Ежедневно наблюдение на кръвното налягане: индикация за това как да преминат

От тази статия ще научите: какво е Smad, индикациите за ежедневно наблюдение на кръвното налягане, кои заболявания могат да бъдат идентифицирани чрез такова изследване. Тъй като процедурата върви, пациентът трябва да дешифрира резултатите.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Ежедневният мониторинг на кръвното налягане е диагностична процедура. Той осигурява повторно измерване на кръвното налягане през деня с помощта на специално устройство.

Това ви позволява да анализирате промените в налягането през деня и нощта: дали тя винаги се увеличава (намалява), при какъв вид дейност и колко нараства (намалява), дали се променя през нощния период. Някои устройства измерват не само кръвното налягане, но и сърдечната честота.

Насочване към изследването дава кардиолог или терапевт.

Показания за

Процедурата се предписва на пациенти, които се оплакват:

• умора;
• главоболие, замаяност;
• намалено зрение, "мухи" пред очите;
• шум или звънене в ушите, поставяне на уши.

Също така, SMAD може да се предписва на лице, което няма неприятни симптоми, но когато налягането се измерва от лекар, то се увеличава. Причината за това може да бъде феноменът "бяла престилка": това е индивидуална особеност, която се изразява в специфична психологическа реакция към лекарите. Човек с феномена "бяло палто" започва да се тревожи прекомерно с всякакви медицински манипулации, така че налягането и пулса му се увеличават. Измерването на кръвното налягане и сърдечната честота чрез ежедневно наблюдение елиминира влиянието на това явление върху диагнозата.

Процедурата позволява да се идентифицира артериална хипертония (хипертония), както и предварително да се определи причината - основната болест. Това се потвърждава в хода на по-нататъшни проучвания. Също така с помощта на този метод може да се диагностицира и хронична хипотония (хипотония) - ниско кръвно налягане.

• да предскаже колко опасна е артериалната хипертония за определен пациент;
• да определи кои усложнения може да доведе или вече е довело до;
• разберете какво ниво на физическа активност е допустимо за този човек;
• да се определи дали лечението с налягане, което вече е предписано за лечение, е ефективно.

Провеждане на процедурата

1. Идваш при лекаря. Той фиксира преносимо устройство на тялото ви за ежедневно наблюдение на кръвното налягане. Състои се от маншет (същия като конвенционален тонометър), свързваща тръба и основната част на устройството, която записва получените данни във вътрешната памет (най-често самото устройство се поставя в обвивка на сбруя, който се окачва над рамото или се фиксира на колана на пациента),
2. Живеете ден по обичайния си график, но поддържайте подробен дневник. Там записвате всичко, което сте правили през деня с времето.
3. Устройството измерва налягането на всеки 15 минути през деня и на всеки 30 минути през нощта. Понякога този период може да бъде по-дълъг (например, на всеки 40 минути през деня и всеки час през нощта), в зависимост от настройките.
4. Ако Ви се предписват лекарства, уведомете Вашия лекар. Приемането им може да бъде отменено по време на проучването. Ако лекарят каза, че не е необходимо да отменяте приемането (например, в случаите, когато е необходимо да се оцени ефективността на лечението), изпийте лекарството от предишния график и запишете времето на приемане в дневника. Можете също така да запишете в кой момент усещате ефекта на лекарството.
5. Ден по-късно отново идваш при лекаря. Той премахва апарата и казва кога да дойде за резултатите. Обикновено обработката на данни отнема не повече от един ден.

С резултатите, отивате при свой кардиолог или терапевт. Въз основа на данните от Smad, той може да постави диагноза и да назначи допълнителни диагностични процедури за изясняване на причината за хипертонията.

Бележка за пациента

С преминаването на тази диагностична процедура ще трябва да запомните някои неща.

Основното правило е: когато устройството започне да измерва кръвното налягане (можете да разпознаете този момент чрез натискане на маншета, а някои модели излъчват сигнал преди започване на измерването), спрете, отпуснете ръката си и го спуснете надолу. В противен случай устройството няма да може да измери налягането или резултатът ще бъде погрешен.

Smad: какво е това и защо се нуждаете от ежедневно наблюдение на кръвното налягане

В Русия има около 40 милиона души, страдащи от артериална хипертония [1]. Жените страдат малко по-често от мъжете: 40,4% спрямо 37,2%. В същото време 75% от мъжете и 80,3% от жените знаят за своето заболяване, получават поне някакъв вид терапия (а лечението на хипертонията е ежедневно и през целия живот) малко повече от половината от мъжете и 62% от жените. Освен това, за да се постигнат нормални нива на кръвното налягане не може да надвишава една пета от пациентите. Въпреки това, увеличаването на диастолното, "по-ниско" налягане от 5 mm Hg. Чл. увеличава риска от инсулт с 1/3 и инфаркт с 1/5. Нека да разберем как да се справим с него и как да живеем с него.

Ежедневно наблюдение на натиска: да се открие и неутрализира скритата заплаха

Кръвното налягане (BP) е изключително нестабилен индикатор. Неговите стойности варират не само в зависимост от времето на деня, съня или будността, но и във връзка с емоционалното състояние. Така наречената хипертония на бялата обвивка не е необичайна: когато промените в кръвното налягане, направени от роднините на пациента у дома, показват нормални стойности, а стойностите, измерени в клиниката, са далеч от идеални. В допълнение, различни външни фактори влияят на измерването на кръвното налягане: студен стетоскоп, кръстосани крака и дори преливащ пикочен мехур причиняват аномалии [2]. Междувременно, познаването на нивото на кръвното налягане при нормални условия за пациента е изключително важно за избора на подходящи дози антихипертензивни лекарства, т.е. нормализиране на кръвното налягане. Не случайно изборът на лечение се препоръчва не в болница (тъй като възрастните пациенти смятат, че са напразни), а в амбулаторни условия, когато човек води нормален живот с подходяща активност, ниво на стрес и други ефекти, влияещи върху кръвното налягане.

За да се знае точно нивото на кръвното налягане на пациента извън кабинета на лекаря, се използва ежедневно наблюдение на кръвното налягане или ABPM (вж. Таблица 1). На рамото на пациента се прилага маншет, който измерва кръвното налягане поне веднъж на всеки половин час през деня и веднъж на час през нощта. През това време можете да получите 14 от най-успешните измервания през деня и поне 7 през нощта. Въз основа на получените резултати се изчислява средната стойност на кръвното налягане, сърдечната честота (HR).

Таблица 1. Препоръчителни стойности на кръвното налягане на базата на MADM.

период

Оптимално кръвно налягане

Нормално кръвно налягане

артериална хипертония

събуждам

50% говорят за стабилна артериална хипертония.

Разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане се нарича пулсово налягане. Неговото увеличение над 53 mm Hg. Чл. - Независим рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения.

Показания и противопоказания за ежедневно наблюдение на кръвното налягане

Показания за Smad са:

• прекомерна вариабилност на кръвното налягане при многократни посещения на лекар или според независими измервания;
• високо кръвно налягане при пациенти без известни рискови фактори за артериална хипертония и без признаци на увреждане на таргетни органи (бъбрек, мозък, фундус, миокард);
• нормални стойности на кръвното налягане при пациенти със съществуващи рискови фактори за артериална хипертония или известни увреждания на таргетни органи (микроалбуминурия, левокамерна хипертрофия, промени в съдовете на фундуса);
• значителни разлики в стойностите на кръвното налягане, измерени от лекар и независимо;
• неефективността на антихипертензивната терапия;
• епизоди на хипотония (ниско кръвно налягане), особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет;
• АД при бременни жени, заподозрени в прееклампсия.

Абсолютни противопоказания за MADP:

• усложнения, произтичащи от предишното проучване (подуване на ръката, ръцете, кръвоизливи, контактен дерматит, изключително рядко - тромбоза на атеросклеротична артерия);
• кожни заболявания в областта на маншета;
• тромбоцитопения, тромбоцитопатия и други нарушения на кървенето;
• кръвни заболявания в периода на обостряне;
• поражения на съдовете на горните крайници;
• наранявания на горните крайници.

Сред недостатъците на ABPM, е необходимо да се отбележи пациент дискомфорт: много се събуди при измерване на кръвното налягане през нощта. Друг възможен проблем е изкривяването на информацията, ако изследването е проведено в нетипичен за пациента ден (например през уикенда).

Редът на См

А кардиолог обикновено предписва Smad. Теоретично, в частни клиники можете да преминете този преглед без лекарско предписание, но на практика е по-добре да получите сезиране, защото експертът трябва да оцени резултатите и да предпише лечение във всеки случай.

Тъй като проучването изисква безплатна машина, тя се провежда по уговорка. В държавните клиники рекордите обикновено са няколко седмици (или дори месеци) напред, в търговските клиники, по очевидни причини, опашката е много по-кратка.

Не се изисква специално обучение. Устройството се инсталира от лекар. Размерът на маншета се избира в зависимост от обиколката на рамото на пациента: прекалено къс и твърде дълъг маншет ще наруши резултатите от измерването. Долният край на маншета трябва да бъде 2 см над кубиталната ямка, между маншета и рамото трябва да бъдат 2 пръста (при деца и тънки пациенти - 1 пръст). Устройството се поставя върху неработещото рамо на пациента (вляво за десни, точно за левичари). Към тялото е прикрепена специална чанта с монитор - устройство, което фиксира кръвното налягане.

Преди началото на мониторинга се проверява точността на устройството: едновременно или на свой ред се измерва кръвното налягане върху рамото от монитора, а от друга - от обикновения апарат. Ако няколко измервания показват една и съща стойност, пациентът може да бъде изпратен вкъщи.

Обикновено изследването се извършва малко повече от един ден - 24-28 часа, докато първите 2 часа се изключват от анализа като време, необходимо за адаптация. В определеното време пациентът се връща в клиниката, апаратът се отстранява от него, записаните данни се извличат от него и се обработват. Крайният резултат се дава на пациента, интерпретиран от кардиолог.

Препоръки, които се разглеждат

По време на проучването трябва да водиш нормален живот.

Точността на измерванията зависи от местоположението на маншета. Ако маншетът е подхлъзнал или е усукан, поправете го.

Преди да започнете измерването, устройството издава звуков сигнал. Ако е възможно, трябва да спрете и да държите ръката си (включително ръката и пръстите) спокойна и неподвижна до самия край на измерването. Ако не е възможно да се поддържа неподвижност, измерването може да бъде неуспешно, тогава устройството ще го повтори за 2-3 минути. Ако второто измерване е неуспешно, данните за това време не се вземат предвид.

Не притискайте тръбите, водещи към маншета.

Ако трябва да махнете маншета за известно време, например за хигиенни процедури, изключете тръбите за подаване на въздух от монитора. В противен случай маншетът може да се спука по време на инжектиране на въздух.

Не мокрете устройството, не го излагайте на електромагнитно излъчване, не го слагайте на студено (под 10 градуса по Целзий).

Пазете дневник на пациента, като отбелязвате физическа активност, почивка, дневен и нощен сън. Запишете и променете благосъстоянието: главоболие, болка в сърцето и така нататък; Маркирайте лекарството.

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане е информативен изследователски метод. Но, както често се случва в медицината, надеждността на резултатите и точността на тяхното тълкуване зависи не само от лекаря, но и от пациента. Затова внимателно прочетете инструкциите преди провеждане на проучването и се опитайте да следвате препоръките.

Къде мога да получа SMAD в Москва

На този въпрос отговорили Фетисова Екатерина Александровна, кардиолог от Клиниката на достойните лекари в Чистя Пруди, мрежата на ABC-Medicine:

- Разбира се, можете да се опитате да се тествате в рамките на MLA, т.е. безплатно. Проблемът е, че спестяването на пари, губи много време. Дори в такъв голям и модерен град като Москва, често е трудно да се намерят устройства за Smad в обикновена клиника. Те, като правило, са само в големи диагностични центрове. В резултат на това ще трябва да запишете няколко седмици и, вероятно, месеци предварително. Какво се случва през това време, как ще се промени вашето здраве и график е неизвестно.

Между другото, изследванията не са всичко, след като е необходима консултация с кардиолога, което означава, отново, запис и изчакване. Ето защо, ако семейният бюджет позволява, по-добре е да се направи проучване в частна клиника. Например, в някоя от мрежовите поликлиники "АВС-медицина". Можете да изберете най-удобния за вас медицински кабинет в един от нашите клонове - всички те работят по един стандарт - регистрирайте се за точното време и преминете през кабинета, без да чакате и опашки. По същия начин, без да губите време, консултирайте се с кардиолог, който ще ви предпише необходимото лечение. Цените за изследвания и консултации могат да се считат за доста достъпни.

P. S. Назначаването в клиниката ABC-Medicine се извършва онлайн и по телефона. Налични са 9 клона на медицинския център в различни части на Москва и региона.

Клиники "АВС-медицина":

• Поликлиника при Чистя Пруди - лиценз LO-77-01-012180 от 21 април 2016 г., издаден от Московското градско здравно управление.
• Поликлиниката за Бауманска - лиценз ЛО-77-01-013027 от 1 септември 2016 г., издадена от Здравния отдел на Москва.
• Поликлиниката на “Улица 1905 година” - лиценз ЛО-77-01-013523 от 23.11.2016 г., издадена от Московското министерство на здравеопазването.
• Поликлиниката за Коломенска е лицензирана като LO-77-01-012454 от 8 юни 2016 г. и е издадена от Министерството на здравеопазването в Москва.
• Поликлиника “Беговая” - лиценз ЛО-77-01-013720 от 28 декември 2016 г., издаден от Московското министерство на здравеопазването.
• Поликлиника в Балашиха - лицензия ЛО-50-01-007895 от 28 юли 2016 г., издадена от Министерството на здравеопазването на Московска област.
• Поликлиники в Комунарка и Ромашково - лиценз LO-50-01-009187 от 14 ноември 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област.
• Поликлиника в „Парк на културата” - лиценз LO-77-01-014762 от 30 август 2017 г., издаден от Московското градско здравно управление.

Промяната в кръвното налягане може да бъде повлияна от времето на деня, режима на активност, емоционалното състояние и други параметри.

Повишеното или намалено кръвно налягане може да бъде симптоми на сърдечно заболяване.

Отстъпки и промоции - възможност за спестяване на медицински услуги.

Някои търговски медицински центрове могат да предлагат цялостна медицинска помощ за служителите на компанията, както и за техните роднини, включително деца.

Можете да получите медицински услуги не само в обществена клиника, но и в частен медицински център. Търговските клиники могат да предложат комфортни условия, удобно работно време, наличието на специалисти, както и гъвкава ценова политика.

За да спестите от медицински услуги, можете да използвате всеобхватните програми, предлагани от медицински центрове.

• 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
• 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

Smad ви позволява да определите точно динамиката на промените в кръвното налягане през деня, при условие, че човек е нормално активен. Въпреки това, тази техника може да се провали и данните на Smad ще бъдат изкривени, ако пациентът не следва предписанията и препоръките на лекаря. По-специално, приемането на каквито и да е лекарства, чиято честота и дозировка не са били обявени на специалист, могат да доведат до фалшив резултат.

Smad за откриване на заболявания и назначаване на точно лечение

Нормалното кръвно налягане (BP) е един от важните показатели за човешкото здраве. Качеството на живот, здравето като цяло зависи от неговите параметри.

За провеждане на своите изследвания навреме, за да забележите отклонения от нормата - позволява на системата за ежедневно наблюдение на кръвното налягане.

Какво представлява апаратът Smad? Това е сложно медицинско устройство, което може да диагностицира в продължение на дни и да съхранява резултата в паметта.

Причината за извършване на Smad може да бъде цяла гама от аномалии в организма, придружени от аритмия, увеличаване или намаляване на налягането.

Въз основа на ежедневния тест опитен специалист е в състояние да установи истинските стойности на систоличното и диастолното налягане в естествената среда. След това се взема решение за избор на методи за лечение.

С помощта на Smad се диагностицират редица важни параметри на човешкото здраве:

1. Минималната и максималната стойност на кръвното налягане при обичайните условия.
2. Дневен ритъм на кръвното налягане - позволява при липса на намаление през нощта да се предскаже и да се справи със заплахата от инсулт и инфаркт.
3. Средна стойност през нощта и през деня. Това измерване е от съществено значение за Smad и ви позволява да потвърдите или изключите наличието на хипертония.

Подходящата подготовка за MASPU съгласно инструкциите ви позволява да получите точни данни. Въз основа на предварително изследване лекарят може да посочи необходимостта от преустановяване на лечението.

Включително предизвикване на положителна обратна връзка в организма и облекчаване на болестта. Човек трябва да се подготви за факта, че денят в живота му ще бъде съпроводен от шума на помпата, която принуждава въздуха в маншета, а носенето на устройството няма да е необходимо за кратко време, дори по време на сън.

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане, мониторинг на кръвното налягане в Холтер и системата BiPiLAB

Има няколко метода за провеждане на ежедневно наблюдение на кръвното налягане. Метод, доказал своята ефективност, е мониторингът на електрокардиограмата и кръвното налягане според Holter.

Принципът е медицинската инсталация на електроди върху гърдите в областта на сърцето. Това позволява да се анализира сърдечната честота и да се запишат данни за ритъма на сърцето под формата на електрокардиограми.

Понякога за регистрация на патология се изисква добавяне на медицински ръкав на рамото.

След това се извършва ежедневна процедура за мониторинг на кръвното налягане по осцилометричен метод с последваща компютърна обработка на резултатите.

Вторият научно признат метод е мониторинг от системата BiLiLAB. Такова ежедневно проследяване на кръвното налягане се състои в осцилометрично измерване на систолното и диастолното налягане за 24 часа или повече. За измервателен механизъм се използва оклузален маншон.

Поради особеностите на осцилометричния метод на фиксация е възможно точно да се определят неговите стойности с изразени аускултативни неуспехи, хипотония и слаби тонове на Коротков. Системата адаптира силата на натиска към систоличното кръвно налягане на човека, повишавайки нивото на комфорт при носене на устройството, намалявайки ефекта върху благосъстоянието на човека.

Точното автоматично фиксиране на върховете на колебанията на налягането зависи не само от метода на изследването, но и от поведението на пациента.

Преди провеждането на ежедневното мониториране на кръвното налягане се провежда индивидуален препоръчителен разговор за поведението на човека по време на изследването. Това са индивидуални предложения, които са изяснени отделно и са обвързани с редица общи инструкции.

За нормална работа на преносимия рекордер и правилна оценка на резултата ще ви е необходимо:

• да води отчет на показанията на тонометъра след всяко измерване в дневник;
• премахване на всякаква физическа активност в деня на измерването;
• гарантиране на добър сън - това е важно за получаване на точни данни;
• елиминирайте евентуалното огъване на тръбата на помпата на ръка;
• да се откажат от къпане за известно време;
• по време на започване на ежедневното следене на кръвното налягане, спокойно спрете, отпуснете ръката си;
• Опитайте се да живеете нормален живот, като не допускате тревожни реакции - те могат да нарушават данните от изследванията;
• елиминиране на лекарствения фактор - отказ от приема на лекарства срещу хипертония.

Фиксирането на промените в систоличните и диастоличните показания се извършва с помощта на специални тонометри, оборудвани със система за записване на стойности. Сложността на такъв тонометър, който често може да се нарече "монитор", зависи от неговата цена и възможности.

Има прости "домашни" модели, работният алгоритъм на който ви позволява да записвате резултатите от приблизително сто процедури за ежедневно наблюдение на кръвното налягане. Техният анализ се извършва с помощта на компютър. Едно скъпо функционално устройство е в състояние да фиксира необходимите параметри и техния последващ анализ.

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане с помощта на устройството и независим мониторинг на кръвното налягане

Ежедневният мониторинг на кръвното налягане, който се извършва самостоятелно, осигурява по-ниски стойности от подобен преглед по време на посещение при лекар.

Има функция, която експертите наричат ​​„ефект на бяло палто“.

Някои хора са подложени на стрес, когато посещават кабинета на лекаря, което се отразява на точността на измерването.

Дневният мониторинг на кръвното налягане при обичайните условия често е единственият начин да се потвърдят или опровергаят причините за заболявания, свързани с нарушения на налягането.

Прилагането на ежедневното наблюдение на кръвното налягане у дома не само ще следи неговите ценности, ще реагира на заплахите във времето, но и успешно ще излекува вече открито заболяване.

Възможно е да се избегне споменатия по-горе ефект на "бяло палто", който се появява при хора в клиниката по време на ЕКГ. В крайна сметка, основната цел е да се изясни на базата на получените данни коректността на избрания курс на лечение, да се открият редица фактори, които оказват отрицателно въздействие върху него.

Според статистическите изследвания повечето хора неправилно четат показанията на тонометър.

Счита се, че резултатът от ежедневното мониториране на кръвното налягане винаги се подценява в сравнение с процедурата, провеждана от лекаря. Например, ако тонометърът отчита 125/80 мм. Hg. Чл., Действителната стойност може да бъде приблизително 140/90 мм. Hg. Чл.

Формулата 120/80, която е позната на много хора, не винаги е правилно декодирана. Тя включва приетата средна стойност на систоличното и диастолното налягане на здравия човек. Но този "здрав човек" е абстрактна фигура.

Не винаги е възможно да се използва като основна истина за определяне на собственото си здраве. Замайване, причинено от хипотония или главоболие, причинено от хипертония, може да се прояви и с такива „нормални” стойности.

Какво се крие под цифрите от резултатите от ежедневното мониториране на кръвното налягане? Горната систолична стойност (120) - показва нивото на въздействие върху кръвоносната система по време на освобождаване на кръв от сърцето. По-ниска диастолична стойност (80) - показва подобен индикатор само по време на пълна релаксация на сърдечния мускул.

Тук се крие основната характеристика на измерването - тези показатели се влияят от няколко важни фактора, като честотата на контракциите на минута, стреса, възрастта. Въз основа на това е възможно да се спори за истинска, „здрава“ скорост за отделен човек.

Най-важният фактор е възрастта на човека.

Приетата в медицината приблизителна, а не абсолютна норма е:

• систоличен 100-120, диастоличен на ниво 70-80 за хора от шестнадесет до двадесет години;
• отгоре 110-130, дъно 70-80 мм. Hg. Чл. за човек на възраст между двадесет и четиридесет години;
• възраст от четиридесет до осемдесет години позволява като максимални показатели на горната стойност на налягането от 140, дъното 90 милиметра.

Необходимо е да се вземат предвид характеристиките на организма, които са в състояние да „преместят“ тези средни стойности на дневното наблюдение на кръвното налягане в една или друга посока, без да причиняват здравословни проблеми при хората. Например, на възраст над шестдесет години много хора се чувстват комфортно със систолично налягане от 150 мм. Hg. Чл.

Ежедневно наблюдение на налягането: подробности за техниките, предимствата и недостатъците

Всяка медицинска процедура е насочена към анализ на състоянието на организма, търсене или лечение на заболявания.

Тя не само може да помогне, но и да причини усложнения.

Ежедневното наблюдение на налягането не изисква сериозна намеса и е неинвазивно.

И все пак има редица противопоказания, които правят невъзможно поставянето на диагноза.

Те включват следните случаи:

1. Травма на ръката, което прави невъзможно инсталирането или създаването на компресия в работната част на измервателното устройство.
2. На практика всяко кожно заболяване, което е локализирано в раменете и ръцете.
3. Обостряне на тромбоцитопения и основното заболяване.
4. Обструкция или ригидност на съдовата система, което затруднява извършването на точна проверка.
5. Бременност, много високо кръвно налягане, нарушения на сърдечната проводимост и всякакви сериозни заболявания, които пречат на диагнозата, често са причина за отказ за ежедневно наблюдение на кръвното налягане.

Предимствата на техниката включват цяла гама от условия, които ви позволяват да ускорите избора на правилното лечение. Методът дава възможност за провеждане на качествен контрол на избрания курс на лечение.

Това се гарантира от факта, че ежедневният мониторинг на налягането позволява:

• да направи по-точна диагноза въз основа на широка симптоматична база;
• получават непрекъсната динамика на отчитане нивото на кръвното налягане през деня и през нощта;
• да се гарантира "чистотата" на данните поради тяхното фиксиране в естествени условия;
• да се изследват интервалите на пренапрежения, които са временни или периодични по характер;
• възможно най-точно, за да се установи причинно-следствената връзка на заболяването и неговата прогноза;
• да се предвиди и често да се предотврати развитието на „скрита“ болест, която не може да бъде открита от „точкова“ инспекция.

Клинично потвърденият положителен ефект на метода е донякъде изявен от необходимостта да се примирят с някои от неговите недостатъци. Но, в името на здравето, на човек се препоръчва да се събере заедно, да страдат в продължение на няколко дни. Особено ако може да помогне за избягване на сериозно заболяване.

Има само три жалби. Първият е изтръпването на ръката при носене на маншета. Второто е появата на дразнене или преплъзване на мястото на нейното сцепление с кожата. И най-неприятното в мнението на пациентите - услугата се заплаща, за разлика от еднократното измерване на налягането.

Средната цена на диагностиката, в зависимост от избраната клиника и методите за ежедневно наблюдение на налягането, може да варира в доста сериозни граници. Цената е повлияна от редица фактори - продължителността на мониторинга, необходимостта от декодиране на получените данни, или липсата на такива, възраст. Цената на ежедневните изследвания с декодиране на данни варира средно от 1800 до 3000 рубли.

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане

Напоследък повечето сърдечни патологии все повече се диагностицират при хора в ранна възраст. Няма изключение и такова заболяване като артериална хипертония. Това се дължи на много провокативни фактори, вариращи от лоши екологични условия и качество на храните и завършващи с чести стресови ситуации.

За да се разграничат повишените стойности, произтичащи от психо-емоционално или физическо натоварване от истинска хипертонична криза, специалистите често използват техника като 24-часов мониторинг на кръвното налягане (SMAD).

Всеки човек трябва да има представа какво е, в какви случаи се използва, как се извършва и какво показва.

Описание на процедурата

За да може специалистът да разбере как се повишава кръвното налягане и какви провокира аномалии, SMAD се извършва на пациента. Благодарение на тази процедура е възможно да се направи правилна диагноза и да се избере най-оптималната терапевтична мярка.

Ежедневният мониторинг на налягането се извършва по специална техника, а инструментите, предназначени за изследването, могат да варират.

Извършването на процедурата е възможно едновременно с наблюдението през деня за кардиограмата.

Състояние, при което кръвното налягане превишава допустимите нормални стойности на показателите в кардиологията, се нарича хипертония. На фона на този патологичен процес могат да се развият различни неприятни последствия.

Най-често срещаните са:

• инфаркт;
• атеросклероза;
• аритмия;
• инсулт и др.

Повечето хора не обръщат внимание на техния натиск, не го наблюдават и отиват в лечебни заведения само когато възникнат сериозни последици.

Какво помага да се разкрие този метод

Изпитът чрез ежедневен мониторинг ви позволява да разберете:

• дали пациентът страда от хипертония;
• какво може да допринесе за подобряване на работата;
• какво причинява припадък;
• реакцията на организма не само към физически, но и към емоционален стрес.

Той също така помага да се направи изборът на най-ефективните лекарства, необходими за лечение на високо кръвно налягане.

Процедурата може да се повтори неограничен брой пъти, с изключение на случаите, когато поведението му е противопоказано.

Когато е предписано

Наблюдението на налягането се извършва при:

• инфаркти;
• инсулт;
• нощна ангина;
• субарахноидален кръвоизлив;
• хипертонична криза;
• синдром на апнея;
• дихателна недостатъчност;
• чести припадъци;
• провеждане на обширна хирургична интервенция;
• нефропатия или хипертония по време на раждане;
• хипотония в присъствието на някои лекарства, които намаляват кръвното налягане.

Smad предписан в много ситуации. Методът позволява да се определи точната причина, която провокира нарушения на сърдечно-съдовата система. Освен това, той допринася за по-пълно отражение на функционирането на такива жизнено важни органи като бъбреците и сърцето.

Кой е противопоказан

Основните противопоказания за сесията са:

• усложнения, възникнали по време на предишното проучване;
• увреждане на кожата в областта на рамото;
• заболявания, характеризиращи се с лезии на горните крайници;
• тромбоцитопения и тромбоцитопатия, други патологични процеси на кръвообращението през периода на обостряне;
• наранявания на ръцете.

С изключителна предпазливост, Smad прави, когато систоличното налягане на пациента се повиши до марка над 200 mmHg. Чл.

Характеристики на

За да се получат най-надеждните данни, е необходимо да се подходи правилно към проучването и да се следват препоръките на специалист за продължителността на проучването.

Как да се подготвим за Smad

Процедурата не изисква специално обучение. Пациентът на този ден трябва да води обичайния си начин на живот. В същото време не трябва да се ограничават нито физическите, нито емоционалните натоварвания. Но на този ден не се препоръчва да се занимавате с фитнес, както и да пиете алкохол.

Освен това, един ден преди сесията е необходимо да се откаже от лечението.

Въпреки това, такива действия трябва да се извършват само след консултация с Вашия лекар. По време на прегледа лекарствата се взимат задължително и всеки път се записват в специален дневник.

Това ще позволи на специалист да види и оцени ефекта от лекарствата върху индикаторите за налягане. В деня на наблюдението пациентът може да консумира храна и течност.

Общи препоръки

По време на измерването на налягането е важно да се спазват определени правила, които важат за всички хора:

• тръбата, свързваща устройството и маншета, не трябва да се прищипва;
• в случай на съмнение за неизправност на устройството е невъзможно да се предприемат опити за поправка само по себе си (изисква се експертна намеса);
• при промяна на положението на маншета, тя трябва да се върне в първоначалното си състояние - 2 пръста над лакътя;
• Не посещавайте места с повишени източници на електромагнитни полета;
• да бъде в отпуснато положение по време на измерване на кръвното налягане (пациентът ще бъде предупреждаван с бипване в началото и края на сесията).

Освен това е необходимо да се откажат от водните процедури, тъй като устройството не може да се омокря.

Устройство за измерване на кръвното налягане

Работата на устройството се основава на факта, че когато кръвта преминава през изстисканата артерия, тя предизвиква появата на трептения. Когато се регистрират, става възможно да се изследват трептенията с помощта на определени алгоритми.

Трябва да се има предвид, че средната стойност на кръвното налягане зависи от най-голямата амплитуда на вълната, систоличното - от рязкото увеличение и диастолното - от намалението.

Подготовката за ежедневен мониторинг се произвежда не само от руски, но и от чуждестранни компании. Сред най-модерните модели се отличават най-новите разработки, които позволяват едновременно да се извършва Smad и ЕКГ.

Някои японски устройства също записват положението на тялото, температурата и интензивността на двигателната активност на пациента.

Техника на изпълнение

За диагностика, пациентът сутрин посещава медицинско заведение. Преди да инсталирате устройството, е необходимо да направите електрокардиограма и да измерите показанията на кръвното налягане. Ако стойностите не надвишават нормата, специалистът произвежда закрепващи устройства.

Маншетът е фиксиран в областта на предмишницата на неработещата ръка по такъв начин, че положението му да не бъде засегнато по време на целия период на изследването. Към колана е прикрепен мини-компютър, който ви позволява да четете и пишете необходимата информация.

Също така, пациентът може да носи електроди на холтер монитор, което позволява паралелно изследване на сърцето през целия ден.

Устройството извършва непрекъсната работа с периодично изпомпване на въздух в маншета.

След като пациентът получи всички необходими препоръки, той отива вкъщи и извършва обичайната си работа.

Какви действия са необходими при носене на устройството

Когато провеждате ежедневно наблюдение на налягането, е важно да се държите съответно, тъй като лекарят ви казва, когато инсталирате устройството, и да носите устройството правилно.

По време на следващото автоматично измерване на кръвното налягане, човек трябва да се увери, че мускулите му са в отпуснато състояние, а ръката е разположена по тялото.

Важно е да не се мисли за измерване на показателите, тъй като това може да наруши точността на резултатите. Сънят на нощта също трябва да е спокоен. Не трябва да допускаме мисли за изследователския процес.

В случай, че измерването е започнало по време на движението, трябва да спрете и да следвате позицията на ръката.

Поддържане на дневник

В допълнение към автоматичното измерване на кръвното налягане през деня с определена честота, също така е важно да се води дневник на пациента, който записва всички събития, извършени от пациента през деня.

Експертите препоръчват да се записва информация, свързана с:

• дълбочина и продължителност на съня;
• броят на събужданията;
• здравословно състояние;
• физически и емоционален стрес;
• ядене на храна;
• приемане на лекарства;
• наличието на някои клинични симптоми, като замаяност, припадък или предсказване на състоянието им, болка в областта на сърцето, загуба на зрение и други.

В края на прегледа лекарят проверява данните от мониторинга и записването на жалбите. Това ви позволява да настроите ситуацията, провокиращо повишаване на кръвното налягане, и да изберете най-оптималната схема на терапевтичните мерки.

Тълкуване на данни

Декодирането на резултатите се извършва само от специалист. Данните, събрани през деня, се предават на компютърен монитор и се обработват с помощта на специална програма.

Особено внимание се обръща на такива показатели като:

• ритъм на кръвното налягане;
• средни стойности;
• променливост.

За всеки пациент нивото на налягане се показва индивидуално, въз основа на което се прави заключението. Оценката се извършва чрез параметри, които ще се различават от нормалната стойност.

Средното кръвно налягане при здрав човек е показано в таблицата по-долу.

Smad (ежедневно наблюдение на налягането): показания, как се провеждат, резултатите

Всеки знае, че много сърдечно-съдови заболявания са станали „по-млади” през последните години, т.е. те се срещат в младите хора. Артериалната хипертония не е изключение. Това се дължи не само на лошата екология и лошото хранене в съвременността, но и на повишеното ниво на стресови ситуации, особено сред работещото население. Но, за съжаление, да се разпознае и различи ситуационното повишаване на натиска, например по време на психо-емоционално претоварване, от истинска хипертония, понякога е трудно дори за лекар. Затова все по-често в арсенала на терапевтите и кардиолозите има такъв метод за допълнително изследване, като 24-часов мониторинг на кръвното налягане, което, на първо място, дава възможност да се открие пациент с високо кръвно налягане - повече от 140/90 mm. Hg. Чл. (критерий за диагностициране на "хипертония").

Историята на създаването на метода датира от 60-те години на миналия век, когато са правени различни опити да се регистрира кръвното налягане през деня. Първоначално бяха използвани устройства, при които пациентът самостоятелно инжектира въздух в маншета на тонометъра при сигнала на таймера. След това бяха направени опити за инвазивно измерване на артериалното налягане с помощта на катетър в артерията на брахията, но техниката не беше широко използвана. През 70-те години е създадено напълно автоматизирано устройство, което независимо доставя въздух в маншета, а мини-компютърът в устройството чете данните за последователни измервания на кръвното налягане, включително през нощта, когато пациентът спи.

Същността на метода е следната. На пациента се поставя маншет по средната и долната част на рамото, наподобявайки конвенционален апарат за измерване на налягането (тонометър). Маншетът е свързан към регистъра, който осигурява подаване на въздух и инжектиране, както и сензор, който регистрира измерванията на кръвното налягане и ги съхранява в паметта. След прегледа лекарят прехвърля резултатите на компютъра, когато инструментът бъде отстранен, след което той може да даде определено заключение на пациента.

Предимства и недостатъци на метода

Безспорното предимство на метода Smad е, че наблюдението на налягането през деня ви позволява да уловите най-малките колебания в различните категории пациенти.
Например, при някои индивиди синдромът на "бялата козина" се появява, когато по време на рутинен медицински преглед, например, при здрав пациент без хипертония, налягането внезапно нараства, понякога до високи стойности. След получаване на резултатите от ежедневното наблюдение, когато пациентът е в спокойно състояние, лекарят може да получи представа за истинското състояние на нещата. По правило при такива лица, натиск през деня при нормални условия става нормален.

При някои пациенти, напротив, има всички оплаквания, свързани с хипертония, но не е възможно да се определят високи стойности при назначаването на лекар. След това отново SMAD идва на помощ на лекаря, което ви позволява да регистрирате спадане на налягането, характерно за хипертония.

Така че често случаят с ПМС е от решаващо значение при диагностицирането на артериалната хипертония.

Сред другите предимства могат да се отбележат разпространението и наличието на метода за населението, неинвазивността, лекотата на използване и ниската интензивност на труда.

Сред недостатъците е необходимо да се спомене леко неудобство за пациента, тъй като през деня трябва да останете с маншет на ръката си, който периодично надува въздуха, което може да попречи на добрия сън. Въпреки това, с оглед на факта, че диагностичната стойност на метода е голяма, тези неудобства могат лесно да бъдат понесени.

Показания за процедурата

съвременен апарат за Smad

Ежедневният мониторинг на кръвното налягане е показан в следните случаи:

• Първична диагноза на хипертония.
• Проследяване на лечението при пациенти с хипертония.
• Получаване на информация за времето на деня, в който пациентът често увеличава налягането, за да коригира дозите на лекарствата, получени в различно време на деня. Например, при пациенти с номера с високо налягане през нощта е по-добре да се предписват допълнителни лекарства за през нощта, а сутрин и следобед, за да се съсредоточи върху приема на лекарства сутрин, веднага след събуждане,
• Диагностика на хипертония при хора с високо ниво на стресови ситуации по време на работното време, когато хипертонията има психогенна причина. Тактиката на лечение в този случай трябва да започне с успокоителна терапия.
• Синдром на сънна апнея.
• Хипертония при бременни жени, особено със съмнение за прееклампсия (изследването се провежда в болницата).
• Преглед на бременни жени преди раждане в случай, че имат хипертония за разрешаване на въпроса за тактиката на раждане.
• Проверка за потвърждаване на професионалната пригодност (машинисти и др.), Както и за задържани лица, чиято пригодност за военна служба е под съмнение.

Противопоказания за провеждане на Smad

Прегледът може да бъде противопоказан при следните заболявания и състояния на пациента:

1. Дерматологични заболявания, свързани с лезии на кожата на горния крайник - versicolor, гъбички и др.
2. Болести на кръвта, например тежка тромбоцитопения, хеморагична пурпура, петехиален обрив и др., Характеризиращи се с поява на синини при най-малко изстискване на кожата,
3. Травма на горните крайници
4. Съдови заболявания с увреждане на артериите и вените на горните крайници при обостряне,
5. Пациентски психични заболявания, свързани с невъзможност за самообслужване, агресия и други симптоми.

Подготовка за процедурата

Ежедневният мониторинг на налягането не изисква специална подготовка. Пациентът е не само позволен, но дори и необходим, за да живее в познат ритъм, без да ограничава физическия или психо-емоционален стрес в деня на изследването. Разбира се, не трябва да ходите във фитнеса или да пиете много алкохол - по-добре е да го елиминирате напълно. Също така, преди тестовите дни, лекарствата на пациента трябва да бъдат отменени, но това трябва да се направи само след консултация с лекаря, който е наредил мониторинга. Но при преглед, за да се контролира лечението, трябва да се вземат наркотици, но времето за приемане на някои лекарства трябва да се запише в специален дневник, за да може лекарят да види как те влияят на нивата на кръвното налягане през деня. Отново, трябва да координирате приема на хапчета с Вашия лекар.

В деня на изследването са разрешени храна и течности, тъй като няма нужда да „затваряте“ монитора на празен стомах. От дрехите предпочитание трябва да се дава на тънка тениска с дълги ръкави - по хигиенни причини, защото маншетът обикновено се използва за всички пациенти.

Как е процедурата?

На сутринта, в определеното време, пациентът трябва да пристигне в отделението за функционална диагностика. Прегледът може да се извърши както в клиниката, така и в болницата. След предварително измерване на налягането по метода на Коротков, като се използва стандартен монитор за кръвно налягане, пациентът се поставя на рамо (обикновено оставя се за десни хора и обратно) маншет, свързан с апарат, който принуждава въздуха през тънки тръби, и също така съдържа устройство за съхраняване на получената информация, Това устройство е фиксирано към колана на облеклото на пациента или се поставя в специална чанта, която пациентът носи през рамото си. В някои случаи, електроди, регистриращи кардиограма, се наслагват върху гръдния кош на пациента, в случаите на паралелен ЕКГ мониторинг според Holter.

Мониторът вече е конфигуриран така, че след определено време устройството принуждава въздуха в маншета. Като правило, това е веднъж на всеки 20-30 минути през деня, и веднъж на час през нощта. В тези моменти пациентът трябва да спре, свободно да свали ръката си и да изчака, докато измерването приключи. В допълнение, на монитора е предвиден бутон, който може да бъде натиснат, когато се появят неприятни симптоми, и ще настъпи непланирано измерване на кръвното налягане.

През деня пациентът трябва да записва в дневника времето на приемане на наркотиците, времето на хранене, времето и естеството на физическата активност до най-малкия детайл - например, той отиде в кухнята, отиде на третия етаж и т.н. Особено важно е да се отбележи вида дейност по време на измерването на налягането., Трябва също да отбележите неприятни симптоми - болки в сърцето, главоболие, задух и др.

Ден по-късно пациентът отново посещава стаята за функционална диагностика, за да изключи монитора, да предаде информацията на компютъра и да даде заключение от протокола на изследването.

Smad в детството

При деца на възраст над седем години се използва ежедневно мониториране на кръвното налягане, но по правило заедно с мониториране на ЕКГ. Показания са не само хипертония, но и хипотония (ниско налягане), нарушения на ритъма, както и синкопални състояния (загуба на съзнание).

Провеждането на проучването не е много по-различно от изследването на възрастните, с единствената разлика, че детето трябва да бъде обяснено по-подробно и дори по-добре, за да покаже как работи мониторът и за какво е предназначен.

Дешифриране на резултатите

Нивото на кръвното налягане, както и някои други показатели (телесна температура, пулс, честота на дишане) е стойност, която подлежи на ежедневни ритми. Най-високото ниво на кръвното налягане се наблюдава в сутрешните и следобедните часове, а през нощта има нисък брой на кръвното налягане.

В идеалния случай цифрите на кръвното налягане варират от 110/70 до 140/90 mm Hg. При деца налягането може да е малко под дадените цифри. При наблюдение, в допълнение към осреднените стойности на кръвното налягане (систолично кръвно налягане - SBP и диастолично кръвно налягане - DBP), са посочени вариабилността на дневния ритъм, т.е. колебанията на CAD и DBP нагоре и надолу от средната дневна крива, както и дневният индекс. АД в проценти. При нормален дневен индекс (SI) е 10-25%. Това означава, че средният "нощен" брой на кръвното налягане трябва да бъде по-малък от "дневния" поне 10%. Променливостта на ритъма се счита за отклонена от нормата, ако поне едно от измерванията даде цифри по-високи или по-ниски от нормалните стойности на кръвното налягане.

Пример за резултатите от Smad

В зависимост от данните, получени в резултат на измерванията, лекарят издава доклад, в който са посочени гореописаните показатели.

Надеждност на техниката

Отново, не е трудно да се постигне повишено ниво на кръвно налягане в Smad, но е почти невъзможно да се заблуди лекарят, който е провел или е получил резултатите. Първо, това се дължи на факта, че много новобранци се опитват да повишат налягането през нощта и, като правило, при младите хора, дори и при хипертония, налягането се нормализира. Второ, когато натоварването е съизмеримо с налягането, сърдечният ритъм също се увеличава, което в повечето случаи се фиксира върху мониторирането на ЕКГ. Затова лекарят, виждайки синусовата тахикардия, заедно с повишаване на кръвното налягане, вероятно ще мисли за надеждността на техниката и предписва други методи на изследване, може би дори в болницата.

Някои хора на военна възраст използват напитки, съдържащи никотин и кофеин, в големи количества, а понякога дори и алкохол в деня на проучването. Такива коктейли от кофеин и непрекъснати натоварвания през деня със сигурност ще засегнат сърцето и съдовете на младия човек и могат да доведат до кардиоваскуларна патология в бъдеще. Затова е по-добре да не поемате рискове и да провеждате това проучване както обикновено. В крайна сметка, военната служба не е толкова вредна, колкото е възможно усложненията, свързани с увеличаване на натиска под влияние на кофеина, алкохола и прекомерното физическо натоварване, към които, несъзнателно, младите хора прибягват до "отдръпване" от армията.

Има случаи, когато, напротив, пациентът иска да “заблуди” Smad, за да прикрие хипертония и да продължи да извършва отговорна работа, след като е тестван за фитнес. В този случай си заслужава да се препоръча на субекта поне в общи линии да преосмисли начина им на живот и да премахне вредните навици като недохранване и прекомерно приемане на сол, прости въглехидрати, животински мазнини и прекомерни калории (да не говорим за алкохол, кофеин и никотин). Но в същото време да се нормализира нивото на физическа активност, да се отървете от стреса, липсата на сън и неравномерно натоварване. Нещо повече, за добър резултат е полезно да се започне „преструктуриране“ предварително, поне няколко месеца преди разглеждането. И след това, "фиксира" нов начин на живот и да подобри собственото си здраве, като в същото време забави развитието на хипертонията.