logo

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане: индикация за това как да преминат

От тази статия ще научите: какво е Smad, индикациите за ежедневно наблюдение на кръвното налягане, кои заболявания могат да бъдат идентифицирани чрез такова изследване. Тъй като процедурата върви, пациентът трябва да дешифрира резултатите.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Ежедневният мониторинг на кръвното налягане е диагностична процедура. Той осигурява повторно измерване на кръвното налягане през деня с помощта на специално устройство.

Това ви позволява да анализирате промените в налягането през деня и нощта: дали тя винаги се увеличава (намалява), при какъв вид дейност и колко нараства (намалява), дали се променя през нощния период. Някои устройства измерват не само кръвното налягане, но и сърдечната честота.

Насочване към изследването дава кардиолог или терапевт.

Показания за

Процедурата се предписва на пациенти, които се оплакват:

  • умора;
  • главоболие, замаяност;
  • намалено зрение, "мухи" пред очите;
  • шум или звънене в ушите, поставяне на уши.

Също така, SMAD може да се предписва на лице, което няма неприятни симптоми, но когато налягането се измерва от лекар, то се увеличава. Причината за това може да бъде феноменът "бяла престилка": това е индивидуална особеност, която се изразява в специфична психологическа реакция към лекарите. Човек с феномена "бяло палто" започва да се тревожи прекомерно с всякакви медицински манипулации, така че налягането и пулса му се увеличават. Измерването на кръвното налягане и сърдечната честота чрез ежедневно наблюдение елиминира влиянието на това явление върху диагнозата.

Процедурата позволява да се идентифицира артериална хипертония (хипертония), както и предварително да се определи причината - основната болест. Това се потвърждава в хода на по-нататъшни проучвания. Също така с помощта на този метод може да се диагностицира и хронична хипотония (хипотония) - ниско кръвно налягане.

  • да предскаже колко опасна е артериалната хипертония за определен пациент;
  • да определи кои усложнения може да доведе или вече е довело до;
  • разберете какво ниво на физическа активност е допустимо за този човек;
  • да се определи дали лечението с налягане, което вече е предписано за лечение, е ефективно.

Провеждане на процедурата

  1. Идваш при лекаря. Той фиксира преносимо устройство на тялото ви за ежедневно наблюдение на кръвното налягане. Състои се от маншет (същия като конвенционален тонометър), свързваща тръба и основната част на устройството, която записва получените данни във вътрешната памет (най-често самото устройство се поставя в обвивка на сбруя, който се окачва над рамото или се фиксира на колана на пациента),
  2. Живеете ден по обичайния си график, но поддържайте подробен дневник. Там записвате всичко, което сте правили през деня с времето.
  3. Устройството измерва налягането на всеки 15 минути през деня и на всеки 30 минути през нощта. Понякога този период може да бъде по-дълъг (например, на всеки 40 минути през деня и всеки час през нощта), в зависимост от настройките.
  4. Ако Ви се предписват лекарства, уведомете Вашия лекар. Приемането им може да бъде отменено по време на проучването. Ако лекарят каза, че не е необходимо да отменяте приемането (например, в случаите, когато е необходимо да се оцени ефективността на лечението), изпийте лекарството от предишния график и запишете времето на приемане в дневника. Можете също така да запишете в кой момент усещате ефекта на лекарството.
  5. Ден по-късно отново идваш при лекаря. Той премахва апарата и казва кога да дойде за резултатите. Обикновено обработката на данни отнема не повече от един ден.

С резултатите, отивате при свой кардиолог или терапевт. Въз основа на данните от Smad, той може да постави диагноза и да назначи допълнителни диагностични процедури за изясняване на причината за хипертонията.

Бележка за пациента

С преминаването на тази диагностична процедура ще трябва да запомните някои неща.

Основното правило е: когато устройството започне да измерва кръвното налягане (можете да разпознаете този момент чрез натискане на маншета, а някои модели излъчват сигнал преди започване на измерването), спрете, отпуснете ръката си и го спуснете надолу. В противен случай устройството няма да може да измери налягането или резултатът ще бъде погрешен.

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане

Високото кръвно налягане (BP) е сериозен проблем, който изисква лечение. Дневен мониторинг на кръвното налягане се използва за съмнителни индикации на обичайния метод за измерване. Тъй като много дразнители засягат човек в болницата, стойностите на кръвното налягане могат да бъдат нарушени. Затова SMAD, който разкрива латентните патологии на пациента, помага на лекарите да получат точни данни.

Точност на метода

Smad се счита за най-точен метод при определяне на патологиите на налягането. Тя не може да бъде измамена, защото устройството улавя най-малките колебания на параметрите. Освен това изследването не се извършва самостоятелно, често се използва холтерна диагностика, която улавя стойността на пулса. С помощта на техниката се открива дори скрита заплаха, която обичайното измерване на кръвното налягане не може да се определи.

Плюсове и минуси

Дневният мониторинг на налягането, както всеки метод, има добри и лоши страни. Smad показва възможността за развитие на сърдечно-съдови патологии. Тестът се провежда при лечение на сърдечни заболявания и налягане. Положителните включват:

  • регистрация на показатели за дълъг период от време;
  • липса на синдром на страх от бяло платно;
  • възможност за фиксиране както през деня, така и през нощта;
  • определяне на колебанията на показателите с временен характер;
  • точност поради естествеността на настройката.

Примери за недостатъци се основават главно на неприятните усещания по време на прегледа, особено когато пациентът е твърде нервен. Те често включват изтръпване на крайника при носене на маншета, раздразнения на кожата или обрив от пелени, причинени от маншета, и финансовата страна на услугата. Ежедневното изследване, за разлика от едно измерване, ще изисква инвестиция.

Еднократно измерване на кръвното налягане не винаги дава достоверни данни, които влияят върху конструкцията на методите за лечение.

Показания за назначаване

Контролът на кръвното налягане се извършва при следните обстоятелства:

  • Стресови ситуации по време на работа, провокират повишения на кръвното налягане.

откриване на първична хипертония;

  • контрол на високото кръвно налягане;
  • необходимостта да се определи частта от деня, в която пациентът има по-високо налягане;
  • откриване на високо кръвно налягане, при стресови ситуации, по време на работа;
  • синдром на прекратяване през нощта;
  • високо кръвно налягане в периода на раждане на дете;
  • бременни жени преди раждане, трябва да бъдат изследвани, за да се определи вида на раждането.
  • Обратно към съдържанието

    Кога да не се харчи?

    Лице не се разглежда в следните ситуации:

    • дерматологично увреждане на кожата, главно на горните крайници;
    • патологии на кръвоносната система, които причиняват синини с най-малко влияние върху кожата;
    • ранени горни крайници;
    • заболяване на съдовете и артериите на горните крайници;
    • психо-емоционални разстройства.
    Обратно към съдържанието

    Подготовка за процедурата

    Процедурата се предписва от лекуващия лекар, който трябва да обясни на пациента как да се приготви правилно. Подготовката за Smad изисква да бъдат спазени определени правила, за да може измерването да показва надеждна информация. Те включват:

    • анулиране на наркотици;
    • изключване на физическата активност;
    • анулиране на водни процедури;
    • полезността на съня през нощта;
    • отказ от компресиращо облекло, външното въздействие върху маншета не трябва да бъде;
    • приемане на седация през нощта с тежка нервност в навечерието на проверка на кръвното налягане.
    Преди да минете диагнозата кръвно налягане, трябва да се откажете от лечението.

    Непосредствено преди теста:

    • пациентът трябва да спусне ръката и да спре да се движи, когато устройството започне автоматично да надува маншета;
    • Важно е да се провери правилното положение на тръбата и маншета по време на мониторинга.
    Обратно към съдържанието

    Напредък в научните изследвания

    Изследването се провежда по аускултационен или осцилографски метод, но използването на всяка от тях поотделно дава неточни данни. В медицината е обичайно да се комбинират два метода, така че показателите за Smad да са възможно най-точни. За преглед, маншетът се прикрепя към средата на горната част с прикрепена към него тръба, свързана с регистър, който доставя и издишва въздуха. Устройството е оборудвано с ултра-чувствителен сензор, който открива и най-малките колебания на налягането.

    Измервателните уреди се конфигурират индивидуално за всеки пациент, като се вземе предвид неговия режим, времето, отпуснато за почивка и работа. Инструкции за броя на измерванията и тяхната честота се извършват от лекуващия лекар, който предлага да се създаде дневник, в който да се записват резултатите. Устройството извършва измервания най-малко 50 пъти на ден, през деня те правят мониторинг на всеки 15 минути, през нощта - на всеки 30 минути. Когато скачате в определени часове, е необходимо да измервате налягането на всеки 10 минути.

    Холтер мониторинг

    Медицинската общност предпочита едновременно да се проверява дневното кръвно налягане и да се записват показанията на пулса. В една двойка, тези техники помагат за проследяване на показателите за динамиката на развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система, за идентифициране на скрити заболявания. Методът е разработен от учен от Америка - Холтер. На човешката гръдна кост са фиксирани специални електроди за фиксиране на данните за пулса и извеждането им на специално устройство. Системата за автоматични устройства работи, съгласно принципа на електрокардиографията, като съхранява резултатите в паметта на устройството. В същото време на рамото виси маншет, който следи налягането. В случай на противоречиви въпроси, свързани с кардиологията на пациента, Холтер мониторингът се удължава за няколко дни.

    Противопоказания се отнасят само за хора с механични увреждания на кожата на гърдите (поради невъзможността да се прикрепи устройството). Наблюдението, фокусирано върху Холтер, съветва хората с такива оплаквания:

      Болката в гърдите е причина да се подложи на процедурата на ежедневно наблюдение.

    притискащи болки, прожектирани в горната лява страна;

  • болезнени усещания, от лявата страна на гърдите, през нощта;
  • задух, с пристъп на кашлица;
  • пристъпи на затихване на сърцето;
  • често замаяност или загуба на съзнание.
  • Обратно към съдържанието

    Измервателно устройство

    Приборите - тонометри, които записват и съхраняват голямо количество информация в паметта, помагат да се направи мониторинг. След приключване на процедурата, устройството за ежедневно наблюдение на кръвното налягане показва данни на персонален компютър (PC), който обработва масива от данни. Устройството за измерване на налягането се продава в аптеките в различни ценови категории, с различни нива на персонализация.

    Разполага с дете

    За разлика от възрастните, трудно е да се определят нормалните граници на кръвното налягане при децата. В крайна сметка, колебанията се случват на фона на хормоналната корекция, физическата активност, наследствеността. Лекарите са разработили специални прагове за възможно нормално налягане за децата, в зависимост от възрастта и соматотипа. Провеждането на техника не е коренно различно от Smad възрастен. Единствената разлика е прагът на приетите доказателства. Например, стойността от 120/80 се счита за нормална за високо дете, а за ниско тя ще бъде висока цифра.

    Smad по време на бременност

    Smad при бременни жени се провежда през третия триместър, в резултат на което ще се покаже наличието или отсъствието на патологии, които могат да повлияят на генеричната активност. По време на бременността тялото се подлага на повишено натоварване, при което налягането често се повишава до нивото 140/90. ABPM за бременни жени е начин да се определи дали повишеното кръвно налягане е причината за патологията или съпътстващ фактор на бременността.

    Декодиране на резултатите от Smad

    Резултатите от ежедневното наблюдение на артериалното ниво се предават на персоналния компютър, където се декриптират. Най-често декодирането се извършва по метода за измерване на средни стойности, които се правят за 24 часа (8 нощ и 11 ден). Резултатът показва нивото на кръвното налягане на конкретен пациент, въз основа на което лекарят прави заключение. Оценката се извършва съгласно критерии, различни от нормалното кръвно налягане. Средните приети стойности при здрав пациент са обобщени в таблицата:

    Интерпретиране на резултатите от ежедневното мониториране на кръвното налягане

    За интерпретация на промените в анализа на ЕКГ без грешки е необходимо да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.

    В рутинна практика и при липсата на специално оборудване за оценка на толерантността към упражненията и обективиране на функционалния статус на пациенти с умерено тежки и тежки сърдечни и белодробни заболявания, можете да използвате теста за ходене за 6 минути, което е субмаксимално.

    Електрокардиографията е метод за графично отчитане на промените в потенциалната разлика на сърцето, които възникват по време на процесите на възбуждане на миокарда.

    Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне от проверка на правилността на техния регистрационен метод. Първо, трябва да се обърне внимание на наличието на различни смущения, които.

    Когато се прояви изразена и достатъчно дълга (в рамките на минути) исхемия, миофибрилите изцяло или частично умират, тяхната полярност се променя, така че ишемичната област става електроотрицателна, възниква поражение, което определя издигането на ST сегмента, което показва изразена исхемия.

    Smad (ежедневно наблюдение на налягането): показания, как се провеждат, резултатите

    Всеки знае, че много сърдечно-съдови заболявания са станали „по-млади” през последните години, т.е. те се срещат в младите хора. Артериалната хипертония не е изключение. Това се дължи не само на лошата екология и лошото хранене в съвременността, но и на повишеното ниво на стресови ситуации, особено сред работещото население. Но, за съжаление, да се разпознае и различи ситуационното повишаване на натиска, например по време на психо-емоционално претоварване, от истинска хипертония, понякога е трудно дори за лекар. Затова все по-често в арсенала на терапевтите и кардиолозите има такъв метод за допълнително изследване, като 24-часов мониторинг на кръвното налягане, което, на първо място, дава възможност да се открие пациент с високо кръвно налягане - повече от 140/90 mm. Hg. Чл. (критерий за диагностициране на "хипертония").

    Историята на създаването на метода датира от 60-те години на миналия век, когато са правени различни опити да се регистрира кръвното налягане през деня. Първоначално бяха използвани устройства, при които пациентът самостоятелно инжектира въздух в маншета на тонометъра при сигнала на таймера. След това бяха направени опити за инвазивно измерване на артериалното налягане с помощта на катетър в артерията на брахията, но техниката не беше широко използвана. През 70-те години е създадено напълно автоматизирано устройство, което независимо доставя въздух в маншета, а мини-компютърът в устройството чете данните за последователни измервания на кръвното налягане, включително през нощта, когато пациентът спи.

    Същността на метода е следната. На пациента се поставя маншет по средната и долната част на рамото, наподобявайки конвенционален апарат за измерване на налягането (тонометър). Маншетът е свързан към регистъра, който осигурява подаване на въздух и инжектиране, както и сензор, който регистрира измерванията на кръвното налягане и ги съхранява в паметта. След прегледа лекарят прехвърля резултатите на компютъра, когато инструментът бъде отстранен, след което той може да даде определено заключение на пациента.

    Предимства и недостатъци на метода

    Безспорното предимство на метода Smad е, че наблюдението на налягането през деня ви позволява да уловите най-малките колебания в различните категории пациенти.
    Например, при някои индивиди синдромът на "бялата козина" се появява, когато по време на рутинен медицински преглед, например, при здрав пациент без хипертония, налягането внезапно нараства, понякога до високи стойности. След получаване на резултатите от ежедневното наблюдение, когато пациентът е в спокойно състояние, лекарят може да получи представа за истинското състояние на нещата. По правило при такива лица, натиск през деня при нормални условия става нормален.

    При някои пациенти, напротив, има всички оплаквания, свързани с хипертония, но не е възможно да се определят високи стойности при назначаването на лекар. След това отново SMAD идва на помощ на лекаря, което ви позволява да регистрирате спадане на налягането, характерно за хипертония.

    Така че често случаят с ПМС е от решаващо значение при диагностицирането на артериалната хипертония.

    Сред другите предимства могат да се отбележат разпространението и наличието на метода за населението, неинвазивността, лекотата на използване и ниската интензивност на труда.

    Сред недостатъците е необходимо да се спомене леко неудобство за пациента, тъй като през деня трябва да останете с маншет на ръката си, който периодично надува въздуха, което може да попречи на добрия сън. Въпреки това, с оглед на факта, че диагностичната стойност на метода е голяма, тези неудобства могат лесно да бъдат понесени.

    Показания за процедурата

    съвременен апарат за Smad

    Ежедневният мониторинг на кръвното налягане е показан в следните случаи:

    • Първична диагноза на хипертония.
    • Проследяване на лечението при пациенти с хипертония.
    • Получаване на информация за времето на деня, в който пациентът често увеличава налягането, за да коригира дозите на лекарствата, получени в различно време на деня. Например, при пациенти с номера с високо налягане през нощта е по-добре да се предписват допълнителни лекарства за през нощта, а сутрин и следобед, за да се съсредоточи върху приема на лекарства сутрин, веднага след събуждане,
    • Диагностика на хипертония при хора с високо ниво на стресови ситуации по време на работното време, когато хипертонията има психогенна причина. Тактиката на лечение в този случай трябва да започне с успокоителна терапия.
    • Синдром на сънна апнея.
    • Хипертония при бременни жени, особено със съмнение за прееклампсия (изследването се провежда в болницата).
    • Преглед на бременни жени преди раждане в случай, че имат хипертония за разрешаване на въпроса за тактиката на раждане.
    • Проверка за потвърждаване на професионалната пригодност (машинисти и др.), Както и за задържани лица, чиято пригодност за военна служба е под съмнение.

    Противопоказания за провеждане на Smad

    Прегледът може да бъде противопоказан при следните заболявания и състояния на пациента:

    1. Дерматологични заболявания, свързани с лезии на кожата на горния крайник - versicolor, гъбички и др.
    2. Болести на кръвта, например тежка тромбоцитопения, хеморагична пурпура, петехиален обрив и др., Характеризиращи се с поява на синини при най-малко изстискване на кожата,
    3. Травма на горните крайници
    4. Съдови заболявания с увреждане на артериите и вените на горните крайници при обостряне,
    5. Пациентски психични заболявания, свързани с невъзможност за самообслужване, агресия и други симптоми.

    Подготовка за процедурата

    Ежедневният мониторинг на налягането не изисква специална подготовка. Пациентът е не само позволен, но дори и необходим, за да живее в познат ритъм, без да ограничава физическия или психо-емоционален стрес в деня на изследването. Разбира се, не трябва да ходите във фитнеса или да пиете много алкохол - по-добре е да го елиминирате напълно. Също така, преди тестовите дни, лекарствата на пациента трябва да бъдат отменени, но това трябва да се направи само след консултация с лекаря, който е наредил мониторинга. Но при преглед, за да се контролира лечението, трябва да се вземат наркотици, но времето за приемане на някои лекарства трябва да се запише в специален дневник, за да може лекарят да види как те влияят на нивата на кръвното налягане през деня. Отново, трябва да координирате приема на хапчета с Вашия лекар.

    В деня на изследването са разрешени храна и течности, тъй като няма нужда да „затваряте“ монитора на празен стомах. От дрехите предпочитание трябва да се дава на тънка тениска с дълги ръкави - по хигиенни причини, защото маншетът обикновено се използва за всички пациенти.

    Как е процедурата?

    На сутринта, в определеното време, пациентът трябва да пристигне в отделението за функционална диагностика. Прегледът може да се извърши както в клиниката, така и в болницата. След предварително измерване на налягането по метода на Коротков, като се използва стандартен монитор за кръвно налягане, пациентът се поставя на рамо (обикновено оставя се за десни хора и обратно) маншет, свързан с апарат, който принуждава въздуха през тънки тръби, и също така съдържа устройство за съхраняване на получената информация, Това устройство е фиксирано към колана на облеклото на пациента или се поставя в специална чанта, която пациентът носи през рамото си. В някои случаи, електроди, регистриращи кардиограма, се наслагват върху гръдния кош на пациента, в случаите на паралелен ЕКГ мониторинг според Holter.

    Мониторът вече е конфигуриран така, че след определено време устройството принуждава въздуха в маншета. Като правило, това е веднъж на всеки 20-30 минути през деня, и веднъж на час през нощта. В тези моменти пациентът трябва да спре, свободно да свали ръката си и да изчака, докато измерването приключи. В допълнение, на монитора е предвиден бутон, който може да бъде натиснат, когато се появят неприятни симптоми, и ще настъпи непланирано измерване на кръвното налягане.

    През деня пациентът трябва да записва в дневника времето на приемане на наркотиците, времето на хранене, времето и естеството на физическата активност до най-малкия детайл - например, той отиде в кухнята, отиде на третия етаж и т.н. Особено важно е да се отбележи вида дейност по време на измерването на налягането., Трябва също да отбележите неприятни симптоми - болки в сърцето, главоболие, задух и др.

    Ден по-късно пациентът отново посещава стаята за функционална диагностика, за да изключи монитора, да предаде информацията на компютъра и да даде заключение от протокола на изследването.

    Smad в детството

    При деца на възраст над седем години се използва ежедневно мониториране на кръвното налягане, но по правило заедно с мониториране на ЕКГ. Показания са не само хипертония, но и хипотония (ниско налягане), нарушения на ритъма, както и синкопални състояния (загуба на съзнание).

    Провеждането на проучването не е много по-различно от изследването на възрастните, с единствената разлика, че детето трябва да бъде обяснено по-подробно и дори по-добре, за да покаже как работи мониторът и за какво е предназначен.

    Дешифриране на резултатите

    Нивото на кръвното налягане, както и някои други показатели (телесна температура, пулс, честота на дишане) е стойност, която подлежи на ежедневни ритми. Най-високото ниво на кръвното налягане се наблюдава в сутрешните и следобедните часове, а през нощта има нисък брой на кръвното налягане.

    В идеалния случай цифрите на кръвното налягане варират от 110/70 до 140/90 mm Hg. При деца налягането може да е малко под дадените цифри. При наблюдение, в допълнение към осреднените стойности на кръвното налягане (систолично кръвно налягане - SBP и диастолично кръвно налягане - DBP), са посочени вариабилността на дневния ритъм, т.е. колебанията на CAD и DBP нагоре и надолу от средната дневна крива, както и дневният индекс. АД в проценти. При нормален дневен индекс (SI) е 10-25%. Това означава, че средният "нощен" брой на кръвното налягане трябва да бъде по-малък от "дневния" поне 10%. Променливостта на ритъма се счита за отклонена от нормата, ако поне едно от измерванията даде цифри по-високи или по-ниски от нормалните стойности на кръвното налягане.

    Пример за резултатите от Smad

    В зависимост от данните, получени в резултат на измерванията, лекарят издава доклад, в който са посочени гореописаните показатели.

    Надеждност на техниката

    Отново, не е трудно да се постигне повишено ниво на кръвно налягане в Smad, но е почти невъзможно да се заблуди лекарят, който е провел или е получил резултатите. Първо, това се дължи на факта, че много новобранци се опитват да повишат налягането през нощта и, като правило, при младите хора, дори и при хипертония, налягането се нормализира. Второ, когато натоварването е съизмеримо с налягането, сърдечният ритъм също се увеличава, което в повечето случаи се фиксира върху мониторирането на ЕКГ. Затова лекарят, виждайки синусовата тахикардия, заедно с повишаване на кръвното налягане, вероятно ще мисли за надеждността на техниката и предписва други методи на изследване, може би дори в болницата.

    Някои хора на военна възраст използват напитки, съдържащи никотин и кофеин, в големи количества, а понякога дори и алкохол в деня на проучването. Такива коктейли от кофеин и непрекъснати натоварвания през деня със сигурност ще засегнат сърцето и съдовете на младия човек и могат да доведат до кардиоваскуларна патология в бъдеще. Затова е по-добре да не поемате рискове и да провеждате това проучване както обикновено. В крайна сметка, военната служба не е толкова вредна, колкото е възможно усложненията, свързани с увеличаване на натиска под влияние на кофеина, алкохола и прекомерното физическо натоварване, към които, несъзнателно, младите хора прибягват до "отдръпване" от армията.

    Има случаи, когато, напротив, пациентът иска да “заблуди” Smad, за да прикрие хипертония и да продължи да извършва отговорна работа, след като е тестван за фитнес. В този случай си заслужава да се препоръча на субекта поне в общи линии да преосмисли начина им на живот и да премахне вредните навици като недохранване и прекомерно приемане на сол, прости въглехидрати, животински мазнини и прекомерни калории (да не говорим за алкохол, кофеин и никотин). Но в същото време да се нормализира нивото на физическа активност, да се отървете от стреса, липсата на сън и неравномерно натоварване. Нещо повече, за добър резултат е полезно да се започне „преструктуриране“ предварително, поне няколко месеца преди разглеждането. И след това, "фиксира" нов начин на живот и да подобри собственото си здраве, като в същото време забави развитието на хипертонията.

    Какво е ежедневното мониториране на кръвното налягане (ABPM)?

    Дата на публикуване на статия: 08/04/2018

    Дата на актуализирането на статията: 10/9/2018

    Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

    Ежедневно наблюдение на кръвното налягане или Smad - е диагностичен метод, чийто принцип е да се определят стойностите на кръвното налягане за 24 часа (един ден).

    Процедурата осигурява възможност за точно идентифициране на скока на налягането, за определяне на хипертония или хипотония.

    Едно измерване на кръвното налягане на лекарско приемане минава бързо, но не предоставя пълна информация. Нещо повече, някои хора, докато са в лечебно заведение, изпитват безпокойство и вълнение, което причинява скока на натиск (т.нар. Синдром на бялата козина) и затруднява идентифицирането на съществуващите патологии.

    Показания за назначаване

    Пациентът или кардиологът насочва пациента към това диагностично проучване.

    Ето пациента с устройството на снимката:

    Категорията на лицата, които се нуждаят от ежедневно наблюдение на кръвното налягане, включва пациенти с AVR, хипертония, симптоматична хипертония, захарен диабет, сърдечна и бъбречна недостатъчност, атеросклероза на съдовете, които наскоро са имали инфаркт или инсулт.

    Основата за ежедневното наблюдение на ада са някои оплаквания от пациенти:

    Този тип диагноза се използва и в късните месеци на бременността, за да се определи начина на раждане. Значително ниски стойности на кръвното налягане при бременни жени са индикация за спешно цезарово сечение.

    Също така, дневен мониторинг на кръвното налягане е показан за пациенти с диагноза артериална хипертония или хипотония, за да се определят моментите през деня, когато налягането нараства или намалява значително. Това ще позволи на лекуващия лекар да коригира дозата на лекарствата за различни периоди от деня.

    Оценката на натиска се извършва върху здрави хора, за да се потвърди тяхната професионална способност за определен вид дейност (машинисти, пилоти, космонавти) и новобранци от военната служба, за да се потвърди тяхната пригодност за военна служба.

    Предимства и недостатъци на метода

    Основното предимство на проучването е, че устройството Smad ви позволява да записвате всички промени в кръвното налягане в рамките на 24 часа, до най-малките колебания, което е от голяма диагностична стойност.

    Дългосрочното наблюдение помага да се разграничи скритата хипертония от временната. Например, посещение на лекар причинява стрес на пациента, което води до рязко покачване на натиска. В комфортна среда за човек налягането се поддържа в нормалните граници.

    Често се наблюдава и обратна ситуация, когато пациентът говори за влошаване на здравето, а при консултация с лекаря да се определят критичните показатели за неуспех на налягането. В такава ситуация системата Smad е незаменима.

    Предимствата на тази диагноза могат да включват:

    • Лесна употреба. Компактното устройство е почти невидимо под дрехите, така че пациентът живее в нормален режим.
    • Атравматична. Устройството е закрепено на тялото на пациента без никаква намеса в тялото, това е абсолютно безопасен метод за диагностика и поради това е подходящ за широка аудитория, включително деца от 7-годишна възраст, юноши, възрастни и възрастни хора.

    Според лекарите данните, получени с помощта на апарата, не са под съмнение и като цяло техниката няма недостатъци, ефективността му е многократно потвърждавана, а значимостта не може да бъде надценена.

    И също така това проучване позволява да се открие навреме увеличение на скоростта на повишаване на кръвното налягане сутрин, изключително опасно явление, което може да бъде причина за началото на инсулт, инфаркт на миокарда и дори внезапна смърт.

    Прегледите на самите субекти показват, че от процедурата има лек дискомфорт: необичайни усещания от постоянно носене на маншета на ръката, периодично притискане на ръката при надуване на въздуха.

    Ние Ви предлагаме информативен видеоклип:

    Каква е разликата от Холтер?

    Заслужава да се отбележи, че често пациентите бъркат ABPM с друг вид хардуерно изследване - Holter monitoring (HM), което също предполага носенето на устройството за цял ден.

    Това са различни методи: мониторингът от Holter се различава от ABPM по това, че следи само сърдечната честота (пулса), но промените в кръвното налягане не са. В някои случаи, когато пациентът се оплаква от дискомфорт в сърцето, лекарят предписва едновременно провеждане на две процедури едновременно - ECH и електрокардиография на Holad, което се нарича бифункционално наблюдение.

    Резултатите от ABPM ще бъдат полезни за пациента за по-нататъшно изследване в кардиологията - провеждане на EchoCG (тест за ултразвук на сърцето) и тест за бягане.

    Изисква ли се предварително обучение?

    Лекарят на пациента, който е отправил сезиране на SMAD, ще инструктира пациента как да се подготви за изследването. Ако е необходимо, лекарят отменя предписването на лекарства за понижаване на кръвното налягане в навечерието на анализа, така че резултатите да не се нарушават.

    Общите подготвителни дейности в деня на процедурата включват:

    • отхвърляне на алкохол;
    • ограничаване на тежка физическа активност и стрес;
    • пълна почивка в навечерието;
    • подбор на дрехи, които се изрязват свободно.

    Яденето на храни и течности не е забранено. Няма противопоказания за изследването, с изключение на възможните индивидуални характеристики на организма, които първо трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

    Как се провежда проучването?

    Този преглед може да бъде както амбулаторно (вкъщи), така и болнично. Мониторингът започва от 8-9 часа сутринта. Самата процедура е много проста.

    Алгоритъмът на действията е следният: първо пациентът идва в болницата, така че лекарят извършва производството на регистрационния апарат. Тогава ще трябва да сложи маншет на ръката му, като стандартен маншон за кръвно налягане, ако детето бъде изследвано - за него има специални екземпляри с по-малък размер. Маншет с тънки тръбички е прикрепен към устройството, което е едновременно компресор на въздуха и устройство за съхранение на данни. Устройството е прикрепено към колана на дрехите или поставено в малка чанта, която може да се носи на рамото. Устройството се захранва от батерии.

    След това пациентът напуска болницата и живее в обичайния си режим.

    Кликнете върху изображението, за да го увеличите

    Устройството е програмирано да инжектира въздух в маншона автоматично след определен интервал от време, който е зададен в настройките. Обикновено това е 15-30 минути в следобедните часове и 30-60 минути през нощта, но ако устройството не харесва нещо, например - смята, че измерването е неточно, тогава измерването ще се повтори и следващото ще се извърши малко по-често. Обектът може сам да извади налягането ръчно, като натисне желания бутон на устройството. Резултатите след всяко измерване се показват на екрана на устройството.

    Обектът трябва да запише цялата си дейност през деня в дневника за наблюдение, където посочва точното време на действията си. Всички епизоди на влошаване на здравословното състояние се вписват там.

    След 24 часа пациентът се връща при лекаря, където апаратът се отстранява от него за последващ анализ на получените стойности и интерпретация на резултатите.

    Къде мога да отида и какви са средните цени?

    Този преглед може да се извърши без проблеми във вашата областна клиника, както е предписано от лекар, той е безплатен и е включен в политиката на OMS. Единственият проблем е, че може да се наложи да застанете на опашка, в зависимост от натовареността на дадена медицинска институция и броя на тези устройства в нея.

    Можете да я прегледате в частна клиника, срещу заплащане. В този случай цената на прегледа зависи от медицинското заведение, както и от вида на използваното оборудване и марката на производителя. Цената се влияе и от региона, в който се намира клиниката.

    Средната цена за мониторинг в Москва и Московска област варира от една и половина до две и половина хиляди рубли, в регионалните медицински центрове цената варира от 800 до 1500 рубли.

    Редица медицински клиники предоставят услуга за инсталиране на уреда в домашни условия. В този случай разходите за изследвания ще се увеличат в зависимост от транспортните разходи на лекаря.

    Правила за пациента

    Пациентът с устройството трябва да се държи естествено, сякаш не е така. За да станат данните по-надеждни, е необходимо да се избягва прекомерната физическа активност, да се елиминират стресовите фактори, да се спазва обичайната диета, да се движи в нормален режим.

    Важно е да се избягва ръчно огъване на тръбите на апарата. По време на притискане на маншета, горният крайник трябва да бъде отпуснат, да го спусне надолу и да изчака, докато измерването приключи. Някои видове устройства са оборудвани със звуков сигнал, указващ началото на измерването.

    Пациент по време на периода на наблюдение може да изпита някои неудобства:

    1. Трудности с нощния сън. Устройството измерва и налягането през нощта, така че хората, които спят леко - понякога се събуждат, когато артерията е притисната или поради бип. Необходимо е също така да изберете такава поза, така че маркучите на инструмента да не се огъват, затова най-добре е да спите на гърба си.
    2. Невъзможност за провеждане на водни процедури (използвайте душ). Тъй като устройството не трябва да позволи на влага да влезе, след това измийте и подредете себе си няма да работи.
    3. Ограничаване на сгъването на ръката в лакътя, тъй като маншетът е фиксиран малко над лакътя.
    4. Поради чувствителността на кожата може да възникне дразнене на мястото на закрепване на маншета.
    5. Работата на устройството създава трудности при смяна на дрехите.

    Но всичко това е временен дискомфорт от носенето на устройството, което ще позволи да се установи точна диагноза. Премахнете устройството сами, пациентът не може.

    Пример за попълване на дневника

    Темата отразява всичките му действия в дневника, като посочва точното време на действието. През деня трябва да записвате времето на хранене, наркотици, времето за шофиране, моменти на леки физически натоварвания (изкачване по стълбите, ходене по улицата) и времето, когато се появи неразположение. Наложително е да се посочи времето на заспиване, а в случай на нощни пробуждания - да се напише какво точно се е случило в моментите.

    Като правило, лекарят дава на пациента специална форма, която той ще трябва да попълни сам, но ако няма форма, можете просто да напишете всичко в тетрадка. В този случай съдържанието е важно, а не дизайн.

    Представяме на Вашето внимание пример за попълване на такъв дневник:

    Таблица на действията за запис

    Дали устройството пише нещо, генерира грешки, сигнализира?

    По правило повечето модели на такива устройства излъчват предупредителен сигнал преди започване на измерването. Това е абсолютно нормално, след като този звук, пациентът просто ще трябва да спре, да стои тихо, опитайте се да се отпуснете. След измерването трябва да продължите с това, което е правил преди.

    Ако SMAD машината спря да работи, възникна повреда, тя не се измерва поне за един час, тогава е по-добре да не правите нищо сами, защото не е известно - батериите просто са седнали в нея, или наистина са се счупили. Във всеки случай, ако изследването бъде прекъснато дори за кратко време, получените данни губят точността си. Ето защо, в такава ситуация, единственото правилно решение ще бъде да го задържите отново след запланувано посещение при лекаря.

    Ако устройството даде грешка, например - E001, E095, E0097, или нещо подобно, маншетът може да се е изплъзнал от пациента, свързващата тръба да е притисната, в който случай просто трябва да коригирате тази ситуация. Ако това не помогне, тогава единственото нещо, което може да се направи в отсъствието на дискомфорт, е да не се предприемат никакви действия и да се изчака утрешното посещение при лекаря, ако има дискомфорт - отстранете устройството и изчакайте утре. Както всяка техника, това устройство също е обект на неизправности.

    Ако надписът е показан - пауза (пауза), тогава няма причина за безпокойство, това е нормална работа на устройството.

    Дешифриране на резултатите

    По време на изследването устройството е в състояние да проследява следната информация: средни стойности на горната и долната граница на налягането, честотата на пулса, динамиката на налягането на ден, работата при натоварване, броя на систоличното и диастолното налягане по време на сън, нивото на налягане намалява през нощта.

    Опитвайки се да дешифрират данните самостоятелно и да разберат какво означават те - няма смисъл, защото във всеки случай пациентът ще трябва да посети лекарския кабинет поне 1 път, за да може да върне устройството.

    Интерпретацията на резултатите от електрокардиограмата и измерванията на кръвното налягане се извършва от лекар-диагноза, който провежда изследването, а самият кардиолог предписва лечението. Обикновено по-ниските стойности на налягането са 110/70 mmHg, а горните са 140/90. За децата тези цифри са малко по-ниски от посочените стойности.

    Пример за графика на промените в кръвното налягане през деня

    При дешифрирането на данните, включително, се изчисляват колебанията на систоличното и диастоличното кръвно налягане до по-голямата или по-малка страна на средната дневна стойност, както и разликата между кръвното налягане през деня и през нощта, изразена в проценти (дневен индекс).

    Дневният индекс се счита за нормален, ако резултатът е в диапазона 10-25%, т.е. средните стойности на кръвното налягане през нощта, в идеалния случай по-малко от средните стойности на кръвното налягане през деня с 10%. Стандартното ниво на намаляване на налягането по време на сън е 10-20%.

    След като анализира всички данни, лекарят прави заключение, където се прави диагноза с всички параметри.

    Невъзможността за натиск да се понижи до нормални нива през нощта показва възможното наличие на хронични патологии на бъбреците, захарен диабет. Увеличава риска от хронична коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и мозъчен кръвоизлив.

    Високото импулсно налягане (нормални стойности от 30 до 40 mm Hg) показва, че има съдови заболявания и патологии в щитовидната жлеза.

    Повишената степен на промяна на кръвното налягане в дневния период показва ниска еластичност на стените на съдовете и това провокира риска от кръвоизлив в ретината на очите и развитието на инсулти.

    Може ли това изследване да е погрешно и как да го избегнем?

    Независимо от факта, че Smad е най-надеждният метод в медицината за определяне на ежедневните колебания в кръвното налягане, все още има редица ситуации, при които устройството може да бъде сбъркано. Неточности се появяват, когато пациентът несъзнателно или умишлено пренебрегва инструкциите и препоръките, получени от лекаря.

    Набиращите се от военната регистрация и военкомата често правят това, когато се подлагат на медицинска комисия, за да получат фалшива диагноза - те се опитват да заблудят SMAD, за да избегнат попадане в армията и по-нататъшно обслужване.

    Данните ще бъдат неправилни, ако:

    • използвайте тонизиращи вещества по време на мониторинга - устройството може да надценява резултатите;
    • в легнало положение за повишаване на високите крайници - това ще наруши естествения приток на кръв, а налягането ще се повиши;
    • останете цяла нощ по време на наблюдение;
    • в момента на стискане на ръката с маншета, опънете задните части и дръпнете краката към себе си - това ще доведе до увеличаване на налягането.

    Отзиви на пациента

    Лекарят ми предписа за преминаването на Smad, тъй като имам VSD - пристъпи на паника, прекомерно изпотяване и други неприятни симптоми. Като цяло, няма нищо особено в неговия пасаж, беше доста досадно да се записва всичко в дневник, разбира се, но успях. Основните трудности, които имах през нощта, беше ужасно неудобно да спя, просто не можех да спя на гърба си, вратът ми беше вцепенен, а на моя страна устройството се притискаше и смущаваше. Но нищо, нощта издържа. В резултат лекарят каза, че имам добри резултати и не разкрих никакви патологии. Да, за съжаление, IRR не е болест, чиято истинска причина е лесна за диагностициране.

    Когато налягането скочи и чувството за лошо здраве, свързано с тях, най-накрая ме приключи, най-накрая реших да отида при кардиолог, той ми препоръча да се подложа на SMAD. Бях в търговска клиника, така че трябваше да платя 2000 рубли за изпита. Прикрепиха ми устройство, отидоха у дома, се държаха както обикновено. Аз препоръчвам пътя преди процедурата - да се измие, а след това по-късно няма да е цял ден. Според резултатите от прегледа, лекарят ми е предписал хапчета, аз ги пия сега, надявам се да помогне.

    Норми за Smad

    Последните години бяха белязани от все по-широкомащабни мащабни научни изследвания, основани на населението, за разработване на стандарти за SMPP (Ohasama (Япония), HARVEST и PAMELA, Италия).

    Проучването на последната програма е проведено от началото на 90-те години (с продължителност около 5 години) на базата на 5 изследователски медицински центрове. Броят на изследваните Нормотоники е 2400, възрастовият диапазон 25-64 години. Формирането на представителни подгрупи се извършва според строгите критерии за работа на населението. В допълнение към резултатите от мониторинга, в базата данни са въведени клиничните характеристики на доброволците, данни за наличието на лоши навици, социален статус, психологически портрет в деня на изследването и др.

    Представяме някои предварителни резултати от проекта (G.Sega et al. 1994).

    Кръвното налягане по метода на Коротков е 127/82 mm Hg, измерено в лечебно заведение, 119/75 mm Hg у дома, според резултатите от мониторинга (24) = 118 DAD (24) = 74, Разликата между клиничното и мониторното, както и клиничното и "домашното" кръвно налягане нараства прогресивно с възрастта, достигайки 16 и 8 mm Hg за систолично кръвно налягане. при мъжете и 19 и 14 mm Hg. при жените в по-възрастната възрастова група (от 55 до 63 години). Налягането при мъжете е по-високо, отколкото при жените. Основният масив от данни е в статистическата обработка.

    Разработването на стандартите SPAD в момента се провежда интензивно в редица страни по света и според Е. О'Брайен и Й.Стасен (1995):

    а) три области на работа са обещаващи - 1) проучване на връзката на заболеваемостта и смъртността с показателите на СПАД, 2) установяване на връзката между показателите на СПАД и традиционно измерените стойности на кръвното налягане с екстраполация на СПАД на прогнозните данни, получени при традиционните популационни изследвания, 3) популации на здрави хора.

    б) преди формирането на окончателните SPAD стандарти, може да се използва временна класификация

    СРЕДНИ СТОЙНОСТИ (ГРАДИНА / DBP) (E.O'Brien и J.Staessen, 1995)

    Специалистите в Съединените щати (T.Pickering, 1996) и Канада (M.Myers, 1996) предлагат насочване на донякъде различни гранични стойности.

    СРЕДНИ СТОЙНОСТИ НАДОЛУ (GARDEN / DAD)

    По-късно Е. О'Брайън и Дж.Стасен обобщиха данни от проучвания, проведени в редица страни в Европа и Северна Америка, и предложиха следните стойности.

    СРЕДНИ СТОЙНОСТИ (ГРАДИНА / DAP) (E.O'Brien и J.Staessen, 1998)

    В същото време, представяме оценките на O'Brien (1991) за горната граница на нормата за средните дневни стойности на SPAD (получени в извадка от 815 души): 17-19 години - мъже 144/88 mm Hg, жени 131/83 mm Hg. 30-39 години - мъже 143/91 mm Hg, жени 132/85 mm Hg, мъже 40-49 години 150/98 mm Hg, жени 150/94 mm hg., 50-79 години - мъже 155/103 mm Hg, жени 177/97 mm Hg.

    Според кумулативен анализ на резултатите от 24 изследователски екипа (4,577 нормотоника и 1773 пациенти с леки до умерени форми на AD) L Thijs et al. (1995) оценяват 95-ия персентил за 24-часовите стойности на BP като 133/82 mm Hg.

    Въпреки това, при 24% от пациентите с изолиран систоличен АХ, SBP е отбелязан (24) под 133 mm Hg. и при 30% от пациентите с диастолична хипертония татко (24) не надвишава 82 mm Hg. Отчетените проценти са били значително по-високи в проучвания, фокусирани върху еднократни, а не трикратни измервания на кръвното налягане, използвайки метода на Коротков.

    При оценката на стандартите на SPAD в групи от практически здрави деца и юноши в Испания (Е. Lurbe, 1997) са получени горни оценки (95 процентили, P95) и медиани (P50) за дневния профил на кръвното налягане в три възрастови групи: 6–9, 10–12 и 13-16 години

    През нощта SBP намалява средно с 12%, а DBP - с 22%. Горната граница на времевия индекс (TI) е 39% за CAD, за DBP - 26%.

    ПОКАЗАТЕЛИ НА НАТОВАРВАНЕ ПО НАЛЯГАНЕ.

    Американски специалисти (T.Pickering, 1996) и Канада (M.Myers, 1996) предлагат да се съсредоточат върху следните стойности на индекса „IV“:

    Общоприетите стандарти за времеви индекси (VI) и площ (PI) понастоящем не са разработени. Да дадем оценка на горната граница на нормата (M + 2σ) за систолично IV - IVSAD (D) - и диастолично - IVDAD (D) дневно налягане въз основа на данни от Zachariah et al. (1989).

    ЕЖЕДНЕВЕН РИТЪМ

    Най-добре се признава степента на понижение на кръвното налягане през нощта (SNS) от 10 до 20-22%.

    В същото време, намалените SNS, прояви на постоянно повишаване на кръвното налягане, както и повишеното SNS, са потенциално опасни като фактори на увреждане на прицелните органи, миокардиални и мозъчни "катастрофи".

    Почти всички изследователи са съгласни с долната граница (10%) (около 30 статии на 16-ия конгрес на Международната асоциация на изследователите на хипертонията в Глазгоу, 1996). Горната граница на оптималната SNA беше оценена сравнително наскоро при 20-22% въз основа на анализ на честотата на ЕКГ признаците на исхемия през нощта при пациенти с комбинация от хипертония и коронарна болест на сърцето (S.Pierdomenico et al., 1995), както и при анализ на признаци на нарушения на мозъчната циркулация ( C. Cario et al., 1996).

    Въз основа на данните от СНС се използва схема за класификация на пациентите (отделно според критериите за систолично и диастолично налягане):

    1. Нормална (оптимална) степен на понижение на кръвното налягане през нощта (в англоезичната литература „дипери“) - 10%<СНСАД<20 %

    2. Недостатъчна степен на понижение на кръвното налягане през нощта (в литературата на английски език "nonippers") - 0<СНСАД<10 %

    3. Повишена степен на понижение на кръвното налягане през нощта (в литературата на английски език, "overdippers") - 20%<СНСАД

    4. Устойчиво повишаване на кръвното налягане през нощта (в английската литература "найпикери") -СSAD<0

    Намаляване на SNS под оптималния диапазон се наблюдава при редица пациенти с първична хипертония (включително тези с атеросклеротична каротидна артериална болест), също така е характерно за злокачествен синдром на хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, съдова хипертония, синдром на Кушинг, наблюдаван след сърдечна и бъбречна трансплантация, конгестивна сърдечна недостатъчност, еклампсия, диабетна и уремична невропатия, с напреднала атеросклероза в напреднала възраст. Намаленото SNS е характерно за черното население на САЩ.

    Отбележете, че степента на понижение на кръвното налягане през нощта е изключително чувствителна към качеството на съня, дневния режим и вида на активността през деня, сравнително слабо се възпроизвежда при повторно наблюдение. При тези обстоятелства мнозинството от изследователите са склонни да извършват последващ мониторинг, за да потвърдят отклонения в СПД за тази характеристика, установена по време на еднократното наблюдение.

    Стандартите за индикаторите за косинусов анализ са в етап на формиране. Оценката на тези стойности за “нормотоника”, както и за пациенти с леки и умерени форми на хипертония е дадена в Таблица 1 на ПРИЛОЖЕНИЕто.

    Понастоящем се разработват пределно допустими стойности за заключения за повишена променливост. Повечето изследователи ги формират въз основа на средни стойности, които са характерни за различните групи наблюдения. Според P. Verdecchia (1996), тези стойности са за BAP1 (или STD) GARDEN 11.9 / 9.5 mm Hg. (ден / нощ). В същото време, в групата на хипертоничните пациенти с повишена вариабилност на CAD, честотата на сърдечно-съдовите усложнения е по-висока с 60-70% (1372 пациенти, времето за наблюдение е до 8,5 години).

    Като временни стандарти за вариабилност (BAP1 или STD) за пациенти с леки и умерени форми на хипертония, RCMTK е формирал (въз основа на оценка на горните граници за нормотонични) критични стойности:

    за CAD - 15/15 mm Hg (ден / нощ),

    за DBP - 14/12 mm Hg (ден / нощ).

    Пациентите принадлежат към групата с повишена вариабилност, когато превишават поне една от четирите критични стойности.

    Според данните, получени в отдел "Артериална хипертония" на НИИ по кардиология на РКНПК, значително увеличение на честотата атеросклеротични промени в каротидните артерии, промени в микросудките на фундуса, ехокардиографски признаци на хипертрофия на лявата камера (фиг. 7).

    А) Когато се фокусира върху нормативните стойности, е необходимо да се обърне специално внимание на дневния режим и условията за провеждане на MADM. Преобладаващата част от изследванията са насочени към мониторинг в режим „типичен работен ден”. Междувременно, сравнително проучване на SPAD (N = 12, мъже, 43 + 2 g, леко и умерено ГБ, без терапия по време на проучването) в работен ден и седмица по-късно в условията на болницата болничните условия средно с 9%, а диастолното - с 8%. Това обстоятелство трябва да се вземе под внимание не само при опит за прехвърляне на стандарти, получени в амбулаторни условия, в условията на клинична болница, но и при оценка на динамиката на СПАД по време на лечението.

    Б) По време на дневния сън, понижението на кръвното налягане възниква в същата степен като през нощта. Това се отразява във формата на съответните "провали" на СПАД. От друга страна, епизоди на прекъсване на нощния сън и преход към вертикална позиция се отразяват във формата на пикове на кръвното налягане и сърдечната честота в съответната област на СПАД. Как да вземем под внимание тези епизоди, когато обработваме резултатите? Очевидно е препоръчително да се изключат от анализа на дневния ритъм и изчисляването на SNA. Ако такива епизоди не са типични за пациента, те могат да бъдат изключени от изчисляването на другите показатели на дневния профил. Ако, напротив, те са типични, тогава подобна корекция не е препоръчителна.