите клонове съответства на всички клони на долната мезентериална артерия.

Висша мезентериална вена, v. mesenterica superior, събира кръв от тънкото черво и неговата мезентерия, червеобразен процес и сляпото черво, възходящия и напречния дебел и мезентериалните лимфни възли на тези области. Стволът на горната мезентериална вена се намира отдясно на едноименната артерия и с неговите клони придружава всички клони на артерията.

Сплинираща вена, v. lienalis, събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и по-големия омент. Образува се в областта на портата на далака от многобройни ст. изблици, излизащи от веществото на далака. От портата на далака, далачната вена е насочена надясно по горния ръб на панкреаса, разположена под едноименната артерия.

Порталната вена от мястото на нейното образуване се изпраща към хепато-дуоденалния лигамент, между листата на който достига до портата на черния дроб. В дебелината на този лигамент, порталната вена е разположена заедно с общия жлъчен канал и общата чернодробна артерия по такъв начин, че каналът заема крайното положение в дясно, вляво от него е общата чернодробна артерия, а по-дълбоко и между тях е порталната вена. При портите на черния дроб v. portae се разделя на два клона: левият клон, рамусовиден зъб и десният клон, съответно рамусовият дексър, десният и левият дял на черния дроб. Три вени: долна мезентериална вена, v. мезентерична долна, по-горна мезентериална вена, v. mesenterica superior, и венозна вена, v. lienalis, от които се образува v. portae, се наричат ​​корените на порталната вена.

В допълнение към тези вени, образуващи порталната вена, следните вени текат директно в тялото му: лява и дясна стомашна вена, vv. gastricae sinistra et dextra, панкреатични вени, vv. pancreaticae. В допълнение, порталната вена е свързана с вените на предната коремна стена през параумбилични вени, vv. paraumbilicales.

Концепцията за венозни анастомози

Венозното легло е многократно по-голямо от обема на артериите и е по-разнообразно по структура и функция. В венозната система, допълнителните пътища за изтичане на кръвта, в допълнение към главните, дълбоки вени и техните притоци, също служат като повърхностни или подкожни вени, както и широко развити венозни плексуси, които представляват мощен отклонителен канал на изтичането. Някои от тях играят ролята на специални венозни депа. Притоците на венозните стволове образуват различни мрежи и плексузи вътре и извън органите. Тези съединения или анастомози (от гръцки. Anastomoo - осигуряват устата, информират, свързват) допринасят за движението на кръвта в различни посоки, като го преместват от една област в друга.

Венозните анастомози играят изключително важна роля в разпределението на кръвта в зоните на тялото и са от особено значение при патологията на нарушенията на кръвния поток в главните венозни магистрали или техните притоци, като осигуряват обезпечителна (периферна) циркулация, т.е.

Венозната кръв от цялото тяло се събира в два основни венозни колектора - горната и долната вена кава, които я носят в дясното предсърдие. В коремната кухина, в допълнение към системата на долната вена кава, има и портална вена с нейните притоци, събираща кръв от стомаха, червата, панкреаса, жлъчния мехур и далака.

Анастомозите, свързващи притоците на голяма вена помежду си, разположени вътре в басейна на клоните на кораба, са вътресистемни, за разлика от междусистемните анастомози, свързващи притоците на вените на различни системи. Има кава-кавални и портокавални междусистемни анастомози (фиг. 1).

Анастамозите на кава кавалата осигуряват кръгово движение на кръв към десния атриум при тромбоза, лигиране, компресиране на кухите вени и техните големи притоци и се образуват от вените на гръдния кош и корема, както и от венозните сплетения на гръбначния стълб.

Фиг. Схема на анастомозите между порталната, горната и долната вена кава (според В. Н. Тонков).

1 - v. jugularis interna;

2 - vv. интеркостални апостериори;

3 - v. hemiazygos accesoria;

4 - хранопровода на plexus venosus;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. епигастрица по-висша;

21 - v. cava superior;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Анастомоза на задната стена на гръдния кош и корема (Фиг.). Четири vv. lumbales, вливащи се в v. cava inferior, свързан от всяка страна с надлъжни анастомози един с друг, съставляващи вертикално разширяващата се възходяща лумбална вена - v. lumbalis ascendens, която в черепната посока продължава директно вдясно в v. azygos, а отляво - в v. hemiazygos от горната вена кава система. По този начин има двоен път за изтичане на венозна кръв от ретроперитонеалното пространство: първо, с v. второ, от тези, които отиват в задното медиастинално пространство v. azygos и v. haemiazygos до v. cava superior. Силно развитие v. азигос се наблюдава с v компресия. cava по-ниска, например, в случай на голяма бременност - многоплодни раждания, когато венозната кръв от долната половина на тялото е принудена да търси нови пътища на изтичане.

Фиг. Схема на анастомозата на задната стена на гръдния кош и корема.

4 - v. lumbalis ascendens;

Анастомози, образувани от гръбначния стълб на венозния сплит (Фиг.)

Има външен и вътрешен гръбначен сплит. Вътрешният гръбначен сплит е представен от предната и задната част. Само предната част на гръбначния сплит е от практическо значение; задната е представена от тънки венозни съдове, увреждането на които по време на операцията не е съпътствано от забележимо кървене. С гръбначни сплетения чрез vv. съобщават се междинни прешлени: в шийката на гръбначния стълб - гръбначни вени, vv. гръбначните, както и вените на основата на черепа и венозните синуси на дура матер; в областта на гръдния кош - междуребрените вени, vv. интеркостални апостериори; в лумбалната част на гръбнака - лумбалните вени, vv. lumbales; в сакралната област - вените на стените и тъканта на малкия таз.

Така венозният сплит на гръбначния стълб взима не само кръвта от гръбначния стълб и самия гръбначен стълб, но и обилно общува с вените на различни области на тялото. Притока на кръв в венозния сплит на гръбначния стълб може да се извърши във всяка посока поради липсата на клапани. Плексиите, като че ли обединяват притока на кухи вени, представляват връзка между тях. Те представляват важни отклонения от притока на кръв от горната вена кава към долната и обратно. Следователно тяхната роля в кръговото венозно кръвообращение е много важна.

Фиг. Схема на анастомозите, образувани от венозните сплетения на гръбначния стълб.

1 - v. intervertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

9 - v. илиака комунис синистра;

Анастомози на предната и страничните стени на гръдния кош и корема (Фиг.).

Поради анастомозата на вените, от системата на горните и долните кухи вени на предната коремна стена се образуват венозни сплетения, които общуват помежду си: повърхностно (подкожно) и дълбоко (във влагалището на ректусния мускул).

Кръвта от дълбокия сплит се освобождава, от една страна, през горните коремни вени, vv. epigastricae superiores, притоци vv. thoracicae internae, и те на свой ред попадат във вените на мозъчната глава; и от друга страна, по долните епигастрални вени, vv. epigastricae inferiores, притоци vv. iliacae externae от долната кава система на вената. От подкожния сплит се образуват vv. thoracoepigastricae, вливащи се в vv. thoracicae laterales. и тези в vv. подвижни, а също и - vv. epigastricae superficiales - притоци vv. феморални от долната вена кава система.

Анастомози, които също принадлежат на кава-кавалите, например, между вените на сърцето и белите дробове, сърцето и диафрагмата, вените на бъбречната капсула с надбъбречните вени и тестикуларните (яйчникови) вени и др., Имат определено функционално значение.

Фиг. Схема на анастомозата на предната и страничните стени на гръдния кош и корема.

1 - v. brachiocephalica;

Основни кавави анастомози

Система по-добра вена кава

Долна вена кава система

Задна стена на гърдите и коремните кухини

с. azygos, v. hemiazygos

с. lumbalis ascendens

ст. интеркостални апостериори

(v. azygos, v. hemiazygos)

Предните и странични стени на гърдите и корема

1) v. epigastrica superior

(v. thoracica interna)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. епигастрика по-ниска

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

Системата на порталната вена съдържа повече от половината от общото количество кръв в тялото и е много важна част от кръвоносната система. Всяко нарушение на кръвния поток в системата v. Portae води до повишено налягане и развитие на синдром на портална хипертония. Тя може да бъде причинена от вродена констрикция, тромбоза или компресия на порталната вена (субхепатален блок), чернодробно заболяване (цироза, тумори), което води до компресиране на интрахепаталните вени (интрахепатален блок) и нарушен венозен отток през чернодробните вени (надхерпечен блок). Острата обструкция на порталната вена обикновено е фатална. Постепенното нарушаване на кръвообращението в нейната система води до развитие на колатерална циркулация, дължаща се на интрасистемни, портално-портални анастомози (между притоците на самата портална вена), които се дължат главно на вените на жлъчния мехур, стомашните вени и допълнителните портални вени, и междусистемната порта-кавална анастомози.

Порто-кавалните анастомози обикновено са слабо развити. Те значително се разширяват с нарушения на изтичането на кръв през порталната вена. В този случай, portokavalny anastomoses осигуряват "освобождаване" на кръвта, заобикаляйки черния дроб, който не е детоксикиран в него, от системата на порталната вена в системата на горните и долните кухи вени. Притокът на кръв в обратна посока няма голямо практическо значение.

Стойността на анастомозите пристанищно-кавални е само относителна, по-механична, отколкото биологична. Благодарение на тях, налягането в системата на порталната вена намалява и съпротивлението на сърцето намалява.

Съществуват 4 основни групи анастомози между притоците на порталните и кухите вени, формиращи пътеките на кръвния поток.

Портокава-кавална анастомоза в предната коремна стена. (Фиг.).

Фиг. Диаграма на анатомоза в предната абдоминална стена.

3 - v. thoracica interna;

5 - v. епигастрица по-висша;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. епигастрика по-ниска;

12 - v. iliaca externa;

В областта на пъпния пръстен се намира венозен сплит във влагалището на мускула на ректуса на корема, който комуникира с подкожния пъпнишки сплит. От тези сплетени вени се образуват от системата на горните и долните кухи вени (виж анатомозата кава-кава), както и от vv. paraumbilicales, които се намират в предния ръб на лигамента на полумесеца на черния дроб в близост до обраслата вена на пъпната връв (кръглата връзка на черния дроб), общуват с левия клон на порталната вена или със самия ствол при портата на черния дроб.

Пъпната вена също участва в образуването на този анастомоза, която често запазва своя лумен. Пълно унищожаване се наблюдава само в дисталния й участък 2-4 см от пъпа.

Когато кръвта се застоява в системата на порталната вена, параумбиличните вени понякога се разширяват до диаметъра на бедрената вена, както и вените на предната коремна стена около пъпа, който се нарича "caput Medusae", който се наблюдава при цироза на черния дроб и показва голяма опасност за живота на пациента.

Анастомоза в сърдечната стена на стомаха и коремния хранопровод (Фиг.).

Фиг. Схема на анастомозата в областта на сърдечно-стомашния и коремния хранопровод.

От венозния сплит на гръдния езофаг vv. езофагеите попадат във v. azygos и v. hemiazygos (система на горната вена кава), от коремната част - в v. gastrica sinistra, което е приток на порталната вена.

С портална хипертония венозният сплит в долната част на хранопровода е изключително разширен, придобивайки характера на възли, които лесно се нараняват при преминаването на храна и дихателните пътища на диафрагмата. Разширяването на вените на хранопровода рязко нарушава функцията на сърдечния сфинктер, което води до затваряне на кардията и хвърляне на киселинно стомашно съдържание в хранопровода. Последното причинява язва на възлите, което може да доведе до фатално кървене.

Анастомоза в стената на възходящо и низходящо дебело черво (система Retzius) (Фиг.).

От венозния сплит на възходящия и низходящия дебело черво се образуват, съответно, v. colica dextra, вливаща се в v. mesenterica superior и v. colica sinistra - in v. mesenterica inferior, които са корените на порталната вена. Задната стена на тези части на дебелото черво не е покрита от перитонеума и е в непосредствена близост до мускулите на задната коремна стена, където се намират vv. lumbales - притоци на долната вена кава, в резултат на което част от кръвта от венозния сплит на възходящия и низходящия дебел може да се влее в долната вена кава система.

Фиг. Схема на анастомозата в стената на възходящо и низходящо дебело черво (система Retzius).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. cava inferior;

7 - възходящо на дебелото черво;

8 - v. colica dextra;

9 - v. mesenterica superior.

При портална хипертония има варикозна дилатация на венозния сплит на тези части на дебелото черво, което може да предизвика чревно кървене.

Анастомоза в стената на ректума (Фиг. A, B).

Има вътрешни (субмукозни), външни (субфациални) и подкожни венозни плексити на ректума, които са директно свързани помежду си. Кръвта от вътрешния плексус се влива във външния плексус, а v форми от последния. rectalis superior - приток v. mesenterica inferior - един от корените на порталната вена и v. ректална среда, която се влива в v. iliaca interna - от долната вена кава система. От подкожния венозен сплит в перинеалната област се образува v. rectalis inferior, който се влива в v. pudenda interna - входящ поток v. iliaca interna.

Основният дренажен съд на ректума е горната ректална вена, която източва кръвта от лигавицата и субмукозата на аналния канал и всички слоеве на тазовата тъкан. Не са открити клапи в горната ректолозна вена. Долната и средната ректална вена имат по-регионално значение при изтичането на кръв от органа, те са много променливи и понякога отсъстват от едната или от двете страни. Застой на кръвта в системата на долната вена или порталната вена може да допринесе за развитието на разширени вени на ректума и образуването на хемороиди, които могат да бъдат съсирени и възпалени, а по време на акт на дефекация, увреждането на възлите води до хемороидално кървене.

Фиг. Схема на анастомозата в стената на ректума.

1 - v. portae; 2 - v. cava inferior; 3 - v. интериор на мезентерика; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis inferior; 7 - v. ректална среда; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.

Освен споменатите пристанищно-кавални анастомози, има и допълнителни, разположени в ретроперитонеалното пространство: между вените се излизат дебелото черво и v. renalis sinistra; между притоците v. mesenterica superior и v. testicularis dextra; между v. lienalis, v. renalis sinistra и корени v. azygos или v. hemiazygos.

Основните пристанищно-кавални анастомози

Система на порталната вена

Система по-добра вена кава

Долна вена кава система

Предна коремна стена

с. epigastrica superior

(v. thoracica interna)

с. епигастрика по-ниска

(v. iliaca externa)

с. epigastrica superficialis

Стената на коремния хранопровод и сърдечния стомах

(v. gastrica sinistra)

Колона на стената ascendens et descendens

с. colica dextra

(v. mesenterica superior)

с. colica sinistra

Ректална стена

с. rectalis superior

с. ректална среда

(v. iliaca interna)

с. rectalis по-ниско

(v. pudenda interna)

Кръвообращението на плода се нарича плацентарно кръвообращение: в плацентата има обмен на вещества между кръвта на плода и кръвта на майката (и кръвта на майката и плода не се смесват). В плацентата, плацентата, започва с корените си пъпната вена, v. пъпната обвивка, през която артериалната кръв, окислена в плацентата, е насочена към плода. Следвайки пъпната връв (пъпна връв), funiculus umbilicalis, до плода, пъпната вена навлиза през пъпния пръстен, anulus umbilicalis, в коремната кухина, изпраща се в черния дроб, където част от кръвта през венозния канал (ductus venosus) се изхвърля в долната вена кава, v, cava inferior, където се смесва с венозна кръв, а другата част на кръвта преминава през черния дроб и през чернодробните вени също се влива в долната вена кава. Кръвта през долната вена кава навлиза в дясното предсърдие, където основната му маса през долната клапа на вената, valvula venae cavae inferioris, преминава през овалния отвор, форамен овела, междинната преграда в лявото предсърдие.

Фиг. Кръвообращението на плода. 1 - артериален канал (ductus arteriosus); 2 - пъпна артерия (aa. Umbilicales); 3 - портална вена (v. Portae); 4 - пъпна вена (v. Umbilicalis); 5 - плацента (плацента); 6 - венозен канал (ductus venosus); 7 - чернодробни вени (ст. Hepaticae); 8 - овална дупка (foramen ovale).

Оттук следва лявата камера, а след това - аортата, през клоните на която е насочена предимно към сърцето, шията, главата и горните крайници. В дясното предсърдие, с изключение на долната вена кава, v. cava inferior, венозната кръв носи по-добра вена кава, v. cava superior, и коронарен синус на сърцето, синус coronarius cordis. Венозната кръв, постъпваща в дясното предсърдие от последните два съда, е насочена заедно с малко количество смесена кръв от долната вена кава към дясната камера, а от там към белодробния ствол, truncus pulmonalis. Артериалният канал, ductus arteriosus (Botallov duct), който свързва аортата с белодробния ствол и през който кръвта от него се влива в аортата, се влива в аортната дъга, под лявата подклетъчна артерия. От белодробния ствол кръвта тече през белодробните артерии към белите дробове, а излишъкът му през артериалния канал, ductus arteriosus, се изпраща към низходящата аорта. По този начин, под сливането на дуктуса arteriosus, аортата съдържа смесена кръв, вливаща се в нея от лявата камера, богата на артериална кръв, и кръв от артериалния канал с високо съдържание на венозна кръв. По протежение на клоните на гръдната и коремната аорта, тази смесена кръв е насочена към стените и органите на гръдната и коремната кухина, таза и долните крайници. Част от тази кръв трябва да бъде в двете - дясна и лява - пъпна артерия, аа. Umbilicales dextra et sinistra, които, разположени от двете страни на пикочния мехур, излизат от коремната кухина през пъпния пръстен и в състава на пъпната връв, funiculus umbilicalis достигат плацентата. В плацентата кръвта на плода получава хранителни вещества, освобождава въглероден диоксид и, обогатен с кислород, отново се изпраща през пъпната вена към плода. След раждането, когато започва да функционира белодробният кръг на кръвообращението и лигацията на пъпната връв, пъпната вена, венозните и артериалните канали и дисталните части на пъпната артерия постепенно се спускат; всички тези образувания са заличени и образуват връзки.

Пъпна вена, v. От пъпната обвивка се образува кръгла връзка на черния дроб, лига. teres hepatis; венозен канал, ductus venosus - венозен лигамент, lig. venosum; артериален канал, ductus arteriosus - артериална връзка, lig. артериозум и от двете пъпна артерия, аа. пъпчици, прежди, средни пъпни връзки, лигави. umbilicalia medialia, които са разположени на вътрешната повърхност на предната коремна стена. Овален отвор също е обрасъл, форамен овела, който се превръща в овална ямка, ямка, и клапан на долната вена кава, валвула v. cavae inferioris, която е загубила функционалната си стойност след раждането, образува малка сгъната, простряна от устието на долната вена към овалната ямка.

Система на порталната вена

Портална вена, v. portae hepatis, събира кръв от неспарени коремни органи.

Той се формира зад главата на панкреаса в резултат на сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. мезентерична долна, по-горна мезентериална вена, v. mesenterica superior, и венозна вена, v. splenica.

Порталната вена от мястото на образуването й се издига нагоре и надясно, минава зад горната част на дванадесетопръстника и навлиза в хепато-дуоденалната връзка, минава между листовете на последния и достига до портата на черния дроб.

В дебелината на лигамента, порталната вена е разположена с общата жлъчна и кистична канали, както и с обикновените и собствените чернодробни артерии по такъв начин, че каналите заемат крайното положение вдясно, вляво са артериите, а зад каналите и артериите между тях е порталната вена.

В портата на черния дроб, порталната вена е разделена на два клона - дясната и лявата, съответно дясната и лявата част на черния дроб.

Десен клон, r. Декстър, по-широк от лявата; преминава през портата на черния дроб в дебелината на десния лоб на черния дроб, където се разделя на предни и задни клони, r. anterior et r. задната.

Ляв клон, r. зловещ, по-дълъг от десния; се насочва към лявата страна на портите на черния дроб, на свой ред, по протежение на пътя, се разделя на напречната част, pars transversa, давайки клонове на опашката лоб - опашка клони, rr. caudati, и пъпната част, pars umbilicalis, от която се отклоняват страничните и медиалните клонове, rr. laterales et mediales, в паренхима на левия лоб на черния дроб.

Три вени: долни мезентериални, превъзходни мезентериални и далачни вени, които образуват v. portae, се наричат ​​корените на порталната вена.

В допълнение, порталната вена получава лявата и дясната стомашна вена, vv. gastricae sinistra et dextra, вена преди мозъка, v. prepylorica, параумбилични вени, vv. парабумикали и вена на жлъчния мехур, v. cystica.

1. Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, събира кръв от стените на горната част на прави, сигмоиден дебелото черво и низходящо дебело черво и с неговите клонове съответства на всички клони на долната мезентериална артерия.

Той започва в тазовата кухина като превъзходна ректална вена, v. rectalis superior, а в стената на ректума неговите клони са свързани с ректалния венозен сплит, plexus venosus rectalis.

Висшата ректална вена е насочена нагоре, пресича предните илиачни съдове на нивото на лявата сакроилиачна става и получава сигмоидно-чревните вени, vv. sigmoideae, които следват от стената на сигмоидната колона.

Долната мезентериална вена е разположена ретроперитонеално и, като се издига нагоре, образува малка дъга, изпъкнала вляво. Чрез приемане на лявата вена на дебелото черво, v. colica sinistra, долната мезентериална вена се отклонява надясно, преминава незабавно вляво от дуоденално-медуларния завой под панкреаса и най-често се свързва със слезковата вена. Понякога долната мезентериална вена тече директно в порталната вена.

2. Висша мезентериална вена, v. mesenterica superior, събира кръв от тънкото черво и неговата мезентерия, сляпото черво и апендикс, възходящо и напречно дебело черво и от мезентериалните лимфни възли на тези области.

Стволът на горната мезентериална вена е разположен отдясно на едноименната артерия и неговите клони придружават всички клони на тази артерия.

Горната мезентериална вена започва в областта на илеоцекалния ъгъл, където се нарича илео-колонова вена.

Илео-колонова вена, v. ileocolica, събира кръв от крайния илеум, апендикс (вена на апендикса, v. appendicularis) и cecum. В посока нагоре и наляво, венозно-колонично-чревната вена директно продължава в горната мезентериална вена.

По-горната мезентериална вена се намира в корена на мезентерията на тънките черва и, образувайки дъга с издутина наляво и надолу, взема редица вени:

а) иеюнална и илеална чревни вени, vv. jejunales et iileales, общо от 16 до 20, отиват в мезентерията на тънките черва, където придружават клоните на тънките чревни артерии с техните клони. Чревните вени попадат в горната мезентериална вена отляво;

б) десни дебело черво, vv. colicae dextrae, преминават ретроперитонеално от възходящото дебело черво и анастомозират с илеално-колико-чревни и средни колики-чревни вени;

c) означава венозна колона, v. среда на колика, разположена между листата на мезентерията на напречното дебело черво; събира кръв от десния завой на дебелото черво и напречно дебело черво. В областта на левия завой на дебелото черво, анастомози с лявата дебелото черво чревна вена, v. colica sinistra, образувайки голяма аркада;

г) дясната стомашно-чревна вена, v. gastroepiploica dextra, съпътстваща едноименната артерия по по-голямата кривина на стомаха; събира кръв от стомаха и по-големия омент; на нивото на пилора попада в горната мезентериална вена. Преди вливането се приема панкреатична и панкреатодуоденальна вени;

д) панкреатодуоденальни вени, vv. панкреатодуоденалеи, повтаряйки пътя на артериите със същото име, събират кръв от главата на панкреаса и дванадесетопръстника;

е) панкреатични вени, vv. pancreaticae, се отклоняват от паренхима на главата на панкреаса, преминавайки в панкреатодуоденальните вени.

3. Сплинираща вена, v. splenica, събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и по-големия омент.

Тя се образува в областта на портата на далака от множество вени, излизащи от веществото на далака.

Тук венозната вена получава лявата гастроепиполна вена, v. gastroepiploica sinistra, която съпровожда едноименната артерия и събира кръв от стомаха, омент и къса стомашна вена, vv. стомашно-чревните стомашни заболявания носят кръв от дъното на стомаха.

От портата на далака, далачната вена е насочена надясно по горния ръб на панкреаса, разположена под едноименната артерия. Той пресича предната повърхност на аортата непосредствено над горната мезентериална артерия и се слива с горната мезентериална вена, образувайки портална вена.

В далачната вена се вземат панкреатични вени, vv. pancreaticae, главно от тялото и опашката на панкреаса.

В допълнение към тези вени, образуващи порталната вена, следните вени се вливат директно в неговия ствол:

а) вена преди мозъка, v. prepylorica, започва в областта на пилора на стомаха и придружава дясната стомашна артерия;

б) стомашни вени, ляво и дясно, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, преминават по по-малката кривина на стомаха и придружават стомашните артерии. В областта на пилора в тях се вливат пилоричните вени в областта на сърдечната част на стомаха, вените на хранопровода;

в) парабумични вени, ст. paraumbilicales (виж фиг. 829, 841), започват в предната коремна стена около пъпния пръстен, където анастомозират с клоните на повърхностните и дълбоки горни и долни епигастрални вени. Поставяйки се в черния дроб по кръглата връзка на черния дроб, пъпните вени или се обединяват в един ствол, или попадат в порталната вена с няколко клона;

ж) вена на жлъчния мехур, v. cystica, се влива в порталната вена директно в субстанцията на черния дроб.

В допълнение, в тази област в v. portae hepatis изпразва няколко малки вени от стените на самата портална вена, чернодробните артерии и чернодробните канали, както и вените от диафрагмата, които достигат до черния дроб по листата на полумесеца.