Заместваща хидроцефалия - причини, симптоми, лечение

При думата "хидроцефалия" повечето си представят малко дете с непропорционално увеличен череп.

Всъщност, в ранна възраст, вродена хидроцефалия води до деформация на главата поради рязко повишено вътречерепно налягане. Заместващата хидроцефалия обаче е напълно различна.

Първо, обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст, а второ, тъй като конците на черепа на възрастен човек са вкостенени, болестта не води до увеличаване и деформация.

Трето, то може да бъде придружено от нормално или дори намалено вътречерепно налягане. Затова много често болестта остава неоткрита в продължение на много години или дори десетилетия.

Мозъчната заместителна хидроцефалия: симптоми и лечение е темата на тази статия.

класификация

Както всяка друга форма на хидроцефалия, - заместващата хидроцефалия има няколко форми:

• Когато външната заместителна хидроцефалия - цереброспиналната течност се натрупва в субарахноидалната кухина, заемайки мястото на намаления обем на мозъка.
• Когато вътрешната заместителна хидроцефалия - CSF изпълва вентрикулите на мозъка.
• Смесената заместваща хидроцефалия се характеризира с натрупване на гръбначно-мозъчна течност както вътре в мозъка, така и отвън, под неговите мембрани.

Причини за патология

Заместващата хидроцефалия се различава от другите видове заболяване на първо място, тъй като е съпроводена с атрофия на мозъчната тъкан.

В същото време алкохолът заема своето място, откъдето идва и името - заместител.

Най-често смъртта на мозъчните клетки причинява свързани с възрастта промени.

Има и други причини за мозъчна атрофия: алкохолизъм, инфекциозни заболявания като невросифилис, херпес, рубеола, токсоплазмоза, повишено вътречерепно налягане, което може да бъде не само симптом, но и причина за подмяна на хидроцефалия, повишено кръвно налягане и атеросклероза, и последиците от травматична мозъчна травма.

Причината за заболяването до известна степен влияе на неговия курс. Свързаната с възрастта заместваща хидроцефалия, често не се проявява дълго време, произтичаща от нараняване или инфекциозно увреждане на мозъка, се налага върху основното заболяване и влошава нейните симптоми.

Хидроцефалия - сериозно заболяване, което е опасно за деца и възрастни. Смесена мозъчна хидроцефалия при възрастни - какво е това и как да се лекува болестта?

Видовете хидроцефалия при новородените и методите за лечение на болестта се разглеждат тук.

Знаете ли, че повишеното вътречерепно налягане може да доведе до инсулт и загуба на зрението? На връзката http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html можете да прочетете подробно за опасностите от това заболяване и методите за неговото лечение.

симптоми

Всички форми на хидроцефалия са склонни да се развиват във времето и заместването не е изключение. Постепенното повишаване на вътречерепното налягане води до следните симптоми:

• главоболие, придружено от гадене и повръщане;
• общо влошаване на здравето, умора;
• нарушения на съня;
• замъглено виждане, двойно виждане;
• проблеми с контролирането на уринирането и движението на червата;
• намалена интелигентност, увреждане на паметта;
• летаргия, апатия, липса на инициатива;
• епилептичен синдром;
• понижаване на кръвното налягане и аритмия.

Главоболие, причинено от хидроцефалия, често се бърка с мигрена, но за разлика от мигрената, те обикновено не са едностранни и улавят цялата глава. Интелектуалните смущения засягат главно логическото мислене и способностите за преброяване: пациентът не може да реши прост пример, забравя възрастта си, губи се във времето.

диагностика

За точна диагноза на недостатъчно характерни неврологични симптоми е необходимо изследване на мозъка. Най-често ЯМР е достатъчен, което разкрива атрофия на мозъчната тъкан и увеличаване на обема на КЧС. В някои случаи обаче са необходими допълнителни изследвания.

Тази ангиография, ултразвук, рентгенография на черепа, при съмнение за инфекциозен характер на заболяването - тестове за патогени на херпес, сифилис, токсоплазмоза, както и офталмоскопия.

Заместваща хидроцифила - празна турски седло

Често случайно се открива заместваща хидроцефалия. При леко протичане на заболяването е необходимо да се изследват поне веднъж на всеки шест месеца, за да се открият първите признаци на развиващи се нарушения в ранните стадии. Ако интракраниалното налягане рязко се повиши, е необходимо незабавно да се започне лечението.

Подобно на всяка друга форма на това заболяване, тя не е предразположена към саморегресия.

лечение

Тактиката на лечение на външна хидроцефалия се определя в зависимост от тежестта на симптомите и естеството на мозъчното увреждане. С заместваща хидроцефалия, най-често доста консервативно лечение, но тежките му форми може да изискват хирургическа интервенция.

Когато заболяването протича без изразени симптоми и не е съпроводено с повишаване на вътречерепното налягане, достатъчно е насочено към подобряване на мозъчното кръвообращение и общото състояние на терапията на тялото.

Това е масаж на областта на яката и слепоочията, умерена физическа активност, терапевтични вани, използването на ноотропи и средства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, като фенибут, глицин, кавинтон, цинаризин, церебролин.

При повишено вътречерепно налягане на пациента се предписват диуретици, за да се отстрани излишната течност от тялото и да се намали обемът на гръбначно-мозъчната течност: диакарб, фуросемид, манитол.

Ако има такава необходимост, диуретиците в таблетки могат да бъдат заменени с билкови лекарства с подобен ефект - това са пъпки от тополи, царевична коприна, коприва. При редовна употреба на диуретици, не забравяйте да използвате калий и магнезий, както и храни, богати на тези микроелементи, като банани, ядки, бобови растения, маруля, спанак и горчив шоколад, тъй като те се екскретират в големи количества в урината.

Хирургичната интервенция за заместваща хидроцефалия е изключително рядка, но в случаите, когато заболяването започва драстично напредване, което води до сериозно влошаване на състоянието на пациента за кратко време, може да е необходимо.

Най-често, с вътрешна хидроцефалия, е инсталиран шънт, който свързва камерната кухина с всяка друга телесна кухина, започвайки от перикарда и завършвайки с един от уретерите.

Това обикновено е коремната кухина. Когато се достигне определен показател за вътречерепно налягане, шунтовият клапан се отваря и излишната течност напуска мозъка.

Тази операция премахва всички симптоми на заболяването, но здравословното функциониране на пациента с шънта зависи от състоянието на устройството, което от време на време трябва да бъде заменено.

Ендоскопските операции, като ендоскопска вентрикулостомия, при които отвори за изтичане на цереброспиналната течност се пробиват в дъното на вентрикула, са лишени от този недостатък, но не се изпълняват във всички клиники.

предотвратяване

Трябва да се избягват инфекции, които в бъдеще могат да доведат до увреждане на нервните тъкани, травматични мозъчни травми и симптоми на повишено вътречерепно и артериално налягане, да вземат навременни мерки и да избегнат злоупотребата с алкохол и други невротоксични вещества.

Предотвратяване на основната причина за заболяването - възрастови промени в мозъка - в момента това е невъзможно.

В заключение трябва да се каже, че заместващата хидроцефалия рядко се среща в тежка форма и обикновено се повлиява добре от терапията. Следователно, когато правим тази диагноза, човек не трябва да се отчайва и да си представя най-лошото.

Понякога хидроцефалията не се проявява и диагнозата се открива случайно. Леката церебрална хидроцефалия при възрастни често се възприема като първоначалните симптоми на деменция, но това са две напълно различни заболявания.

В тази статия са описани традиционни методи за лечение на мозъчни тумори.

Смесена заместваща хидроцефалия на мозъка при възрастни

Хидроцефалията при възрастни може да бъде самостоятелно заболяване или проява на патологията на други органи и системи. При пациенти с хидроцефалия активно прогресира процесът на прекомерно натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналната течност, поради нарушено производство, циркулация или абсорбция. Тя се проявява чрез увеличаване на вентрикулите на мозъка, намаляване на плътността на медулата чрез накисване с цереброспинална течност и стесняване на субарахноидалните пространства. В болницата Юсупов невролозите лекуват хидроцефалия с най-ефективните лекарства с минимален спектър на странични ефекти. Прегледът на пациентите се извършва с помощта на съвременни изследователски методи, които се извършват от опитни специалисти от неврологичната клиника.

Симптоми и смесена заместваща хидроцефалия

Смесената атрофична хидроцефалия на мозъка се отнася до придобитите форми на заболяването. Патологията се характеризира с увеличаване на вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство в условията на прогресивна мозъчна атрофия.

Темпото на болестта излъчва:

• остър хидроцефалия (от момента на първите симптоми на заболяването до груба декомпенсация отнема не повече от 3 дни);
• субакутна прогресивна хидроцефалия (развива се в рамките на един месец от началото на заболяването);
• хронична хидроцефалия (образувана от 3 седмици до 6 месеца).

Хипертоничната, нормотензивна и хипотензивна заместваща хидроцефалия се изолира според нивото на налягане на течността. Смесената асиметрична хидроцефалия се характеризира с увеличаване на една от вентрикулите на мозъка. Смесеният хидроцефаличен заместител се проявява на фона на травматична мозъчна травма, артериална хипертония, церебрална атеросклероза, нестабилност на шийните прешлени, алкохолизъм.

Отличителна черта на смесената хидроцефалия е подмяната на освободеното мозъчно пространство с гръбначна течност. Незначителна смесена хидроцефалия допринася за намаляване на мозъчния кръвоток. Това води до инхибиране на неврологичните функции. Ако заместващата хидроцефалия е придружена от увеличаване на обема на мозъчните вентрикули, тогава се наблюдава намаляване на вътречерепното налягане при пациенти, в други случаи ще бъде повишено.

Умерена асиметрична смесена хидроцефалия на мозъка може да бъде асимптоматична за продължителен период от време. При изследване на пациенти се определят признаци на камерна асиметрия. Пациентите с заместваща хидроцефалия се оплакват от тежко главоболие сутрин след събуждане, причинено от продължително хоризонтално положение на тялото, гадене, повръщане. Те имат повишено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, аритмия. Определят се и следните признаци на заболяването: t

• безсъние и нарушено качество на съня;
• сънливост и летаргия;
• повишена умора;
• раздразнителност;
• намалена острота на слуха и зрението;
• нестабилност на походката, некоординираност на движенията.

В по-късните стадии на заболяването се появяват симптоми на деменция: разсеяност, пропуски в паметта, нарушение на краткосрочната памет, неспособност да се мисли логично. Тежко усложнение на заместващата хидроцефалия е епилептичен синдром. Пациентът развива деменция, той може да попадне в кома.

Диагностика на заместващ характер на хидроцефалия

В болницата Юсупов се извършва компютърна и магнитно-резонансна терапия веднага след като пациентът влезе в клиниката по неврология. За да се оцени етапа на хидроцефалия и да се определят показанията за хирургическа интервенция, лекарите изчисляват коефициентите на вентрикуло-черепната област, които показват степента на разширяване на вентрикуларната система. Компютърната томография позволява да се изясни наличието и разпространението на исхемичното мозъчно увреждане при пациенти с субарахноидален кръвоизлив.

За да се предскаже резултатът от хирургичното лечение на заместващата хидроцефалия, всички пациенти са тествани. Нейната същност е, че с отстраняването на най-малко 40 ml гръбначно-мозъчна течност по време на лумбална пункция при пациенти, страдащи от хронична хидроцефалия, състоянието на здравето се подобрява за кратко. Ако тестът е положителен, по-вероятно е възстановяването на пациента от операцията да се предвиди.

В болница Юсупов невролози провеждат обстоен преглед на пациенти със заместваща хидроцефалия. Той включва ултразвуково изследване на мозъка, краниография (рентгенова снимка на черепа) и офталмоскопия на фундуса. Пациентите се съветват от офталмолог, кардиолог, неврохирург.

Ако смесената хидроцефална смяна се появи в умерена форма с минимални симптоми, на всеки 6 месеца, пациентите се изследват за своевременно откриване на негативната динамика на заболяването. При наличие на изразени признаци на повишено вътречерепно налягане веднага започва лечението. В случай на тежко протичане на заместващия хидроцефал на заседание на експертния съвет с участието на професори и лекари от най-високата категория се разработва тактика за управление на пациента с хидроцефалия.

Лечение и профилактика на смесена мозъчна хидроцефалия при възрастни

Ако пациентът е диагностициран със смесена хидроцефалия на мозъка, лечението се извършва в клиниката по неврология. Изборът на терапия зависи от тежестта на симптомите на заболяването и степента на атрофия на мозъка. С незначителна смесена хидроцефалия лечението има за цел подобряване на мозъчното кръвообращение, намаляване на вътречерепното налягане и подобряване на общото състояние на организма.

За да се подобри функционирането на мозъчните клетки, на пациентите се предписват лекарства, които имат ноотропно действие - фенибут, церебролизин, глицин, цинаризин, бифрен. За намаляване на вътречерепното налягане се използват диуретици - диакарб, манитол, фуроземид в комбинация с аспаркам. Рехабилитационните терапевти провеждат курс на физиотерапия, масаж на храмовете и областта на шията.

Пациентите с заместваща енцефалопатия в болница Юсупов са снабдени с диетично хранене. Ястията на вкус не се различават от домашната кухня. Диетата включва храни, богати на микроелементи (маруля, ядки, спанак, банани, тъмен шоколад).

При ниска ефективност на консервативната терапия или рязко влошаване на състоянието на пациента, неврохирурзите решават дали да извършат операция. За да се улесни благополучието на пациента, партньорските клиники извършват маневрена операция - създаване на изкуствен изходящ път на цереброспиналната течност. Вентрикуларната кухина е свързана с плъзгач към друга кухина на човешкото тяло, където течността се абсорбира в тялото. Най-често шънта се изтегля в коремната кухина. Щом интракраниалното налягане надвиши нормата, шунтовият клапан се отваря и част от цереброспиналната течност се отстранява от вентрикулите на мозъка. Ендоскопската вентрикулостомия ви позволява да премахнете допълнителния обем гръбначно-мозъчна течност чрез изкуствено създадени дупки в дъното на вентрикулите на мозъка.

За да се предотврати замяната на хидроцефалия, трябва да се избягват инфекциозни заболявания, усложненията от които водят до увреждане на мозъка. Кардиолози от болница Юсупов всеки пациент с артериална хипертония индивидуално подбрани лекарства и дози антихипертензивни лекарства. Невролозите препоръчват да не се злоупотребява с алкохол, за да се избегне експозиция на невротоксини.

Ако има признаци на заместваща хидроцефалия, се обадете на болница Юсупов, където невролозите провеждат цялостно лечение на заболяването, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма. При незначителна заместителна хидроцефалия, лечението с лекарства може да забави развитието на симптомите.

Смесена хидроцефалия със заместване на мозъка

Ликьорът (цереброспиналната течност) циркулира в кухините на гръбначния мозък и мозъка, предпазва менингите от механични увреждания и поддържа оптимално вътречерепно налягане. Понякога има неуспехи в неговото усвояване или синтез. Това явление се нарича воднянка на мозъка или хидроцефалия и се проявява чрез прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в мозъчните кухини. На фона на развитието на този патологичен процес, повишава се кръвното налягане на пациента, в резултат на което започва да наранява главата, появяват се еметични нужди и т.н. Патологията се разделя главно според локализацията на клъстера и вида на потока. Въпреки това, съществуват форми, които комбинират няколко подвида, например смесен тип мозъчна хидроцефалия, но това, което е толкова трудно да се разбере. За това е необходимо да се разберат всички особености на това заболяване.

причини

Споделяне на патология в вродена форма и придобита с течение на времето. Първият тип хидроцефалия често се среща при новородени поради инфекция, която е била получена по време на развитието на плода. Бременна жена се разболява с нея, а след това болестта навлиза в тялото на детето през плацентарните съдове. Понякога причината за нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност е фетална хипоксия (липса на кислород) или анормална структура на мозъка.

Придобитият тип заболяване се проявява предимно в първите месеци след раждането. Сред основните причини могат да се разграничат наранявания на главата, съдови патологии, тумори и кисти, инфекциозни заболявания като менингит, интоксикация и др. Придобита е и мозъчна хидроцефалия при възрастни и причините за нея са почти идентични с тези при децата. Въпреки това, в техния случай, травматичните мозъчни увреждания и съдови патологии са ключови фактори за развитието.

Тези фактори могат да причинят нарушен отток на цереброспинална течност от вентрикуларното пространство (мозъчни вентрикули). В по-редки случаи те засягат прекомерния синтез на гръбначно-мозъчната течност, в резултат на което вентрикулите се увеличават и околните тъкани се компресират.

Видове патология

Хидроцефалията е отворена и затворена. В първия случай проблемът е в прекомерния синтез на гръбначно-мозъчната течност или възниква поради проблеми с неговата абсорбция. Във втория вариант повредата е следствие от възникналото препятствие. В зависимост от това лечението може да бъде напълно различно. Можете да идентифицирате формата с помощта на инструментални изследвания.

Патологията също е разделена според характера на запълване на кухините на мозъка, а именно:

• Вътрешна форма. В този случай, голямо количество CSF е локализирано в стомашната система на мозъка;
• Външна форма. Този тип се характеризира с натрупване на течност в субарахноидалното пространство, което е кухина между меката и паяжина;
• Смесена хидроцефалия. Тя се проявява в натрупването на флуид в камерното пространство и в субарахноида.

Външната форма на патологията често е следствие от атрофията на мозъчната тъкан, поради което се нарича и заместване, тъй като течността трябва да замени освободеното пространство, за да компенсира. Някои експерти не приравняват този вид заболяване с водното заболяване на мозъка. В крайна сметка, основната причина за атрофия е във външни патологични процеси. Ако и вътрешното, и външното пространство са запълнени, тогава се диагностицира смесена хидроцефалия на мозъка. Същността на лечението ще бъде поддържането на общото състояние и спирането на атрофичните промени, тъй като производството и изтичането на алкохол е нормално.

Възрастовите хора страдат от този тип патология и следните фактори провокират неговото развитие:

• атеросклероза;
• Остеохондроза на шийните прешлени;
• Хроничен алкохолизъм;
• хипертония;
• Увреждане на мозъка от нараняване.

Понякога се диагностицира умерена смесена хидроцефалия. Той има асимптоматичен курс, който може да продължи много години. С течение на времето патологията се проявява поради нарушен мозъчен кръвоток, поради намаляване на интензивността на кръвното движение. Промените в мозъка често се откриват случайно по време на изследването.

Лечението се извършва главно с помощта на вазодилатиращи лекарства и диуретици (диуретици).

симптоматика

Ако формата на патологията е умерено изразена, тогава тя не се проявява особено. В случай на други разновидности на този патологичен процес, признаците са по-видими. Сред тях са високо вътречерепно налягане, поради което пациентът развива следните симптоми:

• Гадене до повръщане;
• Постоянна сънливост;
• Развитие на стагнация на главата на зрителния нерв;
• Преместване на мозъчни структури;
• Тежки главоболия.

Най-коварният знак за това е сънливост. На него не се обръща голямо внимание, но този симптом често се проявява преди появата на тежки неврологични симптоми.

Постоянното компресиране на мозъчната тъкан води до смърт на нервните клетки и влошаване на състоянието на човека. Главоболие със смесен тип хидроцефалия често се появява след събуждане, което показва повишаване на налягането в черепа по време на сън. Ако пациентът има смесена асиметрична форма на воднянка, болезнените усещания се извиват в природата и улавят цялата обиколка на главата. Еметичните пориви се появяват предимно сутрин, почти веднага след сън.

Капката на мозъка от смесен тип с атрофични промени може да се прояви, както следва:

• Тежко главоболие;
• Дефекти на речта;
• Конвулсивни припадъци;
• Пареза (слабост) на крайниците;
• Увреждане на паметта, особено краткосрочно;
• Апатично поведение.

Хидроцефалията има прогресивно развитие, следователно, докато се развива, умствената дейност на пациента намалява значително. Той може да престане да изпълнява ежедневната си практика, например, миене, хранене, сън и т.н. Действията на човек стават неадекватни, така че той трябва да бъде постоянно наблюдаван, така че пациентът да не навреди на себе си или на други хора. В по-късните етапи на развитие на хидроцефалия се появява уринарна инконтиненция.

Курсът на терапия и диагностика

След идентифициране на признаци на хидроцефалия, пациентът трябва незабавно да отиде при невролог за диагностика. В случая с бебетата е много лесно да се направи тази диагноза поради необичайно увеличена обиколка на главата. Въпреки това, инспекцията само ще покаже, че детето е болно, но само с помощта на инструментални методи за изследване можете да определите причината за проблема:

• Томография (изчислен и магнитен резонанс). С него можете да откриете причината за патологичния процес и да видите фокуса на натрупването на цереброспиналната течност;
• Цистернография. Той се използва за определяне на вида на воднянката.

За да се определи причината за натрупването на гръбначно-мозъчна течност, лекуващият лекар може също да използва рентгенови лъчи с контрастно средство и невропсихологично изследване. Ако диагнозата бъде потвърдена, ще бъде направена схема на лечение в зависимост от вида на заболяването.

Третирайте смесената хидроцефалия по следните начини:

• Медикаментозно лечение. Тази терапия е подходяща главно за облекчаване на умерена и заместваща хидроцефалия. В други случаи се използва като симптоматична терапия. Лекарствата обикновено включват лекарства за намаляване на налягането в черепа и диуретиците;
• Байпас хирургия. Необходимо е да се елиминира причината за натрупване на гръбначно-мозъчна течност, но тя не се извършва с хидроцефалия на хроничен тип, както и с възпалителни процеси, проблеми със зрението и др. Пациентът по време на операцията инсталира дренаж и излишък на алкохол отиват в други кухини на тялото. Обикновено след интервенцията състоянието на пациента бързо се нормализира, но с течение на времето може да се наложи да се повтори процедурата, за да се заменят компонентите, особено при децата, поради техния растеж;
• Ендоскопия. Използва се за лечение на смесени, симетрични и заместващи воднисти. По време на операцията лекарят, използвайки микроинструменти, премахва излишния CSF и причината за неговото натрупване, например кисти или тумор;
• Традиционна медицина. Лечението с нейните рецепти позволява само да се спрат леко симптомите. Сред средствата на традиционната медицина могат да се разграничат билки с диуретично действие (риган, магданоз), както и алкохолна тинктура в основата на калум и плодове от хвойна;
• Диета. Хидроцефалията е изключително труден патологичен процес, особено ако е от смесен тип. Ето защо е важно не само да се използват лекарства, но и да се прави правилната диета. Такава мярка е необходима за нормализирането на водно-солевия баланс. Експертите препоръчват напълно да се елиминират продукти, които задържат течности в тялото и консумират повече зеленчуци и плодове. Препоръчително е да се готви само задушени или варени храни.

Смесеният тип мозъчна хидроцефалия е тежка патологична аномалия, но с навременното откриване може да бъде елиминиран. Ако това не се направи, болестта ще напредне. В допълнение към влошаването на неврологичните симптоми, пациентът може да развие деменция (деменция). Ако проблемът е докоснал дете, то бездействието често е фатално.

Какво е смесена заместителна хидроцефалия?

Хидроцефалията (церебрален оток) е тежко патологично състояние, при което цереброспиналната течност се натрупва в съдържащите алкохол пространства на мозъка.

Защо се развива хидроцефалия?

Ликьор (течност, измиваща мозъка и гръбначния мозък) се образува от клетките на камерната обвивка. От вентрикулите, тази течност прониква в пространството, разположено под арахноидната мембрана на основния орган на централната нервна система. В субарахноидалното пространство течността се всмуква във венозното легло. Гладкото функциониране на образователната система и резорбцията на гръбначно-мозъчната течност осигуряват постоянството на обема му. Ако работата на тази система е нарушена, настъпва хидроцефалия. В зависимост от произхода, механизмите на развитие и мястото на натрупване на течност се разграничават следните видове хидроцефалия:

• Вродени и придобити.
• Оклузал (свързан с блокиране на каналите, през които циркулира алкохол).
• Хипер секреторна (придружена от прекомерно образуване на гръбначно-мозъчна течност).
• Disresorptive (индуцирано от нарушена абсорбция на гръбначно-мозъчната течност).
• Остра и хронична.
• Вътрешни и външни.
• Хипер-, хипо- и нормотензивно.

В допълнение, има и друга форма на патология - заместваща хидроцефалия. Той е отделен от всички останали разновидности на разглежданата болест поради факта, че механизмите на неговото развитие не са свързани с нарушена циркулация на цереброспиналната течност.

Заместваща хидроцефалия: какво е това?

Името на патологията говори само за себе си:

• • заместване, тъй като мозъчната тъкан се заменя с алкохол;
• • смесени, защото камерите и субарахноидалното пространство се разширяват.

При този тип хидроцефалия количеството на гръбначно-мозъчната течност остава нормално, но количеството на мозъчната тъкан намалява. В тази връзка, някои изследователи са склонни да вярват, че не е съвсем правилно да се припише това патологично състояние на воднянката на мозъка. Заболявания, при които се развива заместваща хидроцефалия:

• Атеросклерозата.
• Хипертония.
• Хроничен алкохолизъм.
• Патологични промени в шийните прешлени, които се придружават от компресия на гръбначните артерии.
• Автоимунни заболявания на съединителната тъкан и кръвоносните съдове.

При всички тези заболявания се развива хроничен мозъчно-съдов инцидент и в резултат на това се развива постепенна атрофия на мозъчното вещество. Свободното пространство в субарахноидалното пространство е изпълнено с гръбначно-мозъчна течност.

Симптоми на заболяването

Ако атрофията и хидроцефалията са умерени, може да не се наблюдават изразени неврологични симптоми за дълго време. С прогресирането на заболяването се появяват признаци на дисциркулаторно-дистрофично увреждане на мозъка:

• главоболие;
• често замаяност;
• разсеяност;
• "Шум в главата";
• увреждане на паметта;
• нарушения на съня;
• различни психични разстройства.

В тежки случаи на пренебрегване, човек става инвалид, защото той абсолютно не може да контролира действията си. Нещо повече, причината за това състояние не е въобще хидроцефалията, а атрофичните процеси в мозъка.

лечение

Медицинска помощ за пациенти със заместваща хидроцефалия е лечението на основното заболяване и корекцията на нарушенията на кръвообращението в мозъка. Пациентите обикновено се предписват:

• Вазодилататори. Изберете лекарства, които действат избирателно върху съдовете на мозъка.
• Антихипертензивни лекарства, ако има проблеми с кръвното налягане.
• Диуретични лекарства, ако има признаци на повишено вътречерепно налягане.
• Невропротективни агенти. Тези лекарства предпазват нервната тъкан от вредни ефекти и по-нататъшно разрушаване.
• Психотропни лекарства за намаляване на тежестта на психичните разстройства.

Пациентите и техните близки трябва да разберат, че е невъзможно да се възстанови мозъчната тъкан. Ако настъпят атрофични промени, вече не е възможно да се върне нормалната анатомия и функционалност в основния орган на централната нервна система. Но не трябва да се отчайвате, с помощта на съвременна терапия, лекарят може да подобри състоянието на пациента и да спре прогресията на заболяването.

При много пациенти заместващата хидроцефалия остава до края на живота. Освен това, ако промените в мозъчната тъкан не са критични, хората могат да работят и да се поддържат. Основното в такива ситуации е да се предотврати влошаване на хода на основното заболяване: да се вземат лекарства, които нормализират кръвното налягане, да водят здравословен начин на живот, да се хранят правилно и да се проверяват редовно от невропатолог.

Заместваща хидроцефалия на мозъка при възрастни

Заместващата каплица е патология на мозъка, при която частично атрофира и изсъхва, а излишното пространство се поема от излишната течност - течност. Невроинфекции, нарушения на кръвообращението, хелминтна инвазия, травма по време на раждане могат да доведат до това. Възрастните хора често страдат от заболяването, когато церебралната кора се намали.

Класификация на заместващата хидроцефалия

Има както вродена, така и придобита воднянка. Заместващата хидроцефалия се класифицира в няколко форми:

1. Външен - CSF се натрупва в субарахноидалното пространство.
2. Вътрешен заместител на хидроцефалия - водниста на четирите вентрикули.
3. Смесено - натрупването на излишък от цереброспиналната течност в вентрикулите и в субарахноидалното пространство.
4. Неокислителна хидроцефалия или открит външен заместващ характер, без да нарушава изтичането на цереброспиналната течност.
5. Оклюзал или затворен с нарушение на изтичането поради припокриване на споропластичните пътеки, тумор, абсцес или киста. Тази форма винаги е вътрешна.

Всичко за причините за хидроцефалия в плода и методи за диагностика по време на бременност.

Симптоми на патологията

1. Главоболие, придружено от гадене, повръщане, не донесе облекчение, при деца - регургитация.
2. Намалява кръвното налягане.
3. Спазмодичен синдром, мускулна слабост или спастична парализа, хорея, атетоза.
4. Загуба на координация, разбъркване на походката.
5. Бързи промени в настроението, изблици на гняв, депресия.
6. Халюцинациите са слухови, визуални.
7. Психични отклонения, налудни разстройства.
8. Намалени умствени способности.
9. Голяма глава с изразени вени.
10. Зрителни увреждания: диплопия (двойно виждане), влошена фоточувствителност (фотофобия).
11. Синдром на моторна хиперактивност и дефицит на вниманието.

Капките могат да бъдат придружени както от повишено вътречерепно налягане, така и от нормално и дори намалено.

Лека и умерена външна или вътрешна смесена заместваща хидроцефалия при възрастни се проявява със слабост, гадене, главоболие, объркване. Тежките форми, обикновено вродени, засягат структурата на костите на черепа. В същото време главата е непропорционално голяма.

Първоначалните прояви на външна заместваща хидроцефалия при възрастни включват следните симптоми: увреждане на паметта, умствено увреждане. Тъй като заболяването прогресира без лечение, може да се наложи инвалидност. Човек става инвалид.

Във вътрешна форма са засегнати подкорковите центрове (хипоталамус, базални ядра), екстрапирамидни нарушения (хорея, атетоза), нарушено преглъщане, реч, мускулна сила на крайниците. Когато външната воднянка засяга кората.

Причини за възникване на ликвородинамични нарушения

Причините за развитието на ликвородинамични нарушения и водното заболяване могат да бъдат:

1. Невроинфекции: менингит, енцефалит, причиняващ увеличаване на секрецията на течности поради повишена съдова пропускливост.
2. Травматично увреждане на мозъка с образуване на хематоми.
3. Инсулти и кисти след тях.
4. Тумори.
5. Паразитоза на нервната система: цистицеркоза, ехинококоза.
6. Атрофия на мозъчната тъкан при болестта на Алцхаймер.
7. Хипертонична енцефалопатия.
8. Атеросклерозата.
9. Интоксикационни увреждания на централната нервна система.

диагностика

За симптоми като гадене, повръщане, главоболие, трябва да се свържете с невролог. Изследванията включват:

1. MR.
2. Echo и EEG, REG.
3. Съдове за главата на USDG.

MR картина на външна заместваща хидроцефалия.

Лечение на заместваща хидроцефалия

Следните лекарства се използват за лечение на вътрешна, външна и смесена хидроцефалия:

1. Диуретик: Фуроземид, включително осмотичен (манитол).
2. Антиконвулсанти: Карбамазепин, фенобарбитал.
3. Обезболяващи: Кеторолак, Аналгин.
4. Нестероидни противовъзпалителни: диклофенак, индометацин, ибупрофен.
5. Глюкокортикоидни хормони: Преднизолон, Метипред, Дексаметазон за намаляване на отокния синдром.
6. Ноотропни лекарства за подобряване на когнитивните функции: Piracetam, Encephabol, Glycine.
7. Ангиопротектори (Actovegin).
8. Антихипоксанти: Мексидол, Реамберин.
9. Витамини: В1, рибофлавин, никотинова киселина, фолиева киселина, пиридоксин.
10. Вазодилататори: Cavinton, Cinnarizine за подобряване на мозъчната циркулация.
11. Антихипертензивни лекарства за хипертонична енцефалопатия - блокери на калциевите канали и бета-адренергични рецептори, АСЕ инхибитори.
12. Tranquilizers (феназепам, Gidazepam) за намаляване на тревожност, раздразнителност и други психични симптоми.

Премахването на оток с диуретични лекарства, кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства води до отслабване или прекратяване на припадъци, гадене, повръщане и повишена фоточувствителност. Алкохолът престава да натиска нервните клетки и рецепторите за повръщане.

Важно е! Ако се открие паразитоза, е необходимо етиотропно лечение - празиквантел.

След инсулт се използват антихипоксични, метаболитни и витамини: цитофлавин, церебролизин, мексидол, милдронат. Ако причината е исхемия, дължаща се на запушване с тромб, тогава за хеморагия се използват директни антикоагуланти и фибринолитици.

В случай на неефективност на лекарственото лечение се прилага хирургична интервенция: байпас в коремната кухина, акведуктопластика (с оклузивна форма), септомотомия.

Научете какво е вентрикуломегалия при дете: причина и следствие.

Рехабилитация и прогноза

За деца с вродени дефекти провеждайте часове в специална група. След инсулт е необходимо да се възстановят речта, практически умения и физическа активност с помощта на физиотерапевтични упражнения.

Прогнозата за външна, вътрешна или смесена заместваща хидроцефалия на мозъка зависи от тежестта на заболяването. Лечението с диуретични лекарства спира развитието на заболяването при деца с вродени малформации или при възрастни с хипертонична енцефалопатия. При вече развито заболяване на Алцхаймер когнитивното увреждане е необратимо.

Смесена мозъчна хидроцефалия

Смесената хидроцефалия е рядко, но много опасно неврологично заболяване. Тя може да бъде диагностицирана както при възрастни, така и при малки деца, така че всеки трябва да е наясно с това заболяване. Ако не се лекува, смесената церебрална хидроцефалия може да доведе до много сериозни последствия.

Това заболяване възниква поради нарушения на изтичането на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчна течност) от черепа. Течността се натрупва и изпълва както вентрикулите на мозъка, така и пространството между мозъка и черепа. Има повишено вътречерепно налягане, което води до редица сериозни симптоми.

Класификация на хидроцефалия

Това заболяване е разделено на 3 основни типа:

• Вътрешна хидроцефалия на мозъка. Характеризира се с натрупване на CSF директно в вентрикулите на мозъка, в резултат на което интракраниалното налягане нараства. Цереброспиналната течност започва да оказва натиск върху различни части на мозъка и има неизправност на органите и цели системи, за които тези области са отговорни. Тази форма е провокирана от възпалителни процеси в организма, нарушения на централната нервна система при пациент, тумори и неоплазми.
• Външна хидроцефалия. По-рано това беше пълноправен тип болест, но сега не се счита за такъв. Този вид воднянка има различен произход и много различни последствия. С това нарушение се наблюдава намаляване на обема на мозъка и дори частично атрофия. В същото време гръбначната течност заема цялото пространство, останало в черепа.
• Смесена заместваща хидроцефалия. Характеризира се с намаляване на обема на мозъка и пълнене на течността не само с мозъчните вентрикули, но и с полученото празно пространство в черепа. Тази форма на заболяването се нарича заместване. Този тип заболяване е най-чувствително към възрастните хора.

Естеството на хода на хидроцефалията се разделя на:

• Остра. Острата форма на заболяването се характеризира с бърз ход и представлява сериозна заплаха за живота и здравето на пациента. По правило тя изисква спешна хирургична намеса. Тя включва трепаниране на черепа и поставяне на дренаж за изтичане на цереброспиналната течност от мозъчните кухини.
• Хронична. Хроничната форма не носи такава сериозна опасност, но, разбира се, изисква лечение. Когато е шунтиране - инсталиране на сложна система от катетри, които осигуряват движението на CSF от черепа в други кухини на тялото - коремната или малка таза, където ще има бърза абсорбция на гръбначно-мозъчната течност.

Има и подостра хидроцефалия - комбинация от остри и хронични форми на заболяването. Това е най-опасната форма на заболяването, това е голяма заплаха за здравето и нормалния живот. Обаче, субакутната водна рак се диагностицира изключително рядко.

Има и викарна хидроцефалия на мозъка, която е причинена от атрофия на мозъчната кора.

Причини за заболяването

Хидроцефалията или водното заболяване на мозъка най-често се диагностицира при новородени. Факт е, че мозъкът, подобно на други органи, продължава да расте и да се развива бързо след раждането, което причинява смущения в тялото. В този случай диагнозата е хидроцефалия на мозъка. Той се счита за вроден и често умерената форма не е заплаха за здравето. Болестта ще премине веднага щом черепът започне да расте и съотношението на масата на мозъка към размера на черепа е възстановено.

Въпреки това, в някои случаи повишеното вътречерепно налягане и хидроцефалията, диагностицирани при новородено, могат да бъдат сериозна причина за безпокойство. Често болестта се определя още преди раждането на плода.

Развитието на заболяването при малки деца може да бъде провокирано от следните фактори:

• Раждане и вътрематочни наранявания.
• Инфектирани инфекции по време на бременност.

Най-често хидроцефалията възниква по следните причини:

• Сериозни травматични увреждания на мозъка и увреждания на гръбначния стълб.
• Предишни инфекции и менингит.
• Интоксикация.

Подлежат на хидроцефалия, включително смесени, и на възрастните хора. Може да се каже, че те са в рисковия фактор. Факт е, че в напреднала възраст гръбначният стълб става слаб, а всякакви наранявания, особено на шийните прешлени и преместване, могат да предизвикат нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност. Причини за поява на воднянка при възрастни хора:

• Слабостта и крехкостта на гръбначния стълб, нараняванията му.
• Атеросклерозата.
• Хипертония.

Най-опасното за това заболяване е, че може да не се усеща дълго време. Първо, човек не може да изпита дискомфорт, тъй като симптомите на болестта не се появяват веднага. Независимо от причината, пренебрегваната форма на хидроцефалия, както при деца, така и при възрастни, може да има сериозни последствия. Например, частично или пълно увреждане при възрастни и сериозно забавяне на развитието на децата.

Симптоми на заболяването

Важно е да се знае за болестта, като смесена хидроцефалия на мозъка, какво е това, какви са признаците (симптомите) на това заболяване.

При малко дете, включително и новородено, воднянка се характеризира, на първо място, с непропорционалния размер на черепа. Най-често това може да се види с просто око. Разбира се, само квалифициран лекар може точно да определи диагнозата. Въпреки това, знак като голяма глава, трябва да предизвика подозрение сред родителите.

В допълнение, детската хидроцефалия има симптоми като:

• Повишено вътречерепно налягане (ICP).
• Постоянен плач и тревожност.
• Видимо затруднено движение на главата.
• Нарушаване на координацията на детето.
• Изпъкнала пружина.
• Атаки под формата на конвулсии, подвижни очи, потрепвания.
• Принудително отпускане на главата, ясно увреждане на зрението и слуха.

Всички горепосочени фактори трябва да служат като сериозна причина за търсене на лекарска помощ. В днешно време хидроцефалията се лекува, но забавянето на достъпа до лекар може да бъде причина детето да има сериозно изоставане в развитието, лоша интелигентност и проблеми с независимата поддръжка на живота.

За хидроцефалия при възрастни:

• Постоянно силно главоболие, мигрена.
• Тинитус, значително намаляване на зрението и слуха.
• Трудно движение на очните ябълки.
• Загуба на ориентация в пространството, неочаквани пристъпи на гадене, повръщане, сънливост. Тези признаци са по-забележими сутрин, веднага след събуждане.
• Слабост и липса на инициатива.
• В напредналите случаи са характерни значителни промени в поведението, намалена интелигентност и дори невъзможността да се отговори на прост въпрос.
• Промени във формата на черепа са възможни дори при възрастни - най-често образуването на издутина в челото.

Диагностика на заболяването

Смесена мозъчна хидроцефалия при възрастни, лечението на която не трябва да се отлага, както при деца, се диагностицира чрез рентгенография на черепа и магнитно-резонансната картина (MRI), която ви позволява да проследявате размера на мозъка и неговите вентрикули, както и количеството натрупаната течност. Деца, които не са обрасли извор, през него ултразвук мозъчни структури.

Известно е, че при здрави хора обемът на гръбначно-мозъчната течност е около 150 ml, докато при пациент количеството на гръбначно-мозъчната течност може да достигне 1 литър. След това прегледите се провеждат от невролог, ендокринолог и офталмолог. Има и други начини за диагностициране на мозъчната хидроцефалия. Сред тях:

• Ангиография - въвеждането в тялото на контрастен агент, което позволява да се разкрие патологията на мозъка, кръвоносните съдове и т.н.
• Ултразвуково изследване (ултразвук).
• Общ кръвен тест.
• Компютърна томография.
• Вземане на алкохолни проби с цел по-нататъшно изследване за наличие на патогенни бактерии или нарушения в състава.

Лечение на хидроцефалия

За умерено смесена хидроцефалия на мозъка, която не представлява голяма опасност за човешкото здраве, съществуват следните методи на лечение:

• Медицински.
• Мануална терапия
• Физиотерапия.

Като правило, на пациента се предписват диуретични лекарства, които стимулират ускорената циркулация на течности в организма, както и антибиотици, ако се потвърди инфекциозната причина за заболяването. В допълнение, лечение с лекарства, които ускоряват кръвообращението в мозъка.

Хирургично лечение

Въпреки това, дори умерено заместване на смесена хидроцефалия на мозъка може по всяко време да се превърне в остра форма, така че е важно да бъде постоянно наблюдаван от лекар, който ще събира данни. При възникване на остра форма на заболяването се извършва незабавна неврохирургична интервенция.

Има няколко вида операции за хидроцефалия:

• Байпас хирургия. Шунтирането, използвано при хронична хидроцефалия, става все по-рядко срещано. Факт е, че тази операция е доста травматична и заплашва със сериозни усложнения в случай на неправилно изпълнение. Дори и след инсталирането на шунтове, сложна система от катетри изисква постоянна внимателна поддръжка, подмяна на елементи и т.н. При такива условия е доста лесно да се въведе инфекция в тялото и да се получи сериозна инфекция.
• Монтаж на канали. Дренажът се използва, когато е необходимо спешно да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани част от цереброспиналната течност от кухините на мозъка. Това може да се случи, когато туморът напълно блокира канала за изтичане на цереброспиналната течност от черепа и бързото му натрупване в кухините на мозъка.
• Ендоскопия. Ендоскопията се извършва с минимална травма на тялото. С помощта на специално устройство - ендоскоп - лекарят прониква в мозъчните вентрикули и прави дупки, за да осигури изтичането на цереброспиналната течност директно в мозъчните цистерни. Интракраниалното налягане се намалява и цереброспиналната течност се абсорбира.

Шунтирането и монтирането на канализацията са малко остаряла форма на експлоатация, въпреки че все още се използват на практика. Ендоскопската хирургия е най-модерният начин за борба с мозъчната хидроцефалия.

Смесената мозъчна хидроцефалия е много сериозно и опасно заболяване, което засяга всички възрастови групи. Лечението на това заболяване не трябва да се отлага, тъй като при течаща форма на заболяването са възможни необратими промени в тялото, до намаляване на интелектуалното ниво и пълна неспособност. Днес се провежда успешно медицинско и неврохирургично лечение на това заболяване.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

"Течност в главата" или мозъчна хидроцефалия при възрастен: как се проявява, какви са леченията?

Хидроцефалията при възрастните се възприема от мнозина като галеща болест, тъй като често не е съпроводена с такива ярки симптоми, които възникват при тази патология в детството. Всъщност, без значение колко години има човек, "воднянка на мозъка" е животозастрашаващо състояние, защото никой не може да предскаже скоростта на повишаване на вътречерепното налягане, което ще доведе до подуване на мозъчната субстанция.

Какво е хидроцефалия?

Хидроцефалията е патологично състояние, базирано на прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в черепната кухина. Често заедно с термина "хидроцефалия" може да се намери името "водна хрущял на мозъка".

Цереброспиналната течност се произвежда от хориоидални (съдови) сплетения, разположени в страничните, III и IV вентрикули. От страничните вентрикули, разположени в дебелината на мозъчните полукълба, цереброспиналната течност тече през отвора на Монро към третия вентрикул, а от там по водоснабдителната система Силвия в IV. Тогава изтичането на флуид се случва в базалните цистерни на мозъчната база през отворите на Люшка и Маянди, които са продължение на субарахноидалното (субарахноидното) пространство. От базалната повърхност, цереброспиналната течност навлиза в конвекситалната (външната) част на мозъка.

През деня се формира до 150 ml CSF при възрастен, който непрекъснато се обновява. Функциите на гръбначно-мозъчната течност са хидрозащита на мозъка от травматични увреждания, хранене на мозъчната тъкан, имунна защита, поддържане на хомеостаза (баланс) в затвореното пространство на черепа.

Ликьорът се всмуква чрез специално гранулиране на арахноидите (пакионни гранули), които са в непосредствена близост до венозните синуси. Малък процент от цереброспиналната течност се екскретира от гръбначните вени и лимфните съдове.

По този начин, има обмен на гръбначно-мозъчна течност, нарушението на което на всеки от етапите (производство, абсорбция, циркулация) води до развитие на хидроцефалия.

Основните видове и причини за развитието на патологията

Хидроцефалият се разделя на вродени, които се развиват в пренаталния период и се придобиват. Първият най-често се усеща веднага след раждането, изключително рядко симптомите остават в продължение на няколко години.

Като се има предвид механизмът на настъпване на патологията, се различават следните форми:

• вътрешна хидроцефалия (затворена, оклузивна, некооперативна) - възниква в резултат на нарушаването на нормалния поток на цереброспиналната течност, дължаща се на блока на пътеката. Течността в този случай се натрупва в вентрикулите на мозъка;
• външна хидроцефалия (отворена, ареосорбционна, комуникативна) - развива се на фона на дисфункцията на пахионните гранулации, венозните синуси, лимфните съдове, т.е. поради нарушаване на абсорбцията на CSF в системното кръвообращение. Цереброспиналната течност се натрупва главно под мембраните на мозъка;
• хиперсекреторна хидроцефалия - е "подвид" на външното и възниква поради повишеното производство на CSF в хороидния сплит на вентрикулите;
• смесена хидроцефалия, или “ex vacuo” хидроцефалия - е да замени “празното” пространство на гръбначно-мозъчната течност, което се случва на фона на първичната или вторичната атрофия на мозъчната тъкан и съответно да намали обема му. В друго, това състояние се нарича външна заместителна хидроцефалия. Количеството на цереброспиналната течност в този случай се увеличава главно на конвекситалната повърхност на мозъка, в по-малка степен поради разширяването на вентрикулите.

Хидроцефалията надолу по веригата се класифицира в:

• остър - такива форми на хидроцефалия в рамките на 2 до 3 дни;
• субакутен - този вид хидроцефалия се развива в рамките на един месец (не по-малко от 21 дни);
• хронична - хидроцефалия, която се среща в периода от 3 седмици до 6 месеца, а понякога и по-дълго.

Хидроцефалията може да бъде съпроводена с повишаване на вътречерепното налягане - това е хипертоничен тип, с нормално ликьорно налягане, се развива нормотензивна хидроцефалия. В случаите, когато налягането на цереброспиналната течност е намалено, те говорят за хипотензивна хидроцефалия.

Според степента на нарушения, произтичащи от хидроцефалия, тя се разделя на:

• компенсиран - в този случай хидроцефалията често не се проявява с никакви симптоми и се открива по време на изследвания, проведени във връзка с други заболявания на нервната система;
• декомпенсиран - когато на преден план излязат симптомите на „воднянка на мозъка“, хидроцефалията често води до необратими промени в мозъчната тъкан.

Затворена хидроцефалия

Затворените причини за развитие на хидроцефалията имат следното:

• обемно образуване на мозък (тумор, киста, аневризма на съда, артериовенозна малформация, абсцес), особено ако е локализиран в задната ямка;
• вентрикулит (с други думи, епендимит) е възпаление на вентрикулите на мозъка, което води до подуване на съседната мозъчна тъкан и съответно до припокриване на дупките, през които циркулира цереброспиналната течност;
• кръвоизлив, локализиран в вентрикулите или субарахноидалното пространство - получените кръвни съсиреци често се припокриват с цереброспиналната течност;
• грануломатозен процес - изразен в образуването на грануломи (възли) в камерната система на мозъка, които блокират изходите;
• черепно-мозъчни аномалии, които включват синдром на Arnold-Chiari. Състояние, което се развива в резултат на непропорционален растеж на мозъка и черепа. Поради големия размер на мозъка, той протака амигдалата на малкия мозък в големия тилен отвор. В резултат на това се нарушава изтичането на цереброспиналната течност от черепа в гръбначния канал.

Външна хидроцефалия

Външна хидроцефалия може да възникне поради:

• развитие на възпалителни процеси в мембраните и тъканите на мозъка (менингит, енцефалит, арахноидит), които пречат на нормалната абсорбция на цереброспиналната течност (бактериална, вирусна, гъбична инфекция);
• субарахноидално или паренхимно кръвоизлив;
• травматично увреждане на мозъка, особено усложнено от образуването на травматични хематоми;
• туморен процес в мембраните на мозъка (карциноматоза на мембраните);
• повишаване на онкотичното налягане в цереброспиналната течност, в резултат на увеличаване на съдържанието на протеин, или всяка друга промяна в състава на гръбначно-мозъчната течност, водеща до увеличаване на неговия вискозитет;
• дефекти и аномалии на нервната система, които се придружават от натрупване на гръбначно-мозъчна течност на мястото на дефекта на нервната тъкан;
• хиперпродукция на гръбначно-мозъчна течност, дължаща се на папилома на хориоидния сплит в камерите;
• нарушения на абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност в венозната система, дължаща се на тромбоза на синусите на мозъчната обвивка.

Смесената хидроцефалия, която най-често е нормотензивна, се развива в резултат на церебрална атрофия на фона на дегенеративни мозъчни заболявания: болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, мозъчна атаксия, хронична енцефалопатия (алкохол, атеросклероза, хипертония и др.).

Най-често срещаните варианти на хидроцефалия при възрастни са хипертонична оклузивна и външна хидроцефалия (ex vacuo).

Хидроцефалия, придружена от повишено вътречерепно налягане

Мозъчната хидроцефалия при възрастен има симптоми, които не са толкова изразени като хидроцефалия при деца. При едно дете, "водянка на мозъка", придружено от повишено налягане на гръбначно-мозъчната течност, причинява не само главоболие, плач, тревожност, нарушено съзнание, но и в ранна детска възраст води до промяна в конфигурацията на черепа, бързо нарастване на обиколката на главата, изпъкване на пролетта.

Средният човек често не обръща внимание на такива прояви на патология като главоболие, нарушение на съня. Всичко това се дължи на умора на работното място, постоянен стрес. А вече разгърнатата клиника на хидроцефалията, която включва следните симптоми, изисква помощ:

• главоболие извиващо се естество, което се случва най-често сутрин веднага след сън. Скоростта на увеличаване на болката зависи от степента на развитие на хидроцефалия;
• гадене и повръщане в разгара на главоболие. Повръщането с хидроцефалия рядко носи облекчение и не зависи от приема на храна. Понякога това е първият симптом на хидроцефалия, особено при неоплазми, разположени в задната черепна ямка;
• нарушение на съня (дневна сънливост и безсъние през нощта);
• постоянни хълцане;
• увреждане на съзнанието в различна степен (от зашеметяване до кома);
• зрителни нарушения, най-често проявявани чрез удвояване. Този симптом се развива като резултат от компресиране на отвличащите нерви. Пароксизмалните нарушения се срещат и под формата на ограничение на зрителното поле, което се дължи на намаляване на венозния отток от окото и увреждане на зрителния нерв;
• образува се конгестивен диск на зрителния нерв, който се открива от окулиста при изследването на фундуса на окото. Този симптом е характерен само за хронична и субакутна хидроцефалия, тъй като по време на развитието на острата „воднянка на мозъка“ тя често изостава;
• пирамидална недостатъчност, проявяваща се със симетрични патологични стъпалови признаци (Бабински симптом, Росолимо и др.);
• Триада на Кушинг, която включва повишаване на кръвното налягане на фона на брадикардия и брадипнея (респираторна депресия).

Трябва да се помни, че тежестта и скоростта на поява на симптомите при хидроцефалията зависи от вида на заболяването, а именно от скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. При остро повишаване на налягането на течността симптомите ще бъдат изразени, но някои могат да бъдат „закъснели” (например, промени в фундуса).

Нормотензивна хидроцефалия

Този тип хидроцефалия, описан от S. Hakim и R.D. Адамс през 1965 г., често изолиран в отделна нозологична единица. Проявлението на нормотензивна хидроцефалия се проявява чрез постепенно увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка с постоянно налягане на CSF и развитието на фона на това нарушено ходене, деменция и нарушения на функцията на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция. Този комплекс от симптоми се нарича триада Хаким - Адамс.

Нормотензивната хидроцефалия на мозъка при възрастен няма лечение, което да доведе до пълно възстановяване. Хирургия (маневриране) при това заболяване носи краткотраен ефект. В 55 - 70% от случаите не е възможно да се повлияе на прогресирането на патологията. Подобна хидроцефалия се среща при пациенти в напреднала възраст (0,42% от случаите сред лица над 60 години), при пациенти с деменция (0,4–0,62%) и при 15–16% от пациентите с нарушено ходене.

Причините и механизмите на образуването на това заболяване не са напълно ясни. Смята се, че фазата на производство и абсорбция на гръбначно-мозъчната течност е нарушена. Нормотензивната хидроцефалия е взаимосвързана, външна.

Нарушаването на изтичането на цереброспиналната течност в венозните синуси на твърдата мозъчна течност чрез пахионни гранулации се дължи на фибротични промени в обвивките на пост-инфекциозния (менингит, арахноидит), пост-травматичен или нетравматичен (субарахноиден кръвоизлив, карциноматоза, васкулит). Въпреки че почти 60% от пациентите не са имали анамнеза за някоя от горните патологии.

Хидроцефалията, продължаваща в продължение на много години, води до дегенеративни и исхемични необратими увреждания на бялото и сивото вещество на мозъка. Фактът, че нарушенията при ходене и деменция често носят „фронтален” характер, е свързан със значително увеличаване на предните рогове на страничните вентрикули, в резултат на което перивентрикуларната тъкан на мозъка става по-тънка, корпусът калмозум, пътеките са повредени.

Симптомите на хидроцефалията на нормата са постепенно нарастващи в продължение на няколко месеца, а понякога и години. Тази патология се характеризира със следните симптоми:

• нарушаване на фронтално ходене. Това е първата и най-забележителната проява на нормотензивна хидроцефалия, в някои случаи - единствената. Първо, походката на пациента става бавна, несигурна, нестабилна. Трудно е за пациентите да започнат да се движат изправени (апраксия при ходене), за да застанат. Като се има предвид, че когато лежите или седите, те лесно имитират ходене, колоездене и т.н. Пациентът се движи бавно, разтърсва, разпространява ги широко. Понякога пациентът изглежда забравя как да ходи, след това спира и отбелязва на едно място. Понякога съзнателните движения в ръцете са нарушени. Също така, има такова явление като “атраксия на ствола”: балансът е нарушен, чак до паданията. В по-късните стадии на заболяването пациентът не може дори да седи сам. При неврологично изследване се обръща внимание на мускулната хипертония в краката, ригидност. Възможна е добавянето на пирамидална недостатъчност, проявяваща се със спастичност, възраждане на сухожилни рефлекси и поява на патологични стъпални признаци (Бабински рефлекс и др.);
• нарушения на висшите психични функции под формата на деменция на фронталния тип, които бързо нарастват в продължение на 4 до 12 месеца на фона на съществуващите разстройства при ходене. Тя се проявява чрез апатия, спад в критиката на състоянието, стремеж, еуфорично настроение, дезориентация. В редки случаи се появяват халюцинации, заблуди, депресия и епифисрки;
• нарушение на уринирането в ранните стадии на заболяването. Първо, има оплаквания от повишено уриниране през деня и особено през нощта. След това се развиват императивните нужди и след това инконтиненцията на урината. Поради когнитивно увреждане, пациентите вече не познават критично тази патология. Образува се, така наречения, фронтален тип тазови разстройства.

Методи за диагностика на заболяването

Диагнозата на хидроцефалията е не само в откриването на нейните признаци, но също и в опит да се определи как болестта на нервната система е провокирана. Това обикновено не е трудно, предвид настоящите методи на изследване.

Тактиката на по-нататъшното лечение на пациента зависи от правилната диагноза. Методите, използвани при изследването на възрастни и деца, са малко по-различни, тъй като децата имат ярка клинична картина: промени във формата на черепа, депресия на съзнанието, конвулсивни припадъци, нарушено психомоторно развитие. Следователно, MRI или КТ на мозъка може да не са необходими, ще бъде достатъчно, за да се направи невросонография. Тъй като е необходимо да се лежат неподвижни методи за диагностика на невроизображенията, това ще изисква използването на успокоителни или анестезия, което не винаги е възможно поради здравословното състояние на детето.

Така, диагностичните методи за хидроцефалия са разделени на инструментални и неинструментални.

Неинструментални диагностични методи

Неинструменталната диагностика включва следните методи:

• изследване на пациента, с история на живота и болестта. Ако пациентът е ясен, неврологът изяснява оплакванията си, предишни заболявания и наранявания на нервната система, колко бързо се развиват симптомите и как е първата. В случай на потисничество или нарушено съзнание, тази информация се открива от непосредствената среда на пациента;
• Неврологичен преглед - позволява да се идентифицират фокални промени, които възникват в резултат на неоплазми в мозъка, което води до блокиране на пътищата на КЧС; признаци на повишено вътречерепно налягане (болка с натиск върху очите, тригеминални точки, промени в зрителните полета и др.); пирамидална недостатъчност и нарушение на походката, промени във формата на черепа (при по-възрастни хора може да се прояви по време на остеопоротични процеси);
• невропсихологичното изследване разкрива признаци на деменция, афективни разстройства (депресия и др.);
• изследване на окулиста - при изследване на фундуса на окото често се откриват застойни промени в областта на главата на зрителния нерв.

Инструментална диагностика на хидроцефалия

Невъзможно е да се потвърди диагнозата въз основа на оплаквания и физически преглед, следователно те прибягват до използване на инструментални методи:

• Рентгенография на черепа (краниография) - при възрастни този метод на изследване не е много информативен. С него се установява размера на черепа, състоянието на шевовете и костите. При продължително увеличаване на вътречерепното налягане могат да се открият признаци на порьозност, разрушаване на турското седло;
• ехоенцефалоскопия - ултразвуков метод, който позволява да се открият признаци на хидроцефалия и индиректно да се потвърди наличието на обемно образование в мозъка чрез изместване на нейните средни структури;
• лумбална (цереброспинална) пункция, последвана от биохимичен и цитологичен анализ на гръбначно-мозъчната течност - се извършва само при липса на обемна формация в черепната кухина. При хипертонична хидроцефалия изтичането на CSF под налягане и екстракцията на 35-50 ml течност води до значително подобрение на състоянието на пациента. Последващият анализ може да разкрие признаци на кръвоизлив, повишени нива на протеин;
• КТ или ЯМР на мозъка - промените, открити от тези методи на изследване, потвърждават не само наличието на хидроцефалия, но и “обясняват” причината за неговото образуване. Тоест, в допълнение към разширяването на вентрикулите, увеличаването на размера на браздите и субарахноидалното пространство се открива: визуализират се блок от пътища на цереброспиналната течност с обемна формация, увреждане на мембраните на мозъка и съдови плексуси в камерите или признаци на невродегенеративни заболявания.

Лечение на мозъчна хидроцефалия при възрастни

Най-ефективното лечение на хидроцефалията е байпас. Макар и с компенсиран курс на заболяването за известно време, е възможно да се ограничим до лекарствена терапия. Лекарствата, използвани в "воднянката на мозъка", са насочени главно към намаляване на вътречерепното налягане чрез премахване на "екстра" течност от тялото. Също така е важно да се подобри микроциркулацията и метаболизма на мозъчните клетки.

Консервативно лечение на хидроцефалия: основните групи лекарства

Консервативната терапия се провежда под наблюдението на лекар, или в болницата, или в амбулаторни условия. Тъй като декомпенсацията на заболяването може да настъпи внезапно и се усложнява от мозъчен оток.

Лечението на хидроцефалите включва следните групи лекарства:

• диуретици: петли (лазикс, фуроземид, хипохлоротиазид, тораземид, диакарб, ацетазоламид), осмотичен (манитол) и калий-съхраняващ (верошпирон, спиронолактон). При прилагане на първите две групи е необходимо едновременно да се приемат калиеви препарати (аспаркам, панангин). Тези инструменти са неефективни при нормотензивна форма на заболяването;
• съдови препарати (кавинтон, винпоцетин, никотинова киселина);
• невропротектори (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• метаболитни средства (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин, валпроком) се използват в развитието на конвулсивен синдром.

Хирургични методи за борба с "мозъчен оток"

Хирургията, а именно маневрените операции, са основният метод за лечение на хидроцефалия. Ако болестта е причинена от масовото образуване на мозъка (киста, тумор, аневризма), тогава тя се отстранява доколкото е възможно.

При остро развиваща се хидроцефалия в извънредни ситуации, лумбалната пункция може да бъде облекчена с не повече от 50 ml цереброспинална течност, но само в случаи на липса на “плюс” тъкан в мозъка. Методът за външно дрениране на камерите също се използва, когато катетър се вкарва през дупка на мелницата в черепа директно в вентрикулите на мозъка. Недостатъкът на този метод е високият риск от развитие на инфекциозни усложнения.

В други случаи прибягвайте до вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална или лумоперитонеална маневра. Когато гръбначно-мозъчната течност от вентрикулите по протежение на катетъра, разположена под кожата, се изхвърля в коремната кухина, в атриума или от гръбначния канал в коремната кухина, съответно.

Често при този метод на лечение има редица усложнения:

• инфекция;
• нарушение на проходимостта на шунта;
• субдурални хематоми и хигроми;
• кръвоизлив;
• епилептични припадъци;
• бързо изтичане на гръбначно-мозъчна течност, което може да доведе до нахлуване на стволови структури.

През последните години е разработен ендоскопски метод, който се състои в оформяне на изходящите пътища на цереброспиналната течност от третия вентрикул към цистерните на мозъка. Предимството на тази хирургическа намеса е по-малко травма, възобновяване на физиологичната динамика на гръбначно-мозъчната течност, намаляване на риска от усложнения.

заключение

През последните десетилетия хидроцефалията е престанала да бъде смъртоносна болест. Тъй като съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира патологията в ранните стадии, а проведеното неврохирургично лечение допринася за почти пълното възстановяване на нормалната жизнена активност на пациента.

Направихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия и с нетърпение очакваме вашето мнение във формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. Благодаря!