Систоличният (инсулт) обем на сърцето е количеството на кръвта, отделяна от всяка камера в една контракция. Заедно с ВП, СО има значителен ефект върху размера на МОК. При възрастни мъже СО може да варира от 60-70 до 120-190 ml, а при жените от 40-50 до 90-150 ml (виж таблица 7.1).

СО е разликата между крайните диастолични и крайни систолични обеми. Следователно, повишаването на СО може да настъпи както чрез по-голямо запълване на вентрикуларните кухини в диастолата (увеличаване на крайния диастоличен обем), така и чрез увеличаване на силата на редукция и намаляване на количеството на кръвта, останало в камерите в края на систола (намаляване на крайния систоличен обем). CO се променя по време на мускулна работа. В самото начало на работата, поради относителната инерция на механизмите, водещи до увеличаване на кръвоснабдяването на скелетните мускули, венозното връщане нараства сравнително бавно. По това време повишаването на СО възниква главно поради увеличаване на силата на миокардната контракция и намаляване на крайния систоличен обем. Тъй като цикличната работа, извършена в изправено положение на тялото, продължава, поради значително увеличаване на кръвния поток през работещите мускули и активиране на мускулната помпа, венозното връщане към сърцето се увеличава. В резултат на това крайният диастоличен обем на вентрикулите при нетренирани индивиди от 120-130 ml в покой се повишава до 160-170 ml, а при добре тренираните спортисти дори до 200-220 ml. В същото време се наблюдава увеличаване на силата на свиване на сърдечния мускул. Това от своя страна води до по-пълно изпразване на вентрикулите по време на систола. Крайният систоличен обем с много тежка мускулна работа може да намалее при тези, които не са обучени до 40 ml, и при тези, обучени до 10-30 ml. Това означава, че увеличаването на крайния диастоличен обем и намаляването на крайния систоличен ефект водят до значително увеличение на СО (фиг. 7.9).

В зависимост от мощността на работа (консумация на O2), в CO се наблюдават доста характерни промени. В необучени хора CO се увеличава колкото е възможно повече в сравнение с нивото му m в покой с 50-60%. За повечето хора, когато работят на цикъл ергометър, СО достига своя максимум при натоварвания с консумация на кислород на ниво 40-50% от МПК (вж. Фиг. 7.7). С други думи, с увеличаване на интензивността (мощността) на цикличната работа, механизмът за увеличаване на МОК използва предимно по-икономичен начин за увеличаване на емисиите на кръв от сърцето за всяка систола. Този механизъм изчерпва резервите си със сърдечен ритъм 130-140 удара / мин.

При нетренираните хора максималните стойности на СО намаляват с възрастта (виж Фиг. 7.8). За хора над 50-годишна възраст, които извършват работа със същото ниво на консумация на кислород като 20-годишните, СО е с 15-25% по-малко. Може да се приеме, че свързаното с възрастта намаляване на СО е резултат от намаляване на контрактилната функция на сърцето и, очевидно, намаляване на скоростта на релаксация на сърдечния мускул.

Систоличен кръвен обем

В клиничната литература често се използва терминът "минимален обем на кръвообращението" (МОК).

Минутният обем на кръвообращението характеризира общото количество кръв, изпомпвано от дясното и лявото сърце за една минута в сърдечно-съдовата система. Размерът на минималния обем на кръвообращението е l / min или ml / min. За изравняване на влиянието на индивидуалните антропометрични различия върху величината на МОК, тя се изразява като сърдечен индекс. Сърдечният индекс е стойността на минималния обем на кръвообращението, разделен на повърхността на тялото в m. Размерът на индекса на сърцето е l / (min • m2).

В кислородната транспортна система апаратът за кръвообращението е ограничаващ елемент, следователно съотношението на максималната стойност на МОК, проявяващо се при най-интензивната мускулна работа, с неговата стойност в основния метаболизъм, дава представа за функционалния резерв на сърдечносъдовата система. Същото съотношение отразява функционалния резерв на сърцето в неговата хемодинамична функция. Хемодинамичният функционален резерв на сърцето при здрави хора е 300-400%. Това означава, че останалата част от МОК може да се увеличи с 3-4 пъти. При физически обучени лица функционалният резерв е по-висок - достига 500–700%.

За условията на физическа почивка и хоризонтално положение на тялото на теста, нормалните стойности на минутен обем на циркулацията на кръвта (IOC) съответстват на диапазона от 4-6 l / min (по-често се дават стойности от 5-5,5 l / min). Средните стойности на сърдечния индекс варират от 2 до 4 l / (min • m2) - по-често се дават стойности от порядъка на 3–3,5 l / (min • m2).

Фиг. 9.4. Фракции на диастоличния капацитет на лявата камера.

Тъй като обемът на кръвта на човек е само 5-6 литра, пълната циркулация на целия кръвен обем отнема около 1 минута. По време на тежката работа МОК при здрав човек може да се увеличи до 25-30 l / min, а при спортистите - до 30–40 l / min.

Факторите, определящи величината на минусния обем на циркулацията на кръвта (МОК), са систоличният кръвен обем, сърдечната честота и венозното връщане на кръвта към сърцето.

Систоличен кръвен обем. Обемът на кръвта, инжектирана от всеки вентрикул в главния съд (аорта или белодробна артерия) с едно свиване на сърцето, се нарича систоличен, или перкусионен, кръвен обем.

В покой, обемът на кръвта, изхвърлен от камерата, обикновено е между една трета и половината от общото количество кръв, съдържащо се в тази камера на сърцето до края на диастола. Резервният обем на кръвта, останал в сърцето след систола, е вид депо, осигуряващо повишаване на сърдечния дебит в ситуации, при които се изисква бърза хемодинамична стимулация (например, по време на тренировка, емоционален стрес и др.).

Таблица 9.3. Някои параметри на системната хемодинамика и помпената функция на сърцето при хората (при основния метаболизъм)

Стойността на систоличния (шоков) обем на кръвта е до голяма степен предопределен от крайния диастоличен обем на вентрикулите. В условия на покой диастоличният капацитет на вентрикулите на сърцето се разделя на три части: ударен обем, основен резервен обем и остатъчен обем. Всички тези три фракции общо съставляват крайния диастоличен обем на кръвта, съдържащ се в камерите (фиг. 9.4).

След изтичането на систоличния кръвен обем в аортата, обемът на останалата кръв в камерата е крайният систоличен обем. Той се разделя на основен резервен обем и остатъчен обем. Базалният резервен обем е количеството кръв, което може да бъде допълнително изтласкано от камерата с увеличаване на силата на контракциите на миокарда (например, по време на физическо натоварване на тялото). Остатъчният обем е количеството кръв, което не може да бъде изтласкано от камерата, дори и с най-мощния пулс (вж. Фиг. 9.4).

Размерът на резервния обем на кръвта е една от основните детерминанти на функционалния резерв на сърцето според неговата специфична функция - движението на кръвта в системата. С увеличаване на резервния обем съответно се увеличава максималният систоличен обем, който може да бъде изхвърлен от сърцето в условията на неговата интензивна активност.

Регулаторните ефекти върху сърцето се осъществяват при промяна в систоличния обем чрез въздействие върху свиващата сила на миокарда. С намаляване на сърдечния дебит, систоличният обем намалява.

При хора с хоризонтално положение на тялото в покой, систоличният обем варира от 60 до 90 ml (Таблица 9.3).

Систоличен и минутен обем на кръвта

Основната физиологична функция на сърцето е освобождаването на кръв в съдовата система. Следователно количеството на изхвърлената кръв от камерата е един от най-важните показатели за функционалното състояние на сърцето.

Количеството на кръвта, отделено от камерата на сърцето за 1 минута, се нарича минутен обем на кръвта. Същото е и за дясната и лявата камера. Когато човек е в покой, минималният обем е средно около 4.5-5 литра.

Чрез разделяне на минималния обем на броя на сърдечните удари в минута, можете да изчислите систоличния обем на кръвта. При сърдечна честота от 70-75 за минута систоличният обем е 65-70 ml кръв.

В клиничната практика се използва определяне на минималния обем на кръвта при хора.

Най-точен метод за определяне на минималния обем на кръвта при хора беше предложен от Фик. Тя се състои в непрякото изчисляване на произведеното минутно количество на сърцето, като се знае:

1. разликата между съдържанието на кислород в артериалната и венозната кръв;
2. количеството кислород, консумирано от човек за 1 минута. Да предположим, че за 1 минута 400 ml кислород влезе в кръвта през белите дробове и че количеството кислород в артериалната кръв е 8% по обем повече, отколкото във венозната кръв. Това означава, че на всеки 100 ml кръв се абсорбират 8 ml кислород в белите дробове, следователно, за да се абсорбира цялото количество кислород, което е влязло в белите дробове в кръвта за 1 минута, т.е. 400 ml в нашия пример, е необходимо 100 · 400/8 = 5000 ml кръв. Това количество кръв е минималният обем на кръвта, който в този случай е равен на 5000 ml.

Когато се използва този метод, е необходимо да се вземе смесена венозна кръв от дясната половина на сърцето, тъй като кръвта на периферните вени има неравномерно съдържание на кислород в зависимост от интензивността на работата на органите на тялото. През последните години смесената венозна кръв от човек се взема директно от дясната половина на сърцето с проба, вкарана в дясното предсърдие през брахиалната вена. Въпреки това, по очевидни причини, този метод за събиране на кръв не се използва широко.

За определяне на минута, а оттам и на систоличния кръвен обем, са разработени редица други методи. Много от тях се основават на методическите указания, предложени от Стюарт и Хамилтън. Състои се в определяне на разреждането и скоростта на циркулация на всяко вещество, инжектирано във вена. В момента за това широко се използват някои бои и радиоактивни вещества. Веществото, инжектирано във вена, преминава през дясното сърце, малкия кръг на кръвообращението, лявото сърце и влиза в артериите на големия кръг, където се определя неговата концентрация.

Последната вълна напръска парастат, а после пада. На фона на намаляването на концентрацията на аналита след известно време, когато частта от кръвта, съдържаща максималното му количество, преминава отново през лявото сърце, концентрацията му в артериалната кръв отново се увеличава леко (това е така наречената рециркулационна вълна) (фиг. 28). Забелязва се времето от момента, в който веществото се инжектира до началото на рециклирането, и се прави крива на разреждане, т.е. концентрацията се променя (повишава и пада) на изпитваното вещество в кръвта. Знаейки количеството вещество, въведено в кръвта и съдържащо се в артериалната кръв, както и времето, необходимо за преминаване на цялото количество през цялата кръвоносна система, можете да изчислите минималния обем на кръвта, но с формулата: минутен обем в l / min = 60 · I / C · T, където I е количеството на въведеното вещество в милиграми; С е средната концентрация в mg / l, изчислена от кривата на разреждане; T - продължителността на първата вълна на циркулация в секунди.

Фиг. 28. Крива на полу-log концентрация на багрилото, инжектирано във вена. R е вълната на рециркулацията.

Кардиопулмонално лекарство. Ефектът на различни състояния върху стойността на систоличния обем на сърцето може да бъде изследван в остра експеримент с помощта на кардиопулмонарна техника, разработена от I. II. Павлов и Н. Я. Чистович и по-късно подобрен от Е. Старлинг.

С тази техника, животното изключва голямата циркулация, като превързва аортата и вената кава. Коронарната циркулация, както и кръвообращението през белите дробове, т.е. малкия кръг, се запазват непокътнати. Канюли се вкарват в аортата и вената кава, които са свързани със система от стъклени съдове и гумени тръби. Кръвта, освободена от лявата камера в аортата, преминава през тази изкуствена система, навлиза в вена кава и след това в дясното предсърдие и дясната камера. Оттук кръвта се изпраща в белодробния кръг. След като премине капилярите на белите дробове, които ритмично се надуват с кожи, кръвта, обогатена с кислород и отделяща въглеродна киселина, както и при нормални условия, се връща в лявото сърце, откъдето отново се влива в изкуствен голям кръг от стъклени и гумени тръби.

Чрез специална адаптация е възможно, чрез промяна на съпротивлението, срещано от кръвта в изкуствен голям кръг, да се увеличи или намали притока на кръв към десния атриум. По този начин, кардиопулмоналното лекарство прави възможно промяната на натоварването на сърцето по желание.

Експериментите с кардиопулмонална подготовка позволиха на Старлинг да установи закона на сърцето. С увеличаване на кръвоснабдяването на сърцето до диастола и следователно с увеличено разтягане на сърдечния мускул, силата на сърдечните контракции се увеличава, поради което изтичането на кръв от сърцето се увеличава, с други думи, систоличния обем. Този важен модел се наблюдава и когато сърцето работи в целия организъм. Ако увеличите масата на циркулиращата кръв чрез инжектиране на физиологичен разтвор и по този начин увеличите притока на кръв към сърцето, систоличният и минусният обем се увеличава (Фиг. 29).

Фиг. 29. Промени в налягането в дясното предсърдие (1), минутен обем на кръвта (2) и сърдечната честота (цифри под кривата) с увеличаване на количеството циркулираща кръв в резултат на въвеждането на физиологичен разтвор във вената (според Sharpay - Schaefer). Периодът на въвеждане на разтвора е маркиран с черна ивица.

В редица случаи на патология се наблюдава зависимостта на силата на сърдечните контракции и стойността на систоличния обем при запълването на вентрикулите в диастолата, а оттам и върху разтягането на мускулните влакна.

В случай на недостатъчност на аортната полулунна клапа, когато има дефект в този клапан, лявата камера получава кръв не само от атриума, но и от аортата по време на диастола, тъй като част от кръвта, изхвърлена в аортата, се връща обратно в камерата обратно през дупката в клапана. Следователно камерите са преувеличени от излишната кръв; съответно, но според закона на Старлинг силата на сърдечните контракции се увеличава. В резултат на това, благодарение на повишената систола, въпреки дефекта на аортната клапа и връщането на част от кръвта в камерата от аортата, кръвоснабдяването на органите остава на нормално ниво.

Промени в кръвния обем по време на работа. Систоличният и минутен обем на кръвта не са постоянни стойности, а напротив, те са много променливи в зависимост от условията, в които се намира организмът и каква работа извършва. По време на мускулна работа се наблюдава значително повишаване на минималния обем (до 25-30 литра). Това може да се дължи на увеличаване на сърдечната честота и увеличаване на систоличния обем. При нетренирани хора, увеличението в минутен обем обикновено се дължи на увеличаване на ритъма на сърдечните контракции.

В случай на обучени хора, средният систоличен обем се увеличава по време на работа с умерена тежест и много по-малко от този на нетренираните, увеличаването на ритъма на сърдечните контракции. С много работа, например, когато спортните състезания изискват огромен стрес, дори добре обучени спортисти, заедно с увеличаване на систоличния обем, има и повишаване на сърдечната честота. Увеличаването на сърдечния ритъм в комбинация с увеличаване на систоличния обем води до много голямо увеличение на минусния обем и следователно увеличаване на кръвоснабдяването на работещите мускули, което създава условия, които осигуряват по-голяма ефективност. Броят на сърдечните удари в обучени хора може да достигне с много голям товар от 200 или повече на минута.

gabiya.ru

Прочетете листа за сестрински грижи от "ГАБИЯ"

Главно меню

Навигация на запис

9. Систоличен и минутен обем на сърцето.

Сърцето, изпълняващо контрактилна дейност, по време на систола хвърля определено количество кръв в съдовете, това е основната функция на сърцето. Ето защо, един от показателите за функционалното състояние на сърцето е величината на минута и систолични обеми.

Количеството кръв, излъчвано от сърцето в съдовете за минута, е минутен обем на сърцето. Количеството кръв, което сърцето изхвърля в едно свиване е систоличният обем на сърцето.

Минималният обем на сърцето при човек в състояние на относителна почивка е 4,5-5 литра. Същото важи и за дясната и за лявата камера.

Степента на минусните и систоличните обеми е обект на големи индивидуални колебания и зависи от различни условия: функционално състояние на тялото, телесна температура, положение на тялото в пространството и др.
Обучението е от голямо значение за промяната на размера на минутите и систоличните обеми на сърцето.

Систоличният обем се увеличава с увеличаване на притока на кръв към сърцето. С увеличаване на систоличния обем се увеличава и минималният обем на кръвта.
Минутният обем на здрав човек и при физиологични условия зависи от редица фактори. Мускулната работа го увеличава 4-5 пъти, в екстремни случаи за кратко време 10 пъти. Приблизително 1 час след хранене, минималният обем става 30-40% повече, отколкото преди, и след около 3 часа достига първоначалната си стойност. Страх, страх, вълнение - чрез генериране на голямо количество адреналин - увеличават минималния обем. При ниски температури сърдечната дейност е по-икономична, отколкото при по-високи температури. Температурните колебания от 26 ° C нямат значителен ефект върху минималния обем. При температури до 40 ° С се увеличава бавно и над 40 ° С - много бързо. Минималният обем също се влияе от позицията на тялото. Когато лежите, тя намалява, а в изправено положение се увеличава.

Основната работа на сърцето е да принуди кръвта в съдовете срещу съпротивлението (налягането), което се развива в тях. Ушите и вентрикулите изпълняват различни задачи. Атриите, които се свиват, инжектират кръв в отпуснатите вентрикули. Тази работа не изисква тяхното голямо напрежение, тъй като налягането на кръвта в камерите нараства постепенно, тъй като кръвта от предсърдието попада в тях.

Значителна работа се извършва от вентрикулите, особено от лявата. От лявата камера се вкарва кръв в аортата, където кръвното налягане е голямо. В същото време, вентрикула трябва да се свие с такава сила, че да преодолее тази съпротива, за което кръвното налягане в него трябва да бъде по-високо, отколкото в аортата. Само в този случай цялата кръв в нея ще бъде хвърлена в съдовете.
Работата на сърцето също се увеличава в случай, че съпротивлението в съдовата система се увеличи (например, кръвното налягане в артериите се увеличава поради стесняване на капилярите). В същото време, първоначално силата на контракциите на сърцето не е достатъчна, за да изхвърли цялата кръв срещу повишената резистентност. За няколко съкращения остава кръв в сърцето, което допринася за разтягането на влакната на сърдечния мускул. В резултат на това настъпва момент, когато силата на свиването на сърцето се увеличава и цялата кръв се изхвърля, т.е. систоличният обем на сърцето се увеличава и следователно систоличният труд също се увеличава. Максималната стойност, с която се увеличава обемът на сърцето по време на диастола, се нарича резерв или резервни сили на сърцето. Тази стойност се увеличава по време на обучението на сърцето. _______________________________________________

Количеството на кръвта, отделяна от камерата на сърцето по време на всяка контракция, се нарича систоличен обем (СО) или инсулт. Средно е 60-70 мл кръв. Количеството кръв, излъчвано от дясната и лявата камера, е същото.

Знаейки сърдечния ритъм и систоличния обем, можете да определите минималния обем на кръвообращението (IOC) или сърдечния изход:

IOC = CO • HR. - формула

В покой при възрастен, минималният обем на притока на кръв средно 5 литра. По време на физическото натоварване систоличният обем може да се удвои и сърдечният дебит може да достигне 20-30 литра.

Систоличният обем и сърдечната мощност характеризират функцията на сърдечния разряд.

Ако обемът на кръвта навлезе в камерите на сърцето се увеличава, силата на свиването му се увеличава съответно. Увеличаването на сърдечната честота зависи от разтягането на сърдечния мускул. Колкото повече се разтяга, толкова повече се свива.

Физиологът Старлинг създава “Закона на сърцето” (закон Франк-Старлинг): с увеличаване на кръвоносния пълнеж на сърцето по време на диастола и съответно с увеличаване на разтягането на сърдечния мускул, силата на сърдечните контракции се увеличава.

Добавете коментар Отказ

Този сайт използва Akismet за борба със спама. Открийте как се обработват данните ви за коментари.

Систоличен кръвен обем

SI = MOK / S (l / min × m 2)

Това е индикатор за помпената функция на сърцето. Обикновено сърдечният индекс е 3-4 l / min × m 2.

МОК, WOC и SI са обединени от общата концепция за сърдечен дебит.

Ако IOC и кръвното налягане са известни в аортата (или белодробната артерия), е възможно да се определи външната работа на сърцето.

Р - работа на сърцето в мин. В килограми (кг / м).

IOC - минимален обем на кръвта (L).

АД - налягане в метри воден стълб.

По време на физическа почивка, външната работа на сърцето е 70–110 J, по време на работа се увеличава до 800 J, за всеки отделен вентрикул.

По този начин работата на сърцето се определя от два фактора:

1. Количеството на притока на кръв към него.

2. Устойчивостта на кръвоносните съдове при изхвърляне на кръв в артериите (аорта и белодробна артерия). Когато сърцето не може, с дадено съдово съпротивление, да изпомпва цялата кръв в артериите, настъпва сърдечна недостатъчност.

Има 3 варианта за сърдечна недостатъчност:

1. Недостатъчност от претоварване, когато се правят прекомерни изисквания към сърцето с нормална контрактилна способност в случай на дефекти, хипертония.

2. Сърдечна недостатъчност с увреждане на миокарда: инфекции, интоксикация, авитаминоза, нарушена коронарна циркулация. Това намалява контрактилната функция на сърцето.

3. Смесена форма на неуспех - с ревматизъм, дистрофични промени в миокарда и др.

Целият комплекс от прояви на сърдечната дейност се записва с помощта на различни физиологични методи - кардиографии: ЕКГ, електромиография, балистокардиография, динамокардиография, апикална кардиография, ултразвукова кардиография и др.

Диагностичният метод за клиниката е електрическият запис на движението на контура на сърдечната сянка на екрана на рентгеновия апарат. Фотоклетка, свързана с осцилоскоп, се поставя на екрана по краищата на контура на сърцето. Когато сърцето се движи, осветлението на фотоклетката се променя. Това се записва от осцилоскопа под формата на крива на свиване и релаксация на сърцето. Тази техника се нарича електромиография.

Апикалната кардиограма се записва от всяка система, която улавя малки местни движения. Сензорът се усилва в междуребреното пространство над мястото на сърдечния импулс. Характеризира всички фази на сърдечния цикъл. Но не винаги е възможно да се регистрират всички фази: сърдечен импулс се проектира по различен начин, част от силата се прилага към ребрата. Записването на различни хора и един човек може да се различава, засяга степента на развитие на мастния слой и др.

Клиниката използва и изследователски методи, базирани на използването на ултразвук - ултразвукова кардиография.

Ултразвуковите вибрации с честота 500 kHz и повече проникват дълбоко през тъканите, образувани от ултразвукови излъчватели, прикрепени към повърхността на гърдите. Ултразвукът се отразява от тъканите с различна плътност - от външната и вътрешната повърхност на сърцето, от съдовете, от клапаните. Определя се времето за достигане на отразеното ултразвук към устройството за набиране.

Ако отразяващата повърхност се движи, тогава времето за връщане на ултразвуковите вибрации се променя. Този метод може да се използва за регистриране на промени в конфигурацията на структурите на сърцето по време на неговата активност под формата на криви, записани от екрана на електронно-лъчева тръба. Тези техники се наричат ​​неинвазивни.

Инвазивните техники включват:

Катетеризация на кухините на сърцето. Еластична катетърна сонда се вкарва в централния край на отворената брахиална вена и се притиска към сърцето (в дясната половина). Пробата се вкарва в аортата или в лявата вентрикула през брахиалната артерия.

Ултразвуково сканиране - ултразвуковият източник се вкарва в сърцето с помощта на катетър.

Ангиографията е изследване на движенията на сърцето в областта на рентгеновите лъчи и др.

Механични и звукови прояви на сърдечна дейност. Сърдечни звуци, тяхното генезис. Polikardiografiya. Сравнение във времето на периоди и фази на ЕКГ и ФКГ сърдечен цикъл и механични прояви на сърдечна дейност.

Сърце. С диастола, сърцето приема формата на елипсоид. Когато систолата приема формата на топка, нейният надлъжен диаметър намалява, напречната се увеличава. Горната част на систолата се издига и притиска към предната стена на гръдния кош. В 5-то междуребрено пространство възниква сърдечен импулс, който може да бъде регистриран (апикална кардиография). Изхвърлянето на кръв от камерите и движението му през съдовете, дължащо се на реактивен откат, причинява трептения на цялото тяло. Регистрирането на тези трептения се нарича балистокардиография. Работата на сърцето също е съпроводена от звукови явления.

Звуци от сърцето. При слушане на сърцето се определят два тона: първият е систоличен, а вторият е диастоличен.

Систоличният тон е нисък, свиване (0.12 s). Няколко припокриващи се компонента са включени в неговия генезис:

1. Компонентът за затваряне на митралната клапа.

2. Затваряне на трикуспидалната клапа.

3. Белодробен тонус на изхвърляне на кръв.

4. Изхвърляне на кръв от аорта.

Характеристиката на I тона се определя от напрежението на клапаните на клапата, напрежението на сухожилните филаменти, папиларните мускули и стените на вентрикуларния миокард.

Компонентите на изхвърлянето на кръвта се случват, когато напрежението на стените на големите съдове. Тонът се чува добре в 5-то ляво междуребрено пространство. С патология в генезиса на първия тон са включени:

1. Компонент за отваряне на аортна клапа.

2. Отваряне на белодробната клапа.

3. Тонусът на разтягане на белодробната артерия.

4. Тонизиране на аортата.

Моят тон може да бъде, когато:

1. Хипердинамия: физическо натоварване, емоции.

В нарушение на времевата връзка между предсърдната и камерната систола.

При лошо запълване на лявата камера (особено при митрална стеноза, когато клапаните не се отварят напълно). Третият вариант на усилване на I тона има значителна диагностична стойност.

Отслабването на I тона е възможно при недостатъчност на митралната клапа, когато клапаните не са плътно затворени, с поражение на миокарда и др.

II тон - диастолен (висок, къс 0,08 s). Възниква, когато напрежението затворени полулунни клапани. На сфигмограма еквивалентът му е incisur. Тонът е по-висок, толкова по-високо е налягането в аортата и белодробната артерия. Добре е слушал 2-междинното пространство от дясно и от ляво на гръдната кост. Увеличава се при склероза на възходящата аорта, белодробната артерия. Звукът на I и II тонове на сърцето най-тясно предава комбинацията от звуци, когато се произнася фразата "LAB-DAB".

Сърдечен изход. Систоличен кръвен обем

Сърдечен изход

Под сърдечния изход разберете количеството кръв, хвърлено в съдовете на сърцето за единица време.

В клиничната литература се използват концепциите за минимален обем на циркулацията на кръвта (МОК) и систоличен, или инсултен, кръвен обем.

Минутният обем на кръвообращението характеризира общото количество кръв, изпомпвано от дясното или лявото сърце за една минута в сърдечно-съдовата система.

Размерът на минималния обем на кръвообращението е l / min или ml / min. За да се изравни ефекта на отделните антропометрични разлики върху величината на МОК, той се изразява като сърдечен индекс.

Сърдечният индекс е стойността на минималния обем на кръвообращението, разделен на площта на тялото в т2. Размерът на сърдечния индекс - l / (min-m 2).

В кислородната транспортна система апаратът за кръвообращението е ограничаващ елемент, следователно съотношението на максималната стойност на МОК, проявяващо се по време на най-интензивната мускулна работа, с неговата стойност в основния метаболизъм, дава представа за функционалния резерв на цялата сърдечно-съдова система. Същото съотношение отразява функционалния резерв на самото сърце според неговата хемодинамична функция. Хемодинамичният функционален резерв на сърцето при здрави хора е 300-400%. Това означава, че останалата част от МОК може да се увеличи с 3-4 пъти. Физически обучените лица имат по-висок функционален резерв - достига 500-700%.

За условията на физическа почивка и хоризонтално положение на тялото на теста, нормалните стойности на IOC съответстват на диапазона от 4-6 l / min (по-често стойностите са 5-5,5 l / min). Средните стойности на сърдечния индекс варират от 2 до 4 l / (min. M 2) - често се цитират стойности от порядъка на 3-3,5 l / (min * m 2).

Тъй като обемът на кръвта на човек е само 5-6 литра, пълната циркулация на целия кръвен обем отнема около 1 минута. По време на тежката работа МОК при здрав човек може да се увеличи до 25-30 l / min, а при спортисти - до 35–40 l / min.

При големи животни се установява наличието на линейна връзка между величината на МОК и телесното тегло, докато връзката с повърхностната площ на тялото има нелинеен вид. В тази връзка при проучвания на животни изчисляването на МОК се извършва в ml на 1 kg тегло.

Факторите, определящи големината на МОК, заедно с гореспоменатия OPSS, са систоличен обем на кръвта, сърдечна честота и венозно връщане на кръвта към сърцето.

Систоличен кръвен обем

Обемът на кръвта, инжектирана от всеки вентрикул в големия съд (аорта или белодробна артерия) с едно свиване на сърцето, се нарича систоличен или ударен обем.

В покой, обемът на кръвта, изхвърлен от камерата, обикновено е между една трета и половината от общото количество кръв, съдържащо се в тази камера на сърцето до края на диастола. Резервният обем на кръвта, останал в сърцето след систола, е вид депо, осигуряващо повишаване на сърдечния дебит в ситуации, при които се изисква бърза хемодинамична стимулация (например, по време на тренировка, емоционален стрес и т.н.).

Размерът на резервния обем на кръвта е една от основните детерминанти на функционалния резерв на сърцето според неговата специфична функция - движението на кръвта в системата. С увеличаване на резервния обем съответно се увеличава максималният систоличен обем, който може да бъде изхвърлен от сърцето в условията на неговата интензивна активност.

При адаптивни реакции на апаратурата на кръвообращението се постигат промени в систоличния обем при използване на механизми за саморегулация под въздействието на екстракардиални нервни механизми. Регулаторните ефекти се реализират при промени в систоличния обем чрез въздействие върху контрактилната сила на миокарда. С намаляване на сърдечния дебит, систоличният обем спада.

При хората, когато тялото е в хоризонтално положение в покой, систоличният обем варира от 70 до 100 ml.

Пулсът в покой е между 60 и 80 удара в минута. Влиянията, които причиняват промени в сърдечната честота, се наричат ​​хронотропни, причинявайки промени в силата на сърдечните контракции - инотропни.

Увеличаването на сърдечната честота е важен механизъм за приспособяване за увеличаване на МОК, което прави възможно бързото адаптиране на неговия размер към изискванията на организма. С някои екстремни ефекти върху тялото, сърдечната честота може да се увеличи 3–3,5 пъти спрямо оригинала. Промените в сърдечния ритъм се дължат главно на хронотропния ефект върху синоатриалния възел на сърцето на симпатиковия и вагусовия нерв и при естествени условия, хронотропните промени в активността на сърцето обикновено са придружени от инотропни ефекти върху миокарда.

Важен показател за системна хемодинамика е работата на сърцето, която се изчислява като произведението на масата на кръвта, изхвърлена в аортата за единица време, средното артериално налягане за същия период. Изчислено, следователно, работата описва активността на лявата камера. Смята се, че работата на дясната камера е 25% от тази стойност.

Контрактивността, характерна за всички видове мускулна тъкан, се реализира в миокарда поради три специфични свойства, които се осигуряват от различни клетъчни елементи на сърдечния мускул.

Тези свойства са:

Автоматизъм - способността на клетките на пейсмейкъра да генерират импулси без външни влияния; проводимост - способността на елементите на проводящата система да прехвърлят електротонично на възбуждане;

Възбудимостта е способността на кардиомиоцитите да се възбуждат при естествени условия под въздействието на импулси, предавани по влакната на Purkin.

Важна характеристика на възбудимостта на сърдечния мускул е и дълъг рефракторен период, който гарантира ритмичния характер на контракциите.

Исус Христос заявява: Аз съм Пътят, Истината и Животът. Кой е той всъщност?

Шок (систоличен) обем на кръвта.

Минималният обем на кръвообращението.

Той характеризира общото количество кръв, изпомпвано от лявата или дясната част на сърцето за 1 минута. Обикновено самостоятелно 4-6 л / мин.

За изравняване на антропологичните различия се изчислява сърдечен индекс - МОС / телесна повърхност, нормално, в покой, сърдечният индекс е 3-3,5 l / (min * m 2).

Тъй като обемът на кръвта на човек е 4-6 литра, за 1 минута се извършва пълно кръвообращение.

Най-важните фактори, определящи МОК, са:

1) инсулт (систоличен) кръвен обем (EI);

2) сърдечна честота (HR);

3) венозно връщане на кръв към сърцето.

По същество IOC = EI О HR.

Инсултният (систоличен) обем на кръвта е количеството кръв, което се изпомпва от всяка камера в големия съд / аорта или в белодробната артерия / с едно свиване на сърцето.

В покой, обемът на кръвта, изхвърлен от вентрикулите, е между една трета и половината от обема на кръвта в камерите преди систола, т.е. в края на диастола.

В покой, инсултният обем е 70-100 мл кръв.

Кръвта, останала в камерите след систола, е резервният обем, CBS е, разбира се, систоличен обем.

В случай на интактна контрактилна функция на миокарда, това е значителен резерв за спешна адаптация, която позволява, след началото на действието на стимула, бързо да увеличи инсултния обем и, като следствие, МОК.

Това се постига чрез механизмите на нервно и хуморално въздействие и отчасти поради механизмите на саморегулиране на контрактилната функция на миокарда (инотропен ефект).

С отслабването на сърдечния мускул, намалявайки неговата способност за свиване, ударният обем намалява в покой, а възможността за използване на резервния обем също рязко намалява.

Промяната в инсултния обем (увеличаване или намаляване) на първо място води до промяна в систоличното налягане, често това се съпровожда от промени в пулсовото налягане.

Пулс на сърцето. В покой, скоростта от 60-80 пъти в минута. При спешна адаптация, дължаща се на нервните и хуморалните механизми, може да се увеличи с 2-3 пъти (положителен хронотропен ефект), това значително променя МОК.

Венозното връщане на кръв към сърцето.

Това е обемът на венозната кръв, която тече към сърцето през долната и долната кава на вената. В покой, връщането на вените е 4-6 l / min, при което една трета се отчита за горната кава на вената и две трети за долната кава вена.

Фактори, участващи във формирането на венозното връщане.

2 групи фактори:

Група 1 е представена от фактори, които са обединени от общия термин „vis a tegro“, действащ отзад.

- 13% от енергията, предавана на кръвния поток от сърцето;

- свиване на скелетните мускули ("мускулно сърце", "мускулна венозна помпа");

- прехвърляне на течност от тъканта в кръвта във венозната част на капилярите;

- наличието на клапани в големите вени, предотвратява обратния поток на кръвта;

- констрикторни (контрактилни) реакции на венозните съдове към нервни и хуморални ефекти.

Група 2 е представена от фактори, които са обединени от общия термин „vis a fronte“, действащ пред:

- Функция на гръдна всмукване.
При вдишване отрицателното налягане в плевралната кухина се увеличава и това води до намаляване на централното венозно налягане (CVP), за ускоряване на притока на кръв във вените.

- Смукателна функция на сърцето.
Извършва се чрез намаляване на налягането в дясното предсърдие (CVP) до нула в диастола. Намаляване на CVP до –4 mm Hg. води до повишено венозно връщане / по-нататък не засяга /, когато CVP е повече от 12 mm Hg. инхибира се венозното връщане на кръвта към сърцето. Промяна на венозното налягане с няколко mm Hg. води до увеличаване на кръвния поток с 2-3 пъти.

От венозното връщане на кръвта до сърцето зависи от запълването на кръвта на сърцето в диастола (разбира се диастоличния обем), което означава, че индиректно засяга (особено при натоварвания) величината на ударния обем (чрез промяната на резервния обем) и, като резултат, величината на МОК. Тези промени водят до съответни промени в кръвното налягане.

Обемът на циркулиращата кръв (BCC).

При мъжете, средно 5,5 литра (75-80 ml / kg), за жените - 4,5 литра / (около 70 ml / kg). БЦК е разделена в съотношение 1: 1 от: