Как се трансплантира сърцето, какво определя нейния успех, цени

От тази статия ще научите: какво правят при трансплантация на сърце, от което зависи успехът на тази операция. Как е трансплантацията и колко струва. Показания и противопоказания за трансплантация, възможни усложнения. Постоперативна рехабилитация и прогноза.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Трансплантацията на сърцето е името на най-сложната операция за замяна (трансплантация) на болен орган със здрава, донорна. Те предписват трансплантация на пациенти с тежка степен на сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, кардиопатии, дефекти и други сърдечни заболявания, които не са податливи на други методи на лечение и заплашват да бъдат фатални за кратък период от време (до една година).

Благодарение на развитието на сърдечната хирургия и опита от предишни трансплантации (първото е направено през 1967 г.), сега трансплантацията е подобрена до степен, че се извършва успешно в рамките на 6-8 часа и много рядко завършва със смъртта на пациента на операционната маса.

По-трудно е постоперативният период. За да се успокои сърцето, на пациента се предписват силни лекарства, които подтискат имунитета. На този фон се развиват бактериални, вирусни или гъбични инфекции, които заедно с отхвърлянето стават най-честите усложнения и причината за смъртта през първата година след операцията (при 12-15% от пациентите).

В по-късните периоди (след 5-6 години) при 25-30% от оперираните пациенти може да се развие миокардна исхемия (кислородно гладуване на тъканите), различни патологии на коронарните съдове на сърцето (осигуряване на приток и изтичане на кръв).

Трансплантацията може да бъде по-честа, ако не е имало известни затруднения: повече от 25% от пациентите умират в очакване на подходящо сърце, тъй като състоянието му трябва да отговаря на определени изисквания, а органът може да бъде отстранен само след записаната смърт на донорския мозък.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

В допълнение, това е скъпа процедура, днес цените в различни клиники започват от 100 хиляди долара в Русия (от 200 хиляди евро в Европа). Цената включва подготовка, провеждане, рехабилитационен период.

Заключението за необходимостта от операция прави присъстващия кардиолог. Директната трансплантация се извършва от сърдечни хирурзи в специални медицински центрове.

Какво определя успеха на операцията

Трансплантацията на сърцето е комплекс от мерки, система, която включва няколко етапа, които са силно зависими един от друг:

1. Въвеждането на получателя (лицето, което трансплантира сърцето) в списъка на чакащите и търсенето на орган-донор.
2. Пълен диагностичен преглед, лекарствена подкрепа и подготовка на реципиента през периода на изчакване.
3. Изследване на донора и определяне на параметрите за годност на донорния орган.
4. Изземване и транспортиране на донорския орган.
5. Трансплантацията.
6. Ранна следоперативна рехабилитация (на този етап пациентът е свързан с респиратор, сърдечен монитор). Нейната цел е да предотврати кървенето, отхвърлянето на органите и контрола на работата на всички системи на тялото.
7. Късна следоперативна рехабилитация. През този период основната задача е да се премахне отхвърлянето на органите и да се предотвратят други усложнения (инфекции).

За да бъде успешна операция по трансплантация на органи, не е достатъчно да имате опитни кардиохирурзи. Необходимо е няколко фактора да съвпадат:

• Броят на сърдечните трансплантации зависи пряко от донорите. Поради различни ограничения от страна на донора, повечето пациенти (25%) с тежка сърдечна недостатъчност и кардиопатии не оцеляват до операция.
• Доставката на органа от донора до реципиента трябва да се извърши в рамките на 4 часа, в противен случай тя може да стане неподходяща за трансплантация поради кислородно гладуване на миокардните клетки.

Това са само най-очевидните причини, поради които трансплантацията може да не се осъществи.

Донор на сърцето

Успехът на трансплантацията е сърцето на донора, което по всички критерии е подходящо за реципиента. При избора на донор се вземат предвид:

• възраст (до 45 години);
• фракция за изхвърляне на кръвта (не по-малко от 50%);
• липса на сърдечна патология;
• съвпадение на донора и реципиента с кръвни групи и Rh фактор;
• имунологична съвместимост (отсъствие на антитела, способни да предизвикат реакция на отхвърляне);
• анатомичния размер на тялото (допустимата разлика е от 20 до 50%);
• рискови фактори за коронарна болест на сърцето (пушене, алкохолизъм, диабет).

Тъй като донорите на сърцето са посмъртно и често в резултат на инциденти или злополуки, хирурзите оценяват степента на контузия на донорния орган. Ако той отговаря на всички критерии за търсене, той се поставя в охладен разтвор и се транспортира до клиниката в специален контейнер.

Един от новите начини за запазване на трансплантираните органи

Как се прави операцията

Директна трансплантация - коремна хирургия. Пациент под обща анестезия се прави разрез по гръдната кост, временно свързан със сърдечно-белодробната машина и сърцето се отстранява от гърдите.

Разработени са много различни възможности за трансплантация, но най-популярен е ортотопичният метод (присадката е в обичайната позиция):

1. Вентрикулите и част от предсърдията на сърцето на реципиента са напълно отстранени.
2. Запазени са задните стени на предсърдията, синусовия възел (областта, която определя ритъма на контракциите) на сърцето на реципиента.
3. Предсърдията на донорния орган се зашиват към останалите предсърдни стени на реципиента.
4. Свържете големи съдове на сърцето на донора и кръвоносната система на реципиента.
5. Започнете сърцето (ако тялото не започне самостоятелно, то се стимулира от електрически удар).
6. Изключете сърдечно-белодробната машина.
7. Гърдата е подсилена със скоби и шият.

Първият път след операцията пациентът е в интензивното отделение и е свързан с:

• сърдечен монитор;
• пейсмейкър;
• апарат за изкуствено дишане.

Това се прави, за да се контролира работата на всички органи и системи на тялото. За изтичане на течност от гърдите, временно инсталирайте дренажни тръби.

Цена (данни за пролетта на 2017 г.)

Колко е сърдечна трансплантация в Русия и в чужбина? Цените за операцията варират, например, в Русия или Беларус, като се вземат предвид всички разходи, ще трябва да платите от 100 хиляди долара. В европейските клиники трансплантацията ще струва повече - от 200 хиляди евро, в Германия - от 350 хиляди (както в Израел).

Напоследък много операции по трансплантация на сърце се извършват в Индия, където цената на процедурата започва от 70 хиляди долара.

свидетелство

Операцията се предписва за най-тежките патологии и сърдечните заболявания, които са станали причина за сърдечна недостатъчност, не са податливи на лекарствени и други видове корекции и застрашават живота на пациента:

• разширена и исхемична кардиомиопатия (миокарден заместител със съединителна тъкан, разширяване на сърдечните кухини);
• вродени малформации;
• недостатъчност на помпената функция (обемът на емисиите е по-малък от 20%);
• злокачествена ангина пекторис, аритмия, хронична исхемична болест;
• атеросклероза на коронарните артерии;
• клапни дефекти и тумори.

Абсолютното показание за трансплантация на органи е сърдечна недостатъчност на етап, когато симптомите се появяват в покой и се влошават от физическо натоварване.

Хроничната систолична или диастолична сърдечна недостатъчност е абсолютно показание за сърдечна трансплантация.

Какво прави трансплантацията

Съвременните трансплантации на сърцето позволяват на пациента не само да оцелее, но и значително да подобри качеството на живот, а също и частично да възстанови физическата активност.

1. След трансплантацията повечето пациенти (85–82%) имат шанс да живеят от 10 до 20 години.
2. При 94% от реципиентите, изразени симптоми на сърдечна недостатъчност изчезват в покой, нормалните ежедневни упражнения не предизвикват признаци на HF.

Според Нюйоркската асоциация на сърцето, някои пациенти (70%) след рехабилитация могат да работят цял ​​ден без ограничения.

Противопоказания

Противопоказания и ограничения за операцията:

• възрастова граница (до 65 години);
• продължителна белодробна хипертония (повишено кръвно налягане в основния поток на белодробната артерия);
• обостряне на хронични заболявания (пептична язва)
• инфекциозни заболявания (туберкулоза, HIV, вирусен хепатит C и B);
• автоимунни, системни заболявания (васкулит, склеродермия, колагеноза);
• ендокринопатия (диабет);
• белодробно, бъбречно, чернодробно увреждане на етапи, които не са податливи на медицинска корекция;
• прогресивна онкология;
• затлъстяване;
• алкохолна и наркотична зависимост;
• психично заболяване.

За успешна трансплантация е необходимо получателят на сърцето (реципиента) да е готов да следва разработения диагностичен и рехабилитационен план. Степента на готовност и желанието на пациента да оцелее и се възстанови се оценява като индикация или противопоказание за операцията.

Възможни усложнения

Като една от най-трудните и сериозни операции, трансплантацията на сърцето може да доведе до развитие на ранни и късни усложнения.

Трансплантация на сърцето: цена в Русия и Индия, особености на операцията

Сърдечна трансплантация отдавна е престанала да бъде нещо невероятно. Съвременното ниво на развитие на медицината дава възможност да се извършват най-сложните операции с минимален риск за живота на пациента. Как се извършва трансплантация на сърцето, цената в Русия, Индия и други страни, както и на кого е показана, може да се намери в тази статия.

Показания за операция

Основните индикации за трансплантация на сърдечния мускул са тежко сърдечно заболяване, което не може да бъде излекувано чрез медицинска терапия.

Трансплантационната хирургия е крайна мярка, към която се прибягва само в крайни случаи, когато всички други методи на лечение не дават правилни резултати.

Операцията е задължителна, когато:

• Вродени сърдечни дефекти и неговите клапани
• Дилатация и исхемична кардиомиопатия, при която миокардът се замества от съединителна тъкан
• Идиопатична кардиомиопатия
• Ниска емисия на кръв
• Атеросклероза на коронарните артерии
• Злокачествена стенокардия
• Сърдечна недостатъчност (хронично систолично или диастолично) с проявление на симптомите на заболяването не само по време на физическо натоварване, но и в състояние на покой t
• Доброкачествени тумори
• Хронична исхемична болест на сърцето
• Сърдечни аритмии
• Увреждане на сърцето от вируси с различен произход

Операцията е от жизненоважно значение, ако по време на развитието на дадено заболяване специалистите прогнозират намаляване на жизнената линия до по-малко от година. В някои случаи трансплантацията на сърдечния мускул дава възможност на хората с тежки сърдечни заболявания да спасят живота си.

Сърце донор

Когато донор трансплантация на сърцето е необходимо да се разгледа много критерии. По-специално, органът на донора трябва да бъде подходящ за пациента в редица параметри. Така че тялото трябва:

1. Имате фракция за изтласкване на кръвта поне петдесет процента.
2. Възрастта на донора не трябва да надвишава четиридесет и пет години
3. Подходете на реципиента по отношение на кръвна група и Rh фактор
4. Подход чрез имунологични параметри. Това е особено важно, защото ако донор или реципиент има специфични антитела, може да се развие реакция на отхвърляне на трансплантирания орган като чуждо тяло.
5. Сърцето на донора трябва да е здраво, да не носи никакви патологии
6. Анатомично пасва на тялото на реципиента. Позволява разлика от двадесет до петдесет процента.

Тъй като сърцето на донора най-често се премахва посмъртно, лекарите трябва също да оценят степента на сърдечна контузия. В случай, че преминава през всички параметри, сърцето се спуска за съхранение в специален разтвор и се транспортира до клиниката в специализиран контейнер.

За да се предотврати вероятността от коронарна болест на сърцето при реципиента след операция по трансплантация, важен момент е да се провери донорът за диабет и лоши навици: алкохолизъм и пушене.

Интересно е също така, че в Индия сърцето най-напред се присажда на болните от града, в който живее донорът. Ако сърцето не беше търсено, предложението отиде в държавните и след това в страната клиники. Само ако сърцето не е заявено или не отговаря на никое от жителите на страната, то може да бъде трансплантирано на чужди граждани.

Подготовка за операция

Сърдечна трансплантация: подготовка за операция

Цялостното изследване на пациента преди процедурата за трансплантация на донорските органи е обща и задължителна процедура, която дава възможност да се сведат до минимум възможните отрицателни последствия. Проучването включва:

• Обширни кръвни изследвания за различни заболявания: хепатит, СПИН и др
• Преглед на пациента за гъбични инфекции и венерически заболявания
• Тестване на пациенти за инфекциозни и вирусни заболявания
• мамографии
• Външна проверка на дишането
• Рентгенова, КТ, МСКТ, ЯМР
• Коронарна ангиография
• Диагностика на злокачествени тумори
• ехокардиография

Операцията върху сърдечния мускул осигурява сериозна цялостна проверка, която ще е в състояние да защитава както хирурга, така и пациента от възможните проблеми колкото е възможно повече. Ето защо предоперативната проверка включва набор от разнообразни тестове, които могат по-точно да определят картината на състоянието на пациента, което е изключително важно при подготовката за трансплантация.

Разходите в Русия и Индия

Цената на операцията подлежи на промяна. Според последните данни, извършването на трансплантация в различни страни ще струва различни суми. Така например:

• В Русия, цената на операцията започва от 100 хиляди долара, както в Република Беларус
• В Европа операцията се оценява на 200 хиляди евро
• В клиники в Израел и Германия трансплантациите ще струват от 350 хиляди долара
• В Индия от 70 хиляди

Както виждате, най-скъпо е трансплантацията в европейските страни, а най-малко - в Индия. Разликата в цените обаче изобщо не е показател за факта, че нискоквалифицираните специалисти работят в Индия.

Противопоказания

В някои случаи операцията на сърдечна трансплантация може да бъде противопоказана. Това може да се дължи на:

• Съдово заболяване
• Наличието на рак
• Възраст на пациента (трансплантации за хора над 65 години не се правят)
• Сериозни заболявания на кръвта или органите на пациента
• Наличие на тежки инфекциозни и хронични заболявания, които са в острата фаза (язви, туберкулоза, хепатит, HIV инфекция)
• Тежки психични разстройства
• Проблеми с алкохола и наркотиците
• прекалена пълнота
• Наличието на диабет
• Белодробен тромбоемболизъм
• Белодробна хипертония (повишено кръвно налягане)
• Автоимунни заболявания
• Белодробна, чернодробна или бъбречна недостатъчност с невъзможност за лекарствена терапия

Ако има някой от тези проблеми, искането за операцията може да бъде отхвърлено, тъй като вероятността за успеха му е сведена до минимум. В допълнение, при работа с пациенти с някои от тези проблеми, самите лекари са изложени на риск от заразяване.

Колко дълго да чакаме операцията?

Операция на сърдечна трансплантация

Първо, трябва да се състави списък на чакащите за трансплантацията. Можете да го направите в центрове за трансплантации, които си сътрудничат с клиники, където могат да се появят донори.

От време на време центровете отправят искания до клиниките за наличие на вероятен донор. При получаване на данните за отговор на вероятни донори се прави сравнение с списъка на получателите и се извършва подбор според индикаторите за тяхната съвместимост.

Можете да се обърнете към центъра за трансплантация на органи и да съставите списък с кардиолог или кардиохирург, който се среща с пациента.

Времето за изчакване на операцията зависи предимно от това, кога в клиниката се появи подходящ донор. Ако се открие скоро, трансплантацията може да се извърши в рамките на няколко седмици. Въпреки това, ако донорът не е намерен, чакането може да се забави за дълго време, което пациентите често не оцеляват.

Тъй като основният проблем при хроничната сърдечна недостатъчност е именно липсата на време (смъртта се прогнозира преди изтичането на годината), търсенето на донор трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

операция

В момента има голям брой различни методи на работа, но най-често е ортотопичният метод, при който трансплантираният орган се намира в стандартна позиция.

Операцията включва няколко стъпки:

1. Първо, сърцето се отстранява от донорния организъм и се прехвърля в специален разтвор за съхранение и транспортиране.
2. В същото време, реципиентът е подготвен за трансплантация, по време на който се прилага серия от аналгетични и седативни лекарства.
3. След приготвянето на пациента и въвеждането му в анестезия се прави разрез на гръдната кост. За продължителността на операцията, големите кръвоносни съдове са свързани със сърдечно-белодробната машина, която по време на трансплантационния период поема функциите на сърдечния мускул.
4. Дясната и лявата камера се отстраняват заедно с част от предсърдията. Запазват се само задните стени и синусовия възел, което определя ритъма на свиване на сърдечния мускул.
5. Предсърдието на сърцето на донора се зашива с останките на предсърдните стени на пациента и с поставянето на временен пейсмейкър, който осигурява нормален ритъм на мускулни контракции в следоперативния период.
6. Кръвоносните съдове на донорния орган и съдовете на пациента са свързани.
7. Сърцето е пуснато: само-стимулиран или електрошок
8. AIC е деактивиран
9. Гръдната кост е подсилена със скоби и зашити. Последната стъпка е да се приложи асептична превръзка.

Операцията може да отнеме от няколко часа до повече от шест часа.

След директна трансплантация на донорен орган се извършва серия от имуносупресивни и кардиотонични лечения, насочени към подпомагане на активността на трансплантираното сърце. В допълнение, важна стъпка е инхибиращият ефект върху имунната система на реципиента, който се извършва с помощта на циклоспорин. Последното е особено важно, за да се предотврати отхвърлянето на донорния орган и неговото по-добро присаждане.

За да се контролира функционирането на всички системи на човешки органи, получателят трябва да прекара първия път след трансплантацията в интензивното отделение. Тук тя трябва да е свързана с:

• ПОМОЩ
• Монитор на сърдечната честота за наблюдение на сърдечната функция
• Драйвер за сърдечен ритъм

В допълнение, за отводняване на излишната течност от гръдната кост е инсталирането на специални дренажни тръби.

Операцията по трансплантация е доста трудна и старателна процедура, която се състои от няколко етапа. С висококачествена трансплантация и спазване на всички правила за постоперативна рехабилитация, вероятността от благоприятен изход се увеличава значително.

Живот след операцията

Живот след сърдечна трансплантация

След трансплантацията животът на пациента се състои от редица компоненти, като:

• Систематично вземане на лекарства - цитостатици и различни хормонални лекарства. Този аспект е един от най-важните. Приемът на лекарства трябва стриктно да отговаря на предписаното време и доза. През следоперативния период лекарствената терапия е насочена главно към потискане на отхвърлянето на донорния орган, който може да бъде възприет от имунната система като чуждо тяло.
• Спазване на правилата за физическа активност. Така че през първия месец е необходимо да се спазват всички правила и ограничения. След два месеца след операцията е позволено да се върнете към управлението на автомобила и след няколко месеца се препоръчва да започнете да тренирате: лека гимнастика или ходене
• Правилното хранене. Тази позиция включва пълно отхвърляне на консумацията на алкохолни напитки. В допълнение, препоръчва се да се откажат от цигарите и да се елиминират пържени, пушени и мазни храни от ежедневната диета.
• Защита срещу всякакви инфекциозни заболявания. След операцията се препоръчва да се избягва контакт с пациенти, да не се посещават многолюдни места и да се спазват правилата за лична хигиена. В допълнение, да се ядат само тези продукти и вода, които са били преработени при високи температури. Всички тези предпазни мерки са свързани с факта, че имунитетът, който е потиснат за присаждане на сърцето на донора, не може да устои на атаките на различни вируси и бактерии. Това може да доведе до развитие на сериозни заболявания и усложнения.

Животът след експлоатационния период, разбира се, претърпява някои промени, но пациентът получава шанс да живее. Да живее без постоянен недостиг на въздух, често сърцебиене и системно проявление на оток.

Видео за това как човек живее след сърдечна трансплантация.

Възможни прогнози

Трансплантация на сърцето, прогноза

Благодарение на съвременното ниво на развитие на медицината, прогнозите са като цяло благоприятни. Така гарантирано, че:

• 88% от експлоатираните ще живеят повече от година
• 72% - пет години
• 15% - до двадесет години и повече

Разликата в проценти се дължи на многобройните реакции на тялото върху трансплантираното сърце, в резултат на което могат да се развият различни клапни и съдови патологии.

За да се избегнат подобни проблеми през последните години, преди процедурата за трансплантация на органи често се извършва допълнително укрепване на трикуспидалния клапан и предварително отстраняване на други недостатъци на донорния орган.

усложнения

Въпреки високата степен на развитие на съвременната наука и медицина, все още има голяма вероятност от усложнения в ранния и късния постоперативен период. Основните са:

• Онкологични заболявания - миелом и лимфом. Тяхното развитие се дължи на факта, че се използват мощни имуносупресори, които потискат имунитета.
• Развитието на пневмония и кандидоза се дължи на намаляване на нивото на имунитета
• Развитието на тъканна исхемия, която възниква в резултат на дългосрочно транспортиране или повече от четиричасово съхранение на донорния орган

За да се намали вероятността от прогресиране на усложненията, пациентът след операцията трябва стриктно да спазва предписанията на лекарите: приемайте предписаното лекарство в точно съответствие с дозата и се подлагайте на редовни прегледи.

В допълнение, препоръчва се незабавно да се консултирате с лекар, ако:

• задух
• Появата на болка в гръдната кост
• Силна кашлица
• Прояви на оток
• Системна мигрена и световъртеж
• Повишаване на телесната температура
• аритмии
• Чувство на гадене и повръщане
• Координация на мобилността
• Конни надбягвания в кръвното налягане

Ако се чувствате зле на всеки етап от лечението, препоръчва се незабавно да информирате лекуващия лекар. В противен случай е възможно не само развитието на сериозни усложнения, но и смърт.

Трансплантацията на сърцето може да се извърши както в Русия, така и в Индия. Въпреки разликата в цените на операцията, качеството на предоставяните услуги няма да се различава. Във всеки случай най-важното е времето, защото всяко забавяне може да бъде фатално за пациента.

Трансплантация на сърцето (трансплантация) - колко е това, какво е изкуствено сърце и колко живеят след трансплантация?

Сърдечната трансплантация е операция с най-висока сложност, включваща трансплантация на здрав орган от донор на реципиент със сериозни нарушения на сърдечно-съдовата дейност.

Изисква използването на сложно медицинско оборудване и висококвалифициран персонал.

Сърдечната трансплантация е най-малко обичайната хирургия в областта на сърдечната хирургия.

Това се дължи на следните фактори:

• Цената на процедурата;
• Ограничен брой донори (лица с функциониращо сърце и установена мозъчна смърт);
• Сложността на следрехабилитационния период;
• Продължителност на търсенето на подходящ донор;
• Кратката продължителност на запазването на тялото в автономно състояние;
• Етичната страна на проблема.

Въпреки гореспоменатите трудности, сегашното ниво на медицината позволява трансплантацията на органи да се извърши доста успешно с последващото запазване на качеството на живот на пациента.

Хипертрофична СМР - основната индикация за сърдечна трансплантация

Кой направи първата сърдечна трансплантация в света?

Първата в света успешна трансплантация на сърцето е извършена през 1962 г. на територията на СССР от почетния експериментален учен Владимир Демихов. Хирургът извършва хирургична операция с животни, като успешно трансплантира белите дробове и сърцето на кучето.

Първата трансплантация на човешкото сърце се състоя през 1964 година. Операцията бе проведена от Джеймс Харди. След това едно животно от шимпанзе действа като донор. Животът на получателя е продължил 1,5 часа.

Трансплантацията на сърцето от човек на човек за първи път е извършена през 1967 г. в Южна Африка - д-р Кристиан Бернард е трансплантирал сърцето на човек на мъртъв човек в автомобилна катастрофа. 55-годишният пациент е починал 18 дни след операцията.

Първата в света трансплантация на сърце

В съветско време през 1987 г. е извършена трансплантация на човешко сърце. Хирургията се провежда под ръководството на хирурга Валерий Шумаков. Александра Шалкова е действала като реципиент, на когото е поставена диагноза разширена кардиомиопатия, която заплашва да бъде фатална.

Трансплантацията удължи живота на пациента с 8,5 години.

Възможно е операцията да се извърши поради въвеждането на диагнозата „мозъчна смърт”, при която изкуствено се поддържа сърцето, дишането и кръвообращението. Изглежда, че пациентът е жив.

Колко е сърцето на човека?

Трансплантацията на сърцето е една от най-скъпите операции в света. Цената варира в зависимост от местоположението на клиниката и нейния престиж в световната класация, броя на диагностичните процедури.

Разходите за трансплантация за всеки случай се определят индивидуално. Средно, операция от този вид струва 250-370 хиляди долара.

Продажбата на човешки органи в света е забранена и законна. Следователно, сърцето може да бъде трансплантирано само от починали роднини или донори с писмено разрешение.

Самият пациент получава безплатно тялото, но материалните разходи са пряко зависими от самата операция, курса на лечение, както и от периода на рехабилитация.

Сърцето на донора е готово за трансплантация

Цената на сърдечна трансплантация в Руската федерация варира от 70 до 500 хиляди долара. Страната разполага с програма за квоти за пациенти, които се нуждаят от високотехнологични операции.

По-точна цена на трансплантацията и шансовете за нейното безплатно се посочват индивидуално - за консултация с трансплантолог.

На територията на Руската федерация има единен координационен център, който се занимава с избора на донори. Тя обхваща територията на Москва и региона.

Операциите се извършват директно в Новосибирск (НИИПК на името на Е.Н. Мешалкин), Санкт Петербург (ФГБУ „СЗФМИЦ на В.А. Алмазов”) и в столицата (ФГБУ „ФСТЦИО на името на В. И. Шумаков”).

Принципите на донорството на органи в Русия все още не са достатъчно развити на официалното ниво, което се превръща в пречка за трансплантацията на сърцето.

Така средно в страната има около 200 трансплантации годишно, докато в САЩ има над 28 хиляди. Затова повечето хора с нелечимо сърдечно заболяване се нуждаят от скъпа операция в чужбина.

Кой се нуждае от трансплантация?

Трансплантацията на сърцето е показана за пациенти, страдащи от патология, която не дава шанс за продължителност на живота повече от една година с консервативни методи на лечение.

Тази категория включва пациенти при диагностициране:

• Злокачествена аритмия;
• Сърдечна недостатъчност;
• кардиомиопатия;
• Непоносима болест на сърцето;
• Ангина пекторис, тежки нарушения на сърдечния ритъм.

Исхемия на меката тъкан на сърцето

Възраст на пациента не трябва да надвишава 65 години.

Противопоказания

Основните противопоказания за сърдечна трансплантация са:

1. Наличието на захарен диабет в тежка фаза с трайно увреждане на бъбреците, ретината на очите и кръвоносните съдове.
2. Белодробна хипертония.
3. Туберкулоза, ХИВ.
4. Чернодробна и бъбречна недостатъчност.
5. Пристрастяване към наркотици или алкохол.
6. Онкология.
7. Обостряне на психичните заболявания.
8. Пациент на възраст 65 и повече години.

Хронична систолна или диастолна сърдечна недостатъчност

Трансплантация на сърце за деца

Положителният опит с трансплантация на сърце при възрастни стимулира трансплантацията на жизненоважен орган при децата. За тази операция е необходимо да се определи смъртта на мозъка в донора.

В световната практика вероятността за смърт при деца под пет години след трансплантацията е 24%. Причината за това явление са следоперативните усложнения.

По това време в Русия сърцето се явява единственият орган, който не се трансплантира на деца под 10-годишна възраст. Всичко това се дължи на липсата на законодателна рамка за отстраняване на органи от незначителни донори.

Независимо от факта, че трансплантацията е възможна с разрешение на родителите на починалото дете, такива операции не се извършват на територията на Руската федерация.

Как да стана донор?

В очакване на сърдечна трансплантация, пациентите често прекарват повече от една година, което се отразява неблагоприятно на тяхното състояние. В резултат на това много хора умират, без да чакат спасителна трансплантация.

Донорите на сърцето са само след смъртта. Показателите на тялото на починалия трябва да отговарят на няколко критерия.

А именно:

• Възраст до 45 години;
• Здрава сърдечно-съдова система;
• Резултат от отрицателен тест за ХИВ и хепатит В и С;
• Смърт на мозъка.

Повечето донори са - жертви на злополуки, или които са починали на работното място. Според действащото руско законодателство презумпцията за съгласие за извличане на вътрешни органи е широко разпространена в Руската федерация.

Така че, ако човек не е отказал да посмъртно дарение по време на живота си, след смъртта на неговите органи може да се използва за трансплантация. Но ако роднините на починалите напуснат събитието, трансплантацията става незаконна.

Система за трансплантация на системата за грижа за органи

Изкуствено сърце

Понякога, за да се запази живота на пациента, се използва „изкуствено сърце”. Създаден е от съвместните усилия на инженери и кардиохирурзи.

Тези устройства са разделени на:

1. Хемо-оксигенатори, които поддържат кръвообращението по време на операция на открито.
2. Кардиопротези - използвани като заместител на сърдечния мускул. Те дават възможност да се осигури жизнената активност на човек на качествено ниво.

Устройствата от този тип се използват широко за временно осигуряване на кръвообращението, тъй като в момента сърцето на донора е по-малко функционално от изкуствения.

Как става операцията?

Трансплантацията започва с извличането на донорно сърце от тялото. Успоредно с това има и подготовка на пациента, на която се прилагат аналгетици и успокоителни. По това време сърцето е в специално решение.

След това пациентът под обща анестезия е директен разрез на гръдния кош. Жизнената активност на реципиента се поддържа с помощта на устройства, които поддържат изкуствено кръвообращение.

Хирурзите отрязват камерите от сърцето, като същевременно поддържат предсърдна дейност, което определя ритъма на органа да се свива. След свързване с донорска атрия се фиксира временен пейсмейкър.

Органът-донор има два начина:

1. Heterotopic - осигурява запазването на сърцето на пациента. Имплантът се намира наблизо. Възможни усложнения - изстискване на органи, образуване на кръвни съсиреци.
2. Ортотопичен - болно сърце е напълно заменено от донорско.

Ортопедичен метод на сърдечна трансплантация

Имплантът се активира самостоятелно, след като е свързан с кръвния поток, но понякога се започва с електрически удар.

Средната продължителност на операцията е около шест часа. След като се извърши, пациентът се поставя в интензивното отделение, където състоянието му се поддържа от пейсмейкъра и респиратора.

Данните за сърдечната дейност понастоящем се показват на сърдечен монитор. Изтичането на течност от гръдния кош се прави с помощта на дренажни тръби.

След това идва също толкова важен етап - имуносупресивна и кардиотонична терапия. Потискането на имунитета намалява риска от алергични реакции и отхвърляне.

След операцията трябва да спазвате строга почивка на леглото и само след няколко месеца можете да извършвате леки упражнения.

Постоперативни усложнения

Трансплантацията на сърцето е сред най-сложните операции. Хирургичната интервенция може да доведе до усложнения, както в рехабилитационния период, така и в по-късните етапи.

Как се извършва трансплантация на сърцето и кога е необходима?

Дата на публикуване на статия: 09/08/2018

Дата на актуализирането на статията: 09/09/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Трансплантацията на сърцето (трансплантация) е сложна хирургична процедура, която се състои в доброволната смяна на болния орган на пациента със здрав (донор).

Какво влияе на успеха на операцията?

Успехът на операцията ще зависи от редица фактори:

1. Времето, необходимо за намиране на подходящ донор. Пациентите, на които е показана трансплантация, вече имат тежка патология, която заплашва живота им. Дългото чакане може да бъде фатално. В този случай - колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-голяма е вероятността за нейния положителен резултат.
2. Времето, което ще бъде изразходвано за транспортиране на сърцето на донора. Транспортирането трябва да се извърши в рамките на 3-6 часа след изваждането му от тялото. След този период тялото губи своята жизнеспособност, тъй като в нея се случват необратими структурни промени. Сърцето се транспортира в медицинска изолационна кутия, напълнена с кардиоплегичен разтвор.
3. Квалификация и опит на работещия сърдечен хирург.

Показания и противопоказания

Показания за трансплантация са тежки патологии на сърдечно-съдовата система, които не подлежат на методи на консервативно лечение:

• последен етап на хронична сърдечна недостатъчност;
• исхемична болест на сърцето в стадия на дистрофични промени;
• Разтягане на сърцето, придружено от систолична дисфункция (дилатационна кардиомиопатия);
• тежки аритмични нарушения;
• аномалии в сърцето на вродена генеза, които не са податливи на пластична корекция;
• клапанна патология (митрална, трикуспидна и др.);
• прогресивна ангина, признаци на тежка стеноза на коронарните артерии;
• симптоми на доброкачествени новообразувания (миксома, фиброма и др.).

Има редица противопоказания, при които трансплантацията е непрактична:

• никотинова, алкохолна и наркотична зависимост;
• онкологични заболявания;
• захарен диабет;
• хронични патологии в острата фаза;
• тежко затлъстяване;
• заболявания, които са придружени от възпалителни процеси;
• белодробна хипертония;
• вирусни и инфекциозни заболявания (HIV, вирусен хепатит, туберкулоза, сепсис);
• автоимунни заболявания (артрит, васкулит, хемолитична анемия и др.);
• колагеноза (лупус еритематозус, склеродермия, ревматизъм);
• сериозни заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове;
• психични разстройства, влошаване на социално поведение.

Най-често трансплантацията се извършва за хора под 65-годишна възраст, но има и изключения.

Въпросът за възможността за трансплантация на сърцето се разглежда от лекуващия лекар и пациента индивидуално. Взети са под внимание желанията на пациента, готовността му за необходимите диагностични и рехабилитационни процедури.

При липса на съгласие от страна на пациента, лекарят му обяснява възможните последствия от това решение. Ако след това той доброволно откаже операцията, не се извършва трансплантация.

Колко струва?

Тази операция е една от най-скъпите в света. На територията на Руската федерация цената на трансплантацията започва от 100 хиляди долара.

Сърдечни трансплантации у нас се извършват само от три медицински изследователски организации:

• Федерален научен център по трансплантология и изкуствени органи на името на В. И. Шумаков (Москва);
• Научно-изследователски институт по патология на кръвообращението на име Е. Н. Мешалкин (Новосибирск);
• ФСБИ "Северозападен федерален център за медицински изследвания на име В.А. Алмазов" (Санкт Петербург).

Освен това, на територията на Руската федерация, в рамките на политиката на ЧЗИ е възможно да се осигури високотехнологична медицинска помощ за квоти, т.е. безплатно. Но всичко това се решава индивидуално, това зависи от всеки конкретен случай.

В Европа цената е много по-висока, там разходите за експлоатация - от 250 хиляди долара. Според 2018 г. минималната цена се определя в Индия - от 70 хиляди долара.

Самото сърце не може да се купи, а само операцията се заплаща. Това се дължи на факта, че търговията с органи е забранена в световен мащаб.

Откъде идват донорите?

По правило повечето хора стават донори след тежка авария. Те са в интензивни грижи, а мозъкът им трябва да е мъртъв, т.е. такива хора да оцелеят - няма шанс и работата на тялото им се поддържа изкуствено с помощта на лекарства и вентилатор.

В този случай роднините могат да решат, че органите на това лице стават донори. За да направят това, те трябва да подпишат съответните документи.

Както и самият човек може да направи воля в живота си, в който ще бъде заявено, че след смъртта той дава своите органи на нуждите на медицината.

Колко дълго да чакаме донорското сърце?

Търсенето на донор е дълъг и сложен процес, с редки изключения. Средното време за изчакване е до 2 години. През този период здравето на пациента се подкрепя от медикаменти.

Недостигът на донори е остър проблем на съвременните центрове за трансплантации. Поради това много хора умират, без да чакат за трансплантация, защото трябва да вземете опашка дълго, преди да се нуждаете от тази операция. Сериозните сърдечни заболявания бързо прогресират и изискват спешно лечение.

Пациент, чакащ за трансплантация, се регистрира в така наречения списък на чакащите. Ако донорът е разположен достатъчно бързо, операцията ще се извърши по планиран начин, след приключване на необходимите диагностични процедури. Ако състоянието на пациента се влоши до откриването на донор, той се хоспитализира в отделението за сърдечна хирургия.

Картина на сърцето на донора

Пациентите, които се нуждаят от спешна трансплантация, за да спасят живота си, се придвижват нагоре в списъка.

Основната трудност при намирането на донор е свързана с факта, че трансплантираното сърце трябва да отговаря на определени критерии:

• възраст на донора до 45 години;
• липса на структурни и функционални патологии на организма;
• липсата на нарушения на миокардната контрактилна активност;
• съответствието на кръвната група и Rh-аксесоарите на донора и пациента;
• имунологична съвместимост;
• анатомично съответствие на размера на донорния орган с размера на сърцето на пациента (допуска се отклонение от 20-30%). Затова мъжкото сърце често се трансплантира на мъже, а на жените - на жени.
• липса на хронични заболявания на донорите и лоши навици, които имат отрицателно въздействие върху състоянието на сърцето.

Подготовка за операция

Преди извършване на операцията лекарите трябва да се уверят, че пациентът е физически готов за това и състоянието на тялото му ще позволи прехвърлянето му.

За това той ще трябва да се подложи на следните изпити:

• Общ анализ на кръвта и урината, коагулация, за определяне на кръвна група и Rh фактор.
• ХИВ, вирусни инфекции, хепатит, сифилис.
• Ехокардиография, ЕКГ.
• Проверка за онкология.
• Рентгенография на гърдите.

Как е трансплантацията?

Средната продължителност на сърдечната трансплантация е от 6 до 12 часа.

Снимки на хирурзи по време на работа

Има две технологии, чрез които се извършва трансплантация - хетеротопна и ортотопична. Тяхната основна разлика е къде и как ще бъде разположен донорният орган.

При хетеротопния вариант сърцето на пациента остава на мястото си, а присадката се поставя до „родното” сърце, създавайки допълнителни съдови връзки за функционирането му. Този вариант има както предимства, така и недостатъци. Предимството е, че ако донорният орган бъде отхвърлен, той може да бъде отстранен. Сред недостатъците трябва да се отбележи високия риск от образуване на кръвни съсиреци и компресия на органи, намиращи се наблизо.

При ортотопична трансплантация камерите на пациента са напълно премахнати и атриите на сърцето на донора са свързани с предсърдията на сърцето на реципиента. Атриите продължават контрактилната активност, поддържайки физиологичния ритъм, пациентът в този момент е свързан със сърдечно-белодробната машина. Инсталиран е сърдечен пейсмейкър, който контролира и поддържа сърдечната честота.

Що се отнася до самата техника за извършване на трансплантация на сърцето, има доста голям брой от тях, но най-често два са биатралните и бикавалните.

В случая на биатрал, сърцето на донора се свързва с тялото на рецептора през предсърдията, аортата и белодробната артерия, а в случая на бикавала това се случва през вената кава. Вторият вариант се счита за по-прогресивен и причинява най-малко усложнения след операцията.

В края на операцията, след като сърдечният хирург свърже големите съдове с кръвоносната система на реципиента, трансплантираното сърце може самостоятелно да започне контрактилна дейност. Ако това не се случи, тогава сърцето се стартира "ръчно". За да стимулирате сърцето, направете няколко шока.

След това лекарите проверяват стегнатостта на съдовете, виждат дали има кървене. В този случай, ако всичко е наред, тогава пациентът се изключва от апарата за поддържане на изкуствен живот.

Възможно ли е да пресадите сърцето на възрастен човек на дете?

Един възрастен не може да стане донор за детето, тъй като трансплантираните органи трябва да съвпадат помежду си по размер. За разлика от трансплантациите на черния дроб и бъбреците, когато възрастните са донори за деца, сърцето може да бъде трансплантирано само от дете на дете приблизително на същата възраст.

В света на медицинската практика има примери за успешна трансплантация на бебета на възраст под 5 години. В нашата страна този вид операция се извършва след като детето навърши 10 години.

Трансплантацията на сърцето на детето е много по-трудна от възрастната. В допълнение към трудностите, свързани с намирането на донор, трябва да се има предвид, че инфантилното, крехко тяло на детето страда по-силно от дългосрочния прием на необходимите медицински препарати. При децата по-често се наблюдава забавяне на биоматериала и усложненията, които водят до смърт.

Възможни усложнения

След операцията, получателят остава белег от разрез в гръдния кош, който започва в стерилно-ключичната става и се спуска до пъпа. За да не привличат ненужно внимание на другите и да живеят както преди, пациентите са принудени да го скрият под дрехи с висока яка или да използват специална козметика за маскиране.

Най-опасният и труден период, който изисква максимална адаптация на организма към нов орган, е първите десет дни след трансплантацията.

В началния етап на присаждане могат да възникнат следните усложнения:

• отхвърляне на трансплантант;
• тромбоза на големи артерии и съдове;
• развитието на инфекциозен процес;
• вътрешно кървене;
• конгестивни процеси в белите дробове, пневмония;
• патология на бъбреците и черния дроб;
• излив на перикардит (възпаление на перикарда, което е съпроводено с увеличаване на ефузионната течност в кухината му);
• аритмия.

Освен това има късни усложнения, които могат да възникнат както през първата година, така и няколко години по-късно:

• развитие на онкологични заболявания (меланом, лимфом, миелом и др.);
• миокарден инфаркт;
• исхемия;
• отказ на вентила;
• атеросклероза;
• съдово заболяване - васкулопатия.

Рехабилитация и по-нататъшен живот

Рехабилитацията трае около една година. Първите няколко дни пациентът прекарва в интензивното отделение под строгия контрол на медицинския персонал и постоянно наблюдение на сърцето на донора.

Ранен етап

Веднага след операцията пациентът трябва да изпълнява дихателни упражнения, за да възстанови вентилационната способност на белите дробове. Докато пациентът е в легнало положение, се препоръчва да се извършват пасивни движения (огъване-изправяне на краката в позицията на легнало положение, движение на глезените стави), за да се предотврати рискът от образуване на кръвни съсиреци.

Следващите 3-4 седмици пациентът прекарва в болницата в отделението по кардиология. Основната цел на лекарствената терапия на този етап е да потисне имунния отговор на организма, за да се предотврати възможно отхвърляне на чуждия орган. За да направите това, на пациента се предписват имуносупресори във високи дози и пациентът също приема вазопротектори, цитотоксични лекарства и сърдечни стимуланти.

На този етап състоянието на пациента се следи чрез диагностични процедури - ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), тестове за откриване на възможни инфекции, рентгенови лъчи на белите дробове и мониторинг на кръвното налягане. Понякога човек може да има кървене от носа, най-често това е причинено от приема на антикоагуланти, например хепарин, който предотвратява тромбоза и подобрява хемодинамиката.

Късен етап

Първите месеци след операцията, миокардната биопсия се показва на пациентите на всеки две седмици. Въз основа на резултатите си лекарят оценява как оцелява донорният орган, определя дозата на лекарствата. Благодарение на тази процедура, процесът на отхвърляне в началото се диагностицира на ранен етап.

На етапа на домашна рехабилитация, все още е в ход имуносупресивна терапия, тъй като отхвърлянето на присадката може да настъпи в рамките на една година. Пациентът продължава редовно да посещава болницата за преминаване на контролни процедури, рутинни прегледи.

В периода на възстановяване е особено важно да се грижите за себе си и да минимизирате вероятността от заразни болести, като откажете да посетите местата на голям брой хора. Всяко незначително заболяване, дължащо се на депресирано състояние на имунната система, може да причини сериозни усложнения.

Има определени ограничения във физическата активност и храненето. Въпреки някои забрани, препоръчва се да се извършва ежедневен комплекс от терапевтични упражнения, съгласувани с лекаря, за бързо възстановяване. Пациентите трябва да отидат на диета, да елиминират мазни солени, пържени храни, да готвят за двойка, да ядат зеленчуци и плодове, да забравят алкохола. Разрешено е да се използват само продукти, които са преминали пълна топлинна обработка, като се препоръчва да се пие преварена вода. Забранено е посещение на баня, сауна, гореща вана.

Колко години живеят след операцията?

Прогнозата на живота след трансплантацията е благоприятна, тя е ефективна. Пациентите могат да служат сами, да запазят умерена физическа активност и дори работоспособност в най-облекчените условия на труд. Обратната връзка от хора, които са преминали през операция, просто не може да бъде отрицателна, просто защото е възложена само в критични ситуации и без нея - те вече биха били мъртви.

Според статистиката, след успешно завършена трансплантация, продължителността на живота на пациентите се увеличава с 5 - 10 години.

Една година след трансплантацията 85% от пациентите оцеляват, след което този брой намалява поради възникващите усложнения като инфекциозни процеси и онкологични заболявания. Смъртност няколко години след трансплантацията, дължаща се на развиващите се патологии на кръвоносните съдове и клапаните. Така след 5 години процентът на оцеляване е не повече от 70%, 45% живеят повече от 10 години и само 15% живеят 20 или повече години.